КТГ при беременности: что это такое, с какой недели делают, как расшифровываются результаты?

В интересном положении многие женщины испытывают не только восторг, но и волнение по поводу будущего малыша. Они нередко беспокоятся о правильном развитии плода и сохранности его здоровья. Ведь малыш должен получать необходимые питательные вещества и ощущать определенный комфорт в утробе матери.

По этой причине доктора назначают КТГ при беременности. Кардиотокография представляет собой процедуру подробного обследования эмбриона, которая способна выявить любые отклонения во время беременности. В случае наличия изменений, препятствующих правильному развитию ребенка, врач назначает необходимый курс лечения.

Подробно рассматривая, что показывает КТГ, необходимо помнить о чувствительности процедуры к импульсам сердца зародыша. Кардиотокография способна регистрировать эти импульсы наряду с сокращением утробных стенок.

В России такой вид обследования применяется сравнительно недавно, данная технология является передовой во всем мире. Ее нередко используют вместе с УЗИ обследованием для установления наиболее точного состояния малыша.

Как делают КТГ плода?

Кардиотокография плода такая же важная как и УЗИ, и допплерометрия. Они не взаимозаменяемы, так как выполняют различного рода исследования.

Во время обследования методом КТГ сердечная деятельность плода фиксируется с помощью специальных ультразвуковых датчиков (1,5-2,0 Мгц), которые размешаются на животе беременной женщины в тех местах, где лучше всего прослушивается сердцебиение, поэтому перед этой процедурой проверяют сердечные тона с помощью стетоскопа. При этом беременная должна лежать либо на спине, либо на левом боку, возможно и положение сидя, при условии, что беременной так удобно.

Ультразвуковой датчик генерирует сигнал, который направляется к сердце плода ребенка, возвращается обратно и отображается на кардиомониторе в виде мгновенной частоты сердечных сокращений. Расчет ведет из количества ударов в 1 минуту. Все получаемые изменения фиксируются в системе в виде цифрового, светового и графического изображения.

Есть еще один датчик крепится в области дна матки для измерения ее сокращения и наблюдения за реакцией плода на эти сокращения. Исследование длится около 40-60 минут.

Очень важно, чтобы во время проведения обследования беременная чувствовала себя комфортно – удобно лежала, не нервничала. При этом нельзя, чтобы обследование проводилось натощак или сразу после еды. Дело в том, что любые изменения в уровне сахара в крови могут сказаться на результате обследования.

Зачем нужно делать КТГ плода?

Кроме того, что кардиотокография демонстрирует состояние сердца плода, являясь своеобразной расширенной кардиограммой еще не родившегося малыша, это обследование может выявить и много других отклонений в развитии. В первую очередь сюда необходимо отнести следующие патологии:

• Гипоксия плода;
• Фетоплацентарная недостаточность;
• Внутриутробная инфекция;
• Много- и маловодие;
• Преждевременное созревание плаценты;
• Угроза преждевременных родов;
• Аномалии развития сердечно-сосудистой системы.

Но важно понимать, что КТГ плода не всегда дает 100% результат, так как бывают случаи, когда полученные данные недостоверны в силу некоторых причин. Например, бывает так, что ткани организма ребенка приспосабливаются к гипоксии, и аппарат не зафиксирует нехватку кислорода. Или наоборот, малыш может придавить головкой пуповину, мама понервничает перед обследованием или съест что-то не то, а аппарат выдаст «плохие» результаты. Поэтому, во-первых, очень важно выполнять процедуру обследования правильно, во-вторых, необходимо делать также дополнительные исследования, в том числе УЗИ, допплерометрию и т.д.

Расшифровка КТГ плода

Результаты, полученные после обследования на кардиотокографе, расшифровывать должен врач. Полученные данные также как и в любом анализе или обследовании сравниваются с нормами. Но здесь не ставятся никаких диагнозов – так как обследование дает лишь дополнительные данные наряду с другими методами исследования. Кроме того, к получаемым данным нужно относиться осторожно, разумно сопоставляя с данными других обследований, а выполнить это профессионально может только врач. Но, если вы считаете, что ваш врач недостаточно доходчиво расшифровал полученные данные, воспользуйтесь таблицей.

Возможные нарушения	Серьезные нарушения (угроза для жизни ребенка)
Количество баллов	9-12	6-8	5 и менее
БЧСС (уд/мин)	119-160 в покое, 130-190 — в активной фазе	100-119 или больше 160	100 и меньше или больше 180
Вериабельность	в пределах 5-25 в минуту	меньше 5 или больше 25	меньше 5 или больше 25
ундулирующий или сальтаторный	монотонный или слегка ундулирующий	монотонный или синусоидальный
Количество акцелеряций	2 и больше	меньше 2 или отсутствуют	мало или отсутствуют
Количество децелераций	нет	неглубокие и короткие	поздние и вериабельные
Показатель состояния плода (ПСП)	меньше 0,8	1,05-2,0	2,01-3,0 и выше

Что это и для чего

Кардиотокография – именно такое название имеет незнакомый вид обследования. По сути, это метод диагностики сердечной деятельности плода. Попутно, используя его, специалист наблюдает сокращения матки и реакции крохи на эти сокращения, а также его двигательную активность.

Анализируя полученные данные, он делает выводы о том, как чувствует себя малыш в утробе, не испытывает ли он дискомфорта, который может свидетельствовать о развитии патологий.

Проводится КТГ плода с помощью специального аппарата, который представляет собой набор двух датчиков, соединенных между собой и подключенных к записывающему устройству. Первый датчик фиксирует показания сердечной деятельности ребенка, а второй – маточную активность и реакцию плода на нее. Показатели выводятся на бумажной ленте в виде кривой линии, которую впоследствии должен проанализировать врач. Между тем у современных аппаратов есть функция оценки данных и распечатывания подсчитанных баллов.

Проще говоря, метод позволяет получить расширенную кардиограмму плода, однако, как оказалось, на этом его преимущества не заканчиваются. На вопрос о КТГ, что это и для чего его делают, квалифицированный специалист будущей маме отвечает, что кардиотокограмма является верным способом диагностики отклонений в развитии. Исследование выявляет:

• кислородное голодание, или гипоксию, которая сказывается на развитии нервной системы;
• фетоплацентарную недостаточность;
• мало- или многоводие;
• ранее созревание плаценты и риск угрозы преждевременных родов.

Что еще показывает метод? Любые проблемы в развитии сердечно-сосудистой системы малыша. Стоит ли говорить  том, что своевременное их выявление позволяет скорректировать тактику ведения будущей мамы и при необходимости выбрать комплекс лечебных мер.

Когда делают и как часто

На каком сроке делают КТГ? Как правило, в третьем триместре, в 32 недели. В этот период удается получить наиболее точные результаты, так как к этому моменту все мышечные и нервные импульсы крохи созревают. К тому же, как раз в это время вырабатывается своевременный цикл периодов сна и активности, от которого тоже зависят итоговые показатели. Кстати, первый составляет приблизительно 20 – 30 минут, а второй – 50 – 60 минут.

До третьего триместра сердцебиение плода прослушивается регулярно на приеме у гинеколога с помощью стетоскопа, который врач прикладывает к животику беременяшки. Если у него возникают сомнения, КТГ могут назначить раньше положенного срока. С какой недели? С 28, хотя медики допускают, что полученные данные могут быть недостоверными.

Как часто делают КТГ? При нормальном течении беременности раз в 10, а то и 15 дней. Если выявлены проблемы и подобраны лечебные меры, обследование проводится чаще, просто для того, чтобы контролировать состояние крохи. Причем контроль осуществляется до тех пор, пока опасность не минует.

С началом родовой деятельности и после отхождения околоплодных вод женщину подключают к аппарату снова, чтобы следить за изменениями в сердцебиении плода. Если предусмотрена стимуляция, КТГ проводят и вовсе каждые 3 часа в первом периоде.

Таким образом врач следит еще и за сокращениями матки, чтобы точно рассчитать дозировку медикаментов и определить тактику ведения родов.

Подытоживая все вышесказанное, хочется отметить, что однозначного ответа относительно того, когда делают КТГ и как часто, нет. Все определяет участковый гинеколог на основании выявленных осложнений.

Сколько длится процедура

Кардиотокография проводится следующим образом: женщина ложится на кушетку на спину в положении полулежа или на левый бок. В крайнем случае, можно делать КТГ сидя, если это единственно удобное для будущей мамы положение. Датчики прикрепляют к ее животу в местах наилучшего прослушивания сердцебиения. Они предварительно определяются с помощью стетоскопа.

Еще один датчик фиксируют в зоне дна матки, чтобы следить за ее сокращениями и реакцией на них крохи. В руки маме дают пульт с кнопкой, на которую она должна нажимать всякий раз, когда почувствует шевеления.

Аппарат посылает к сердцу сигнал, который затем возвращается обратно и отображается на мониторе в виде частоты сердечных сокращений. Как вы думаете, сколько по времени все это занимает? На все про все уходит от 40 минут до часа. Очень важно запомнить, сколько длится исследование, чтобы в момент его проведения оставаться спокойной. Также не рекомендуется лежать на спине полностью, во-первых, это неудобно, во-вторых, это искажает результаты.

Расшифровка результатов

Показатели КТГ выдаются в виде графика, который специалист впоследствии расшифровывает. За каждый критерий он выставляет оценку по шкале 0 – 2 балла, а затем все цифры суммирует, определяя общий бал. Его, как правило, и озвучивают беременяшке.

Непосредственно расшифровка:

• 9 – 12 баллов – у крохи все хорошо, беременность протекает нормально, отклонений не обнаружено.
• 6 – 8 баллов – есть незначительная гипоксия, или кислородное голодание, но расстраиваться пока рано, скорее всего, через пару дней будет проведено повторное исследование.
• 5 и меньше баллов – это уже повод для беспокойства. Такой показатель свидетельствует о наличии серьезной гипоксии, которая угрожает здоровью, а то и жизни плода. Дальнейшая тактика лечения определяется индивидуально, но в некоторых случаях возможно экстренное кесарево сечение.

Во время КТГ высчитывают и частоту сердечных сокращений. Норма – 110 – 160 для малышей в утробе.

Другие показатели:

• Ритм базальный (средняя ЧСС), также может обозначаться аббревиатурой БЧСС. В норме должен находиться в пределах 110 – 160, если кроха спит или 130 – 190, если активно шевелится.
• Вариабельность ритма – высота отклонений от первого показателя. В идеале, должно быть 5 – 25 ударов в минуту.
• Деселерации – замедление ЧСС. На графике присутствуют в виде впадин. В норме их быть не должно вообще или должны, но минимальные, незначительные.
• Акселерации – ускорение ЧСС. Это зубчики в графическом изображении. Оптимально допустимое значение – 2 и больше за 10 минут.
• Токограмма – активность матки. Желательно не больше 15% от ЧСС маточных сокращений, длящихся от 30 секунд.

После завершения процедуры маме на руки выдается заключение. Иногда в нем может присутствовать фраза «Критерии не соблюдены», однако пугаться ее не стоит. Так пишут, когда аппарат по каким-то причинам не смог отследить сердцебиение. Возможно, дело в неудачном положении мамы, плохом креплении датчика. В любом случае, врач по возможности определяет причину и переносит процедуру на следующий день.

Какие показатели считаются нормой?

Необходимые значения КТГ отображаются на специальном графике с кривой линией, с помощью которого лечащий врач определяет существующие изменения и состояние развития плода.

Хорошие результаты выглядят следующим образом:

1. Частота сердечных сокращений имеет показатель в диапазоне 108-165 ударов в минуту в спокойном состоянии и 125-185 ударов в минуту в активном. При этом сердечный ритм равномерный.
2. Диапазон изменения ритма сердцебиения находится в пределах 5-25 ударов в минуту.
3. Сокращение сердечных мышц редко замедляется и имеет глубину, не превышающую порог 15 ударов в минуту. Исключительно медленное сокращение свидетельствует об отклонениях.
4. Ускоренное сокращение мышц сердца находится в пределах, ненамного превышающих 2 удара в течение 30 минут с амплитудой 15 ударов в минуту. Если ускорение произошло 1 раз или его не было совсем, значит, показатели в норме.
5. Количество маточных импульсов может превышать показатель сокращений мышц сердца ребенка не более 15%.

Обследование принято оценивать по 10-балльной шкале. Соответственно, отличие на 1-2 балла свидетельствует о хороших результатах КТГ плода.

Расшифровка результатов КТГ

Оборудование старого образца отображает результаты в виде графика на специальной ленте. Но в некоторых клиниках применяется новое оборудование, которое способно производить все расчеты самостоятельно и распечатывать готовый результат обследования с соответствующими балльными подсчетами.

Расшифровка осуществляется исключительно специалистами-акушерами, потому что процедура разбора графика требует некоторого опыта в понимании значений. Помимо особенностей отображения графика акушер должен учитывать общие показатели здоровья, давления и настроения конкретного пациента. При этом специалист может опустить некоторые подробности в значениях графика, поскольку для их понимания нужны определенные навыки. В большинстве случаев он просто сообщает, существуют ли какие-то изменения, которые могут неблагоприятно сказаться на развитии плода.

Расшифровка показателей КТГ при беременности подразумевает несколько аспектов, каждый из которых оценивается по балльной системе от 0 до 2. В завершение обследования баллы суммируются и устанавливается диагноз. Примерные диагностические результаты выглядят следующим образом:

• оценка от 9 до 12 баллов означает, что у малыша отсутствуют какие-либо изменения или отклонения от нормы;
• оценка от 6 до 8 баллов подразумевает, что у малыша может быть небольшое кислородное голодание (гипоксия), при этом обычно назначается повторная КТГ плода;
• оценка от 0 до 5 баллов показывает, что развивающийся плод имеет серьезные отклонения, связанные с повышенной гипоксией, которая угрожает его жизни.

В последнем случае женщине назначают обязательный курс лечения в срочном порядке или отправляют на кесарево сечение.

Значимость обследования при беременности методом КТГ

Этот способ обследования можно расценивать в качестве углубленной электрокардиограммы развивающегося ребенка. КТГ во время беременности имеет особое значение, поскольку данный метод исследования дает необходимую информацию о частоте сокращений сердца и активности телодвижений будущего малыша. Кроме того, результаты кардиотокографии способны отображать частоту сокращения маточных стенок.

В отличие от УЗИ КТГ назначается абсолютно всем беременным женщинам, поэтому не стоит опасаться, когда вам прописывают данную процедуру обследования. Она имеет профилактический характер и призвана дать наиболее полную информацию о состоянии плода. Допплерометрия не является обязательной процедурой, поскольку она назначается только для уточнения результатов кардиотокографии.

Ультразвуковое обследование является безопасной процедурой, так как этот тип звуковых волн довольно распространен в природе. С его помощью контактируют некоторые виды животных, используя метод эхолокации. Тем не менее УЗИ является сравнительно новым методом обследования, который не получал углубленного изучения по нанесению вреда человеческому организму. Это обусловлено тем, что исследование потребует учета нескольких поколений человека. Но ни у одной женщины нет прабабушки, которая обследовалась при помощи ультразвуковых волн.

По этой причине был изобретен наиболее действенный и простой способ исследования состояния плода, который дает полную информацию о его здоровье, и при этом является безопасным. КТГ позволяет обследовать сердечный ритм будущего малыша, выявляя даже такие болезни, как врожденный порок сердца.

КТГ обследование является незаменимой процедурой при многоплодной беременности, поскольку стетоскоп не позволяет установить достоверную картину сердцебиения каждого ребенка по отдельности. Нередко бывает так, что сердечный ритм одного плода определяется точно, но второй плод сложнее прослушать из-за нечетких вибраций, которые обуславливаются особенностями его расположения. Кроме того, применение стетоскопа при однояйцевых близнецах недопустимо в силу того, что он не способен дать достоверную информацию о состоянии будущих детей.

Кардиотокография нашла свое применение и в процессе рождения ребенка. Она позволяет точно определить, когда осуществлять стимулирование родовой деятельности. При этом врач ориентируется на изменение частоты сердцебиений ребенка и сокращений стенок матки. При необходимости акушер может правильно рассчитать дозу лекарственных препаратов, стимулирующих роды, а также предотвращающих кислородное голодание малыша.

При неправильном расчете препаратов роды могу осложниться на заключительном этапе, поскольку закрывающаяся шейка может зажать отходящий послед. Но такого никогда не случится, если акушер правильно рассчитал дозу стимуляторов. На этапе схваток применение кардиотокографии исключено.

Результаты КТГ имеют особую важность в последние 2 месяца беременности, если обнаружен прогрессирующий гестоз. Вовремя начатое лечение позволит полностью устранить обнаруженную патологию до наступления родов.

Процесс обследования проводится при комфортном расположении женщины на боку или на спине. При этом допускаются легкие движения, которые не влияют на смещение установленных датчиков. Но даже в этом случае можно быстро вернуть их на место, поскольку акушер непрерывно наблюдает за процессом обследования.

Кардиотокография — это наилучший способ выявления отклонений в развитии будущего ребенка. Этот вид обследования является самым передовым достижением в сфере профилактики беременности. КТГ назначается в обязательном порядке, так как обследование дает наиболее достоверную информацию о количестве кислорода для плода.

КТГ: расшифровка результатов

Получив результаты КТГ в виде особого графика, врач расшифровывает их. Каждый критерий получает оценку от 0 до 2 баллов, затем все баллы подсчитываются, и получается общий показатель. Его результат доктор и сообщает будущей маме.

• 9–12 баллов означают, что у ребенка все в порядке, никаких отклонений не обнаружено. Беременность будет наблюдаться как обычно.
• 6–8 баллов показывают, что у ребенка развивается умеренная гипоксия (кислородное голодание). Для уточнения результата врач назначает повторное исследование — на следующий день или через день.
• 5 и менее балов говорят о том, что у ребенка есть значительное кислородное голодание. Иногда назначается срочное лечение, в некоторых случаях даже проводится экстренное кесарево сечение.

Также во время проведения КТГ определяется частота сокращений сердца ребенка. В норме за минуту должно насчитывается от 110 до 160 ударов.

Иногда в заключении КТГ есть фраза: «Критерии не соблюдены». Это значит, что в силу каких-то причин датчик аппарата не смог определить сердцебиение ребенка. Возможно, мама неправильно лежала во время исследования или датчик плохо прилегал к животу женщины. В таком случае КТГ надо просто повторить.

Расшифровка результатов ктг по баллам

Подсчитав баллы, врач оценивает состояние плода. Если:

• ктг 6 баллов, либо ктг 7 баллов, значит, зафиксированы первые признаки гипоксии плода;
• ктг 8 баллов, значит, ребеночек чувствует себя нормально это нижний предел нормы, лечение пока не нужно).

Заметим, что повышенная, активность плода либо ее отсутствие, почти всегда свидетельствуют о наличии недостатка кислорода. Но! Обнаруженные колебания далеко не всегда говорят о серьезной патологии. Необходимо учитывать не только расшифровку КТГ, но и срок беременности, имеющиеся патологии, данные УЗИ и допплерометрии. Когда у врача будет полная картина вашего состояния, он предпримет нужные меры. Ваша задача – не волноваться и соблюдать рекомендации специалиста.

Норма ктг при беременности

Врачи дают конечную оценку состоянию плода по 10-бальной шкале:

• значение до 4-х баллов (сильная гипоксия, требуется экстренное родоразрешение);
• от 5 до 7 (кислородное голодание есть, не угрожает жизни плода, через 1-2 дня проводят дополнительные исследования или повторную КТГ);
• от 8 до 10 (состояние плода нормальное, это норма ктг при беременности).

Несоответствие нормальным значениям не служит основанием для вынесения окончательного вердикта. Поскольку КТГ дает информацию о состоянии плода в определенный временной интервал. Для доказательства или отрицания диагноза, проводят повторно кардиотокографию, допплерографию и УЗ-исследование.

Ктг на 34 неделе беременности норма

Обследование КТГ проводят на 30-34 неделе беременности. КТГ в 34 недели выполняется в положении на спине с небольшим валиком под правым боком. Можно проводить КТГ, когда беременная лежит на боку либо сидит, откинувшись на спинку стула. Сначала доктор с помощью стетоскопа определяет точку на животе, где лучше слышно, как стучит маленькое сердечко. На это место накладывают ультразвуковой датчик, на дно матки – прибор, оценивающий ее тонус.

Загрузка…

Чтобы отмечать шевеления, женщине дают специальное устройство с кнопочкой. Она должна на нее нажимать при движениях малыша. Период записи результатов составляет 40-60 мин. При оценке результатов используют 10-ти бальную систему. Сумма всех баллов:

• 8-10 – это норма ктг в 34 недели;
• 7-5 — сомнительные показатели, требующие проведения повторной процедуры с подключением альтернативных обследований;
• 4 и менее – патологические показатели.

Когда назначается?

КТГ, или кардиотокография, позволяет определить количество сокращений матки и биений сердца ребенка в утробе. Благодаря сравнению полученных данных с нормой удается узнать, нормально ли развивается малыш.

Будущая мамочка должна знать, когда делают КТГ. Это происходит на поздних сроках, начиная с 33 недели. Если беременная подозревает неладное, или ее беспокоит состояние ребенка, она может попросить врача назначить ей кардиотокографию.

Если при первом КТГ результаты анализа отличаются от нормы, назначается УЗИ, а затем повторная кардиотокография. Решение о способе родоразрешения принимается, только если отклонения фиксируются по всем видам исследований.

Повторный анализ назначается в следующих случаях:

• Количество сердцебиений плода не соответствует норме.
• Если предыдущие беременности завершились смертью ребенка или патологиям.
• В нынешней беременности присутствуют аномалии.
• Если беременная переболела гриппом или другими инфекционными заболеваниями.
• Гестоз и нарушение кровотока.
• Наличие у женщины вредных привычек.
• Переношенная беременность, когда врачу необходимо убедиться, что кроха не страдает от гипоксии.

Зная, для чего делают КТГ, мамочка может либо проявить инициативу и самостоятельно попросить врача провести анализ или не будет отказываться от него по незнанию, сознавая важность исследования.

Мамочки, которым назначают КТГ при беременности, беспокоятся, не нанесет ли исследование вреда плоду, и как оно проходит. Весь анализ занимает около двадцати минут.

К животу беременной прикрепляется специальный датчик. Он считывает информацию, а затем преобразует ее в сигнал. Результатом анализа становится график сердцебиения, где показано количество ударов сердца зародыша в покое.

Чтобы исследование прошло успешно, без ошибок и отклонений, важна правильная подготовка к КТГ:

• Проводить исследование с 33 по 39 неделю, тогда оно будет наиболее правдиво.
• Успокоиться, отдохнуть и немного поесть.
• Принять удобную позу, чтобы женщине ничего не мешало и не вызывало дискомфорт.

Расшифровкой должен заниматься исключительно врач: это убережет беременную от лишнего беспокойства.

Расшифровка КТГ происходит по пяти критериям:

• Базальный ритм (БЧСС) – это среднее арифметическое количества сердечных сокращений, которое измеряется в течение 10 минут. Норма в состоянии бодрствования колеблется от 160 до190 ударов. В состоянии покоя норма составляет от 130 до 160 ударов.
• Вариабельность. Определяет амплитуду ударов. Норма КТГ – от 9 до 25 ударов в минуту. Показатели меньше или больше нормы свидетельствуют о том, что у плода началась гипоксия.
• Акцелерации. Это более учащенное сердцебиение, которое появляется, когда матка женщины сокращается. Учащение должно быть в норме от 2 дополнительных ударов в течение 10 минут.
• Делерации. Это более редкие сердечные сокращения, которые появляются в течение 30 минут.
• Токограмма. Измеряет число маточных сокращений. Их количество не должно быть более 15% от общего числа сердцебиений плода. Длительность сокращения не должна превышать полминуты.

Полученные данные суммируются доктором, который оценивает их в баллах. Максимальное число баллов – 10. Каждый показатель оценивается от 0 до 2 баллов.

• Если по результатам исследования было поставлено 9-10 баллов, то малыш в норме.
• Если было поставлено от 6 до 8 баллов, врач делает вывод, что начинается гипоксия плода. В этом случае назначается повторное исследование для подтверждения диагноза.
• Если баллов меньше 5, следовательно, зародыш страдает сильной гипоксией. В этом случае принимаются экстренные меры, вплоть до кесарева сечения.

Мамочки в основном положительно относятся к данной процедуре. Однако порой результаты исследования были ложными из-за того, что в период анализа ребенок спал.

Мамочки советуют подругам по несчастью перед исследованием съесть кусочек шоколадки, чтобы поддержать себя и разбудить малыша. Такая тактика действительно работает: получая лакомство, кроха пробуждается.

В остальном мамы, даже прошедшие преждевременные роды с помощью кесарева сечения, доброжелательно говорят о КТГ. Они благодарят врачей, которые с помощью данного анализа вовремя заметили проблему и помогли извлечь здорового малыша.

Так что делать КТГ следует, особенно если врач на этом настаивает!

Если вам понравилась статья, рекомендуйте ее своим друзьям и знакомым в социальных сетях.

До скорых встреч и благополучного родоразрешения!

Показания к проведению КТГ

Итак, при благополучном течении беременности женщина проходит кардиотокографию в плановом порядке, но если велик риск осложнений, могут понадобиться дополнительные исследования. Пристальное наблюдение за развитием плода и здоровьем будущей матери в этом случае необходимо для того, чтобы своевременно выявить проблему и сделать все необходимое, чтобы ребенок родился здоровым.

Поводом для частого мониторинга могут стать следующие факторы:

• Контроль после проведения КТГ с неудовлетворительными результатами
• Гестоз беременных – это состояние проявляется судорогами, повышением артериального давления и отеками
• Преждевременные роды и выкидыши, бывшие у женщины в прошлом. Отягощенный акушерский анамнез — серьезный повод для повышенного внимания к беременной со стороны медиков
• Малокровие. Анемия нередко возникает у беременных вследствие расхода эритроцитов и железа женским организмом на развитие плода. Это состояние чревато тяжелыми последствиями для самой женщины и ее будущего ребенка, вплоть до невынашивания беременности и мертворождения
• Резус-конфликтная беременность может возникнуть в случае, если у матери и ребенка отличаются резус-факторы крови. Суть резус-конфликта состоит в том, что антитела, содержащиеся в крови матери начинают атаковать эритроциты крови плода. Такая ситуация требует постоянного наблюдения, в том числе, при помощи КТГ, для исключения или выявления гипоксии
• Угроза преждевременных родов требует постоянного мониторинга с помощью КТГ для определения тонуса матки
• При многоплодной беременности КТГ приобретает особенную важность, поскольку выслушивать сердцебиение двух или более плодов при помощи фонендоскопа практически невозможно
• При задержке внутриутробного развития плода КТГ используется наряду с другими методами диагностики, ведь в ответ на недостаток кислорода сердцебиение претерпевает характерные изменения
• Многоводие или маловодие. Патологии околоплодных вод нередко возникают из-за наличия в организме матери инфекции. Эти заболевания могут существенно осложнить течение беременности и роды
• Фетоплацентарная недостаточность означает нарушение кровоснабжения плода, при этом его сердце может постоянно биться в ускоренном темпе

Подготовка к процедуре КТГ

Проведение КТГ не требует какой- либо специальной подготовки, однако, некоторые правила все же существуют:

• На процедуру не следует приходить на полный желудок, после приема пищи должно пройти полтора — два часа
• Поскольку исследование может занимать достаточно длительное время (до 40 минут), перед началом процедуры рекомендуется посетить туалет
• Женщине нужно быть готовой к тому, что во время процедуры нельзя совершать никаких движений и менять положение тела

Как проходит КТГ

Прежде всего, нужно сказать, что эта процедура полностью безболезненна и безопасна для здоровья будущей мамы и ее малыша. Абсолютно все беременные женщины многократно проходят КТГ, не испытывая при этом никакого дискомфорта. Исключение составляет только внутренняя кардиотокография, это инвазивная процедура и проводится она в очень редких случаях.

Перед началом исследования женщина принимает положение лежа на левом боку или полусидя. Ультразвуковой датчик, который регистрирует сердцебиение плода, предварительно обрабатывают акустическим гелем и размещают на коже живота, выбирая место наибольшей слышимости ЧСС плода. Датчик записи сокращений матки, устанавливают на коже в проекции дна матки. Пациентка держит в руках устройство с кнопкой, на которую она нажимает, когда чувствует шевеление плода.

Процедура длится от 20 до 40 минут – обычно этого времени достаточно для того, чтобы кардиотокограф зафиксировал не менее двух шевелений плода нужной длительности.

Если результаты, полученные в естественных условиях, окажутся неудовлетворительными, может быть произведена повторная процедура с использованием функциональных проб. Для этого используются так называемые стрессовые тесты. Один из распространенных – окситоциновый тест, когда женщине внутривенно вводится раствор окситоцина, провоцирующий сокращения матки.

Как делают КТГ

Перед прохождением данной процедуры, беременная женщина должна соблюсти ряд рекомендаций. Во-первых, необходимо находиться в выспавшемся состоянии. Во-вторых, будущей матери во время КТГ нежелательно быть голодной. Лучше, если женщина отправиться на КТГ после 2-часового перерыва после приема пищи. В-третьих, исследование нельзя проводить сразу после внутривенного ввода глюкозы. При несоблюдении указанных рекомендаций аппарат может выдать неточный результат, что помешает сделать правильную оценку состояния малыша. Процесс исследования состоит из следующих действий:

1. Перед началом КТГ беременной нужно принять полусидячее положение тела или лежачее на левой стороне. Если лечь на правую сторону, то есть риск возникновения осложнений из-за давления матки, направленного к нижней полой вене;
2. Прежде чем делать анализ, женщине необходимо посетить гинеколога и прослушать сердцебиение плода посредством стетоскопа, с целью выяснения точного положения в животике;
3. Узнав о положении ребенка, врач устанавливает 2 датчика, фиксация которых происходит посредством ремня к животу. Действие первого датчика направлено на фиксацию частоты сердечных сокращений. Второй же датчик занимается регистрацией сокращений матки и реакции ребенка на это состояние матери;
4. Женщина посредством специального пульта и кнопки на нем дает знак того, что ребенок шевелится;
5. Длительность исследования составляет от получаса до часа;
6. По окончанию записи беременной женщине выдается результат в бумажном графическом варианте.

Какова норма КТГ

Результат КТГ выводится на ленту в виде кривой линии, по показаниям которой врач определяет состояние малыша и наличие или отсутствие отклонений.

Норма показателей:

Частота сокращений сердца (ЧСС) в состоянии покоя малыша 110-160 ударов/минуту, при движении — 130-190 уд/мин.

Норма вариабельности ритма (высота отклонений) 5-25 ударов/минуту.

Замедления сердечных сокращений (деселерация) должны быть максимально редки, их глубина — не более 15 ударов/минуту. Медленне деселерации должны отсутствовать.

Количество акселераций (частота сокращения сердечной мышцы ускоряется) – больше двух за 30 минут, амплитуда примерно15 ударов.

Активность матки (токограмма) допускается не более 15 % относительно частоты сокращений сердца ребенка за 30 секунд.

Приводимые ниже данные являются параметрами оценки состояния плода по КТГ:

• базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
• вариабельность — изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
• акцелерации — ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
• децелерации — урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
• двигательная активность плода

Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:

• длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
• редкий ритм сердца у малыша — менее 110 ударов в минуту
• повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
• снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
• синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
• появление децелераций

Посчитав баллы, оценивается состояние плода:

• 5 и менее — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
• 6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
• 8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо

Двигательная активность не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.

Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой указывает на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные УЗИ и допплерометрии. 

Другие статьи на сайте

• На каком сроке можно сделать 3D УЗИ при беременности
• Исследования при беременности: УЗИ и КТГ
• Сколько раз назначают УЗИ во время беременности
• Многоплодная беременность — ведение и способ родоразрешения
• Безопасность и результаты инвазивной пренатальной диагностики

Загрузка…

Преимущества КТГ в сравнении с другими видами исследований

Кардиотография плода входит в разряд передовых технологий, поэтому у нее есть немало достоинств. Это обследование дает медикам возможность уже в период внутриутробного развития определять у ребенка наличие сердечных патологий, позволяет судить о характере предстоящих родов, что тоже немаловажно.

Кроме перечисленных качеств, следует выделить еще несколько достойных внимания характеристик:

1. Процедура абсолютно безболезненная и безопасная для мамочки и малыша.
2. Данный метод считается наиболее достоверным и информативным.
3. Аппарат в автоматическом режиме регистрирует каждое движение ребенка.
4. Наличие двух датчиков делает удобным проведение обследования даже при двойне.
5. Диагностическое оборудование регистрирует схватки, что оказывает существенную помощь медикам при родовспоможении.

Какие виды КТГ существуют

В диагностике активно используются два типа обследования:

1. Наружный метод применяется для получения стабильного, максимально глубокого сигнала. Применим данный способ только, когда нет нарушения целостности плодного пузыря. Для получения результата датчики крепятся в определенных точках на животе женщины.
2. Внутренний метод обычно назначается непосредственно перед родами. Для оценки внутриматочного давления в этом случае вводится электрод прямо в полость данного органа.

Важно! При беременности, протекающей даже без отклонений, каждой женщине назначается кардиотокография, как в антенатальный период (время полного цикла развития плода вплоть до родов), так и на интранатальном этапе (собственно период родов).

Плановый график проведения КТК

При нормальном течении беременности врач направляет будущую маму на кардиотографию на 30 неделе, но по показаниям обследование может проводиться раньше. Как правило, на протяжении третьего триместра процедура делается дважды. Если диагностика осуществлялась на сроке около 28 недель, тогда следующее исследование нужно проводить на 34 неделе беременности, а потом перед запланированной датой родов. Этот график применим в отношении нормально протекающей беременности.

Если есть осложнения, тогда согласно рекомендациям Минздрава исследование проводится в следующем порядке:

• на 28 неделе – первичное обследование;
• при переношенной беременности – КТГ делают каждый 5 дней после срока, на который планировались роды;
• если беременность многоводная, или у плода выявлены пороков развития – назначают КТГ раз в неделю;
• женщины старше 35 – направляются на процедуру раз в 10 дней;
• при несовместимости резус – фактора — проводится с интервалом в 14 дней;
• крупноплодная беременность требует контроля каждые 10 дней.

Особое указание! Беременность, отягощенная в первом триместре вирусной инфекцией, тоже требует пристального внимания. В подобных ситуациях диагностика осуществляется ежедекадно.

Где проводится диагностика

Все виды обследований будущей маме назначаются гинекологом, который наблюдает беременную.  Специалист, ориентируясь на плановые сроки и состояние женщины, выписывает ей направление на исследование. Если такая аппаратура имеется в консультации по месту наблюдения беременной, тогда процедура делается в положенный срок в стенах этого учреждения.

Читайте также:  Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи

Но нередко обстоятельства складываются так, что женщина не может получить услугу там, где она проживает.Такая ситуация не должна стать поводом для отчаяния, поскольку ктг плода делают сегодня повсеместно. Качественно выполненную диагностику можно получить в профильных медицинских центрах либо платных клиниках. Цена на услугу, как видно из приведенной ниже таблицы, вполне доступная и примерно одинаковая в разных уголках страны.

Название города	Стоимость услуги  (руб.)
1.	Москва и область	1400-2700 (услуга вместе с консультацией специалиста)
2.	Казань	800 (только обследование)
3.	Санкт-Петербург	1100-2300 (в сумму включена стоимость приема специалиста)
4.	Смоленск	От 800 (в зависимости от сопутствующих услуг)
5.	Ростов-на-Дону	В среднем около 1000

Достаточно комфортная цена и доступность получения услуги позволяют беременным проходить диагностику в установленные врачом сроки.

Перечень показаний

Чтобы не пропустить возможное осложнение будущим мамам часто предлагают дополнительно пройти обследование методом КТГ. Поводом для такого врачебного решения могут послужить следующие факторы:

1. В результате предыдущего обследования были выявлены аномалии развития либо какие-то патологии плода.
2. Прошлые беременности разрешались мертворожденными детьми или выкидышами.
3. Если установлены генетические отклонения у одного из родителей.
4. Нахождение женщины в момент зачатия в регионе, где нестабильная эпидемическая обстановка.
5. Угроза прерывания беременности в первых двух триместрах.
6. Если женщина проходила медикаментозный курс лечения на любом этапе.
7. Наличие у будущей роженицы хронических болезней даже вне обострения, а также аутоиммунных патологий.
8. Если будущая мама относится к группе социального риска и, несмотря на свое положение, курит, употребляет алкоголь либо наркотики.

Примечание! Женщина может иметь вполне хорошее самочувствие, но если она подпадает под одну из приведенных выше категорий, имеется огромный риск появления на свет малыша с пороками развития. Высокоточная своевременная диагностика поможет свести к минимуму негативные последствия.

Особенности диагностики на начальном этапе родов

Проведение КТГ в период родовой деятельности помогает избежать тяжелейших травм, асфиксии и других осложнений у новорожденного. Схватки должны быть регулярными, что свидетельствует о начале родов. При этом занимает процедура не больше двадцати минут. Но существуют некоторые особенности ее проведения.  Есть два способа получения данных с помощью аппарата КТГ: не стрессовое и стрессовое тестирование.

1. Первый тип – не стрессовое тестирование: Врач, осуществляющий диагностику, оценивает интенсивность схваток, двигательную активность плода на фоне измененного тонуса матки, следит за работой маленького сердечка.
2. Стрессовое тестирование делается, если первый способ дал неудовлетворительный результат. Плохое КТГ – это, когда следующие действия оказались неэффективными:

• введение окситоцина для стимуляции схваток;
• воздействие на плод звуковыми раздражителями;
• стимуляция сосков (это действие тоже способно вызвать схватки);
• пальпация плода.

Примечание! Применение КТГ при родоразрешении помогает свести к минимуму все риски, уменьшить число тяжелых родов.

Что такое  КТГ?

Кардиотокография – это метод исследования состояния плода в утробе матери. Во время проведения КТГ врач отслеживает  данные о сердечном ритме ребенка и сокращениях матки матери. Процедура кардиотокографии исключает возникновение дискомфорта у женщины и ребенка во время и после исследования. Как правило, КТГ назначают после 26 недели беременности, в этот период врачам легче получить и расшифровать результаты кардиотокографии. В обязательном порядке пациентку направят на КТГ еще в III триместре беременности.  В случае,  если доктора что-нибудь насторожит, он назначит повторную процедуру.