Ложный круп у детей: симптомы и лечение болезни, причины, правила неотложной помощи

Простудные заболевания в детском возрасте часто протекают с осложнениями, порой очень опасными. Одним из таких заболеваний является ложный круп у детей, или, говоря медицинским языком – острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ). В противоположность ложному крупу, существует и истинный. Сначала разберем, что это такое и когда он появляется.

Истинный круп (в переводе с английского означает «каркать») возникает в результате дифтерии, возбудителем которой являются коринебактерии. Вследствие инфекции образуются плотные фибринозные пленки, локализующиеся в дыхательных путях. Они затрудняют движение воздуха, вызывая соответствующие симптомы. Этому способствует и отек слизистой.

Истинный стеноз лечится путем введения противодифтерийной сыворотки. Проводится также симптоматическое лечение. В тяжелых случаях предпринимаются более радикальные и неотложные меры, например, трахеотомия.

Ложный круп развивается как осложнение какой-либо вирусной или бактериальной инфекции дыхательных путей. Чаще всего это вирусы парагриппа и гриппа, РС-вирус, аденовирусы. Из бактериальных агентов причинами стеноза гортани являются гемофильная палочка, некоторые виды стрептококка, стафилококка, пневмококка.

Причины, по которым возникает такое состояние у детей:

• функциональная незрелость важных рефлексогенных зон и преобладание парасимпатической нервной системы;
• рыхлость, податливость, малый диаметр хрящей;
• относительно короткие и высоко расположенные голосовые связки;
• узкий просвет гортани и её воронкообразная форма;
• гипервозбудимость мускулатуры, расположенной вокруг голосовой щели;
• обилие в слизистой оболочке, а также в подслизистом слое лимфатических образований, сосудов с одновременным дефицитом эластических волокон.

Повышенный риск заболеть ОСЛТ есть у детей, у которых в анамнезе есть родовая травма, частые простудные заболевания, аллергические реакции, паратрофия, роды кесаревым сечением, период после вакцинаций.

Почему же возникает стеноз у малышей? Вирус, попав на слизистую дыхательных путей, запускает воспалительный процесс. В результате образуется большое количество слизи, появляется отек. Происходит резкое сужение, или спазм голосовой щели. Это и есть причины затрудненного дыхания, или ложного крупа.

Клинические проявления

Чаще всего болезнь возникает у детей 2-3 летнего возраста, но в редких случаях она диагностируется и у малышей других возрастных групп. Не встречается ложный круп до 4-х месячного возраста и после 5 лет. Больше болеют в межсезонье, но заболеть можно практически в любое время года.

Вирусный круп у детей начинается внезапно, чаще – среди ночи, во время сна. До этого в течение 2-3 дней у ребенка могут быть общие симптомы вирусной инфекции: недомогание, слабость, гипертермия. Может беспокоить легкий кашель и/или насморк.

Клиническая картина ложного крупа складывается из триады симптомов: сиплого голоса, сухого «лающего» кашля, затрудненного шумного дыхания. Эти признаки стеноза имеют различную степень выраженности.

• 1 степень. Она называется компенсированной, и в ней присутствуют все симптомы, которые становятся явными при физической нагрузке. Одышка при вдохе, т.е. инспираторная. Газовый состав крови в норме. Стеноз может держаться у детей от нескольких часов до двух суток.
• 2 степень, субкомпенсированная. Признаки усиливаются и присутствуют в состоянии покоя. В акте дыхания начинает участвовать вспомогательная мускулатура. Дыхание слышно на расстоянии. Отмечается беспокойство ребенка, возбуждение, бледность кожи с цианозом вокруг рта. Это состояние может повторяться приступами в течение 3-5 дней.

Для благоприятного исхода болезни необходимо начать лечить больного крупом малыша на этих стадиях!

• 3 степень, декомпенсированная. Характеризуется ухудшением состояния. Происходит сдвиг газового состава крови. Симптомы все больше нарастают: усиливается одышка, появляется беспокойство, которое сменяется сонливостью, кашель становится поверхностным, дыхание неровное (вначале шумное и частое, затем тихое и поверхностное, аритмичное). Если в этот период стеноза не оказывается неотложная помощь, он переходит в следующую, терминальную стадию.
• 4 степень, или асфиксия. Очень тяжелое состояние. Дыхание частое или аритмичное, поверхностное, с периодами остановки дыхания. Развивается кома. Глубокие нарушения газового состава крови.

План действий при приступе

Если вдруг среди ночи у малыша начался стеноз, нужно немедленно вызвать скорую! Только правильное и своевременно начатое лечение способно предотвратить ухудшение состояния ребенка. Самостоятельное и бесконтрольное лечение ложного крупа может быть очень опасным!

А пока едет скорая, ребенку необходима неотложная помощь. Что могут сделать родители? Это:

• его успокоить;
• приподнять верхнюю часть тела, подложив под плечики и голову одеяло, подушку или просто взяв его на руки;
• проверить, не тесная ли одежда, особенно в области шеи;
• дать ребенку теплое питье;
• увлажнить воздух. Внимание – нельзя делать горячие паровые ингаляции! Они только усугубят положение. Следует применить или увлажнитель, или развесить влажную ткань (расставить в комнате емкости с водой);
• отвлекающее лечение – горячие ножные ванны (можно с горчичником);
• при гипертермии – детский сироп от температуры (на основании парацетамола или ибупрофена);
• прием внутрь какого-нибудь противоаллергического препарата;
• если стеноз не впервые и дома есть небулайзер – сделать ингаляции с гормональным препаратом.

Для лечения ложного крупа, после того, как будет оказана необходимая неотложная помощь, ребенка госпитализируют в стационар. Там проводится патогенетическая (влияет на механизмы), этиологическая (влияет на причину, т.е. возбудителя) и симптоматическая терапии.

Что такое ложный круп?

Название «ложный круп» возникло из шотландского слова croup, что переводится как «каркать». По сути, это острое сужение (стеноз) гортанного просвета на фоне развития некоторого инфекционного заболевания. Как мы уже отмечали, наиболее часто круп развивается в качестве усложнения ОРВИ и является результатом воспаления слизистой гортани и трахеи. В связи с сужением просвета дыхательных путей и возникает затрудненное дыхание у ребенка.

Отметим, что причиной воспаления, вызывающего круп, может быть не только вирус, но и бактерия. Поэтому круп может быть, хоть и гораздо реже, одним из симптомов таких бактериальных инфекций, как, например, скарлатина или дифтерия. И это одна из причин необходимости неотложного привлечения врача. Отметим, что если круп вызван такой гадкой бактерией, как бацилла Леффлера (дифтерийная палочка), то он из «ложного» превращается в «истинный».

Признаки возникновения ложного крупа. Стадии стеноза

Как правило, первым признаком ложного крупа является лающий кашель. Спустя несколько часов появляется шумное хрипяще-свистящее дыхание, называемое стридор. При этом чем больше отекает гортань, тем шумнее становится дыхание у ребенка. Нередко ложный круп приводит к осиплости голоса у ребенка. Помимо трех основных симптомов, перечисленных выше, ложный круп может привести к посинению губ и ногтей, а также к повышению температуры.

Что касается этапов развития отека гортани, выделяют 4 стадии стеноза:

1. Компенсация. Состояние малыша удовлетворительное, дыхание достаточно ровное не учащенное. Одышка может проявляться лишь при физических или эмоциональных нагрузках. Визуально ложный круп можно определить лишь по небольшому посинению (цианозу) вокруг области рта, если таковое присутствует.
2. Субкомпенсация. Состояние малыша среднее, сознание ясное, но возможна небольшая возбудимость. На этой стадии можно заметить небольшой цианоз под носом, дыхание и пульс учащены даже в состоянии покоя, появляется одышка. Также на стадии субкомпенсации можно заметить, как подключаются к дыханию мышцы груди и живота, втягиваются надключичные ямки.
3. Декомпенация. Состояние ребенка становится тяжелым, сознание путанным, пульс и дыхание очень частым, поверхностным. Ребенок, как правило, очень возбужден, лицо синеет, кожа обретает мраморный оттенок.
4. Терминальная стадия или асфиксия. Очень опасная стадия! Ребенок, как правило, теряет сознание, кожа имеет синий оттенок, пульс учащенный (но бывает и замедленным), дыхание очень поверхностное, прерывистое.

Диагностика. С чем можно спутать ложный круп?

Диагностируется ложный круп с помощью трех перечисленных нами выше симптомов: лающего кашля, стридора и осиплого голоса. Иногда ложный круп диагностируют с помощью ларингоскопии: определяют отек и припухлость слизистой гортани, а также ее выступ за голосовые связки.

При незнании можно спутать ложный круп с:

• дифтерией. В таком случае круп не ложный, а истинный. Заболевание развивается постепенно, а основной отличительный признак – присутствие белого налета на миндалинах;
• аллергическим отеком. В таком случае заболевание, как и ложный круп, развивается внезапно и быстро, но без сопутствующих признаков инфекционного заболевания;
• попаданием в гортань инородного тела. В таком случае, как и при аллергии, признаки сопутствующей инфекции отсутствуют. Также различие можно заметить в кашле – при наличии инородного тела он спазматический;
• ларингоспазмом – внезапным и непроизвольным спазмом мышц гортани ребенка. Ларингоспазм – достаточно редкое явление, проявляющееся, как правило, в зимне-весенний период по причине обеднения крови кальцием в связи с дефицитом в организме витамина D. Отличить такой спазм от ложного крупа снова помогает отсутствие сопутствующей инфекции.

Первая помощь, лечение и профилактика

Как мы уже говорили, при обнаружении у малыша проблем с дыханием, следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь». Родительские мероприятия первой помощи должны быть направлены на то, чтобы насколько это возможно спокойно дождаться прибытия медработников. Поэтому, главное, что нам необходимо сделать – успокоить кроху и обеспечить его прохладным увлажненным воздухом. Помните, самый большой вредитель при ложном крупе – теплый сухой воздух!

Лечение острого стеноза должно производиться строго по предписанию врача!  Первичная задача при лечении крупа – нейтрализация порождающего его заболевания. Обычно с этой целью назначают противовирусные и антибактериальные средства, а также антибиотики – все зависит от возбудителя инфекции. Также необходимо лечить и сам ложный круп. Основное лечение – ингаляции: паровые или ультразвуковые. В последнее время большой популярностью пользуются небулайзеры.

При остром состоянии с целью снятия отека гортани и оказания противовоспалительного воздействия, врач может назначить кортикостероиды, а также бронхолитические препараты в аэрозолях.

Если круп сопровождается повышенной возбудимостью ребенка,  то вам наверняка назначат нейролептики.

Все мы знаем простую истину: «Лучшее лечение – профилактика!» Как же можно избежать ложного крупа? Во-первых, необходимо обеспечить условия борьбы организма с инфекциями верхних дыхательных путей. И лучшие средства для этого – закаливание, правильное питание, правильная одежда и избегание контактов с инфицированными детьми. Также можно позаботиться о снабжении детского организма витаминами, в первую очередь, групп A, C и D.

Поддерживайте воздух свежим, периодически проветривайте квартиру. И никогда не курите около малыша! А лучше не курите вовсе! Будьте здоровы!

Симптомы ложного крупа, которые должны стать причиной немедленного обращения к врачу

Вопросы, которые нередко возникают у родителей – что такое ложный круп у детей, симптомы и лечение этого заболевания, насколько опасно оно для ребенка и не вызовет ли необратимых процессов в маленьком организме. Первое, что нужно знать – болезнь эта довольно тяжелая, и при отсутствии лечения может привести к опасным для здоровья малыша последствиям. Именно поэтому так важно приступать к лечению как можно раньше – шансы на успешное выздоровление вырастают в несколько раз.

Симптомы заболевания, на которые должны обратить внимания родители:

1. ночные приступы кашля, сопровождающиеся одышкой, затруднениями дыхания;
2. мокрота практически не откашливается, что нередко приводит к травмам дыхательных путей, в скудной выделяющейся слизи можно заметить кровяные вкрапления;
3. появляется сиплость голоса;
4. нередко кашлевые приступы переходят в сильную рвоту;
5. кожный покров ребенка бледнеет, кончики пальцев и губы приобретают угрожающий синий оттенок;
6. повышается температура;
7. малыша беспокоит насморк, сильные боли в горле.

Уже первые признаки болезни должны стать причиной отправиться к доктору – категорически не рекомендуется самостоятельно приступать к лечению.

Лечение ложного крупа у детей аптечными препаратами

О том, как развивается ложный круп у детей, симптомы и лечение болезни, чем может грозить малышу, лучше узнать у доктора, к которому и следует обратиться при первых признаках заболевания. При наличии осложнений лечение должно проводиться только в медицинском учреждении, под контролем специалистов. Обычно назначается комплексное воздействие на болезнь – сочетанием нескольких препаратов.

Лечение ложного крупа у детей проводится такими составами:

1. Супрастин, Тавегил (антигистаминные лекарства);
2. ингаляции с нафтизином для сужения сосудов;
3. мочегонные средства;
4. Пульмикорт (гормональное лекарство);
5. Альгирем, Арбидол (антибактериальные препараты).

Чтобы быстро вывести слизь и снизить интенсивность кашлевых приступов, вполне вероятно, что врач назначит противокашлевые препараты – Амбробене, Лазолван. Независимо от того, какое именно средство было назначено, дозировку, длительность лечения и количество приемов в сутки определяет только врач. Категорически не рекомендуется самостоятельно увеличивать или уменьшать прием, заменять лекарства аналогами.

Ложный круп, лечение в домашних условиях

Если врач при осмотре диагностировал ложный круп, лечение в домашних условиях начинать только с его разрешения, при полном отсутствии осложнений. Обычно здесь используются аптечные препараты или растительные составы против кашля, который является главным признаком заболевания и приносит малышу больше всего мучений.

Для лечения кашля можно применить аптечные составы, но можно успешно справиться с болезнью щадящими народными методами. Для этих целей можно использовать средство на основе молока, которое активно вызывает отхаркивание. Если последний прием состава провести перед самым сном, ребенок будет спать спокойно всю ночь, без изнурительных тревожных приступов.

Приготовление:

1. Довести до кипения молоко (200-220 мл).
2. Снять с плиты, положить в горячую жидкость соду (15 гр.), небольшой кусочек масла (20 гр.).
3. Размешать средство до однородного состояния.

Малыш должен выпить это средство за один прием. В день можно давать его ребенку не менее 3 раз, на следующий день отхаркивание будет проходить более активно.

Как помочь ребенку, если развивается ложный круп, Комаровский

Нередко родители, которых ночной приступ кашля у ребенка застал врасплох, начинают паниковать, не зная, как облегчить состояние крохи. Есть несколько рекомендаций о том, как снизить интенсивность основных признаков, которыми отличается ложный круп, Комаровский советует поступать так:

1. обеспечить приток свежего прохладного воздуха (открыть окна, вынести малыша на балкон или улицу);
2. напустить в ванную пара, дать ребенку подышать влажным воздухом;
3. подержать несколько минут ноги и руки малыша под теплой водой, позволяя им согреться;
4. на подошвах ног зафиксировать горчичники, позволяющие произойти оттоку крови от гортани, уменьшить отечность;
5. закапать в нос любое сосудосуживающее средство;
6. дать ребенку выпить немного молока с щелочной минеральной водой или содой.

Еще одно важное правило – если ночной приступ не теряет своей интенсивности, немедленно вызвать неотложную помощь.

Лечение истинного крупа, как происходит, что лучше использовать

Истинный круп – одно из самых тяжелых заболеваний, которые чаще всего поражают детей, и лечение этой болезни возможно только в стационаре. Ни в коем случае нельзя приступать к воздействию на тревожные признаки самостоятельно, если врач определил именно этот диагноз – лечение истинного крупа проводиться должно комплексно, причем не всегда приемом препаратов. Чаще всего для успешной борьбы с заболеванием применяют дополнительную терапию.

Лечение заболевания происходит такими препаратами:

1. противодифтерийная сыворотка (вводится в вену или мышцу, зависит от того, на какой стадии развития находится заболевание);
2. дезинтоксикационные составы (при стремительном развитии заболевания возможно применение плазмафереза);
3. противоаллергические лекарства;
4. сердечно-сосудистые препараты.

Лечение может незначительно изменяться, зависит здесь все от развития заболевания и особенностей маленького организма. При слишком явном стенозе гортани возможно проведение операции, в продолжение которой рассекается гортань и вводится специальная трубка, позволяющая ребенку дышать.

Причины ложного крупа у ребенка

Зачастую ложный круп начинается в момент заражения ребенка какой-либо бактериальной или вирусной инфекцией дыхательных путей. Наиболее часто таковыми являются аденовирусы, РС-вирус, вирусы гриппа и парагриппа. Бактериальное заражение в основном происходит из-за попадания в организм некоторых видов бактерий пневмококка, стафилококка, гемофильной палочки и стрептококка.

Данные возбудители чаще всего атакуют детский организм по ряду причин:

• функциональная незрелость рефлексогенных зон;
• податливость и рыхлость хрящей;
• малый диаметр хрящей;
• узкий просвет гортани;
• воронкообразная форма гортани;
• дефицит эластических волокон в слизистой оболочке;
• обилие в подслизистом слое лимфатических образований.

Дети, в анамнезе которых имеется паратрофия, родовая травма, роды путем кесарева сечения, частые простудные заболевания и склонность к аллергическим реакциям имеют наибольший риск заболеть ОСЛТ.

Также как и при истинном крупе, у ребенка начинаются воспалительные процессы в дыхательных путях. В результате этого выделяется повышенное количество слизи и начинается отек. У малыша резко сужается голосовая щель, ввиду спазмов, и начинаются проблемы с дыханием, выражающиеся нехваткой воздуха и невозможностью нормально дышать.

Симптомы ложного крупа у детей

Обычно данное заболевание возникает у малышей в возрасте от 2 до 3 лет, но иногда, крайне редко, оно диагностируется и у детей более старшего возраста. Однако стоит отметить, что у детей до 4 месяцев и после 5 лет данная болезнь не встречается. Пиком заболеваемости считается межсезонье, но нередко ложный круп застает ребенка даже в теплое время года, независимо от климата. Вирусный круп как правило начинается чаще всего во время ночного сна и внезапно. Родители заболевших детей могут отмечать за пару дней до приступа общее недомогание малыша, соответствующее симптомам вирусной инфекции – небольшой насморк и кашель, гипертермия и слабость.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Клиническая симптоматика ложного крупа проявляется тремя явлениями – сиплый голос, затруднение шумного дыхания и «лающий» кашель. Все эти признаки по своей выраженности могут свидетельствовать о различной степени тяжести заболевания.

1. Легкая степень или компенсированная. В данном случае наблюдаются все перечисленные симптомы, но они становятся заметными лишь при физической нагрузке. Такая картина у ребенка может наблюдаться до двух суток.
2. Средняя степень или субкомпенсированная. Симптомы проявляют себя даже в состоянии покоя, акт дыхания сопровождается участием вспомогательной мускулатуры. Можно услышать дыхание ребенка даже на расстоянии. Малыш зачастую проявляет беспокойство и возбуждение, на лице можно отмечать бледность кожных покровов. Такое состояние может сохраняться до пяти дней.
3. Тяжелая степень или декомпенсированная. Состояние ребенка значительно ухудшается, симптомы нарастают, одышка начинает усиливаться, малыш сильно беспокоится и внезапно засыпает, дыхание сменяется от шумного к аритмичному, кашель становится поверхностным. Данное состояние требует немедленной госпитализации!
4. Асфиксия – данная степень является самой опасной. Состояние больного критическое, дыхание частое и поверхностное, отмечается и его полная остановка. В этот период зачастую ребенок впадает в кому.

Чтобы спасти малыша лечение ложного крупа должно начаться на первых стадиях. Часто родители пытаются избежать пребывания ребенка в больнице и занимаются самолечением, доводя малыша до третей степени тяжести. Это не только затрудняет его дальнейшее лечение, но и ставит жизнь ребенка под угрозу.

Как действовать при приступе

Предупрежден, значит вооружен. С этим убеждением сложно поспорить. Поэтому родители должны знать, как действовать, когда их малыш заболел. Если у крохи внезапно начался стеноз, стоит сразу же вызвать бригаду скорой помощи. А пока медики находятся в дороге, родители должны:

1. Успокоить ребенка.
2. Взять его на руки или усадить. Главное, чтобы он не лежал плашмя, так малышу будет дышать еще сложнее.
3. Освободить кроху от лишней одежды в области шеи.
4. Постараться напоить его теплой водой или чаем;
5. Поставить в комнате тазики с водой, чтобы увлажнить воздух. Горячие паровые ингаляции делать запрещено!
6. Дать жаропонижающее, если у малыша поднялась температура.
7. Дать ребенку противоаллергический препарат, который будет способствовать уменьшению отека слизистой.
8. Провести отвлекающее лечение – сделать горячую ножную ванночку.
9. Если в вашем распоряжении имеется небулайзер, можно сделать ребенку ингаляцию с гормональным препаратом. Но это лишь в том случае, если с вашим малышом такое не впервые, и вы знаете рекомендации врача.

Как правило, детей с ложным крупом незамедлительно отправляют в стационар, где проводится квалифицированное лечение.