Короткая шейка матки при беременности: что делать, может ли удлиниться?

Анатомия шейки и тела матки

Маткой называется женский половой орган, предназначенный для формирования и развития плода. В своем составе она имеет следующие части:

• шейку;
• перешеек;
• тело.

Шейка органа по форме цилиндрическая или конусовидная и в норме длиной от 30 до 45 мм. Она состоит из двух частей: нижней, то есть влагалищной, которую осматривают во время приема у гинеколога и верхней, надвлагалищной, которая располагается выше свода влагалища и осмотру она становится доступна только с помощью УЗИ.

В толще маточные шейки ее пронизывает узкий цервикальный канал. У перешейка он заканчивается внутренним зевом. В этом месте как раз располагается большая часть мускулатуры, образующая кольцо, которое должно удерживать плод внутри матки в течение всего периода беременности. Часть, которая образуется при переходе цервикального канала во полость влагалища, называют наружным зевом.

В родовом процессе этот канал функционирует как пути, по которым проходит ребенок, прежде чем родиться. Остальное же время он заполняется слизью, которая вырабатывается клетками эндометрия. Она необходима для защиты внутренней поверхности матки и плода от занесения и воздействия неблагоприятных микроорганизмов влагалища.

Короткая шейка матки и ее опасности

Это состояние во время вынашивания, которое является симптомом истмико-цервикальной недостаточности. Такая патология характеризуется тем, что внутренний зев не выполняет достаточную запирательную функцию, при этом возможности матки сохранять плод внутри себя значительно уменьшаются с увеличением его размеров и массы. При этом ребенок все сильнее давит на шейку матки, что способствует дальнейшему ее укорочению и раскрытию. По этой причине очень высок риск выкидыша либо преждевременных родов.

Короткая шейка матки при беременности не может обеспечить полноценную защиту плода от инфекционного фактора. При истмико-цервикальной недостаточности возникают условия, которые способствуют восходящему продвижению бактерий. Еще одной опасностью является возможность стремительных родов, что чревато повреждениями влагалища и промежности.

Короткая шейка матки и причины ее возникновения

Чаще всего такой диагноз выставляют в 15–20 недель беременности. Это связано с тем, что именно в это время плод стремительно растет и с большей силой давит на шейку матки. Причин, по которым может развиться эта патология, достаточно много:

• Генетически детерминированное нарушение строения репродуктивной системы.
• Недостаточное развитие цервикального канала женщины, аномалии развития матки и половой инфантилизм.
• Повреждения, полученные половыми органами во время внутриутробного периода.
• Травмирование половых органов при предыдущих родах, прерывании беременности, гинекологических операциях, выскабливаниях, которые проходят с расширением шеечного канала.
• Дисбаланс гормонов в организме (гиперандрогения – избыточное количество в крови мужских половых гормонов).
• Нарушение строения соединительной ткани организма.

Как уже было сказано, короткая шейка матки при беременности само по себе представляет большую угрозу.

Усугубляют это состояние и ухудшает прогноз также многоводие, многоплодная беременность, большой вес плода.

Диагностика

Выявить укорочение шейки матки или заподозрить ее может врач уже на первом гинекологическом осмотре пациентки. Но более точный диагноз можно поставить только после проведения трансвагинального УЗИ (цервикометрии) или в период второго планового ультразвукового обследования в сроках от 18 до 22 недели. В этот момент врач должен делать все, чтобы предотвратить прогрессирование патологии.

Будущая мама может предположить у себя укорочение шейки матки по выделениям из влагалища во время беременности или при болезненных ощущениях внизу живота. Эти симптомы говорят об угрозе прерывания беременности, но могут появляться не всегда. Именно поэтому необходимо приходить на все приемы и обследования, чтобы профилактировать это состояние.

Своевременно начатая терапия является залогом сохранения ребенка.

Как лечить?

Короткая шейка матки при беременности может быть корректирована оперативным или консервативным путем. В зависимости от недели беременности, длины шейки и риска угрозы прерывания предпочтение отдают определенному способу. Считается, что до 20 недели критической считается длина 30 мм. Эти женщины относятся к группе риска, и они довольно часто осматриваются и находятся под пристальным контролем врача. При многоплодии в сроке до 28 недель нормой является 36 мм для первородящих и 45 мм для повторно. При длине шейки матки 20 мм и меньше необходимо обязательное хирургическое вмешательство.

Оперативные способы лечения:

• Уменьшение внутреннего зева хирургически.
• Наложение шва на наружный зев.
• Сужение шейки путем укрепления мышц по ее бокам.

Показаниями к таким вмешательствам могут быть самопроизвольный аборт и роды, начавшие раньше срока, в предыдущих беременностях или стремительное прогрессирование патологии при текущей.

Лучше всего делать оперативное лечение в сроке между 13 и 22 неделями. Конечно, лучше делать коррекцию на более маленьком сроке. Если по определенным причинам есть противопоказания к хирургическому лечению, то назначают консервативную терапию и покой для беременной, чтобы короткая шейка матки не могла прогрессировать.

Нехирургические методы лечения имеют ряд положительных моментов: они довольно просты и легки в применении, могут использоваться в условиях женской консультации и являются бескровными. Поэтому, чтобы удлинить шейку матки, на нее накладывают пессарий. Его используют при незначительном укорачивании и маловыраженных симптомах.

Сам пессарий представляет собой кольцо, которое полностью состоит из гипоаллергенных материалов, чаще всего из силикона.

После того как его установят на шейку матки, оно обеспечивает ей дополнительную опору, уменьшает давление и препятствует ее раскрытию и укорочению.

Причины явления

Если в анамнезе имеются неудачные беременности, например, если имело место искусственное прерывание беременности или преждевременные роды, а также если после хирургического вмешательства либо после тяжелых предыдущих родов на шейке появились раны, значит в процессе заживления они заполнятся рубцовой тканью. Но рубцовая ткань препятствует нормальному функционированию мышц шейки матки, вследствие чего ее способность сокращаться значительно уменьшается. Все это провоцирует истмико-цервикальную недостаточность, укорочение шейки матки.

В случае наличия истмико-цервикальной недостаточности в текущей беременности врач-гинеколог должен пристально наблюдать за ней вплоть до конца течения беременности.

Основные причины, по которым длина шейки матки не соответствует нормальным показателям, относят к нескольким факторам:

1. Врожденный анатомический дефект строения шейки матки.
2. Физические повреждения, в том числе путем хирургических вмешательств (искусственное прерывание беременности и т.п.).
3. Предыдущие роды.
4. Патологические гормональные изменения в организме матери и ребенка.

Когда шейка матки начинает готовиться к родам, происходит постепенное размягчение ее тканей, укорачивание и раскрытие, в итоге наступает преждевременное начало схваток. Но не всегда истмико-цервикальная недостаточность вызывает тонус матки. Бывает и так, что будущая мама не замечает никакие неприятные симптомы, поэтому даже не заподозрит о своем патологическом состоянии, пока не попадет к врачу.

В период с середины беременности (от 14 до 26 недель) наступает очень тревожное время для женщины, потому что именно в эту фазу нередко выявляют патологические гормональные изменения в работе половых органов будущей матери. Гормональный сбой может существенно отразиться на длине шейки матки и грозит преждевременными родами или самопроизвольным выкидышем. Связано это прежде всего с тем, что у ребенка значительно усиливается работа надпочечников и начинается активная выработка гормонов. Для беременной женщины эти гормоны вредны тем, что начинают стимулировать шейку матки к подготовке к родовой деятельности. Как можно помочь в лечении и профилактике истмико-цервикальной недостаточности?

Правильный рацион беременной женщины

Для полноценного и здорового питания важно учитывать не только комбинации продуктов, но также и способ их приготовления. В первую очередь необходимо очертить общие правила. Будущая мама будет использовать их для составления списка продуктов, которые можно и нужно есть при беременности.

В списке, что беременным есть нельзя, были упомянуты мясо и рыба. Однако при правильном приготовлении и употреблении оно жизненно необходимо для полноценного развития ребенка. Ежедневно необходимо потреблять 70-90 грамм белков животного происхождения, так как это главный «строительный материал» человеческого организма.

Если определенные овощи и фрукты традиционно употребляются в пищу сырыми, их лучше есть в таком виде. Речь идет о том, что сырые морковь или капуста будут более полезны для беременной, чем винегрет.

Термическая обработка в любом случае берет свое. К тому же больше пользы принесет свежеприготовленное блюдо, чем то, что было приготовлено несколько часов назад.

Привычка питаться быстро сегодня становится все более распространенной. Беременной нельзя есть отвлеченно и быстро. Отвлекаясь от приема пищи на телевизор, беседу и прочие занятия, женщина потребляет больше, чем это необходимо, так как сигнал пищеварительной системы о насыщении распознается не сразу.

К тому же быстрое пережевывание препятствует полноценному усвоению, а в отдельных случаях приводит к тошноте и перееданию. Пищу необходимо пережевывать тщательно, чтобы избежать неприятных последствий и сохранить естественный набор веса во время вынашивания малыша.

Что можно и нужно кушать:

• Овощи, фрукты и ягоды – позволены все. Главное правило – тщательно вымыть перед употреблением.
• Каши – овсяные, гречневые, пшенные каши являются природным источником витаминов, железа, клетчатки и углеводов, необходимых матери. Сладкую кашу можно дополнить сухофруктами, а соленую – пассерованными овощами.
• Мясо, молочные продукты и рыба – источники белка. Их употребление крайне важно, так как они поставляют в организм кальций, витамины группы В, D, железо, фосфор. Витамины отвечают за развитие нервной системы ребенка, железо способствует здоровому развитию кроветворной системы, кальций и фосфор – залог здорового опорно-двигательного аппарата. Эти микроэлементы активно используются также и материнским организмом, так что их наличие является обязательным.

Признаки неправильного питания

Признаками неправильного питания женщины во время беременности являются:

1. . Нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера – клапана, которые регулирует состояние переходной зоны между пищеводом и желудком. Из-за неправильной работы клапана содержимое из желудка попадает в пищевод и появляется жжение. Следует изменить режим питания. Перейдите на дробное питание и ешьте мелкими порциями. Не принимайте за раз большие объемы пищи. Не ешьте перед сном. Исключите употребление алкоголя. Не пейте кофе натощак, исключите газированные напитки, пряные и острые блюда, шоколад.

2. Малокровие

   . Недостаток гемоглобина в крови. Может быть вызвано неусвоением железа в кишечнике, частыми рвотами при токсикозе, недостаточным употреблением железосодержащих продуктов. На наличие анемии у беременной женщины могут указывать отдышка, обмороки, бледность и сухость кожи, ломкость волос, тяга к поеданию негастрономических продуктов, например, мела. Лучший способ пополнить запас гемоглобина – употреблять ежедневно 350-400 гр баранины.

3. . Указывают на чрезмерное употребление соленой пищи, что приводит к нарушению работы почек. Ограничьте употребление соли и жидкости.
4. . Возникает из-за недостаточного употребления калия, кальция и железа. Они помогают сокращаться мышцам кишечника. Еще одной причиной возникновения запора может быть недостаточное употребление жидкости. Ешьте больше клетчатки, овощей и фруктов. Питайтесь чаще. Пища должна быть приемлемой температуры. Пейте компот из сухофруктов, в частности из чернослива. Выпивайте каждое утро натощак стакан воды. Вечером ешьте кисломолочные продукты.

5. Токсикоз

   . Причиной может быть изменение гормонального фона или неправильное питание. Употребляйте продукты, содержащие фолиевую кислоту. К ним относятся: темная зелень, семена, спаржа, орехи, апельсины, морковь, тыква и чечевица.

Придерживаясь простых правил правильного питания, вы обеспечите себе более комфортное протекание беременности и заложите крепкий фундамент для рождения здорового малыша.

Диета для беременных при гестационном диабете

Если у пациентки установлен гестационный диабет, ей назначается диетическое питание, принципы которого указаны ниже:

• Общее уменьшение употребления жиров и «вредных» углеводов.
• Питание должно быть дробным.
• Если у женщины наблюдается повышенная прибавка в весе, рекомендовано следить за калорийностью продуктов (25 Ккал на 1 кг веса).

Продукты, которые надлежит исключить:

• Сахар в любом виде.
• Конфитюры, джемы, варенья, мёд.
• Хлеб, изготовленный на основе белой муки, пряники, конфеты, пирожные(более подробно о сортах хлеба и их пользе, можно найти ).
• Мороженое.
• Газированные напитки.
• Все продукты, содержащие сахарозаменители.

Ограниченное употребление

• Макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы.
• Жиры животного происхождения.

Продукты, рекомендованные к употреблению

• Хлебные изделия, выпеченные из муки грубого помола.
• Все виды овощей и корнеплодов.
• Бобовые.
• Пшенная, гречневая, овсяная, перловая крупа.
• Постные сорта птицы, рыбы, мяса.
• Яйца.
• Растительные жиры.
• Обезжиренные молочные продукты.
• Сухофрукты, на их основе есть

  витаминные смеси

  ..

• Фрукты, за исключением ,

  винограда

  .

Подобное питание назначается в том случае, если будущая мама страдает от появления отёков. Соблюдение простых норм поможет стабилизировать артериальное давление, соблюсти здоровый баланс во всём организме.

Правила бессолевой диеты:

• Полностью исключается соль и солесодержащие приправы.
• Нельзя употреблять все виды соусов: соевый, майонез, кетчуп.
• Полуфабрикаты, консервированные продукты находятся под запретом.

Показания к бессолевой диете для беременных

• Недостаточность функции почек.
• Заболевания сердца, сосудов.
• Воспалительные процессы.

Такой рацион поможет избежать развития гестоза, диета снижает риск отслойки плаценты.