Глюкозотолерантный тест при беременности: как проводится, каковы нормы анализа ГТТ?

К сожалению, мировая статистика заболеваемости сахарным диабетом неутешительна. Все больше людей получают этот диагноз. Сахарный диабет уже называют эпидемией XXI века.

Болезнь коварна тем, что до определенного момента протекает незаметно, в скрытом состоянии. Именно поэтому ранняя диагностика диабета очень важна.

Для этого используется глюкозотолерантный тест (ГТТ) – специальный анализ крови, который показывает уровень толерантности организма к глюкозе. В случае наличия нарушений толерантности можно говорить или о сахарном диабете, или о преддиабете – не менее опасном, чем сам диабет, состоянии.

Чтобы сделать ГТТ, можно получить направление у терапевта (что связано со своими сложностями) или же сдать анализ самостоятельно в лабораториях. Но в этом случае возникает закономерный вопрос: где сделать глюкозотолерантный тест? И какова его цена?

Показания

Глюкозотолерантный тест основан на определении в крови двух уровней глюкозы: натощак и после нагрузки. Под нагрузкой в данном случае понимается разовый прием раствора глюкозы.

Для этого в стакане воды растворяют определенное количество глюкозы (для людей с нормальным весом – 75 грамм, для людей с ожирением – 100 грамм, для детей исходя из расчета 1,75 грамм глюкозы на килограмм веса, но не более 75 грамм) и дают выпить больному.

В особо тяжелых случаях, когда человек не может выпить «сладкую воду» самостоятельно, раствор вводят внутривенно. Уровень глюкозы в крови через два часа после нагрузки должен сравняться с нормальными показателями.

У здоровых людей показатель глюкозы не может превышать значение 7,8 ммоль/л, а если вдруг полученное значение превышает 11,1 ммоль/л, то можно однозначно говорить о сахарном диабете. Промежуточные значения указывают на нарушение толерантности к глюкозе и могут свидетельствовать о «преддиабете».

В некоторых лабораториях, например, в лаборатории Гемотест, уровень глюкозы после нагрузки измеряется дважды: через 60 минут и через 120 минут. Это делается для того, чтобы не упустить пик, который может сигнализировать о скрытом сахарном диабете.

Помимо сдачи анализа, для самоконтроля существует множество показаний к определению ГТТ:

• уровень глюкозы в крови при обычном анализе выше 5,7 ммоль/л (но не превышает 6,7 ммоль/л);
• наследственность – случаи сахарного диабета у кровных родственников;
• избыточная масса тела (ИМТ превышает 27);
• метаболический синдром;
• артериальная гипертензия;
• атеросклероз;
• выявленная ранее нарушенная толерантность к глюкозе;
• возраст старше 45 лет.

Так же направление на ГТТ нередко получают беременные женщины, так как в этот период жизни часто «вылезают» скрытые болячки. Кроме того, при беременности возможно развитие так называемого гестационного сахарного диабета – «диабета беременных».

С ростом плода организму требуется выработка большего количества инсулина, и, если этого не происходит, повышается уровень глюкозы в крови и происходит развитие гестационного диабета, несущего риск и для ребенка, и для матери (вплоть до мертворождения).

При этом следует учитывать, что варианты нормы уровня глюкозы у будущих мам отличаются от «небеременных» показателей.

Однако для сдачи глюкозотолерантного теста есть и противопоказания:

• индивидуальная непереносимость глюкозы;
• ОРВИ;
• обострение заболеваний ЖКТ;
• послеоперационный период;
• уровень глюкозы при заборе крови из пальца выше 6,7 ммоль/л – в этом случае после нагрузки возможна гипергликемическая кома.

Чтобы результаты глюкозотолерантного теста были корректными, к его сдаче необходимо подготовиться:

• в течение трех дней нужно придерживаться обычного режима питания и физических нагрузок, нельзя сидеть на диетах или специально ограничивать себя в сахаре;
• исследование проводится утром натощак, после 12-14 часового голодания;
• за сутки до сдачи анализа нельзя курить и употреблять алкоголь.

Прием некоторых лекарств может исказить результаты обследования, поэтому лучше перед сдачей анализа проконсультироваться с врачом

Где сделать глюкозотолерантный тест?

Тест на толерантность к глюкозе не является каким-то необычным или редким, и сделать его можно или в государственной поликлинике по направлению врача, или платно в одной из частных лабораторий, отделения которых, как правило, есть в любом городе.

Государственная поликлиника

Как правило, в государственных районных поликлиниках платные услуги не оказываются.

Любой анализ, в том числе и глюкозотолерантный тест, в них можно сдать, только получив предварительно направление от врача: терапевта, эндокринолога или гинеколога.

Получить результаты анализа можно будет через несколько дней.

Медицинская компания Инвитро

Лаборатория Инвитро предлагает несколько вариантов сдачи глюкозотолерантного теста:

1. при беременности (ГТБ-С) – название говорит само за себя: этот тест проводится беременным женщинам. Инвитро рекомендует проводить анализ на 24-28 неделях беременности. Для проведения анализа в Инвитро при себе необходимо иметь направление от лечащего врача с его личной подписью;
2. с определением глюкозы и С-пептида в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа (ГТГС) – этот анализ дополнительно исследует уровень так называемого С-пептида, что позволяет разделить инсулинозависимый и инсулиннезависимый диабет, а также проводить точный анализ у больных, находящихся на терапии инсулином;
3. с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа (ГТТ).

Срок выполнения любого из анализа – один день (не считая дня взятия биоматериала).

Лабораторная служба Хеликс

В лабораториях Хеликс предоставляется возможность выбрать из пяти разновидностей ГТТ:

1. стандартный [06-258] – стандартный вариант ГТТ с контрольным замером глюкозы через два часа после нагрузки. Не проводится детям и беременным;
2. расширенный [06-071] – контрольные замеры проводятся через каждые 30 минут в течение 2 часов (по сути, целых четыре раза);
3. при беременности [06-259] – контрольные замеры проводятся натощак, а также через час и два часа после нагрузки;
4. с инсулином в крови [06-266] – через два часа после нагрузки делается забор крови для определения уровня глюкозы и инсулина;
5. с C-пептидом в крови [06-260] – помимо уровня глюкозы, определяется уровень С-пептида.

Срок выполнения анализа – один день.

Медицинская лаборатория Гемотест

В медицинской лаборатории Гемотест можно сдать один следующих вариантов анализа:

1. стандартный тест (0-120) (код 1.16.) – ГТТ с замером уровня глюкозы через два часа после нагрузки;
2. глюкозотолерантный тест (0-60-120) (код 1.16.1.) – контрольные замеры уровня глюкозы в крови проводятся дважды: через час после нагрузки и через два часа после нагрузки;
3. с определением глюкозы и инсулина (код 1.107.) – помимо уровня глюкозы, через два часа после нагрузки определяется также значение инсулина: это нужно для оценки компенсаторной гиперинсулинемии. Анализ проводится строго по назначению врача;
4. с определением глюкозы, С-пептида, инсулина (код 1.108.) – определяет значения глюкозы, инсулина и С-пептида для исключения влияния лекарственных препаратов и дифференциации диабета 1 и 2 типа. Самый дорогой из всех анализов ГТТ;
5. с определением глюкозы и С-пептида (код 1.63.) – определяются уровни глюкозы и С-пептида.

Время исполнения анализа – один день. Результаты можно как забрать в лаборатории лично, так и получить по e-mail или в личном кабинете на сайте Гемотест.

Видео по теме

О проведении теста на толерантность к глюкозе в видео:

Как видно, сдать глюкозотолерантный тест несложно: это не требует ни больших затрат, ни сложностей с поиском лаборатории.

Если есть время и хочется сэкономить, можно пойти в государственную поликлинику, если же хочется быстрее получить результат, и есть возможность заплатить за это – добро пожаловать в частные лаборатории.

ДИАБЕНОТ® — инновация в лечении диабета у человека

• Стабилизирует уровень сахара надолго
• Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Узнать больше…

На что обратить особое внимание?

Стоит отметить, что обычные результаты применения глюкометров не будут показательными. Они могут предоставлять достаточно усредненные результаты, и рекомендованы только во время лечения сахарного диабета с целью контроля уровня глюкозы в крови больного.

Нельзя забывать, что забор крови производят из локтевой вены и пальца одновременно, причем натощак. После принятия пищи сахар отлично усваивается, что приводит к снижению уровня его до целых 2 миллимоль.

Тест – это достаточно серьезная нагрузочная проба и именно поэтому крайне не рекомендовано производить его без особой необходимости.

Кому противопоказан тест

К основным противопоказаниям проведения глюкозотолерантного теста относят:

• тяжелое общее состояние;
• воспалительные процессы в организме;
• нарушения процесса приема пищи после оперативного вмешательства на желудке;
• кислотные язвы и болезнь Крона;
• острый живот;
• обострение геморрагического инсульта, отека мозга и инфаркта;
• сбои в нормальной работе печени;
• недостаточное употребление магния и калия;
• применение стероидов и глюкокортикостероидов;
• таблетированных контрацептивов;
• болезнь Кушинга;
• гипертиреоз;
• прием бета-адреноблокаторов;
• акромегалия;
• феохромоцитома;
• прием фенитоина;
• тиазидных мочегонных средств;
• употребление ацетазоламид.

Как проводится тест

Глюкозотолерантный тест на уровень сахара производится утром натощак. Также нельзя перед тестом и до окончания его курить сигареты.

Сначала производят забор крови из локтевой вены натощак. После этого, пациент должен выпить 75 грамм глюкозы, предварительно растворенной в 300 миллилитрах чистой воды без газа. Вся жидкость должна быть употреблена за 5 минут.

Если речь идет об исследуемом детского возраста, то в таком случае глюкоза разводится в расчете 1,75 грамм на каждый килограмм веса ребенка, и необходимо знать какова норма сахара в крови у детей. Если вес его более 43 кг, то тогда необходима стандартная дозировка для взрослого человека.

Уровень глюкозы необходимо будет измерять каждые полчаса для недопущения пропуска пиков уровня сахара в крови. В любой такой момент уровень его не должен быть свыше 10 миллимоль.

Стоит отметить, что во время проведения теста на глюкозу показана любая физическая активность, а не просто лежание или сидение на одном месте.

Почему могут получаться некорректные результаты теста?

К ложноотрицательным результатам могут привести такие факторы:

• нарушение всасывания глюкозы в кровь;
• абсолютное ограничение себя в углеводах накануне проведения теста;
• чрезмерная физическая активность.

Ложноположительный результат может быть получен в случае:

• продолжительного голодания исследуемого больного;
• из-за соблюдения пастельного режима.

Как оценивают результаты теста на глюкозу?

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения от 1999 года, результаты, которые показывает глюкозотолерантный тест, выполненный на основе цельной капиллярной крови, будут такими:

18 мг/дл = 1 миллимоль на 1 литр крови,

100 мг/дл = 1 г/л = 5,6 миллимоль,

дл = децилитр = 0,1 л.

На голодный желудок:

• норма будет считаться: меньше 5,6 ммоль/л (меньше 100 мг/дл);
• при нарушенной гликемии натощак: начиная от показателя 5,6 до 6,0 миллимоль (от 100 до меньше 110 мг/дл);
• для сахарного диабета: норма больше 6,1 ммоль/л (больше 110 мг/дл).

Спустя 2 часа после употребления глюкозы:

• норма: менее 7,8 миллимоль (меньше отметки 140 мг/дл);
• нарушенная толерантность: от отметки 7,8 до 10,9 миллимоль (начиная от 140 до 199 мг/дл);
• сахарный диабет: больше 11 миллимоль (больше или равно 200 мг/дл).

При установлении уровня сахара из крови, забранной из локтевой вены, на голодный желудок показатели будут такими же, а спустя 2 часа эта цифра будет 6,7-9,9 миллимоль на литр.

Тест при беременности

Описанный глюкозотолерантный тест неверно будет путать с тем, который проводится у беременных женщин в период с 24 по 28 неделю срока. Он назначается гинекологом для выявления факторов риска развития скрытого диабета у беременных женщин. Кроме этого, такая диагностика может быть рекомендована эндокринологом.

В медицинской практике существуют различные варианты теста: часовой, двухчасовой и тот, который рассчитан на 3 часа. Если говорить о тех показателях, которые должны быть установлены при заборе крови натощак, то это будут цифры не ниже отметки 5,0.

Если у женщины в положении есть сахарный диабет, то в таком случае о нем будут говорить показатели:

• спустя 1 час — больше или приравниваться к 10,5 миллимоль;
• спустя 2 часа — больше 9,2 ммоль/л;
• спустя 3 часа — больше или приравниваться к 8.

При беременности крайне важно постоянно контролировать уровень сахара крови, ведь в таком положении ребенок в утробе матери подвержен двойной нагрузке, а в частности, его поджелудочная железа. Плюс, всех интересует вопрос, передается ли диабет по наследству.

Когда нужно сдавать анализ?

Поскольку сахарный диабет является очень распространенной болезнью, ВОЗ настоятельно рекомендует сдавать анализ на содержание глюкозы и инсулина как минимум дважды в год.

Такие мероприятия обезопасят человека от серьезных последствий «сладкой болезни», которая иногда прогрессирует достаточно быстро без каких-либо ярко выраженных признаков.

Хотя, на самом деле, клиническая картина диабета очень обширная. Главными симптомами заболевания считается полиурия и неутолимая жажда.

Эти два патологических процесса вызваны увеличением нагрузки на почки, которые фильтруют кровь, освобождая организм от всевозможных токсинов, в том числе от переизбытка глюкозы.

Также могут быть сигналами, свидетельствующими о развитии диабета, хотя менее выраженными, следующие признаки:

• стремительное снижение массы тела;
• постоянное чувство голода;
• сухость в ротовой полости;
• покалывание или онемение ног;
• головная боль и головокружения;
• расстройство пищеварения (тошнота, рвота, диарея, метеоризм);
• ухудшение работы зрительного аппарата;
• повышение кровяного давления;
• снижение концентрации внимания;
• повышенная утомляемость и раздражительность;
• проблемы сексуального характера;
• у женщин – нарушение менструального цикла.

При выявлении у себя таких признаков человеку следует срочно обратиться к доктору. В свою очередь, специалист зачастую направляет сделать экспресс-метод на определение уровня глюкозы. Если результаты говорят о развитии преддиабетического состояния, врач направляет на прохождение теста с нагрузкой.

Именно это исследование поможет определить степень толерантности к глюкозе.

Показания и противопоказания к исследованию

Уровень сахара

Укажите Ваш сахар или выберите пол

для получения рекомендаций

Идет поиск

Не найдено

Показать

Укажите возраст мужчины

Идет поиск

Не найдено

Показать

Укажите возраст женщины

Идет поиск

Не найдено

Показать

Тест с нагрузкой помогает определить функционирование поджелудочной железы. Сущность анализа заключается в том, что пациенту вводят определенное количество глюкозы, а после двух часов берут кровь для ее дальнейшего исследования. В поджелудочной железе находятся бета-клетки, которые отвечают за продуцирование инсулина. При сахарном диабете происходит поражение 80-90% таких клеток.

Существует два вида такого исследования – внутривенный и пероральный либо оральный. Первый метод применяют очень редко. Такой способ введения глюкозы пригодится только в том случае, когда пациент сам не в состоянии выпить подслащенную жидкость. Например, при беременности либо желудочно-кишечных расстройствах. Второй тип исследования заключается в том, что больному необходимо выпить сладкую воду. Как правило, в 300 мл воды разводится 100 мг сахара.

При каких же патологиях врач может назначить прохождение глюкозотолерантного теста? Список их не так уж мал.

Анализ с нагрузкой проводится при подозрении:

1. Сахарного диабета 2 типа.
2. Сахарного диабета 1 типа.
3. Гестационного диабета.
4. Метаболического синдрома.
5. Преддиабетического состояния.
6. Ожирения.
7. Дисфункции поджелудочной железы и надпочечников.
8. Нарушения работы печени или гипофиза.
9. Различных эндокринных патологий.
10. Нарушения глюкозотолерантности.

Тем не менее, существуют некоторые противопоказания, при которых проведение данного исследования придется отложить на некоторое время. К ним относятся:

• воспалительный процесс в организме;
• общее недомогание;
• заболевание Крона и язвенная болезнь;
• проблемы с приемом пищи после операции на желудке;
• геморрагический инсульт в тяжелой форме;
• отечность мозга либо инфаркты;
• применение противозачаточных средств;
• развитие акромегалии либо гипертиреоза;
• прием ацетозоламида, тиазидов, фенитоина;
• употребление ГКС и стероидов;

Помимо этого исследование следует отложить при наличии дефицита магния и кальция в организме.

Подготовка к сдаче анализа

Чтобы получить наиболее достоверные результаты, необходимо знать как подготовиться к сдаче крови на сахар. Во-первых, хотя бы за 3-4 дня до теста с нагрузкой глюкозой не нужно отказываться от пищи, содержащей углеводы. Если пациент будет пренебрегать едой, это, несомненно, отразиться на результатах его анализа, показав заниженное содержание глюкозы и инсулина. Поэтому можно не переживать, если в определенном продукте будет содержаться 150г и более углеводов.

Во-вторых, перед забором крови как минимум на протяжении трех дней запрещается принимать некоторые препараты. К ним относятся пероральные контрацептивы, глюкокортикостероиды и тиазидные мочегонные средства. А за 15 часов до теста с нагрузкой запрещается принимать алкоголь и пищу.

Кроме того, на достоверность результатов влияет общее самочувствие больного. Если человек за день до анализа выполнял непосильную физическую работу, итоги исследования с большой вероятностью окажутся неправдивыми. Поэтому перед забором крови пациенту необходимо хорошенько выспаться. Если же больному приходится сдавать анализ после ночной смены – лучше перенести это мероприятие.

Нельзя также забывать о психоэмоциональном состоянии: стрессы также влияют на процессы обмена в организме.

Какой уровень сахара в крови соответствует норме?

На уровень глюкозы у здорового человека в крови влияет множество факторов и ведущий из них — время, прошедшее после приема пищи.

В среднем гомеостаз глюкозы обеспечивает колебания уровня сахара в крови в течение суток в пределах 4,4-6,1 ммоль/л (79-110 мг/дл).

Нормальные показатели уровня глюкозы (для здоровых людей):

• До еды 4,0-5,4 ммоль/л (72-99 мг/дл)
• В течение 2 часов после еды — не выше 7,8 ммоль/л (140 мг/дл)

В словарик

Уровень сахара до еды называется препрандиальной, или тощаковой глюкозой Уровень сахара после еды (по крайней мере в течение 90 минут после приема пищи) называется постпрандиальной глюкозой.

Повышение уровня сахара

При гипергликемии уровень сахара превышает норму.

Согласно стандартам, принятым Американской ассоциацией диабета, о повышенном уровне сахара свидетельствует содержание глюкозы в крови от 5,6 до 7 ммоль/л (натощак).

Причины гипергликемии:

• Сахарный диабет, считается самой распространенной причиной повышения уровня сахара в крови. В таких случаях гипергликемия имеет хронический характер и требует корректного сахароснижающего лечения
• Прием лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, бета-блокаторов (сердечные препараты — карведилол, атенолол, бисопролол и др.), адреналина, некоторых мочегонных, статинов (препаратов, снижающих уровень холестерина в крови — симвастатин, аторвастатин, розувастатин), антипсихотеческих средств (дулоксетин, оланзапин) и других
• Тяжелое заболевание, такое как инсульт, инфаркт миокада
• Нарушение функции щитовидной железы, надпочечников и гипофиза
• Заболевания поджелудочной железы
• Некоторые генерализованные инфекции, сепсис (заражение крови)
• Заболевания мозга (опухоли, воспаление мозга и оболочек мозга — менингит, энцефалит)
• Судороги
• Тяжелые, масштабные оперативные вмешательства.

Степень гипергликемии может меняться в зависимости от ее причины. Временная гипергликемия часто бывает доброкачественной, то есть проходит самостоятельно, без лечения. Как правило, она не сопровождается клиническими симптомами. Хроническое повышение уровня сахара может вызывать большой спектр серьезных осложнений.

Симптомы гипергликемии

Острая или хроническая гипергликемия имеет ряд проявлений, при этом первые три составляют классическую гипергликемическую триаду.

Наиболее распространенные признаки повышения уровня сахара в крови, или гипергликемическая триада:

1. Полифагия — частый голод, особенно выраженный
2. Полидипсия — чрезмерная, патологическая жажда
3. Полиурия — увеличение объема мочи

Кроме того, к симптомам гипергликемии относятся:

• Усталость
• Нарушение зрения
• Снижение массы тела
• Плохое заживление ран
• Сухость во рту
• Сухость кожи, зуд
• Покалывание в конечностях
• Нарушение эрекции
• Повторяющиеся инфекционные заболевания
• Сердечная аритмия
• Судороги.

При гипергликемии снижаются интеллектуальные возможности человека: ухудшается скорость обработки информации, производительность труда, концентрация внимания, память.

Последствия гипергликемии

При тяжелой острой гипергликемии может развиваться кетоацидоз — опасное для жизни состояние, требующее экстренной медицинской помощи. К симптомам кетоацидоза относятся одышка, дыхание с фруктовым запахом (например, грушевым), тошнота и рвота, сухость во рту.

Хроническая гипергликемия связана с целым комплексом последствий и прежде всего, поражением сосудов. Это приводит к значительному повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсультов и инфаркта миокарда, поражению зрения, нервной ткани.

Снижение уровня сахара

Гипогликемия — состояние, обратное гипергликемии.

Уровень сахара, при котором говорят о гипогликемии, составляет примерно 2,8 ммоль/л или ниже.

Различают реактивную и нереактивную гипогликемию.

Причины гипогликемии

Реактивная гипогликемия может случаться в течение нескольких часов после еды. Она связана с избыточной выработкой инсулина и чрезмерной «утилизацией» глюкоза в депо. Наличие реактивного снижения уровня глюкозы в крови может означать, что у вас есть проблемы с обменом углеводов и вы находитесь в группе риска по развитию диабета.

Нереактивная гипогликемия не обязательно связана с приемом пищи и может быть вызвана основным заболеванием.

Самая распространенная причина, связанная с падением уровня глюкозы в крови, — прием сахароснижающих препаратов на фоне сахарного диабета. Риск развития гипогликемии среди больных диабетом повышается при приеме слишком высоких доз гипогликемических средств (инсулина и сахароснижающих таблеток), голодании, повышенной физической активности или приеме алкоголя.

Кроме того, среди причин падения уровня сахара:

• Прием некоторых лекарств у больных почечной недостаточностью
• Прием алкоголя в высоких дозировках
• Заболевания печени, сердца или почек
• Злокачественные новообразования
• Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)
• Тяжелые инфекции
• Нарушения пищевого поведения, в частности, анорексия
• Беременность.

Симптомы гипогликемии

Проявления снижения уровня сахара обусловлены действием гормонов, которые участвуют в регуляции концентрации глюкозы (глюкагона, адреналина и норадреналина), а также собственно недостаточностью глюкозы, из-за которой в первую очередь страдает головной мозг.

К общим признакам гипогликемии относят:

• Беспокойство, нервозность
• Учащенное сердцебиение
• Потливость, ощущение жара
• Чувство голода
• Тошнота, рвота, дискомфорт в животе
• Головная боль.

Более специфичны неврологические признаки сниженного уровня глюкозы в крови.

Человек, у которого развивалась гипогликемия, не может ясно мыслить и адекватно воспринимать ситуацию.

С этим связана особая опасность этого состояния: больной диабетом во время приступа гипогликемии часто бывает не в состоянии помочь себе или попросить о помощи окружающих. Кроме того, признаками падения сахара становятся капризность, ощущение онемения, раздражительность, ярость, эмоциональная лабильность, путаница в сознании, головокружение. Характерным признаком также является нарушение зрения — помутнение «картинки», двойное видение, так называемый стеклянный взгляд. У человека также может нарушаться речь, согласованность движений, поэтому иногда состояние гипогликемии путают с алкогольным отравлением.

Последствия гипергликемии

В то же время гипогликемия крайне опасна — при критичном падении уровня глюкозы нарушается дыхание, появляются судороги и может развиться кома. Тяжелые последствия имеет и хронический недостаток глюкозы в крови: он способствует резкому повышению вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инсульта и инфаркта миокарда.

Какие анализы определяют уровень сахара в крови?

Глюкоза натощак

Основным анализом, позволяющим определить уровень глюкозы в крови, является определение уровня глюкозы натощак. Он показывает, сколько сахара содержится в крови утром после предварительного голодания в течение не менее 8 и не более 14 часов. Для этого исследования используют как венозную кровь — именно так поступают в лабораториях, — так и капиллярную. Капиллярный анализ крови на сахар можно проводить и в домашних условиях с помощью глюкометра.

«Случайная» глюкоза крови

Большую ценность имеет и случайное определение уровня глюкозы (независимо от приема пищи). Оно необходимо для контроля сахарного диабета: люди, страдающие этим заболеванием, могут измерять сахар по нескольку раз в день.

Следует учитывать, что результаты анализа венозной и капиллярной крови на сахар могут отличаться.

Существует несколько других важных тестов, которые помогают определить состояние углеводного обмена и поставить диагноз сахарного диабета.

Пероральный глюкозотолерантный тест (нагрузочный тест)

Пероральный глюкозотолерантный тест позволяет определить, каким образом организм реагирует на поступление глюкозы в кровь. Он проводится, если при анализе тощаковой глюкозы были получены сомнительные результаты с целью уточнения диагноза.

Тест на толерантность к глюкозе проводят утром. Важное условие — за 3 дня до проведения глюкозотолерантного теста не нужно ограничивать поступление углеводов (более 150 г углеводов в сутки).

Анализ проводят исключительно натощак (после 8-14 часов голодания). Воду накануне исследования пить разрешено.

Схема проведения глюкозотолератнтного теста:

1. Лаборант проводит первый забор крови натощак.
2. Больной выпивает 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенные в 250-300 мл воды. Если анализ проводят ребенку, доза глюкозы составляет 1,75 г безводной или 1,925 г моногидрата глюкозы на кг массы тела. Выпить сахарный сироп нужно не более чем за 5 минут!
3. В течение 2 часов больной не должен ничего есть. Не разрешается курить.
4. Через 2 часа после первого забора крови проводят повторный забор крови.

Гликированный гемоглобин

Важным показателем, который сегодня широко используют для оценки состояния углеводного обмена и диагностики диабета, является гликированный гемоглобин (HbA1с).

Гликированный гемоглобин показывает, какой процент гемоглобина крови (вещества, переносящего кислород), необратимо связан с глюкозой. Всемирная организация здравоохранения одобряет использование гликированного гемоглобина для диагностики диабета.

При сахарном диабете реакция между глюкозой и гемоглобином сильно ускоряется, что приводит к повышению уровня гликированного гемоглобина.

Нормальный уровень HbA1c должен составлять до 6%. Повышение уровня до 6,5% еще не говорит о том, что у вас сахарный диабет, но и не исключает этой возможности. А вот если ваш HbA1c достиг или превысил показатель в 6,5%, диагноз диабета устанавливают без дальнейших исследований.

Как расшифровываются анализы на сахар?

Интерпретировать результаты исследований сахара в крови помогает таблица, в которой описаны диагностические критерии нарушений гликемии в соответствии с требованиями Всемирной организации здравоохранения.

Таблица 1. Нормы и отклонения от нормы содержания сахара в крови

Уровень глюкозы, ммоль/л, капиллярная кровь (определение с помощью глюкометра)	Уровень глюкозы, ммоль/л, кровь из вены (лабораторные исследования)
Глюкозотолерантный тест, через 2 часа после нагрузки глюкозой
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Глюкозотолерантный тест, через 2 часа после нагрузки или случайное определение (независимо от приема пищи)
НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ
>5,6, но <6,1	>6,1, но <7,0
Через 2 часа после глюкозотолерантного теста	≥7,8 и <11,1	≥7,8 и 11,1
НОРМА У БЕРЕМЕННЫХ
Через 2 часа после глюкозотолерантного теста
ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
≥5,1 и <7,0
Через 2 часа после глюкозотолерантного теста	≥8,5 и <11,1

Показания

Более правильно он называется — анализ на уровень глюкозы в крови. Показаниями для проведения служат:

• подозрения на сахарный диабет;
• подготовка к хирургическим вмешательствам с использованием общего наркоза;
• атеросклероз, гипертония, ишемия и прочие сердечно-сосудистые заболевания;
• контроль и коррекция терапии при сахарном диабете;
• патологии печени;
• интоксикация организма, в том числе алкогольная.

Анализ на сахар раз в полгода-год также должны сдавать люди, находящиеся в группе риска, у которых данный показатель может быть нестабильным. К факторам-провокаторам относятся:

• патологии поджелудочной железы;
• беременность;
• ожирение;
• употребление глюкокортикоидов;
• наследственность;
• опухоль надпочечника или гипофиза;
• у детей до года — слишком большой вес при рождении и перенесение опасных инфекционных заболеваний, сильно ослабивших иммунитет.

Какие признаки должны насторожить и заставить сдать анализ в рамках профилактики и своевременного выявления диабета:

• резкое похудение / стремительный набор веса;
• хроническая усталость, слабость;
• проблемы со зрением: круги перед глазами, затуманенность;
• зуд, высыпания, раздражение, сухость кожных покровов;
• жажда;
• тяга к сладкому;
• учащённое мочеиспускание;
• медленное заживление ран;
• сухость слизистых.

Сдать анализ на сахар можно или по медицинским показаниям, указанным выше, после осмотра терапевтом или эндокринологом, которые выписывают направление. Они же будут заниматься его расшифровкой. Или прийти в лабораторию лично, заплатить деньги и получить результаты на руки.

Противопоказания

Из-за того, что ряд заболеваний и состояний сильно влияют на уровень глюкозы и искажают результаты лабораторных исследований, они не проводятся при их наличии. К таким противопоказаниям относятся:

• цирроз, все виды гепатитов и прочие серьёзные заболевания печени;
• синдром полигландулярной недостаточности;
• гипокалиемия;
• кахексия;
• менструация;
• воспаления;
• реабилитация после хирургических вмешательств;
• систематический приём определённой группы лекарств;
• сильный стресс.

О наличии данных заболеваний и состояний на момент проведения лабораторных исследований врача нужно предупредить заранее.

Подготовка

Если хотите получить максимально точные результаты, один из самых ответственных этапов — подготовка к анализу. Он не сложный и не должен вызвать особых трудностей, но отнестись к нему нужно со всей серьёзностью. Одно нарушенное правило — и показатели могут быть искажены, что приведёт к неправильной диагностике.

Общие правила, как подготовиться взрослому и ребёнку:

1. За день до анализа не нервничать, не проявлять бурных эмоций.
2. Не ходить на тренировку, не заниматься спортом, не подвергать тело физическим нагрузкам.
3. Не курить.
4. Не употреблять алкоголь.
5. Не переедать, не голодать — соблюдать свой привычный рацион питания.
6. За 12 часов ничего не есть.
7. Утром того дня, когда будет проводиться, не жевать жвачку и не чистить зубы.

Родителям, которые готовят ребёнка, нужно знать следующие нюансы:

1. Накануне проследите, чтобы ребёнок не был чересчур подвижным и активным.
2. Если взрослому рекомендуется голодать 12 часов, то ребёнку достаточно 8-10.
3. Утром в день анализа ему можно выпить стакан воды, чтобы он не чувствовал себя слишком голодным, но обязательно предупредите об этом врача.
4. Подготовьте его психологически.
5. Будьте с ним рядом в этот момент.

Если малыш ещё слишком маленький, родителям нужно выполнить только три правила: не кормить его в течение 8 часов (ни грудью, ни смесями, ни кашками), не давать ему перед этим никаких лекарств и не допускать чрезмерной нервозности (если он будет накануне плакать весь день от коликов или режущихся зубиков, результаты могут оказаться недостоверными).

И ещё один важный момент: во время обострения любых заболеваний, особенно ОРВИ и гриппа, показатели анализа могут искажаться. Поэтому сначала следует пролечиться (а не просто сбить температуру), а затем уже отправляться сдавать кровь. Это касается и детей, и взрослых.

Виды

Непосредственно сама сдача анализа может проходить по-разному. Это будет зависеть от того, какое именно лабораторное исследование вам назначил врач.

Во-первых, кровь на сахар может забираться из вены и из пальца. Разница между этими анализами следующая:

Во-вторых, существует 5 видов лабораторных методов исследования сахара. Из них 2 основных и 3 уточняющих:

Стандартный лабораторный биохимический метод

Самый распространённый и чаще всего применяемый метод — биохимический. Проводится в условиях больницы только специалистом. Отличается точными результатами. Кровь может браться как из пальца, так и из вены. Для исследования используется автоматический анализатор.

Экспресс-метод / экспресс-тест

Его обычно практикуют те, кто уже болеет диабетом — для контроля уровня сахара в крови. От него зависит и дозировка приёма лекарств, и количество употреблённых углеводов. Проводится чаще всего в домашних условиях. Особых навыков и медицинского образования не требует. Всё, что нужно иметь, — специальную тест-полоску для глюкометра. Как проводится процедура:

1. Кожа пальца обрабатывается спиртом или антисептиком.
2. Делается прокол специальным ланцетом (идёт в комплекте с глюкометром).
3. Первая капля крови снимается бинтом или стерилизованной ватой.
4. Вторая капля размещается на тест-полоске, заранее установленной в глюкометр. Нежелательно прикасаться кожей к индикатору или размазывать по нему кровь. Просто капнуть — и всё.
5. На электронном дисплее должен отобразиться уровень сахара.

На сегодняшний день в аптеках предлагается широкий ассортимент и глюкометров (Gamma Mini, One Touch Select, LifeScan Ultra Easy, Wellion Luna Duo Orange), и тест-полосок (Диаглюк от российской компании Биосенсор, Бетачек (Betachek Visual test strips) от австралийской фирмы NDP).

Минус экспресс-теста в том, что погрешность может составить до 20%. Поэтому, если планируется сдавать кровь на сахар впервые, лучше это делать в больнице с помощью биохимического метода.

Проба с сахарной «нагрузкой» / тест на толерантность к сахару / глюкозотолерантный тест

Если биохимический метод показал норму глюкозы, но эндокринолог заподозрил развитие скрытого диабета, пациенту назначается анализ крови на сахар с «нагрузкой», в качестве которой выступает концентрированный раствор глюкозы.

К нему нужно подготовиться более тщательно, чем к обычному анализу:

1. В течение 3 дней суточная норма употреблённых углеводов не должна превышать 150 г.
2. Не рекомендуется есть за 14 часов до анализа.

Проведение глюкозотолерантного теста:

1. Забор крови производится из вены.
2. Выпивается или вводится внутривенно раствор глюкозы.
3. Через 2 часа повторный забор.

Для беременных существуют особые методики проведения глюкозотолерантного теста. Используется 5 видов проб:

1. Глюкозо-преднизолоновая.
2. Глюкозо-кортизоновая.
3. С триамцинолоном.
4. С внутривенным введением глюкозного раствора.
5. Проба Штауба-Трауготта.

Несмотря на всю сложность проведения глюкозотолерантного теста, именно он позволяет своевременно распознать сахарный диабет ещё на первоначальных стадиях его развития.

Гликированный гемоглобин

Для подтверждения диагноза или для корректировки дозировки инсулина эндокринолог может назначить анализ крови на гликированный сахар — это обнаружение гемоглобина, который образует прочные соединения с глюкозой. Это один из новейших методов диагностики диабета. Его достоинство в том, что результаты не зависят от внешних факторов. Поэтому перед исследованием не обязательно голодать или соблюдать иные правила подготовки.

Кровь регулярно берётся из пальца на протяжении 3 месяцев. Частоту определяет врач: раз в 1-2 недели.

Гликированный или гликозилированный гемоглобин (гликогемоглобин) обозначается в результатах как A1C или HbA1c. Он показывает за 3 месяца, как развивается сахарный диабет и правильно ли подобрана дозировка инсулина (насколько он эффективен в том или ином случае).

Гликемический профиль

Врач может время от времени просить диабетиков самостоятельно, в домашних условиях, проводить гликемический анализ крови на сахар, который показывает скачки глюкозы на протяжении 24 часов. Цели примерно такие же, что и при выявлении гликированного гемоглобина: выяснить, как протекает заболевание и насколько эффективно работают сахаропонижающие препараты и инсулин.

Для составления правильного гликемического профиля нужно провести экспресс-тест по следующей схеме:

• утром натощак до 11 часов;
• перед обедом;
• через 2 часа после любого приёма пищи;
• перед тем, как лечь спать;
• в 00.00;
• в 03:30.

Эти данные записываются и отдаются эндокринологу. На их основании он уже проводит коррекцию терапии, если она требуется.

Расшифровка и нормы

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, требуется расшифровка биохимического анализа:

• GLU — уровень сахара (глюкозы), измеряется в ммоль/л;
• A1c или HbA1c — уровень гликированного гемоглобина, измеряется в % или ммоль/моль.

Норма сахара:

Сахарный диабет:

Предиабет:

Норма у беременных:

Гестационный сахарный диабет:

Нормы и отклонения гликированного гемоглобина:

Таблица соответствия HbA1c и уровня сахара:

Нормы сахара у детей, взрослых, пожилых, беременных и диабетиков могут отличаться. Ориентироваться следует на такие данные:

Правильно расшифровать результаты может только специалист.

Вопросы и ответы

Показывает ли общий анализ крови сахар?

Ни клинический, ни общий — нет. Поэтому искать и узнавать, как называется сахар в общем анализе крови, не имеет смысла. В расшифровке специального биохимического исследования он обозначается как GLU (глюкоза), а единицей измерения обычно является ммоль/л.

Сколько делается?

Это зависит от клиники. В среднем, его должны обработать и расшифровать в течение 2-х часов. Однако выдавать результаты могут только на следующий день.

Возможны ли ошибки?

При нарушении правил подготовительного этапа или игнорировании противопоказаний — да. При проведении домашнего экспресс-теста погрешность составляет 20% — это достаточно много. Если кровь бралась из пальца, результаты могут исказиться из-за примесей в капиллярах и их нестабильной биохимии. При заборе венозной ошибки маловероятны.

Каковы цены?

Примерная стоимость (зависит от больницы):

• биохимический — 250 рублей;
• гликированный гемоглобин — до 1 000;
• тест с «нагрузкой» — до 850;
• глюкометр стоит 800-2000, упаковка тестовых полосок — до 900.

Анализ крови на сахар важен как для диабетиков, так и для тех, кто оказывается в группе риска. Он позволяет своевременно диагностировать заболевание, проследить его течение и откорректировать, если нужно, терапевтический курс.

Тест на толерантность к глюкозе при беременности

Глюкозотолерантный тест при беременности позволяет оценить концентрацию простых сахаров в исследуемом биоматериале, спустя 1 – 2 часа после углеводной нагрузки. Цель исследования – диагностика наличия или отсутствия гестационного сахарного диабета, который возникает у беременных.

Подготовка к исследованию предполагает соблюдение ряда правил. За 3 суток до сбора биоматериала пациентка должна придерживаться привычного режима, не ограничивая себяв опреде лённых продуктах или физической активности. Однако непосредственно перед визитом в лабораторию за 8 – 12 часов необходимо отказаться от еды. Рацион следует распланировать так, чтобы в последнем приёме пище содержалось не более 50 грамм углеводов. Жидкость следует употреблять в неограниченном количестве. Важно, чтобы это была чистая вода без газа или подсластителей.

Курение и алкоголь недопустимы не только перед анализом, но и беременным женщинам в целом.

Ограничения для проведения ГТТ беременным

Глюкозотолерантный тест при беременности запрещено проводить в случаях если пациентка:

• находится в фазе острой инфекционной болезни;
• принимает лекарственные средства, оказывающие непосредственное воздействие на уровень глюкозы в крови;
• достигла третьего триместра (32 недели).

Минимальный промежуток после перенесения болезни или отмены препаратов и до проведения теста составляет 3 суток.

Ограничением для проведения анализа также является повышенное содержание глюкозы в крови, взятой у пациентки утром натощак (более 5,1 ммоль/л).

Также анализ не проводится при наличии у пациентки острых инфекционных и воспалительных заболеваний.

Показатели нормы ГТТ для беременных

Результаты исследования необходимы для уточнения состояния углеводного обмена в организме беременной женщины. Однако их недостаточно для постановки окончательного диагноза. Для этого пациентке следует проконсультироваться с врачом эндокринологом и сдать дополнительные медицинские анализы.

Данные, представленные ниже, могут использоваться исключительно в ознакомительных целях. Недопустимо их применение для самостоятельной постановки диагноза и подбора лечения. Это может привести к ухудшению состояния здоровья и негативно отразиться на внутриутробном развитии малыша.

В таблице приведены показатели нормального содержания глюкозы в сыворотке венозной крови беременной женщины согласно данным Всемирной организации здравоохранения.

Время измерения	Показатели нормы в плазме венозной крови, ммоль/л	Результаты, указывающие на гестационный сахарный диабет, ммоль/л
Натощак	Менее 5,1	От 5,1 до 7,5
Спустя 1 час после приёма раствора глюкозы	Менее 10	Менее 10
Спустя 2 часа после приёма раствора глюкозы	Менее 8,5	От 8,5 до 11,1

Следует подчеркнуть, что при подборе референсных значений не имеет значения срок беременности и возраст женщины.

Как проводится глюкозотолерантный тест?

Тест на глюкозотолерантность для небеременных пациентов проводится аналогично методике описанной выше для беременных. Краткий алгоритм:

• замер уровня простого сахара в крови после 8-12 часового голодания;
• приём в течение 5 минут 75 грамм раствора безводной глюкозы или 82,5 грамм её моногидрата для взрослых пациентов. Детям необходимо выпить 1,75 грамм простого сахара в расчете на 1 кг веса, при этом максимальное количество – 75 грамм;
• повторные замеры рассматриваемого показателя проводятся по истечению 1 и 2 часов.

Важно: ограничение для проведения теста – повышенное содержание глюкозы в крови до 5.8 ммоль/л натощак.В этом случае исследование отменяется, а пациенту назначается расширенная диагностика на резистентность организма к воздействию инсулина.

Для реализации исследования применяется ферментативный (гексокиназный) метод с регистрацией результатов при помощи ультрафиолетовых (УФ) излучений. Суть методики заключается в двух последовательных реакциях, которые протекают под воздействием фермента гексокиназы.

Глюкоза взаимодействует с молекулой аденозинтрифосфата (АТФ) с образованием глюкозо-6-фосфата+АТФ. Затем полученное вещество под ферментативным воздействием глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы превращается в 6-фосфоглюконат. Реакция сопровождается восстановлением молекул НАДН, что и фиксируется при облучении УФ.

Методика признана референтной, поскольку её аналитическая специфичность оптимальна для точного определения количества искомых веществ.