Подготовка к ЭКО, этапы проведения процедуры по дням, продолжительность и полезные советы

Содержание

  • через сколько происходит оплодотворение, по дням и неделям
    • Как определить овуляцию?
    • Через сколько происходит зачатие?
    • Что после?
    • Период наступления
    • С какого дня оплодотворение маловероятно?
    • Когда делать тест?
    • Симптомы беременности
    • Планирование пола ребенка
  • Овуляция и зачатие
      • Признаки овуляции и зачатия
      • Зачатие ребенка и овуляция
  • Признаки овуляции и зачатия. Стимуляция овуляции с фото
    • Овуляция: что это?
    • Овуляция и зачатие
      • Когда происходит овуляция?
      • Как происходит овуляция и зачатие?
      • Что происходит после овуляции при зачатии?
    • Симптомы овуляции:
      • Как определить овуляцию?
    • Признаки овуляции, которые констатирует врач:
    • Тест на овуляцию в домашних условиях
      • Использование тестов на овуляцию
      • Выполнение теста на овуляцию
      • Результаты теста на овуляцию
      • Виды тестов на овуляцию
    • Календарь овуляции
    • Овуляция и беременность
    • Стимуляция овуляции 
    •  
      • Препараты для  стимуляции   овуляции
      • Как проводится  стимуляция   овуляции?
      • Условия для проведения  стимуляции   овуляции:
    • Фото овуляции сделанное при операции ЭКО
  • как определить и рассчитать нужный день для зачатия по таблице в домашних условиях без теста для овуляции, как узнать точный день для беременности
    • Женский календарь овуляции: что это?
    • Процессы овуляции и их роль для беременности
    • Альтернативы календарному определению
      • Тесты
      • Базальная температура
    • Как определить день для зачатия по календарю овуляции?
    • Предварительные подсчеты
    • Как узнать свой день для беременности: составление календаря
      • Фазы женского цикла
      • С какого дня считается овуляция?
      • Расчет дней
      • Расчет по трем циклам
    • Онлайн-таблица для зачатия по овуляции: особенности
    • Таблица овуляции для зачатия
      • Девочки
      • Мальчики
    • Возможность погрешности
    • Полезные советы
    • Полезное видео
  • Когда происходит зачатие после овуляции?
    • Признаки овуляции
    • Как определить овуляцию?
    • Вероятность зачатия
  • секреты правильного зачатия и все, что необходимо знать женщине об этом
    • Фазы цикла
      • Фолликулярная
      • Овуляторная
      • Лютеиновая
    • Что это такое?
    • Когда наступает?
    • Как происходит?
    • Что происходит с гормональной системой?
    • Признаки
    • Боли
    • Методы определения
    • Тесты
    • Нерегулярные циклы и беременность
    • Что такое ановуляторные циклы?
      • Как часто они бывают?
      • Как их избежать?
      • Как повысить шансы зачатия?
    • Стимуляция
    • Видео
  • признаки, как и когда происходит
    • Возможность зачатия в день овуляции
    • Вероятность зачатия до овуляции
    • Возможно ли зачать ребенка после овуляции?
    • Беременность без овуляции
      • Похожие статьи

Ощущения в первые дни

Ни один специалист не даст 100 % гарантию наступления беременности при ЭКО. Поэтому, нужно морально подготовиться к возможному отрицательному результату и возможно через некоторое время повторить попытку.

Многие опытные гинекологи-репродуктологи говорят, что женщина зачастую не может физически ощутить, как эмбрион имплантируется в матку на начальном этапе. В начале никак не должно ощущаться развитие зародыша по дням (это касается 3-х и 5 дневок). Ощущения появляются немного позже. Женщина может начинать испытывать то же самое, что и при обычной беременности только с 7-9 дня после подсадки.

В первую очередь пациентке необходимо обратить внимание на следующие изменения в самочувствии:

  • повышенная чувствительность груди, ее набухание;
  • появление тошноты (токсикоза);
  • появление дискомфорта в нижней части живота (тянет, крутит);
  • частые и резкие перепады настроения;
  • общая слабость организма, сонливость;
  • изменение вкусовых ощущений и запахов;
  • повышение базальной температуры;
  • запор (очень важно знать, что нужно делать в этом случае, об этом подробно рассказано здесь);
  • повышение температуры тела до 37.8 градусов.
  • мажущие выделения, похожие на месячные (подробно о всех типах возможных выделений читайте в нашей отдельной статье здесь).

инфографика основных ощущений после подсадки эмбрионов

Обратите внимание на то, что это все косвенные признаки удачного ЭКО и на них не стоит всецело полагаться. Все это последствия гормонального дисбаланса свойственного организму начала беременности. Также нужно понимать, что такие же симптомы иногда сопутствуют предменструальному синдрому (читайте также, что делать если начались месячные после ЭКОздесь).

При отсутствии этих признаков необходимо обратиться к врачу и сдать анализы для проверки результата выполненного протокола.

Не нужно покупать тесты для определения беременности, они не помогут. Понять наступила беременность или нет можно только с 14 дня после подсадки эмбрионов с помощью анализа ХГЧ и УЗИ. Полоски могут давать ложный результат, это проверено нашими читательницами.

Обязательно посмотрите это полезно видео. Замечательная девушка рассказывает, что она ощущала по дням. Только 7 попытка ЭКО стала для нее удачной:

Полезные советы

Первые несколько недель после проведения ЭКО наиболее важны, поэтому в этот период следует неукоснительно соблюдать рекомендации врача и снизить влияние на организм негативных факторов. На данном этапе женский организм наиболее уязвим, поэтому без правильного ухода и питания, ему будет крайне трудно справиться с новой нагрузкой.

Чтобы увеличить свои шансы на удачный исход процедуры ЭКО необходимо:

  1. Принимать поливитаминные комплексы (только после консультации с лечащим врачом). Наиболее необходимыми на данном этапе являются витамин D и Zn (цинк).
  2. Отказаться от вредных привычек. Даже при планировании естественной беременности курение и злоупотребление алкоголем недопустимо. При проведении ЭКО женщина должна следить за своим здоровьем еще лучше. Также специалисты рекомендуют отказаться от кофеина.
  3. Сохранять положительный настрой и следовать наставлениям врача.

счастливая и здоровая девушка лежит на траве и ест фрукты

Очень подробно о том, что нужно делать после подсадки читайте в нашей отдельной статье здесь.

Что влияет на успешность ЭКО

После ЭКО беременность наступает примерно в 40% случаев. Поэтому супружеские пары, которые решились на искусственное оплодотворение, должны знать от каких факторов зависит успешность ЭКО:

  1. Причина невозможности естественной беременности. Если самостоятельное зачатие невозможно, по причине непроходимости маточных труб, то шансы на наступление беременности после ЭКО крайне высоки. Также повышаются шансы на положительный исход, если бесплодие вторично. В большинстве случаев перед ЭКО проводится гормональная терапия, способствующая подготовке женского организма к зачатию и дельнейшему прохождению беременности.
  2. Возраст пациентки. У женщин до 30 лет шансы на развитие беременности после ЭКО значительно выше (около 60%), чем у женщин после 40 лет (примерно 6-10%).
  3. Уровень клиники и квалификация персонала. Все манипуляции гинеколога, репродуктолога и других специалистов должны быть выполнены строго согласно протоколам. Также после процедуры должно тщательно контролироваться состояние здоровья пациентки.
  4. Самостоятельная ответственность. В течении выполнения протокола необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача, принимать прописанные препараты, витаминные комплексы, придерживаться режима правильного питания.

При удачном проведении ЭКО взаимодействие пациентки с персоналом клиники не заканчивается.

Важные рекомендации

Проведение ЭКО процедура ответственная, большую роль в ее исходе будет играть непосредственно поведение пациентки:

  • сразу после подсадки эмбрионов, пациентке рекомендуется оставаться в лежачем положении от 20 мин и более (в зависимости от рекомендаций специалистов);
  • принимать гормональные препараты можно только с назначения врача и по составленному им графику;
  • вести спокойный образ жизни, исключить физические нагрузки;
  • отложить хотя бы на первую неделю сексуальные контакты;
  • избегать эмоциональных перенапряжений и стрессов.

На 14 день после ЭКО проводится анализ на ХГЧ, который позволит с большой степенью точности выявить наступление беременности. Поэтому отсутствие признаков на первых порах не должно вызывать беспокойства. Главное сохранять положительный настрой и соблюдать назначения врача и ваши мечты о малыше обязательно сбудутся.

Опишите свои ощущения, давайте общаться в комментариях. Не забывайте ставить оценку звездами. Поделитесь этой статьей со своими друзьями в социальных сетях. Спасибо за посещение. Берегите себя, желаем удачной подсадки.

ЭКО бесплатно по ОМС в 2018 году: главные условия …

Как правильно вести себя после переноса эмбрионов …

Выделения после переноса эмбрионов: причины, виды …

Вторая попытка ЭКО: статистика и особенности…

Что такое ЭКО? Как делают процедуру поэтапно?…

Актуальная статистика ЭКО протоколов в России и ми…

Как берут яйцеклетку у женщины: подготовка и пункц…

Месячные после неудачного ЭКО: когда начинаются пе…

Кровотечение после переноса эмбрионов: почему и чт…

Какие бывают протоколы

Протоколы ЭКО бывают: длинный, короткий и, как разновидность короткого, в естественном цикле. У каждого из них есть свои недостатки и достоинства.

Короткий протокол ЭКО проводят обычно в первой попытке, после достижения определенного возраста и тем женщинам, у которых высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Инъекции гормональных препаратовПри проведении процедуры ЭКО женский организм стимулируют разными гормональными препаратами для того чтобы получить максимальное количество яйцеклеток. Препараты подбираются врачом в определенной комбинации для каждого конкретного случая.

В протоколах отличаются обычно не препараты, а их дозировки и периоды применения. Длинный позволяет получить большее количество клеток одинакового размера, но имеет определенные риски, связанные с психологическим и общим женским здоровьем. При коротком можно избежать очень серьезного осложнения – гиперстимуляции яичников, в нем ниже вероятность возникновения кисты и менее интенсивная психологическая нагрузка.

Короткий протокол по дням менструального цикла

Первое преимущество для женщин, связанное с проведением короткого протокола ЭКО – это его длительность. В отличие от длинного, рассматриваемый протокол длится около 2 недель, имеется в виду период гормональной стимуляции, пункция, подсадка, и ожидание результатов ХГЧ на беременность. В длинном существует регулирующая фаза, а здесь стимуляция начинается сразу же, иногда даже до окончания менструального кровотечения, на 3–5 день цикла.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  На какой день проводится пункция если назначен длинный протокол эко?

Существуют три типа короткого протокола:

  • с агонистами;
  • с антагонистами;
  • ультракороткий ЭКО протокол с антагонистами.

ДексаметазонПервый включает в себя несколько этапов. С третьего дня цикла и непосредственно до пункции, осуществляется этап блокады гипофиза. В нем применяются агонисты Гонадолиберина-ГнГРГ, например, Дексаметазон и витамин B9 – фолиевая кислота. Этап стимуляции начинается в то же самое время и длится столько же. Эти два этапа завершаются третьим – пункцией. После пункции производится перенос эмбрионов. Пересаживают 3-дневок или 5-дневок в зависимости от степени созревания.

Бывают случаи, когда подсадка происходит два раза – первый раз подсаживают 3 дневного эмбриона, а потом через два дня 5 дневного. При таком протоколе качество яйцеклеток обычно получается ниже.

Два последних протокола имеют приблизительно такие же этапы, за исключением блокады гипофиза. Существуют и протоколы без ГнГРГ, они называются чистыми. Применяются препараты на основе фолликулостимулирующего гормона.

Если врач назначила короткий протокол, значит он будет длится около 2 недель и обойдется намного дешевле длинного.

Описание по дням

Если рассмотреть вариант такого протокола подробно по дням, при условии, что он будет длиться около месяца, получаем следующую схему:

  • Начало назначают на 2-3 день менструального цикла. Пациентка начинает принимать агонисты ГнГРГ и колоть препараты для стимуляции с определенным промежутком времени и дозировкой (Гонал-ф, Пурегон, Менопур).

Не забывайте, что вы колете мощные гормональные препараты, поэтому перемена настроения, приливы, боль в области яичников, вздутие живота являются нормой.

  • УЗИКаждые 2-3 дня пациентка приезжает в клинику на УЗИ для проверки созревания фолликулов и толщины эндометрия.
  • Производится пункция на 15–20 день после начала стимуляции или на 18–23 день цикла (примерно). Дату пункции определяет врач в зависимости от процесса созревания фолликулов. Непосредственно перед пункцией женщина за 12 часов в определенное время колет Овитрель – препарат для индукции финального созревания фолликулов и лютеинизации после стимуляции препаратами.На этом этапе производится забор яйцеклеток под наркозом и их последующее оплодотворение мужскими половыми клетками. Далее оплодотворенные яйцеклетки помещаются в инкубатор, где эмбриолог следит за их делением и развитием. Женщине назначается Крайнон, содержащий прогестерон, для поддержания лютеиновой фазы. Гель назначается в основном раз в сутки, закладывается на ночь во влагалище, остатки в виде хлопьев не рекомендуется вымывать. Это и есть так называемая «поддержка».
  • Через 3–4 дня, т. е. на 18–24 день протокола, или 21–27 день цикла, при наличии эмбрионов хорошего качества производится их перенос под наблюдением врача катетером в полость матки.
  • Женщина продолжает выполнять все рекомендации врача. Поддержка длится от 13 до 20 дней после переноса. Через 10 дней после переноса делается анализ на хорионический гонадотропин (ХГЧ), гормон, который показывает наличие беременности. Если показатель ХГЧ соответствует табличному и больше 50, значит беременность наступила.
  • Поддержку отменяет только репродуктолог. Ведение беременности производится врачом, который специализируется на особенностях ведения ЭКО беременностей.

К сожалению, короткий протокол ЭКО так же не гарантирует стопроцентный результат.

Если сдача анализа ХГЧ показала отсутствие желанной беременности, то не нужно расстраиваться. Через три месяца по разрешению репродуктолога женщина сможет повторить процедуру. Если основной причиной пролета является то, что вызрело мало фолликулов или они были плохого качества, то врач назначит для следующей попытки длинный протокол.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Короткий протокол ЭКО по дням с описанием лекарств

В чём опасность процедуры и есть ли противопоказания

Несмотря на то что ЭКО считается наиболее эффективным и популярным методом оплодотворения, его нельзя назвать полностью безопасным и безвредным для будущей мамы. Во время такого способа зачатия доктора используют инвазивные методы забора клеток, что может негативно отразиться на репродуктивной системе. Кроме того, приём гормональных средств негативно влияет на гормональный фон девушки.

При таком методе зачатия возможны следующие осложнения:

  • ослабление пула плодового яйца в яичниках;
  • синдром гиперстимуляции;
  • блокировка выработки гормонов из-за приёма гормональных препаратов;
  • преждевременное наступление климакса;
  • развитие инфекционных и воспалительных заболеваний.

Самым опасным последствием считается гиперстимуляция яичников. Чтобы предотвратить развитие патологии, перед самой процедурой врачи рекомендуют готовить организм заранее и проделать необходимые профилактические мероприятия. Но несмотря на меры предостережения после длительного ЭКО такой диагноз наблюдается у каждой третьей девушки.

Если заболевание было выявлено лёгкой степени, то для лечения достаточно соблюдать диету и следить за составом крови. В случаях, когда гиперстимуляция достигла острой формы, требуется немедленная госпитализация и консервативное медицинское лечение.

Такой способ оплодотворения противопоказан пациенткам:

  • с патологическим строением матки;
  • с онкологическими заболеваниями репродуктивных органов и всего организма;
  • у которых злокачественные заболевания крови;
  • пороки сердца;
  • сахарный диабет 1–2 степени;
  • проблемы со щитовидной железой;
  • с расстройствами психики.

Кроме того, если девушка делала несколько абортов, были острые воспалительные процессы малого таза, то шансы выносить будущего ребёнка сильно понижаются.

Супердлинный протокол

Оттого, насколько правильно будущие родители выберут метод зачатия, зависит успех всего процесса и его результативность. Иногда при выборе длительного протокола девушка может отдать предпочтение супердлительной процедуре ЭКО.

Врач назначает её только в том случае, если при сдаче анализов были выявлены какие-либо осложнения, понижающие риск выносить ребёнка. Поэтому лечащий доктор предлагает будущим родителем провести супердлинный протокол для максимально положительного результата.

Если было назначен этот способ зачатия, протокол экстракорпорального оплодотворения начинают проводить уже с первых дней овуляции. В этом случае пациентке прописывают агонисты определенных рецепторов, влияющих на гормональный уровень.

После того как девушка пропила таблетки, происходит блокировка гипофизарных функций, минимальная стимуляция женского организма и пункция фолликулов. Главным отличием такого метода зачатия является его продолжительность. Всё мероприятие длится 75–100 дней, поэтому называется супердлинным.

От чего же зависит выбор варианта зачатия?

Супердлинный способ оплодотворения назначается девушкам:

  • при эндометриозе матки второй-третьей стадии;
  • у которых были проведены ранние операции;
  • если диагностирован миоматозный узел;
  • при выявлении серьёзных гормональных дисфункций в организме.

Такой вид ЭКО используется крайне редко, поскольку считается менее безопасным, чем стандартный длинный протокол. Кроме того, он крайне нежелателен для женщин за 30 лет. Чтобы девушка могла сделать правильный выбор и решить, нужно ли делать супердлинный протокол ЭКО, перед лабораторным мероприятием назначается гистероскопия. Она помогает выявить, нужно ли проводить ЭКО по этой схеме или же можно выбрать более безопасные варианты.

При проведении супердлинного экстракорпорального оплодотворения разрешено использовать замороженные яйцеклетки женщины, которые были взяты ранее. А также допускается использование семенной жидкости, которая прошла криоконсервацию.

Как подготовить организм к стимуляции по длинному протоколу — рекомендации врачей

Чтобы искусственное зачатие прошло успешно, и женщина смогла выносить здорового малыша, следует заранее подготовиться к будущим мероприятиям.

Акушеры-гинекологи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • за несколько месяцев до зачатия исключить из меню продукты, содержащие кофеин и кофе;
  • отказаться от приёма БАДов, витаминов и других лекарств, которые не были назначены лечащим врачом;
  • нельзя садиться на диету перед и после оплодотворения;
  • питание должно быть сбалансированным и полноценным, желательно есть много белка, клетчатки и полезных жиров;
  • за 4 дня до пункции отказаться от интимной жизни и в течение следующих 2 недель также не заниматься сексом (кроме того, в последние месяцы перед ЭКО следует предохраняться при половом акте);
  • исключить из режима дня бани, парные и сауны, также запрещено принимать горячие ванны и париться;
  • если до пункции девушка проходила какой-либо курс лечения или принимала дополнительные препараты, то об этом надо сообщить репродуктологу;
  • девушке рекомендовано чаще гулять на свежем воздухе, больше двигаться и вести активный образ жизни;
  • ограничить себя от тяжёлого физического труда и перегрузок;
  • до и после зачатия полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, сигареты, наркотики).

Мужчинам врачи советуют:

  1. Отказаться от половой активность за 5–6 дней до сдачи спермы.
  2. За 2–3 месяца до проведения процедуры отказаться от сигарет и спиртных напитков.
  3. Носить только комфортное (не сдавливающее и сковывающее движение) белье.
  4. Перед сдачей спермы настроиться на положительные эмоции, не волноваться и нервничать.
  5. За сутки до сбора отказаться от тяжёлого физического труда.
  6. Не переохлаждаться и перегреваться.
  7. Если есть признаки плохого самочувствия или выявлены какие-то заболевания, сразу же сообщить об этом лечащему доктору.

Соблюдая эти простые рекомендации, семейная пара обезопасит себя от возможных осложнений, и повысит шансы на зачатие здорового ребёнка.

Что означает длинный и короткий протокол более подробно расскажет видеоролик:

Эко при раннем, искусственном климаксе и после 50 лет

Мифы об ЭКО: онкология, лишний вес, климакс, дети после ЭКО Женщине в отличие от мужчин природа отвела определенный промежуток времени для рождения детей. После 50 лет происходит естественное угасание репродуктивных функций и желание иметь ребенка казалось бы, невозможно осуществить. Но современная медицина шагнула далеко вперед, сделав ЭКО при климаксе реальностью.

В возрасте 45-55 лет в женском организме происходят изменения:

  • снижается функция яичников;
  • снижается количество эстрогенов;
  • эндометрий постепенно истончается;
  • прекращаются овуляции, не созревают яйцеклетки.

Гипоэстрогения сказывается на многих органах:

  • появляются морщинки;
  • кожа становится сухой;
  • уменьшается продукция слизи во влагалище;
  • истончаются кости;
  • легче набирается лишний вес.

Под гормональное влияние попадают сердечно-сосудистая, нервная, эндокринная системы. Появляется повышенное давление, нервозность, проблемы со щитовидной железой. Так проявляется климакс.

Когда можно прибегнуть к ЭКО при климаксе?

Если женщина вступила в период менопаузы, но хочет иметь ребенка, единственная возможность осуществить желаемое – прибегнуть к ЭКО. Однако одного желания недостаточно, нужно соответствовать некоторым требованиям:

  • Нет тяжелых болезней внутренних органов, являющихся противопоказанием для беременности.
  • Состояние матки позволит развиться плоду, нет опухолей, миомы, изменения формы.
  • Отсутствуют противопоказания для гормонального лечения.

В каждом случае решение о возможности проведения ЭКО при климаксе после 50 лет принимается индивидуально.

ЭКО после искусственного климакса

Лечение эстрогензависимых заболеваний проходит с использованием препаратов, которые подавляют выработку собственных гормонов. Такой терапии поддаются, например, эндометриоз и миома небольших размеров.

ЭКО после искусственного климакса возможно. Процедура проводится после отмены препаратов и восстановления естественного менструального цикла, которое длится до 4 месяцев.

ЭКО и ранний климакс

Появление симптомов климакса до 45 лет позволяет отнести его к раннему. Такая ситуация может быть обусловлена различными негативными факторами:

  • опухоли и травмы мозга;
  • лучевая и химиотерапия;
  • инфекции;
  • токсические вещества;
  • стрессы;
  • наследственные заболевания;
  • хирургическое удаление яичников.

ЭКО при раннем климаксе возможно. Более того, процедура стимуляции позволяет некоторым женщинам получить 1-2 собственные яйцеклетки и провести оплодотворение с помощью них. Если же стимуляция овуляции не привела к результату, ЭКО проводят донорской яйцеклеткой.

Проведение ЭКО при климаксе

Для того чтобы подготовить матку к ЭКО при климаксе без месячных, назначают заместительную гормональную терапию. Для этого используют эстрогены с дополнительным введением во вторую фазу гестагенов. Оценку состояния эндометрия проводят с помощью УЗИ. Оптимальная толщина от 7 мм.

Следует помнить, что собственные яйцеклетки с наступлением климакса прекращают созревать, поэтому ЭКО проводится донорскими ооцитами. Исключение составляют женщины, которые провели криоконсервацию собственных клеток. В некоторых случаях будет рекомендовано воспользоваться спермой донора, если качество клеток супруга окажется сомнительным.

После успешной имплантации эмбриона заместительную гормональную терапию продолжают до момента формирования плаценты. Позже она берет на себя гормональную функцию поддержания беременности.

Использование донорской яйцеклетки

В качестве донорской может быть использована свежая или замороженная яйцеклетка.

Использование такого ооцита достаточно безопасно:

  • Все доноры проходят обследование на наличие инфекционных болезней (ВИЧ, сифилис, гепатиты), тяжелых хронических заболеваний, наследственной патологии.
  • Изучаются условия труда и профессиональные вредности.
  • Донор подбирается из числа некурящих, не употребляющих алкоголь, наркотики, а также вредные медпрепараты.
  • Учитывается состояние здоровья детей донора.

Будущие родители могут отдать предпочтение определенной внешности, цвету глаз, волос донора. Иногда с целью максимального сходства его выбирают из числа близких родственников.

Причины неудачного ЭКО

Тщательное обследование будущих родителей не защищает от неудач. К неудачному ЭКО могут привести:

  • избыточный вес и эндокринные болезни будущей матери;
  • недостаточная толщина эндометрия;
  • генетические поломки, которые случаются после оплодотворения и препятствуют развитию беременности;
  • патология иммунной системы;
  • несоблюдение рекомендаций врача.

Качественная подготовка к будущей беременности женщины после климакса и использование генетического материала молодого донора увеличивает шансы на успех стать мамой.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: http://MirMam.pro/eko-pri-klimakse/