Сахар в крови при беременности: норма и отклонения

Болезнь, причиной которой является недостаточность инсулина в крови, называется сахарным диабетом. Она провоцирует нарушение нормального обмена веществ, работы органов и систем человека. А в период вынашивания ребенка данный процесс негативно влияют на состояние и нормальное развитие плода.

Инсулин способствует переработке глюкозы в клетки организма и выполняет биосинтез белков и жиров. Недостаток этого вещества позволяет уровню глюкозы сильно возрастать, что является основным признаком заболевания (гипергликемия). Гипергликемия может наступать в результате беременности, чему способствует изменение обмена веществ в результате развития плода.

Конечно, сахарный диабет во время беременности очень опасен и негативно сказывается на развитии плода и родах. Существует огромный риск осложнений во время вынашивания ребенка, перинатальных заболеваний, есть угроза здоровью матери и ребенка, а также возможность летального исхода. Акушеры держат на строгом контроле таких пациенток и проводят их регулярные обследования.

Во время беременности врач неоднократно направляет женщину на анализы. Исследования разнообразны, зависят они от срока вынашивания малыши и состояния будущей мамы. В числе одних из важнейших анализов – исследование крови на сахар. Этот показатель позволяет вовремя выявить довольно серьезные отклонения, чтобы срочно принять меры для сохранения беременности и предотвращения возможных осложнений.

Диабет беременных

Организм беременной женщины перестраивается именно с учетом того, что ему нужно обеспечить ребенка всеми необходимыми веществами. В том числе глюкозой.

То, что мы называем сахаром в крови и других системах нашего организма, на самом деле является именно глюкозой. Ее уровень зависит от питания и действия гормональной системы. Целый ряд гормонов могут повысить уровень глюкозы, а снижает лишь инсулин, гормон поджелудочной железы. Если существуют какие-либо проблемы в этой области, уровень глюкозы растет и развивается заболевание – сахарный диабет.

Во время беременности возможны различные сбои в работе органов, в том числе поджелудочной железы. В таком случае говорят об особой разновидности болезни, которую так и называют – диабет беременных, или гестационный. Он может пройти после родов, а может стать началом диабета на всю жизнь.

Вам также понравится статья: «Причина токсикоза при беременности и как от нее избавиться».

В группе риска возникновения диабета беременных находятся:

• поздно рожающие первых детей – после 35 лет;
• женщины, имеющие наследственный фактор развития диабета;
• рожавшие в предыдущие беременности крупных малышей;
• женщины с невынашиванием предыдущих беременностей, рождением мертвых детей;
• проходившие лечение от бесплодия с помощью гормонов;
• имеющие многоводие;
• имеющие излишний вес.

Важно! Если женщина чувствует сухость во рту, металлический привкус, часто ходит в туалет «по-маленькому», быстро утомляется, имеет повышенное артериальное давление, она тем более должна насторожиться. Ведь это могут быть признаки сахарного диабета!

Виды

Медики различают несколько видов данной болезни, которые случаются у женщин в положении:

• сахарный диабет 1 типа;
• диабет 2 типа;
• гестационный диабет.

Сахарный диабет 1 типа беременность значительно усложняет, его симптомы стремительно нарастают, и уже в начале беременности может развиться ангиопатия или склонность к кетоацидозу. Обычно диагностика данного заболевания проходит у девочек в юношеский период.

Что касается 2 типа сахарного диабета, то его возникновение наблюдается в женщин, старше 30 лет. Он протекает не столь тяжело, но требует повышенного внимания к здоровью больной.

Гестационный диабет во время беременности диагностируется крайне редко. Данное заболевание зачастую возникает после 28 недели вынашивания и напрямую связанно с изменением метаболизма во время беременности. Симптомы болезни проходят после родов, но могут возобновиться при вынашивании второго ребенка.

В группу риска по развитию гестационного диабета входят женщины:

В зависимости от уровня глюкозы в крови различают 3 степени тяжести сахарного диабета.

Сахарный диабет I типа обычно бывает средней и тяжелой формы, а сахарный диабет II типа — легкой или средней тяжести.

Нормы и отклонения

Возможен и пониженный уровень глюкозы в крови, который таит в себе серьезную опасность. Это явление сопровождает образование кетоновых тел, что довольно токсично для женского организма. Однако чаще наблюдается повышенный сахар в крови.

Что считать повышенным уровнем? Миллимоль на литр – в таких единицах измеряется сахар крови при беременности. Норма составляет при сдаче анализа натощак 3,3 – 5, 5 ммоль/л. Это у мужчин, а также у женщин, не вынашивающих ребенка. При беременности гормональный фон изменен, поэтому нормальным считается уровень сахара в крови от 4 до 5,2 ммоль/л.

Если данные показатели повышены, то врач назначает дополнительные обследования. Такая беременная находится в группе риска по угрозе сахарного диабета. Тогда она сдает еще и тест на толерантность к глюкозе. Хотя данный тест сдают все беременные, но если их дела идут хорошо, то делается это однажды, в 20 – 28 недель. Суть анализа – сначала сдается обычно кровь натощак, затем женщина выпивает глюкозный раствор и через два часа вновь анализ.

Если получены неприятные анализы, исследования повторяют. Если сахар снова повышен, тогда уже врач ставит диагноз и назначает лечение. С гестационным диабетом вполне можно выносить нормального ребенка до конца срока, однако необходимо постоянное клиническое наблюдение и выполнение всех рекомендаций медиков.

Симптомы

Гестационный сахарный диабет при беременности может не проявляться никаким образом. В легких его случаях симптомы отсутствуют, именно поэтому очень важно делать своевременно все анализы, и контролировать здоровье матери. Если уровень глюкозы в крови беременной повышен хотя бы незначительно, то требуется более тщательное исследование.

Вам также понравится статья: «Хронический тонзиллит при беременности: возможно ли лечение».

Нормальные показатели глюкозы – 3,3 – 5,5 ммоль/л. Показатель пред-диабета — до 7, 1 ммоль, а диагностировать заболевание можно, если уровень глюкозы в крови выше 7,1 ммоль/л.

Тяжелая и средняя формы заболевания  могут проявляться следующими симптомами:

• ощущение жажды;
• частое мочеиспускание;
• помутненное зрение;
• сильный аппетит.

Но некоторые симптомы могут присутствовать у здоровых женщин в период вынашивания, поэтому точный диагноз будет установлен после сдачи анализов.

Существуют определенные факторы риска, которые увеличивают шансы здоровых женщин заболеть диабетом во время вынашивания ребенка, среди них:

• высокие показатели ожирения;
• присутствие сахарного диабета у кого-то из ближайших родственников женщины;
• поликистозное заболевание яичников;
• обнаружение сахара в моче.

Беременность и роды

Плацента выделяет особые гормоны в период беременности, действие которых на организм противоположно действию инсулина, что провоцирует избыток глюкозы в крови. Поджелудочной железе, которая вырабатывает инсулин, приходится работать интенсивнее, и не во всех случаях может справиться со своими функциями. В результате обмен веществ нарушается в организме и матери и ребенка.

Читайте также статью: «Слабительное при беременности — народное или аптечное?»

Диабет может вызвать различные осложнения при беременности, поэтому женщине требуется постоянный врачебный контроль.

Организм плода тоже пытается справиться с глюкозой, и его поджелудочная железа малыша работает активнее. Сахар превращается в жировые клетки, от чего быстро увеличивается масса тела ребенка. Но активный рост маленького организма требует много кислорода, а его поступление ограничено, от чего может возникнуть гипоксия.

Если у женщины уже диагностирован сахарный диабет и беременность, то значительно страдает и организм будущей матери. На 5 месяце беременности может уменьшиться реабсорбция сахара почками. Также нарушается функция печени, что может вызвать ацидоз.

Сахарный диабет провоцирует сбои в работе сосудистой системы, особенно неблагоприятно развитие нефропатии во время беременности. Очень часто осложнения заболевания проявляются прерыванием беременности, возникновением токсикоза на поздних сроках вынашивания, заболевания систем организма и многоводие.

Согласно медицинской статистике, у 25% беременных, больных сахарным диабетом, происходит прерывание беременности. Почти половина из них страдает токсикозом на поздних сроках вынашивания. Многоводие имеет место в 25 % случаев, что чревато врожденными дефектами ребенка, токсикозом и возможной перинатальной смертностью.

Однако, большинство женщин с таким диагнозом могут родить самостоятельно. Использование кесарева сечения возможно в тех случаях, когда малыш имеет большой вес или же есть угроза его здоровью. Во время родовой деятельности проводится тщательный контроль организма матери и ребенка.

1. Первые недели беременности. Течение сахарного диабета у большинства беременных остается без изменений, или наблюдают улучшение толерантности к углеводам (эстрогены), что стимулирует выделение инсулина поджелудочной железой. В свою очередь, улучшено периферическое усвоение глюкозы. Это сопровождается снижением уровня гликемии, появлением у беременных гипогликемии, которое требует снижения дозы инсулина.
2. Вторая половина беременности. Благодаря повышенной деятельности контринсулярных гормонов (глюкагон, плацентарный лактоген, пролактин) ухудшается толерантность к углеводам, усиливаются диабетические жалобы, повышается уровень гликемии, повышается глюкозурия, возможно развитие кетоацидоза. В это время необходимо увеличение инсулина.
3. К концу беременности, из-за снижения уровня контринсулярных гормонов, вновь улучшается толерантность к углеводам, снижается уровень гликемии и дозы вводимого инсулина.

В родах у беременных сахарным диабетом возможна, как высокая гипергикемия, состояние ацидоза, так и гипогликемическое состояние.

В первые дни послеродового периода уровень гликемии падает, в дальнейшем к 4-5 дню нарастает.

Противопоказания

Беременность для больных сахарным диабетом абсолютно противопоказана при следующих состояниях:

1. Тяжёлая нефропатия с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин, креатинином крови более 120 ммоль/л, суточной протеинурией 3 г/л и более, артериальной гипертонией.
2. Тяжёлая ишемическая болезнь сердца.
3. Прогрессирующая пролиферативная ретинопатия.

Кроме этого, беременность при сахарном диабете нежелательна в следующих случаях:

• женщина старше 38 лет;
• сахарный диабет у обоих супругов;
• сочетание сахарного диабета  с резус-сенсибилизацией матери;
• сочетание сахарного диабета с активным туберкулёзом лёгких;
• повторные случаи гибели новорождённых в анамнезе или рождение потомства с аномалиями у больных с хорошо компенсированным во время беременности сахарным диабетом;
• гликированный гемоглобин в ранние сроки беременности более 7%;
• диабетический кетоацидоз в ранние сроки беременности;
• хронический пиелонефрит;
• плохие социально-бытовые условия.

Важно! Многолетний опыт указывает, что сочетание многоплодной беременности и сахарного диабета 1 типа нежелательно для вынашивания беременности.

Автономные формы диабетической нейропатии среди женщин репродуктивного возраста встречаются редко, однако наличие этих осложнений у больной сахарным диабетом 1 типа свидетельствует о тяжёлом течении и недостаточной компенсации заболевания, что считают основанием для воздержания от планирования и вынашивания беременности.

Диагностика

Поскольку диабет беременных может возникнуть без особых на то предпосылок, под контролем находятся все женщины.

Первый анализ на сахар в крови при беременности женщина сдает на раннем сроке – в зависимости от времени постановки на учет с 8 до 12 недель. Следующий – если все в порядке – в срок около 30 недель.

Памятка:

1. Если имеется какое-то недомогание, плохое самочувствие, нужно предупредить об этом медицинских работников.
2. Кровь сдается натощак – в течение предыдущих примерно 8 часов есть нельзя.
3. Кровь на сахар берут из вены или из пальца, чаще вторым способом.
4. Женщина должна быть спокойна, не утомлена, хорошо выспаться накануне.

На результат анализа могут повлиять самые разные факторы, вплоть до малозначащей пешей прогулки, после которой беременная совсем чуть-чуть устала. Именно поэтому если анализ крови на сахар оказывается неблагоприятным, не нужно сразу впадать в панику.

Физикальное исследование беременной включает определение типа телосложения, наличия симптомов гиперандрогении, измерение окружности живота, высоты стояния дна матки, размеров таза, роста и массы тела женщины.

Измерение массы тела имеет особое значение для беременных с сахарным диабетом. При первой явке беременной в женскую консультацию, исходя из первоначальной массы тела, составляют индивидуальную кривую ежедневной предельно допустимой прибавки веса.

Если масса тела беременной в течение трёх недель и более превышает уровень личных предельных показателей (соответствующих 32-перцентильному уровню), риск для жизни плода и новорождённого возрастает в 10 раз.

Для оценки состояния беременной, страдающей сахарным диабетом, выполняют следующие лабораторные
исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, остаточный азот, глюкоза, электролиты, билирубин прямой и непрямой, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфотаза);
• содержание общих липидов и холестерина в крови;
• коагулограмма;
• гемостазиограмма;
• посев мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко;
• анализ мочи по Зимницкому;
• проба Реберга;
• гормональный профиль фетоплацентарного комплекса (плацентарный лактоген, прогестерон, эстриол, кортизол) и α-фетопротеин;
• гликемический профиль;
• глюкозурический профиль с определением ацетона в каждой порции;
• анализ суточной мочи на белок.

Лечение 

Пациентки с результатами теста, типичным для сахарного диабета, переводятся под наблюдение эндокринолога. Пациентки с нормальной толерантностью к глюкозе должны быть проинформированы о важности поддержания идеальной массы тела с помощью диеты и физических нагрузок.

Важно! В любой последующей беременности они должны сразу встать на учет и пройти пероральный глюкозотолерантный тест. Если результат будет в пределах нормы, то тест необходимо будет повторить на 28-й неделе.

Единственным надежным методом поддержания нормального развития организма плода и состояние женщины в период вынашивания является принятие инсулина в дополнении с правильным питанием и активностью.

Если четко соблюдать инструкции врача, и принимать лекарство правильно, то оно не вызовет привыкания, и после родов его прием легко прекратить. Вместе с тем, он нормализирует показатель глюкозы в крови и обеспечит нормальное развитие плода.

Инсулиновое лечение имеет место тогда, когда диета и физические нагрузки сами по себе положительной динамики не вызывают. Если вы будете принимать лекарство, то показатели сахара в крови измеряются несколько раз на протяжении суток, используя специальный прибор – глюкометр. Все числа строго заносятся в тетрадку для контроля врачом.

Диета

Теперь поговорим о важности правильного питания при заболевании. Основная задача пациента – это не допускать повышения уровня глюкозы в крови на протяжении всего дня, как до еды, так и после неё. Для этого приемы пищи разделяют на 6 раз, чтобы постепенно поставлять организму питательные вещества.

Рекомендуем также статью: «Короткая шейка матки при беременности: чем рискует женщина?»

Из рациона женщины стоит исключить легкие углеводы, которые содержит сахар, сладкие блюда, варенье и другие продукты. Сложные углеводы сокращают до 50% из всего рациона, а остальную половину наполняют белками и жирами. Калорийность блюд определяется индивидуально для каждого пациента врачом.

Углеводный баланс помогут поддержать продукты, богатые медленно усваивающимися углеводами: крупы гречневая, рис, пшено, если картофель, то печеный, если мучные изделия, то макароны из пшеницы твердого сорта.

Хорошим поставщиком в организм полезных веществ станут сухофрукты и орехи – они, кстати, отлично помогут безболезненно расстаться с конфетами.

Важно! Неплохо приобрести глюкометр и самостоятельно следить за уровнем сахара в своей крови.

Вот некоторые правила, которые помогут Вам в этом нелёгком деле:

1. Пищу следует употреблять дробно, небольшими порциями четыре раза в день. При этом, старайтесь не пропускать приёмы пищи! Утреннее меню должно состоять из сорока пяти процентов углеводов от всего дневного меню, а вечерний приём пищи должен содержать их не более пятнадцати граммов!
2. Необходимо ограничить употребление жирных и жареных блюд, а также тех продуктов, которые богаты простыми углеводами. К ним относится выпечка и некоторые фрукты (инжир, черешня, виноград, хурма, банан и пр.). Данные продукты быстро усваиваются организмом, провоцируя повышение в крови уровня глюкозы. Кроме того, они содержат минимальное количество необходимых диабетику веществ и много калорий!
3. Если каждое утро Вы страдаете от приступов тошноты – положите на тумбочку около кровати солёное печенье или крекер и ешьте несколько штучек, прежде, чем встать с постели (за пять – десять минут). При инсулинотерапии и тошноте стоит обратиться е врачу.
4. Полностью исключите из своего рациона продукты быстрого приготовления! Почему? Большинство таких продуктов проходит предварительную термическую и химическую обработку для уменьшения времени их приготовления. Однако, их влияние на повышение ГИ существенно больше, чем имеют их натуральные аналоги. Вот почему стоит отказаться от употребления экспресс-супов, сублимированного картофельного пюре, а также каш и лапши.
5. При гестационном сахарном диабете при беременности очень важно обращать влияние на продукты, которые содержат много клетчатки! обязательно введите в Ваш рацион хлеб из цельного зерна, фрукты, овощи, макароны, каши и, обязательно, рис. При этом, данное правило стоит соблюдать не только при болезни, но и всем беременным. Одной из главных рекомендаций при беременности является ежедневное употребление клетчатки в размере тридцати граммов! Невероятно полезная диабетикам клетчатка способна замедлить усвоение сахара и жиров, а также стимулировать работу ЖКТ и выводить вредные вещества! А ещё, продукты, которые богаты клетчаткой, богаты минералами и витаминами!
6. В день необходимо выпивать не менее восьми стаканов очищенной воды!
7. Старайтесь готовить блюда на растительном масле, а не на жиру! При этом, и этого продукта не должно быть много.
8. В Вашем суточном рационе должно быть не более десяти процентов насыщенных жиров! старайтесь употреблять продукты, которые не содержат «видимые» и «скрытые» жиры. Ограничьте употребление баранины, свинины, копчёностей, бекона, колбасок и сосисок. Вместо этих продуктов старайтесь кушать больше рыбы, куриного мяса, говядины и индейки. Но и в этом случае, тщательно снимайте с мяса жир и кожу. Жарку стоит заменить, приготовлением блюд на пару или отвариванием.
9. Позабудьте хотя бы на время беременности о соусах, сливочном сыре, семечках, орехах (в большом количестве), сметане, майонезе, сливочном масле и маргарине. Без них Ваш организм будет только здоровее.
10. Что мы всё о запретах! Есть ведь целый список аппетитных вкусных продуктов, которые просто необходимо обязательно включить в Ваше меню. К ним относятся: капуста, стручковая фасоль, салат, корень сельдерея, цуккини, редиска и репка, а также грибы, помидоры и огурцы! Употребляйте их как в блюдах, так и самостоятельно в сыром виде.
11. Подробно рассмотрите составленное меню и убедитесь, что в нём есть все необходимые Вам и будущему ребёнку минералы и витамины.

Народная медицина

При сахарном диабете показано обильное питье, однако если под запретом сладкие напитки, то чаи из трав будут очень кстати.

Чай из листьев черники: заварить как обычный чай, разбавлять кипяченой водой и пить по два стакана в день, соединения из листьев этого растения снижают сахар в крови.

Чай из шалфея восстанавливает иммунитет и снимает сопровождающую диабет постоянную усталость.

Хорошее действие окажет такой настой: черника в виде листьев – 50 граммов, стручки фасоли белой – 30 граммов, льняное семя 20 граммов, все это залить кипятком, укутать и настаивать в тепле пять часов. Принимают лекарство по полстакана трижды в день до еды. Через две недели сделать перерыв, затем можно повторить.

Снизит уровень глюкозы такой отвар: пшеница и овес в зернах по 50 граммов и 30 граммов рисовой соломы заливают литром горячей воды, кипятят на малом огне четверть часа, настаивают и процеживают. Хранить отвар в холоде, пить также по половине стакана перед едой в течение 15 дней. Далее повторить.

Овес можно употреблять и так: стакана овса на шесть стаканов воды, прокипятить час и употреблять вместо воды, когда хочется пить.

В качестве такого же постоянного напитка поможет настой смородиновых листьев: их просто заливают кипятком и после настаивания употребляют.

Уровень сахара в крови во время беременности – важный показатель, который нужно постоянно контролировать. Его повышение может быть свидетельством начала развития сахарного диабета. Следование советам врача и разумное отношение к своему здоровью помогут выносить и родить малыша без вреда для него и мамы.

Образ жизни

Что же касается физических нагрузок, то они ускорят обмен веществ и помогут расходовать больше калорий, а значит, и глюкозы. Это замедляет или останавливает прирост лишнего веса у матери и у малыша. Однако следует помнить, что беременным женщинам тяжелая физическая работа запрещена, поэтому активность должна быть умеренной.

Чтобы поддерживать нормальный показатель глюкозы, достаточно гулять пешком на улице. Такие прогулки нужно проводить по несколько часов 3 раза в неделю, и этого будет достаточно. Не лишними станут занятия аква-аэробикой для беременных.

В заключении хотелось бы отметить то, что заболевание, если оно проявилось во время беременности, проходит уже через короткий срок после родов. Но такое явление увеличивает риск заболевания диабетом в дальнейшем и может постигнуть женщину в период второй беременности.

Если же женщина забеременела, будучи уже больной сахарным диабетом, то она должна строго придерживаться диеты, принимать инсулин и выполнять все указания врача для того, чтобы сохранить здоровье ребенка и избежать осложнений:

Осложнения

Беременные женщины с сахарным диабетом входят в группу риска по развитию следующих акушерских и
перинатальных осложнений:

• самопроизвольный аборт;
• гестоз;
• многоводие;
• преждевременные роды;
• гипоксия и внутриутробная гибель плода;
• макросомия плода;
• задержка внутриутробного развития и формирование пороков развития плода;
• родовой травматизм матери и плода;
• высокая перинатальная смертность.

Читайте также статью: «Лишний вес при беременности: как бороться, чтобы не навредить?»

Риск последствий для матери:

• прогрессирование сосудистых осложнений диабета вплоть до потери зрения и возникновения потребности в гемодиализе;
• учащение кетоацидотических состояний и гипогликемий;
• осложнения беременности (гестоз, многоводие, фетоплацентарная недостаточность, рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей);
• родовой травматизм.

Риск последствий диабета для плода и новорождённого:

• макросомия;
• высокая перинатальная смертность (в 5–6 раз выше общепопуляционной);
• родовой травматизм;
• возникновение пороков развития (риск в 2–4 раза выше общепопуляционного);
• развитие сахарного диабета (СД) у потомства при сахарном диабете (СД) 1 типа у матери (2%).

Профилактика

Чтобы предупредить появление диабета беременных, а также снизить возможные риски от него, женщина должна вести правильный образ жизни.

Требования здесь совсем не сложные, неплохо, если таких правил будут придерживаться и не беременные.

Рекомендации по образу жизни:

• активно двигаться, соблюдая, конечно, пределы разумного;
• правильно питаться, чтобы малыш получал все необходимые вещества;
• отрегулировать углеводный баланс – отказаться от быстро всасывающихся углеводов: свести к минимуму сахар, конфеты, выпечку, картофель;
• не пить сладкие напитки, фруктовые соки из магазина, не есть сладкие фрукты.

[spoiler title=»Источники»]

• https://www.eurolab.ua/diseases/662/
• http://www.kid.ru/akusher/6.php3
• http://www.medsecret.net/akusherstvo/endokrinnaja-patologija-pri-beremennosti/306-saharnyj-diabet-pri-beremennosti
• http://diabet-md.ru/gestacionnyj-saxarnyj-diabet-pri-beremennosti/#i-6
• https://www.medmoon.ru/beremennost/saharnyy_diabet_pri_beremennosti.html

[/spoiler]