Домой Кесарево сечение Сколько длится кесарево сечение по времени при спинальной и эпидуральной анестезии?

Сколько длится кесарево сечение по времени при спинальной и эпидуральной анестезии?

06.02.2019

646

Спинальная анестезия – один из способов медикаментозного обезболивания во время родов, который эффективно устраняет болевой синдром в нижней части тела в течение ограниченного периода времени, при этом роженица может активно участвовать в родах, поскольку она остается в полном сознании.

Врач-анестезиолог вводит иглу в нижнюю часть спины, направляя ее через мембрану, окружающую позвоночник, и вводит обезболивающее (наркотического или ненаркотического характера) в вашу спинномозговую жидкость.

Многие женщины переживают, что во время процедуры может быть задет спинной мозг, но вероятность такого повреждения минимальна, поскольку игла вводится ниже, чем заканчивается спинной мозг.

Вы можете почувствовать некоторое жжение, когда вызывающее онемение лекарство вводится в спинномозговую жидкость, но не переживайте – спинной мозг при этом не страдает! Вы также можете почувствовать тяжесть в ногах и давление в области таза, но по мере распространения препарата для спинального обезболивания вы постепенно ощутите, как онемевают ноги вплоть до талии. Со временем воздействие лекарства будет ослабевать и способность передвигаться восстановится.

Спинальная анестезия отличается от эпидуральной тем, что, во-первых, обезболивающее вводится непосредственно в спинномозговую жидкость, а эпидуральная анестезия не проникает через мембрану, окружающую ваш позвоночник. Во-вторых, это одноразовая инъекция, а не непрерывная подача лекарства через катетер. В результате, обезболивание наступает быстро, боль устраняется полностью, но эффект длится всего несколько часов.

Акушеры-гинекологи рекомендуют вводить обезболивающее в конце стадии раскрытия во время родов, чтобы облегчить родовую боль от раскрытия шейки матки. Также этот вариант наиболее приемлем, если женщина не изъявила желания использовать какое-либо обезболивание, но в ходе родов возникли непредвиденные осложнения и ей требуется экстренное кесарево сечение. В таких случаях спинальное обезболивание – наиболее быстрый способ купирования боли.

Содержание

Преимущества спинальной анестезии

Полное устранение болевого синдрома, которое наступает всего через несколько минут;
Роженица не впадает в бессознательное состояние и участвует в процессе родов;
В отличие от системной анестезии, лишь небольшое количество препарата достигает вашего ребенка.

Недостатки спинальной анестезии

Вы должны оставаться в неудобном положении в течение 5-10 минут во время процедуры введения препарата через иглу в спинномозговую жидкость;
Вы и ваш ребенок должны находиться под непрерывным мониторингом состояния;
В зависимости от введенного вам лекарства, вы, скорее всего, будете не в состоянии обходиться без посторонней помощи. Но если даже вы сможете передвигаться, то врачи настоятельно не рекомендуют вставать с постели;
Притупленные ощущения в нижней части туловища могут сделать для вас процесс выталкивания ребенка (натуживания) достаточно тяжелым, что часто является показанием для применения инструментов для родовспоможения – акушерских щипцов и вакуум-экстрактора;
Препараты могут снизить артериальное давление роженицы, что станет причиной уменьшения притока крови к плоду, а это приведет к замедлению его сердцебиения (по данным мониторинга у плода замедляется ЧСС – частота сердечных сокращений);
Если вам будет введен наркотический обезболивающий препарат, то у вас может развиться аллергический синдром (особенно часто возникает зуд на шее и лице), а также могут мучить приступы тошноты;
Иногда спинальная анестезия вызывает неприятное ощущение покалывания в ногах или ягодицах, которое длится несколько дней. Также после данного вида обезболивания у женщины в месте инъекции может наблюдаться значительное ощущение боли в течение нескольких дней;
У некоторых женщин после спинального обезболивания в течение нескольких дней наблюдаются сильные головные боли;
В очень редких случаях этот вид анестезии может вызвать проблемы с дыханием, привести к повреждению нервной системы и стать причиной развития инфекции.

Противопоказания к спинальной анестезии

Далеко не каждой роженице может быть сделана спинальная анестезия. Вы не сможете прибегнуть к данному виду обезболивания, если у вас нарушение свертываемости или заражение крови, низкое артериальное давление, инфекция кожных покровов в нижней части спины (в месте инъекции) и если у вас ранее проявлялась аллергическая реакция на местные анестетики. Кроме того, вам нельзя делать спинальное обезболивание, если вы принимаете препараты, разжижающие кровь.

Похожие статьи по теме:

Медикаментозное обезболивание при родах
Применение акушерских щипцов во время родов
Применение вакуум-экстрактора во время родов
Системная анестезия во время родов
Эпидуральная анестезия во время родов
Эпизиотомия (рассечение промежности) во время родов

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ :

10 СИГНАЛОВ, ПОЗВОЛЯЮЩИХ ПОНЯТЬ, НРАВИТЕСЬ ЛИ ВЫ ЕМУ

Кесарево сечение под общим наркозом: сколько длится операция?

Общий наркоз — наиболее исследованный способ обезболивания. Для общего наркоза используются наркотические вещества (их вводят в кровь женщины). После введения морфия и мышечного релаксанта сознание женщины отключается, она не чувствует боли и не фиксирует происходящие вокруг события. Её память не будет хранить воспоминания о рождении малыша.

Читайте также Подготовка к родам

Общий наркоз отличается быстрым действием. Уже через несколько минут после введения препарата можно приступать к хирургическим манипуляциям. Минимальное время проведения операции — 25 минут. При этом врач делает разрез брюшной стенки, вскрывает матку, плодный пузырь и достаёт ребёнка.

Максимальное количество времени для проведения кесарева может достигать 2-х часов. На продолжительность операции влияют следующие факторы:

Повторное кесарево. После проведения предыдущей операции остаются швы в стенках брюшной полости и матки. Организм компенсирует повреждения образованием уплотнений и спаек (в результате разрастания соединительной ткани). Спайки затрудняют доступ к матке и удлиняют время проведения операции.
Квалификация врача. Как и в любой специальности, количество повторений формирует опыт мастера. Квалифицированный хирург с многолетним стажем работы сделает операцию быстрее, чем врач интерн.

Вопрос «сколько времени длится кесарево» важен при общем наркозе, когда ЦНС новорождённого угнетается наркотическим веществом. При нормальном течении операции ребёнок рождается через 5-7 минут после её начала. При этом наблюдается небольшая вялость и заторможенность нервной системы малыша. Чем дольше воздействие анальгетика, тем более выражены последствия вялости и заторможенности у младенца, тем более продолжительным будет период его восстановления.

Кроме того, после наркоза часто возникают проблемы с грудным кормлением. Отсутствие первого прикладывания младенца к груди сразу после родов сказывается на том, что грудь необходимо расцеживать. Кроме того, в первые 12-15 ч в крови матери курсируют наркотические вещества, поэтому малыш получает еду в бутылочке. После бутылочного кормления маме приходится проявлять настойчивость, чтобы «уговорить» младенца сосать молоко из груди.

Читайте также Как делают операцию кесарево сечение: этапы, показания

Кесарево под эпидуральной анестезией: длительность по времени

Использование эпидуральной анестезии отличается тем, что организм беременной женщины отключается не полностью, а только нижняя часть тела (брюшная полость, ноги). Мать находится в полном сознании, слышит первый крик своего малыша, берёт его на руки, прикладывает к груди.

При проведении эпидуральной анестезии игла вводится в наружную оболочку спинного мозга — её называют эпидуральным пространством. Игла является катетером — полостью, через которую вводят анестетик. Периодичность подачи анестетика и доза лекарственного препарата определяется врачом анестезиологом и зависит от организма женщины.

Такой вид анестезии требует большого врачебного мастерства. В случае неправильного введения иглы между позвонками возникают неприятные и продолжительные последствия: боли в ногах и позвоночнике, головокружения и головные боли, невозможность длительно находиться на ногах. Также при неправильном введении катетера возможно недостаточное или частичное (только с одной стороны тела, половина матки) обезболивание, что усложняет проведения операции и требует использования более сильных анальгетиков.

Интересный факт: при использовании эпидуральной анестезии наблюдается самый большой процент случаев «неудавшегося обезболивания» (когда лекарство введено, но обезболивания нет) — 5%. Для сравнения при спинальной анестезии такие ситуации возникают всего в 1%. Но есть другие осложнения.

Сколько времени делают кесарево сечение при эпидуральной анестезии? Приведём описание этапов операции.

В спину женщине вводят иглу-катетер для подачи анальгетика. Этот процесс может длиться от 5 до 15 минут (в зависимости от квалификации и опыта анестезиолога).
Затем подают обезболивающее вещество. Эффект от его действия проявляется через 20-30 минут (пропадает чувствительность).
Приступают к хирургическим манипуляциям (разрезают брюшную полость, стенку матки, плодный пузырь и достают ребёнка). При нормальном течении операции (без осложнений) манипуляции занимают до 10 минут.
Ещё в течение получаса (как минимум) разрезанные ткани сшивают и накладывают антисептические повязки.

Читайте также Начало родов: основные признаки

Общая продолжительность кесарева при эпидуральной анестезии составляет от 60 минут до 1,5 часов.

Кесарево сечение: что это и зачем

Природой предусмотрено, что женщина должна рожать естественным образом. Из-за того, что порой реализовать это было проблематично, медицина предложила радикальный, но в некоторых случаях максимально безопасный вариант родоразрешения – кесарево сечение. Его суть заключается в том, что врач проводит хирургическую операцию, благодаря которой плод вынимается через разрез в матке и брюшине.

К слову, процедура уходит корнями в древность. Согласно мифам и легендам, именно благодаря кесареву сечению мир увидел бога Аполлона. Стоит отметить, что до начала XVI века кесарево сечение проводили лишь тогда, когда роженица умирала. Но в 1500 году появилось описание первого в Европе случая появления ребенка на свет посредством оперативного вмешательства, в результате которого и мать, и дитя остались живы.

Впервые наркоз начали применять в середине XIX века. Его цель – максимально обезболить, позволив женщине хорошо перенести предстоящую операцию. Выполняется последняя в течение нескольких минут, во время которых в определенном месте делают надрез, чтобы извлечь ребенка. В случае отсутствия осложнений через 5 – 6 дней после операции женщину выписывают.

Абсолютными показаниями к ее проведению являются:

несоответствие размеров плода и таза женщины;
клинически узкий таз;
предлежание плаценты;
риск разрыва матки в родах;
пороки развития плода.

Анестезия применяется всегда.

Сравнительная таблица разных видов наркоза

Окончательно разобраться с тем, под каким лучше наркозом делать кесарево сечение поможет таблица:

Вид анестезии	Плюсы	Минусы
Эпидуральная	Ясное сознание, возможность применения для женщин с бронхиальной астмой, мышечными патологиями, возможность повторного введения препарата при проведении операции	Риск неправильного введения, необходимость выжидания времени перед началом операции, риск частичного обезболивания и появления дискомфорта у матери, угнетение сердечно-сосудистой и дыхательной систем у новорожденного
Спинальная	Полное обезболивание, возможность проведения экстренной операции, точность пункции, сравнительная дешевизна, действие препарата до 120 минут	Возможность появления головных болей в первые 3 дня после операции
Общий наркоз	Возможность проведения экстренной операции, длительность действия до 70 минут, минимальное наличие противопоказаний	Риск травмирования ротовой полости, появление головокружения, спутанности сознания у матери и угнетения ЦНС и дыхания у ребенка
Эндотрахиальный	Быстрое обезболивание, возможность продления действия	Последствия для матери в виде кашля, травм ротовой полости и для ребенка – в виде угнетения дыхания, нервной системы

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Очень хорошее обезболивание, неважно, «кесарева сечения» или родов
Воздействие вводимых медикаментов на малыша будет минимальным, особенно, в сравнении с общим наркозом
Роженица находится в сознании, а значит, сможет увидеть своего малыша и приложить его к груди сразу же, по окончании операции. Что является огромным плюсом в психологическом плане, опять же, если сравнивать с общим наркозом
При эпидуральной анестезии расслабляются сосуды, и снижается давление, что позволяет применять инфузионные растворы. Это служит прекрасной мерой контроля за кровотичением и позволяет избежать слишком сильных его проявлений.
Замечено, что после применения именно этого метода послеоперационный период протекает значительно более гладко, чем после других способов обезболивания.
Принцип поступления лекарства в организм – не игла, а катетер, а это позволяет контролировать дозу вводимого медикамента на протяжении всей операции и продлевать обезболивание на столько, на сколько потребуется именно в этом случае

При всех своих положительных аспектах , эпидуральная анестезия – очень сложная манипуляция, выполнить которую на должном уровне по силам далеко не каждому специалисту
И осложнения после применения этого метода обезболивания возможны, иногда достаточно серьезные. Может произойти инфицирование, токсическое отравление. Зафиксированы случаи судорог, остановки дыхания, вплоть до летального исхода
В том случае, если манипуляция с установкой катетера была произведена неправильно (мы уже говорили о важности квалификации врача-анестезиолога), анестезия может не сработать вообще, или сработать неправильно и обезболить только правую или левую половину. Если лекарство каким бы то ни было образом попадет в паутинную оболочку спинного мозга – может развиться спинальный блок.
Анестетик может повлиять на малыша, хоть и в гораздо меньшей мере, чем при применении общего наркоза
Этот метод действует не сразу, эффекта придется подождать около двадцати минут. Ткой аспект провоцирует сразу два весомых минуса:
Эпидуральную анестезию нельзя применить в экстренной ситуации
Пока роженица дожидается эффекта от анестетика, у нее может значительно понизиться давление, а из-за этого малыш, который все еще находится в животе, страдает от гипоксии

Не стоит сильно переживать по поводу недостатков данного вида обезболивания, поскольку наличие опытного врача-анестезиолога и бдительного педиатра-неонатолога помогут вам избежать серьезных осложнений.

Показания и противопоказания

Показания и противопоказания к эпидуральной анестезии при кесаревом сечении достаточно схожи с теми, что существуют для спинального метода. Вот они:

Показания

Если роды начались естественным путем, и во время них была выполнена «эпидуральная анестезия», то переход к «кесареву сечению» (если в этом возникла необходимость) пройдет гораздо быстрее, так как катетер уже установлен, и лекарство подается непрерывно.
Показанием является наличие гестоза у рожающей женщины
Артериальная гипертензия, заболевания сердца и почек также подразумевают проведение именно эпидуральной анестезии в случае кесарева сечения.
Сахарный диабет у роженицы
Собственно говоря, все случаи, когда необходим щадящий метод наркоза, являются показаниями к эпидуралке

Противопоказания

Противопоказанием к применению является категорический отказ матери от проведения операции именно под этим видом анестезии
Не выполняется эпидуралка, если нет специалиста, который может грамотно ее провести, а также соответствующего оборудования
Если у роженицы в анамнезе присутствует искривление позвоночника, или же повреждение его в прошлом, а также другие патологии этой области
Заражение крови
Инфекция и воспаление в области установки катетера
Плохая свертываемость крови
Пониженное артериальное давление у роженицы
Гипоксия у малыша
Сильное кровотечение у женщины

Как делают кесарево сечение с эпидуральной анестезией

В этом блоке мы ответим на вопросы, которые возникают чаще всего, если дело касается того, как делается эпидуралка при плановом и экстренном «кесаревом сечении».

Как проходит кесарево сечение с эпидуральной анестезией?

Сама технология выполнения:

Женщина садится на кушетку и выгибает спину или ложится, и поджимает колени. Любые движения на момент выполнения пункции необходимо полностью ограничить, неточность чревата самыми разными осложнениями.
После того, как роженица обеспечила доступ к месту прокола, врач вводит иглу, а за ней – тонкую силиконовую трубку, через которую в организм женщины и будет поступать лекарство.
Катетер закрепляется и оставляется до того времени, когда анестезия будет больше не нужна.

Куда колят эпидуралку при «кесареве»?

Укол выполняется в спину, между позвонками, туда, где кончается спинной мозг, и начинается эпидуральное пространство (наружная оболочка спинного мозга). Попадание лекарства именно в эту область блокирует те нервные импульсы, которые передают сигналы о боли в головной мозг. Таким образом, через примерно двадцать минут, роженица полностью перестает испытывать болевые ощущения в нижней части тела.

Больно ли делать эпидуральную анестезию при «кесаревом»?

Нет, установка катетера совсем не вызывает болевых ощущений, а все потому, что перед выполнением процедуры врач обязательно поставит укол с местным обезболивающим.

Сколько длится кесарево сечение при эпидуральной анестезии?

Операция делится на четыре этапа. Установка катетера занимает в среднем пятнадцать минут. Затем наступает время ожидания, пока подействует анестетик. Это еще двадцать минут. После того, как подействовала анестезия, выполняется надрез, через который рождается ребенок. Это, при хорошем течении, длится около десяти минут. И примерно полчаса – на наложение швов. Таким образом, вся операция, от начала до конца, не займет более полутора часов. Иногда она может длиться чуть дольше, например, во время повторного «кесарева», в этом случае спайки, возникшие на месте старого шва затрудняют хирургу доступ к матке.

Через сколько отходит эпидуралка после «кесарева»?

Все зависит от дозы введенного препарата, анестезия начинает отходить в среднем через 30 минут – три часа после того, как приостановлена подача лекарства. Также в этом случае многое зависит от индивидуальных особенностей организма.

На нашем сайте вы можете смотреть видео и фото, как проходит «кесарево сечение» при эпидуральной анестезии.

Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Если не соблюдаются индивидуальные особенности или противопоказания, которые присутствуют у организма матери, то иногда эпидуральная анестезия после кесарева сечения вызывает осложнения. Они могут коснуться как здоровья матери, так и ребенка.

Возможные осложнения для матери во время операции:

снижение пульса;
озноб;
тошнота, рвота;
токсическая реакция на препарат
повреждение твёрдой мозговой оболочки;
травма спинного мозга;
боли в спине.

Возможные последствия для женщины после кесарева сечения:

сильные головные и спинные боли;
потеря чувствительности нижними конечностями;
проблемы с лактацией;
нарушения ЦНС.

Возможные осложнения для ребёнка от эпидуральной анестезии:

дезориентация;
нарушение дыхания, моторики;
затруднённость сосания;
уменьшение частоты сердечных сокращений;
энцефалопатия (заболевание головного мозга).

Если пере вами стоит выбор, какое лучше выбрать обезболивание при кесаривом сечении (если плановая операция), и вы присматриваетесь к эпидуральной анестезии, то в первую очередь посоветуйтесь со своим врачом, с анестезиологом. Наиболее подходящий вариант можно выбрать только после тщательного обследования.

Если операция экстренная, то решение относительно анестезии при кесаревом сечении определяет только анестезиолог.

Возможные осложнения

У людей может быть непредсказуемая реакция на препараты, поэтому сложно предугадать поведение организма после наркоза. Анестезиолог должен получить сведения о том, была ли у пациентки аллергия на анестетики раньше, а также, мучают ли ее приступы, и что является раздражителем. Осложнения после спинальной анестезии возникают редко, однако все равно следует учитывать возможные неприятные воздействия на организм.

Нередко после спинномозгового наркоза роженицу мучают мигрени. Головную боль невозможно снять с помощью обезболивающих препаратов, тем более в условиях грудного вскармливания бороться с мигренью крайне сложно.
Во время операции у пациентки может упасть давление, возникнуть одышка, ощущение тяжести дыхания. Чтобы избежать гипотонии, перед началом процесса роженице дают лекарство, повышающее давление. Этот побочный эффект неопасен. Если он все же возник, врач дает женщине маску и вводит необходимые медикаменты.
Иногда спинальный наркоз сопровождается замедлением сердечного ритма, но это осложнение не несет опасности для роженицы и легко корректируется с помощью специальных лекарств, которые поступают через кислородную маску.
Неприятными последствиями местного наркоза считаются боли в спине после хирургического родоразрешения, которые продолжаются не больше трех дней. При этом иногда приходится прибегать к обезболивающим препаратам.
Нередко после кесарева женщину мучают неприятные ощущения, боли в месте прокола. Некоторое время может возникать онемение нижних конечностей.
Неправильные действия в момент введения препарата могут привести к присоединению инфекции, абсцессу и менингиту. Но причиной таких осложнений нельзя назвать сам метод. Подобные неприятности связаны с врачебными ошибками или игнорированием относительных противопоказаний.
Местные анестетики часто приводят к токсическому эффекту на разные органы. Однако касательно спинального наркоза, это возможно только при сильной концентрации раствора.
Спинномозговая гематома может образоваться от некорректного введения иглы.

Существуют факторы, которые могут способствовать осложнениям после наркоза. Среди них самые распространенные:Курение.Аллергия.Иммунодефицит.Некорректная свертываемость крови.

Современные препараты снижают возможность осложнений, поэтому перечисленные побочные эффекты встречаются нечасто. Следует придерживаться всех рекомендаций врача перед операцией, а так же обращаться только к высокопрофессиональным специалистам. Несмотря на ряд негативных последствий, если необходимо проведение кесарева сечения, и нет противопоказаний к спинальному наркозу, этот вид анестезии будет наиболее оптимальным и безопасным для организма будущей мамы.

Мнение врачей

Медики утверждают, что эпидуральный наркоз при кесаревом сечении – необходимая составляющая. Перед его использованием крайне важно взвесить риски, и исключить наличие противопоказаний. Это позволит избежать непредвиденных последствий. Однозначного ответа на вопрос, «какой наркоз лучше при кесаревом сечении», не существует. Выбор анестезии осуществляется в индивидуальном порядке.

Общий наркоз при кесаревом сечении проводят в следующих случаях:

наличие у женщины ожирения;
атипичное расположение плода в утробе;
диагностирование кислородного голодания у ребенка;
наличие одного или нескольких противопоказаний к другим видам анестезии;
спонтанное ухудшение состояния пациентки во время хирургической процедуры.

При выборе анестезии учитывается состояние здоровья женщины. На ее предпочтения внимание обращается в последнюю очередь. Если женщина имеет нервные расстройства, ее реакция на эпидуральную анестезию может быть непредсказуемой. Излишняя эмоциональность во время проведения операции может мешать врачам. В этом случае лучшим вариантом станет общий наркоз.

Для ребенка эпидуральная анестезия более предпочтительна. Сразу после его появления на свет налаживается контакт с матерью, которая находится в сознании. Это положительным образом сказывается на выработке молока и скорости адаптации малыша к новым условиям.

Во время естественного родоразрешения использовать анестезию рекомендуется только при наличии показаний. Если роды не отличаются осложненным течением, необходимости в проведении анестезии нет. Обезболивание может негативным образом сказаться на схватках, что помешает роженице вытолкнуть ребенка.

Типы наркоза

Кесарево сечение проводится путем рассечения брюшной полости и матки. Эта манипуляция показана в случае возможных рисков для здоровья женщины при естественных родах. Наркоз используют в экстренных ситуациях, когда естественные роды осложнены. Оперативное родоразрешение является полостной операцией, его делают под наркозом.

Различают три вида наркоза, используемого при родоразрешении:

общий;
эпидуральный;
спинальная анестезия при кесаревом сечении.

Каждый метод имеет свои плюсы и минусы, а также противопоказания.

Показания и противопоказания к проведению эпидурального обезболивания

Эпидуральная анестезия считается одним из самых щадящих методов обезболивания, поэтому она показана в следующих случаях

сахарный диабет;
почечная недостаточность;
порок сердца у роженицы;
другие сердечно-сосудистые заболевания;
гестоз.

Противопоказаниями к кесареву сечению под эпидуральной анестезией являются:

проблемы с позвоночникам у роженицы;
гипотония;
нарушение свертываемости крови;
сепсис;
кровотечение у роженицы.

Также эпидуральное обезболивание не проводится в случае кислородного голодания плода. Метод противопоказан при значительных искривлениях позвоночника, а также при воспалении или любых других повреждениях кожи в месте введения препарата.

Преимущества и недостатки метода

При таком методе анестезии устраняется чувствительность лишь нижней части тела, а значит роженица прибывает в сознании. Выше пояса чувствительность тела не нарушается. При присутствии супруга, такой метод предпочтительнее, так как женщина в это время может говорить и даже держать мужа за руку. Эта позволяет избавиться от психологического напряжения и меньше беспокоиться во время родов.

Психологическое преимущество эпидуральной анестезии заключается в том, что женщина слышит первый крик ребенка. Этот момент не омрачен болью и физической усталостью, как при естественных родах, и остается в памяти как светлое и легкое чувство. Такой метод безвреден для малыша и не оказывает вредного воздействия на его организм.

Еще одно преимущество эпидуральной анестезии при кесаревом сечении заключается в снижении давления, что значительно уменьшает кровопотерю при полостной операции.

Благодаря тому, что катетер остается в эпидуральном пространстве, возможна коррекция количества поступающего вещества. Это особенно важно при осложненной или затянувшейся операции, так как риск ослабления анестезирующего эффекта минимален и при необходимости операцию можно продлить без развития болевых ощущений.

Кесарево с эпидуральной анестезией имеет ряд недостатков:

сложность проведения процедуры;
риск развития осложнений;
возможность ошибки анестезиолога;
отсроченное действие;
высокая стоимость.

Чтобы препарат подействовал, врач должен точно ввести катетер в эпидуральное пространство. Это требует большого опыта и профессионализма анестезиолога. Врачебная ошибка может привести к следующим осложнениям:

частичное устранение чувствительности;
отсутствие эффекта;
инфицирование места укола;
интоксикация организма матери.

Если врач провел процедуру неправильно, возможна потеря чувствительности только с одной стороны тела. При превышении дозы вводимого препарата существует риск отравления организма женщины. Еще один недостаток – это отсроченное действие, которое накладывает ограничение на применение анестезии. Так, ее нельзя делать в экстренных случаях, когда естественные роды внезапно осложнились и необходимо оперативное родоразрешение. В таких случаях счет идет на минуты, а метод эпидуры начинает действовать минимум через 20 минут после введения катетера. Сколько по времени длится кесарево сечение сложно предугадать заблаговременно, в этом случае предпочтительнее использовать именно такой метод наркоза, так как его при необходимости можно продлить.

Спинальный наркоз

Решить некоторые недостатки эпидурального обезболивания может спинальная анестезия.

Метод спинномозговой анестезии при кесаревом сечении также основан на блокировании чувствительности нижней части тела. Иголка ставится ниже спинномозгового канала, препарат поступает в цереброспинальную жидкость. Укол проводится в позе эмбриона – женщина должна лечь на бок, максимально подтянув согнутые в коленях ноги к груди.

Препарат действует спустя 5 минут после введения. Этим обусловлен выбор метода при экстренной необходимости проведения кесарева сечения. Тем не менее, за счет невозможности продления обезболивающего эффекта, спинальная анестезия при кесаревом сечении не применяется при необходимости увеличения длительности операционных манипуляций. Сколько времени может занять операция иногда бывает сложно предугадать.

Противопоказания к проведению спинальной анестезии:

кровопотеря;
сепсис;
повышенное внутричерепное давление роженицы;
патологии центральной нервной системы;
применение антикоагулянтов перед полостной операцией;
индивидуальная непереносимость препарата.

Такая анестезия стоит дешевле эпидуральной, однако высок риск развития осложнений у женщины.

Преимущества и недостатки спинального метода анестезии

Спинальная анестезия решает некоторые недостатки эпидурального метода, в частности:

отсутствует риск неполного обезболивания;
препарат действует быстро;
фиксированная доза препарата, что снижает риск интоксикации организма;
доступная стоимость.

Такой метод способствует снятию гипертонуса мышц роженицы, что облегчает проведение полостной операции. Благодаря отсутствию катетера, сама процедура переносится легче.

Помимо фиксированного времени действия и невозможности продление анестезирующего эффекта, спинальная анестезия чревата развитием осложнений у женщины.

Проанализировав отзывы, можно сделать вывод, что часто женщины жалуются на головные боли в первые недели после процедуры. Очень часто у пациенток развиваются боли в позвоночнике, которые сохраняются длительное время.

Общая анестезия

Общая анестезия при кесаревом сечении практикуется довольно давно. Этот метод основан на погружении пациентки в глубокий сон. Препараты для обезболивания вводятся либо внутривенно, либо с помощью маски. Препарат начинает действовать почти мгновенно, и можно сразу делать разрез. Сколько длится состояние сна зависит от количества введенного препарата, обычно длительность составляет от 15 до 75 минут.

Преимущества метода:

быстрота действия;
отсутствие противопоказаний;
100% эффективности;
полное расслабление мышц;
не вызывает изменение артериального давления.

При необходимости, состояние сна можно продлить введением дополнительной дозы препарата. Как правило, во время длительных хирургических манипуляций применяется эндотрахеальный метод, при котором дыхание роженицы осуществляется с помощью искусственной вентиляции легких, методом введения специальной трубки.

Благодаря быстрому действию, метод хорошо себя зарекомендовал при срочных операциях.

Недостатком общего наркоза является плохое самочувствие после пробуждения, которое может проходить долго. Первые несколько дней женщина чувствует разбитость, боль в мышцах, головные боли и головокружение. В первые часы после наркоза присутствует сильная слабость.

Еще один минус метода – это отсутствие сознания во время родов. В результате женщина не слышит первый крик своего ребенка, что может причинить серьезный психологический дискомфорт.

Показания для операции

Современные методы диагностики позволяют определить готовность организма женщины к естественным родам (а также расположение – или, в медицинских терминах, «предлежание» плода) еще в период беременности. В связи с этим назначить плановое кесарево лечащий врач может уже на стадии второго-третьего триместра (а Минздрав наделяет правом такого выбора еще и будущую маму). Тем не менее, иногда существует необходимость и срочного вмешательства, возникающая в тех случаях, когда та или иная опасная ситуация неожиданно случается уже в процессе родов.

Помимо деления на плановые и экстренные, показания к кесареву могут быть также абсолютными и относительными.

Абсолютные

К таковым относят причины, при которых родоразрешение естественным путем считается недопустимым (или, по крайней мере, в разы более опасным, чем операция кесарения). Примерный их перечень выглядит таким образом:

слишком узко расположенные тазовые кости (грозящие застреванию головки ребенка);
механические повреждения тех же костей;
опухоль на яичниках;
некоторые разновидности маточной миомы;
расположение плаценты между шейкой матки и плодом;
наличие рубцов, швов и прочих остаточных последствий хирургических операций на поверхности матки (могущих привести при традиционных родах к ее разрыву);
преждевременное плацентарное отслоение (приводящее к кислородному голоданию зародыша);
чрезмерно слабая или внезапно прекратившаяся полностью родовая деятельность при еще недоношенном ребенке.

Относительные

Название «относительные» говорит о том, что определить степень рисков кесарева сечения в сравнении с традиционными родами у некоторых женщин довольно трудно. Окончательное решение в таких случаях принимается только после тщательного рассмотрения всех сопутствующих факторов, к основным из которых относятся:

многоплодная беременность (как правило, не двойня, а большее количество зародышей);
проблемы со зрением у беременной (при естественных родах грозящие привести к повреждению глазного яблока из-за высокой нагрузки);
больные почки (а также факт перенесенных операций на них в прошлом);
заболевания сердечно-сосудистой системы (в том числе ярко выраженный варикоз);
проблемы с позвоночником и спиной;
гестоз;
нервно-симпатические патологии;
наличие доброкачественных и особенно злокачественных опухолей;
инфекции половых органов и т.д.

Операция кесарева сечения и послеоперационный период

Остановимся более подробно на том, как делают кесарево сечение, какие подготовительные процедуры ему предшествуют и что необходимо знать женщине о послеоперационном периоде.

Назначение срока операции всегда индивидуально, но при отсутствии каких-либо противопоказаний ее принято проводить в день, предшествующий ожидаемой дате родоразрешения (либо и вовсе уже при начинающихся первых схватках).

Подготовка

Будущая мамочка, которую ожидает запланированное кесарево, ложится в роддом заранее. Это необходимо для того, чтобы в последние дни или недели перед родами врачи могли ежедневно контролировать состояние ее и ребенка, а сама женщина – еще и морально подготовиться. Кесарение проводится только на голодный желудок, в связи с чем последний раз поесть и попить роженица должна не позднее, чем за 16-20 часов до операции (то есть около 2-3 часов дня, если она назначена на следующее утро).

В последние минуты протокол подготовки предусматривает:

клизму;
удаление волос с лобка (если он не побрит);
переодевание роженицы в длинную рубашку для родов;
непосредственно на родовом ложе – анестезия, обработка места разреза дезинфицирующим составом, ввод катетера в мочевой пузырь и установка небольшой ширмочки перед лицом женщины (для ограждения от наблюдения работы врачей).

Анестезия

В родовой медицине на сегодняшний день используется две разновидности обезболивания – эпидуральная анестезия и общий наркоз.

Первый метод значительно более прогрессивен и всегда используется при плановом кесаревом сечении. Суть его состоит в блокировании сигналов спинного мозга, передающихся в головной. В результате, после легкого укола, уже несколько минут спустя нижняя часть тела перестает ощущаться, и находящейся в полном сознании женщине абсолютно не больно переносить хирургическое вмешательство.

Второй метод применяется только экстренно, когда сделать блокаду нейронов времени не остается. В этом случае наркоз сразу подается в трахею, и приступать к операции можно практически немедленно.

Операция

Последовательность действий при ней следующая:

после того, как введенный анестезиологом наркоз начинает действовать, брюшная стенка роженицы рассекается разрезом (продольным – при плановом кесаревом сечении и поперечным – при срочном);
далее хирургом таким же образом разрезается матка, после чего из вскрытого плодного пузыря извлекается младенец;
после перерезки плаценты и обработки ее пупочного конца матка и брюшная полость зашивается специальными, применяющимися в акушерстве органическими нитями, самостоятельно рассасывающимися через 2-3 месяца;
на следующем этапе идет наложение стерильной повязки и охлаждение места разреза (чаще всего для этого используется лед, заставляющий матку быстро сокращаться без излишних кровопотерь).

Сколько длится кесарево сечение? При отсутствии осложнений операция продолжается порядка получаса, хотя извлечение ребенка производится уже на 8-12 минуте.

Первые сутки следующие за операцией

На протяжении первых 24 часов после завершения кесарева роженица находится под наблюдением врачей в реанимационной палате. Весь этот период мамочке необходимо принимать как минимум три вида препаратов – обезболивающие, интенсифицирующие маточные сокращения и нормализующие работу ЖКТ (иногда в список добавляется и антибиотик).

Вставать с кровати первые 6 часов запрещается. Далее сидеть, подниматься и тем более ходить требуется так, чтобы швы не испытывали ни малейших нагрузок. Хорошо помогает в этом специальный бандаж – не только снижающий риск расхождения швов, но и уменьшающий болевые ощущения.

Примечание: весь период нахождения женщины в роддоме обработка ее швов производится только медсестрами.

Послеоперационный период – еда, питье, борьба с запором

1-й день – разрешается исключительно вода без газа, причем в больших количествах (с максимально частым опорожнением мочевого пузыря).
2-й день – кроме воды необходима жидкая пища (суп с протертыми овощами, бульон, каша).
3-й день – при отсутствии проблем с пищеварением рекомендуется постепенный переход на стандартный рацион, специально разработанный для кормящих мам.

Часто возникающие запоры (спровоцированные малой подвижностью или неправильным питанием) излечиваются переходом на строгую диету с преобладанием продуктов, имеющих слабительное действие, а также применением глицериновых свечей и клизм.

Преимущества и недостатки

Мнения о том, насколько оправдана операция кесарева сечения без наличия к ней прямых показаний, у врачей различных стран существенно отличаются. В ряде государств на первое место ставится желание женщины – стремящейся избавить себя от разрывов внешних половых органов, неизбежного расширения влагалища, а также родовых болей. Всемирная организация здравоохранения стоит на других позициях – упирая на то, что избавление от одних неприятных последствий может принести другие (проблемы с лактацией, длительное послеоперационное восстановление и т.д.).

Поскольку единого подхода к тому, как и почему выбирать тот или иной путь, в настоящий момент не существует – перечислим основные плюсы и минусы родов с помощью кесарева сечения.

Достоинства

первое важное преимущество состоит в том, что операция продолжается не более 20-40 мин. (в то время как традиционное родоразрешение бывает длиться больше 12 часов);
вторым достоинством является сохранение в целости и сохранности половых органов (что особенно важно для женщин, живущих активной половой жизнью).

Недостатки

Для мам:

длительные болевые ощущения, которые окончательно проходят не ранее, чем несколько месяцев спустя;
невозможность некоторое время жить полноценной жизнью (в том числе половой);
остающийся на животе шрам;
психологический дискомфорт (часть женщин ощущают себя «виновными» в том, что якобы произвели ребенка на свет не так, как должны были, естественным путем).

Для детей:

частичное проникновение в кровь малыша препаратов для анестезии;
ненулевая вероятность попадания в легкие младенца околоплодных вод;
до сих пор не подтвержденные (хотя и не опровергнутые) утверждения, согласно которым дети, рожденные с помощью кесарева сечения, отстают в развитии от своих сверстников и психологически менее устойчивы.

Плановое кесарево сечение: положительные моменты

Основным достоинством планового кесарева сечения является то, что данная операция менее болезненна, чем естественные роды. Применение спинальной или эпидуральной анестезии позволяет будущей матери присутствовать при появлении ребенка на свет и практически не чувствовать боли.

Обычно беременная женщина прибывает в стационар за несколько часов или даже дней до проведения операции. Это время она находится под тщательным медицинским наблюдением и сдает необходимые анализы. Незадолго до самой операции врач прослушивает сердцебиение ребенка и определяет частоту и характер схваток. Также может быть сделано ультразвуковое исследование, чтобы точно увидеть расположение плода.

Часто при плановом кесаревом сечении разрешены так называемые партнерские роды, поэтому будущий папа может присутствовать в операционной и держать за руку свою жену.

До проведения операции анестезиолог беседует с пациенткой на предмет наличия заболеваний, аллергии или непереносимости медицинских препаратов. После этого беременную женщину просят сесть на кушетку и нагнуть спину насколько это позволяет живот. Это необходимо для того, что доктор определил на позвоночнике место для получения спинальной или эпидуральной анестезии.

По болезненности данный укол не отличается от обычного укола при внутримышечном введении лекарства. Действие укола начинается через несколько минут, поэтому пациентку срочно готовят к операции: помещаются на специальную кушетку, надевают на руки датчика для контроля за давлением и уровнем кислорода в крови.

На уровне груди пациентки устанавливается специальная ширма, чтобы ни она, ни будущий отец не могли видеть саму операцию. Действие анестезии проявляется в том, что беременная не чувствует своего тела от пальцев ног до грудной клетки. При этом часто возникает желание вдохнуть побольше воздуха, и ощущение наличия недостатка кислорода. Это происходит потому, что под действием анестезии женщина начинает использовать при дыхании верхнюю часть грудной клетки.

Операция проводится врачом-гинекологом в присутствии его коллег-ассистентов. После того, как разрезается матка, на свет появляется малыш и издает свой первый крик. В этот момент врач поднимает ребенка так, чтобы его родители могли его увидеть. В некоторых случаях будущий отец может перерезать пуповину.

Младенца протирают, взвешивают, измеряют и отдают отцу. После этого новоиспеченная мамочка может увидеть своего сыночка или дочку, а также приложить ребенка к груди. От момента начала операции до появления ребенка на свет с помощью операции кесарево сечение проходит обычно от пяти до десяти минут. Оставшееся время врач тратит на то, чтобы достать из матки послед и правильно завершить операцию, аккуратно наложив швы на матку, ткани и кожу. Положительным моментом можно считать короткий промежуток времени, который требуется для появления ребенка на свет. В отличие от естественных родов, которые могут длиться от пары часов до нескольких суток, операция кесарево сечение длится от получаса до сорока минут.

Кроме того, в некоторых случаях при кесарево исключается возможный травматизм и другие неблагоприятные последствия, которые могли бы произойти в случае естественных родов.

Другие виды анестезии

Здесь рассмотрим следующие виды:

Региональная анестезия
Ректальная анестезия
Анестезия в гастроскопии
Внутривенная и кратковременная венозная анестезия

Региональная анестезия

Суть заключается в исключении чувствительности любой части тела. В региональном анестезии местный анестетик действует на группу нервов, обеспечивая на определенный период времени потерю ощущения конечности, нижних конечностей или всей нижней половины тела. Этот блок достаточно длинный, и эффект снятия боли сохраняется в течение нескольких часов.

Региональная анестезия может проводиться самостоятельно или в сочетании с полной анестезией или седацией.

Ректальная анестезия, в ректоскопии

Ректоскопия — это визуальный осмотр прокладки области толстой кишки с помощью ретоскопа. Это трубка с устройством отображения изображения на глубине 30-35 см от анального отверстия. Такое исследование проводится профилактически или для таких жалоб, как боль, системные нарушения дефекации, кровотечения, наличие крови и слизи в экскрементах.

Процедура болезненна, поэтому частью подготовки к ее проведению является региональная анестезия. Пациенты чаще всего нуждаются в анальгезии;.

Эндоскопическая анестезиологическая гастроскопия

Эндоскопические гастроскопия является надежным методом для проверки состояния пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Осуществление процедуры включает вставки с трубкой глубокой визулизации пищеварительного тракта слизистых оболочек, возможно, со сбором материала для гистологических анализа. Дискомфорт и боль управляются с помощью региональной анестезии. В зависимости от ситуации можно также использовать общий наркоз. Процедура может быть выполнена без анестезии.

Общая внутривенная и кратковременная венозная анестезия

Как указывает само название, в этом случае анестетик вводят внутривенно либо путем однократной инъекции, либо путем поддержания в течение длительного периода времени, периодически устанавливая конкретные дозы. При проведении краткосрочных диагностических процедур или вмешательств достаточно одной дозы. Этот тип обезболивания не обременяет дыхательные пути, и в большинстве случаев восстановление после окончания анестезии происходит быстрее.

Поясничная анестезия

Поясничная анестезия — общий термин эпидуральной и спинальной анестезии — когда анестетик вводится в определенную точку поясничной зоны. В общем, поясничная анестезия предназначена для облегчения и «закрытия» всей нижней части тела в течение определенного периода времени. Они используются, например, при родах или при операции бедра и колена.

Для татуировки

Если когда-либо анестетик, применяется в татуировке, то, естественно, речь идет о местной анестезии. Речь идет о применении поверхностной анестезии, при котором кожа не только теряет свою чувствительность — но становится шероховатой, теряется эластичность. То есть анестезия в татуировке препятствует работе мастера и он не особо в ней заинтересован. Кроме того, доказано, что использование обезболивающих препятствует заживлению после нанесения татуировки.

Однако, если клиент студии татуировки настоял на анестезии, он может получить ее — при условии, что за 24 часа до процедуры не пьет. В большинстве случаев используются препараты лидокаина.

Что такое эпидуральная анестезия при родах?

Эпидуральная анестезия – это наиболее популярный в последние годы метод обезболивания родов. Обезболивание с применением эпидуральной анестезии может осуществляться как в процессе естественных родов, так и при плановых операциях кесарева сечения. Применение данного метода позволяет избежать родовой боли, но при этом находиться в сознании и принимать участие в процессе рождения малыша.

Суть метода

Очень важно помнить, что любое вмешательство в человеческий организм оставляет после себя определенные последствия. Процедура эпидуральной анестезии, как и любые другие медицинские манипуляции, имеет показания к применению, противопоказания и осложнения, которые могут возникнуть впоследствии.

Суть метода заключается в том, что анестезиолог вводит препарат, блокирующий чувствительность, непосредственно к отходящим от спинного мозга корешкам нервов, которые отвечают за передачу болевых импульсов от органов малого таза в мозг. Лучше всего выполнять обезболивание, когда женщина сидит прямо или лежит на боку. Так врачу будет легче попасть в нужное место.

Сначала с помощью иглы вводят небольшую пробную дозу анестетика, чтобы проверить чувствительность пациентки. После этого в место укола вставляют катетер, по которому будут в необходимых дозах вводить обезболивающий препарат. Анестезиолог должен быть очень внимательным, рассчитывать дозу так, чтобы от лекарства был эффект, но при этом оно не вредило ни матери, ни ребенку. Врач-анестезиолог должен постоянно находиться рядом с женщиной, контролировать ее состояние, следить за сердцебиением плода.

Показания к применению эпидуральной анестезииСуществует ряд случаев, при которых врачами рекомендуется применение данного метода. Все они в основном связаны с физическим состоянием беременной.

1. Случаи дискоординации родовой деятельности, когда при ярко выраженных болевых ощущениях, отсутствует динамика раскрытия шейки матки.

2. При повышенном артериальном давлении использование данного метода позволяет снизить показатели до нормальных значений.

3. В случае необходимости исключения потужного периода (при сердечнососудистых заболеваниях, заболеваниях глаз и др.).

4. Данный метод применяется также у женщин, которым ингаляционный наркоз противопоказан.

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии

1. Наличие аллергии на препараты, которые используются для эпидуральной анестезии (новокаин, лидокаин и их производные).

2. В случае, если женщина страдает пониженным артериальным давлением.

3. При психических расстройствах и неврологических заболеваниях.

4. При нарушениях свертываемости крови.

5. Для женщин, которые находятся в бессознательном состоянии.

Осложнения после проведения эпидуральной анестезии

Большинство осложнений, которые могут возникнуть после использования данного метода обезболивания, связаны с ошибками врача при введении иглы или катетера. Некоторые осложнения возникают в результате индивидуальной непереносимости женщиной препарата, который применяется.

1. Возможны длительные головные боли и боли в спине в случае неправильного введения иглы (прокола твердой мозговой оболочки).

2. Резкое снижение артериального давления, что отразится на общем состоянии пациентки.

3. Возникновение тремора.

4. Торможение процесса родов lasola. ru/pregnancy-and-childbirth/chto-takoe-oslozhnennye-rody.html, необходимость применения окситоцина.

5. Необходимость использования щипцов или вакуум-экстрактора, чтобы вытащить ребенка.

6. Возникновение аллергических реакций, ощущение зуда в спине, лице и шее.

7. Возможно возникновение гидротравмы спинного мозга, так как препарат вводится под давлением.

8. Нарушение терморегуляции у роженицы.

9. Угроза возникновения септического менингита при внесении инфекции в место укола или длительном стоянии катетера.

По последним данным применение эпидуральной анестезии сказывается и на состоянии ребенка. Дети, при рождении которых матери воспользовались данным методом обезболивания, медленнее адаптируются, плохо спят, не берут грудь и чаще плачут. У родившихся младенцев часто наблюдаются нарушения дыхания, которые требуют немедленной вентиляции легких и госпитализации.

Роды – это естественный процесс, с которым под силу справиться самостоятельно большинству женщин. Если все протекает нормально, без осложнений, то любое врачебное вмешательство может только навредить. Поэтому перед тем, как принять решение о необходимости применения эпидуральной анестезии, стоит взвесить все плюсы и минусы данного метода.

lasola.ru