Желтуха у новорожденных: причины, последствия и лечение (физиологическая, неонатальная, ядерная)

Е. Комаровский: Желтушка у новорожденных: когда должна пройти желтуха, лечение в домашних условиях

Содержание страницы

• Желтуха у новорожденных: виды, причины и симптомы, лечение, последствия
  • Желтушка у новорожденных: причины, симптомы, лечение и последствия после желтухи
  • Затяжная физиологическая желтуха у новорожденных: причины, признаки, последствия и лечение неонатальной желтухи
  • Неонатальная желтуха у новорожденных: причины, симптомы и лечение
• Видео

Желтушка – что это такое и почему?

Желтушка у новорожденных – это частое явление, которое встречается у трех из пяти младенцев. Объяснение этому явлению достаточно простое – оно происходит, когда желтый пигмент (билирубин) накапливается в организме. Определенное количество билирубина в крови, приводит к пожелтению кожи и слизистых оболочек.

Билирубин образуется во время изменения состава крови младенца, а именно при появлении «живого» гемоглобина и разрушении – фетального (при деградации эритроцитов в селезенке и костном мозге). Поскольку билирубин в воде не растворим, поэтому сначала он соединяется с белком в крови (альбумином) и затем через кровь транспортируется в печень. Определенный фермент (глюкуронилтрансферазы) смешивается с билирубином в печени, благодаря чему улучшается его растворимость в воде. Из печени в кишечник выделяется, так называемый, водорастворимый билирубин с желчью. Затем часть билирубина всасывается из кишечника обратно в кровь и в печень (происходит кишечно-печеночная циркуляция), остальное выводится из организма естественным путем.

Такая желтушка у грудных детей не должна быть болезненной. Чаще она является признаком нормального процесса жизнедеятельности: после рождения в детском организме расщепляется очень много эритроцитов. Происходит из-за того, что красный пигмент крови, который был во время беременности (HbF) заменяется другим сортом крови, в котором младенец нуждается сейчас (HBA).

Между третьим и пятым днями жизни, значение билирубина у новорожденных достигает своего пика. Значение уровня билирубина не повышается выше определенных пределов и тогда нормализуется в срок от десяти дней до двух недель – это нормальная желтушка у новорожденных деток (физиологическая желтуха новорожденных), при которой никакого лечения не требуется.

Тем не менее, превышение уровня предела билирубина в крови может быть опасным: билирубин в больших количествах может привести к повреждению нервной ткани. Особенно в данном случае в зоне риска находятся недоношенные или больные дети. Так при очень высоком значении он может вызвать поражение определенных областей мозга (подкорковых узлов). Врачи называют это – ядерная желтуха или билирубиновая энцефалопатия. Естественно, неонатальная желтуха требует лечения. Кроме того, она требует выяснения причин резкого роста билирубина. Когда уровень билирубина дополнительно увеличивается после четырнадцатого дня жизни, тогда необходимо: как пример, проверить расстройство желчевыводящих путей, которое может быть причиной.Вернуться

Причины желтушки

Для желтушки у новорожденного может быть несколько причин. В большинстве случаев проявляемая желтуха у младенцев является нормой – физиологическая. Тело ребенка адоптируется к новой ситуации вне матки. Красный пигмент в крови (гемоглобин), который имеет важное значение во время беременности (HbF) заменяется на другой вид пигмента в крови, младенец теперь нуждается в HbA. Во время деградации гемоглобина, производится желтый пигмент желчи билирубин. Попадание больших количеств в еще незрелую печень не может быстро их растворить. Повышенное количество желтого пигмента желчи в организме приводит к пожелтению кожи и слизистых оболочек.

Если билирубин в первые дни жизни новорожденного показывает очень высокое значение, тогда также необходимо обязательно исследовать причины:

• скорее всего это повышенный распад эритроцитов;

• возможно вирусное поражение печени или желчевыводящих путей;

• гормональные нарушения;

• либо из-за несовместимости группы крови между матерью и ребенком или резус-конфликт;

• также может быть из-за определенного вида врожденной анемии (наследственной гемолитической анемии) или иные наследственные заболевания;

• генетические нарушения обмена веществ;

• недостаток кислорода или шок;

• гипогликемия или заражение крови;

• вводимые лекарственные препараты (особенно часто такой конфликт возникает у недоношенных деток);

• в некоторых случаях причиной бывает грудное молоко.

На видео доктор Наталья Предко подробно рассказывает о желтухе у новорожденных и чем им могут помочь медики:Вернуться

Симптомы

Начиная с определенного значения билирубина желтушка у новорожденного проявляется и уже заметна невооруженным глазом. Особенно заметными становятся пожелтевшие белки глаз и желтая кожа.

Если значение билирубина не превышает допустимые границы, тогда для ребенка желтуха не вредна. Тем не менее, чрезмерное количество желтого желчного пигмента в крови, может привести к отложению билирубина в определенных областях головного мозга (ядерная желтуха). Снижение активности и слабость ребенка (замедление сосательного рефлекса) могут быть первыми симптомами желтушки. Сонный ребенок, часто зевает и мало пьет. Позже это может привести к повышению мышечного тонуса (опистотонус), громкому плачу, одышке (респираторному дистрессу) и судорогам.

В результате долгосрочной желтушки нарушается слух и зрение, могут произойти двигательные расстройства и умственная отсталость. У здоровых, рожденных в срок младенцев в основном неонатальная желтуха. Ядерная желтуха у таких деток достаточно редкое явление.

При патологических видах желтухи визуальные отличия проявленные для невооруженного глаза заметны также в измененном цвете кожи, но при этом еще:

• цвет кожи и слизистых по истечении времени усиливается;

• желтушный цвет держится на протяжении свыше одного месяца;

• цветовые симптомы проявляются волнообразно – то увеличиваются, то снижаются;

• цвет кожи может приобретать зеленоватый оттенок, причем в сочетании с предыдущим пунктом волнообразности;

• обесцвеченный кал и темный цвет мочи;

• самопроизвольно образуются гематомы (синяки) на теле младенца;

• увеличиваются печень и селезенка (этот симптом заметен специалистам).

Вернуться

Виды желтухи

В педиатрии известно несколько видов желтушки, в основном их подразделяют на физиологические и патологические. Однако, существуют и более редкие. Кратко рассмотрим все виды желтухи.

Физиологическая желтуха

Официальная медицина всего мира открыто признала, что такая желтушка – вовсе не болезнь, а нормальное состояние каждого ребенка. Однако, в этот период требуется ежедневное наблюдение за младенцем дабы не пропустить возможное ухудшение состояния и последующую патологию.

Желтуха грудного молока

Данная проблема возникает довольно-таки редко, однако, забывать о ней нельзя. Такой случай возможен, когда в материнском молоке преобладание эстрогена в больших количествах (женского полового гормона). В таком случае печень ребенка начинает сначала выводить этот самый эстроген, а уж после – билирубин. Нагрузка на еще не сформировавшийся орган серьезная, соответственно процесс избавления от билирубина может длиться до трех месяцев. В этом случае состояние малыша считается нормальным, при этом здоровье не вызывает сомнений: грудничок кушает с аппетитом, хорошо развивается и прибавляет в весе и росте.

Спешим сразу развеять сомнения многих мамуличек, которые, когда узнают о данном нюансе готовы отлучить ребенка от груди. Ни в коем случае не делайте этого! О пользе грудного молока масса информации, прочтите. А лишив грудного вскармливания, вы лишь избавитесь от желтого цвета кожи. Но она и так пройдет по истечении времени, поэтому продолжайте кормить грудью обязательно.

Неонатальная желтуха

Самый распространенный вид желтушки у новорожденных. Она безопасна и не требует лечения. Данный вид желтухи проходит самостоятельно, не требует лечения и не доставляет дискомфорта малышу.

Патологические виды желтухи

Данный вид встречается довольно-таки редко, требует лечения. При любом виде патологической желтухи, помимо характерного цвета кожи, присутствуют другие симптомы, которые как заметны маме, так и выявляются только специалистами.

Гемолитическая болезнь

Очень редкий вид желтушки, по статистике на ее долю приходится менее 1% грудничков. Однако, распространяется она очень быстро. Причины возникновения в основном:

• резус-конфликт между мамой и малышом (вероятный вариант);

• разные группы крови (достаточно редко);

• несовместимость по антигенам (очень редкий вид).

Радует то, что ее можно распознать достаточно быстро и, соответственно, применить необходимые меры. Кожа и белки глаз желтеют у грудничка практически сразу после рождения (напомним, что при обычной желтушке, пожелтение наступает через несколько дней). Сонливость и вялость заметна сразу же. Специалист при первом же осмотре младенца заметит увеличенную печень и селезенку, синдромы, а также сделает необходимые назначения лечения.

Механическая желтуха

Довольно-таки редкий вид патологии, но при этом не менее значительный. Возможно несколько причин:

• проблемы с печенью;

• проблемы с желчным пузырем;

• нарушение проходимости желчевыводящих путей.

Как правило такая желтуха возникает при родовых травмах или генетических нарушениях. Проявляется она примерно через 2-3 недели после рождения, но кожа не желтого оттенка, а смесь с зеленоватым. Также маме нужно обратить внимание на стул младенца. Который становится прозрачным. При осмотре педиатр может заметить увеличение селезенки или уплотнение печени, назначить УЗИ и, после диагностики, соответствующее лечение.

Кроме того, специалисты различают так называемые пограничные степени желтушки – это когда затяжная желтуха перестает быть нормальным состоянием, а переходит в патологию с классификацией:

1. Коньюгационная желтуха происходит из-за плохой работы печени, т.к. она плохо связывает билирубин и не справляется с его выводом.
2. Ядерная желтуха встречается во время резкого повышения билирубина в течение послеродовой желтушки.
3. Печеночная желтуха возникает при поражении печени бактериями или вирусами.

Вернуться

Лечение желтухи

Если билирубин не превышает определенных пределы, а это обычная желтушка у новорожденных, тогда он не нуждается ни в каком лечении. У здоровых детей осложнения маловероятны. Тем не менее, в целях безопасности, уровень билирубина находится под контролем специалистов.

Дабы предотвратить возникновение желтушки или избавиться от возникшей, в основном применяются апробированные временем советы:

• для стимуляции обменных процессов в организме, новорожденного сразу прикладывают к груди (молозиво способствует слабительному действию, что поможет быстрому выведению вместе с калом билирубина);

• от мамы необходимо полноценное грудное вскармливание;

• кормящая мама должна соблюдать необходимую диету;

• солнечные ванны – это самый действенный совет в домашних условиях (организм малыша начинает активно вырабатывать витамин D, чем также ускоряет процесс избавления от билирубина).

Превышение значения определенного порога билирубина требует лечения, чтобы избежать угрозы ядерной желтухи и повреждения головного мозга. Светотерапия (фототерапия) стимулирует выведение билирубина. Для этого кожу облучают синим светом. Младенец находится под специальной лампой. Для защиты чувствительных глаз на ребенка надевают специальные очки. Лампу располагают на расстоянии 20 см от ребенка. Коротковолновый свет имеет определенную энергию, которая возбуждает молекулы билирубина. Он складывается в водорастворимую форму и затем выводится из организма. Поэтому фототерапия полезна только при плохой растворимости билирубина, назначается курсом до 96 часов.

В качестве побочного эффекта фототерапии возможно появление безвредной не зудящей сыпи (экзантемы), шелушение кожи, сонливость и расстройство стула. На протяжении фототерапии новорожденным необходимо получать достаточное количество питья, так как они производят повышенную потерю жидкости через потоотделение, находясь под лампой.

«В стационаре лечащий врач примет все необходимые меры для лечения желтухи у младенца. Если желтуха сильно выраженная, в дополнение к световой терапии врач может назначить активированный уголь с глюкозой. Первый вам уже известен уникальными способностями впитывания вредных веществ и выведением естественным путем, билирубина это тоже касается. Глюкоза же улучшает активную работу печени. Порой набор лечебных мер может справиться с одной проблемой (в данном примере, с избавлением от желтухи), но ослабить организм малыша, тогда возможны включения некоторых физиопроцедур, антибиотиков и т.п. В сложных случаях детскому врачу может понадобиться консультация эндокринолога или хирурга. Лечение может иметь направление: антибактериальное, желчегонное, противовирусное, дезинтаксикоционное или иммунное. В любом случае, мамочкам нужно довериться врачу и следовать указаниям. Все будет хорошо – все будут здоровы!», — говорит врач педиатр-неонатолог Галина Михайловна Милакина.

В тяжелых случаях желтухи у новорожденных, с очень сильно повышенным уровнем билирубина в крови назначают переливание крови. Таким случаем может быть, например, когда между матерью и ребенком неизменно присутствует резус-фактор. При обменном переливании постепенно удаляется детская кровь и заменяется подходящей донорской кровью.

Особенно раннее начало желтушки у новорожденных возникает в основном при несовместимости группы крови. Поскольку речь здесь идет в основном о распаде относительно многих красных кровяных телец и, следовательно, о резком увеличении значения билирубина, здесь практически всегда лечение необходимо. Длительный процесс протекания желтухи у новорожденного указывает на нарушение желчевыделения.

Недоношенные дети подвержены большему риску осложнения. У них билирубин легче проникает в мозг, так как переход от кровеносных сосудов в ткани головного мозга легче и организм менее способен разрушить билирубин. Чтобы избежать повреждения головного мозга, недоношенным детям, при первых же симптомах назначают фототерапию.Вернуться

Дополнительная информация и последствия

Часто мать с ребенком выписывают из роддома, даже если заметна небольшая желтушка. Как правило, родителям нет причин для беспокойства. Если же пожелтение кожи у ребенка не проходит дольше его двухнедельной жизни и окрас становится более интенсивным, тогда необходимо немедленно проинформировать педиатра. Если ребенок апатичен, открылась рвота, спазмы или другие отклонения – немедленная медицинская помощь необходимо, вызывайте скорую помощь, последствия могут быть достаточно серьезными.

Если лечение желтушки проведено вовремя и квалифицированно, тогда малыш будет расти здоровым. Если же затянуто или не верное – то возможны последствия в виде гемолитической болезни, двигательными патологиями, нарушениями слуха или зрения, в некоторых случаях возможен летальный исход. Патологическая желтуха может нести риск развития цирроза или рака печени во взрослом возрасте. Примерно 90% детей, перенесших патологическую желтуху, в основном на протяжении всей жизни страдают от слабого иммунитета и плохой работы печени.

Ядерная желтуха – самая сложная, т.к. имеет сильное влияние на нервную систему, соответственно и последствия порой оставляет достаточно серьезные: глухота, умственная отсталость, полный или частичный паралич.

На видео доктор Комаровский подробно рассказывает, как вовремя распознать желтушку у новорожденного и чем она опасна:

Почему не прошла желтуха у новорожденных: причины

Если желтушка не прошла в течение 21 дня, необходимо срочно обратиться к врачу, который проведет специальные анализы, тесты и выявит, на какой стадии цикла развития билирубина в организме ребенка возникают сбои и с чем это связано. Почему развивается желтушка у новорожденных – причины:

• Не сформировалась должным образом работа печени (причиной может быть наследственный гепатит);
• В результате какого-либо заболевания в крови ребенка происходит постоянное и интенсивное разрушение эритроцитов (причиной может быть несоответствие резус-фактора матери и ребенка);
• Нарушение работы желчного пузыря и желчных протоков (непроходимость желчных путей).

Если причиной желтухи является скрытая болезнь, то врач установит диагноз и назначит соответствующее лечение. В данном случае желтуха является сопутствующим симптомом главного заболевания.

Физиологическая желтуха также может длиться более 20 дней, хотя она считается неопасной. Это связано с тем, что у одних младенцев печеночные ферменты быстро осваивают свои функции, а у других — медленно.

Что еще нужно знать о желтушке?

Информацию о желтушке у грудных детей вы можете найти в медицинских журналах и периодике для беременных, услышать по ТВ, прочесть в различных статьях в сети. Пользователи интернета легко найдут передачу известного детского доктора Комаровского о данной проблеме.

Нужно помнить, что физиологическая желтушка не опасна для младенцев. Она является своеобразным переходным этапом от жизни «внутриутробной» к «земной». После лечения от болезни не остается и следа.

Точных сроков выздоровления нет, поскольку все дети разные и у каждого малыша своя иммунная система. Чтобы избежать появления желтушки у ребенка, будущей маме необходимо следить за рационом питания во время беременности, каждый день гулять на свежем воздухе, больше отдыхать и испытывать положительные эмоции, не поддаваться стрессам. Лучшая профилактика желтушки – это грудное вскармливание и ежедневные прогулки под лучами солнца.

Если ваш малыш в какой-то момент приобрел золотистый цвет, то покажите его специалисту. Возможно у ребенка наблюдается физиологическая форма заболевания и она в скором времени пройдет сам по себе. Некоторые мамы, зная эту особенность детского организма, не спешат обращаться в больницу, что совсем неверно. Желтый цвет кожи и глаз может свидетельствовать о наличии более серьезного заболевания, например, о гепатите и т.п. Задача родителей – обеспечить своевременную диагностику и лечение Желтуха очень коварна в том плане, что физиологическую форму легко принять за симптом серьезного заболевания, и наоборот. Не стоит гадать и ждать более весомых доказательств болезни, сразу же обращайтесь к врачу.

• Категории
• Теги

Послеродовое

• Похожие записи
• Автор

Патофизиология

Большая часть билирубина производится при распаде гемоглобина до свободного билирубина (и других веществ). Далее он связывается с альбумином в крови для транспортировки в печень, где поглощается гепатоцитами и конъюгируется с глюкуроновой кислотой, ферментом уридин дифосфогликонурат глюкуронозилтрансферазой (BUGT), что делает его растворимым в воде. Коньюгированный билирубин выделяется с желчью в двенадцатиперстную кишку. У взрослых конъюгированный билирубин разрушается кишечными бактериями до уробилина и выводится из организма. Новорожденные, однако, имеют стерильный пищеварительный тракт. У них имеется фермент β-глюкуронидаза, которая деконъюгирует билирубин, затем поглощаемый кишечником и возвращаемый в циркуляцию. Это называется печеночной циркуляцией билирубина.

Механизмы гипербилирубинемии. Гипербилирубинемия может быть вызвана одним или более из следующих процессов:

• увеличенным производством;
• сниженным поглощением в печени;
• сниженной конъюгацией;
• нарушенной экскрецией;
• нарушенным истечением желчи (холестаз);
• повышенной энтерогепатической циркуляцией.

Причины

Классификация. Есть несколько путей классификации и обсуждения причин гипербилирубинемии. Поскольку преходящая желтуха распространена среди здоровых новорожденных, гипербилирубинемии могут быть классифицированы как физиологические или патологические. Они могут быть разделены по тому, является ли гипербилирубинемия не-конъюгированной, конъюгированной или имеют место оба варианта. Она также может быть классифицирована по механизму.

Причины. Большинство случаев связано с неконъюгированной гипербилирубинемией. Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

• физиологическую гипербилирубинемию,
• желтуху грудного вскармливания,
• желтуху грудного молока,
• патологическую гипербилирубинемию из-за гемолитической болезни.

Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, порождающим холестаз, сепсис новорожденных, неонатальный гепатит) может привести к сопряженной или смешанной гипербилирубинемии.

Физиологическая гипербилирубинемия происходит почти у всех новорожденных. Более короткая неонатальная жизнь эритроцитов увеличивает образование билирубина; дефицитная конъюгация, связанная с дефицитом UGT, снижает выведение; и низкое содержание бактерий в кишечнике в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина увеличивает энтерогепатическую циркуляцию. Уровень билирубина может подниматься до 18 мг/дл к 3-4 дню жизни (7 дней у азиатских младенцев) и затем снижается.

Грудное вскармливание повышает печеночную циркуляцию билирубина у некоторых младенцев со сниженным потреблением молока и связанными с ним обезвоживанием или низкой калорийностью питания. Увеличенная энтерогепатическая циркуляция также может возникнуть в результате сниженного содержания кишечных бактерий, которые преобразуют билирубин в невсасываемые метаболиты.

Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания. Она развивается после первых 5-7 дней жизни с пиком примерно в 2 недели. Считается, что она обусловлена повышенной концентрацией (5-глюкуронидазы в грудном молоке, что приводит к увеличению деконъюгации и реабсорбции билирубина.

Патологическую гипербилирубинемию у доношенных новорожденных диагностируют, если:

• желтуха проявляется в последний день первой недели жизни или длится >2 нед;
• общий билирубин сыворотки крови возрастает на >5 ммоль/л в день;
• общий билирубин сыворотки крови >18 мг/дл;
• младенцы имеют симптомы или признаки серьезного заболевания.

Некоторые из наиболее распространенных патологических причин:

• иммунная и неиммунная гемолитическая анемия;
• дефицит G6PD;
• резорбция гематомы8
• сепсис;
• гипотиреоз.

Оценка

Анамнез. В истории болезни следует отметить возраст начала и продолжительность желтухи. Важные сопутствующие симптомы включают летаргию и плохое питание (предполагают возможную ядерную желтуху), которые могут перейти в ступор, гипотонию или припадки и в конечном счете в гипертонию. Модели кормления могут предполагать возможное нарушение грудного вскармливания или недоедание. Поэтому анамнез должен включать особенности кормления: что младенец ест, в каком количестве и как часто, образование мочи и кала (возможное нарушение грудного вскармливания или недоедания), насколько хорошо младенец фиксируется на груди или берет соску бутылки, чувствует ли мать, что молоко пришло, глотает ли младенец во время кормления и кажется ли он сытым после него.

Обзор систем должен выявлять симптомы причины, в т.ч. дыхательную недостаточность, лихорадку и раздражительность или летаргию (сепсис), гипотонию и плохое питание, а также повторные эпизоды рвоты (кишечная непроходимость).

При оценке истории болезни нужно уделять особое внимание инфекционным заболеваниям матери (TORCH-инфекции), заболеваниям, которые могут привести к ранней гипербилирубинемии (сахарному диабету у матери), материнскому резус-фактору и группе крови, а также истории длительных или трудных родов (гематома или травмы от щипцов).

В семейном анамнезе следует отметить известные наследственные заболевания, которые могут вызвать желтуху, в т.ч. дефицит G6PD, талассемию и сфероцитоз, а также любые случаи желтухи у сиблингов.

В истории применения препаратов нужно особо отметить препараты, которые могут способствовать желтухе (например, цефтриаксон, сульфаниламиды, противомалярийные препараты).

Медицинский осмотр. Осмотр общих клинических внешних признаков и витальных знаков.

Кожу проверяют на степень желтушности. Нежное давление на кожу может помочь выявить наличие желтухи. Кроме того, отмечены синяки или петехии (предполагают гемолитическую анемию).

Физикальный осмотр должен быть сфокусирован на признаках причинных расстройств.

Внешне младенца проверяют на наличие полнокровия (материнскофетальная трансфузия); макросомии (сахарный диабет у матери); летаргии или крайней раздражительности (сепсис или инфекции), а также любых дисмор-фических черт, таких как макроглоссия (гипотиреоз) и плоская спинка носа или двусторонние веконосовые складки (синдром Дауна).

При обследовании головы и шеи отмечают любые синяки и отеки кожи головы, соответствующие цефалогематоме. Легкие проверяют на потрескивания (хрипы), сухие хрипы и ослабленное дыхание (пневмония). Живот обследуют на вздутие, наличие массы (гепато-спленомегалия) или боли (кишечная непроходимость).

Настораживающие признаки. Следующие данные вызывают особую озабоченность:

• желтуха в первый день жизни;
• общий билирубин сыворотки крови >18 мг/дл;
• скорость подъема общего билирубина сыворотки крови >0,2 мг/дл в час или >5 ммоль/л в день;
• желтуха после 2 нед;
• вялость, раздражительность, расстройство дыхания.

Интерпретация результатов. Оценка должна быть направлена на различение патологической и физиологической желтухи. Анамнез, медицинский осмотр и сроки могут помочь, но обычно измеряют уровни общего и конъюгированного билирубина сыворотки крови.

Синхронизация. Желтуха, которая развивается в первые 24-48 ч или сохраняется >2 нед, скорее всего патологическая. Желтуха, которая не становится очевидной до 2-3 дня, в большей степени соответствует физиологической желтухе грудного вскармливания или грудного молока. Исключение — недостаточная секреция билирубина под действием метаболических факторов (например, синдром Криглера — Наджар, гипотиреоз, препараты), которая может стать очевидной только через 2-3 дня. Поскольку большинство новорожденных в настоящее время выписывают из больницы или палаты новорожденных в течение 48 ч, во многих случаях гипербилирубинемию обнаруживают только после выписки.

Тестирование. Диагноз подозревают на основании цвета младенца и подтверждают измерением билирубина в сыворотке крови. Все чаще используются неинвазивные методы для чрескожного измерения уровня билирубина у детей с хорошей корреляцией с сывороточными измерениями билирубина. Риск гипербилирубинемии основывается на возрастных уровнях общего билирубина сыворотки крови.

Концентрация билирубина >10 мг/дл у недоношенных детей или >18 мг/ дл у доношенных новорожденных требует дополнительного тестирования, в т.ч. определения гематокрита, мазков крови, ретикулоцитов, постановки прямой пробы Кумбса, определения концентрации общего и прямого билирубина.

Другие тесты, такие как посев крови, мочи и СМЖ для выявления сепсиса и измерения уровней ферментов эритроцитов для обнаружения необычных причин гемолиза, могут быть показаны на основании анамнеза и данных физикального обследования. Такие тесты также могут быть показаны для любого новорожденного с исходным уровнем билирубина >25 мг/ дл.

Физиологическая желтуха новорожденных Последствия

Причина временного повышения уровня билирубина у здоровых новорожденных за счёт неконъюгированной фракции — несовершенство организма ребёнка в первые недели жизни.

Особенности метаболизма билирубина у новорожденных

Билирубин – продукт утилизации эритроцитарного гемоглобина.

1. После рождения у ребёнка происходит замена фетального (плодного) гемоглобина HbF на «взрослый» HbА. В первые дни жизни у младенца идёт массовое разрушение HbF, поэтому выработка свободного билирубина высокая. У новорожденных общий билирубин в крови до 90% представлен неконъюгированной фракцией. 2. Несовершенен транспорт белками-альбуминами свободного билирубина к печени. Низкая альбумин-связывающая способность крови у доношенных детей наблюдается в первые сутки жизни, у недоношенных — более того. 3. Захват билирубина мембраной гепатоцита снижен (низкая активность лигандинов).4. Из-за низкой активности внутрипечёночных ферментов (глюкоронилтрансферазы) конъюгация свободного билирубина у новорожденных замедлена, также нарушен его внутриклеточный транспорт, затруднено выделение прямого конъюгированного билирубина с желчью (желчные капилляры узкие, их мало). Экскреторная функция печени приходит в норму к концу первого месяца жизни ребёнка.5. Несформированная кишечная микрофлора младенца медленно осуществляет дальнейший распад прямого билирубина в кишечнике, происходит его накопление и высокая реабсорбция.6. Высокая реабсорбция билирубина из мекония.

Причины физиологической желтухи новорожденных исчезают в течение первых 14 — 20 дней жизни после адаптации («взросления») организма младенца. Физиологическая (транзиторная) билирубинемия не требует лечения и, как правило, проходит без последствий.

• Желтуха грудного вскармливания – вариант физиологической желтухи новорожденных.

Причина – недостаток грудного молока у матери. Желтуха исчезает без последствий после организации правильного кормления ребёнка.

Профилактика физиологической желтухи новорожденных

• 1.Раннее кормление грудью.
• 2.Частое прикладывание к груди.
• 3.Дополнительное кормление сцеженным грудным молоком.

• 4.Фототерапия – освещение тела ребёнка солнечным или флюоресцирующим искусственным светом. Под действием света происходит биотрансформация (структурная изомеризация) неконъюгированного билирубина в водорастворимую нетоксичную форму, что облегчает его выведение и препятствует билирубиновой интоксикации.

Желтуха грудного молокаСиндром Люцея-Ариаса

Негемолитическая транзиторная гипербилирубинемия новорожденных. Её причина – высокая концентрация в материнском молоке эстрогенов и других биоактивных веществ, подавляющих конъюгацию свободного билирубина в печени. Билирубинемия представлена исключительно неконъюгированной фракцией, в тяжёлых случаях превышает >371 мкмоль/л.

• Тест на подтверждение желтухи грудного молока:

После отмены грудного вскармливания на 48 – 72 часа происходит снижение уровня билирубина ≤85 мкмоль/л.

Лечение желтухи грудного молока

• Временный перевод (до 3-х суток) ребёнка на искусственное вскармливание.
• Обильное питьё.
• Фототерапия.
• Иногда:

введение индукторов микросомальных ферментов (фенобарбитала) для стимуляции конъюгации свободного билирубина.

• В тяжёлых случаях (наследственная гипербилирубинемия новорожденных — синдром Люцея-Дрисколла):

внутривенное введение «разбавляющих» концентрацию билирубина растворов, альбуминов; плазмоферез, гемосорбция, переливание крови.

Обработка грудного молока при молочной желтухе новорожденных

При появлении желтухи грудного молока не отказываются от естественного вскармливания полностью. Новорожденному дают сцеженное обработанное грудное молоко.1. Грудное молоко нагревают до 55-600С.2. Остужают до 36 – 370С.Термическая обработка дезактивирует вещества, снижающие конъюгацию билирубина.

Патологическая желтуха новорожденныхПричины/последствия

1.Гемолитические желтухи с непрямой гипербилирубинемиейОбусловлены патологическим разрушением (гемолизом) эритроцитов в крови.Причины:1.1 Наследственный гемолиз (эритроцитарные мембранопатии, ферментопатии, гемоглобинопатии).1.2 Приобретённый гемолиз: — изоиммунный (гемолитическая болезнь новорожденных);— медикаментозный (лекарственный гемолиз могут вызывать: викасол, окситоцин, сульфаниламиды и др.);— инфекционный гемолиз (бактериальный, цитомегаловирусный, паразитарный);— Е-витаминодефицитная анемия недоношенных.1.3 Кровоизлияния.

• Особенности гемолитической желтухи:

— ранняя визуализация;— бледно-лимонный цвет кожи (жёлтый на белом);— анемия;— печень и селезёнка увеличены.— гиперхолический (тёмный) кал.

• Последствия гемолитической желтухи:

Без лечения велик риск развития ядерной желтухи с тяжёлыми неврологическими нарушениями. Прогноз зависит от тяжести основного заболевания.

2. «Транспортные» желтухи с непрямой гипербилирубинемией.Обусловлены нарушением связывания и доставки в печень неконъюгированного билирубина альбуминами плазмы.Причины:— гипотермия;— сепсис;— ацидоз, асфиксия;— медикаментозная конкуренция за связь с альбуминами. Лекарства-конкуренты билирубина: антибиотики (ампициллин, канамицин, рифампицин, тетрациклин, пенициллин, цефалоспорины, эритромицин), эуфиллин, кофеин, дигоксин, фуросемид и др.

3. Желтуха наследственных пигментных гепатозов.Синдром Криглера-Нейяра.Синдром Жильбера-Мейленграхта.Желтуха обусловлена врождённой неспособностью или недостаточной способностью гепатоцитов захватывать и конъюгировать непрямой билирубин. Билирубинемия представлена неконъюгированной фракцией.

• Особенности наследственной желтухи:

— желтуха на розовом фоне (оранжевый оттенок кожи).

Прогноз благоприятный, лечение проводят фенобарбиталом.

4. Паренхиматозная желтуха новорожденных.Причины:— повреждение печёночной клетки (врождённое; инфекционно-вирусное);— энзимопатия (нарушение внутриклеточной конъюгации билирубина);— внутрипечёночный холестаз.

• Особенности паренхиматозной желтухи:

— гипербилирубинемия с высоким уровнем конъюгированной фракции;— поздняя визуализация;— кожа шафраново-жёлтого оттенка, при длительном течении приобретает зеленоватый оттенок;— моча тёмного цвета, ахолический кал (светлый).

Течение и прогноз паренхиматозной желтухи зависит от степени повреждения печени и адекватности лечения основного заболевания.

5. Обтурационная (механическая) желтуха новорожденных.Обусловлена нарушением оттока желчи на фоне закупорки, аномалий развития, сдавления желчевыводящих путей.Гипербилирубинемия представлена конъюгированной фракцией.

• Особенности механической желтухи:

— зеленовато-оливковый оттенок кожи;— поздняя вызуализация.— ахолический кал.Течение и последствия такой желтухи зависят от тяжести аномалий. Часто применяется хирургическое лечение.

Визуальная оценка степени желтухи любой этиологии может привести к ошибочным выводам. Для точной диагностики и верного лечения причины желтухи нужно тщательное лабораторное обследование новорожденного.

Желтуха новорожденных, её причины и последствия, оценка тяжести состояния младенца, выбор верного лечения остаются непростыми, важными задачами врачей неонатологов, педиатров, генетиков.

Читать дальше…

Желтуха новорожденных – причины, последствия

Как научить ребёнка плавать?

Нажмите «ЗВЕЗДОЧКУ» сверху 🙂

Причины неонатальной желтухи

Причина, по которой нежная кожица новорождённого желтеет, — повышенный уровень билирубина в крови младенца. В норме его показатель не превышает 20,5 мкмоль/л, поэтому значения свыше цифры 35 свидетельствуют о желтушке.

Гемоглобин, который внутри утробы матери переносил кислород по кровеносным сосудам плода, после рождения малыша распадается и выводится из организма. Если необходимых ферментов в печени новорождённого недостаточно, этот гемоглобин накапливается в ней, отравляя организм и проявляясь желтушностью кожи и глаз новорождённого.

Иммунная система недоношенных детей очень слабая, поэтому они чаще подвергаются желтушке, чем здоровые доношенные малыши. Однако современные медицинские технологии и оборудование перинатальных центров позволяют быстро справиться с желтушкой у новорождённых, которая носит физиологический характер.

В зависимости от причин, вызывающих пожелтение кожи новорождённого, различаются:

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Слышали ли вы о желтухе новорожденных?!

1. физиологическая желтушка у новорождённых;
2. патологическая желтуха.

Физиологическая желтушка – явление не опасное, она пройдет быстро, часто уже в роддоме после нескольких сеансов фототерапии, при которых новорождённого помещают под специальную лампу.

Гораздо серьезнее патологическая желтуха. Причиной становится нарушение оттока желчи из организма. Вызвать желтушку у новорождённых могут:

• наследственные заболевания, полученные от родителей;
• гормональные нарушения;
• гемолитическая болезнь;
• вирусные и инфекционные заболевания;
• механические повреждения печени или желчевыводящих путей, полученные во время родов.

Как не допустить возникновение детских страхов: Думайте наперед. Если вы знаете, что вам предстоит посещение цирка, зоопарка, где будут разные животные, которых ребенок моет испугаться, заранее подготовьте малыша. Расскажите о том, что он увидит. Объясните, что звери бывают разные: хорошие и плохие. Некоторые из них могут быть страшными. Тогда малыш будет готов к разным пугающим

При патологической желтухе у новорождённого помимо желтизны кожи будут присутствовать иные признаки, говорящие о болезни. Обратить на них внимание могут доктора в роддоме либо мама уже после выписки.

Признаки патологической желтухи

Патологическую желтушность у новорождённого вызывает нарушение оттока желчи из организма. Такие состояния требуют врачебного вмешательства. Вызвать желтушность могут:

• родовые травмы;
• гипоксия;
• острые и хронические инфекции;
• недостаточность щитовидной железы.

Механическая желтуха

Причинами механической желтушки у новорождённых становятся нарушение проходимости желчевыводящих путей, патологии печени или желчного пузыря. Они могут быть вызваны родовыми травмами, проявляются через 2-3 недели после рождения. Кроме пожелтения кожных покровов, у детей можно заметить:

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Уход за недоношенным малышом

• бесцветный кал;
• темная моча.

Ребенок становится раздражительным, его нежная кожица сухая. При осмотре врач выявит увеличенные параметры селезёнки, а анализы покажут значительно повышенный уровень билирубина в крови младенца. Дополнительные обследования, в том числе УЗИ – могут выявить закупорку желчевыводящих путей либо иные патологии.

Гемолитическая патология

Не более 1% заболеваний приходится на гемолитическую болезнь. Причины, ее вызывающие, носят наследственный характер:

Создайте условия для того, чтобы младший ребенок мог приносить реальную пользу и мог сам выбрать область, в которой он может быть полезен, начиная с раннего детства.

1. несовпадение групп крови у ребёнка с матерью;
2. конфликт резусов между матерью и ребёнком.

Проявится желтушка непосредственно после рождения: у новорождённого хорошо видна желтушность кожи и склер глаз (кожа приобретает апельсиновый оттенок), новорождённый не проявляет активность, выглядит вялым, у него снижены рефлексы. При пальпации врач определяет увеличение органов: печени, селезенки.

Лечение нужно начинать немедленно, потому что билирубин способен отравить мозг новорождённого. Такое состояние называется «ядерной желтухой». Появляются судороги, ребенок постоянно кричит, он беспокоен. Токсическое воздействие билирубина в высокой концентрации способно вызвать опасные последствия: умственную отсталость, паралич. Патология затрагивает центральную нервную систему, в самом тяжелом случае приводит к летальному исходу.

Врожденные заболевания, приводящие к желтухе

Наследственные патологии печени могут проявить себя сразу после рождения. Синдром Жильбера – доброкачественное заболевание, которое проявляется скоплением свободного билирубина в крови. Причина патологии – передача мутационного гена детям от родителей, что приводит к уменьшению фермента печени, который осуществляет распад и вывод билирубина из организма новорождённого.

Заболевание не влияет на работу других органов человека. Вылечить его невозможно – болезнь будет проявлять себя особенно ярко в возрасте от 5 до 15 лет. Спровоцировать проявление желтухи могут:

• нарушения режима питания (голодание, обезвоживание);
• физическое и умственное переутомление;
• вирусные инфекции;
• слабый иммунитет.

При наличии патогенного гена у родителей детям обязательно необходимо провести вакцинацию против гепатита.

Когда маме нужно беспокоиться

Физиологическая желтушность кожных покровов новорождённых патологией не является, она пройдет через несколько дней. Для того чтобы ускорить этот процесс, нужно как можно раньше прикладывать новорождённого к материнской груди. Молозиво, которое появляется после родов у матери, поможет скорейшему выведению из детского организма билирубина.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Энурез у ребенка. Причины, последствия и лечение.

Врачи активно пропагандируют грудное вскармливание: кормление малыша материнским молоком станет лучшей профилактикой от желтухи. При этом важно, чтобы мама придерживалась диеты, ее молоко не вызывало проблем с пищеварением у грудничка.

Для скорейшего избавления от желтушки важны солнечные ванны: если нет запрета педиатра, малыш здоров – ему желательно как можно больше времени проводить на свежем воздухе.

Если в течение двух-трех недель желтушка не пройдет, нужно обязательно обратиться к доктору. В домашних условиях лечить можно только средствами, назначенными врачом.

Как не потерять доверие ребенка: Проводите вместе время, веселитесь, занимайтесь чем-то интересным вам двоим или просто бездельничайте.

Срочное обращение в больницу и при необходимости госпитализация потребуются, если мама заметит у малыша:

• непроизвольное запрокидывание головки назад;
• сниженный сосательный рефлекс;
• капризность или постоянную сонливость;
• судороги мышц конечностей, лихорадку;
• постоянно крепко сжатые кулачки, согнутые в коленях ножки;
• нарушения дыхания.

Такие симптомы могут свидетельствовать о развитии «ядерной желтухи», чреватой инвалидностью ребёнка. Своевременное лечение снизит опасность хронического заболевания и летального исхода.

Описание заболевания

Изначально, желтуха возникает из-за повышенного уровня билирубина в крови. Этот компонент откладывается на тканях, из-за чего возникает характерный желтый оттенок кожи.

Наименее безопасной считается послеродовая желтуха, которая проявляется сразу после рождения в роддоме.

Рассмотрим подробнее описание данного заболевания, чтобы самостоятельно определить его:

1. Обычная физиологическая желтуха имеет название конъюгационной и не представляет опасности для малыша. Она должна отступить через несколько дней после рождения, потому как возникает из-за недостаточной подготовленности младенческого организма к выведению билирубина.
2. Физиологическая желтуха способна проявиться через 2-4 дня после рождения и полностью уйти через несколько недель.
3. Кроме физиологической разновидности в медицине присутствуют понятия ядерной и гемолитической желтухи. Эти два вида являются патологическими для малыша и вызваны рядом причин. Симптомы данных поражений, а также особенности развития, отличаются.

Если обычная желтуха не проходит через 3 недели после старта – это серьезный повод обратиться к педиатру. Он произведет диагностику и назначит соответствующее лечение.

Причины возникновения и симптомы

В зависимости от разновидности заболевания новорожденного, можно выделить отдельно причины и признаки каждого из них. Неонатальная желтуха по своей природе может быть нормальной и патологической.

Обратите внимание! Желтушка патологического происхождения опасна для здоровья малыша. Она сопровождается тяжелыми симптомами и может быть затяжной, если вовремя не предпринять меры.

Рассмотрим причины возникновения каждого вида заболевания, а также сопутствующие им симптомы:

Название	Симптомы	Причины
Послеродовая	Оранжевый оттенок кожных покровов, кал и моча нормального цвета, у ребенка отсутствует вялость и апатия, показатели гемоглобина находится в норме	Множество эритроцитов, переносящих билирубин, не способны выйти через мочу
Ядерная	Повышенная концентрация билирубина в крови, вялость, нежелание брать грудь, монотонный крик, запрокидывание головы, желтый цвет тела	Отсутствие ферментов, поставляющих билирубин в печень как следствие недоношенности и выраженной желтушности у предыдущих детей
Гемолитическая	Умеренное пожелтение кожи, склер глаз. Темная моча, увеличение селезенки	Несовместимость группы крови, резус – конфликт матери и малыша

Лекарственные препараты

Вне зависимости от того, чем обусловлена желтуха, матери необходимо проявить повышенное внимание к состоянию малыша. Если болезнь не проходит через 3 недели – обращайтесь к доктору.

Рассмотрим препараты, которые назначают врачи для лечения детей:

1. Урсофальк – защищает печень, увеличивая выработку ферментов, способных вывести билирубин. Дозировка в 5 миллилитров является нормой для малыша.
2. Урсосан – выпускается в форме капсул, оказывает иммуномодулирующий и желчегонный эффект.
3. Хофитол – желчегонное лекарство, способствующее нормализации состояния ребенка.
4. Смекта – принимать данное средство необходимо в сочетании с водой – лучше разбавить препарат жидкостью и дать выпить.
5. Элькар — используется как дополнительное средство для улучшенной работы печени.
6. Энтеросгель – сорбент в виде капель помогает избавиться крохе от тяжелой формы желтушки, так как способен нормализовать обмен веществ.
7. Полисорб – удаляет и связывает вредные компоненты в печени.
8. Глюкоза с водой – вводится внутривенно во избежание инфицирования ребенка.
9. Активированный уголь, размешанный с водой, хорошо справляется с поставленным диагнозом.

Использовать указанные лекарственные средства рекомендуется только после консультации у лечащего врача.

Важно! Если у новорожденного имеется физиологическая желтушка – препараты для лечения будут более щадящими.

Вылечить желтуху у младенцев реально, если подойти к процессу ответственно и соблюдать все клинические рекомендации.

Лечение в домашних условиях

Домашнее лечение детей с желтухой проводят с помощью светотерапии, она частично заменяет фототерапию в больнице.

Для этого используют специальные оптоволоконные покрывала и одеяла, которые накладывают на малыша.

Такая методика позволяет избежать патологий не только у новорожденных с физиологической желтухой, но и у детей из группы риска. Под лампу кладут недоношенных, слабых малышей на искусственном вскармливании.

Рассмотрим особенности лечения в домашних условиях:

1. Кормление грудью способствует интенсивной работе печени, поэтому прекращать данную процедуру не рекомендуется.
2. Мама должна придерживаться диеты, основанной на паровых блюдах.
3. Настой шиповника необходимо давать малышу после кормления.
4. Магнезия послужит заменителем электрофореза, поэтому после кормления необходимо прикладывать бинт со средством к печени.

Доктор Комаровский утверждает, что своевременное прикладывание к груди, а также нормализация режима питания ускорят выздоровление.