Чем опасен эндометриоз матки и возможна ли беременность с таким диагнозом?

Эндометриоз – это то распространённое женское заболевание, которое очень часто стоит на пути к успешному оплодотворению. Болезнь довольно часто протекает в бессимптомной форме и для многих женщин становится неприятной неожиданностью в период планирования ребенка. Именно поэтому так важна своевременная диагностика и лечение эндометриоза, что позволит в будущем испытать радость материнства.

Описание

Эндометриоз — патологический процесс, при котором за пределами полости матки (в толще мышечного слоя матки, в яичниках, на брюшине малого таза и брюшной полости и т.д.) происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.

Как и синдром поликистозных яичников, эндометриоз несмотря на множество исследований остается загадкой для современной медицинской науки и сложнейшей проблемой для практикующих врачей.

В зависимости от расположения очагов выделяют: генитальный (в половых органах) и экстрагенитальный эндометриоз (вне половых органов). При генитальном эндометриозе расположение очагов в толще стенки матки называют внутренним эндометриозом или аденомиозом. К наружнуому генитальному эндометриозу, таким образом, относится наличие очагов в яичниках, на брюшине, покрывающей органы малого таза, во влагалище, на шейке матки, эндометриодные кисты яичников). По распространению и глубине поражения тканей эндометриозом различают 4 степени заболевания:

1. I степень — единичные поверхностные очаги.
2. II степень — несколько более глубоких очагов.
3. III степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины.
4. IV степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.

Как правило гинекологу приходится сталкиваться с ситуацией, когда у пациентки присутствует несколько форм эндометриоза. Например, сочетание аденомиоза с эндометриодной кистой яичника. Довольно часто аденомиоз сочетается с миомой матки.

Экстрагенитальное расположение эндометриодных очагов встречается реже чем, генитальное. Наиболее распространенными местами локализации экстрагенитального эндометриоза являются: стенка мочевого пузыря, послеоперационные рубцы, кишечник.

Важно! Как показывает практика многих лет, планирование беременности при эндометриозе длительное и не всегда удачное. Болезнь связана с нарушениями гормонального фона, а также сопровождается очевидными неполадками работы иммунной системы.

Если поверхностно описать суть патологии, то получается, что слизистая оболочка матки разрастается за пределами ее полости, провоцирует появление кист, препятствует оплодотворению яйцеклетки. Именно поэтому эндометриоз матки и беременность – довольно сложное сочетание, ведь для достижения желаемого результата требуется длительное лечение и своевременное реагирование пациентки на преобладающую клиническую картину, ее симптомы.

Симптомы

Что касается симптоматики этого заболевания, то здесь вопрос индивидуальный, а зависит от особенностей женского организма, возраста пациентки, присутствия других болезней в организме.

1. Очень болезненные менструальные боли при сокращении матки, боль со временем становится сильнее.
2. Хроническая боль в районе поясницы и области малого таза.
3. Боль в процессе или после секса.
4. Боли в кишечнике.
5. Болезненная перистальтика кишечника, болезненное мочеиспускание при менструации.
6. Мазание или кровотечение между менструациями.
7. Сниженная фертильность или бесплодие.
8. Усталость.
9. Понос, запоры, вздутие живота, тошнота особенно на протяжении менструации.

Недавние исследования показали связь между заболеваемостью эндометриозом и другими заболеваниями у женщин и членов их семей. Было определена частая встречаемость у пациентов и членов их семей таких состояний как:

• аллергия, астма;
• аутоиммунные заболевания, аутоиммунный тиреоидит, рассеянный склероз и волчанка;
• синдром хронической усталости;
• фибромиалгии;
• подверженность инфекциям и мононуклеозу;
• пролапс митрального клапана, состояние, при котором один из клапанов сердца не закрывается так плотно, как нормальный;
• грибковые инфекции;
• некоторые виды рака, такие как рак яичников, молочных желез, почек, щитовидной железы, меланома.

Причины

К факторам риска, способствующим развитию у женщины эндометриоза относятся:

• отсутствие детей;
• длительная менструация (более семи дней);
• короткий менструальный цикл (27 дней или меньше);
• наследственность (родственники женского пола страдали эндометриозом);
• наличие проблем со здоровьем, препятствующих нормальному прохождению менструального кровотока;
• повреждение органов малого таза в результате хронической урогенитальной инфекции.

Врачи не берутся однозначно утверждать, почему возникает данная патология.

Основными причинами являются:

• сбои в работе иммунной и эндокринной систем;
• любое оперативное вмешательство в брюшную и гинекологическую область;
• генетическая предрасположенность;
• аномалии строения репродуктивной системы.

В 60% случаев болезни, обнаруженной по материнской линии женщины, предрасполагают к появлению этого заболевания и у неё. Аборты также очень часто могут вызвать подобную патологию. Происходит это из-за того, что клетки эндометрия из матки, попавшие в кровоток, при определённых обстоятельствах могут «размножаться» на других органах и системах. Ну а последствия сбоев работы эндокринной и иммунной систем, вообще, мало предсказуемы.

Диагностика

Иногда эндометриоз ошибочно принимают за другие проблем со здоровьем, которые вызывают боли в области таза и точная причина может быть трудно определена.

Среди основных методов определения у женщины признаков эндометриоза выделяют:

1. Гинекологический осмотр. Когда врач будет выполнять гинекологический осмотр, он определит курпыне кисты или шрамы матки. Меньшие области эндометриоза трудно почувствовать.
2. Ультразвук. Врач может сделать УЗИ, тест на визуализацию, чтобы увидеть, есть ли кисты в яичниках из-за эндометриоза. Во время вагинального УЗИ врач будет вставлять палочко-образный сканер во влагалище. Во время УЗИ таза, сканер перемещается на поверхность живота. В обоих тестах используются звуковые волны, чтобы сделать фотографии ваших половых органов.
3. Кольпоскопия. Осмотр влагалища и шейки матки с помощью микроскопа.
4. Гистероскопия. Осмотр полости матки при помощи специального прибора гистероскопа).
5. Диагностическая лапароскопия. Щадящая хирургическая операция, которая позволяет обследовать брюшную полость под увеличением (при помощи специального прибора – лапароскопа) через небольшие отверстия в брюшной стенке.
6. Анализ крови на онкомаркеры. Повышение уровня онкомаркера Са125 в несколько раз характерно именно для эндометриоза, и в данном случае не указывает на развитие злокачественной патологии.

Стоит знать! Фактически только с помощью лапароскопии можно увидеть очаги эндометриоза и взять из них биопсию (кусочки ткани) для подтверждения диагноза. Без лапароскопии наличие эндометриоза можно только предполагать.

Эффективное лечение

Многих женщин особенно волнует вопрос, возможна ли беременность при эндометриозе? Шансы, конечно же, есть, но требуется предварительно пройти диагностику, лечащий курс. Проблема заключается в том, что в организме женщины отсутствует истинная овуляция, зато присутствуют такие патологические процессы, как нарушенная проходимость маточных труб и анатомия яичников, проблемный выход оплодотворенной яйцеклетки.

Задача специалиста – своевременно устранить разрастание эндометрия, обеспечить нормальную проходимость маточных труб, сохранить беременность, если таковая наступила до начала интенсивной терапии.

Методов лечения два – операбельный и медикаментозный. Сразу стоит уточнить: если диагноз «Эндометриоз» на ранних сроках беременности подтвердился, то любое лечение откладывается, а врач устанавливает за пациенткой так называемую «наблюдательную и поддерживающую терапию».

При отсутствии беременности консервативное лечение предусматривает длительный курс гормональных препаратов, иммуностимуляторов; тогда как операция запущенных клинических картин заключается в проведении лапароскопии.

Как правило, один курс лечения длится от 3 до 6 месяцев, после чего врач разрешает планировать ребенка. Если все попытки женщины опять закончились неудачей, требуется повторное лечение, коррекция предписанной ранее схемы.

Важно! При таком диагнозе стоит готовиться к длительному лечению и даже, возможно, к повторному курсу после результатов предыдущего.

Медикаментозное

Выбор препаратов для лечения эндометриоза и связанного с ним бесплодия будет зависеть от симптомов, возраста и планов забеременеть. Как правило назначаются:

1. Обезболивающие. Для некоторых женщин с легкими симптомами врачи могут предложить лекарства для снятия боли. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства.
2. Гормональное лечение. Когда боли не проходят, врачи часто рекомендуют гормональные лекарства для лечения эндометриоза. Только женщины, которые не желают беременности, могут использовать данные препараты. Гормональная терапия является лучшим для женщин с маленькими наростами, которые не страдают от сильной боли.
3. Противозачаточные таблетки. Назначаются, чтобы уменьшить количество менструальных выделений и предотвратить разрастание ткани, которая выстилает матку. Большинство противозачаточных таблеток содержат два гормона в различных дозах — эстроген и прогестин. После прекращения приема таблеток симптомы могут возобновиться.
4. Агонисты ГнРГ и антагонисты. Могут значительно уменьшить количество эстрогена в организме женщины, который останавливает менструальный цикл. Эти препараты не должны использоваться в одиночку, т.к. они способны привести к побочным эффектам, аналогичным тем, которые возникают во время менопаузы, таким как приливы, потери костной массы и сухость влагалища. Принимая низкую дозу прогестина или эстрогена вместе с этими препаратами, можно защитить организм от этих побочных эффектов. Когда женщина перестает принимать эти лекарства, месячные и способность забеременеть возвращаются.
5. Прогестины. Гормон прогестин может уменьшить пятна эндометриоза, работая на снижение воздействия эстрогена на ткани. Побочные эффекты прогестина могут включают увеличение веса, подавленное настроение, снижение роста костей, повышение риска инсульта из-за повышения АД, увеличение свертывания крови.
6. Даназол. является слабым мужским гормоном, что снижает уровень эстрогена и прогестерона в организме женщины. Это останавливает регулы женщины или делает их реже. Он не часто применяется. Причина — побочные эффекты, к примеру, жирная кожа, увеличение веса, усталость, проблемы с грудью, увеличение роста волосяного покрова на лице. Это лечение не мешает беременности, но может нанести вред ребенку в матке. Он также не может использоваться вместе с другими гормональными препаратами, например, противозачаточными таблетками.

Стоит знать! Нормализация гормонального фона и уменьшение болей успешно достигается иглорефлексотерапией (врач-рефлексотерапевт) , что значительно уменьшает риск побочных эффектов гормонального лечения, также коррекция гормональных нарушений возможна натуральными прогормонами с помощью фитотерапии и гомеопатии

Хирургическое

Как правило, операция — лучший выбор для женщин с тяжелой формой эндометриоза — большими наростами, сильной болью или проблемами с фертильностью. Есть и мелкие и более сложные операции, которые могут помочь. Чаще всего в лечении эндометриоза применяются следующие типы оперативных вмешательств:

1. Лапароскопия
   Может использоваться для диагностики и лечения эндометриоза. Во время этой операции, врачи могут удалить наросты и рубцовые ткани или записать их на видео. Цель операции — в том, чтобы вылечить эндометриоз, не нанося вред здоровым тканям. Женщины оправляются от лапароскопии гораздо быстрее, чем от большой абдоминальной хирургии.
2. Лапаротомия
   Большая абдоминальная хирургия, включает в себя гораздо больший разрез в брюшной полости, чем с лапароскопии. Это позволяет врачу удалить наросты эндометриоза в малом тазу или брюшной полости.

Стоит знать! Очаги эндометриоза успешно уничтожаются с помощью лазера, электро- и криовоздействия, ультразвуковой энергии. После операции при необходимости применяются различные виды реабилитации, назначаются гормональные средства для предупреждения рецидивов.

В чем заключается опасность?

Как упоминалось выше, при эндометриозе сложно забеременеть, а многим женщинам вовсе приходится жить со страшным диагнозом «Бесплодие». Но, если чудо все-таки произошло, возникает другой не менее актуальный вопрос, как влияет на беременность эндометриоз?

Есть мнение, что «интересное положение» женщины способно избавить ее от этого хронического заболевания. Отчасти в этом имеется доля истины, поскольку некогда прогрессирующий патологический процесс очень скоро переходит в «стадию сна». Поддерживается она и после родов, однако, как выяснилось, весьма непродолжительный период времени.

А вот опасность действительно существует. Если наступила беременность при эндометриозе, отзывы врачей сообщают такие возможные осложнения:

• преждевременные роды;
• кесарево сечение;
• мертворождение плода на сроке от 20 акушерских недель;
• преэклампсия во втором и третьем триместре;
• выкидыш на сроке до 20 акушерских недель;
• дородовое кровоизлияние;
• врожденные патологии плода на фоне осложненных родов.

Важно! Стоит помнить, что опасность существует, и будущей мамочке следует своевременно определить диагноз, четко следовать всем врачебным рекомендациям сразу после постановки на учет по беременности.

Профилактика

Нет определенных способов снизить шансы иметь эндометриоз. Тем не менее, так как эстроген участвует в утолщении слизистой оболочки матки во время менструации, можно попробовать некоторые приемы, которые приводят к снижению уровня эстрогена в организме. Чтобы сохранить более низкий уровень гормона эстрогена в организме, следует:

1. Регулярно заниматься спортом.
2. Поддерживать низкое количество жира в организме (поддержание нормально веса),
3. Избегать употребления алкоголя, а также напитков с содержанием кофеина.

Мнение врачей

Несмотря на то, что беременность и эндометриоз – явление редкое, оно все же имеет место в обширной акушерской практике. Если женщину не беспокоит самочувствие, отсутствуют тревожные симптомы, то в дополнительной медикаментозной терапии необходимость не возникает.

Исключение составляют лишь случаи, когда у будущей мамы обнаруживают эндометриоидную кисту яичника: если есть опасность ее разрыва или перекрута, то планируется операция, которую обычно проводят на сроке 16–20 недель беременности (этот период наиболее безопасен для плода).

Если же жалобы присутствуют, причем заметно нарушают качество жизни, то чаще всего это гормональная терапия или симптоматическое лечение по показаниям. Когда возникает угроза выкидыша или преждевременных родов, требуется срочно лечь на сохранение, пройти предписанное лечение и сколько нужно оставаться под усиленным наблюдением квалифицированных специалистов.

В целом, клинический исход благоприятный, но забота о малыше и контроль своего состояния в этот непростой период должны стоять на первом месте в жизни будущей мамочки.

Сочетание беременности с эндометриозом требует особого внимания врачей. Беременность нередко приходится поддерживать при помощи гормонов для профилактики невынашивания.

Важно! После формирования плаценты вероятность выкидыша снижается. Сам по себе эндометриоз больше ничем плоду не угрожает и на его развитии никак не сказывается.

Угроза прерывания может возникнуть в первом и втором триместрах из-за недостатка в организме женского полового гормона прогестерона, который необходим в этот период для правильного развития беременности и подавления сокращения мускулатуры матки.

Если же эндометриоз был запущен, и женщина долго не лечилась, очаги поразили маточные трубы и образовали спайки на обеих из них, забеременеть естественным путем будет проблематично. Яйцеклетка при выходе никак не сможет встретиться со сперматозоидом – это происходит в маточной трубе, куда доступ закрыт.

Тогда единственными методами зачатия ребенка станут искусственные пробирочные технологии – экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки спермой мужа. Это дорого и трудно, но вполне возможно.

Важно! Эндометриоз – это серьезная болезнь, и женщине следует очень ответственно подойти к ее лечению и профилактике. Особенно опасны выкидыши и аборты — они усиливают проявления, а беременность и длительная лактация приводят к угнетению очагов эндометриоза и стойкому улучшению состояния.

К сожалению, пока что в большинстве случаев эндометриоз невозможно вылечить раз и навсегда. Даже после удаления эндометриодных кист и максимального количества очагов вероятность их повторного возникновения довольно высока. Тем не менее, лечение нужно проводить, поскольку оно позволяет избежать тяжелых последствий эндометриоза (прорастание в жизненно важные органы) и сохранить качество жизни на надлежащем уровне.

Возможности современной медицины позволяют достаточно эффективно справляться даже с таким сложным заболеванием как эндометриоз.

[spoiler title=»Источники «]

• https://www.passion.ru/mama/besplodie/endometrioz-mozhno-li-zaberemenet-57203.htm
• https://www.9months.ru/besplodie/5457/endometrioz-beremennost-vozmozhna
• https://mjusli.ru/ja_mama/planirovanie-beremennosti/endometrioz-pri-beremennosti-ne-prigovor#header-5
• https://verum.ua/endometrioz-zabolevanie-kotoroe-poka-nevozmozhno-vylechit-no-neobhodimo-lechit/?gclid=CjwKCAjwwdTbBRAIEiwAYQf_E8zP67LYekYzCmxC7GXYBe3wPL-6ejGSKRMhqh9ArNCjr1DxEflpohoCwIEQAvD_BwE
• http://imedic.kiev.ua/statyi/ginekologiya/470-chto-takoe-endometrioz[spoiler title=»Источники:»]

[/spoiler]