Выскабливание цервикального канала: что это такое, для чего проводится?

• Для чего применяется процедура
• Выскабливание матки при некоторых заболеваниях
• Подготовка к операции
• Диагностическое выскабливание
• Послеоперационный период

Для диагностики и лечения патологических процессов женской половой системы используются различные инструментальные методы. Один из них – раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала. В статье рассказано о том, что это такое, как и когда проводится, какие могут быть осложнения.

Экскурс в анатомию

Чтобы понимать, как происходит операция, и какие органы задействованы при этом, необходимо иметь представление об анатомии женских половых органов.

Шейка матки и сама матка – одни из основных органов женского полового тракта. Тело матки имеет форму груши. Шейка представлена полой мышечной трубкой, которой соединяются между собой матка и влагалище. Внутри шейки проходит цервикальный канал, который имеет веретенообразную форму и открывается в полость матки внутренним зевом, а во влагалище – наружным.

Наружная влагалищная часть шейки матки называется экзоцервиксом, а внутренняя – эндоцервиксом.

Наиболее частой патологией шейки матки, требующей лечения и диагностики, являются полипы и опухолевидные образования цервикального канала.

Для чего делается выскабливание?

Каким бы ни было по виду выскабливание, оно всегда преследует выполнение двух задач:

1. Удалить патологическое образование из полости матки и цервикального канала;
2. Получить материал для гистологического исследования (соскоб), которое позволяет врачу поставить окончательный диагноз.

Показания к выскабливанию цервикального канала

Лечебное выскабливание

Это вид операции проводят при обнаружении следующей патологии:

• полип цервикального канала и полости матки;
• гиперплазия эндометрия;
• остановка маточного кровотечения.

Диагностическое выскабливание

Эта процедура необходима:

• перед плановыми гинекологическими операциями на матке;
• без нее не обойтись при длительных обильных месячных, со сгустками или при межменструальных выделениях;
• если во время УЗИ врач видит признаки патологического процесса в цервикальном канале и полости матки;
• если женщина длительное время женщина не может забеременеть, то «диагностику» используют для выявления причин бесплодия.

Если на шейке матки есть патологические изменения или патологические участки – выполняется кюретаж цервикального канала с биопсией шейки матки из «неблагоприятного очага» с последующим его исследованием. Биопсия шейки матки позволяет выявить злокачественность или доброкачественность патологического образования или участка.

В тех случаях, когда есть подозрение на онкопатологию шейки матки или полип цервикального канала, и необходимо оценить не только состояние эндометрия, но и эндоцервикса, назначают раздельное диагностическое выскабливание (РДВ).

Отличительная особенность РДВ: соскоб берут отдельно, сначала из канала шейки, а затем из полости матки.

В современных клиниках лечебно-диагностическое или раздельное выскабливание проводят не «вслепую», а под контролем гистероскопа, когда гинеколог может следить за выполнением операции и, после чего, оценить качество проведенной работы.

Раздельное диагностическое выскабливание + гистероскопия – наименее травматичный и наиболее точный метод диагностики.

Как готовиться к операции

Как и перед любой операцией, необходимо пройти определенное обследование:

• анализ крови (общий, биохимический, на свертываемость);
• мазок на степень чистоты и определение влагалищной микрофлоры;
• кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
• мазок на онкоцитологию шейки матки;
• УЗИ малого таза;
• ЭКГ и консультация терапевта.

Накануне, при подготовке к исследованию потребуется:

• опорожнить кишечник;
• сбрить волосы с промежности и лобка.

В день операции – не пейте и не кушайте. Имейте с собой халат, тапочки, сорочку и прокладки.

Непосредственно перед самой операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Как проходит операция

Место проведения: малая операционная дневного или гинекологического стационара частной клиники или государственного медучреждения, гинекологическое кресло.

Условия: отсутствие острых воспалительных процессов женских половых органов.

Обезболивание: внутривенный наркоз кратковременного действия (15-20 минут).

Перед выскабливанием вас осмотрит анестезиолог. Будьте готовы ответить на вопросы о перенесенных заболеваниях, травмах, операциях, и о наличии аллергии на лекарственные препараты.

После внутривенного введения обезболивающего препарата, женщина засыпает и спит всю операцию, во время которой она не испытывает никаких болевых ощущений. Современные наркотические препараты не вызывают галлюцинаций и видений. Манипуляция протекает комфортно и безболезненно.

Длительность операции: 10-20 минут.

Техника операции:

1. Перед началом процедуры врач моет руки, надевает стерильные хирургические перчатки.
2. Проводится обработка наружных половых органов и влагалища растворами антисептика (спирт, йод).
3. Во влагалище вводится ложкообразное зеркало с подъемником и обнажается шейка матки.
4. Передняя губа шейки матки захватывается специальными пулевыми щипцами (врачи называют их «пулевки»). Это необходимо для фиксации шейки.
5. Если проводят диагностическое выскабливание цервикального канала, то, сначала кюретками малого размера (№1,2) чистят слизистую канала шейки матки. Полученный материал собирают в лоток, а затем помещают в емкость с 10% формалином. Емкость подписывают: указывают Ф.И.О. пациентки, возраст, предварительный диагноз. Далее соскоб отправляют в гистологическую лабораторию на исследование.
6. Если требуется продолжить выскабливание и провести чистку матки, то дальнейшая операция будет называться – диагностическое выскабливание полости матки. Соскобленный материал помещают во вторую емкость с 10% формалином, подписывают и также направляют в лабораторию на гистологический анализ.

   Результат гистологии будет готов через 10 дней, после чего врач сможет назначить лечение.

7. С шейки матки удаляют пулевые щипцы, проводят ее обработку раствором антисептика.
8. На живот кладут грелку со льдом (под действием холода, матка сокращается, и травмированные мелкие сосуды перестают кровоточить).
9. Женщина переводится в послеоперационную палату, где она находится в течение 2-х часов под наблюдением медперсонала.

Через 2-3 часа, при отсутствии осложнений, пациентка может покинуть клинику или дневной стационар. Из отделения гинекологии можно будет уйти на следующий день.

Рекомендации после выскабливания

После выскабливания обычно рекомендуется:

1. Курс антибактериальной и противовоспалительной терапии (с целью профилактики осложнений);
2. Отказ от половых отношений в течение месяца;
3. Избегать тяжелых физических нагрузок, переохлаждения и тепловых процедур;
4. Контроль УЗИ через 5-7 дней;
5. Для профилактики гематометры прием спазмолитиков (но-шпа 1 таблетка 3 раза в день).

Последствия и осложнения

Для полной регенерации слизистой оболочки цервикального канала и полости матки потребуется месяц.

В послеоперационном периоде отмечаются скудные кровянистые или сукровичные выделения около 2-х недель.

Послеоперационные осложнения редки. Возможные негативные последствия:

• прокол матки (перфорация) – при ее диагностике потребуется экстренная операция;
• надрывы шейки матки в месте прикрепления пулевок (мелкие заживут самостоятельно, а большие легко ликвидировать ушиванием травмированного участка);
• гематометра – скопление в матке крови, которая в норме должна оттекать через канал шейки наружу, застой крови отмечается из-за спазма в наружном зеве;
• воспаление матки – эндометрит.

Не волнуйтесь, если вам назначили выскабливание цервикального канала. Как видно из вышеперечисленного, это очень важная манипуляция. А своевременная диагностика поможет врачу выбрать правильную тактику лечения и сохранить ваше здоровье.

Показания к операции

В большинстве случаев, выскабливание цервикального канала назначают тем пациенткам, в ходе лечения которых, консервативное лечение не дало желаемых результатов. Выскабливание цервикального канала применяют при наличии таких симптомов:

• внеменструальные кровотечения;
• обильные менструальные выделения;
• боли в нижней части живота.

Диагностическое выскабливание цервикального канала необходимо также в следующих случаях:

• если у пациентки на УЗИ заметны патологические изменения слизистой оболочки матки. Только после процедуры выскабливания полости матки и цервикального канала можно узнать причину гиперплазии эндометрия. Для этого проводится два ультразвуковых исследования — до и после менструации;
• при наличии патологических изменений шейки матки;
• перед тем, как выполнить гинекологическую операцию (например, органосохраняющую операцию по удалению миомы).

Выскабливание цервикального канала — важная составляющая в процессе диагностики состояния эндометрия матки. При помощи этого исследования можно выявить следующие заболевания женской половой сферы:

• миому матки;
• дисплазию шейки матки;
• гиперплазию эндометрия (железисто-кистозного и других типов);
• эндометриоз;
• новообразования в шейке матки.

Выскабливание является эффективным методом диагностики причин бесплодия. Главное — своевременно обратиться к квалифицированному специалисту и начать лечение.

Выскабливание цервикального канала проводится не только с диагностической, но и с лечебной целью. Основные показания к данной процедуре — наличие полипов слизистой оболочки цервикального канала. Кроме этого лечебное выскабливание канала шейки матки назначают тем женщинам, у которых диагностирована гиперплазия эндометрия.

Подготовка к операции

Перед проведением выскабливания, необходимо выполнить все рекомендации врача, поскольку от правильной подготовки к проведению процедуры во многом будет зависеть точность полученных результатов и отсутствие осложнений. В тех случах, когда выскабливание цервикального канала проводится в экстренном порядке, никакой предварительной подготовки не предусмотрено. Во всех остальных случаях, когда процедура проводится планово, выскабливание проводится незадолго до начала менструации.

Женщинам, которым назначено проведение гистероскопии с удалением полипов, необходимо проводить операцию исключительно сразу после месячных. Это обусловлено уменьшением толщины эндометрия, что важно для точного определения расположения полипов.

Специалисты не рекомендуют проводить плановое выскабливание цервикального канала в середине цикла, поскольку после подобной процедуры могут начаться сильные маточные кровотечения и возникнуть серьёзные осложнения. Основная причина кровотечений в послеоперационный период — нарушения в работе яичников, обусловленные удалением эндометрия матки значительно раньше срока начала менструации. Для нормализации всех процессов в организме женщины после операции необходима синхронизация в работе яичников и эндометрия.

Кроме этого пациентке перед проведением выскабливания назначают несколько основных анализов:

• общий анализ крови;
• ЭКГ;
• анализ на свёртываемость крови;
• анализы на гепатиты, сифилис, а также ВИЧ-инфекцию;
• мазки из влагалища, которые нужны для выявления возможных воспалительных процессов (в случае их обнаружения, операцию нужно будет перенести и провести лечение).

Послеоперационный период

Существует ряд ограничений, которые необходимо соблюдать в послеоперационном периоде:

• следует отказаться от посещения бань, саун и бассейнов;
• необходимо в течение 2-х недель соблюдать половой покой;
• в течение месяца не использовать внутривлагалищные средства и манипуляции (тампоны, свечи, спринцевания);
• следует на время ограничить физическую активность.

Показания к выскабливанию

• нерегулярные месячные, кровянистые выделения из влагалища в период между двумя менструациями;
• чрезмерно обильные длительные или болезненные менструации;
• кровянистые выделения из влагалища после наступления менопаузы;
• трудности с зачатием ребенка или бесплодие;
• подозрение на рак матки.
• перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки.

Противопоказания и возможные осложнения при процедуре выскабливания

Абсолютными противопоказаниями к выскабливанию являются острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы половых органов.

При аккуратном и правильном подходе специалиста к данной манипуляции осложнений можно избежать. Однако, необходимо знать о возможных осложнениях выскабливания:

• Перфорация матки.
• Надрыв шейки матки.
• Воспаление матки. Возникает в случае проникновения в матку микробов. В настоящее время, для профилактики инфекции матки после выскабливания, врачи назначают курс лечения антибиотиками.
• Скопление крови в полости матки (гематометра). Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли.
• Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет.

Подготовка к процедуре

• Осмотр и консультация гинеколога.
• Общий анализ крови.
• Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови).
• ЭКГ.
• Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ.
• Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления).

За 2 недели до выскабливания: прекратите прием любых лекарств и пищевых добавок (в том числе добавок на растительной основе), прием которых не был заранее оговорен с врачом, который будет проводить выскабливание. Некоторые лекарства могут изменять свертываемость крови и повышать риск кровотечения. Если вы принимаете лекарства по поводу какой-то серьезной болезни (например, гипертония, аритмия, эпилепсия) не прекращайте лечение, но обязательно расскажите врачу о лекарствах которые вы принимаете.

За 2-3 дня до выскабливания:

• Откажитесь от половых контактов.
• Не проводите спринцеваний и откажитесь от использования любых средств интимной гигиены. Для туалета половых органов используйте только теплую воду.
• Прекратите использование любых лекарств в виде вагинальных свечей, таблеток или спреев, если их использование перед выскабливанием не было заранее оговорено с врачом.
• Накануне выскабливания откажитесь от пищи и питья за 8-12 часов до проведения процедуры. Это необходимо для безопасного проведения анестезии.

Диагностическое выскабливание выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала.

Как выполняется раздельное диагностическое выскабливание

Выскабливание полости матки и цервикального канала в нашей клинике проводится в собственной операционной, оборудованной в строгом соответствии с действующими санитарно-гигиеническими нормами. В ходе операции применяется анестезиологическое оборудование с постоянным мониторингом состояния больной, одноразовые материалы, хирургическое оборудование и инструментарий ведущих производителей медицинской техники.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле и анестезиолог выполняет внутривенный наркоз.

Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости.

Выскабливание выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку. Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока не будет достигнут результат.

По окончании процедуры диагностического выскабливания пациентка переводится в комфортабельную палату дневного стационара, где под контролем анестезиолога и среднего медицинского персонала она находится до полного пробуждения от наркоза. После окончания действия анестезии пациентка может быть выписана из клиники.

Последующее восстановление после раздельного диагностического выскабливания

В течение нескольких часов после выскабливания возможно появление обильных кровянистых выделений и кровянистых сгустков из влагалища. Это нормальное явление.

Через несколько часов выделения становятся менее обильными. Скудные кровянистые, мажущие, коричневые или желтоватые выделения после выскабливания могут сохраняться еще в течение 10 дней. Быстрое исчезновение выделений после выскабливания может быть признаком спазма шейки матки и скопления в матке сгустков крови. В этом случае небходимо незамедлительно обратиться к врачу.

В течение 2 недель после выскабливания нельзя:

• Заниматься сексом;
• Использовать вагинальные тампоны (можно использовать обычные прокладки);
• Делать спринцевания;
• Принимать ванну, посещать сауну или баню (можно принимать душ);
• Заниматься тяжелым физическим трудом или интенсивными физическими упражнениями;
• Принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту (например, Аспирин).

! Срочно обратитесь к врачу если… !

• у вас очень быстро прекратились кровянистые выделения из влагалища и появились боли в животе;
• у вас поднялась температура выше 38°С;
• у вас появились сильные боли в животе, которые не проходят после принятия обезболивающего;
• у вас наблюдаются обильные кровотечения из влагалища, которые быстро наполняют гигиенические прокладки и не прекращаются в течение нескольких часов;
• у вас появились обильные, дурно пахнущие выделения из влагалища;
• ваше самочувствие резко ухудшается, вы испытываете головокружение, слабость или потеряли сознание.

Показания

Цервикальный канал выскабливают в случаях, когда требуется подтвердить патологический процесс в области шейки матки или устранить его. Поэтому спектр показаний для манипуляции весьма широк. К состояниям, при которых необходимо провести выскабливание, относят следующие:

• Полипы.
• Миомы.
• Железисто-кистозная гиперплазия.
• Псевдоэрозия.
• Аденомиоз.
• Дисплазия.
• Рак шейки матки.
• Маточные кровотечения (особенно в менопаузе).

Кроме того, процедура выполняется и после самопроизвольного аборта, чтобы полностью очистить матку и убедиться в отсутствии частей плодного яйца. Бесплодие также является показанием для выскабливания – с целью определения преграды для наступления беременности, связанной с патологией эндометрия. Таким образом, эта операция используется в качестве диагностического и лечебного метода при различной гинекологической патологии. А чтобы повысить ее информативность и эффективность, могут дополнительно проводить еще и цервикоскопию с биопсией.

Противопоказания

Учет показаний для выскабливания – это еще не все. Не менее важно определить, есть ли у женщины состояния, ограничивающие применение процедуры. Ведь в некоторых случаях она противопоказана. И это возможно в таких случаях:

1. Воспаление (цервицит).
2. Инфекционные заболевания.
3. Нормальное течение беременности.

Последний аспект всегда нужно учитывать, ведь во время расширения цервикального канала создаются условия для прерывания беременности на ранних сроках (самопроизвольного аборта). А выскабливание цервикального канала, проведенное при воспалительных процессах, позволяет инфекции распространиться в более глубокие слои и характеризуется дальнейшими осложнениями.

Процедура выскабливания шеечного канала выполняется лишь при условии тщательного учета показаний и противопоказаний.

Подготовка

Чтобы операция прошла благополучно и был получен ожидаемый результат, необходимо провести предварительную подготовку. Прежде всего женщине следует пройти гинекологический осмотр и дополнительное обследование:

• Общие анализы крови и мочи.
• Анализ крови на биохимию: антитела к инфекциям (герпес, хламидиоз, трихомониаз, сифилис, ВИЧ, гепатит), коагулограмма.
• Мазок из цервикального канала (на цитологию и микрофлору).
• Анализ выделений (бактериологический, ПЦР).
• Кольпоцервикоскопия.
• УЗИ малого таза (трансвагинальное).
• Электрокардиограмма.

Результаты исследований позволяют подтвердить диагноз и исключить состояния, являющиеся ограничивающим фактором для выскабливания. На протяжении недели женщина не должна принимать лекарственные средства, влияющие на свертывающую систему крови. Накануне процедуры необходимо воздержаться от полового акта и применения средств интимной гигиены (использовать только воду), а непосредственно в день ее проведения прийти к врачу натощак.

Последствия

Если выскабливание цервикального канала уже проведено, то женщина еще несколько часов находится в палате гинекологического отделения под наблюдением лечащего врача. Затем ее отпускают домой, предупреждая о течении послеоперационного периода. В норме на протяжении последующих дней могут идти сукровичные или кровянистые выделения из половых путей. Это обычная реакция слизистой оболочки на повреждение. Если же пациентка заметила, что появились боли внизу живота, открылось сильное кровотечение или поднялась температура тела, то однозначно нужно обращаться к врачу, проводившему процедуру. Ведь речь идет о появлении осложнений.

Но кроме воспалительного процесса и кровотечения, вероятны и другие неблагоприятные последствия для женщины в более позднем периоде:

• Спайки и рубцы.
• Шеечная недостаточность.
• Миоматозные узлы.
• Эндометриоз.

Но подобные состояния встречаются крайне редко и не могут считаться основанием для отказа от процедуры, ценность которой намного превышает потенциальный риск. Если операция проведена без технических нарушений, квалифицированным персоналом и с соответствующим оборудованием, то опасаться осложнений не стоит. А чтобы побыстрее восстановиться после выскабливания, следует придерживаться следующих несложных правил:

1. Воздержаться от половых контактов.
2. Отказаться от тепловых процедур (баня, сауна).
3. Исключить купание в бассейне и прием ванны.
4. Соблюдать гигиенические рекомендации.
5. Избегать физических нагрузок.
6. Не принимать препараты, разжижающие кровь (антиагреганты и антикоагулянты).

Когда выскабливание проводилось с диагностической целью, оно позволяет установить верный диагноз, а значит, и спланировать дальнейшие терапевтические мероприятия. А лечебная процедура дает возможность удалить патологическую ткань внутри цервикального канала и в большинстве случаев избавить пациентку от болезни. Но чтобы все прошло гладко, следует выполнять все рекомендации врача: как перед операцией, так и после нее.

Для чего применяется процедура

Эндометрий – слой матки, выстилающий орган изнутри – имеет два слоя. Верхний, обращенный непосредственно в полость органа, называется функциональным. Он изменяется во время менструального цикла и отторгается при месячных.

Многие патологические процессы развиваются именно в этой зоне. Цервикальный канал находится внутри шейки матки, соединяя маточную полость и влагалище. Он выстлан эпителиальными клетками, способными перерождаться в предраковые и злокачественные. Чтобы провести микроскопический анализ и уточнить диагноз, врачу необходимо получить образцы измененной ткани.

Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки состоит в расширении просвета цервикального канала и удалении верхнего слоя эндометрия с помощью гинекологических инструментов. Желательно проводить эту процедуру под контролем гистероскопии – эндоскопического осмотра матки. Выскабливание относится к малым гинекологическим вмешательствам.

Показания в акушерстве:

• прерывание беременности, в том числе замершей;
• удаление частей эмбриона при самопроизвольном выкидыше (неполном аборте);
• удаление остатков плаценты, задержавшихся в матке после родов.

В гинекологической практике манипуляцию с целью диагностики проводят при подозрении на гиперплазию эндометрия, рак или туберкулез матки. Как лечебное вмешательство она используется при сильных маточных кровотечениях, а также для удаления полипов эндометрия. Кроме того, манипуляция может быть необходима для удаления вросшей в стенку органа внутриматочной спирали.

Симптомы, при которых может понадобиться диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки:

• нерегулярный менструальный цикл, выделение крови из влагалища в промежутке между месячными;
• кровянистые выделения и кровотечения в постменопаузе;
• бесплодие.

Вмешательство не проводится при остром воспалении половых органов, так как существует опасность проникновения инфекции в матку. Исключение – лечебное выскабливание, например, при остром эндометрите, развившемся после родов на фоне задержки части плаценты.

Противопоказания

Операция противопоказана при любом остром заболевании, сопровождающемся лихорадкой, при подозрении на перфорацию матки и при внематочной беременности. Ее проведение затруднено при сильном артрозе тазобедренных или коленных суставов, мешающем пациентке принять правильное положение на гинекологическом кресле.

Как подготовиться к операции

Манипуляция проводится в стационаре, но все предварительные исследования выполняются в условиях женской консультации.

Подготовка к диагностическому выскабливанию полости матки включает следующие анализы и консультации:

• гинекологический осмотр;
• анализ крови с определением показателей свертывания;
• анализы для диагностики вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и сифилиса;
• электрокардиограмма;
• мазок для исключения инфекции во влагалище.

При назначении процедуры необходимо сообщить врачу о постоянно принимаемых лекарственных препаратах. Если они могут повлиять на показатели свертываемости крови, возможно, потребуется их отмена за несколько дней до операции.

Женщинам с тяжелыми общими заболеваниями, такими как эпилепсия, тяжелые аритмии, инфекционный эндокардит, сахарный диабет с инсулиновой зависимостью, рекомендуется посетить профильного специалиста (невролога, кардиолога, эндокринолога и так далее) для коррекции принимаемой терапии.

В течение последних 2 дней перед операцией нужно воздерживаться от сексуальных контактов, не проводить спринцевания, не использовать вагинальные свечи и кремы. Вечером перед вмешательством можно легко поужинать, а с полуночи не принимать пищу и по возможности воду. Область промежности необходимо побрить, принять ванну или душ, тщательно вымыть гениталии. Клизму в большинстве случаев не назначают.

Послеоперационный период

Выскабливание считается несложной операцией, оно не требует наложения швов и сопровождается быстрым восстановлением организма. Женщина может вернуться к обычной жизни уже на следующий день, но для профилактики осложнений рекомендуется придерживаться некоторых ограничений.

В течение первых суток пациентку может беспокоить сонливость – последствие наркоза. В течение 24 часов она не должна управлять автомобилем или заниматься другой деятельностью, требующей повышенного внимания.

Кровянистые выделения после диагностического выскабливания в норме продолжаются несколько часов, постепенно прекращаясь. В течение недели – 10 дней могут сохраняться незначительные мажущие бурые или светлые бели. Если они отсутствуют, одновременно появляется ноющая боль внизу живота, нужно обратиться к гинекологу. Такое состояние может быть признаком спазма шейки и застоем крови в полости матки.

Незначительные неприятные ощущения, напоминающие болезненные месячные, могут быть в норме в течение 2 дней, но они прекращаются после приема обезболивающего препарата (например, Ибупрофена).

Возможные отрицательные последствия:

• при неправильной технике выполнения вмешательства возможна перфорация стенки матки;
• сращения внутри матки;
• повреждение (надрыв) шейки;
• обострение воспалительного процесса половых путей;
• гематометра – задержка в полости матки крови, выделяющейся после процедуры, вследствие спазма шейки;
• повреждение нижнего (росткового) слоя эндометрия при чрезмерно сильном воздействии на маточную стенку;
• аллергическая реакция на препараты для анестезии.

После вмешательства для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней, обычно используются препараты для приема внутрь (таблетки, капсулы).

В течение как минимум 10 дней после процедуры женщине рекомендуется воздержаться от половых контактов. В этот период необходимо пользоваться не тампонами, а гигиеническими прокладками. Запрещено спринцевание, посещение бани или сауны, прием ванн (можно мыться под душем). Требуется ограничить физическую нагрузку (особенно подъем тяжестей) в течение как минимум 3 дней, избегать запоров, а также не использовать медикаменты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) и другие противовоспалительные компоненты. Эти лекарства могут усилить кровоточивость.

Опасные признаки, требующие консультации гинеколога:

• быстрое внезапное прекращение выделений и усиливающаяся боль внизу живота;
• лихорадка;
• сильная боль в животе, не проходящая после приема обезболивающих средств;
• тошнота, вздутие живота;
• продолжающееся маточное кровотечение;
• выделения из половых путей с неприятным запахом;
• ухудшение самочувствия, слабость, головокружение, обморок.

Если никаких настораживающих симптомов у женщины нет, она приходит на контрольный осмотр через 10-14 дней. На приеме врач может провести ультразвуковое исследование для оценки состояния матки. Лечение после процедуры выскабливания зависит от результатов гистологического анализа.

Если вмешательство проводилось по поводу выкидыша, женщина может испытывать неприятные эмоции – горе от потери беременности, чувство отчаяния и другие. Поэтому члены ее семьи должны уделить своей родственнице больше внимания и поддержать ее. При тяжелых психологических последствиях может понадобиться помощь врача.

Удаление эндометрия при выскабливании напоминает его отторжение при менструации. В течение следующего цикла слизистая оболочка матки восстанавливается. При хорошей регенерации верхнего слоя эндометрия беременность может наступить даже в текущем цикле после овуляции. У большинства пациенток репродуктивная функция нормализуется после очередной менструации.

В последние годы число выполняемых операций выскабливания сократилось. Его практически не используют для лечения нетяжелых маточных кровотечений, применяя для этого гормональные препараты. В диагностике все большее значение приобретает ультразвуковое исследование, гистероскопия, пайпель-биопсия. Однако именно выскабливание спасает жизнь женщине, например, при кровотечении в результате неполного аборта.

Показания и противопоказания

Показания

• нарушение менструального цикла;
• кровотечение неизвестной этиологии;
• гиперплазия эндометрия, эндометриоз;
• полипы шейки матки, опухоли;
• контроль эффективности проведенного лечения;

Противопоказания

• воспалительные и инфекционные процессы в органах половой системы;
• беременность;
• атрезия цервикального канала.

Преимущества выскабливания цервикального канала

• Обследование является одним из самых информативных и достоверных методов диагностики;
• Эндоцервикальный кюретаж позволяет обнаружить патологию в самой труднодоступной части цервикального канала, что проблематично при обычном осмотре и при кольпоскопии.
• Результаты гистологии взятого материала имеют решающее значение при постановке диагноза, выборе оптимальной тактики лечения и прогнозе заболевания.
• Процедура проводится амбулаторно, вероятность развития осложнений практически исключена.

Комментарий врача

Возможность выздоровления зависит от точности поставленного диагноза. Среди существующих диагностических методов — выскабливание цервикального канала — один из самых информативных, позволяющий с высокой точностью диагностировать болезнь даже на начальном этапе болезни. Более того, в нашей клинике существует возможность сделать процедуру с цервикоскопией или гистероскопией, что дает возможность визуализации канала с помощью видеоэндоскопического оборудования. Благодаря имеющейся лаборатории результаты обследования будут готовы в рекордно короткие сроки. Если вам назначено данное исследование, не стоит его откладывать. Непродолжительная, не требующая сложной подготовки, процедура безболезненна и легко переносится пациентками, через 2-3 часа можно будет покинуть клинику. Хотите узнать больше о предстоящем обследовании? Запишитесь на прием, и мы подробно обсудим все детали процедуры!

Руководитель SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему выскабливание цервикального канала шейки матки лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?

• Наши специалисты имеют колоссальный опыт в проведении обследования, за годы работы клиники было проведено более 3000 манипуляций.
• Взятый в ходе процедуры материал отправляется в имеющуюся в клинике лабораторию, результат будет готов в кратчайшие сроки.
• Для проведения процедуры нужно пройти ряд обследований, сделать которые можно в нашем Центре — к услугам пациентов более 1000 самых разных исследований.
• Наша клиника оснащена самым современным оборудованием, необходимым для комплексного обследования пациентов, ежегодно у нас консультируется более 5000 больных.
• Специалисты нашего Центра имеют огромный опыт в проведении гинекологических процедур, за плечами каждого врача — сотни обследований, некоторые наши специалисты известны даже за пределами страны.

Часто задаваемые вопросы

• Нужна ли специальная подготовка к выскабливанию цервикального канала?

  Поскольку основным противопоказанием к проведению процедуры является наличие воспалительного или инфекционного процесса в организме, то перед исследованием следует пройти обследование. За неделю до процедуры стоит прекратить прием медикаментов, использование которых не оговорено врачом: некоторые препараты могут влиять на свертываемость крови. За 2-3 дня до выскабливания нужно отказаться от половых отношений, спринцеваний, использования вагинальных свечей, таблеток, а также тампонов. Если предполагается проведение процедуры под общей анестезией, то последний прием пищи должен быть, как минимум, за 8 часов до начала обследования. Непосредственно перед кюретажем необходимо опорожнить мочевой пузырь.

• Как делают выскабливание цервикального канала?

  Процедура выполняется амбулаторно, как правило, для ее проведения используется местная анестезия. После обработки дезинфицирующими средствами зоны вмешательства проводят кюретаж, после чего материал отправляется в гистологическую лабораторию для дальнейшего анализа. Длительность манипуляций не превышает 5 минут.

• Когда лучше проводить выскабливание цервикального канала шейки матки?

  Для большей информативности процедуру рекомендуется назначать в определенный день цикла, как правило, оптимальным является 5-10 день от начала менструации. Однако при необходимости срочной манипуляции, например, при подозрении на опухоль или при кровотечении процедура может быть выполнена в любой день.

• Как проходит реабилитация после проведенной крурорафии и фундопликации по TOUPET 270?

  Пациент может вставать с постели даже в день операции, спустя несколько часов разрешается понемногу пить воду, на следующий день — жидкая и теплая пища. Для контроля правильности установки антирефлюксного клапана на следующий день после хирургического вмешательства проводится рентгенологическое обследование с использованием контраста. Постепенно рацион расширяется, пациент понемногу переходит на пищу твердой консистенции — все усилия должны быть направлены на предупреждение раздражения пищевода. Сделать это можно лишь с помощью диеты: первые 1,5-2 месяца — строгой, затем в течение полугода она плавно смягчается. И хотя к работе пациент может вернуться через 2-3 недели после проведенной операции, полное восстановление занимает около 6 недель.

• Что следует ожидать послевыскабливания цервикального канала?

  После процедуры в течение нескольких дней женщину могут беспокоить незначительные болезненные ощущения тянущего характера или кровянистые, сукровичныевыделения, которые проходят самостоятельно.

• Возможны ли осложнения при выскабливании цервикального канала и какие?

  Эта процедура редко сопровождается осложнениями. Теоретически существует вероятность инфицирования, но при соблюдении всех рекомендаций в период после исследования, а также правил асептики и антисептики при проведении процедуры подобное осложнение исключено. При выполнении обследования при стенозе канала можно опасаться повреждения шейки матки. В отдаленный период существует риск эндометриоза или истмико-цервикальной недостаточности.

• Реабилитация после выскабливания цервикального канала

  После процедуры пациентка может покинуть клинику уже спустя 2-3 часа, хотя для полного восстановления потребуется месяц. В течение первых 2-х недель следует исключить половые отношения, посещение бань или саун, отложить интенсивные физические нагрузки, также нужно отказаться от использования гигиенических тампонов и спринцеваний.

Как подготовиться к выскабливанию?

Как правило, выскабливание проводится за несколько дней до начала менструации – это помогает уменьшить потерю крови и ускорить восстановление матки после процедуры.

В связи с тем, что выскабливание является хирургической процедурой (то есть операцией), для того чтобы обеспечить вашу безопасность, перед ее проведением врач может назначить вам ряд обследований: общий анализ крови, коагулограмма (анализ свертываемости крови), бактериологический мазок из влагалища, анализы на инфекции, передающиеся половым путем.

За 2 недели до выскабливания: прекратите прием любых лекарств и пищевых добавок (в том числе добавок на растительной основе), прием которых не был заранее оговорен с врачом, который будет проводить выскабливание. Некоторые лекарства могут изменять свертываемость крови и повышать риск кровотечения. Если вы принимаете лекарства по поводу какой-то серьезной болезни (например, гипертония, аритмия, эпилепсия) не прекращайте лечение, но обязательно расскажите врачу о лекарствах которые вы принимаете.

За 2-3 дня до выскабливания:

1. Откажитесь от половых контактов.
2. Не проводите спринцеваний и откажитесь от использования любых средств интимной гигиены. Для туалета половых органов используйте только теплую воду.
3. Прекратите использование любых лекарств в виде вагинальных свечей, таблеток или спреев, если их использование перед выскабливанием не было заранее оговорено с врачом.

Накануне выскабливания откажитесь от пищи и питья за 8-12 часов до проведения процедуры. Это необходимо для безопасного проведения анестезии.

Перечень показаний и запретов к проведению процедуры

Показания для назначения лечебно-диагностического выскабливания:

• различные нарушения, связанные с менструальным циклом;
• полипы в цервикальном канале и эндометрии;
• дисфункциональные кровотечения из матки;
• случаи самопроизвольного выкидыша;
• подозрение не туберкулез и рак эндометрия.

Выскабливание цервикального канала и полости матки имеет ряд запретов: инфекционные патологии в обостренной форме, наличие очагов воспаления в половых путях женщины.

Прежде, чем направить пациентку на раздельное диагностическое выскабливание, врач обязательно осмотрит на кресле, назначит ультразвуковое обследование, ЭКГ, сдачу биохимического и клинического анализов крови, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

Перед операцией важно пройти ряд обследований на предмет наличия возможных противопоказаний.

Правила подготовки:

• отмена использования вагинальных свечей и спринцевания за сутки до проведения операции;
• перед процедурой с утра рекомендовано ополоснуться под душем;
• с утра и до хирургического вмешательства запрещаются еда и напитки, можно только полоскать ротовую полость.

Техника выполнения процедуры

Раздельное диагностическое выскабливание выполняют исключительно в больнице в соответствии со строжайшими правилами антисептики и асептики. Длительность манипуляции в целом занимает около 20 мин. Обезболивание делает эту процедуру не болезненной.

Последовательность лечебных действий:

1. Выполняют ряд обезболивающих мер: местно вводят пара цервикальную анестезию (новокаиновый раствор — 0,25%) либо усыпляют под маской (фторотан, окись азота).
2. Дезинфицируют наружную часть половых путей и стенки вагины. С участием зеркал открывают маточную шейку, проводят спиртовую обработку. Захват пулевыми щипцами производят за переднюю губу (захват за заднюю делают при заднем загибе матки).
3. Зондирование маточной полости и расширение маточной шейки выполняют расширителями Гегара (№ 9,10). Введение приспособлений начинают выполнять, подбирая первыми малых размеров приспособления. При этом используют усилие пальцев, но не всей кисти. Расширитель проводят только за зев изнутри, до маточного дна не достают. Каждый из расширителей оставляют в цервиксе на считанные секунды. Когда введение следующего вызывает значительные усилия, предыдущий расширитель вводят повторно.
4. Первой выскабливают слизистую цервикса, за зев внутри не заходят. Берут мазок, опускают материал его в пробирку.
5. Вслед за чисткой слизистой цервикса переходят к стенкам внутриматочной полости. Для чего применяют не одинаковых размеров кюретки. Их удерживают в руке свободно, сильно на рукоять не давят. Далее ее вводят в маточную полость до дна, производят нажим на рукоять. Так петля начинает ездить по маточной стенке. Вывод ее осуществляют, начиная сверху, до зева изнутри.

Чистку осуществляют в следующей очередности:

• первой подлежит чистке передняя стенка;
• далее стенка с левого бока;
• потом стенка сзади;
• с боку справа;
• углубления.

Забирают мазок, помещают его во вторую пробирку. На обеих пробирках делают надписи с отметкой места, откуда взят соскоб. Пробирки направляют на гистологическое изучение. Если показана биопсия шейки матки, то изымают тканевый кусочек с определенной зоны матки и направляют его на дальнейшее изучение.

6. По завершении процедуры пациентку на каталке привозят в палату. На низ живота кладут холод. Вставать разрешается уже через 2 часа. При отсутствии осложнений выписывают под наблюдение лечащего акушера-гинеколога уже на 3 сутки.

Период восстановления после процедуры

Через 2 недели необходимо придти к врачу за гистологической расшифровкой и лечебной схемой для исключения повтора болезни. Срочного обращения к врачу требуют следующие ситуации в пост операционном периоде:

• боль в низу живота;
• обильные кровотечения;
• повышенная температура тела.

На протяжении 2-3 недель с даты выскабливания от женщины требуется с особой тщательностью выполнять гигиенические процедуры, избегать сильных нагрузок на организм и переохлаждения. Для чего пациенткам, работа которых связана с тяжелым физическим трудом или длительным нахождением на улице, выписывают больничный лист. 3 недели следует воздерживаться от интимных отношений.

Хирургический аборт

Процедуру прерывания беременности в нашем медицинском центре проводят высококвалифицированные врачи-гинекологи, имеющие стаж работы более 15 лет.

Мы прекрасно понимаем, что принять решение сделать медицинский аборт достаточно нелегкая задача, поэтому мы готовы помочь Вам психологически и морально.

Если все-таки решили прервать беременность , мы порекомендуем вам оптимальный метод прерывания беременности. Поставленная перед нами задача заключается в обеспечении максимальной безопасности при проведении процедуры прерывания и сведении к минимуму возможных хирургических осложнений. Для нас важно сохранить репродуктивное здоровье наших пациентов!

Медицинский аборт – это преждевременное искусственное прерывание беременности.

В современной гинекологии, исключающие хирургическое вмешательство и носящие название медикаментозных абортов, появились сравнительно недавно. Данный метод прерывания беременности относится к инновациям в медицине, т.к. не предусматривает вмешательство в маточную полость. Медикаментозный аборт в нашей клинике осуществляется (с применением по определенной схеме) медицинского препарата под названием – мифепристон. Используется в случаях когда необходимо сделать мед. Аборт как можно раньше: от первого дня задержки менструации до42- 63д. Данный вид прерывания беременности позволяет свести к минимуму риск гормональных сбоев, нет хирургического воздействия на матку и ее шейку – следовательно, опасность повреждения практически сведена к нулю.

Однако последствиями медикаментозного аборта могут быть:

• Боль, сопровождающаяся схватками
• Тошнота, переходящая в рвоту
• Изменение артериального давления
• Расстройство желудка
• Большая потеря крови
• Данные симптомы возникают у небольшого процента женщин.

Неоспоримыми преимуществами медикаментозного аборта являются:

• Незначительное количество возможных осложнений
• Невысокий риск психогенной травмы
• Хорошая переносимость препарата

Отсутствие рисков связанных с хирургическим вмешательством – повреждение эндометрия, цервикального канала, на 10-14д медикаментозного аборта пациентка обязательно проходит повторный осмотр у гинеколога, + УЗИ. Если медикаментозный аборт неполный, т.е. Матка содержит частицы плодного яйца , то доктор назначает вакуумную аспирацию.

Медикаментозный аборт может не подействовать в основном в двух случаях: если врачу не удалось выявить внематочную беременность или же ее срок превышает допустимые сроки беременности.

Перед прерыванием беременности, для медикаментозного аборта необходимо пройти следующие обследования:

• УЗИ ОАМ – во время первого приема у доктора, для уточнения срока и подтверждения беременности
• Мазок на флору
• ОАМ, ОАК, ВИЧ, сифилис, гепатит В,С
• Гр.крови, коагулограмма.

Не забывайте о том, что чем больше вы тяните времени, тем выше риск появления негативных последствий прерывания беременности.

Операционное прерывание беременности проводится инструментальным методом: мини-аборт- (вакуум-аспирация), хирургический аборт.

Хирургический аборт – проводится под в/в наркозом на более поздних сроках ( 8- 12нед). В течение 3-4ч после операции женщине необходим полный покой. Интермедцентр оборудован собственным дневным стационаром, поэтому после проведения прерывания беременности вы будете находиться комфортной палате под наблюдением лечащего врача. Недостатком хирургического аборта большой риск развития осложнений приводящих к бесплодию. Наши специалисты сведут этот риск к минимуму. После данной манипуляции обязательно делают УЗИ, доктор обязательно составит для вас индивидуальный курс реабилитационной терапии.

Перед прерыванием беременности проходят обязательное обследование:

• УЗИ-диагностика
• Влагалищный мазок на флору
• Гр крови, клинический общий анализ крови, биохимия крови
• Коагулограмма крови
• Анализ крови на: сифилис, гепатит С, гепатит В, ВИЧ.

Мини-аборт (вакуумную аспирацию) проводят на сроках беременности до 6-7нед с помощью вакуумного отсоса – это наиболее щадящий операционный способ. Процедуру проводят под в/в наркозом. Мини-аборт проводится под контролем УЗИ. Через 10-14дней после мини-аборта необходимо пройти осмотр у врача-гинеколога, сделать УЗИ для подтверждения успешного прерывания беременности и отсутствия осложнений.