Выскабливание полости матки, диагностическая и лечебная чистка в гинекологии: что это, как делают?

Диагностическое выскабливание при миоме

04 февраль 2018

Миома матки – это ответ организма на воздействие повреждающих факторов. Новообразования, образующиеся в мышечном слое матки, имеют признаки опухоли, но ею не являются. В течение многих лет гинекологи считали, что миоматозные узлы перерождаются в злокачественную опухоль.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Как показывают результаты исследований, проведенных учёными, риск трансформации миомы в рак невысокий. В некоторых случаях врачи для того чтобы убедиться в доброкачественном характере образования, выполняют диагностическое выскабливание полости матки при миоме. Известие о наличии миомы у женщин вызывает страх. При подозрении на наличие новообразования в матке обращайтесь к нам .

Вы можете получить консультацию экспертапо e-mail. Мы запишем вас на приём к ведущим специалистам гинекологических клиник лечения миомы

Диагностика миомы матки

В большинстве случаев диагностика миомы не представляет серьёзных сложностей. Диагноз ставят во время ультразвукового исследования органов малого таза. Наши врачи используют трансвагинальный и трансабдоминальный ультразвуковые датчики. Комбинированное исследование позволяет определить наличие, локализацию и величину миоматозных образований.

Выскабливание при миоме является одновременно диагностической и лечебной процедурой, которую расценивают как подготовку к операции по поводу удаления миоматозных узлов. В ходе выскабливания полости матки при миоме врач удаляет патологические ткани, полипы эндометрия. Эта процедур имеет ещё одно название – чистка.

Врачи наших клиник для диагностики миомы используют эндоскопические методы исследования:

• Гистероскопию;
• Цервикоскопию;
• Кольпоскопию;
• Кульдоскопию;
• Лапароскопию.

Одновременно гинекологи оценивают состояние эндометрия и яичников, проводят дифференциальную диагностику миомы новообразованиями придатков матки, забирают материал для цитологического и гистологического исследования. При постановке диагноза учитывают дни цикла, осмотры и ультразвуковое сканирование проводят в динамике, в одни и те же дни менструального цикла.

Для проведения выскабливания полости матки врач выбирает определённые дни. В различные фазы менструального цикла состояние эндометрия может меняться, что влияет на результаты исследования. За 2 недели до назначенной процедуры по согласованию с врачом женщине следует прекратить приём лекарственных средств и биологически активных добавок, поскольку они оказывают влияние на состояние свёртывающей системы крови, повышают риски развития кровотечений.

Диагностическое выскабливание при миоме осуществляется с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями матки. Для выявления миомы эта процедура не информативна, так как материалом для исследования является слизистая оболочка, а миоматозные образования могут располагаться под эндометрием, в мышечном слое матки или под серозной оболочкой органа. Поскольку проведение диагностического выскабливания без показаний чревато развитием серьёзных осложнений, наши гинекологи для диагностики данного патологического состояния предпочитают использовать другие, более информативные методы исследования. К ним относится аспирационная биопсия (иссечение участка ткани для последующего гистологического исследования) и гистероскопия.

Показания и противопоказания к выскабливанию полости матки

Диагностическое выскабливание выполняют при наличии следующих показаний:

• Нерегулярные менструальные кровотечения;
• Кровянистые выделения, возникающие периодически в период между двумя месячными кровотечениями;
• Продолжительные обильные менструальные кровотечения с выделением сгустков, которые сопровождаются схваткообразным или тянущими болями в нижней части живота;
• Острые боли в животе, отдающие в ногу, промежность или поясничную область.

Процедуру выполняют при учащённом мочеиспускании, чувстве неполного опорожнения мочевого пузыря, задержке мочи. Показанием для диагностического выскабливания является анемия, сохранение кровянистых выделений после наступления менопаузы, беспричинное увеличение окружности живота, бесплодие или невынашивание беременности. Выскабливание полости матки проводят в случае выявления полипов матки и шейки, гиперпластических процессов в эндометрии, эндометрита. Процедуру делают при наличии в матке частей плаценты после родов, замершей беременности, выкидыша или необходимости прерывания беременности.

Основными противопоказаниями к проведению выскабливания полости матки являются:

• Воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• Третья и четвёртая степени чистоты влагалища;
• Тяжелая соматическая патология (заболевания внутренних органов).

В случае соматических заболеваний их лечение проводят специалисты соответствующего профиля. При третьей и четвертой степенях чистоты влагалища обязательно проводят меры по санации – применяют различные лекарственные препараты, которые оказывают противомикробное действие на патогенную флору влагалища. Проведение выскабливания при воспалительных заболеваниях гениталий чревато повышенным риском развития осложнений во время процедуры и после неё, распространением патологического процесса.

Подготовка к диагностическому выскабливанию матки

Диагностическое выскабливание полости матки является инвазивной процедурой. Её наши гинекологи выполняют после подготовки пациентки. Перед выскабливанием проводят исследования, которые дают возможность врачу оценить общую картину болезни:

• Гинекологический осмотр и пальпацию;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза;
• Допплерографию;
• Гидросонографию;
• Магнитно-резонансную томографию;
• Анализ крови на содержание половых гормонов.

Для того чтобы убедиться, что у пациентки отсутствуют противопоказания к выскабливанию матки, врач назначает общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, анализы крови на вирусы гепатита, вируса иммунодефицита и бледную трепонему (возбудитель сифилиса), коагулограмму. Женщине регистрируют электрокардиограмму, берут мазок из влагалища и цервикального канала.

За несколько дней до процедуры пациентке рекомендуют воздержаться от спринцеваний, половых контактов, использования средств интимной гигиены и вагинальных свечей. За 8-12 часов до выскабливания пациентке необходимо прекратить приём пищи и воды. Перед операцией опорожняют кишечник с помощью клизмы, удаляют лобковые волосы.

Техника диагностического выскабливания

Для того чтобы диагностическое выскабливание матки было информативным, его проводят в определённый день менструального цикла. Гинеколог выбирает день проведения процедуры, учитывая цели её проведения и риски развития осложнений. В случае маточных кровотечений выскабливание может быть проведено сразу после их начала. При нарушениях менструальной функции процедуру делают на 5-10 день цикла. Если у женщины не происходит овуляция, ей делают процедуру за 2 – 3 дня до начала менструации. При подозрении на наличие опухоли эндометрия выскабливание полости матки можно делать в любой день цикла.

Для проведения выскабливания гинеколог использует кюретку, расширители Гегара, щипцы Мюзо или пулевые щипцы, зонд и гинекологическое зеркало. Кюретка – это инструмент, у которого на одном крае есть петля. Она предназначена для выскабливания. Петли кюреток могут иметь различные размеры. Их подбирают в зависимости от цели выскабливания. Расширители Гегара – инструменты, которые имеют форму металлического стержня длиной около 20 см и с закругленным концом. Их используют с целью механического расширения шейки матки перед проведением выскабливания. Щипцы Мюзо или пулевые щипцы представляет собой зажимы, которыми захватывают и фиксируют ткани. Зонд – инструмент, имеющий вид прямого или изогнутого стержня. На его поверхности находятся деления, которые предназначены для измерения длины матки. Для расширения влагалища врачи используют гинекологическое зеркало.

Диагностическое выскабливание при миоме матки осуществляют под общим внутривенным наркозом. Операция обычно продолжается 15-20 минут, в более редких случаях длится до 40 минут. Гинеколог раздвигает стенки влагалища расширителем, после чего вводит в него специальный зонд с целью расширения цервикального канала.

После оптимального раскрытия шейки матки гинеколог проводит гистероскопию – осмотр полости матки при помощи специального оптического прибора. Он определяет количество, размеры и локализацию миоматозных узлов, выбирает наиболее оптимальные участки слизистой оболочки матки, с которых лучше всего сделать соскоб.

После завершения гистероскопии гинеколог аккуратно удаляет верхний слой эпителия матки с помощью кюретки. По мере необходимости врач проводит выборочное выскабливание с определённых участков. Затем выскабливанию подвергается канал шейки матки. Полученные при выскабливании полости матки и цервикального канала, ткани помещают в разные пробирки и отправляют на гистологическое исследование. Результаты анализа врач получает в течение 1-2 недель. После этого он выбирает наиболее подходящую тактику лечения.

Проведение выскабливания в сочетании с методом гистероскопии обладает рядом преимуществ:

• Процедура выполняется более качественно;
• Есть возможность провести выскабливание под визуальным контролем;
• Снижается риск повреждения стенок матки;
• При необходимости можно провести оперативное лечение.

Раздельное диагностическое выскабливание предусматривает поочередное выскабливание сначала стенок шейки матки, а затем тела органа. При таком подходе есть возможность определить локализацию выявленных образований. Результаты диагностического выскабливания основываются на данных гистологического анализа. Он предусматривает исследование строения клеток и тканей с помощью микроскопии срезов поученного во время выскабливания биологического материала. Результаты исследования врач получает в течение двух недель после процедуры.

Осложнения после выскабливания матки

В течение суток после выскабливания полости матки пациентка находится в стационаре под наблюдением гинеколога, после чего отправляется домой. После выскабливания в течение непродолжительного времени отмечаются необильные кровянистые выделения. Наиболее частым осложнением выскабливания матки является эндометрит. Для того чтобы предотвратить развитие инфекционных осложнений, наши гинекологи назначают пациентке антибактериальные препараты.

Женщине рекомендуют соблюдать послеоперационный режим. Он включает в себя половой покой в течение 2-3 недель, подмывания дважды в день тёплой водой, регулярную смену белья, использование вместо тампонов гигиенических прокладок. Женщине следует отказаться от спринцеваний, физических нагрузок, приёма ванны посещения бассейна, бани или сауны.

О развитии инфекционных осложнений свидетельствуют следующие симптомы:

• Повышение температуры тела;
• Общее недомогание;
• Боли в нижних отделах живота;
• Продолжительные обильные кровянистые выделения;
• Полное отсутствие выделений;
• Неприятный запах, зеленоватый или жёлтый цвет выделений.

Менструальный цикл после проведенной процедуры восстанавливается в течение некоторого времени. Полное отсутствие менструаций после выскабливания является тревожным признаком. Если во время процедуры выполнено чрезмерно глубокое выскабливание, может произойти повреждение глубоких слоев эндометрия. Это в дальнейшем часто приводит к бесплодию и формированию внутриматочных сращений. В случае отсутствия месячных женщине необходимо как можно быстрее проконсультироваться у гинеколога. Через неделю после диагностического выскабливания надо прийти на повторный приём к врачу для того чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем. При миоме матки делают эмболизацию маточных артерий. Это малоинвазивная процедура, после которой не развивается серьёзных осложнений. После эмболизации у пациенток восстанавливается менструальный цикл, прекращаются боли и кровотечения. Женщина в последующем не нуждается в диагностическом выскабливании полости матки.

Позвоните и запишитесь на приём: +7 (495) 221-21-47

Проконсультируйтесь по e-mail

Как подготовиться к выскабливанию?

Как правило, выскабливание проводится за несколько дней до начала менструации – это помогает уменьшить потерю крови и ускорить восстановление матки после процедуры.

В связи с тем, что выскабливание является хирургической процедурой (то есть операцией), для того чтобы обеспечить вашу безопасность, перед ее проведением врач может назначить вам ряд обследований: общий анализ крови, коагулограмма (анализ свертываемости крови), бактериологический мазок из влагалища, анализы на инфекции, передающиеся половым путем.

За 2 недели до выскабливания: прекратите прием любых лекарств и пищевых добавок (в том числе добавок на растительной основе), прием которых не был заранее оговорен с врачом, который будет проводить выскабливание. Некоторые лекарства могут изменять свертываемость крови и повышать риск кровотечения. Если вы принимаете лекарства по поводу какой-то серьезной болезни (например, гипертония, аритмия, эпилепсия) не прекращайте лечение, но обязательно расскажите врачу о лекарствах которые вы принимаете.

За 2-3 дня до выскабливания:

1. Откажитесь от половых контактов.
2. Не проводите спринцеваний и откажитесь от использования любых средств интимной гигиены. Для туалета половых органов используйте только теплую воду.
3. Прекратите использование любых лекарств в виде вагинальных свечей, таблеток или спреев, если их использование перед выскабливанием не было заранее оговорено с врачом.

Накануне выскабливания откажитесь от пищи и питья за 8-12 часов до проведения процедуры. Это необходимо для безопасного проведения анестезии.

Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание матки (РЛДВ) показания:

Процедуру РЛДВ или РДВ делают по следующим основным показаниям:

• В случае обнаружения патологий шейки матки.
• Если на УЗИ выявлена патология слизистой оболочки матки, которая не отделилась при менструации.
• Если появились жалобы на длинные и обильные месячные, возможно со сгустками.
• При невозможности забеременеть в течении долгого периода времени, если существует подозрение на патологию эпителиального слоя, при котором оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться эпителиальному слою.
• Плановая гинекологическая чистка матки перед удалениями опухолей.

Лечение заболеваний с помощью выскабливания полости матки

Выскабливание полости матки является основным методом лечения следующих заболеваний:

• Маточные кровотечения, для остановки которых назначается РДВ.
• Удаление полипов полости матки.
• Воспаление полости матки (эндометрит) первым шагом лечения которого назначается диагностическое выскабливание, после чего назначается медикаментозное лечение.
• Гиперплазия (утолщение слизистой матки), которая также лечится процедурой лечебного выскабливания на первом этапе, а потом медикаментозным курсом.
• Удаление плаценты после родов.
• Удаление плодных оболочек после некачественно проведенных хирургических абортов.

Часть удаленной материи обязательно отправляют на гистологическое исследования для определения характера заболевания и исключения возможности злокачественных изменений.

Осложнения после диагностического выскабливания

Возможны следующие осложнения при проведении диагностического выскабливания полости матки:

• Перфорация матки: происходит, когда происходит надрыв матки при расширении или самом выскабливании. Обширную перфорацию ушивают хирургическим способом, а незначительные надрывы затягиваются сами. Перфорация чаще всего происходит, когда матка является рыхлой, со значительной патологией.
• Скопление сгустков крови в полости матки (гематометра): когда спазм цервикального канала перекрыл отток крови из полости матки. Для профилактики возможного воспаления используют в данном случае медикаментозные средства, а кровяные сгустки удаляют путем снятия спазма канала.
• Воспаление матки: происходит при проведении РДВ во время воспалительного процесса во влагалище или нарушении правил проведения операции. Воспаление лечится медикаментозными средствами.
• Надрыв шейки матки: в основном происходит по причине изменений ткани шейки матки (рыхлости, эрозий и т.д.) в момент расширения хирургическими инструментами.
• Повреждение ростового слоя эпителия: возможно при сильном воздействии на матку. Ростовой слой повреждается, что делает невозможным регенерацию эпителия в этой зоне. Это является самым тяжелым и плохо поддающимся лечению осложнением после процедуры РДВ.

Стоимость и где сделать в Москве?

Для процедуры лечебно-диагностического выскабливания в Москве мы предлагаем Вам воспользоваться услугами нашего специализированного центра оперативной гинекологии клиники «Лама» по следующим причинам:

1. Новейшее оборудование и материалы: В нашем центре оперативной гинекологии клиники «Лама» мы используем только новейшее оборудование. Операции проводятся в современной операционной, которая полностью отвечает всем утвержденным стандартам.
2. Опытные врачи: Наш центр уже существует более 15 лет. Гинекология является одним из основных направлений клиники. В нашей клинике работают опытные гинекологи кандидаты и доктора наук. За это время мы уже вылечили тысячи пациенток и провели сотни успешных операций.
3. Диагностическое выскабливание без боли: Данная процедура проводится под анестезией, которая подбирается для каждого конкретного случая индивидуально. Поэтому операция пройдет абсолютно безболезненно.
4. Прозрачность работы: лечащий врач до лечения полностью расскажет Вам, как будет проходить операция, что будет делаться и какой ожидается результат. Диагностическое выскабливание матки стоимость и другие услуги Вы можете найти в Прейскуранте.
5. Экономия времени: мы очень ценим Ваше время, поэтому заранее согласуем с Вами время приема, чтобы Вам не пришлось ждать. В среднем операция по диагностическому выскабливанию занимает около часа, после этого в течении 2 часов Вы будете находится в палате клиники, а затем можете самостоятельно покинуть нашу клинику, даже за рулем собственного автомобиля.

При последующем лечении консультация гинеколога — хирурга в нашей клинике делается бесплатно.

Таким образом, операция по выскабливанию полости матки проводится при:

• Маточных кровотечениях

  Процедура выполняется либо для установления точной причины кровотечения, либо для его остановки

• Подозрении на опухолевый процесс или гиперплазию

  В этом случае образец ткани отправляется на гистологическое исследование, где устанавливается морфологический диагноз

• Неполном аборте

  Выскабливание позволяется убрать из полости матки остатки эмбриональной ткани или эмбриональных оболочек после проведенного ранее аборта

• Полипах слизистой оболочки, эндометритах, синехиях, субмукозных миоматозных узлах

  Удаление патологических разрастаний с лечебной целью

Цены на выскабливание полости матки в «Клинике АВС»

Название	Цена, руб.
Выскабливание полости матки	5 000 руб.
Раздельное диагностическое выскабливание полости матки	10 000 руб.
Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки	18 150 руб.

Видовая классификация гинекологического вмешательства

Гинеколог может направить женщину сделать как диагностическое или раздельное выскабливание. Выбор метода определяется состоянием пациентки и наличием соответствующих показаний к проведению процедуры.

Диагностическое выскабливание

Чистка маточной полости предусматривает удаление эндометриального слоя с целью забора материала для проведения последующих исследований. Показанием к выполнению данной процедуры служит:

1. Гиперплазия (разрастание) эндометриального слоя. Целью обследование становится уточнение диагноза в случае, когда при ультразвуковой диагностике выявляется утолщение тканей. В ходе процедуры врач может обнаружить формирование новообразований, этимология и характер которых определяются после лабораторного исследования.
2. Эндометриоз, связанный с разрастанием клеточных структур за пределы матки.
3. Полипоз, имеющий тенденцию к распространению патологического процесса.
4. Нарушения менструальной функции, вызывающие сбои цикла.
5. Миома (доброкачественное изменение клеток).
6. Клеточные нарушения структуры шейки (дисплазия).

Кровотечения из половых путей, причем выскабливание позволяет не только устранить кровопотерю, но и установить причину появления проблемы.

Раздельное выскабливание

Раздельная чистка по большей части относится к категории терапевтических процедур. В рамках ее проведения происходит двухэтапное снятие эпителия: первоначально выскабливается слой клеток цервикального канала, а затем чистится полость матки.

Сделать операцию рекомендуется в связи с выявлением новообразований (полипов), очаговых изменений слизистой, разрастания эндометрия. После удаления тканей также обязательно проводится лабораторная диагностика материала.

Раздельную чистку рекомендуется сделать при бесплодии. Если врач не выявляет гормональных патологий и других очевидных причин отсутствия беременности, то он предлагает выскабливание, результаты которого могут оказаться достаточно информативными для установления первопричин проблемы.

В ряде случаев женщина направляется на прохождение акушерского выскабливания полости матки. Основанием для назначения в этом случае служит необходимость в прерывании беременности, непроизвольный выкидыш, беременность с замершим плодом. Процедура помогает справиться с кровотечением в раннем послеродовом периоде.

Технические особенности выскабливания

Схема гинекологической процедуры предусматривает выполнение последовательных манипуляций:

• Осмотр половых путей и их обработка дезинфицирующим средством;
• Расширение влагалища с обнажением шейки и выполнением ее инструментальной фиксации;
• Введение расширителя в цервикальный канал;
• Выполнение выскабливания с применением кюретки;
• Асептика половых путей и извлечение инструментов.

Женщина приходит в кабинет врача с пустым мочевым пузырем. На гинекологическом кресле проводится ее ручной осмотр, позволяющий еще раз определить размеры и положение матки. Обнажение шейки матки происходит с помощью гинекологического зеркала. Предварительно проводится асептическая обработка наружных половых органов и половых путей.

Захват шейки выполняется пулевыми щипцами с выводом передней губы к влагалищному входу. Используя маточный зонд, специалист определяет длину полости матки и ее положение, что необходимо для исключения рисков травмирования при проведении дальнейшего инструментального воздействия.

Если требуется, то пациентке могут сделать расширение канала шейки матки, подбирая для этого правильный размер расширителя. Для упрощения задачи и исключения рисков получения травмы врач постепенно увеличивает диаметр расширителя, для получения оптимального раскрытия шейки. На данном этапе в расширенный канал вводится гистероскоп, увеличивающий диагностические возможности исследования. Врач проводит мониторинг внутренней полости органа, после чего приступает к чистке.

Применение выскабливающей кюретки требует навыков работы, так как при некоторых патологиях манипуляцию следует проводить с особой осторожностью, исключая повреждения узловых образований, нервномышечных тканей и стенок матки. Последствием непрофессиональных и неаккуратных движений может стать открытие кровотечения, некроз и инфицирование. Последовательной чистке подвергается вся полость органа, включая стенки и углы матки. Для качественной обработки гинеколог сменяет кюретки, идя от большей к меньшей. При необходимости применяется дополнительный инструментарий (бывают случаи, когда кюретки недостаточно для удаления новообразований). Их введение выполняется через гистрероском. Гладкость стенок органа становится сигналом к завершению манипуляций.

На завершающем этапе врач убирает инструменты, проводит асептическую обработку, вынимает зеркала. Биоматериал, полученный при чистке, погружается в 10%-й раствор формалина для отправки на дальнейшее исследование.

Если есть подозрение на развитие злокачественного процесса, то целесообразно провести чистку раздельного типа. Забор материала делается из шейки и полости матки отдельно с его последующей маркировкой и направлением на анализ.

Гинекологическая процедура отличается болезненностью и может занимать продолжительный период времени. Именно поэтому врачи медцентра в Москве готовы предложить пациентке и общее, и местное обезболивание.

Чаще всего выбор делается в пользу погружения в сон. Непродолжительный наркоз помогает женщине избежать достаточно неприятных ощущений, а также избавляет врача от напряжения при работе.

Осложнения после чистки

Среди наиболее опасных последствий проведения гинекологического вмешательства можно выделить:

• повреждение нервно-мышечных волокон;
• перфорация;
• развитие воспалительного процесса (поражение органов мочеполовой системы);
• формирование спаечного процесса.

Наши гинекологи в Москве проводят диагностику с соблюдением правил и стандартов, профессионально и ответственно подходя к работе с каждой отдельной пациенткой. Благодаря этому риски развития осложнений сводятся к минимуму.

Показаниями для РЛДВ являются:

Раздельное диагностическое выскабливание является одним из методов получения биологического материала (биоптата) для проведения гистологического и иммуно-гистохимического исследования в комплексной диагностике гинекологических патологий.

• выявленная патология шейки матки или ее слизистой оболочки;
• продолжительные и значительные по объему месячные со сгустками;
• неудачные попытки зачать ребенка продолжительное время, что может быть связано с патологией эпителия;
• чистка перед операцией по удалению опухоли.

Лечение при помощи РЛДВ

Хирургическая чистка обеспечивает избавление от ряда маточных заболеваний. К ним относятся:

• кровотечения;
• иссечение полипов;
• воспаление или утолщение слизистой;
• устранение плаценты, плодных оболочек в результате плохо проведенного аборта.

Удаленные ткани в обязательном порядке отправляют на гистологию для исследования.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) в клинике «АндроМеда»

В Санкт-Петербурге сделать качественную чистку матки можно в центре оперативной гинекологии клиники «АндроМеда»». Проявляя заботу о своих клиентах, мы предлагаем:

1. Самое современное оборудование и материалы.
2. Помощь опытных специалистов.
3. Лечебное выскабливание без боли.
4. Прозрачность работы: доверительную беседу с лечащим врачом для полного понимания того, что будет сделано и какой ожидается результат.

Показания  

Для того чтобы понять в каких случаях назначается чистка матки, следует определить ее вид. Всего существует два вида выскабливания – диагностическое и лечебное.

Лечебная чистка назначается в следующих ситуациях:

• при хирургическом гемостазе (обильное и длительное кровотечение);
• при обнаружении остатков плаценты в матке после родов;
• в результате скопления и застоя сгустков крови в полости матки;
• при гиперплазии и полипах эндометрия, нередко назначается медицинская чистка;
• аборт по медицинским показаниям, например, при патологии плода или замершей беременности;
• после выкидыша;
• в случае обнаружения остатков плода в результате плохо проведенного аборта;
• при спайках и различных сращениях в полости матки.

Диагностическая чистка полости матки проводится в следующих случаях:

• при сложностях с наступлением беременности;
• женском бесплодии;
• при слишком длительных и обильных менструациях;
• при подозрении на злокачественные опухоли в полости матки;
• при нерегулярных менструациях, постоянных кровянистых выделениях, межменструальных кровотечениях;
• обнаружение на ультразвуковом исследовании изменений эндометрия тоже становится показанием для диагностического выскабливания;
• миома матки.

Существует две основных цели

проведения выскабливания: получение необходимого для исследований материала (диагностическая чистка) или удаление патологических образований (лечебная чистка).

Осложнения

После проведения операции, достаточно редко, но, возможно, появление ряда осложнений.

• Перфорация

  (надрыв матки). В ходе оперативного вмешательства медицинские инструменты могут повредить стенки матки. Особенно крупные повреждения требуют наложения швов.

• Гематометра.

  Скопления сгустков крови в результате спазмирования шейки матки, может привести к инфекции. Такое состояние требует дополнительного лечения.

• Воспаление полости матки.

  Считается, что к данному осложнению приводит недостаточное соблюдение санитарных норм. Основным симптомом воспаления является повышенная температура тела после процедуры. Состояние снимается приемом антибиотиков.

• Повреждение слоя эндометрия.

  Достаточно опасное осложнение, тяжело поддающееся лечению. Нередко поврежденный в результате выскабливания эндометрий восстановить не удается.

• Надрывы шейки матки.

  Причиной надрыва зачастую становятся соскочившие гинекологические щипцы. Особенно крупные надрывы ушиваются, небольшие затягиваются самостоятельно в течение нескольких недель после операции.

• Плохая чистка.

  Образования, которые нуждались в удалении, были не полностью выскоблены или появились снова. Такое состояние, к сожалению, требует повторной чистки.

При выборе специалиста

, который будет проводить операцию, следует обратить внимание на его опыт и квалификацию. Как правило, грамотно и аккуратно проведенная чистка квалифицированным профессионалом, позволяет избежать большинства осложнений.

Признаки 

При появлении следующих симптомов, после проведенной гинекологической процедуры, следует незамедлительно обратиться к врачу. К признакам осложнений относятся:

• сильные боли в животе, которые тяжело снимаются обезболивающими препаратами;
• тошнота и головокружения;
• кровотечение;
• слабость, обмороки;
• неприятные, гнилистые или слишком обильные выделения.

Читайте также:  Особенности хронического метрита матки

Для быстрого восстановления, а также в качестве профилактики воспалений, после гинекологической чистки назначается прием антибиотиков. С целью предупреждения маточных кровотечений может назначаться курс Окситоцина в виде инъекций.

В течение двух недель, после хирургического вмешательства, следует соблюдать элементарные меры предосторожности: исключить тяжелые физические нагрузки, использование тампонов, спринцевания и занятия сексом.

Показания и противопоказания

Показания

• нарушение менструального цикла;
• кровотечение неизвестной этиологии;
• гиперплазия эндометрия, эндометриоз;
• полипы шейки матки, опухоли;
• контроль эффективности проведенного лечения;

Противопоказания

• воспалительные и инфекционные процессы в органах половой системы;
• беременность;
• атрезия цервикального канала.

Преимущества выскабливания цервикального канала

• Обследование является одним из самых информативных и достоверных методов диагностики;
• Эндоцервикальный кюретаж позволяет обнаружить патологию в самой труднодоступной части цервикального канала, что проблематично при обычном осмотре и при кольпоскопии.
• Результаты гистологии взятого материала имеют решающее значение при постановке диагноза, выборе оптимальной тактики лечения и прогнозе заболевания.
• Процедура проводится амбулаторно, вероятность развития осложнений практически исключена.

Комментарий врача

Возможность выздоровления зависит от точности поставленного диагноза. Среди существующих диагностических методов — выскабливание цервикального канала — один из самых информативных, позволяющий с высокой точностью диагностировать болезнь даже на начальном этапе болезни. Более того, в нашей клинике существует возможность сделать процедуру с цервикоскопией или гистероскопией, что дает возможность визуализации канала с помощью видеоэндоскопического оборудования. Благодаря имеющейся лаборатории результаты обследования будут готовы в рекордно короткие сроки. Если вам назначено данное исследование, не стоит его откладывать. Непродолжительная, не требующая сложной подготовки, процедура безболезненна и легко переносится пациентками, через 2-3 часа можно будет покинуть клинику. Хотите узнать больше о предстоящем обследовании? Запишитесь на прием, и мы подробно обсудим все детали процедуры!

Руководитель SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему выскабливание цервикального канала шейки матки лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?

• Наши специалисты имеют колоссальный опыт в проведении обследования, за годы работы клиники было проведено более 3000 манипуляций.
• Взятый в ходе процедуры материал отправляется в имеющуюся в клинике лабораторию, результат будет готов в кратчайшие сроки.
• Для проведения процедуры нужно пройти ряд обследований, сделать которые можно в нашем Центре — к услугам пациентов более 1000 самых разных исследований.
• Наша клиника оснащена самым современным оборудованием, необходимым для комплексного обследования пациентов, ежегодно у нас консультируется более 5000 больных.
• Специалисты нашего Центра имеют огромный опыт в проведении гинекологических процедур, за плечами каждого врача — сотни обследований, некоторые наши специалисты известны даже за пределами страны.

Часто задаваемые вопросы

• Нужна ли специальная подготовка к выскабливанию цервикального канала?

  Поскольку основным противопоказанием к проведению процедуры является наличие воспалительного или инфекционного процесса в организме, то перед исследованием следует пройти обследование. За неделю до процедуры стоит прекратить прием медикаментов, использование которых не оговорено врачом: некоторые препараты могут влиять на свертываемость крови. За 2-3 дня до выскабливания нужно отказаться от половых отношений, спринцеваний, использования вагинальных свечей, таблеток, а также тампонов. Если предполагается проведение процедуры под общей анестезией, то последний прием пищи должен быть, как минимум, за 8 часов до начала обследования. Непосредственно перед кюретажем необходимо опорожнить мочевой пузырь.

• Как делают выскабливание цервикального канала?

  Процедура выполняется амбулаторно, как правило, для ее проведения используется местная анестезия. После обработки дезинфицирующими средствами зоны вмешательства проводят кюретаж, после чего материал отправляется в гистологическую лабораторию для дальнейшего анализа. Длительность манипуляций не превышает 5 минут.

• Когда лучше проводить выскабливание цервикального канала шейки матки?

  Для большей информативности процедуру рекомендуется назначать в определенный день цикла, как правило, оптимальным является 5-10 день от начала менструации. Однако при необходимости срочной манипуляции, например, при подозрении на опухоль или при кровотечении процедура может быть выполнена в любой день.

• Как проходит реабилитация после проведенной крурорафии и фундопликации по TOUPET 270?

  Пациент может вставать с постели даже в день операции, спустя несколько часов разрешается понемногу пить воду, на следующий день — жидкая и теплая пища. Для контроля правильности установки антирефлюксного клапана на следующий день после хирургического вмешательства проводится рентгенологическое обследование с использованием контраста. Постепенно рацион расширяется, пациент понемногу переходит на пищу твердой консистенции — все усилия должны быть направлены на предупреждение раздражения пищевода. Сделать это можно лишь с помощью диеты: первые 1,5-2 месяца — строгой, затем в течение полугода она плавно смягчается. И хотя к работе пациент может вернуться через 2-3 недели после проведенной операции, полное восстановление занимает около 6 недель.

• Что следует ожидать послевыскабливания цервикального канала?

  После процедуры в течение нескольких дней женщину могут беспокоить незначительные болезненные ощущения тянущего характера или кровянистые, сукровичныевыделения, которые проходят самостоятельно.

• Возможны ли осложнения при выскабливании цервикального канала и какие?

  Эта процедура редко сопровождается осложнениями. Теоретически существует вероятность инфицирования, но при соблюдении всех рекомендаций в период после исследования, а также правил асептики и антисептики при проведении процедуры подобное осложнение исключено. При выполнении обследования при стенозе канала можно опасаться повреждения шейки матки. В отдаленный период существует риск эндометриоза или истмико-цервикальной недостаточности.

• Реабилитация после выскабливания цервикального канала

  После процедуры пациентка может покинуть клинику уже спустя 2-3 часа, хотя для полного восстановления потребуется месяц. В течение первых 2-х недель следует исключить половые отношения, посещение бань или саун, отложить интенсивные физические нагрузки, также нужно отказаться от использования гигиенических тампонов и спринцеваний.

Экскурс в анатомию

Чтобы понимать, как происходит операция, и какие органы задействованы при этом, необходимо иметь представление об анатомии женских половых органов.

Шейка матки и сама матка – одни из основных органов женского полового тракта. Тело матки имеет форму груши. Шейка представлена полой мышечной трубкой, которой соединяются между собой матка и влагалище. Внутри шейки проходит цервикальный канал, который имеет веретенообразную форму и открывается в полость матки внутренним зевом, а во влагалище – наружным.

Наружная влагалищная часть шейки матки называется экзоцервиксом, а внутренняя – эндоцервиксом.

Наиболее частой патологией шейки матки, требующей лечения и диагностики, являются полипы и опухолевидные образования цервикального канала.

Для чего делается выскабливание?

Каким бы ни было по виду выскабливание, оно всегда преследует выполнение двух задач:

1. Удалить патологическое образование из полости матки и цервикального канала;
2. Получить материал для гистологического исследования (соскоб), которое позволяет врачу поставить окончательный диагноз.

Показания к выскабливанию цервикального канала

Лечебное выскабливание

Это вид операции проводят при обнаружении следующей патологии:

• полип цервикального канала и полости матки;
• гиперплазия эндометрия;
• остановка маточного кровотечения.

Диагностическое выскабливание

Эта процедура необходима:

• перед плановыми гинекологическими операциями на матке;
• без нее не обойтись при длительных обильных месячных, со сгустками или при межменструальных выделениях;
• если во время УЗИ врач видит признаки патологического процесса в цервикальном канале и полости матки;
• если женщина длительное время женщина не может забеременеть, то «диагностику» используют для выявления причин бесплодия.

Если на шейке матки есть патологические изменения или патологические участки – выполняется кюретаж цервикального канала с биопсией шейки матки из «неблагоприятного очага» с последующим его исследованием. Биопсия шейки матки позволяет выявить злокачественность или доброкачественность патологического образования или участка.

В тех случаях, когда есть подозрение на онкопатологию шейки матки или полип цервикального канала, и необходимо оценить не только состояние эндометрия, но и эндоцервикса, назначают раздельное диагностическое выскабливание (РДВ).

Отличительная особенность РДВ: соскоб берут отдельно, сначала из канала шейки, а затем из полости матки.

В современных клиниках лечебно-диагностическое или раздельное выскабливание проводят не «вслепую», а под контролем гистероскопа, когда гинеколог может следить за выполнением операции и, после чего, оценить качество проведенной работы.

Раздельное диагностическое выскабливание + гистероскопия – наименее травматичный и наиболее точный метод диагностики.

Как готовиться к операции

Как и перед любой операцией, необходимо пройти определенное обследование:

• анализ крови (общий, биохимический, на свертываемость);
• мазок на степень чистоты и определение влагалищной микрофлоры;
• кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
• мазок на онкоцитологию шейки матки;
• УЗИ малого таза;
• ЭКГ и консультация терапевта.

Накануне, при подготовке к исследованию потребуется:

• опорожнить кишечник;
• сбрить волосы с промежности и лобка.

В день операции – не пейте и не кушайте. Имейте с собой халат, тапочки, сорочку и прокладки.

Непосредственно перед самой операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Как проходит операция

Место проведения: малая операционная дневного или гинекологического стационара частной клиники или государственного медучреждения, гинекологическое кресло.

Условия: отсутствие острых воспалительных процессов женских половых органов.

Обезболивание: внутривенный наркоз кратковременного действия (15-20 минут).

Перед выскабливанием вас осмотрит анестезиолог. Будьте готовы ответить на вопросы о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, и о наличии аллергии на лекарственные препараты.

После внутривенного введения обезболивающего препарата, женщина засыпает и спит всю операцию, во время которой она не испытывает никаких болевых ощущений. Современные наркотические препараты не вызывают галлюцинаций и видений. Манипуляция протекает комфортно и безболезненно.

Длительность операции: 10-20 минут.

Техника операции:

1. Перед началом процедуры врач моет руки, надевает стерильные хирургические перчатки.
2. Проводится обработка наружных половых органов и влагалища растворами антисептика (спирт, йод).
3. Во влагалище вводится ложкообразное зеркало с подъемником и обнажается шейка матки.
4. Передняя губа шейки матки захватывается специальными пулевыми щипцами (врачи называют их «пулевки»). Это необходимо для фиксации шейки.
5. Если проводят диагностическое выскабливание цервикального канала, то, сначала кюретками малого размера (№1,2) чистят слизистую канала шейки матки. Полученный материал собирают в лоток, а затем помещают в емкость с 10% формалином. Емкость подписывают: указывают Ф.И.О. пациентки, возраст, предварительный диагноз. Далее соскоб отправляют в гистологическую лабораторию на исследование.
6. Если требуется продолжить выскабливание и провести чистку матки, то дальнейшая операция будет называться – диагностическое выскабливание полости матки. Соскобленный материал помещают во вторую емкость с 10% формалином, подписывают и также направляют в лабораторию на гистологический анализ.

   Результат гистологии будет готов через 10 дней, после чего врач сможет назначить лечение.

7. С шейки матки удаляют пулевые щипцы, проводят ее обработку раствором антисептика.
8. На живот кладут грелку со льдом (под действием холода, матка сокращается, и травмированные мелкие сосуды перестают кровоточить).
9. Женщина переводится в послеоперационную палату, где она находится в течение 2-х часов под наблюдением медперсонала.

Через 2-3 часа, при отсутствии осложнений, пациентка может покинуть клинику или дневной стационар. Из отделения гинекологии можно будет уйти на следующий день.

Рекомендации после выскабливания

После выскабливания обычно рекомендуется:

1. Курс антибактериальной и противовоспалительной терапии (с целью профилактики осложнений);
2. Отказ от половых отношений в течение месяца;
3. Избегать тяжелых физических нагрузок, переохлаждения и тепловых процедур;
4. Контроль УЗИ через 5-7 дней;
5. Для профилактики гематометры прием спазмолитиков (но-шпа 1 таблетка 3 раза в день).

Последствия и осложнения

Для полной регенерации слизистой оболочки цервикального канала и полости матки потребуется месяц.

В послеоперационном периоде отмечаются скудные кровянистые или сукровичные выделения около 2-х недель.

Послеоперационные осложнения редки. Возможные негативные последствия:

• прокол матки (перфорация) – при ее диагностике потребуется экстренная операция;
• надрывы шейки матки в месте прикрепления пулевок (мелкие заживут самостоятельно, а большие легко ликвидировать ушиванием травмированного участка);
• гематометра – скопление в матке крови, которая в норме должна оттекать через канал шейки наружу, застой крови отмечается из-за спазма в наружном зеве;
• воспаление матки – эндометрит.

Не волнуйтесь, если вам назначили выскабливание цервикального канала. Как видно из вышеперечисленного, это очень важная манипуляция. А своевременная диагностика поможет врачу выбрать правильную тактику лечения и сохранить ваше здоровье.

Перечень показаний и запретов к проведению процедуры

Показания для назначения лечебно-диагностического выскабливания:

• различные нарушения, связанные с менструальным циклом;
• полипы в цервикальном канале и эндометрии;
• дисфункциональные кровотечения из матки;
• случаи самопроизвольного выкидыша;
• подозрение не туберкулез и рак эндометрия.

Выскабливание цервикального канала и полости матки имеет ряд запретов: инфекционные патологии в обостренной форме, наличие очагов воспаления в половых путях женщины.

Прежде, чем направить пациентку на раздельное диагностическое выскабливание, врач обязательно осмотрит на кресле, назначит ультразвуковое обследование, ЭКГ, сдачу биохимического и клинического анализов крови, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

Перед операцией важно пройти ряд обследований на предмет наличия возможных противопоказаний.

Правила подготовки:

• отмена использования вагинальных свечей и спринцевания за сутки до проведения операции;
• перед процедурой с утра рекомендовано ополоснуться под душем;
• с утра и до хирургического вмешательства запрещаются еда и напитки, можно только полоскать ротовую полость.