Длинный протокол ЭКО: отличия от короткого, сколько длится, с какого дня цикла начинается?

chem-korotkii-protokol-otlichaetsia-ot-dlinnogo-pri-eko.zip

Как правило, препараты ФСГЛГ назначают со следующего дня. Общая схема и последовательность препаратов идентичны для всех протоколов, отличаются только предварительная подготовка женщины, дозы и длительность приема препаратов. Уколы Дексаметазона при ЭКО когда они необходимы? При длинном протоколе на 21 день менструального цикла начинается введение гормональных препаратов, например, таких как диферелин, бусерелин и др. Длинный протокол Девочки подскажите мне чем длинный протокол отличается от короткого? Сколько длится короткий протокол ЭКО по дням, чем он отличается от длинного и какая из этих схем предпочтительнее? Длинный протокол это более длительная процедура экстракорпорального оплодотворения, при котором зародыша продолжительное время выдерживают в питательных клетках. Главное отличие длинного протокола от короткого. Подготовка к длинному и короткому протоколу эко, перенос эмбрионов при методе эко. Девочки кто делал ЭКО или собирается, какой протокол вы делали или будете делать? ЭКО, а также рассмотрим протокол ЭКО по дням. При ДЛИННОМ протоколе подавляют приход менструации, берут под более тщательный контроль яичники и проводят такую же стимуляцию, как при коротком протоколе. Как правильно пишутся слова вместе с эко? Препараты, применяемые в обоих случаях, ничем не отличаются, однако меняется кратность введения. Длинный протокол ЭКО принципиально отличается от короткого тем, что проводится в течение более длительного времени 4550 дней и дольше и начинается не в начале менструального цикла, а с 21 дня. Поскольку ежемесячно в яичниках созревает только 1 реже 2 яйцеклетки, используют стимуляцию, чтобы повысить шансы при ЭКО и получить больше яйцеклеток

. Золотым стандартом считается длинный протокол, однако в практике репродуктологов нередко назначается и так называемый короткий. В то же время при коротком протоколе удается получить меньшее количество яйцеклеток, а значит, шансы на успех снижаются.В случае с возрастом проводится короткий, потому что при длинном протоколе во время подавления функции яичников может быть проблема их потом запустить. Короткий и длинный протокол при ЭКО отличаются не назначением других медикаментов, а всего лишь дозировкойТакой тип проведения экстракорпорального оплодотворения самый распространенный. Длинный протокол ЭКО на диферелине агонист по дням. Короткий протокол отличается от длинного только в дозах и периоде применения. Наиболее распространенные в ЭКО короткий и длинный протокол, они отличаются друг от друга длительностью и препаратами. Применение лечебных мероприятий короткого протокола ЭКО для женщин проходит с меньшими издержками здоровья, чем длинная программа стимуляции. ЭКО при поликистозе СПКЯ Оценить можно с подмогою теста, который определяет уровень инсулина при перегрузке и натощак, либоже теста, определяющего количество. В период длинного протокола ЭКО, при помощи специальных препаратов, сначала блокируют яичники и работу гипофиза, а затем, тщательно контролируя гормональный фон стимулируют. Советы женщинам после неудавшегося ЭКО Помните, что ЭКО с собственными яйцеклетками или с донорскими яйцеклеткамии могут быть диагностическими сами по себе

. Что такое протокол при ЭКО это утвержденная доктором схема проведения оплодотворения от подготовительного этапа до подсадки эмбриона. Схемы и методы приема лекарств при супердлинном протоколе ЭКО ничем не отличаются от схем и методов при длинном протоколе. Вся статистика в литературе вроде по ним написана, и процент результативности ничем не отличается от длиного. Запись пользователя Голубоглазка в сообществе ЭКО мама в категории ЗАКРЫТА! ! ! На текущий момент используются короткий и длинный протокол ЭКО. Успех ЭКО зависит от того, насколько качественные яйцеклетки будут получены в результате гормональной стимуляции, и не всегда врачам. После осмотра женщины лечащий врач назначает лечебный протокол. ЛИТ В день вступления в программу ЭКО 1921 или 23 дни цикла Вы с супругом Чем отличается длинный протокол ЭКО от короткого. Я слышала, что длинныйкороткий протокол выбирается на основании диагноза. Чем отличаются между собой виды ЭКО? Он заключается в использовании специальных лекарственных средств, которые способствуют росту фолликулов в яйцеклетках.

Заявление на дарение квартиры образец 2017

Форма ногтей миндаль фото дизайн

Образец заполнения вкладыша в трудовую книжку образец

Пример журнально ордерная форма бухгалтерского учета

Стул форма фото

Заявление о прекращении исполнительного производства образец в суд

Виды протоколов  ЭКО

Протоколы ЭКО различаются только до момента получения яйцеклеток, далее они все имеют одинаковый сценарий, если не проводить криоконсервацию ооцитов (неоплодотворенных яйцеклеток).

Протоколы стимуляции очень разнообразны: короткие, длинные, гипердлинные, ультракороткие, с минимальной стимуляцией. Можно и не применять лекарственные препараты, если есть собственная овуляция, то можно провести ЭКО в натуральном цикле.

Наиболее часто используют  два основных вида протоколов стимуляции: короткий и длинный.

При длинном протоколе назначаются препараты, которые подавляют выработку ЛГ гормона и при его максимальном снижении врач назначает препараты стимулирующие рост фолликулов в яичниках.  При коротком протоколе работают на естественном гормональном фоне и используют препараты, предохраняющие от преждевременной овуляции.

Врач тщательно анализирует менструальный цикл пациентки, учитывает данные гормонов крови, отвечающие за работу всех эндокринных органов.

Рассмотрим более подробно протоколы ЭКО

Короткий протокол ЭКО

стимуляции полностью оправдывает свое название, так как занимает всего 10-12 дней и начинается он с 3-5 дня текущего менструального цикла. Во время стимуляции суперовуляции (ССО) используются специальные гормональные препараты, которые стимулируют  работу яичников. В результате воздействия лекарств на рецепторы яичника происходит их активация и начинают расти фолликулы. В идеале, должны отвечать на стимуляцию оба яичника.

СПРАВКА!!! В естественном  цикле у женщины вырабатывается 1 яйцеклетка, редко 2.  Яйцеклетка находится внутри фолликула, человеческим глазом при помощи УЗИ яйцеклетка не видна. Ее можно увидеть только под микроскопом.

Как происходит выбор протокола ЭКО?

Гипердлинный протокол —  перед стимуляцией за  2-3 месяца вводится депонированные препараты- агонисты рилизинг гормона ЛГ. Цель подавить менструальную функцию и как следствие предотвратить от развития кист, сократить размеры матки. Поэтому этот протокол ЭКО применяется при миомах матки, эндометриозе, кистах яичников.

Ультракороткий протокол — с 3-го дня начинается стимуляция, обычно с высоких доз. Продолжается в среднем 10 дней до достижения лидирующего фолликула 18-20мм.

Обычно врач назначает стимуляцию с высоких доз и может постепенно снижать, так же дозы лекарств могут назначаться и с повышением.

Ультракороткие протоколы применяют у женщин с оскудненным или маленьким фолликулярным резервом, с низким АМГ гормоном. Именно начало с высоких доз стимуляции позволяет получить так необходимые для оплодотворения клетки.

При умеренном содержании фолликулов в яичниках врач на основании данных гормонов подберет наиболее эффективный протокол ЭКО.

СПРАВКА!!! при УЗисследовании, чтобы определить фолликулярный запас (запас яйцеклеток) врач исследует яичник и подсчитывает количество маленьких (примордиальных) фолликулов. Если врач видит от 5 до 8 фолликулов в одном яичнике — это хороший запас. Если более 10-15 –есть опасность развития синдрома гиперстимуляции (СГЯ).

Протокол ЭКО натуральный цикл – без использования препаратов для стимуляции.

Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией – дается 3-5 ампул стимулирующих овуляцию препаратов малыми дозами.

Натуральные циклы используем у женщин у которых сохранена собственная овуляция. Так же эффективный метод накопления эмбрионов, если на стимуляцию пациентка выдает все равно 1 клетку.

Выбор протокола ЭКО – это мозговой штурм для врача и от правильного выбора протокола ЭКО зависит как сработают рецепторы яичника на стимуляцию, врач оценивает все риски, чтобы предотвратить осложнения. Качество клеток от врача не зависит. Это ваш генетический материал. При длительном отсутствии овуляции у пациенток можно получить много яйцеклеток, но они будут низкого  качества и, следовательно, получиться мало эмбрионов.

Этапы пункции фолликулов и переноса эмбрионов требуют только технических навыков врача.

Наши врачи:

Померанцева Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог, руководитель клиники, кандидат медицинских наук.

Макарова Елена Викторовна

Главный врач клиники. Гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, врач высшей категории

Зиновьева Лариса Алексеевна

Заведующая отделением ЭКО, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории.

Гайворонская Оксана Сергеевна

Акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук

Шарма (Хасанова) Наталья Анатольевна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, имеет опыт работы в роддоме.

Сергеева Наталья Андреевна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач высшей категории.

Гладкова Марина Дмитриевна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, член РАРЧ

Мансуров Андрей Николаевич

Эмбриолог, кандидат биологических наук, член РАРЧ

Красова Надежда Константиновна

Эмбриолог, специалист клинической лабораторной диагностики

Дополнительная информация

Как проводят процедуру ЭКО?

Основная задача врача перед началом стимуляции и получения биологического материала (у мужчины это сперматозоиды, у женщины яйцеклетки) тщательно обследовать пациентов и выявить причины, которые могут препятствовать положительному результату лечения.

Сколько попыток может быть при ЭКО

С каждым годом количество бездетных пар в России становится все больше. Сегодня эта цифра уже превышает 15% от общего числа семей. Но благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям клиники Новая жизнь завести ребенка смогли уже 50 000 семей не только из России, но и по всему миру.

Этапы ЭКО

Прежде чем разбираться в схемах применение лекарственных средств, стоит понять, что собой представляет процедура экстракорпорального оплодотворения.

Весь процесс можно разделить на следующие этапы:

• Первым моментом является стимуляция в яичниках суперовуляции. Это состояние подразумевает одновременное производство органом нескольких полноценных яйцеклеток. Начинается фаза на третий день цикла и длится около двух недель.
• Пункция фолликулов. Из яичника женщины забирается несколько яйцеклеток, готовых для оплодотворение. Производится на 15 день цикла после стимуляции.
• Инкубация эмбрионов. В ходе этой процедуры врачи производят оплодотворение путем введения сперматозоидов в яйцеклетку, а затем добиваются дробления зиготы.
• Вживление яйцеклетки в матку. Перенос производят заключительным этапом.

После переноса эмбриона, его развитие поддерживают с помощью гормона прогестерона. А затем осуществляют контроль не менее 14 дней. Весь процесс может занимать довольно продолжительный срок, проходить процедуры нужно у квалифицированных специалистов.

Дневники и анкеты протоколов ЭКО содержат напоминания о том или другом этапе оплодотворения.

Отличия протоколов

Чем отличаются между собой виды ЭКО? Можно выделить следующие моменты:

1. При коротком варианте используются меньшие дозы лекарственных веществ.
2. Короткий протокол лучше переносится и реже вызывает нежелательные лекарственные реакции.
3. В случае длинного метода чаще возникает тяжелое осложнение – синдром гиперстимуляции яичникова.
4. Длинный протокол осуществляется в течение шести недель, а короткий – менее месяца.
5. Если женщине меньше 30 лет, рекомендуется выполнять надежный длинный вариант, а если были предыдущие попытки ЭКО, или возраст более 35 лет, стоит применять короткий.

В длинном варианте есть дополнительный этап перед стимулирующей фазой. Поэтому он захватывает предыдущий менструальный цикл и начинается с третьей недели. Благодаря такому подходу обеспечивается более точный контроль над ростом фолликулов и эндометрия.

Длинный протокол

Дозы лекарственных веществ подбираются врачом индивидуально. В ходе длинной схемы используются препараты диферелин и декапептил, а также гонадотропные средства.

Длинный протокол ЭКО по дням, схема:

• Использование агонистов гонадотропных гормонов для подавления собственных – на 20 неделе цикла.
• Стимуляция овуляции – 3–5 день следующего менструального цикла.
• За 1,5 суток до забора фолликула производится инъекция ХГЧ.
• Непосредственно забор яйцеклеток на третьей неделе цикла.
• Сдача мужчиной спермы в этот же день.
• Через 3 дня после забора производится осеменение яйцеклетки.
• Через 3 дня после оплодотворения подсадка эмбриона в утробу будущей мамы.
• Прогестерон не менее двух недель для поддержания развития малыша.
• После двух недель выполняется забор крови для определения беременности.

Длинный протокол ЭКО выполняется по сложной схеме, поэтому все процедуры выполняются под контролем специалистов.

Короткий протокол

Этот метод проведения процедуры используется для уменьшения рисков спонтанной овуляции, поскольку в ходе короткого протокла применяются препараты, подавляющие пик ЛГ.

При этом методе быстрее нормализуется функция собственных желез внутренней секреции. Снижается риск формирования кист внутри яичников. Меньшая длительность схемы позволяет женщине подвергаться стрессу более короткий промежуток времени.

Сколько длится короткий протокол ЭКО? Срок зависит от применяемого варианта. Короткий протокол выполняется в нескольких вариантах:

1. Классическая схема подразумевает блокирование выработки гормонов гипофиза с третьего дня цикла. Применяются гонадолиберины, глюкокортикостероиды и фолиевая кислота. Пункцию осуществляют на 14 день цикла. Остальной ход процедуры был описан выше. Короткий протокол ЭКО по дням занимает от 20 до 35 суток.
2. Японский протокол ЭКО – ультракороткая схема, которая не включает блокаду гипофиза. В этом случае возможен дисбаланс между развитием эндометрия и ростом фолликулов. Однако такая схема позволяет снизить продолжительность процедуры на неделю.

Существуют и другие варианты проведения процедуры, однако в текущих реалиях от них решили отказаться.

Дневники протоколов ЭКО предоставляются врачами. Эти инструкции позволяют четко контролировать ход проведенных манипуляций.

Возможные осложнения

Процедуру ЭКО нельзя назвать безопасной. В ходе этого метода зачатия используются инвазивные методики забора клеток, а также вмешательство в гормональный фон женщины.

Возможны такие осложнения для организма:

• Истощение пула яйцеклеток в яичниках.
• Синдром гиперстимуляции.
• Блокирование работы желез за счет гормональных средств.
• Раннее наступление менопаузы.
• Инфекционные и воспалительные процессы.

Четко соблюдайте инструкции специалиста, чтобы избежать осложнений и неудач при проведении процедуры.

Какие протоколы бывают

Протоколы бывают естественные и стимулированные.

1. Протокол без использования стимуляции называется в естественном цикле.
2. Базовые стимулированные протоколы — это длинный и короткий.
3. Существует также и Японский протокол. Он отличается минимальными дозами всех гормонов. После него часто не происходит подсадки, а эмбрионов замораживают и тогда идут в криопротокол. Он происходит без стимуляции суперовуляции и пункции или с минимальной стимуляцией для того, чтобы в организме созрела одна яйцеклетка. Эмбрионы размораживают, подсаживают в полость матки и осуществляют медикаментозную поддержку. Поддержка также может отличаться, но это уже на усмотрение конкретного врача.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  На какой день проводится пункция если назначен длинный протокол эко?

Некоторые репродуктологи после подсадки отправляют пациентку домой, другие же чуть ли не ежедневно берут анализ на гормоны, и в зависимости от результата корректируют дозы препаратов.Короткий протокол бывает двух видов: с агонистами и антагонистами ГнРГ. Существует также и супердлинный протокол, это аналог длинного, но этап подавления функции яичников длится дольше. Среди женщин часто бытует мнение, что длинные схемы более успешны, и поэтому они хотят применять сразу них. На самом деле у всех них есть свои противопоказания и показания, и решение о его виде принимает врач, беря во внимание все особенности организма.Схема лечения должна быть подобрана в соответствии с историей болезни пациентки и учетом предыдущих попыток стимуляции яичников.

Короткий ЭКО протокол

Как уже было написано, есть два основных типа короткого протокола ЭКО: с антагонистами ГнРГ и без них.По дням протокол без антагонистов происходит так:

• Стимуляция от 2–5 дня менструального цикла, длительность 8–12 суток;
• За 36 часов до начала пункции – запуск овуляции;
• Перенос, поддержка и т. д.

Протокол с агонистами имеет сходство с длинным, но этап подавления функции гипофиза идет параллельно с этапом стимуляции:

• На третий день от начала менструального цикла начинается блокада Гипофиза, которая длится 12–17 дней;
• В интервале 3-5 дня от начала цикла параллельно начинается стимуляция (длительность 12–17 дней);
• Пункция происходит через 14–20 дней после начала уколов стимулирующего препарата;
• Оплодотворение, перенос, поддержка.

Показания к проведению:

• Функция яичников в норме.
• Возраст более 35 лет.
• Неудача в длинной схеме в прошлом, когда удалось вырастить маленькое количество ооцитов.
• Низкий уровень АМГ, низкий фолликулярный запас.
• Повышенный риск гиперстимуляции: СПКЯ, аллергические реакции и другие.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Имплантация трехдневных эмбрионов при ЭКО

В случае с возрастом проводится короткий, потому что при длинном протоколе во время подавления функции яичников может быть проблема их потом «запустить». То же самое касается низкого уровня гормона АМГ, даже если женщина моложе 35 лет.Такие протоколы более щадящие, дозы принимаемых гормонов ниже, и ниже риск гиперстимуляции. Он занимает меньше времени, тем самым меньше травмируя женщину длительным ожиданием. Но количество получаемых яйцеклеток меньше, кроме того, из-за неравномерного роста они могут быть ниже качества.

Длинный протокол ЭКО

Протокол может быть начат в фолликулиновую или лютеиновую фазу предыдущего менструального цикла. В среднем длится около 6 недель. В отличие от короткого, тут наблюдается еще и регулирующая фаза. Сначала назначаются агонисты ГнРГ, но в более высоких дозах.

• Блокада Гипофиза на 19-21дней день цикла, основываясь на истории предшествовавших менструаций и длине цикла;
• Стимуляция. Циклические схемы 6-12 дневной стимуляции подбираются в зависимости от возраста пациентки, причины бесплодия и истории болезни;
• 1,5 суток до пункции – укол триггера (ХГЧ);
• На 15–22 день назначается пункция;
• После, на 3-5 день после пункции, производится перенос эмбрионов и назначается поддержка.

Иногда во время этапа блокады яичников могут образовываться кисты, и, если они не проходят самостоятельно, врач их пунктирует перед стимуляцией.

Главное отличие именно длинного протокола от других в том, что благодаря регулирующей фазе врач получает полный контроль над тем, как растут фолликулы. Проводится он для того, чтобы получить максимальное количество ооцитов хорошего качества.

Показания:

• Неудачный короткий ЭКО протокол, когда получены яйцеклетки плохого качества.
• Миома матки.
• Киста яичника.
• Избыточный вес.
• Гиперандрогения.
• Эндометриоз.
• Высокий уровень ЛГ.

При длинном протоколе ЭКО яйцеклеток получается больше и лучшего качества. Врач имеет возможность полностью контролировать рост фолликулов. Не происходит спонтанная овуляция. Но он дороже, дозы гормонов выше, а соответственно и побочные эффекты. Во время блокады яичником у женщин появляются симптомы климакса. Повышается риск гиперстимуляции яичников.Таким образом, оптимального варианта для всех нет. Короткий протокол является менее травмирующим, а длинный — более контролируемым. Выбор протокола это целая наука, никогда нельзя знать наверняка, какой ответ дадут яичники на стимуляцию. Главное не сдаваться, но и попытки должны быть хорошо продуманными. После каждой неудачи должен проходить глубокий анализ ошибок, для того чтобы не было повторения. Не зря самый большой процент успешных попыток – вторые и третьи.

Видео: Короткий или длинный протокол

 Показания к ЭКО:

• женский трубный фактор бесплодия;
• мужской фактор бесплодия, включая обструктивные и необструктивные причины;
• бесплодие у женщины старше 36-37 лет;
• эндометриоз у женщин старше 35 лет;
• идиопатическое бесплодие, при котором неэффективны традиционные, стандартные методы лечения;
• наличие антиспермальных антител;
• генетические аномалии, при которых применяется генетическое исследование эмбриона (ПГД) в целях уменьшения частоты абортов и предотвращения передачи специфических генетических аномалий;
• эндокринное бесплодие, при невозможности достижения беременности с помощью гормонотерапии в течение 6-12 месяцев.

Эффективность лечения при помощи ЭКО определяется различными факторами, Помимо причины, вызвавшей бесплодие, большую роль играет возраст пациентки и длительность бесплодия.

Основные этапы лечения методом ЭКО:

1. отбор и обследование пациентов;
2. индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;
3. забор яйцеклеток путем пункции фолликулов яичников;
4. инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro;
5. перенос эмбрионов в полость матки;
6. поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;
7. диагностика беременности ранних сроков.

Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле, без индукции суперовуляции.

Обследование перед ЭКО

1. Гормоны крови: пролактин, ТТГ.
2. Исследование на хронические инфекции: Мазки ПЦР — хламидии, ВПГ, ЦМВИ, бак посев на микоплазмы, уреаплазмы. Кровь ИФА — ВПГ I и II типа, ЦМВИ, токсоплазмоз, краснуха.
3. Мазок на степень чистоты из влагалища (15дней).
4. Мазок на онкоцитологию (1 год).
5. Группа крови и резус-фактор.
6. RW, ВИЧ, гепатиты В и С (оба супруга)(3 мес).
7. Общий анализ крови (15 дней).
8. Общий анализ мочи (15 дней).
9. Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, общий белок, креатинин, билирубин общий, мочевина, АСТ, АЛТ) (15дней).
10. Гемостазиограмма (свертываемость крови), в I фазу цикла. 
11. Флюорография (1 год).
12. ЭКГ
13. УЗИ молочной железы , после 35 лет маммография.
14. Заключение терапевта.
15. Спермограмма мужа, MAR- тест, мазки пцр на хламидии ,микоплазмы, уреаплазмы, герпес и цмви.

по показаниям:

1. исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпиногография или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);
2. биопсия эндометрия;
3. обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;

Мероприятия, способствующие повышению шансов на успех в данном лечебном цикле

Для женщин:

1. Избегайте приема лекарственных препаратов, не прописанных врачом.
2. Исключите курение и прием алкоголя.
3. Максимально ограничте прием кофе и кофеинсодержащих напитков.
4. Избегайте во время цикла ЭКО изменений в пищевом рационе и диет с целью похудания.
5. Воздержитесь от половых контактов на 3 или 4 дня до пункции фолликулов вплоть до последующего переноса эмбрионов.
6. Обычная физическая нагрузка, как и занятия физическими упражнениями не противопоказаны до тех пор, пока увеличенные в результате лечения яичники не будут создавать определенный дискомфорт.
7. Избегайте горячих ванн, посещения бань и саун.

Для мужчин:

1. Повышенная температура тела свыше 38*С за 1 или 2 месяца до процедуры ЭКО могут отрицательно влиять на качество спермы; если Вы больны, измерьте температуру тела и сообщите о любом ее повышении.
2. Не рекомендуется посещение бань и саун, так как повышенная температура может неблагоприятно влиять на качество спермы. Воздержитесь от их посещения, по крайней мере, в течение 3 месяцев до предполагаемого начала лечения.
3. Лекарства, алкоголь и курение должны быть исключены до начала лечения.
4. Если у Вас имеется генитальная герпетическая инфекция, Вы должны сообщить о появлении предшествующих заболеванию симптомов (общее недомогание, общая слабость, немотивированная усталость), острых проявлениях заболевания или заживающих герпетических поражениях. Независимо от того, мужчина или женщина страдают герпесом, любая из указанных стадий герпетической инфекции потребует немедленного прекращения лечения ЭКО/ИКСИ.
5. Не начинайте каких-либо новых спортивных занятий или занятий, связанных с тяжелыми физическими нагрузками в течение 3-х месяцев, предшествующих началу ЭКО/ИКСИ. Если Вы занимаетесь бегом, постарайтесь перейти на ходьбу без перегрузок.
6. Воздежитесь от ношения тесного нижнего белья.
7. Воздержитесь от половых контактов, по крайней мере, 3 дня, но не более 7 дней до сбора спермы (перед пункцией фолликулов) и во время лечения.

Противопоказания для проведения ЭКО:

1. соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
2. врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
3. опухоли яичников;
4. доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
5. острые воспалительные заболевания любой локализации;
6. злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

1. Отбор и обследование пациентов

Перед тем как начинать лечение, стоит выяснить, в чем причины проблемы. Некоторые виды бесплодия не нуждаются в проведении ЭКО, достаточно лекарственного или хирургического лечения, но также случается, что зачатие естественным путем невозможно в принципе.

2. Индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия

Суперовуляцией называется созревание сразу нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле, тогда как при обычной овуляции у женщины каждый месяц созревает только одна-две яйцеклетки. В программе ЭКО необходимо получить несколько яйцеклеток, потому что некоторые яйцеклетки могут не оплодотвориться, а полученные эмбрионы — остановиться в развитии.

В программе ЭКО для стимуляции и контроля суперовуляции используют гормональные препараты.

Препараты, используемые в программах ВРТ

Препараты для стимуляции яичников

• Человеческие менопаузальные гонадотропины (ЧМГ) (менопур, хумог), содержащие ФСГ и ЛГ по 75 ЕД в ампуле;
• Рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (рФСГ) (гонал-Ф, пурегон, фоллитроп), содержащий только очищенный ФСГ;
• Рекомбинантный лютеинизирующий гормон (рЛГ) (луверис);
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) (хорагон, прегнил, овитрель) – препараты для финального созревания яйцеклеток;
• Кломифен цитрат (клостилбегит). Кломифен цитрат выпускается в виде таблеток, а остальные препараты – в виде инъекционных лекарственных форм, которые вводятся под кожу живота (гонал-Ф, пурегон, фоллитроп, овитрель, луверис) или внутримышечно ( менопур, хумог, хорагон, прегнил).

Препараты для предотвращения преждевременной овуляции

• ГнРГ агонисты (диферелин, бусерелин, золадекс, люкрин-депо)
• ГнРГ антагонисты (оргалутран, цетротид)

Для стимуляции роста фолликулов используют кломифен цитрат, человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), рекомбинантный ФСГ и ЛГ, и хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Для предотвращения преждевременной овуляции в схемы стимуляции овуляции включают дополнительно агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) или антагонисты ГнРГ. В случае преждевременной овуляции яйцеклетки попадают из яичника в брюшную полость, и их извлечение оттуда практически невозможно.

В МЦ «Семья» вид стимулирующего препарата и его дозировка подбираются для каждой пациентки индивидуально в зависимости от возраста, резерва яичников, индекса массы тела и эффективности предыдущих схем стимуляции. В первой программе ЭКО обычно назначается рФСГ в дозе 150 МЕ (международных единиц) со 2-3 дня менструального цикла ежедневно пациентам моложе 35 лет, 225 МЕ — пациенткам старше 35 лет и 100 МЕ — пациенткам с СПКЯ или высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Чаще всего стимуляция созревания фолликулов продолжается от восьми до двенадцати дней.

Кломифен цитрат имеет более слабое действие по сравнению гонадотропинами, поэтому в программах ВРТ применяется в комбинации с другими препаратами ЧМГ или рФСГ. Препараты человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ) получают из мочи женщин, находящихся в менопаузе, а рекомбинантные препараты ФСГ и ЛГ синтезируют биотехнологическими методами. 

Важнейшим моментом при проведении программы ЭКО является регулярный контроль роста фолликулов для своевременного перехода к следующему этапу программы. В МЦ «Семья» первый ультразвуковой мониторинг роста фолликулов проводится через 4-6 дней стимуляции, далее для оценки созревания фолликулов и состояния эндометрия ТВУЗИ проводят каждые 2-3 дня. По результатам ТВУЗИ врач может изменить количество вводимых препаратов.

Фолликулы яичников (темные круглые участки) после стимуляции видны на экране ультразвукового аппарата. С помощью ультразвукового исследования врач определяет, когда фолликулы «готовы» к пункции. Зрелые фолликулы имеют диаметр 16-20 мм. Введение чХГ, заменяющее выброс собственного ЛГ, производится для запуска окончательного созревания яйцеклеток, когда по меньшей мере 2 или 3 фолликула достигают среднего диаметра 16-18 мм по данным ТВУЗИ. Во время ультразвукового исследования также обязательно оценивается толщина и структура эндометрия. К моменту назначения пункции в идеале эндометрий должен быть не менее 8мм.

Введение чХГ позволяет контролировать точное время овуляции – обычно она происходит через 36-40 часов после инъекции. Пункция яичников проводится до того, как произойдет овуляция, через 34-36 часов после инъекции чХГ.

Для предотвращения спонтанной овуляции до забора яйцеклеок осуществляется угнетение секреции собственных гонадотропинов агонистами (длинный или короткий протокол) или антагонистами ГнРГ, так как если произойдет спонтанная овуляция, программу ЭКО придется прервать из-за невозможности извлечения яйцеклеток для оплодотворения в лаборатории.

Показания для ИКСИ

Показания при мужском факторе бесплодия

• < 500 000 подвижных сперматозоидов в эякуляте;
• < 1% сперматозоидов нормальной морфологии;
• нарушение подвижности;
• азооспермия; используются сперматозоиды (придатка яичка или яичка), полученные путем хирургического забора, криоконсенсервированные сперматозоиды;
• аномальные акросомы у сперматозоидов;
• антиспермальные антитела;необходимость проведения ПГД;
• предшествующее аномальное оплодотворение или его отсутствие, например, у пациенток с эндометриозом тяжелой степени или •бесплодием неясного генеза.

Показания при женском факторе бесплодия

• слишком мало ооцитов;
• избыточная толщина прозрачной оболочки;
• дисморфизм ооцита;
• аномальная кортикальная реакция.

Самым важным моментом ИКСИ является отбор сперматозоидов для введения в яйцеклетку. Поскольку в данном случае отсутствует естественный отбор, эмбриолог должен тщательно отобрать самые лучшие сперматозоиды и исключить сперматозоиды с патологической морфологией, имеющиеся в эякуляте каждого мужчины.

Под действием активных форм кислорода в сперматозоидах образуются апоптозные пузырьки, приводящие к повреждению – фрагментации ДНК сперматозоидов, что резко снижает вероятность наступления беременности после переноса эмбрионов, полученных в результате искусственного оплодотворения яйцеклеток такими сперматозоидами. Такие дефекты не всегда можно обнаружить при наблюдении в обычный микроскоп. Для обнаружения таких апоптозных дефектов используется специальная дорогостоящая сверхвысокоразрешающая высококонтрастная видеомикроскопия.

Данный метод отбора сперматозоидов занимает гораздо больше времени, чем традиционная процедура ИКСИ, однако позволяет существенно повысить эффективность ЭКО в случаях тяжелого мужского фактора бесплодия. Подобный метод отбора сперматозоидов также используется в ряде ведущих клиник мира, где он получил название ИМСИ (англ. IMSI – intracytoplasmic morphologically normal sperm injection – интрацитоплазматическая инъекция морфологически нормального сперматозоида).

Вспомогательный хэтчинг

Яйцеклетка и эмбрион человека и других млекопитающих в первые дни развития окружены белковой оболочкой (зоной пеллюцида) – своеобразным аналогом скорлупы птичьего яйца. Чтобы имплантироваться в матку, растущая бластоциста прорывает прозрачную оболочку и выходит из нее; этот процесс называется хэтчинг – «вылупление».

Вспомогательный хэтчинг (ВХ) – это микроманипуляционная процедура, при которой проделывается отверстие в прозрачной оболочке непосредственно перед переносом эмбриона в матку в программе ЭКО, чтобы облегчить его естественное «вылупление» и имплантацию. Во время процедуры хетчинга одновременно можно удалить избыточные безъядерные фрагменты. В некоторых случаях ВХ может повысить вероятность наступления беременности.

Показаниями для вспомогательного хетчинга являются:

1. возраст пациентки старше 37 лет;
2. толщина прозрачной оболочки > 17 im;
3. другие аномалии прозрачной оболочки (двуслойная или необычной формы);
4. более 20% фрагментов цитоплазмы;
5. две и более неэффективных предшествующих попыток ЭКО.

В научной литературе приводятся данные о том, что у пациенток старшего репродуктивного возраста зона пеллюцида имеет повышенную плотность, что затрудняет «вылупление» из неё эмбриона. Однако необходимо помнить, что зона пеллюцида является защитным барьером для эмбриона, и сама по себе процедура хэтчинга может повредить эмбрион. Поэтому окончательное решение о применении ВХ принимается индивидуально для каждой пациентки на основе анализа конкретной ситуации совместно врачом и эмбриологом.

В рамках ЭКО ИКСИ Медицинский центр «Семья» оказывает услуги в Уфе:

• Первичный прием врача репродуктолога — гинеколога по лечению бесплодия
• Комплексный прием врача репродуктолога — гинеколога по лечению бесплодия (включая ультразвуковое исследование)
• Повторная консультация врача репродуктолога-гинеколога
• Повторная консультация врача репродуктолога-гинеколога (включая ультразвуковое исследование)
• Первичный прием врача уролога-андролога
• Повторный прием врача уролога-андролога
• Консультация врача эмбриолога
• Консультация врача эндокринолога
• Консультация врача терапевта
• Экстракорпоральное оплодотворение ЭКО , в том числе:
• Стимуляция суперовуляции с ультразвуковым мониторингом
• Пункция фолликулов с забором яйцеклеток под наркозом
• Оплодотворение и культивирование эмбрионов
• Перенос эмбрионов в полость матки
• ЭКО в естественном цикле, в том числе:
• Ультразвуковой мониторинг роста фолликула в естественном менструальном цикле
• Пункция фолликула с забором яйцеклетки
• Оплодотворение и культивирование эмбриона
• Перенос эмбриона в полость матки
• Искусственное оплодотворение ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку)
• Стимуляция овуляции с ультразвуковым мониторингом
• Хетчинг
• Замораживание эмбрионов и хранение в течение 2 лет
• Хранение эмбрионов каждый последующий год
• Перенос криоконсервированных эмбрионов
• Внутриматочная инсеминация спермой мужа
• Внутриматочная инсеминация спермой донора
• Замораживание спермы и хранение в течение 1 года
• Хранение спермы каждый последующий год
• Спермограмма
• MAR тест
• Комплексное исследование (спермограмма + MAR тест)
• Пробная обработка спермы
• Диагностическая пункционная биопсия яичка
• Тестикулярная биопсия
• Сперма донора — 1 доза
• Введение препаратов на этапе стимуляции суперовуляции:
• Введение 1 дозы препарата Диферелин 0,1 на этапе стимуляции суперовуляции
• Введение 1 дозы препарата Гонал Ф 300 МЕ на этапе стимуляции суперовуляции
• Введение 1 дозы препарата Гонал Ф 900 МЕ на этапе стимуляции суперовуляции
• Введение 1 дозы препарата Гонал Ф 75 МЕ на этапе стимуляции суперовуляции
• Введение 1 дозы препарата Овитрель 250 мкг на этапе стимуляции суперовуляции
• Введение 1 дозы препарата Менопур на этапе стимуляции суперовуляции
• Введение 1 дозы препарата Прегнил 5000 МЕ на этапе стимуляции суперовуляции
• Введение 1 дозы препарата Цетротид 0,25 мкг на этапе стимуляции суперовуляции
• Введение 1 дозы препарата Оргалутран на этапе стимуляции суперовуляции
• Введение 1 дозы препарата Крайнон на этапе поддержки лютеиновой фазы стимулир цикла

В чём опасность процедуры и есть ли противопоказания

Несмотря на то что ЭКО считается наиболее эффективным и популярным методом оплодотворения, его нельзя назвать полностью безопасным и безвредным для будущей мамы. Во время такого способа зачатия доктора используют инвазивные методы забора клеток, что может негативно отразиться на репродуктивной системе. Кроме того, приём гормональных средств негативно влияет на гормональный фон девушки.

При таком методе зачатия возможны следующие осложнения:

• ослабление пула плодового яйца в яичниках;
• синдром гиперстимуляции;
• блокировка выработки гормонов из-за приёма гормональных препаратов;
• преждевременное наступление климакса;
• развитие инфекционных и воспалительных заболеваний.

Самым опасным последствием считается гиперстимуляция яичников. Чтобы предотвратить развитие патологии, перед самой процедурой врачи рекомендуют готовить организм заранее и проделать необходимые профилактические мероприятия. Но несмотря на меры предостережения после длительного ЭКО такой диагноз наблюдается у каждой третьей девушки.

Если заболевание было выявлено лёгкой степени, то для лечения достаточно соблюдать диету и следить за составом крови. В случаях, когда гиперстимуляция достигла острой формы, требуется немедленная госпитализация и консервативное медицинское лечение.

Такой способ оплодотворения противопоказан пациенткам:

• с патологическим строением матки;
• с онкологическими заболеваниями репродуктивных органов и всего организма;
• у которых злокачественные заболевания крови;
• пороки сердца;
• сахарный диабет 1–2 степени;
• проблемы со щитовидной железой;
• с расстройствами психики.

Кроме того, если девушка делала несколько абортов, были острые воспалительные процессы малого таза, то шансы выносить будущего ребёнка сильно понижаются.

Супердлинный протокол

Оттого, насколько правильно будущие родители выберут метод зачатия, зависит успех всего процесса и его результативность. Иногда при выборе длительного протокола девушка может отдать предпочтение супердлительной процедуре ЭКО.

Врач назначает её только в том случае, если при сдаче анализов были выявлены какие-либо осложнения, понижающие риск выносить ребёнка. Поэтому лечащий доктор предлагает будущим родителем провести супердлинный протокол для максимально положительного результата.

Если было назначен этот способ зачатия, протокол экстракорпорального оплодотворения начинают проводить уже с первых дней овуляции. В этом случае пациентке прописывают агонисты определенных рецепторов, влияющих на гормональный уровень.

После того как девушка пропила таблетки, происходит блокировка гипофизарных функций, минимальная стимуляция женского организма и пункция фолликулов. Главным отличием такого метода зачатия является его продолжительность. Всё мероприятие длится 75–100 дней, поэтому называется супердлинным.

От чего же зависит выбор варианта зачатия?

Супердлинный способ оплодотворения назначается девушкам:

• при эндометриозе матки второй-третьей стадии;
• у которых были проведены ранние операции;
• если диагностирован миоматозный узел;
• при выявлении серьёзных гормональных дисфункций в организме.

Такой вид ЭКО используется крайне редко, поскольку считается менее безопасным, чем стандартный длинный протокол. Кроме того, он крайне нежелателен для женщин за 30 лет. Чтобы девушка могла сделать правильный выбор и решить, нужно ли делать супердлинный протокол ЭКО, перед лабораторным мероприятием назначается гистероскопия. Она помогает выявить, нужно ли проводить ЭКО по этой схеме или же можно выбрать более безопасные варианты.

При проведении супердлинного экстракорпорального оплодотворения разрешено использовать замороженные яйцеклетки женщины, которые были взяты ранее. А также допускается использование семенной жидкости, которая прошла криоконсервацию.

Как подготовить организм к стимуляции по длинному протоколу — рекомендации врачей

Чтобы искусственное зачатие прошло успешно, и женщина смогла выносить здорового малыша, следует заранее подготовиться к будущим мероприятиям.

Акушеры-гинекологи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• за несколько месяцев до зачатия исключить из меню продукты, содержащие кофеин и кофе;
• отказаться от приёма БАДов, витаминов и других лекарств, которые не были назначены лечащим врачом;
• нельзя садиться на диету перед и после оплодотворения;
• питание должно быть сбалансированным и полноценным, желательно есть много белка, клетчатки и полезных жиров;
• за 4 дня до пункции отказаться от интимной жизни и в течение следующих 2 недель также не заниматься сексом (кроме того, в последние месяцы перед ЭКО следует предохраняться при половом акте);
• исключить из режима дня бани, парные и сауны, также запрещено принимать горячие ванны и париться;
• если до пункции девушка проходила какой-либо курс лечения или принимала дополнительные препараты, то об этом надо сообщить репродуктологу;
• девушке рекомендовано чаще гулять на свежем воздухе, больше двигаться и вести активный образ жизни;
• ограничить себя от тяжёлого физического труда и перегрузок;
• до и после зачатия полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, сигареты, наркотики).

Мужчинам врачи советуют:

1. Отказаться от половой активность за 5–6 дней до сдачи спермы.
2. За 2–3 месяца до проведения процедуры отказаться от сигарет и спиртных напитков.
3. Носить только комфортное (не сдавливающее и сковывающее движение) белье.
4. Перед сдачей спермы настроиться на положительные эмоции, не волноваться и нервничать.
5. За сутки до сбора отказаться от тяжёлого физического труда.
6. Не переохлаждаться и перегреваться.
7. Если есть признаки плохого самочувствия или выявлены какие-то заболевания, сразу же сообщить об этом лечащему доктору.

Соблюдая эти простые рекомендации, семейная пара обезопасит себя от возможных осложнений, и повысит шансы на зачатие здорового ребёнка.

Что означает длинный и короткий протокол более подробно расскажет видеоролик: