Антиспермальные антитела в крови: норма, расшифровка результата анализа и лечение отклонений

Морфология спермограммы

Морфология спермограммы (с расширенным исследованием по Крюгеру) — медицинский анализ по определению общих данных, а также формы и размера сперматозоидов. По нему врач может также увидеть активность сперматозоидов и качество дополнительных включений (эритроциты и лейкоциты).

На основании собранной информации можно сделать заключение о наличии у мужчины различных заболеваний репродуктивной и мочеполовой системы.

Спермограмма с морфологией назначается врачом в следующих случаях:

1. Бесплодный брак (установление мужского фактора). Брак можно назвать бесплодным, если попытки забеременеть оказываются тщетными спустя год регулярной половой жизни без противозачаточных препаратов.
2. Мужское бесплодие (гормональные нарушения, травмы, инфекции, простатит, варикоцеле).
3. Подготовка к искусственной инсеминации.
4. Планирование беременности.
5. Желание мужчины провериться на фертильность.

Для успешного оплодотворения яйцеклетки сперматозоиды должны быть не только подвижными и в достаточном количестве, но и иметь здоровую морфологию. Начало новой жизни способны дать лишь передвигающиеся прямолинейно на необходимой скорости сперматозоиды нормальной формы. Шансы зачать естественным путем снижаются, если у сперматозоидов присутствуют аномалии хвоста и тела. У нормального сперматозоида имеется извитой хвост, овальная голова с акросомой, занимающей 40-70% всего объема.

Если у вас возникло подозрение на патологию половых клеток, мы рекомендуем сделать анализ на развернутую морфологию спермограммы. Этот анализ состоит из MAR-теста, морфологии Крюгера и показателей спермограммы по нормам ВОЗ.

Для установления морфологических особенностей сперматозоидов существует два вида анализов:

• исследование по нормам ВОЗ. При его проведении рассматривается только головка сперматозоида.
• морфология сперматазоидов по Крюгеру. Это строгий анализ, который оценивает сперматозоид целиком.

Результаты по Крюгеру более точные, однако проведение этого анализа — задача очень трудоемкая.

Анализ спермограммы 2100 руб.

По результатам исследования возможна бесплатная консультация

On-line запись

Расшифровка анализа на морфологию спермограммы

Готовая спермограмма содержит данные по следующим важным показателям:

• количество сперматозоидов на 1 мл эякулята;
• общий объем спермы;
• вязкость;
• цвет;
• содержание в сперме примесей (микрофлоры, клеток эпителия, крови и т.д.);
• время разжижения;
• скорость движения сперматозоидов;
• их подвижность;
• утомляемость.

Для минимизации риска получения ошибочных данных анализ морфология спермы проводится дважды. Перерыв между анализами составляет 5-6 недель. В определенных случаях его делают три раза.

MAR-тест дополняет строгую морфологию по Крюгеру. С его помощью определяется присутствие антиспермальных антител. Если результат теста положительный, значит, патология существует.

Сданные анализы изучаются под микроскопом. Важными являются следующие показатели сперматозоидов:

• морфология, т.е. строение и внешний вид.
• подвижность. При анализе этого показателя акцент делается на количестве движущихся прямо сперматозоидов.
• количество.

Патологии, которые выявляются при проведении анализа на морфологию спермограммы

Нормой считается присутствие в сперме до 50% сперматозоидов с патологией.

Если их количество превышает этот показатель, у мужчины могут развиться следующие нарушения: акиноспермия, астенозооспермия, некроспермия, тератозооспермия, аспермия, олигозооспермия, азооспермия, криптозооспермия.

Акиноспермия — патология, при которой в сперме отсутствуют подвижные сперматозоиды. Это состояние делает невозможным естественное зачатие.

Астенозооспермия — патология, при которой сперматозоиды обладают слишком низкой подвижностью и скоростью передвижения. При этом степень неподвижности может быть выражена с разной интенсивностью.

Некроспермия — патология, при которой диагностируется большое количество нежизнеспособных сперматозоидов. Различают обратимую и необратимую формы, частичную и ложную патологию.

Тератозооспермия — патология, при которой строение большого количества сперматозоидов нарушено.

Дефекты сперматозоидов могут быть разного вида:

• неправильное строение головки. В норме головка эллипсовидной формы. При патологии ее форма может стать грушевидной, конической, шарообразной и т.д.
• неправильное строение хвостика.
• непропорциональность разных частей сперматозоида.
• разная толщина средней части сперматозоида или хвостика по всей его длине.
• увеличенный угол между средней частью и головкой (больше 900).
• наличие у сперматозоида больше одной головки или хвоста.
• патологии в размере головки — чрезмерно маленькие и большие (микро- и макроцефалия).
• присутствие в головке вакуолей.
• отсутствие в головке акросомы.
• асимметрия в строении — несовпадение участков с акросомой и места соединения средней части и головки.
• неправильное строение жгутиков — частично или полностью скрученные, недостаточно длинные, наклонные или изломанные.
• дефекты цитоплазматической капли — отсутствие ее или превышение 1/3 размера головки.

Большинство дефектных сперматозоидов не в состоянии достичь яйцеклетки. Однако если это все же происходит, возникает большая вероятность выкидыша из-за неправильного развития плода.

Аспермия — патология, при которой эякулят полностью отсутствует.

Олигозооспермия — патология, при которой в эякуляте содержится сниженное количество сперматозоидов (меньше 20 миллионов на 1 мл).

Азооспермия — патология, при которой в эякуляте отсутствуют сперматозоиды.

Криптозооспермия — патология, при которой наблюдаются единичные сперматозоиды в эякуляте, прошедшем центрифугирование.

Правильная подготовка к анализу на морфологию спермограммы по Крюгеру

Морфология по Крюгеру — это оценка внешнего вида сперматозоидов. Этот анализ, наряду с биохимией, MAR-тестом помогает точно диагностировать присутствует ли фактор мужской бесплодия.

Плохие результаты морфологии сперматозоидов могут возникнуть из-за неправильной подготовки к сдаче анализа. Чтобы результат был объективным и достоверным, следует выполнить некоторые правила перед сдачей спермы:

1. В течение 3-4 дней до анализа воздерживаться от половых актов.
2. Отказаться от приема лекарственных препаратов, способных изменить качество спермы (седативные, успокоительные и снотворные).
3. Избегать перегрева или переохлаждения яичек: принимать только ванную нормальной температуры, отказаться от посещения сауны и бани, не допускать длительного пребывания на холодном воздухе.
4. Полностью отказаться от употребления алкоголя. Желательно также избегать курения.
5. Оставить тяжелую физическую работу.
6. Избегать ситуаций, которые могут привести к стрессу и переутомлению.

Сдача спермы и анализ на морфологию спермограммы проводится только в специализированной клинике при соблюдении всех правил асептики.

Результаты анализа на морфологию спермограммы

Далекий от идеала результат анализа может появиться из-за воздействия на организм мужчины следующих негативных факторов:

• прием некоторых лекарственных средств;
• проведение химиотерапии;
• влияние радиации;
• влияние вибрационных и тепловых параметров;
• наличие вредных привычек (табачные, алкогольные, наркотические вещества).

Улучшение качества спермы при плохом результате анализа на морфологию спермограммы

В некоторых случаях качество спермы может быть улучшено. Для этого необходимо соблюдать некоторые условия:

• устранить бытовые и производственные негативные факторы;
• наладить хороший ритм отдыха и труда;
• обеспечить правильный ритм половой жизни и полноценное питание;
• организовать ежедневное выполнение физических упражнений, которые улучшают работу мышц брюшного пресса и таза;
• пройти курс приема фармацевтических препаратов, которые назначает только врач-уролог или андролог.

Если принятые меры не привели к положительным изменениям, следует приступить к полноценному лечению.

Лечение после подтвержденного диагноза, сделанного по результатам анализа на морфологию сперматозоидов

Прежде чем приступать к лечебным мероприятиям, мы рекомендуем мужчине пройти андрологическое комплексное исследование.

В него входят:

• УЗИ простаты и мошонки;
• анализ крови;
• бактериоскопический анализ спермы.

Лечебные меры должны быть направлены на устранение факторов и причин, которые привели к развитию выявленной патологии.

Эффективность лечения повысится при соблюдении следующих мер:

• ведение активного образа жизни. Движение помогает убрать застойные явления в малом тазу.
• нормализация питания. В рационе должны преобладать рыба и морепродукты, бобовые и зерновые культуры, свежие овощи и фрукты. Жирную пищу необходимо полностью исключить.

Профилактика мужского бесплодия

Профилактика начинается с регулярного прохождения обследований. Это повышает шансы на обнаружение начинающихся патологий и своевременного устранения их.

Родителям мальчиков следует помнить, что ребенка в детстве должен осмотреть хирург. Это позволит избежать возникновения отклонений в виде крипторхизма и фимоза.

Также следует тщательнее следить за своей половой жизнью. При подозрении на заражение инфекциями, передающимися половым путем, мы рекомендуем немедленно пройти обследование в клинике.

В нашей клинике вы сможете сдать спермограмму и получить подробную консультацию врача-уролога с расшифровкой морфологии, и, в случае необходимости, пройти своевременное лечение.

Стоимость услуг по сдаче спермограммы

Услуга	Цена, руб.
Спермограмма	2100
Секрет предстательной железы — микроскопия	450
Консультация уролога	650

Смотреть все цены

Записаться на прием

Смотрите также

• 

  Сдача спермограммы

• 

  Как сдавать спермограмму

• 

  Лечение мужского бесплодия

Показания к проведению MAR – теста

Для проведения исследования необходимо направление от врача. Выдаётся таковое в случаях:

• Обращение мужчины по поводу невозможности зачатия после двух лет постоянной половой жизни.
• При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению или ИКСИ. Анализ уточняет причину возникновения бесплодия. На основе полученного результата назначается самый действенный и простой способ вспомогательной репродуктивной терапии.
• Обнаружение отклонений от нормы в спермограмме.

Подготовка к процедуре теста

Для получения чёткого результата предлагаются правила:

• При прямом обследовании – за неделю до приёма исключаются алкоголь, высокие температуры окружающий среды, горячие ванны, лекарственные препараты, острые, жирные блюда. За три дня до дня анализа требуется полное сексуальное воздержание.
• При непрямом – требования несколько слабее, чем при прямом тесте. Запрещается только алкоголь за неделю до забора материала.

Процедура

Существует два сценария проведения mar теста мужчинам:

• Прямой. Показывает процент сперматозоидов, подверженных реакции на антиспермальные антитела, содержащиеся в собственной семенной жидкости.
• Непрямой тест проводится с использованием биологических жидкостей мужчины и женщины. Применяется плазма крови, сама кровь, влагалищные выделения и цервикальная слизь. Особое внимание уделяется реакции теста на биологический материал женщины. Если он положителен, то наблюдается несовместимость половых партнёров для зачатия.

Само исследование происходит так:

• На предметном стекле помещается капля спермы, перемешанная с взятым для проверки веществом (плазма крови, слизь).
• Добавляется препарат на основе антиглобулина (шарики антиспермальных антител).
• Оценивается результат.

Подготовка к MAR-тесту

Способ сбора биоматериала аналогичен тому, что используется при спермограмме. В соответствии с этим, требования перед прохождением исследования также аналогичны. Для того, чтобы результат теста был достоверным, пациентам следует соблюдать следующие условия за определенный временной период до сдачи эякулята на изучение:

• Полное исключение половых контактов не менее чем за 48 часов и не более чем за 7 дней до даты проведения MAR-теста;

• Воздержание от алкоголя и лекарственных препаратов. Исключением являются лишь жизненно необходимые лекарства, назначенные для постоянного применения — их отменять не надо;

• Избежание перегрева организма (в бане, сауне или горячей ванне);

• При необходимости проведения повторного теста придерживаться максимально приближенных временных периодов воздержания для незначительности колебаний полученных данных.

Интерпретация результатов MAR-тесту

Референсные значения результатов MAR-теста подразделяются на три категории:

• < 10% —MAR-тест отрицателен;

• 10-39% — существует некоторая вероятность бесплодия иммунологического характера;

• >40% — наличие иммунологического бесплодия очень вероятно.

Интерпретировать результаты теста может только лечащий врач, полученные данные не являются диагнозом и их нельзя использовать для самостоятельного диагностирования и лечения. Врач ставит окончательный диагноз, основываясь не только на результатах MAR-теста, но и на других источниках: спермограмма, анамнез пациента и так далее.

Некроспермия и бесплодие

Основное призвание человека оставить жизнь после себя. Но многие сталкиваются с проблемой бесплодия и не могут продолжить род. Отцовство — это огромное счастье для каждого мужчины.

Некроспермия – что это? Патология представлена в виде преобладания нежизнеспособных сперматозоидов над жизнеспособными в сперме мужчины. По статистике на 40 % причиной некрозооспермии является нарушение мочеполовой системы. В остальных случаях это наличие инфекционных заболеваний. Бактерии, попавшие в семенной поток, могут блокировать нормальную работу сперматозоидов, а, следовательно, не вызывать оплодотворение. При жизнедеятельности и взаимодействии бактерицидных микробов, находящихся в организме выделяются вредные вещества. Данные вещества выделяют большое количество кислотных продуктов, которые изменяют Ph состав окружающей среды сперматозоида. Именно они и влияют на нормальное функционирование сперматозоидов. При огромном количестве выделенных вредных веществ идёт отравление. Это явление называется «нутриентом». Именно эти моменты и влияют на бесплодие. Однако беременность после вовремя вылеченной некроспермии вполне возможна. Если лечение не дает положительных результатов, то забеременеть с некроспермией возможно с помощью ВРТ.

Некроспермия: патогенез

Патогенез – механизм, который вызывает отклонение и происходит бесплодие. Патогенез некроспермии различен. Рассмотрим некоторые механизмы:

• воспалительные процессы, инфекционные заболевания, мочеполовые инфекции. Например, простатит или эпидимит. Могут быть хронические воспалительные процессы семенных пузырьков, что может снизить активность сперматозоидов;
• патологические процессы системы организма. Это может быть такое заболевание, как туберкулёз или проблемы с почками;
• проблемы с эндокринной системой-гипогонадизм;
• нарушения здоровья с самого рождения. Лечение можно диагностировать врождённые дефекты половых органов. Это могут быть недоразвитая половая система, редко могут отсутствовать яички, яички могут не опуститься в мошонку, нарушение структуры половых органов;
• вредные привычки, алкоголь, курение.

Причины, симптомы, инфекции некроспермии.

Некроспермия: причины

Некрозооспермия это разновидность мужского бесплодия. На развитие данной болезни могут влиять различные факторы. Окружающая среда, не правильное питание, вредные привычки, являются главными причинами. Всё это может сказаться негативно не только на здоровье, но и на репродуктивной функции.

Также причинами могут быть стрессовые ситуации, расстройства и отдельные заболевания, которые повлекли бесплодие.

Некроспермия: инфекции

Из-за развития болезни происходит ухудшение скорости продвижения сперматозоидов по мочеполовому каналу, а, следовательно, увеличение токсинов на сперматозоиды увеличивается. Они ослабевают и погибают. Ацинусы снижают выделение жидкой части спермы, которая влияет на стимуляцию спермотозоидов. В результате теряется подвижность сперматозоидов.

Некроспермия: симптомы

Само по себе нарушение проходит без каких-либо явных проявлений. Данную патологию можно определить, только сдав анализы. Основным признаком данной болезни является отсутствие беременности при систематическом проведении половых актов на протяжении длительного времени.

Рассмотрим поэтапно симптомы заболевания:

Успешное оплодотворение не происходит по следующим причинам:

• секреторная причина – нарушение механизма образования сперматозоида;
• экскреторная причина – нормальное образование сперматозоида и его нормальная жизнедеятельность, но создание препятствий для попадания в семенную жидкость;
• причина нарушения иммунитета –иммунная система даёт сбой, а, следовательно, препятствует нормальному оплодотворению.

Анализы и Диагностика некроспермии

Спермограмма является основным видом установления диагностики некроспермии.

Глубокое обследование некрозооспермии является важным, потому что, если не выявить серьёзную проблему, в дальнейшем она может развиться и влиять не только на репродуктивную функцию, но и состояние здоровья в целом.

Улучшением качества спермограммы является соблюдение режима дня, обеспечение постоянной половой жизни, передерживание требований, прописанных врачом, излечивание эндокринных и урологических заболеваний.

Перед сдачей спермограммы необходимо придерживаться следующих требований:

• необходимо воздержаться от полового контакта на протяжении трёх дней;
• если Вы заболели вирусным заболеванием, то анализ не стоит делать, и нужно перенести процедуру сдачи на другое время;
• за месяц до сдачи отказаться от употребления сигарет, спиртных напитков и других токсических или наркотических средств;
• избегать стрессов, расстройств, и психических нагрузок;
• не посещать места с высокими и низкими температурами. Отказаться от посещения бассейнов, бань, саун.

Некроспермия: анализы

После того, как будет сдана спермограмма, по исследованиям возможно проведение дополнительных анализов:

• анализ на проверку инфекционных заболеваний, которые могут передаваться половым путём;
• ультразвуковое исследование мочеполовой системы пациента;
• анализ на проверку уровня тестостерона и эстрогена;
• анализ на проверку состояния иммунной системы;

Лечение некроспермии

Некроспермия: лечение без операции

В большинстве случаев заболевание имеет обратимую форму и излечивается без хирургического вмешательства. Операция может быть применена в отдельных врожденных патологиях.

Успешность излечивания неприятного недуга, как и все другие заболевания зависит от правильной постановки диагноза, установления причин по которому произошло развитие патологии. Лечение направлено на полное устранение заболевания и оздоровление репродуктивной системы.

Бывают случаи, когда спермограмма показывает положительный результат и готовность спермотозоидов к оплодотворению, а самого оплодотворения не наступает. Следует отметить, что чем лучше будут показатели на спермограмме, тем возможность оплодотворения является выше. Если же сперматозоиды отсутствуют в сперме, то необходимо взять анализ из яичек, провести их биопсию. По результатам анализа можно определить какой тип бесплодия на лицо- секреторный или экскреторный.

Некроспермия: лечение в домашних условиях

Можно ли вылечить некроспермия в домашних условиях? При правильном лечении, соблюдении режима и чётких рекомендаций врача, а также придерживаниидиеты больной выздоровеет. Если лечение не дало результатов, то назначается повторная спермограмма с повторным исследованием и определением влияния назначенного лечения на патологию. К тому же рекомендуется во время овуляции у партнёрши заниматься сексом 2-3 раза на протяжении 3-4 дней

Что показывает MAR-тест?

Название «MAR-тест» является аббревиатурой от английского словосочетания mixed antiglobulin reaction, что в переводе означает смешанные реакции агглютинации или смешанный глобулиновый тест. Нередко используется русифицированный вариант названия: МАР-тест.

Это иммунологический метод диагностики, нацеленный на выявление антител к сперматозоидам, которые называют антиспермальными. Они могут быть обнаружены в сперме и плазме крови у мужчин и в цервикальной слизи у женщин. В клинической практике этот анализ в большинстве случаев используется для диагностики мужского иммунологического бесплодия.

В настоящее время разработано 2 варианта MAR-теста для мужчин:

1. Прямой, при котором в порции спермы определяют процент активных сперматозоидов, связанных (покрытых) антиспермальными антителами и поэтому «выключенных» из оплодотворяющего потенциала. Именно этот вариант исследования является самым востребованным, он включен в рекомендованный ВОЗ список обследования при бесплодии.
2. Непрямой. В этом случае определяют титр антиспермальных антител в сыворотке крови, а иногда и в спермоплазме.

MAR-тест не относится к базовой схеме обследования и используется не у всех обратившихся к репродуктологу пациентов. Его назначают дополнительно при наличии данных о мужском бесплодии при нормальных или незначительно измененных результатах спермограммы.

Что такое антиспермальные антитела и почему они приводят к бесплодию?

Антителами называют особые белковые молекулы, которые вырабатываются иммунной системой для защиты от чужеродных или потенциально опасных клеток. Они являются специфичными и способны распознавать и необратимо связывать строго определенные типы «чужаков». Фактически это иммунные охранники, несущие информацию о прошлом контакте с потенциальным агрессором и жертвующие собой для его уничтожения.

В норме у человека в крови и других биологических жидкостях находится большое количество антител к разнообразным микроорганизмам, что обеспечивает ему иммунитет против ряда заболеваний. Но иногда антитела начинают вырабатываться к собственным клеткам, что является основой для противоопухолевой защиты, ведь злокачественные (раковые) клетки несут в себе мутации и отличаются по белковому составу от нормальных тканей.

У мужчин также вырабатывается некоторое количество антител и к собственным сперматозоидам. Ведь они несут в себе лишь половинную порцию генетического материала и потому отличаются от всех других клеток по иммунному составу. В норме антиспермальных антител крайне мало, что объясняется эффективной работой естественного гематотестикулярного барьера между тканями семенных канальцев в яичках и кровью. А при иммунологическом мужском бесплодии их количество становится столь значительным, что приводит к изменению оплодотворяющей способности спермы.

Как же действуют антиспермальные антитела?

Они распознают белковые молекулы на поверхности сперматозоидов и плотно соединяются с ними, что приводит к ряду критичных и необратимых нарушений:

• значительно ухудшается подвижность половых клеток, они теряют шанс самостоятельно добраться до яйцеклетки;
• нарушается функциональная целостность мембран сперматозоидов;
• повышается уровень свободных радикалов в цитоплазме сперматозоидов, что способствует частичной фрагментации нуклеиновых кислот в их ядре и сокращению времени жизни.

Все эти нарушения негативно сказываются на оплодотворяющей способности спермы. Причем обычная спермограмма не будет выявлять критичных отклонений, ведь по морфологии покрытые антителами сперматозоиды не отличаются от свободных. Внешне они выглядят нормальными, но теряют функциональную полноценность, что и приводит к мужскому бесплодию.

Что способствует выработке антиспермальных антител?

Основной фактор активации выработки антиспермальных антител – это нарушение целостности гематотестикулярного барьера. В результате иммунные клетки крови получают доступ к созревающим в семенных канальцах сперматозоидам, распознают их как чужеродные и дают сигнал о необходимости выработки защитных факторов. В результате в организме мужчины появляются антиспермальные антитела нескольких классов: в плазме крови циркулирует пул антител Ig G, а в сперме находятся местные Ig A и проникающие из крови Ig G. Вырабатываются еще Ig M, но они имеют короткий срок жизни и при проведении MAR-теста не определяются.

Факторы, повышающие вероятность выработки большого количества антиспермальных антител:

• наличие в анамнезе травм и операций мошонки;
• перенесенный орхит любой этиологии (в том числе при свинке или эпидемическом паротите);
• инфекции мочеполовой системы, при этом особое значение имеют ЗППП;
• хронические воспалительные заболевания урогенитальной сферы, в том числе возникающие на фоне пороков развития;
• варикоцеле.

Но нередко выявить причины иммунологического мужского бесплодия не удается, в этом случае говорят о его неясной (неуточненной) этиологии.

Показания для сдачи МАР-теста

Его назначают в следующих ситуациях:

1. При диагностированном супружеском бесплодии с подозрением на наличие мужского фактора, если спермограмма показала субнормальные результаты.
2. Выявленная в спермограмме бесплодного мужчины патология: низкая подвижность и склонность к склеиванию (агглютинации) внешне нормальных сперматозоидов.
3. При диагностированном супружеском бесплодии в период подготовки к лечению с использованием ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий). В этом случае MAR-тест помогает определить целесообразность замены базового протокола ЭКО на ЭКО+ИКСИ, ведь связанные антителами сперматозоиды скорее всего не смогут самостоятельно оплодотворить яйцеклетку и в лабораторных условиях.
4. В период планирования супругами беременности, если у мужчины в анамнезе имеются перенесенные травмы промежности и операции на мошонке.

Если мужчина ранее уже проходил обследование на предмет иммунологического бесплодия, при наличии показаний ему могут рекомендовать сдать MAR-тест повторно. Отрицательный результат в прошлом не означает невозможность выработки антиспермальных антител в настоящее время.

Спермограмма с MAR-тестом может быть сдана мужчиной и самостоятельно, без рекомендаций врача, при желании пройти полноценное обследование для комплексной оценки своего репродуктивного здоровья.

Противопоказания

МАР-тест не проводится:

• при отсутствии в эякуляте подвижных сперматозоидов;
• при некрозооспермии, когда все сперматозоиды в эякуляте погибшие;
• при азооспермии (отсутствии сперматозоидов в эякуляте);
• при криптозооспермии (единичных сперматозоидах).

Если спермограмма выявила такие нарушения, сразу сдавать MAR-тест нецелесообразно. Мужчине обычно подбирается лечение, и после улучшения качества спермы принимается решение о дополнительном исключении иммунологического фактора бесплодия.

Подготовка к анализу

Перед сдачей необходима подготовка для повышения достоверности результата. Она длится 7–10 дней и включает избегание всех факторов, которые могут исказить результат анализа.

Рекомендации для подготовительного периода включают:

1. Отказ от всех видов половой активности, в том числе от мастурбации.
2. Отказ от приема горячих ванн, посещения бани и сауны.
3. Избегание повышенной физической нагрузки. Рекомендуется на время отменить посещения тренажерного зала, отказаться от кардиотренировок. Если же работа связана с повышенной физической активностью, желательно сдавать тест во время отпуска или хотя бы снизить интенсивность нагрузки.
4. Избегание контакта с токсинами, воздержание от приема новых препаратов, по возможности на время отмена уже используемых лекарственных средств (что должно обязательно согласовываться с лечащим врачом). Категорически запрещен прием алкоголя, наркотических средств и непривычно остро-пряной пищи. Желательно также отказаться от курения или хотя бы сократить количество выкуриваемых сигарет.

Если мужчина недавно перенес любое инфекционное заболевание или заразился в период подготовки к анализу, MAR-тест необходимо отложить во избежание получения недостоверных результатов.

За 3-4 часа до сдачи материала для проведения анализа нельзя курить.

Как понять результаты?

Расшифровка результатов МАР-теста не представляет сложностей. Чаще всего используется всего 2 варианта заключения: тест положительный и тест отрицательный. Но специалисты некоторых лабораторий могут оценить результат как слабоположительный. Не стоит забывать, что окончательную интерпретацию полученного заключения может провести только врач. Поэтому после сдачи анализа необходимо записаться на прием к репродуктологу.

Что значит отрицательный МАР-тест?

Такое заключение можно получить, если в исследованной порции эякулята было выявлено менее 50% связанных антителами сперматозоидов. Согласно критериям ВОЗ, это нормальные показатели МАР-теста, такая сперма считается не утратившей своей оплодотворяющей способности.

В то же время приближение количества связанных спермиев к 50% свидетельствует о повышенной активности иммунной системы по отношению к семенным канальцам яичек. В таких случаях пациент может получить заключение, что его МАР-тест слабоположительный или сомнительный (40-50%). Это требует дополнительного обследования пациента для исключения латентных (протекающих вяло и скрыто) заболеваний мочеполовой сферы. Репродуктолог в этом случае скорее всего будет говорить о том, что иммунологическое бесплодие все же возможно (или не исключено).

У здоровых мужчин результат составляет 1 процент или чуть выше (в целом менее 10%). Это означает отсутствие риска иммунологического бесплодия.

Если же МАР-тест положительный (50% и выше), репродуктолог имеет основания для диагностики иммунологического мужского фактора бесплодия. Лечение при таком результате направлено на устранение инфекционно-воспалительных процессов в мошонке и коррекцию других факторов риска. Но этого, к сожалению, обычно оказывается недостаточно. В некоторых случаях пациенту на непродолжительное время назначаются стероиды, которые могут несколько снизить уровень антител и тем самым повысить вероятность зачатия. Но такая терапия обычно сопряжена с развитием побочных эффектов и не может использоваться в течение длительного времени.

Положительный результат анализа может также стать основанием для отказа от попыток естественного зачатия. Для достижения беременности супругам рекомендуется использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). При этом предпочтение обычно отдается методу ИКСИ, когда отобранный сперматозоид в лабораторных условиях путем микроинъекции вводится прямо в цитоплазму яйцеклетки.

Параметры нормального эякулята

Представления о том, какими характеристиками обладает эякулят фертильного мужчины, менялись с течением времени. С повышением качества и количества исследований в разделе мужского бесплодия, пересматриваются и уточняются данные по сперматогенезу. Принято считать, что общаятенденция состоит в «ослаблении» норм фертильного эякулята. Предложения разных авторов по нормам объема эякулята, концентрации и подвижности сперматозоидов представлены в таблице

В настоящее время в России (а также в СССР в прошлом) не существует специальных документов Минздравсоцразвития, устанавливающих нормы фертильного эякулята. Медицинские учреждения в праве оценивать фертильность эякулята по собственным нормам. Большой популярностью среди врачей пользуются нормы, предложенные Всемирной Организацией Здравоохранения. Распространенность норм ВОЗ настолько велика среди врачей, что нормы ВОЗ могут считаться общепризнанными в настоящее время, а книга «Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» является наиболее авторитетным изданием, посвященным правилам проведения спермограммы.

В последнем издании «Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» (Cambridge University Press, 1999 год) предложены следующие нормативные показатели фертильного эякулята:

Показатель	Значение
Объем	2 мл и более
pH	7,2 и более
Концентрация сперматозоидов	20 млн/мл и более
Общее количество сперматозоидов	40 млн и более
Подвижность сперматозоидов	50 % или более подвижных (категории A+B) или 25 % или более с поступательным движением (категория A) в течение 60 мин после эякуляции
Жизнеспособность сперматозоидов	50 % и более живых
Концентрация лейкоцитов	менее 1 млн/мл
Антиспермальные антитела	менее 50 % сперматозоидов, ассоциированных с АСАТ, выявленных методами MAR, либо ImunnoBeat

ВОЗ не дает специальных рекомендаций относительно нормы количества сперматозоидов с нормальной морфологией, указывая на то обстоятельство, что исследования нормативных значений сперматозоидов находятся пока в стадии проведения.

Как сдать спермограмму правильно?

Для того, чтобы сдать сперму на анализ и получить достоверные результаты спермограммы, необходимо соблюдать некоторые требования:

• воздерживаться от секса и мастурбации не менее 3—4 суток
• не употреблять алкоголь (даже пиво), лекарственные препараты
• нельзя париться в бане или сауне, мыться лучше под душем.

Сделать спермограмму лучше в лаборатории специализированной клиники путем мастурбации или прерванного полового акта. Причем правильно сдавать сперму на анализ лучше без использования презерватива, поскольку при соприкосновении с латексом и веществами, которыми пропитывается презерватив, сперматозоиды теряют свою подвижность, соответственно результаты спермограммы будут недостоверны. Если Вы все же решили сдать спермограмму в домашних условиях, избегайте попадания на сперму прямых солнечных лучей, переохлаждения спермы. Постарайтесь сохранить для анализа всю выделяемую сперму. Потеря части спермы, особенно первой порции, делает неточной общую картину сперматограммы. Для правильной постановки диагноза сдать сперму на анализ придется 2—3 раза.

Патологические состояния спермы

Эякулят, соответствующий принятым нормативным значениям, называют нормальным и состояние этого эякулята обозначают термином «нормоспермия», или «нормозооспермия».

ВОЗ предлагает следующие термины для описания патологических состояний эякулята:

• Олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже нормативного значения
• Астенозооспермия — подвижность сперматозоидов ниже нормативного значения
• Тератозооспермия — морфология сперматозоидов ниже нормативного значения
• Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте
• Аспермия — отсутствие эякулята (в таком значении соответствует термину «анэякуляция», но некоторые специалисты используют термин «аспермия» для описания эякулята, в котором отсутствуют не только сперматозоиды, но и незрелые клетки сперматогенеза)

Термины «олигозооспермия», «астенозооспермия» и «тератозооспермия» при наличии соответствующих отклонений в эякуляте могут быть объединены в одно слово, например: «олигоастенотератозооспермия», «астенотератозооспермия» и т. п.

Кроме того, распространены следующие термины:

• олигоспермия — объем эякулята ниже нормативного значения
• лейкоцитоспермия, так же лейкоспермия, так же пиоспермия — концентрация лейкоцитов выше нормативного значения

Иногда можно встретить следующие термины:

• акиноспермия (акинозооспермия) — полная неподвижность сперматозоидов,
• некроспермия (некрозооспермия) — отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте,
• криптоспермия (криптозооспермия) — предельно малое количество сперматозоидов, которые могут быть обнаружены в эякуляте с большим трудом, после центрифугирования спермы.
• гемоспермия — присутствие крови (эритроцитов) в эякуляте.

Подвижность сперматозоидов

По подвижности сперматозоиды разделяют на 4 категории: A,B,C и D.

Категория	Название	Характеристика движения
Категория A	Прогрессивно-активноподвижные	Движутся прямолинейно со скоростью не менее 25 мкм/сек (в течение двух секунд преодолевают расстояние равное своей длине)
Категория B	Прогрессивно-слабоподвижные	Движутся прямолинейно со скоростью менее 25 мкм/сек
Категория C	Непрогрессивно-подвижные	Движутся либо непрямолинейно, либо просто шевелятся на месте
Категория D	Неподвижные	Неподвижны

Предполагается, что достичь яйцеклетку способны сперматозоиды категорий A и B (сперматозоиды категории B иногда могут увеличить свою скорость после капацитации, наступающей во влагалище и шейке матки). Долю сперматозоидов разных категорий подвижности определяют либо на предметном стекле «на глазок», либо в счетной камере, либо с помощью компьютеризированного спермоанализатора. По предложению ВОЗ эякулят считается нормальным при выполнении хотя бы одного из двух условий: 1) если доля сперматозоидов категории подвижности A не меньше 25 %, 2) либо если доля сперматозоидов категорий подвижности A и B в сумме не меньше 50 %. Состояние эякулята, не удовлетворяющее данным условиям, характеризуется как «астенозооспермия».

Если Вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделитесь в социальных сетях

Смотрите также:

Новости партнеров

Показатели нормы для расшифровки спермограммы

Если назначается спермограмма, нормальные показатели будут во многом зависеть от срока полового воздержания. Нормой считается период 2-7 дня, при этом оптимальным вариантом является воздержание на протяжении 4-х дней.

Рассмотрим самые важные показатели, которые учитывают врачом в процессе постановки диагноза.

• Объем сданного на анализ эякулята должен быть минимум 2 мл. Если этот показатель меньше, то диагностируется микроспермия. Эту патология чаще всего связывают с недостаточным функционированием придаточных половых желез. Превышение объема спермы до 5-ти мл может указывать на наличие воспалительных процессов в этих же железах.
• В норме цвет спермы должен быть сероватым, белым или желтоватым. Если мужчина хочет знать, как выглядит нормальная сперма, фото эякулята помогут заранее определить наличие каких-либо патологий. Если в сданном анализе обнаруживается кровь или сперма имеет буроватый оттенок, то это может указывать на образование опухоли или камней в предстательной железе.
• Щелочная среда должна составлять 7,2-7,8. Если этот показатель повышен, то, возможно, у пациента есть воспаления в придаточных половых железах.
• Показатель вязкости можно охарактеризовать после разжижения спермы. Как правило, в норме это должно произойти в течение одного часа. Если срок разжижения больше, то это может указывать на воспалительные процессы, происходящие в половых железах. Возможна постановка диагноза простатит, везикулит или ферментная недостаточность.
• Вязкость спермы должна быть в пределах 0,1-0,5 см. Если она достигает до 2 см, то это указывает на ее патологическое состояние. При таких случаях фертильность мужчины снижена.
• Исследуя анализ спермограммы, норма плотности сперматозоидов будет являться одним из самых важных показателей. В 1 мл сперме должно быть минимум 20 млн. «живчиков». Снижение или увеличение этого показателя указывает на диагнозы олигозооспермия или полизооспермия.
• Подвижности сперматозоидов уделяют особе внимание. Активно-подвижных спермиев должно быть около 50% от общего числа. Малоподвижных и неподвижных сперматозоидов может быть 10-20%.
• Морфология спермограммы – норма содержания «правильных» сперматозоидов должна составлять 40-60%. Если этот показатель менее 20%, то ставится диагноз тератоспермия.
• Количество живых и неживых сперматозоидов. Содержание живых половых клеток в сперме оценивается процентным соотношением, их количество должно быть не менее 50%. Если этот показатель меньше, то пациенту ставится диагноз некроспермия. Выполняя рекомендации врача диагностическую картину можно откорректировать.
• Касательно агглютинации должна быть норма. Патологии спермограммы будут заключаться в отсутствии факта склеивания.
• Не исключается наличие лейкоцитов. Если их количество превышает норму, то, скорее всего, имеется воспаление в органах половой системы. Также возможно наличие везикулита, простатита, орхита или уретрита.

В сперме не должно быть эритроцитов. Если они обнаружены, то можно заподозрить наличие опухоли и камней в простате.

• В сперме может быть небольшое количество слизи. Если ее слишком много, то это будет указывать на воспаление придаточных половых желез.

Допустимые отклонения от нормы

В определенных случаях допускаются отклонения от нормальных показателей, утвержденных ВОЗ.

Несмотря на то, что сперматозоиды имеют нормальные формы, спермограмма может быть неудовлетворительной из-за наличия агглютинации или другой немаловажной проблемы. Как показывает практика, именно по причине склеивания сперматозоидов не происходит оплодотворение яйцеклетки.

Мнение эксперта

Агглютинация часто является признаком наличия антиспермальных антител. Эти вещества вырабатываются как в организме мужчины, так и женщины, и могут вызывать иммунное бесплодие (так называемую несовместимость партнеров). Антиспермальные антитела можно определить иммунохимическим методом.

Никитина Татьяна Ивановна

Врач гинеколог-репродуктолог, д.м.н.

Опыт работы 25 лет

Задать уточняющий вопрос

Если результаты исследования далеки от нормы, то врач назначает повторную спермограмму, которую также стоит сделать после лечения выявленного заболевания. При повторном анализе могут быть незначительные отклонения от нормы, которые не могут влиять на возможность зачатия ребенка. Если врачом назначена спермограмма, норма, фото и причины изменения показателей описываются на интернет-ресурсах.

Показания для проведения спермограммы:

• Инициатива мужчины, который желает убедиться в способности иметь детей.
• Ненаступление беременности в течение года при условии регулярных половых контактов без предохранения.
• Заболевания и патологии, приводящие к бесплодию: простатит, варикоцеле, воспаления и травмы половых органов, расстройства гормонального фона.
• Обследование при планировании беременности.
• Подготовка к искусственному оплодотворению (ЭКО, инсеминация).

Подготовка к сдаче анализа

Для получения точных результатов необходима предварительная подготовка к исследованию.

• Примерно на 2-3 дня следует полностью воздержаться от сексуальных контактов.
• На 3-4 дня нужно отказаться от алкоголя и бани, приема горячей ванны.
• Не принимайте успокоительные и снотворные препараты.
• Если мужчина принимает антибиотики, то проводить спермограмму разрешается через две недели после окончания курса.
• Что касается флюорографии, то влияния рентгеновского излучения на результат исследования не было выявлено. Но все-таки лучше обследование отложить.

В остальном привычный образ жизни не меняется.

Варианты сбора семенной жидкости

Существует несколько способов сдачи спермы:

• В клинике. Сперму для анализа получают при помощи мастурбации. Этот способ считается наилучшим и наиболее физиологичным и чистым по сравнению с другими методиками. Плюсы метода — исключена порча и загрязнение семенной жидкости, биоматериал не подвергается влиянию извне — перегреву, встряске, охлаждению. Сперма сразу же отправляется на анализ.
• В домашних условиях. В исключительных случаях возможен второй способ получения биоматериала. Семенную жидкость собирают дома, в более комфортной обстановке. По правилам, сдать собранный материал в лабораторию можно не позднее часа после сбора. Будет лучше воспользоваться термостатом — специальным контейнером для хранения спермы в температуре, близкой к температуре тела. На крайний случай, при отсутствии данной емкости, можно разместить баночку с семенной жидкостью в подмышечной впадине.
• В презерватив. При наличии проблем пациенту предлагают воспользоваться специальным презервативом без смазки, который выдается в лаборатории.

Для получения точного результата нужны все порции эякулята, включая первую и последнюю.

Варианты анализа спермы

Исходя из объема исследования выделяют следующие виды анализов спермограммы:

• Морфологический анализ (спермограмма по Крюгеру). Для оценки функции и структуры сперматозоидов, используются метод фазово-контрастной микроскопии и специальные красители: окрашивание по Шорру, Папаниколау, Романовскому-Гимзе, а также гематоксилин.
• Базовая спермограмма. Базовая спермограмма, как видно из названия, дает основную информацию о состоянии репродуктивной системы мужчины. Проводится в соответствии со стандартами Всемирной организации здравоохранения.
• MAR-тест. Определяет присутствие в семенной жидкости антиспермальных антител, разрушающих оболочку сперматозоидов.

Все три исследования вместе дают наиболее полную картину, поэтому такой анализ называют расширенной спермограммой. Ее назначают после получения  результатов базового исследования, если обнаруживаются некоторые отклонения от нормы. В ряде случаев врач прибегает к методу биохимического исследования спермы, чтобы выявить содержание цинка, фруктозы, альфа-глюкозидазы, L-карнитина.

Результаты микроскопической оценки могут искажаться, например, из-за температуры, настроек микроскопа, несоблюдения техники окрашивания мазков, низкого качества реактивов, недостаточного уровня квалификации и невнимательности лаборанта. Чтобы исключить любые ошибки, некоторые клиники начали использовать автоматический анализатор качества спермы. Оборудование дорогое, поэтому доступно не всем.

Особенности метода автоматического анализа спермограммы

Автоматический анализатор качества спермы демонстрирует идеальную точность результатов, так как на качество исследования не влияют внешние факторы — его можно использовать в любой окружающей среде.

Наша клиника приобрела новейший инновационный анализатор спермы SQA-IIC-P (Израиль)  — это представитель пятого поколения аналогичного оборудования в классе “эксперт”. Прибор оценивает образцы по 9 параметрам, выполняет скрининг и классификацию биоматериала. Специалист получает распечатку, в которой содержатся данные о подвижности, жизнеспособности, концентрации и морфологии сперматозоидов. Общее время обследования — 1 час.

Основные характеристики прибора:

• объективность, точность результатов — параметры считываются автоматически;
• высокая скорость — результат выдается за минуту;
• сверхчувствительность — прибор оценивает даже скудные образцы;
• безопасность.

Показатели нормы спермограммы

ВОЗ определила макроскопические показатели нормы спермограммы. Показатели определяются при внешнем осмотре исследуемого материала.

Параметр	Показатели нормы
Объём семенной жидкости	Больше 2 мл
Состояние	Сразу после получения спермы она вязкая. Примерно через полчаса отмечается её разжижение, вязкость составляет около 2 см (это значит, что сперму можно вытянуть вверх стеклянной палочкой примерно на 2 см).
Цвет	Белый с сероватым оттенком
Запах	Своеобразный, имеет индивидуальные особенности
Уровень pH	Щелочной (7,2-8,0)
Прозрачность	Непрозрачная, мутная жидкость без слизистых вкраплений

Микроскопические показатели нормы

Микроскопические методы анализа спермы используются для определения таких показателей, как количество и строение сперматозоидов, их активность, количество лейкоцитов и т.д.

Параметр	Показатели нормы
Количество сперматозоидов	Свыше 20 млн в 1 мм спермы. Т.к. минимальный объем эякулята для исследования составляет 2мм, то сперматозоидов должно быть от 40 млн
Подвижность	Активноподвижные — 25%, неподвижные — не больше 50%
Агрегация и агглютинация (способности сперматозоидов образовывать крупные скопления путем склеивания друг с другом)	Не должны визуализироваться
Количество незрелых клеток-предшестивенников сперматозоидов (сперматогенез)	2-4% от общего числа всех клеток спермы
Норма лейкоцитов в 1 мм жидкости	До 1 млн
Строение головки сперматозоида	Сперматозоиды с нормальными морфологическими признаками составляют больше 30% от общего количества половых клеток