Уреаплазма обитает на слизистых оболочках мочеполовых органов, где находит идеальные условия для своего размножения и жизнедеятельности. Однако, до настоящего время ведутся дебаты о патогенности данного микроорганизма, так как при довольно высоком уровне выявляемости уреаплазм, их связь с развитием воспалительного процесса мочеполовой системы доказать удается редко.
По современным представлениям уреаплазму принято относить к условно-патогенным микроорганизмам, так называемой «транзиторной» микрофлоре мочеполового тракта. Но при снижении иммунитета, одновременном заражении другими урогенитальными инфекциями и т.п., уреаплазма способна проявлять свою микробную агрессию и приводить к развитию воспалительного процесса.
Беременность – это особое физиологическое состояние, при котором имеет место снижение защитных сил организма женщины, вследствие чего некоторые «скрытые» инфекции могут активизироваться и оказывать негативное влияние на течение беременности и плод. Уреаплазмоз при беременности может быть причиной невынашивания, преждевременных родов и инфицирования ребенка. Чаще всего уреаплазма выявляется у женщин фертильного, то есть детородного возраста (18 – 38 лет). В связи с чем, врачи рекомендуют всем женщинам перед планированием беременности наряду с другими инфекциями передающимися половым путем и отличающимися скрытым течением (микоплазмоз, хламидиоз, кандидоз, герпесвирусная инфекция и т.д.) обследоваться и на уреаплазмоз.
Содержание
Осложнения во время беременности
Уреаплазмоз при беременности опасен невынашиванием и угрозой её прерывания. На ранних сроках при уреаплазмозе существует риск возникновения «замершей» беременности именуемой «несостоявшимся выкидышем», когда прекращается формирование плода и наступает его внутриутробная гибель. В результате попадания уреаплазм к плоду через инфицированные околоплодные воды описаны случаи формирования у него бронхо-легочной дисплазии. Однако данные осложнения встречаются редко. Из всех осложнений уреаплазмоза при беременности на первом месте стоят: выкидыш и преждевременные роды. Одна из наиболее важных причин невынашивания при уреаплазмозе кроется в том, что шейка матки становится рыхлой и наружный зев размягчается, в результате происходит его открытие и изгнание плода раньше срока. На более поздних стадиях беременности на фоне угрозы ее прерывания и появления дефицита питательных веществ и кислорода у плода (фетоплацентарная недостаточность) возрастает риск преждевременных родов и рождения недоношенных, «незрелых» детей с задержкой развития и низко массой тела. В послеродовом периоде у женщин уреаплазмоз может быть чреват развитием воспаления слизистой оболочки матки (эндометрит). А в случаях хронического воспаления придатков (сальпингоофорит) вследствие не леченной «восходящей» уреаплазменной инфекции у женщин в дальнейшем может наступать внематочная беременность или развиваться бесплодие. При инфицировании в родах новорожденного возбудите
По материалам:
«Влияние виферонотерапии беременных с урогенитальными инфекциями на состояние неспецифического иммунитета у новорожденных», Малиновская В.В., Дмитриева Е.В., Паршина О.В., Гусева Т.С., Новикова С.В., Бочарова И.И., Гайдерова Л.А.
Loading …
Пройти другие опросы
Читайте также:
Противовирусные препараты при беременности
Профилактика ОРВИ и гриппа у беременных женщин
Герпес в интимной зоне
Что такое уреаплазмоз?
Уреаплазма во время беременности не всегда вызывает болезнь. Этот микроорганизм — нормальная флора нашего тела — встречается и у мужчин, и у женщин. У женщин уреаплазма в норме встречается в нижних отделах половых органов. Например, у 40-80% сексуально активных здоровых женщин выявили уреаплазму во влагалище или/и на шейке матки. Уреаплазму разделяют на 2 варианта: parvum и urealitycum. У женщин при беременности чаще выявляют носительство уреаплазмы парвум. Подробнее классификацию уреаплазм можно увидеть на схеме:
Микроб может долго не приносить вреда женщине, если у нее высокий иммунитет. Но такое бессимптомное присутствие уреаплазмы в организме считается фактором риска — могут развиться неприятные осложнения при беременности, например, преждевременные роды.
Если микроб покидает нормальное место обитания и распространяется выше, — это называют восходящей инфекцией. Тогда уреаплазма распространяется на матку, яичники, маточные трубы. Возникает воспаление в этих органах. Присутствие уреаплазмы выше влагалища и шейки матки повышает риск заразить плод внутриутробно. Поэтому в таких случаях уреаплазмоз — это уже не безобидное бессимптомное носительство, а проявление болезни, вызванное уреаплазмой, когда она перестала быть нормальной флорой организма.
Как уреаплазма попадает в организм здоровой женщины?
Для здоровья беременной женщины и ребенка важно предупредить распространение уреаплазмы. Уреаплазма может попасть в организм однократно или ее количество может уведичиваться при частой передаче. От этого зависит, с какой вероятностью безобидное носительство перейдет в заболевание. То есть, если заражение уреаплазмой происходило не один раз, риск заболеть уреаплазмозом становится выше.
Выделяют три пути передачи уреаплазмы:
-
Половой путьПоловой контакт без использования барьерных средств (например, презервативов) с носителем уреаплазмы.
-
Передача от матери к плоду (вертикальный механизм передачи)Мать, у которой уреаплазма распространилась из влагалища и шейки матки (нижних отделов половых органов) выше, может заразить бактерией ребенка. Уреаплазма распространяется по околоплодной жидкости, плодным оболочкам и проникает к ребенку. Если уреаплазма распространилась по организму матери, то также она может попасть к плоду через кровеносные сосуды.
-
Контактно-бытовой путьИспользование общих предметов гигиены с зараженным уреаплазмой человеком может привести к заражению здорового. Одна туалетная комната, одно полотенце — пути для распространения уреаплазмы у женщин при беременности. Происходит это крайне редко, но технически возможно.
Кроме этих трех путей важны факторы, которые усиливают вероятность заражения:
-
этническая принадлежность: установлено, что афро-американские и австралийские женщины чаще к заражаются уреаплазменной инфекцией; с чем это связано, пока не выяснили;
-
возраст от 14 до 25 лет — причиной этого становятся активные сексуальные связи;
-
много сексуальных партнеров;
-
отказ от использованиы презервативов;
-
низкий уровень знаний о половых инфекциях и рисках заражения;
-
первый половой контакта в возрасте младше 14 лет;
-
наличие внутриматочных контрацептивов (повреждение слизистой матки способствует распространению уреаплазмы)
Знание возможных путей передачи уреаплазмоза поможет здоровой маме предотвратить заражение уреаплазмой и обезопасит от серьезных последствий. В чем вред уреаплазмы для ребенка, мы расскажем дальше.
Венерологи
Записаться на прием
Записаться на прием
Гурьев Владимир НиколаевичВенеролог, Дерматолог112 отзывовЦена: 1500 руб.Рейтинг: 9.5/10Записаться на прием
Записаться на прием
Хейдар Сюзанна АбдуловнаВенеролог, Дерматолог, Трихолог144 отзываЦена: 2000 руб.Рейтинг: 9.5/10Записаться на прием
Записаться на прием
Агаханян Карен АрменовичВенеролог, Дерматолог, Уролог409 отзывовЦена: 1500 руб.Рейтинг: 9.5/10
Все венерологи »
Почему и когда уреаплазма вызывает болезнь?
Часто беременная женщина является только носителем уреаплазмы, но при этом никаких проявлений болезни нет ни у нее, ни у плода. В этом случае беременность, скорее, закончится благополучно — рождением здорового ребенка. Но, в некоторых условиях уреаплазма способна вести себя аргессивно.
Есть несколько вариантов событий, если беременная заражена уреаплазмой:
-
если у женщины хороший иммунитетТогда уреаплазма прикрепляется только к слизистой влагалища и шейки матки и паразитирует на них. Женщина или плод не испытывают никаких проблем из-за инфекции. Доказано, что 40-80% женщин переносят уреаплазменную инфекцию именно так.
-
уреаплазма распространяется дальшеПроникнув внутрь слизистой влагалища и шейки матки, инфекция поднимается выше. Возникает воспаление тех органов, в которые она распространилась. У беременных уреаплазма проникает в околоплодную жидкость и плодные оболочки, заражая здорового ребенка.
-
уреаплазма бессимптомно находится в организме женщиныОднако во время или после беременности она проявляется в виде уреаплазмоза — воспалениями тех органов, которые затронула.
Условия, при которых уреаплазма ведет себя безобидно, связаны с женским организмом:
-
высокий уровень иммунитета;
-
отсутствие повреждений слизистых влагалища и шейки матки (к ним могут привести грубые половые акты, медицинские манипуляции);
-
отсутствие хронических воспалений половых органов.
Если стараться поддерживать общий уровень здоровья, особенно при беременности, это позволит предотвратить распространение уреаплазмы и заражение плода.
Симптомы уреаплазмоза
У женщин симптомы уреаплазменной инфекции проявляются по-разному — это зависит не только от беременности, но и от индивидуальных особенностей организма. Распространяясь по мочеполовой системе, уреаплазма вызывает воспаление в органе, который захватила.
Чаще уреаплазмоз проявляется следующими заболеваниями, симптомы которых отличаются:
-
уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
-
вагинит (воспаление слизистой влагалища);
-
цервицит (воспаление шейки матки);
-
бактериальный вагиноз (заболевание, связанное с нарушением баланса между нормальной флорой и патологической);
-
инфекции органов малого таза (оофрит — воспаление яичников, сальпингит — воспаление маточных труб, эндометрит — воспаление слизистой матки);
-
цистит (воспаление мочевого пузыря).
Проявления воспалительных заболеваний при уреаплазмозе у женщин делят на две группы — субъективные и объективные.
Субъективные симптомы — это ощущения, которые испытывает и описывает заболевшая), а объективные — это проявления заболевания, которые выявляет врач:
Субъективные симптомы:
-
слизисто-гнойные выделения из половых путей;
-
кровянистые выделения из половых путей, которые не связаны с месячными;
-
боль при половых контактах;
-
зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании;
-
боль в нижней части живота.
Объективные:
-
краснота и отек наружного отверстия мочеиспускательного канала, слизисто-гнойное отделяемое из него;
-
отек и краснота слизистой оболочки влагалища и шейки матки, слизисто-гнойные выделения во влагалище и из цервикального канала.
У женщин симптомы уреаплазменной инфекции проявляются по-разному — это зависит не только от беременности, но и от индивидуальных особенностей организма
Какие анализы помогут обнаружить уреаплазму
На разных сроках беременная женщина проходит стандартные исследования. При первом обращении к врачу, которое происходит до 12 недель, ей делают гинекологическое исследование. Во время него врач берет материал из половых органов, который затем методами ПЦР и посева исследуется на присутствие бактерий. В том числе проверяют и наличие уреаплазм.
-
ПЦР — метод для обнаружения частей ДНК и/или РНК уреаплазмы;
-
Посев — на специальные питательные среды помещают материалы пациентки и смотрят, какие бактерии в нем размножатся.
В итоге, если женщина добросовестно наблюдается у гинеколога, то на начальном этапе она узнает, есть ли у нее уреаплазменная инфекция. Подробнее об анализах на уреаплазму узнайте из статьи «Диагностика уреаплазмоза».
Уреаплазмоз при беременности — лечение
Основой для сохранения беременности и последующего рождения здорового ребенка является вовремя начатое лечение. Нужно ли лечить уреаплазму при беременности — вопрос индивидуальный. Лечение требуется только если:
-
выявлено уреаплазм больше 104 КОЕ /мл;
-
есть симптомы воспаления (субъективные и объективные), а других возбудителей воспаления не выявлено;
-
если у женщины нашли симптомы воспаления, а у ее партнера обнаружены уреаплазмы.
В России рекомендованный препарат для лечения уреаплазменной инфекции у беременных — это джозамицин (Вильпрафен).
Курс лечения составляет 10 дней, но иногда его приходится продлять его до 14 дней, если препарат плохо помогает. Цена десятидневного курса составляет не более двух тысяч рублей.
В других странах применяют эритромицин и клиндамицин с доказанным положительным эффектом. Лучше придерживаться лечения, установленного врачом. Больше полезной информации читайте в статье «Лечение уреаплазмоза».
Уреаплазма у детей
Уреаплазма у детей возникает по тем же причинам, что и у взрослых. Механизмы передачи — премущественно, от матери к плоду и контактно-бытовой. Внутриутробное заражение составляет в среднем 25-40% случаев. Оно приводит к преждевременным родам.
Чаще уреаплазма передается от зараженной матери к новорожденным девочкам, когда младенец проходит по родовым путям. Это связано с тем, что уретра у девочек короче и бактериям легче туда проникнуть.
У мальчиков чаще встречается быстрое выздоровление без специального лечения.
Дальнейшее поведение уреаплазмы у ребенка зависит от иммунитета и сопутствующих заболеваний. Особенно опасно для маленького человека, если уреаплазмоз принимает генерализованную форму — то есть распространяется сразу по всему организму. Иммунитет младенца еще не способен полноценно бороться с бактерией, если к ребенку попадает слишком большое количество уреаплазм.
Симптомы уреаплазмы у детей
Как выявить уреаплазму у ребенка? Знание субъективных и объективных симптомов поможет заподозрить инфекцию. Субъективные симптомы можно заподозрить по поведению малыша. Объективные отмечает врач. Стоит отметить, что у детей иногда совсем не бывает проявлений уреаплазмоза. Например, уреаплазма у новорожденных может не проявлять себя никак.
Основные симптомы у детей
Субъективные:
-
слизисто-гнойные выделения из половых путей;
-
зуд и жжение около наружных половых органов;
-
зуд, жжение, боль при мочеиспускании.
Объективные:
-
краснота и отек наружного отверстия мочеиспускательного канала, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из уретры;
-
краснота слизистой оболочки вульвы и влагалища; слизисто-гнойные выделения во влагалище и из цервикального канала.
Диагностика и лечение уреаплазмы у детей
Диагностику у детей проводят так же, как и у взрослых: с помощью ПЦР и культурального метода (посева).
А вот лечение детей имеет свои особенности: у малышей с массой тела до 45 кг лечение проводят джозамицином в дозе 50 мг препарата на 1 кг веса. Курс лечения — 10 дней.
У детей старше 8 лет и с массой более 45 кг лечение такое же, как у взрослых: джозамицин 500 мг в течение 10 суток или доксициклин по 100 мг.
Излеченность после курса проверяют оценкой самочувствия ребенка, а также сдаюут контрольные анализы на уровень уреаплазм методом ПЦР.
Уреаплазма у беременных и детей требует особого контроля. 40-80% женщин заражаются и становятся бессимптомными носителями уреаплазмы. Такое состояние — еще не болезнь, но надо помнить об особых случаях в жизни, когда инфекция может стать болезнью.
Если уреаплазма перешла в агрессивную форму, то она может вызвать серьезные осложнения не только у ребенка, но и у матери.
Проблемы, которыми грозит уреаплазмоз, побуждают осознанно подходить к планированию семьи. Лучше пройти обследования до зачатия, чтобы избежать заражения ребенка во время беременности или в родах.
назад к разделу «Уреаплазмоз»
Записаться на прием к венерологу
Смотрите также:
ТОП-13 общественных мест, где поджидают венерические болезни
ТОП-10 самых нелепых методов лечения половых инфекций
Как заподозрить венерическую болезнь на свидании
Защита подвела: что делать если порвался презерватив
«Звездный» ВИЧ. Истории инфицированных знаменитостей
Гинеколог, венеролог или уролог: к кому из врачей и когда обращаться
Правильная гигиена половых органов: как, когда и зачем
Какие половые инфекции проходят без лечения
Как лечат половые инфекции
Занимательные факты об изделии №2
Невинные половые инфекции
Государственная клиника или частная? Где лечить половые инфекции
назад к разделу «Уреаплазмоз»
Уреаплазма: норма или патология?
Вопрос о роли уреаплазмы в развитии заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Существует две основные теории:
- Некоторые авторы считают уреаплазму облигатным патогеном и приписывают ей способность вызывать различную патологию при проникновении в организм. В пользу этой теории говорит тот факт, что Ureaplasma urealyticum нередко выявляется на фоне цервицита, уретрита, эндометрита и осложнений беременности. По данным медицинской литературы, распространенность уреаплазмы среди женщин, ведущих половую жизнь, доходит до 80%.
- Другие авторы считают уреаплазму исключительно условно-патогенным микроорганизмом и относят ее к представителям нормальной микрофлоры. В пользу этой версии говорит то, что Ureaplasma urealyticum выявляется у совершенно здоровых людей, в том числе во время беременности. По мнению этих авторов, уреаплазма способна вызывать воспалительный процесс только на фоне снижения местного иммунитета. Эта теория в последние годы получает все больше сторонников.
В практической гинекологии принято считать, что Ureaplasma urealyticum может существовать в половых путях здоровой женщины. Ее концентрация не должна превышать 104 КОЕ/мл. Рост микроорганизма говорит о его активации и грозит развитием осложнений.
Пути заражения уреаплазменной инфекцией
Существует два основных пути инфицирования у взрослых:
- Половой путь. Выявляемость U. Urealyticum до начала половой жизни у девушек всего 10%, после – до 55%. Колонизация уреаплазмы выше у женщин, имеющих нескольких половых партнеров в течение жизни.
- Контактно-бытовой путь. Вероятность заражения уреаплазмой в бассейне, на пляже, сауне, через полотенца и другие предметы крайне низка, но исключать ее не стоит.
Попадание уреплазмы в организм не означает обязательного развития болезни. Вероятность активации воспалительного процесса зависит от нескольких факторов:
- Состояние местного иммунитета. Дисбаланс микрофлоры половых путей повышает проницаемость слизистой оболочки и создает условия для заселения патогенной и условно-патогенной флоры.
- Гормональный статус. Риск инфицирования растет при изменении гормонального фона – после менархе, при беременности и лактации, в менопаузу, на фоне некоторых эндокринных заболеваний.
- Уровень колонизации. Чем больше уреаплазмы поселилось в половых путях, тем выше риск развития воспалительного процесса.
- Течение инфекции. Уреаплазма редко приходит одна. Обычно она сочетается с микоплазмой и гарднереллой, реже с хламидиями и вирусами. На фоне микст-инфекции повышается вероятность развития активного воспалительного процесса.
Причины развития инфекции во время беременности
В современной гинекологии за основу берется теория, согласно которой уреаплазменная инфекция возникает на фоне снижения иммунитета. Меняются защитные свойства слизистой оболочки половых путей, и она становится проницаемой для микроорганизмов. Подавляется рост собственной полезной флоры – лактобактерий. Отмечается активация условно-патогенных микроорганизмов, в том числе U. Urealyticum. Растет вероятность заражения истинной патогенной флорой – хламидиями, гонореей, трихомонадами.
Факторы, способствующие снижению иммунитета во время беременности:
- Гормональные перестройки. Усиленная выработка ХГЧ и прогестерона меняет баланс гормонов и создает стрессовую ситуацию для организма. На этом фоне снижаются защитные свойства слизистых оболочек, и растет риск развития болезни.
- Естественное снижение иммунитета. Для организма женщины эмбрион – это чужеродное тело, от которого нужно избавиться. Нормально работающая иммунная система должна запустить механизмы, ведущие к гибели плода и выкидышу. Чтобы этого не случилось, во время беременности происходит снижение активности иммунитета. Это физиологический процесс, необходимый для вынашивания плода.
- Анемия. После 20 недель увеличивается объем циркулирующей крови. Развивается анемия – снижение гемоглобина и числа эритроцитов. Даже физиологическая анемия (гемоглобин 110-120 г/л) уменьшает поступление кислорода к тканям. На этом фоне иммунная система не может работать в полную силу.
- Стресс. Беременность – это серьезная нагрузка даже для здорового организма. Мобилизация собственных ресурсов не позволяет иммунной системе работать в полную силу. При наличии хронической патологии риск развития инфекции повышается.
Обследоваться на уреаплазменную инфекцию нужно до беременности. Даже незначительное число микроорганизмов после зачатия ребенка может активизироваться и привести к развитию осложнений.
Факторы риска развития инфекции:
- молодой возраст (беременность до 18 лет);
- возраст старше 40 лет;
- кормление грудью во время настоящей беременности;
- многоплодная беременность;
- небольшой промежуток между родами (менее 2 лет);
- предшествующий аборт или выкидыш (интервал между беременностями менее года);
- сопутствующая патология половых путей;
- наличие нескольких половых партнеров;
- эндокринные заболевания (сахарный диабет);
- врожденный или приобретенный иммунодефицит;
- перенесенная ОРВИ, кишечная инфекция.
Все эти факторы истощают резервы организма, ведут к снижению иммунитета и активации уреаплазменной инфекции.
Симптомы заболевания
В половине всех клинических случаев уреаплазменная инфекция протекает бессимптомно. Женщина не замечает никаких изменений в организме. Выделения остаются характерными для беременности – слизистыми, обильными. Инфекция выявляется случайно при плановом обследовании.
Возможные симптомы:
- слизисто-гнойные выделения из влагалища;
- контактные кровотечения во время полового акта;
- зуд, жжение и дискомфорт в половых путях;
- жжение при мочеиспускании;
- боль во время интимной близости;
- незначительная болезненность в нижней части живота.
Вагинальные выделения при уреаплазменной инфекции неспецифичны и встречаются при других заболеваниях. Точный диагноз можно выставить только после обследования. На фон микст-инфекции характер влагалищного секрета меняется.
Методы диагностики
Схема обследования:
- Гинекологический осмотр. При уреаплазменной инфекции наблюдается покраснение и отек слизистой оболочки влагалища, наружного отверстия уретры. Шейка матки рыхлая и отечная, видны слизисто-гнойные выделения в просвете цервикального канала.
- ПЦР в режиме реального времени. Позволяет определить только факт наличия уреаплазмы в половых путях. При ПЦР нельзя выяснить, какое количество микроорганизмов находится в материале. Этот метод практически не используется в клинической практике.
- Бактериологический посев. Материал собирается из влагалища, шейки матки, уретры и высеивается на питательную среду. Это единственный метод исследования, позволяющий выяснить число уреаплазмы. По результатам бактериологического посева определяется тактика лечения.
- Серологическое исследование. Выявление антител к уреаплазме имеет значение при поиске причин бесплодия, выкидыша, послеродового эндометрита.
- Обзорный мазок. Не выявляет уреаплазму, но позволяет обнаружить сопутствующую патологию и воспалительный процесс во влагалище.
Показания для обследования на уреаплазму во время беременности:
- угроза прерывания беременности;
- маловодие или многоводие;
- подозрение на внутриутробное инфицирование плода (по УЗИ);
- признаки инфицирования половых путей и мочевыводящей системы;
- самопроизвольный выкидыш или регрессирующая беременность в прошлом;
- бесплодие.
Для здоровой женщины обследование на уреаплазму лишним не будет. Болезнь нередко протекает бессимптомно и выявляется только при развитии осложнений. Бактериологический посев на U. Urealyticum назначается на любом сроке гестации.
Течение беременности и последствия для плода
Экспертами ВОЗ уреаплазма определена как потенциальный возбудитель инфекций нижних отделов половых путей и воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Возможность микроорганизма проникать из влагалища в полость матки и определяет риск развития осложнений во время беременности.
Возможные проблемы:
- Бесплодие. Поражение слизистой оболочки матки и маточных труб препятствует продвижению сперматозоидов и их встрече с яйцеклеткой.
- Самопроизвольный выкидыш на сроке до 22 недель. Наиболее высок риск прерывания беременности в I триместре.
- Врожденные пороки развития плода. Тератогенный эффект уреаплазмы не доказан, но на ее фоне растет риск аномалий развития плода.
- Преждевременные роды (22-37 недель). Ребенок, рожденный раньше срока, требует особого ухода и чаще страдает от нарушений в работе внутренних органов. У новорожденных нередко развивается пневмония.
- Плацентарная недостаточность. При неадекватном функционировании плаценты растет риск гипоксии плода, задержки его развития.
- Изменение количества околоплодных вод. На фоне уреаплазменной инфекции наблюдается маловодие или многоводие.
- Гестоз. Инфицирование мешает организму женщины адаптироваться к беременности и ведет к гестозу.
- Гестационный пиелонефрит. Восходящее инфицирование мочевыводящих путей приводит к воспалению почек.
- Преждевременное излитие околоплодных вод. Это осложнение связывают с внутриутробным инфицированием плода.
- Послеродовый эндометрит. Восходящее инфицирование матки ведет к развитию осложнений после рождения ребенка.
Передача уреаплазмы ребенку возможна не только во время беременности, но и в родах. Распространение микроорганизмов по кожным покровами и слизистым оболочкам проходит бессимптомно. Только у недоношенных и ослабленных новорожденных возможно инфицирование легких и оболочек головного мозга с развитием тяжелой патологии.
Важно знать:
- Основная опасность уреаплазмы – внутриутробное инфицирование плода. Микроорганизмы могут проникать через цервикальный канал в полость матки и в амниотическую жидкость.
- Максимальный риск инфицирования наблюдается в I триместре. Нет достоверных данных о том, что активация уреаплазмы после 14 недель ведет к серьезным осложнениям беременности.
- До сих пор достоверно неизвестно, почему у одной женщины уреаплазма приводит к инфицированию плода, а у другой беременность протекает без осложнений. Изучается влияние числа микроорганизмов, особенностей местного иммунитета и других факторов.
- У многих женщин U. Urealyticum бесследно исчезает после родов и не выявляется при контрольном обследовании. Этот процесс не связан напрямую с проведенным лечением и не зависит от количества микроорганизмов в половых путях.
Методы лечения уреаплазменной инфекции
Лечение уреаплазменной инфекции проводится амбулаторно. Госпитализация показана при развитии осложнений беременности и ухудшении состояния плода. Терапия показана при выявлении уреаплазмы в клинически значимом титре (более 104 КОЕ/мл) в сочетании с такими симптомами:
- признаки воспаления в половых путях;
- угроза прерывания беременности;
- признаки внутриутробного инфицирования плода.
В терапии уреаплазменной инфекции применяются антибиотики. Во время беременности используются только макролиды – джозамицин, кларитромицин, азитромицин. В клинической практике чаще назначается Вильпрафен (джозамицин). Этот препарат прошел клинические испытания и хорошо зарекомендовал себя как средство против уреаплазмы.
Дозировка и длительность лечения джозамицином определяется врачом. В среднем курс терапии длится 7-14 дней. Через 2 недели после окончания лечения нужно повторить бактериологический посев на уреаплазму. Терапия считается эффективной, если титр микроорганизма снизился до 104 КОЕ/мл и менее. При рецидиве инфекции повторное лечение во время беременности не проводится.
Антибиотики – это только первый этап терапии. После завершения курса основного лечения нужно восстановить микрофлору половых путей. Применяются средства, содержащие лактобактерии или стимулирующие их рост во влагалище. Такая тактика предупреждает рецидив заболевания.
Несколько лет назад в терапии уреаплазменной инфекции использовались иммуностимуляторы. Клинические исследования не подтвердили эффективность такой схемы, и сегодня подобные средства применяются редко.
Во время курса антибиотиков рекомендуется:
- воздерживаться от интимной близости до стихания симптоматики;
- использовать презерватив в течение 1-2 недель после завершения терапии;
- следить за интимной гигиеной;
- использовать для подмывания средства с нейтральным pH и не пользоваться мылом;
- отказаться от посещения сауны, бани, бассейна;
- соблюдать диету с исключением жареной, острой и соленой пищи;
- отказаться от употребления алкоголя.
Такие меры предупреждают дальнейшее повреждение слизистой оболочки, ускоряют ее заживление и восстановление баланса микрофлоры.
Тактика ведения родов
Роды при уреаплазменной инфекции ведутся через естественные родовые пути. Важно помнить, что на фоне воспалительного процесса возрастает риск развития послеродового эндометрита. Чтобы избежать заражения матки, назначаются антибиотики коротким курсом.
Показания для оперативного родоразрешения:
- ухудшение состояния плода на фоне внутриутробной инфекции;
- тяжелый гестоз, не поддающийся медикаментозной коррекции;
- аномальное течение естественных родов.
Плановое кесарево сечение проводится в 37-41 неделю. Экстренная операция выполняется на любом сроке.
Профилактика
Меры профилактики:
- отказ от случайных половых связей;
- использование презерватива при ненадежных половых контактах;
- рациональный прием лекарственных препаратов, в том числе гормональных средств и антибиотиков;
- своевременное лечение заболеваний половых путей;
- соблюдение правил личной гигиены;
- рациональное питание для укрепления иммунитета.
Соблюдение этих правил снижает риск активации уреаплазмы во время беременности.
Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева
Цефтриаксон при беременности
Азитромицин при беременности
Дизентерия при беременности
Гексикон при беременности
Эндометрит и беременность
Энтеровирусная инфекция при беременности
Уреаплазма: норма или патология?
Вопрос о роли уреаплазмы в развитии заболеваний урогенитального тракта до сих пор не решен. Существует две основные теории:
- Некоторые авторы считают уреаплазму облигатным патогеном и приписывают ей способность вызывать различную патологию при проникновении в организм. В пользу этой теории говорит тот факт, что Ureaplasma urealyticum нередко выявляется на фоне цервицита, уретрита, эндометрита и осложнений беременности. По данным медицинской литературы, распространенность уреаплазмы среди женщин, ведущих половую жизнь, доходит до 80%.
- Другие авторы считают уреаплазму исключительно условно-патогенным микроорганизмом и относят ее к представителям нормальной микрофлоры. В пользу этой версии говорит то, что Ureaplasma urealyticum выявляется у совершенно здоровых людей, в том числе во время беременности. По мнению этих авторов, уреаплазма способна вызывать воспалительный процесс только на фоне снижения местного иммунитета. Эта теория в последние годы получает все больше сторонников.
В практической гинекологии принято считать, что Ureaplasma urealyticum может существовать в половых путях здоровой женщины. Ее концентрация не должна превышать 104 КОЕ/мл. Рост микроорганизма говорит о его активации и грозит развитием осложнений.
Пути заражения уреаплазменной инфекцией
Существует два основных пути инфицирования у взрослых:
- Половой путь. Выявляемость U. Urealyticum до начала половой жизни у девушек всего 10%, после – до 55%. Колонизация уреаплазмы выше у женщин, имеющих нескольких половых партнеров в течение жизни.
- Контактно-бытовой путь. Вероятность заражения уреаплазмой в бассейне, на пляже, сауне, через полотенца и другие предметы крайне низка, но исключать ее не стоит.
Попадание уреплазмы в организм не означает обязательного развития болезни. Вероятность активации воспалительного процесса зависит от нескольких факторов:
- Состояние местного иммунитета. Дисбаланс микрофлоры половых путей повышает проницаемость слизистой оболочки и создает условия для заселения патогенной и условно-патогенной флоры.
- Гормональный статус. Риск инфицирования растет при изменении гормонального фона – после менархе, при беременности и лактации, в менопаузу, на фоне некоторых эндокринных заболеваний.
- Уровень колонизации. Чем больше уреаплазмы поселилось в половых путях, тем выше риск развития воспалительного процесса.
- Течение инфекции. Уреаплазма редко приходит одна. Обычно она сочетается с микоплазмой и гарднереллой, реже с хламидиями и вирусами. На фоне микст-инфекции повышается вероятность развития активного воспалительного процесса.
Причины развития инфекции во время беременности
В современной гинекологии за основу берется теория, согласно которой уреаплазменная инфекция возникает на фоне снижения иммунитета. Меняются защитные свойства слизистой оболочки половых путей, и она становится проницаемой для микроорганизмов. Подавляется рост собственной полезной флоры – лактобактерий. Отмечается активация условно-патогенных микроорганизмов, в том числе U. Urealyticum. Растет вероятность заражения истинной патогенной флорой – хламидиями, гонореей, трихомонадами.
Факторы, способствующие снижению иммунитета во время беременности:
- Гормональные перестройки. Усиленная выработка ХГЧ и прогестерона меняет баланс гормонов и создает стрессовую ситуацию для организма. На этом фоне снижаются защитные свойства слизистых оболочек, и растет риск развития болезни.
- Естественное снижение иммунитета. Для организма женщины эмбрион – это чужеродное тело, от которого нужно избавиться. Нормально работающая иммунная система должна запустить механизмы, ведущие к гибели плода и выкидышу. Чтобы этого не случилось, во время беременности происходит снижение активности иммунитета. Это физиологический процесс, необходимый для вынашивания плода.
- Анемия. После 20 недель увеличивается объем циркулирующей крови. Развивается анемия – снижение гемоглобина и числа эритроцитов. Даже физиологическая анемия (гемоглобин 110-120 г/л) уменьшает поступление кислорода к тканям. На этом фоне иммунная система не может работать в полную силу.
- Стресс. Беременность – это серьезная нагрузка даже для здорового организма. Мобилизация собственных ресурсов не позволяет иммунной системе работать в полную силу. При наличии хронической патологии риск развития инфекции повышается.
Обследоваться на уреаплазменную инфекцию нужно до беременности. Даже незначительное число микроорганизмов после зачатия ребенка может активизироваться и привести к развитию осложнений.
Факторы риска развития инфекции:
- молодой возраст (беременность до 18 лет);
- возраст старше 40 лет;
- кормление грудью во время настоящей беременности;
- многоплодная беременность;
- небольшой промежуток между родами (менее 2 лет);
- предшествующий аборт или выкидыш (интервал между беременностями менее года);
- сопутствующая патология половых путей;
- наличие нескольких половых партнеров;
- эндокринные заболевания (сахарный диабет);
- врожденный или приобретенный иммунодефицит;
- перенесенная ОРВИ, кишечная инфекция.
Все эти факторы истощают резервы организма, ведут к снижению иммунитета и активации уреаплазменной инфекции.
Симптомы заболевания
В половине всех клинических случаев уреаплазменная инфекция протекает бессимптомно. Женщина не замечает никаких изменений в организме. Выделения остаются характерными для беременности – слизистыми, обильными. Инфекция выявляется случайно при плановом обследовании.
Возможные симптомы:
- слизисто-гнойные выделения из влагалища;
- контактные кровотечения во время полового акта;
- зуд, жжение и дискомфорт в половых путях;
- жжение при мочеиспускании;
- боль во время интимной близости;
- незначительная болезненность в нижней части живота.
Вагинальные выделения при уреаплазменной инфекции неспецифичны и встречаются при других заболеваниях. Точный диагноз можно выставить только после обследования. На фон микст-инфекции характер влагалищного секрета меняется.
Методы диагностики
Схема обследования:
- Гинекологический осмотр. При уреаплазменной инфекции наблюдается покраснение и отек слизистой оболочки влагалища, наружного отверстия уретры. Шейка матки рыхлая и отечная, видны слизисто-гнойные выделения в просвете цервикального канала.
- ПЦР в режиме реального времени. Позволяет определить только факт наличия уреаплазмы в половых путях. При ПЦР нельзя выяснить, какое количество микроорганизмов находится в материале. Этот метод практически не используется в клинической практике.
- Бактериологический посев. Материал собирается из влагалища, шейки матки, уретры и высеивается на питательную среду. Это единственный метод исследования, позволяющий выяснить число уреаплазмы. По результатам бактериологического посева определяется тактика лечения.
- Серологическое исследование. Выявление антител к уреаплазме имеет значение при поиске причин бесплодия, выкидыша, послеродового эндометрита.
- Обзорный мазок. Не выявляет уреаплазму, но позволяет обнаружить сопутствующую патологию и воспалительный процесс во влагалище.
Показания для обследования на уреаплазму во время беременности:
- угроза прерывания беременности;
- маловодие или многоводие;
- подозрение на внутриутробное инфицирование плода (по УЗИ);
- признаки инфицирования половых путей и мочевыводящей системы;
- самопроизвольный выкидыш или регрессирующая беременность в прошлом;
- бесплодие.
Для здоровой женщины обследование на уреаплазму лишним не будет. Болезнь нередко протекает бессимптомно и выявляется только при развитии осложнений. Бактериологический посев на U. Urealyticum назначается на любом сроке гестации.
Течение беременности и последствия для плода
Экспертами ВОЗ уреаплазма определена как потенциальный возбудитель инфекций нижних отделов половых путей и воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Возможность микроорганизма проникать из влагалища в полость матки и определяет риск развития осложнений во время беременности.
Возможные проблемы:
- Бесплодие. Поражение слизистой оболочки матки и маточных труб препятствует продвижению сперматозоидов и их встрече с яйцеклеткой.
- Самопроизвольный выкидыш на сроке до 22 недель. Наиболее высок риск прерывания беременности в I триместре.
- Врожденные пороки развития плода. Тератогенный эффект уреаплазмы не доказан, но на ее фоне растет риск аномалий развития плода.
- Преждевременные роды (22-37 недель). Ребенок, рожденный раньше срока, требует особого ухода и чаще страдает от нарушений в работе внутренних органов. У новорожденных нередко развивается пневмония.
- Плацентарная недостаточность. При неадекватном функционировании плаценты растет риск гипоксии плода, задержки его развития.
- Изменение количества околоплодных вод. На фоне уреаплазменной инфекции наблюдается маловодие или многоводие.
- Гестоз. Инфицирование мешает организму женщины адаптироваться к беременности и ведет к гестозу.
- Гестационный пиелонефрит. Восходящее инфицирование мочевыводящих путей приводит к воспалению почек.
- Преждевременное излитие околоплодных вод. Это осложнение связывают с внутриутробным инфицированием плода.
- Послеродовый эндометрит. Восходящее инфицирование матки ведет к развитию осложнений после рождения ребенка.
Передача уреаплазмы ребенку возможна не только во время беременности, но и в родах. Распространение микроорганизмов по кожным покровами и слизистым оболочкам проходит бессимптомно. Только у недоношенных и ослабленных новорожденных возможно инфицирование легких и оболочек головного мозга с развитием тяжелой патологии.
Важно знать:
- Основная опасность уреаплазмы – внутриутробное инфицирование плода. Микроорганизмы могут проникать через цервикальный канал в полость матки и в амниотическую жидкость.
- Максимальный риск инфицирования наблюдается в I триместре. Нет достоверных данных о том, что активация уреаплазмы после 14 недель ведет к серьезным осложнениям беременности.
- До сих пор достоверно неизвестно, почему у одной женщины уреаплазма приводит к инфицированию плода, а у другой беременность протекает без осложнений. Изучается влияние числа микроорганизмов, особенностей местного иммунитета и других факторов.
- У многих женщин U. Urealyticum бесследно исчезает после родов и не выявляется при контрольном обследовании. Этот процесс не связан напрямую с проведенным лечением и не зависит от количества микроорганизмов в половых путях.
Методы лечения уреаплазменной инфекции
Лечение уреаплазменной инфекции проводится амбулаторно. Госпитализация показана при развитии осложнений беременности и ухудшении состояния плода. Терапия показана при выявлении уреаплазмы в клинически значимом титре (более 104 КОЕ/мл) в сочетании с такими симптомами:
- признаки воспаления в половых путях;
- угроза прерывания беременности;
- признаки внутриутробного инфицирования плода.
В терапии уреаплазменной инфекции применяются антибиотики. Во время беременности используются только макролиды – джозамицин, кларитромицин, азитромицин. В клинической практике чаще назначается Вильпрафен (джозамицин). Этот препарат прошел клинические испытания и хорошо зарекомендовал себя как средство против уреаплазмы.
Дозировка и длительность лечения джозамицином определяется врачом. В среднем курс терапии длится 7-14 дней. Через 2 недели после окончания лечения нужно повторить бактериологический посев на уреаплазму. Терапия считается эффективной, если титр микроорганизма снизился до 104 КОЕ/мл и менее. При рецидиве инфекции повторное лечение во время беременности не проводится.
Антибиотики – это только первый этап терапии. После завершения курса основного лечения нужно восстановить микрофлору половых путей. Применяются средства, содержащие лактобактерии или стимулирующие их рост во влагалище. Такая тактика предупреждает рецидив заболевания.
Несколько лет назад в терапии уреаплазменной инфекции использовались иммуностимуляторы. Клинические исследования не подтвердили эффективность такой схемы, и сегодня подобные средства применяются редко.
Во время курса антибиотиков рекомендуется:
- воздерживаться от интимной близости до стихания симптоматики;
- использовать презерватив в течение 1-2 недель после завершения терапии;
- следить за интимной гигиеной;
- использовать для подмывания средства с нейтральным pH и не пользоваться мылом;
- отказаться от посещения сауны, бани, бассейна;
- соблюдать диету с исключением жареной, острой и соленой пищи;
- отказаться от употребления алкоголя.
Такие меры предупреждают дальнейшее повреждение слизистой оболочки, ускоряют ее заживление и восстановление баланса микрофлоры.
Тактика ведения родов
Роды при уреаплазменной инфекции ведутся через естественные родовые пути. Важно помнить, что на фоне воспалительного процесса возрастает риск развития послеродового эндометрита. Чтобы избежать заражения матки, назначаются антибиотики коротким курсом.
Показания для оперативного родоразрешения:
- ухудшение состояния плода на фоне внутриутробной инфекции;
- тяжелый гестоз, не поддающийся медикаментозной коррекции;
- аномальное течение естественных родов.
Плановое кесарево сечение проводится в 37-41 неделю. Экстренная операция выполняется на любом сроке.
Профилактика
Меры профилактики:
- отказ от случайных половых связей;
- использование презерватива при ненадежных половых контактах;
- рациональный прием лекарственных препаратов, в том числе гормональных средств и антибиотиков;
- своевременное лечение заболеваний половых путей;
- соблюдение правил личной гигиены;
- рациональное питание для укрепления иммунитета.
Соблюдение этих правил снижает риск активации уреаплазмы во время беременности.
Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева
Вильпрафен при беременности- Цефтриаксон при беременности
Токсоплазмоз при беременности- Гексикон при беременности
- Азитромицин при беременности
Генферон при беременности
