В настоящее время при кесаревом сечении применяют три вида анестезии: спинальную, эпидуральную и общий наркоз. Выбор того или иного вида анестезии предпочтительно сделать заранее, обговорив его с гинекологом, ведущим беременность, с хирургом, который будет проводить операцию, и с анестезиологом, который будет присутствовать при кесаревом сечении.Итак, от чего зависит вид наркоза при кесаревом сечении:
- от желания роженицы (хочет ли она находиться в сознании или же предпочитает увидеть ребенка после выхода из общего наркоза);
- от того, производится ли операция экстренно или в плановом порядке;
- от индивидуальных особенностей организма роженицы (например, наличие у нее каких-либо заболеваний, которые делают невозможным какой-либо вид наркоза).
Чтобы сделать правильный выбор в сторону того или иного вида анестезии, необходимо знать достоинства и недостатки каждого из них.
Содержание
Общий внутривенный наркоз
Современные хирурги и анестезиологи не приветствуют, но всё-таки иногда вынуждены делать внутривенный общий наркоз при кесаревом сечении, который оказывает на плод и роженицу не самое благоприятное воздействие.
Это искусственно вызванное торможение ЦНС, которое сопровождается сном, потерей сознания и памяти, расслаблением мышц, снижением некоторых рефлексов, исчезновением болевой чувствительности. Такое состояние является следствием введения общих анестетиков, дозы и комбинации которых индивидуально подбираются врачом-анестезиологом.
Показания
Врач назначает кесарево сечение под общим наркозом внутривенно в следующих случаях:
- имеются противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезиям: коагулопатия, острое кровотечение, тромбоцитопения;
- косое или поперечное положение плода;
- патологическое ожирение;
- выпадение пуповины;
- приращение плаценты;
- ранее сделанная операция на позвоночнике;
- отказ роженицы от региональной анестезии;
- экстренное кесарево сечение.
Если имеются данные показания, кесарево сечение проводится под внутривенным общим наркозом.
Преимущества
Несмотря на то, что большинство клиник на сегодняшний момент отказалось от применения внутривенного общего наркоза при проведении кесарева сечения, у него всё-таки имеется ряд преимуществ. К ним относятся:
- полное обезболивание;
- максимальное расслабление мышц, что очень удобно для хирурга;
- быстрое действие анестетиков, что позволяет провести операцию мгновенно, когда каждая минута на счету;
- не влияет на сердечную деятельность;
- не провоцирует падение давления;
- врач постоянно контролирует глубину и длительность наркоза;
- техника введения препаратов для общего наркоза предельна проста, врачебные ошибки исключены, дорогостоящее оборудование не требуется.
Несмотря на все эти преимущества, внутривенный общий наркоз редко предлагается роженицам, которым предстоит кесарево сечение. Как и у любой другой анестезии, у этой есть свои плюсы и минусы, причём последние зачастую оказываются решающими для отказа от такого вида обезболивания.
Недостатки
Врачи не скрывают, что последствия общего наркоза внутривенно при проведении кесарева сечения могут оказаться опасными для здоровья и даже жизни малыша. Именно из-за этого от него отказываются в пользу спинальной или эпидуральной анестезии.
К явным минусам данной процедуры относятся:
- большой риск развития осложнений;
- нарушения дыхания у малыша;
- угнетающее воздействие на нервную систему плода, что будет выражаться в его чрезмерной вялости, заторможенности, сонливости, тогда как в такой момент от него требуется активность;
- аспирация — выброс в трахею содержимого желудка;
- гипоксия у роженицы;
- при подключении к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких) у роженицы может подняться давление и участиться сердечный ритм.
Слишком велик риск осложнений со здоровьем у малыша в будущем, если проводить кесарево сечение под внутривенным общим наркозом. И это основной недостаток данного вида анестезии, который перечёркивает все его положительные стороны.
Поэтому врачи отговаривают рожениц от данной методики и сами к ней прибегают лишь только в самых экстренных случаях. Так что обязательно узнавайте, под каким наркозом делают кесарево сечение в той больнице, где вам будут делать операцию.
Это интересно! Учёные из США выяснили, что состояние человека под наркозом приравнивается скорее к коме, чем ко сну.
Эндотрахеальный общий наркоз
К общей анестезии относится также эндотрахеальный наркоз, который применяется в случае кесарева сечения. Лекарственный препарат для обезболивания проникает в клетки организма через трубку, которую анестезиолог вводит в трахею. Большинство медиков, если родоразрешающей операции не избежать, выбирают именно данную методику. Показания у неё точно такие же, как и у общего внутривенного наркоза, а вот достоинств гораздо больше.
Врачи отдают предпочтение именно эндотрахеальному общему наркозу при проведении кесарева сечения по следующим причинам:
- лекарственный препарат медленнее проникает сквозь плаценту, чем при его внутривенном введении, поэтому риск нежелательных последствий для плода оказывается гораздо меньшим;
- сводится к минимуму риск осложнений для дыхательной и сердечно-сосудистой системы, так как аппарат выводит из организма углекислоту и снабжает лёгкие кислородом;
- анестетики подаются в более точном количестве, а дозировку лекарственного вещества можно изменить в любой момент;
- врач контролирует уровень насыщения кислородом и получаемый лёгкими объём вентиляции;
- содержимое желудка не может проникнуть в лёгкие.
Так что на вопрос, какая анестезия лучше при кесаревом сечении — внутривенная или эндотрахеальная, врачи чаще всего отвечают однозначно: последний вариант предпочтительнее. И всё-таки и у этого вида общего наркоза имеются свои недостатки.
Организмы роженицы и малыша по-разному могут отреагировать на лекарственные препараты, поступающие посредством общего эндотрахеального наркоза. В результате последствия такой операции порой бывают не только неприятными, но и опасными для здоровья. Среди них:
- тошнота;
- боль в горле, мышцах;
- дрожь;
- головокружение вплоть до обморочного состояния;
- слабое сознание;
- травмы языка, губ, зубов, горла;
- инфекции лёгких;
- аллергия;
- анафилактический шок;
- поражение головного мозга как у роженицы, так и у малыша;
- а также повреждение нервных отростков у обоих.
Негативные последствия эндотрахеального общего наркоза даже врачи не всегда могут предсказать, особенно в условиях родоразрешения, когда они ответственны за жизнь матери и ребёнка. Поэтому в последнее время используются региональные виды анестезии при кесаревом сечении, которые оказывают не такое вредное воздействие на плод: спинальная, эпидуральная и спино-эпидуральная.
По страницам истории. В древности при родах в качестве своеобразной анестезии использовались… электрические скаты.
Спинальная анестезия
Местная (региональная) спинальная анестезия при кесаревом сечении обеспечивает блокировку всех видов чувствительности. В некоторых источниках может называться спинномозговой. Заключается в том, что лекарственный препарат вводится через прокол между позвонков в цереброспинальную жидкость. При этом игла вводится гораздо глубже, чем при эпидуральном наркозе.
Второе отличие данной методики — положение роженицы при введении анестетика. При эпидуральной она сидит, тогда как здесь ей предложат лечь в позу эмбриона, максимально поджав под живот ноги.
Показания
При кесаревом сечении проводится спинномозговая анестезия в следующих случаях:
- экстренная ситуация, а общий наркоз противопоказан;
- выполненная эпидуральная анестезия в начале естественных родов, которые необходимо завершить кесаревым сечением;
- гестоз;
- порок сердца;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- проблемы с почками.
Это щадящий вид анестезии, к которому врачи прибегают, если у роженицы обнаруживаются какие-то серьёзные проблемы со здоровьем. Однако спинальный наркоз имеет ряд противопоказаний, которые обязательно нужно иметь в виду.
Противопоказания
Имеются следующие противопоказания к спинальной анестезии при проведении кесарева сечения:
- отказ пациентки от такого вида обезболивания;
- отсутствие необходимого оборудования или квалифицированного специалиста;
- большая кровопотеря;
- нарушения, связанные с кровеносной системой;
- любые инфекции, воспаления, сепсис, герпес в стадии обострения;
- аллергия на вводимый препарат;
- проблемы с сердцем;
- высокое внутричерепное давление;
- гипоксия плода;
- заболевания ЦНС;
- употребление гепарина, варфарина или других антикоагулянтов непосредственно перед операцией.
Если не было учтено хотя бы одно противопоказание из данного списка, маму и ребёнка могут ожидать самые серьёзные осложнения после спинальной анестезии, применённой в ходе кесарева сечения. Именно поэтому, если операция проводится планово, женщина должна обговорить со своим лечащим врачом все проблемы своего здоровья и решить, подходит ей данный вид наркоза или нет. У него есть свои преимущества и недостатки.
Самый частый вопрос, которые задают роженицы, готовящиеся к кесареву сечению, — что лучше: спинальная или эпидуральная анестезия? Выбор во многом будет зависеть от индивидуальных особенностей женского организма, течения беременности и многих других факторов. Преимущества спинномозгового наркоза:
- отличное обезболивание без погрешностей, которые есть при эпидуральной анестезии;
- прекрасное расслабление мышечной системы;
- быстрота действия: всего 5-7 минут;
- минимальное воздействие лекарственными препаратами на плод: при эпидуральном наркозе объём вводимого вещества гораздо больше;
- возможность находиться в сознании на протяжении всех родов;
- из-за понижения давления врачи могут контролировать кровопотерю;
- восстановительный период проходит быстрее и гораздо легче, чем после общего наркоза;
- использование более тонкой иглы, чем при эпидуральной анестезии, так что болевые ощущения в месте прокола впоследствии исключены;
- отсутствие риска повреждения спинного мозга;
- более низкая цена.
В вопросе, какую анестезию выбрать (эпидуральную или спинальную) при кесаревом сечении цена вовсе не определяет качество. Здесь она ниже лишь потому, что объём вводимого лекарственного препарата гораздо меньше, чем используется при эпидуральном наркозе. Ну и, конечно, без недостатков не обходится ни одни вид анестезии.
В редких случаях последствия спинальной анестезии в рамках кесарева сечения могут быть такими же опасными, как и при общем наркозе. Так что роженица заблаговременно должна знать обо всех недостатках данного вида обезболивания, к которым относятся:
- требуется высокий профессионализм анестезиолога;
- среди осложнений — инфицирование, менингит, токсическое отравление, судороги, остановка дыхания, повреждение спинного мозга, летальный исход, сильные головные или спинные боли, которые могут длиться в течение нескольких месяцев после операции;
- из-за неправильного прокола анестезия может вообще не сработать;
- анестетик слабо, но всё-таки может оказать влияние на ребёнка;
- ограниченное (не более 2 часов) время действия обезболивающего препарата:
- резкое падение давление у роженицы, которое сопровождается приступами тошноты и головокружения.
Так что, если вам предстоит пройти через кесарево сечение, стоит взвесить все плюсы и минусы спинальной анестезии, прежде чем воспользоваться данным методом наркоза. Несмотря на невысокую стоимость по сравнению с эпидуральной анестезией, иногда имеет смысл воспользоваться именно последним вариантом.
Знаменательная дата. 16 октября далёкого 1846 года Томас Мортон (американский зубной врач) провел операцию под наркозом. Эту дату во всём мире теперь считают Днём анестезиолога.
Кесарево сечение с помощью общего наркоза
Данный вид анестезии предполагает медикаментозное воздействие на роженицу, заключающееся во внутривенном введении препарата, приводящего к потере ею чувствительности и сознания.
Общий наркоз при КС применяется, когда необходимо экстренное оперативное вмешательство. Это очень важно в случае, если речь идет о жизни или смерти плода или роженицы.
Неоспоримым преимуществом такого вида анестезии является полная мышечная расслабленность роженицы и отсутствие у нее сознания. По мнению хирургов, это отличные условия для проведения успешной операции. Стоит отметить, что многие анестезиологи отдают предпочтение общему наркозу из-за более легкой техники. Однако у общего наркоза есть ряд недостатков, из-за которых некоторые роженицы выбирают другие виды анестезии:
- Угнетение ЦНС новорожденного, ведь анестетики, вводимые роженице внутривенно, влияют не только на материнский организм, но и на организм ребенка. В некоторых случаях они вызывают нарушение дыхательных ритмов новорожденного, оказывая также общее угнетающее действие. Малыши, появившиеся на свет при помощи кесарева сечения, проводимого с общим наркозом, демонстрируют некую вялость, заторможенность и сонливость.
- Существует риск невозможности подключения роженицы к аппарату искусственной вентиляции легких, так как в некоторых случаях произвести интубацию трахеи невозможно.
- Риск аспирации, то есть попадания в легкие содержимого желудка. Это связано с тем, что быстрая защита дыхательных путей либо существенно затруднена, либо невозможна.
Главными показаниями к общей анестезии являются:
- необходимость экстренного родоразрешения, в случае, если речь идет о жизни матери или плода;
- в ситуации, когда имеются противопоказания к другим видам анестезии (кровотечение, наличие операций на позвоночнике, патологическое ожирение роженицы).
Кесарево сечение с помощью эпидуральной анестезии
К данному виду анестезии склоняются практически все роженицы. Ведь каждая будущая мама хочет пребывать в сознании, когда ее ребенок появляется на свет, услышать его первый крик и приложить его к груди, для начала успешного грудного вскармливания.
При эпидуральной анестезии анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночного столба с помощью катетера.
- В отличие от общего наркоза, при эпидуральной анестезии исключается риск невозможности интубирования или аспирации. Именно поэтому роженицы, страдающие бронхиальной астмой, чаще делают выбор в пользу эпидуральной анестезии.
- Большая длительность действия анестетика позволяет применять эпидуральную анестезию в качестве обезболивания при естественных родах, продолжив ее использование при оперативном вмешательстве путем кесарева сечения и возможной перевязке труб у роженицы.
- Роженицы с различными патологиями мышц, например, миопатией, отдают предпочтение эпидуральной анестезии.
Эпидуральная анестезия имеет ряд недостатков, из-за чего в середине 90-х годов прошлого века была вытеснена спинальной анестезией:
- Техника данного вида анестезии зависит от тактильной чувствительности. Идентифицировать эпидуральное пространство, особенно для не очень опытного анестезиолога, сложнее, чем при спинальной анестезии: просвет его составляет только лишь 5 мм.
- Данную технику невозможно применять в случае необходимости экстренного оперативного вмешательства, так как от момента инъекции до начала блокады нервных окончаний проходит в среднем около 15 минут.
Кесарево сечение с помощью спинальной (или спинномозговой) анестезии
Данный вид анестезии предполагает проведение люмбальной пункции, при которой анестетик вводится в субарахноидальное пространство. Блокировка передачи нервных импульсов происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.
Главное сходство спинальной и эпидуральной анестезии заключается в том, что роженица в момент операции находится в сознании. Поэтому если будущая мама хочет видеть первые мгновения жизни своего ребенка, ей нужно сделать выбор между двумя видами обезболивания. При этом стоит знать, что между ними есть ряд существенных отличий:
- Спинальную анестезию возможно применить экстренно, так как от момента инъекции до начала действия анестетика проходит не более двух минут.
- Техника спинальной инъекции существенно легче, ведь анестезиологу можно точнее определить ориентир введения иглы.
- При спинальной анестезии не происходит угнетение ЦНС новорожденного.
Спинальная анестезия может вызвать некоторые осложнения в послеродовом периоде:
- Сильнейшая головная боль, приводящая к потере трудоспособности.
- Повреждение конского хвоста (массивный пучок спинномозговых нервов).
- Нестерильность инструментов в редких случаях приводит к бактериальному или химическому менингиту.
Большинство современных врачей считают спинальную анестезию лучшей техникой при кесаревом сечении и практически всегда применяют ее при плановых операциях.
Чем отличаются спинная и эпидуральная анестезия в технике выполнения?
Разница не велика, но она есть:
- Инструменты. При эпидуралке используют самую толстую иглу для инъекции, а во втором случае – самую тонкую.
- Место инъекции. При спиналке оно строго определенно – между 2-м и 3-м спинным позвонком. При эпидуралке любой участок позвоночника.
- Глубина введения препарата.
Хоть это всего 3 пункта, но это разные абсолютно процедуры. Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной с точки зрения клинических эффектов? А вот тут как раз они практически одинаковы. Оба метода направлены на то, чтобы обезболить пациента, расслабить мышцы. Единственным отличием можно считать время, когда подействует анестезия. При спинальной достаточно пяти минут, и пациент полностью перестанет чувствовать все, что находится ниже места инъекции. При эпидуральной анестезии время действия 15-20 минут.
Спинальная и эпидуральная анестезия: отличия с точки зрения показаний и противопоказаний
На сегодня эти два методы полностью развели по показаниям, хотя в некоторых ситуациях они могут быть взаимозаменяемы.
Спиналка назначается при:
- Проведении вмешательств на ногах.
- При операциях ниже места укола. Сюда попадают гинекологические, проктологические вмешательства.
Эпидуральная люмбальная анестезия все чаще назначается при:
- Операциях на легких.
- Естественных родах в качестве обезболивания.
- В ситуациях, когда противопоказан общий наркоз, но нужна операция на внутренних органах.
- При плановом кесаревом сечении эпидуральная анестезия так же является приоритетной.
Оба методы противопоказаны при:
- Неврологических проблемах у пациента.
- Если проблема со свертываемостью крови.
- Деформация позвоночника.
- Инфекции и воспалении в месте, где должна проводиться инъекция.
Разница между спинальной и эпидуральной анестезией с точки зрения осложнений
Оба метода имеют практически одинаковые осложнения, разница только в частоте их проявления. К осложнениям относят:
- Часто возникает головная боль при спиналке. Подобный эффект проявляется почти в 10% случаев. А вот при эпидуралке только в 1%, но у этих пациентов наблюдается более сильная и продолжительная боль в голове.
- Анестезия «вхолостую». При спинномозговой анестезии меньше, чем у 1% пациентов не происходит обезболивание. А вот в случае эпидуралки – 5%.
- Остановка сердца во время процедуры. Такие случаи крайне редкие – 1 человек на 10 тысяч, но все же бывают. Согласно статистика, смерть от остановки сердца наступает в 3 раза чаще при проведении спинального обезболивания.
- Неврологические осложнения. Тоже случаются очень редко, их процент становит всего 0,04%. Но при эпидуральном обезболивание такой риск в два раза меньше, чем при спинномозговом.
Также при спиналке возможны такие осложнения, которых не бывает при эпидуралке:
- Менингит.
- Рвота.
- Блокада спинного мозга.
При эпидуралке возможно формирование эпидуральной гематомы после инъекции.
Спинномозговая и перидуральная анестезия: главные отличия
Если просуммировать все различия, то будет совсем небольшой список:
- Разные полости введения.
- Разная толщина игл.
- Разный путь действия.
- Один метод в 4 раза быстрее обезболивает, нежели другой.
- Разный процент осложнений.
Это все подводит к тому, что любой способ несет в себе и достоинства, и возможные недостатки. Но в любом случае эти два метода зарекомендовали себя лучше и безопасней, чем общий наркоз.
Преимущества и недостатки анестезий
К преимуществам эпидуралки относят:
- Разрешено проведение пациентам, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний.
- Пациент сохраняет способность двигаться, что в большинстве случаев приводит к тому, что такие больные раньше начинают ходить после оперативных вмешательств.
- Редко бывают головные боли после процедуры. Только в 1% случаев.
- Есть возможность обезболить только конкретный участок, который нужно.
К преимуществам спиналки относят:
- Очень быстрое действие препаратов.
- Анестезиологу намного проще определить место, куда проводить укол.
- Быстрое восстановление после вмешательства.
- Не бывает токсического действия препаратов на организм.
Оба вида имеют и свои недостатки.
Недостатки эпидуралки включают в себя:
- Возможны судороги при операции.
- Случается, растяжение сосудов, которые снабжают кровью спинной мозг.
- Тяжело определить место для введения иглы.
- Лекарство действует только через 20 минут.
Недостатки спиналки такие:
- Обезболивание быстро перестает действовать.
- Возможно падение давления в период операции.
- Возможна брадикардия.
Частые осложнения при эпидуралке:
- Аллергия на препараты.
- Эпидуральный абсцесс.
- Эпидуральная гематома.
Частые осложнения при спиналке:
- Длительная головная боль.
- Аллергия на препараты.
- Блокада спинного мозга.
- Менингит.
- Тошнота до рвоты.
И при спинномозговой, при и эпидуральной анестезии возможны последствия, и к этому нужно быть готовым. Но если операция жизненно необходима, то анестезия, какой бы она не была, это меньшее из зол.
Эпидуральная или спинальная: что лучше
Лучше обойтись без любого вида наркоза, тогда и мучительного выбора не будет, и последствий. Но порой жизнь вносит свои коррективы, и выбирать все же приходится.
Если есть выбор избежать общего наркоза, использовав местный, так и надо сделать. Какой именно выбрать, должен решать непосредственно врач. Только он знает, состояние пациента, все нюансы его здоровья, ситуацию, при который требуется анестезия.
Если это естественные роды, то сейчас проводится в большинстве случаев эпидуралка, спинальная возможна при кесаревом или противопоказаниях к эпидуральной.
Оба средства призваны убирать болевой синдром, расслаблять мышцы. Поэтому, какой бы метод не был выбран, он справится со своей «работой».
До сих пор в медицине нет четкого видения, какой метод лучше. Все очень индивидуально, как с точки зрения пациента, так и врача.
Возможные осложнения
У людей может быть непредсказуемая реакция на препараты, поэтому сложно предугадать поведение организма после наркоза. Анестезиолог должен получить сведения о том, была ли у пациентки аллергия на анестетики раньше, а также, мучают ли ее приступы, и что является раздражителем. Осложнения после спинальной анестезии возникают редко, однако все равно следует учитывать возможные неприятные воздействия на организм.
- Нередко после спинномозгового наркоза роженицу мучают мигрени. Головную боль невозможно снять с помощью обезболивающих препаратов, тем более в условиях грудного вскармливания бороться с мигренью крайне сложно.
- Во время операции у пациентки может упасть давление, возникнуть одышка, ощущение тяжести дыхания. Чтобы избежать гипотонии, перед началом процесса роженице дают лекарство, повышающее давление. Этот побочный эффект неопасен. Если он все же возник, врач дает женщине маску и вводит необходимые медикаменты.
- Иногда спинальный наркоз сопровождается замедлением сердечного ритма, но это осложнение не несет опасности для роженицы и легко корректируется с помощью специальных лекарств, которые поступают через кислородную маску.
- Неприятными последствиями местного наркоза считаются боли в спине после хирургического родоразрешения, которые продолжаются не больше трех дней. При этом иногда приходится прибегать к обезболивающим препаратам.
- Нередко после кесарева женщину мучают неприятные ощущения, боли в месте прокола. Некоторое время может возникать онемение нижних конечностей.
- Неправильные действия в момент введения препарата могут привести к присоединению инфекции, абсцессу и менингиту. Но причиной таких осложнений нельзя назвать сам метод. Подобные неприятности связаны с врачебными ошибками или игнорированием относительных противопоказаний.
- Местные анестетики часто приводят к токсическому эффекту на разные органы. Однако касательно спинального наркоза, это возможно только при сильной концентрации раствора.
- Спинномозговая гематома может образоваться от некорректного введения иглы.
Существуют факторы, которые могут способствовать осложнениям после наркоза. Среди них самые распространенные:Курение.Аллергия.Иммунодефицит.Некорректная свертываемость крови.
Современные препараты снижают возможность осложнений, поэтому перечисленные побочные эффекты встречаются нечасто. Следует придерживаться всех рекомендаций врача перед операцией, а так же обращаться только к высокопрофессиональным специалистам. Несмотря на ряд негативных последствий, если необходимо проведение кесарева сечения, и нет противопоказаний к спинальному наркозу, этот вид анестезии будет наиболее оптимальным и безопасным для организма будущей мамы.
Общий наркоз
Общий наркоз является самым частым методом обезболивания во время операции, при котором человека погружают в глубокий медикаментозный сон. Данный метод используют для проведения планового и внепланового кесарева сечения, при естественных родах его не применяют.
Процедура состоит из 3 этапов:
- Роженице внутривенно вводят препарат, оказывающий усыпляющее действие.
- В трахею вводят специальную трубку, через которую в лёгкие женщины поступает кислород и усыпляющий газ.
- Вводят миорелаксант — препарат, расслабляющий все мышцы тела.
Основным плюсом процедуры является то, что женщина во время извлечения ребёнка спит, ничего не видит, не слышит, не чувствует и не испытывает переживаний по поводу родов.
Общий наркоз не влияет на работу сердечно-сосудистой системы роженицы, поэтому риск резкого падения артериального давления минимален. Снижение давления приводит к нарушению кровообращения в плаценте и гипоксии плода.
В число побочных эффектов входят:
- Сильный кашель и боли в горле после введения трубки. Особенно опасен кашель в первые дни после операции — шов сильно болит и “ноет”, а трясение при кашле ещё больше усиливает болезненные ощущения.
- Головная боль, головокружения, тошнота, спутанность сознания, сильная слабость. Иногда состояние женщины настолько тяжёлое, что ей сложно встать с кровати.
- Более серьёзные осложнения — аллергическая реакция на наркозные препараты, инфекции дыхательных путей.
У ребёнка, родившегося под действием общего наркоза, могут появиться вялость, сонливость, низкий тонус мышц, гипоксия, перинатальная энцефалопатия.
Эпидуральная анестезия
Данный метод обезболивания является регионарным (местным). Обезболивающие препараты вводят в эпидуральное пространство позвоночника с помощью катетера. В этой области находится большое количество нервных корешков. Инъекция приводит к полному обезболиванию, потере чувствительности и расслаблению нижней части спины и ног.
Процедуру применяют как при кесаревом сечении, так и при естественных родах.
После введения эпидуральной анестезии роженица остаётся в ясном сознании, может говорить при желании с врачами и акушерами. Во время родов (вне зависимости от того КС это или ЕР), она чувствует лишь шевеления плода во время прохождения через родовые пути или действия хирургов в брюшной полости, если это кесарево. После родов женщина сразу видит и слышит своего ребёнка, может приложить его к груди.
Процесс выполнения анестезии:
- Женщина ложится на бок и поджимает колени к груди, насколько это возможно. Или садится, свесив ноги с кушетки и наклоняется вперёд, выгибая спину.
- Область прокола дезинфицируют и делают обезболивающий укол.
- В эпидуральное пространство (между стенкой позвоночного канала и стенкой спинного мозга) вводят иглу, по которой проводится тонкая трубка (катетер). Через него поступает анестетик.
Обезболивающий эффект появляется через 10-15 минут после введения препарата. Если роды естественные, то процедуру проводят только по желанию роженицы.
Действие анестетика прекращается через 2-3 часа после последнего введения (благодаря катетеру, можно дополнительно вводить новые порции препарата). После эпидуральной анестезии новоиспечённую маму могут беспокоить головные боли и боли в спине в течение нескольких дней.
Эпидуральная анестезия влияет на снижение пульса и артериального давления у роженицы, поэтому у ребёнка могут развиться осложнения из-за ухудшения кровообращения в плаценте.
Сравнение и что выбрать
Перед тем, как выбирать процедуру, женщине нужно внимательно изучить оба метода и учесть все нюансы.
Сравнительная таблица:
| Общий наркоз | Эпидуральная анестезия |
| Женщина спит и не видит рождения своего ребёнка. | Женщина находится в сознании, может увидеть малыша сразу после рождения. |
| Есть необходимость искусственной вентиляции лёгких, что способствует раздражению дыхательных путей и повышению риска занесения инфекции. | Роженица дышит самостоятельно. Инфекции дыхательных путей исключаются. |
| После пробуждения необходимо несколько суток чтобы прийти в себя. Возможны сильная спутанность сознания, тошнота. Многие женщины испытывают лёгкие галлюцинации. | Онемение в спине и ногах проходит через несколько часов. Могут возникнуть боли в спине и мигрени. |
| Сильно влияет на здоровье мамы и малыша, может стать причиной повреждений мозга у новорождённого. | У ребёнка может нарушиться сердечный ритм и дыхание. |
| Не влияет на падение артериального давления. | Вызывает падение артериального падения, но при наличии необходимого оборудования можно контролировать этот процесс. |
Таким образом, если хочется увидеть и почувствовать рождение своего малыша и сразу же потрогать его и приложить к груди, то следует выбирать эпидуральную анестезию. В том случае, если присутствует сильный, панический страх родов и боли, то лучше прибегнуть к общему наркозу. Но стоит учитывать, что данный метод оказывает сильное отрицательное воздействие на организм роженицы и ребёнка.
Нужно помнить, что выбор всегда остаётся за женщиной. Никто не будет насильно делать ту или иную процедуру. Однако, если кесарево сечение экстренное, то с большой вероятностью девушке сделают наркоз, так как эффект от него наступает быстрее. Хотя в некоторых случаях используют второй способ, если у роженицы имеются противопоказания к общему наркозу. Также важным фактором при выборе обезболивания являются хронические заболевания, при которых применение того или иного метода невозможно.
Показания и противопоказания
Показания к эпидуральной анальгезии и анестезии в акушерстве настолько широки, что при их выборе учитываются, преимущественно, противопоказания.
Основные показания:
- Желание роженицы.
- Недостаточная эффективность альтернативных методов обезболивания.
- Течение родов с выраженными болями в период схваток.
- Наличие гестоза, особенно тяжелой степени.
- Наличие таких сопутствующих заболеваний, как артериальная гипертензия любой этиологии, бронхиальная астма, некоторые виды сердечного порока, хронический гломерулонефрит, миопия высокой степени.
- Некоторые типы аномалии родовой деятельности (дискоординация матки).
- Кесарево сечение.
- Родоразрешение с применением акушерских щипцов.
Основные абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии и анальгезии:
- Отказ женщины и непереносимость местноанестезирующих препаратов.
- Недостаточный опыт анестезиолога во владении этими методами и наблюдения за состоянием роженицы.
- Наличие кожного воспалительного процесса в зоне предполагаемой пункции.
- Септические состояния.
- Сниженное количество тромбоцитов в крови роженицы, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, коагулопатии, терапия антикоагулятными препаратами.
- Кровотечение, выраженные гиповолемия и обезвоживание.
- Наличие судорожного синдрома или его вероятность (при эклампсии).
- Фиксированный и низкий сердечный выброс при наличии искусственного водителя ритма, стеноза аортального или выраженного стеноза митрального клапана, коарктации аорты.
- Значительная деформация позвоночника, заболевания центральной нервной системы, нейропатия периферическая, признаки повышенного внутричерепного давления.
- Дистресс-синдром плода (выраженный) или нарушения его сердечной деятельности.
Существуют и относительные противопоказания, но большинство из них согласовываются с акушер-гинекологом. Чем может быть опасна процедура?
Осложнения после эпидуральной анестезии/анальгезии
После использования регионарных методов возможны различные осложнения. Например, иногда могут появляться головные боли. Эти явления сохраняются в течение некоторого времени. Они обычно связаны с истечением спинномозговой жидкости через прокол в твердой мозговой оболочке при спинальной анестезии или случайном ее повреждении при пункции эпидурального пространства.
Кроме того, в редких случаях они могут быть обусловлены развитием арахноидита (воспаление паутинной мозговой оболочки) вследствие ее травмы, раздражения анестетиком или занесения инфекции.
Иногда после эпидуральной анестезии/анальгезии болит спина, поясница, что, как правило, обусловлено повреждением корешковых нервов во время пункции или образованием гематомы в этой области, которая давит на нервы.
Возможны также недостаточная степень обезболивания или «мозаичность» анестезии. Но значительно опаснее такие осложнения, как:
- Выраженное снижение артериального давления (более 20%) после введения анестезирующего препарата.
- Высокий уровень спинального блока с нарушением дыхания и функции сердца, коллапсом, что обычно связано со случайной перфорацией катетером или иглой субарахноидального пространства и введением анестетика в дозе, предназначенной для эпидурального пространства.
- Токсический эффект анестетиков при случайном введении катетера в кровеносный сосуд, что сопровождается изменением поведения женщины, утратой сознания, судорожным синдромом, остановкой кровообращения.
Итак, избыточная боль при родах и влияние препаратов для общего наркоза являются далеко небезобидными для роженицы, плода и, в последующем, для новорожденного. Наиболее адекватными и эффективными в настоящее время являются регионарные методы. При правильном их выполнении серьезные побочные эффекты, практически, исключены.
Что это и как ставится
Эпидуралка – это тип локального обезболивания, предусматривающий введение лекарства в область позвоночника на уровне поясницы. К ней прибегают и при естественных родах, и при хирургических операциях, включая лапароскопические, и при кесаревом сечении.
Необходимость ее применения объясняется механизмом воздействия. Судите сами: внутренние органы и спинной мозг соединяются между собой нервами, которые напоминают корешки. Именно эти нервы посылают сигналы из мозга, отвечающие за подвижность, сокращение или чувствительность мышц. Область, в которой массово сосредоточены все эти нервы носит название эпидурального пространства.
Поэтому вполне естественно, что подобное обезболивание предусматривает введение в эту область лекарственных препаратов, которые блокируют болевые импульсы, посылаемые органами малого таза к мозгу. В итоге, роженица остается в сознании, может ходить и двигаться, но вот боли схваток при этом не ощущает.
Единственное, что может насторожить женщину – это то, как делают эпидуральную анестезию. Это более сложная процедура, нежели стандартное внутривенное обезболивание. Во время ее проведения:
- роженицу просят сесть или лечь на бок, согнувшись так, чтобы позвоночник выгнулся;
- затем ей нужно замереть и не двигаться, чтобы исключить риск попадания иглы в соседние области. Больно ли это? Безусловно, поэтому иногда предварительно выполняется обезболивание места прокола;
- после этого в область поясницы между двумя позвонками вводится тонкая игла, через которую с помощью катетера подают обезболивающий препарат. Сам катетер представляет собой силиконовую трубку, которая протягивается вдоль иглы;
- когда все готово, иглу достают, а катетер фиксируют с помощью пластыря.
Первый раз пробный. Анестезиолог вводит пробную дозу препарата, дабы удостовериться в том, что он действует на женщину. Если все хорошо, повторные дозы поступают через определенные промежутки времени.
С момента начала процедуры и до момента обезболивания проходит около получаса. Минут 10 занимает постановка катетера, еще минут 20 отводится на воздействие препарата.
Когда ставят эпидуральную анестезию? Как правило, в первом родовом периоде, то есть в момент схваток. Когда же шейка матки полностью раскрывается, введение анестетика прекращают. В противном случае роженица не сможет ощущать силу и продолжительность схваток на этапе потуг.
Возобновить обезболивание могут в случае появления разрывов и разрезов, когда поврежденные ткани будут снова сшивать.
Обратите внимание! Несмотря на то, что для эпидуральной анестезии во время родов используются привычные анестетики, например: лидокаин, новокаин, бупивакаин, возникновение тошноты, головокружения, онемения языка и конечностей – не редкость. Все они являются неблагоприятными последствиями, о которых стоит сообщить врачу.
Эпидуралку делают и при вторых родах, и при последующих.
Чем отличается от других видов анестезии
На вопрос о том, нужна ли эпидуралка, врачи отвечают положительно в том случае, если роженица не может рожать без обезболивания. Просто потому, что его суть сводится к уменьшению чувствительности тела или определенных его частей. В обычных условиях сделать это можно и с помощью общего наркоза или внутривенного. Между тем эти методы делают невозможным потужной период и участие в нем самой женщины.
Другое дело – эпидуральная анестезия. Она предназначена специально для мамы, которая нуждается в уменьшении болевой чувствительности, но сохранении мышечных сокращений. Иными словами, ей нужно оставаться в сознании и быть способной двигаться, активно участвовать в родах.
Молодые мамы часто путают спинальную и эпидуральную анестезию, ведь обе они предназначены для спины, то есть вводятся в спинной позвоночник. Однако у них все же есть ключевые различия:
- Введение препаратов в разные части позвоночника: эпидуральное пространство, заполненное жировой прослойкой и находящееся перед субарахноидальной частью, непосредственно субарахноидальное пространство (в нем сосредоточена жидкость, окружающая спинной мозг).
- Различное воздействие: эпидуралка блокирует участки нервов, а спинальная анестезия – спинной мозг.
- Скорость обезболивания: эпидуральная анестезия действует спустя 20 – 30 минут после введения, а спинальная – спустя 10 минут.
Показания и противопоказания
Помимо желания женщины помочь себе во время родовой деятельности, существуют случаи, когда эпидуралка необходима. Показания к ее использованию:
- оперативное вмешательство и невозможность применения других видов наркоза;
- нарушения родовой деятельности, которые выражаются в неправильном сокращении матки;
- гипертония;
- болезненность и продолжительность схваток, в результате которых роженица рискует оказаться без сил на этапе потуг;
- низкий болевой порог (но здесь отзывы врачей о необходимости обезболивания неоднозначны);
- преждевременные роды и необходимость стимулирования раскрытия шейки матки.
Противопоказания:
- лишний вес, из-за которого возможность попасть в нужный отдел позвоночника сводится к нулю;
- индивидуальная непереносимость анестетиков;
- высокая температура тела;
- высокое внутричерепное давление;
- гипотония;
- болезни крови или нарушения ее свертываемости;
- болезни сердечно-сосудистой системы;
- риск развития кровотечения во время родов;
- патологии спинного и головного мозга;
- нарушения целостности кожных покровов в месте пункции, включая татуировки.
Такая анестезия не проводится, если женщина находится без сознания. Кроме того, могут быть и другие причины, по которым врач откажет в ее постановке.
Сколько действует анестетик? Сколько нужно, ведь при необходимости лекарство вводят повторно через катетер. Как долго отходят от эпидуралки? Если все хорошо – несколько часов, если есть осложнения, то несколько лет.
Последствия и осложнения для мамы и ребенка
Как и любой лекарственный препарат, медикаменты, которые вводятся при эпидуральной анестезии, влияют на организм. Степень этого влияния напрямую зависит от состояния здоровья женщины до и после родов.
Самая частая побочная реакция – аллергия. При этом не имеет значения цена используемого препарата, если присутствует его индивидуальная непереносимость. Единственное, чем могут обезопасить роженицу врачи – ввести ей изначально пробную дозу, которая минимизирует развитие анафилактического шока.
Какие еще последствия могут быть? Боли в спине или головные боли, которые не проходят в течение нескольких месяцев с момента родоразрешения. Возникают они вследствие попадания спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство и исчезают только после приема медикаментов.
Другие минусы эпидуралки:
- слабость;
- тошнота;
- онемение языка;
- головокружение;
- появление необычного привкуса во рту.
Как правило, они появляются сразу после анестезии и свидетельствуют о необходимости отмены анестетика.
Есть и осложнения. Например, в момент введения обезболивающего у женщины может падать артериальное давление. Тогда ей советуют просто полежать немного. Самым страшным физиологическим последствием является паралич нижних конечностей. Возникать он может вне зависимости от того была эпидуральная анестезия платная или нет. Чаще всего он развивается в результате сдавливания головного мозга вследствие кровотечения в эпидуральном пространстве.
Другой фактор, который заставляет женщин задуматься о том, стоит ли делать эпидуралку – психологические последствия. Есть мнение, что любое вмешательство в естественный процесс родов может привести к потере эмоциональной связи между мамой и малышом и дальнейшим депрессиям у женщины. Просто потому, что они не прошли испытание болью и не стали ближе.
Что касается моего личного опыта, то обоих своих детей (кстати говоря, весом 4240 г и 4260 г) я рожала самостоятельно без анестезии. Но не потому, что не хотела её ставить, а потому что в моём роддоме её не ставили (даже платно) без строгих показаний. По моему мнению, роды – это настоящее адское испытание для женщины. Несмотря на все разговоры о том, что это естественно и так задумано самой природой, родовые боли – это за гранью разума, за гранью добра и зла. Спасибо ещё мужу за совместные роды, если бы не он, вообще не знаю, как бы я их пережила.
И в те моменты, когда я практически теряла сознание от адовых схваток, я не понимала, за что всё это. Причём вторые роды были дольше, болезненнее и (по моим ощущениям), сложнее, чем первые. Ставить или нет анестезию – это должно быть личное осознанное решение каждой будущей мамочки. Я ни в коем случае никого ни к чему не призываю, но что касается лично меня, на данном этапе у меня есть понимание того, что при следующих родах (если они будут), я буду ставить эпидуральную анестезию и непременно озабочусь этим вопросом заранее перед родоразрешением.
Для ребенка такая анестезия практически безопасна, ведь дозы препараты минимальны, а вводится он локально. Но возможно, вред от нее пока просто не выявлен.
Понятие о местном и общем обезболивании
Все способы обезболивания делятся по механизму проведения и действия на 2 вида:
- общая анестезия;
- местная анестезия.
Первый вид – общее обезболивание есть не что иное как наркоз, то есть такое воздействие наркотических веществ на головной мозг, которое вызывает его глубокое торможение с потерей сознания, рефлексов и всех видов чувствительности, в том числе и болевой. Наркоз не может быть общим или местным, эти определения не корректны. Наркоз – есть наркоз, глубокий наркотический сон, и это всегда общее обезболивание. Под наркозом можно выполнять вмешательства на любом органе и участке тела, не вызывая болевых ощущений. Ведь ощущение боли возникает в определенном участке мозга – анализаторе, и когда он «отключается» наступает общая, тотальная анестезия.
Местное обезболивание — это создание определенной ограниченной, не чувствительной к боли зоны тела путем введения специальных препаратов, блокирующих восприятие болевыми рецепторами воздействия на них или блокирующих проведение болевого импульса по нервным волокнам к анализатору боли головного мозга. Местная анестезия может быть нескольких видов: терминальная, регионарная, проводниковая. Последний вид наиболее надежен, и к нему относится спинально-эпидуральная анестезия.
Назначение и преимущества спинально-эпидуральной анестезии
Этот вид обезболивания базируется на особенностях иннервации органов и всего тела. Она имеет сегментарный характер, то есть нервные волокна от всех органов и тканей в конечном итоге, укрупняясь от мелких ветвей до крупных нервных стволов, идут к корешкам спинного мозга, которые выходят из межпозвонковых пространств. Например, к поясничному сегменту идут болевые импульсы от нижних конечностей, органов таза, нижних отделов живота, к верхнепоясничному и нижнегрудному – от печени, поджелудочной железы, почек и так далее, по сегментарному анатомическому принципу строения тела.
Далее болевой импульс с нервных корешков передается на проводящие пути спинного мозга, а они передают его в анализатор боли головного мозга. Спинально-перидуральная анестезия (или обезболивание через позвоночник при операциях) и блокирует болевые импульсы на уровне корешков или проводящих путей спинного мозга. Преимущества ее по сравнению с наркозом состоят в следующем:
- не отключается сознание пациента, врач может общаться с ним во время операции;
- нет опасности нарушения работы внутренних органов (сердца, легких, почек);
- более быстрое выхождение из анестезии, чем после наркоза;
- нет токсического воздействия на печень и другие органы;
- нет противопоказаний по возрасту или состоянию здоровья;
- нет необходимости в специальной медикаментозной реабилитации.
Единственным противопоказанием для ее выполнения является аллергия на анестезирующие вещества (лидокаин, тримекаин, наропин и другие препараты).
Совет: если предстоит полостная операция, и врач планирует спинальную или эпидуральную анестезию, не следует от нее отказываться, опасаясь повреждения спинного мозга или предпочитая наркоз, чтобы «заснуть и ничего не слышать». Наркоз гораздо более опасен и чреват осложнениями по сравнение с местным обезболиванием.
