Холецистит у детей: симптомы хронической и острой форм, причины, лечение

При проявлениях признаков воспалительного заболевания желчного пузыря, часто человек узнает, что такое холецистит. Чаще болезнь диагностируется у женщин, возраст которых превышает 40 лет. Воспаление желчного пузыря не может возникнуть беспричинно, приступ холецистита развивается на фоне других заболеваний, из чего можно сделать вывод, что болезнь требует совместного лечения всех недугов.

Каждому заболеванию положено присваивать определенный код, который позволяет не указывать название болезни в документах. Для холецистита код по МБК-10 зависит от вида, начинается он для всех одинаково – К81. Лечат недуг различными методами, используются препараты, позволяющие облегчить состояние пациента.

Виды и причины холецистита

Заболевание имеет несколько разновидностей, в зависимости от которых лечение может отличаться. При наличии холецистита, что это такое станет понятно сразу, а вот самостоятельно определить вид болезни достаточно сложно, для этого придется посетить врача. Существует два вида заболевания, в зависимости от принадлежности к которым отличаются причины и признаки холецистита. В таблице указаны характеристики каждого вида:

Острый холецистит	Этот вид возникает в случае, когда нарушается обмен веществ, и происходит изменение в составе желчи. Нередко это сопровождается желчекаменной болезнью (ЖКБ). Острая форма развивается при присоединении к этим патологиям инфекционного воспаления. Международной классификацией этому виду присвоен код К81.0
Хронический холецистит по МБК-10 имеет код К81.1	Хронический бескаменный холецистит (ХБХ) обычно возникает вместе с другим заболеванием. Панкреатит и холецистит такого вида – самая популярная пара, встречающаяся очень часто. Причины недуга могут быть разные, основная – проникновение инфекции в область мочевого пузыря. Другое его название – хронический некалькулезный холецистит.
	Хронический калькулезный холецистит отличается симптомами, причины его появления сходи с первым вариантом, главное отличие – этот вид сопровождается появлением камней в желчном пузыре.

Многим людям известно, что такое хронический холецистит, около 1/5 людей с таким диагнозом имеют бескаменный вид болезни, остальные вынуждены лечить калькулезный. Симптомы холецистита у женщин встречаются чаще отчасти из-за того, что прекрасной половине человечества приходится вынашивать ребенка и испытывать все трудности, связанные с этим положением. В этот период происходит обострение многих хронических заболеваний и появляются новые. Хронический холецистит при беременности может обостряться примерно у трети женщин, довольно часто происходит диагностирование острого вида болезни.

Причина такого явления лежит на поверхности – постоянно растущая матка сдавливает все остальные органы, из-за чего происходит застой желчи и появление камней в желчном пузыре. Предотвратить развитие болезни в период вынашивания ребенка можно, соблюдая простые правила:

• питаться по режиму небольшими порциями;
• каждый день совершать прогулки, избегать малоподвижности;
• укреплять иммунитет и избегать стрессовых ситуаций.

Усугубляется ситуация тем, что большинство лекарственных препаратов запрещены при беременности, но врач сможет подобрать подходящие препараты, чтобы облегчить состояние женщины.

Признаки холецистита

Признаки хронического холецистита могут не проявляться длительное время, или быть смазанными несколько лет, что приводит к позднему обращению человека к специалисту. В период развития болезни можно наблюдать такие симптомы:

• легкая тошнота, которая возникает достаточно редко;
• дискомфорт после обильного приема пищи;
• отрыжка.

Эти симптомы испытывал на себе каждый хотя бы раз, поэтому обращаться к врачу с такими признаками люди не спешат. При холецистите признаки напрямую зависят от вида заболевания и его формы. При остром холецистите симптомы обычно ярко выражены и незаметить их невозможно. Возникают они обычно внезапно и проявляются таким образом:

1. Резкая нестерпимая боль в правом подреберье, плохое самочувствие, ощущения усиливаются при любом движении. Интенсивность боли может отличаться – они бывают схваткообразные или стабильно-ноющие, не дающие нормально жить.
2. Повышение температуры тела, озноб.
3. Появление рвоты, при которой нередко выходит желчь. Позывы могут продолжаться несколько часов, при этом облегчения рвота не приносит, самочувствие только ухудшается.
4. Нарушение работы кишечника и диарея.

Обычно болевые ощущения приходятся на правую сторону живота, область желчного пузыря и печени. Реже боль захватывает левый бок, отдает в поясницу, спину и другие органы. Это зависит от того, какие органы участвуют в процессе.

Когда возникает приступ холецистита, симптомы всегда резко обостряются. Самое опасное состояние, которое может привести к долгим мучениям и летальному исходу – хронический бескаменный холецистит. Каждый симптом такого заболевания требует немедленно обращаться в больницу, чтобы вовремя выявить и вылечить пациента. Обнаружить у себя признаки это вида болезни достаточно легко, к ним почти всегда присоединяются симптомы перитонита. Это связано с камнями в желчном пузыре, которые постепенно истончают оболочку желчного пузыря и приводят к ее разрыву. В период обострения нельзя терпеть боль, такой приступ холецистита может нанести серьезный урон здоровью человека, привести к инвалидности или смерти.

Хронический бескаменный холецистит протекает намного легче остальных форм, но не менее опасен для здоровья. При обострении хронического холецистита боли носят тупой характер, иногда присутствует просто дискомфорт, при этом человек может даже не знать о совей болезни и не придавать значения симптомам.

Признаки хронической формы болезни следующие:

1. Расстройство пищеварения, сопровождающееся сменой запора диареей, боли в кишечнике.
2. Тошнота и рвота возникает только после обильного приема жирной пищи.
3. По утрам до завтрака во рту ощущается чувство горечи.
4. Цвет кожи может принять желтый оттенок, интенсивность которого зависит от количества желчи в организме.

Заболевание успешно лечиться при своевременном обращении к врачу, но нередко человек затягивает, не желая проходить неприятные процедуры и обследования. Симптомы и лечение у взрослых людей определяются лечащим врачом, который предложит подходящий вариант, в зависимости от ситуации.

Причины заболевания

У ребёнка для развития холецистита выделяют два первостепенных фактора: микробный и паразитарный. Воспалительный процесс организма — синуситы, тонзиллиты, ангины, грипп, кариес, панкреатит, аппендицит, дисбактериоз кишечника — способствует развитию микробной этимологии. Глистные инвазии влияют на проявление болезни.

Дополнительные факторы:

• Пониженная физическая активность у детей;
• Несбалансированный режим питания (голодание и переедание);
• Заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря (дискинезия и атония);
• Продолжительное медикаментозное лечение без присмотра врача;
• Ожирение;
• Нарушение в развитии;
• Плохая наследственность;
• Пузырь неправильной формы;
• Аллергия на отдельные продукты питания;
• Травмы желчного пузыря;
• Пониженный иммунитет;
• Беременность;
• Наличие хронических инфекций;
• Опухоли;
• Запоры.

Симптомы

Различают 2 формы болезни:

• Острый холецистит. Главный симптом — резкая, жгучая боль в правой стороне, отдающая в сторону руки, плеча, лопатки. Температура может подниматься до 39 градусов. Больного тошнит, в рвоте просматривается желчь, кожные покровы бледнеют и появляется озноб. Страдающий ребёнок не находит места в постели из-за сильных болей. При пальпации живота чувствуется вздутие, напряжение брюшной стенки. Воспаление затрагивает соседние органы и ткани. Эта форма острого холецистита осложняется абсцессом печени, перитонитом, холангитом, панкреатитом. При таком состоянии необходимо срочно обратиться за врачебной помощью и даже прибегнуть к госпитализации.
• Хронический холецистит. Характеризуется латентным периодом протекания, переходящим в хроническую стадию с частыми ремиссиями. От детей поступают жалобы на головные боли, быструю утомляемость, проблемы со сном. Кожа становится бледной, появляются круги под глазами. Может повышаться на протяжении длительного времени температура до 37,5. Жалоб на боли в животе нет. По утрам ощущается горечь во рту. Связано с интоксикацией организма.

Причины обострения:

• Нарушения в питании.
• Слишком интенсивная физическая нагрузка (в школе или в секциях у ребёнка).
• Нервное перенапряжение (экзамены).
• Период болезни (ОРВИ или обострение хронических болезней).

Состояние характеризуется сильными болями со стороны правого подреберья, усиливающихся при резких, быстрых движениях. Боль беспокоит приступами (разной продолжительности), остаётся постоянной, ноющей.

Проявления наблюдаемой диспепсии:

• отрыжка;
• чувство горечи во рту;
• диарея;
• вздутие живота;
• тошнота.

Указывает на болезнь зуд кожи, вызывающий скопление желчи в желчных путях, приводит к выбросу кислот в ткани.

Воспаление приводит к боли в суставах, в голове, слабости в руках и ногах, обильному потоотделению, аритмии и учащённому сердцебиению.

Хронический калькулезный холецистит

Этот случай характеризуется образованием камней в желчном пузыре. С этим заболеванием чаще сталкиваются женщины с лишним весом. Скопление желчи и отложение солей способствуют плохому оттоку желчи, что ведёт к обострению болезни.

Наличие камней в пузыре мешает его работе, работе желчевыводящих путей. При обострении у человека наблюдаются печеночные колики, острые боли в правом подреберье. Во время приступа больной испытывает острые боли, тошноту, горький привкус во рту, общую слабость.

Диагностика заболевания

Врач ставит диагноз, опрашивая ребёнка и родителей. Симптомы проявления и течения болезни детально рассматриваются. У пациента измеряется температура, пульс.

Просматриваются язык, кожа, ощупывается живот, прослушивается сердечный ритм.

Лабораторный способ выявления холецистита:

1. УЗИ органов брюшной полости.
2. Общий анализ крови.
3. Биохимический анализ крови.
4. Анализ кала на глисты.
5. Дуоденальное зондирование.
6. Холецистография.

Классификация

Заболевание проходит в острой или хронической форме. Острый процесс протекает чаще в виде катарального воспаления. В редких случаях развивается острый гнойный холецистит. У детей чаще возникает хронический холецистит, который может быть калькулезным (при желчнокаменной болезни) или бескаменным (при отсутствии камней).

Течение хронического холецистита может быть:

• латентным (скрытым или субклиническим);
• часто рецидивирующим (больше 2 обострений или приступов за год);
• редко рецидивирующим (одно обострение или приступ за год или меньше).

По тяжести воспаления выделяют:

• легкую,
• среднетяжелую,
• тяжелую,
• осложненную,
• неосложненную формы.

Холецистит приводит к функциональным нарушениям желчного пузыря в виде таких типов дискинезии:

• гипомоторный;
• гипермоторный;
• отключенный желчный пузырь (осложнение калькулезного холецистита, при котором вследствие скопления камней или в результате рубцевания и спаек желчный пузырь перестает функционировать, то есть накапливать и выделять потом желчь).

Изолированное поражение желчного пузыря бывает редко. Чаще всего воспалительный процесс распространяется на желчные протоки (развивается холецистохолангит) или протекает с вовлечением ткани печени (трактуется как гепатохолецистит).

Причины болезни

Нередко инфекция попадает в желчный пузырь с током крови из удаленных очагов хронической инфекции, в частности, из верхнечелюстных пазух при гайморите.

У детей достаточно часто холецистит взаимосвязан с имеющимися в организме очагами хронической инфекции:

• тонзиллит;
• гайморит;
• пиелонефрит;
• кариес.

Возбудителями воспаления могут стать кишечная палочка, стрепто- и стафилококки, протей и другая бактериальная флора. Инфекция в желчный пузырь может попадать как непосредственно из кишечника, так и заноситься с кровотоком или лимфотоком.

Иногда холециститу предшествует острая инфекция:

• скарлатина;
• ангина;
• грипп;
• дизентерия;
• сальмонеллез и др.

Холецистит может развиваться на фоне аномалий развития желчного пузыря. Причина болезни может крыться в нарушении коллоидного состава желчи. Создавать условия для возникновения воспаления могут также паразитарные (лямблиоз) или глистные (аскаридоз, описторхоз) инвазии или воспалительный процесс в органах пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, панкреатит, рефлюксная болезнь, болезнь Крона).

Провоцирующими факторами для возникновения холецистита являются:

• нарушение режима питания (длительные интервалы между приемами пищи, приводящие к застою желчи);
• нерациональное питание ребенка (большое количество углеводов в рационе при недостатке овощей, злоупотребление жирной пищей);
• переедание;
• застой желчи вследствие малоподвижного образа жизни, аномалии желчных протоков или желчного пузыря, дискинезии (нарушение оттока) желчевыводящих путей;
• эндокринная патология (включая ожирение);
• стрессовые ситуации;
• пищевая аллергия;
• влияние токсических веществ, поступающих с пищей;
• вегетативные расстройства нервной системы;
• травматические повреждения желчного пузыря;
• снижение иммунитета.

Хронический холецистит может стать (в 30 % случаев) исходом острого, не полностью пролеченного холецистита.

Симптомы

Проявления острого холецистита и хронического его течения отличаются. У детей острая форма встречается редко. Значительно чаще холецистит имеет латентное течение, незаметно развивается и протекает уже в хронической форме с ее обострениями и периодами мнимого благополучия, то есть ремиссиями.

Латентная форма отмечается в 15 % случаев. Дети при этом жалуются на частые головные боли, у них сниженный аппетит, быстрая утомляемость, беспокойный сон. Кожные покровы бледные, темные круги под глазами. Отмечается длительная повышенная температура в пределах 37,5 0С без болей в животе. Все эти признаки – проявления интоксикации организма.

Обострение при хроническом холецистите могут спровоцировать:

• погрешность в питании;
• физическая нагрузка (например, занятие на уроке физкультуры у школьника);
• стресс (например, экзамен);
• какое-либо заболевание (ОРЗ или обострение другого хронического процесса).

Наиболее характерные проявления обострения холецистита:

1. Болевые ощущения в правом подреберье, усиливающиеся при ходьбе или беге. Боль может быть приступообразной (продолжающейся несколько минут или часов) или же постоянной, ноющей. Усилиться боли могут после еды (особенно жареной или жирной) спустя 1-2 ч. Боль может иррадиировать в спину, в шею или правое плечо. В некоторых случаях боли могут быть очень интенсивными.
2. Диспепсические симптомы:

• отрыжка воздухом;
• горечь во рту;
• тошнота (иногда рвота);
• вздутие живота;
• нарушения стула (понос, запор или чередование их).

3. Раздражительность, плохой сон.
4. Повышение температуры.
5. Снижение веса тела.
6. Увеличение размеров печени, в редких случаях – желтуха.

Хронический катаральный холецистит может длиться годами. Обострения его по проявлениям напоминают острый холецистит.

Калькулезный холецистит протекает в хронической и острой форме. Пока размер камней небольшой и располагаются они в полости желчного пузыря, проявления ничем не отличаются от хронического бескаменного холецистита.

Но размер камней увеличивается, они перекрывают просвет желчных протоков и проявляются симптомами острого холецистита в виде приступа печеночной колики. Нарушенный отток желчи ведет к функциональным изменениям со стороны печени и развитию желтухи.

Острая форма холецистита имеет острое начало, когда возникают сильные боли в области подреберья справа. Боль отдает под правую лопатку, в правую руку или плечо. Резко поднимается температура до 38 0С и выше.

Беспокоит тошнота, может возникать рвота желчью. Язык сухой, с густым белым или сероватым налетом, горечь во рту. Кожные покровы бледные. Достаточно часто появляется головокружение, слабость.

Ребенок беспокойный, мечется в постели с целью уменьшения боли. При ощупывании живота отмечается выраженная болезненность, может быть вздутие живота, напряжение брюшной стенки.

Болевой приступ может продолжаться до нескольких дней. Воспаление способно распространяться на соседние органы, чаще всего развивается панкреатит. Могут образовываться спайки желчного пузыря с другими органами, что удлиняет течение болезни.

При развитии острого гнойного холецистита в воспалительный процесс вовлекаются все слои стенки пузыря, возникают абсцессы (гнойники) и изъязвления стенки. Процесс может осложняться образованием поддиафрагмального и подпеченочного абсцессов. При перфорации стенки пузыря появляются свищи, вследствие чего развивается желчный перитонит (воспаление брюшины), отличающийся крайне тяжелым течением.

Аллергическая крапивница у взрослых

Заболевание имеет ряд особенностей, когда протекает у взрослого. Лихорадка может проявляться следующим образом:

• Острая. Высыпания появляются на теле и конечностях, их сопровождает зуд, нарастающий в тепле. Через 15-20 минут после контакта с веществом-аллергеном возникает покраснение. Волдыри быстро исчезают и не оставляют следов или рубцов.
• Отек Квинке. Отличается отеками и сыпями более крупного размера, появляется на лице вблизи глаз или рта. Возникает сыпь на слизистой носа и на конъюнктиве глаз. В исключительных случаях сопровождается отеком гениталий, конечностей. Нередко вызывает затрудненное дыхание, и может даже стать угрозой для жизни.
• Стойкая папулезная. Развивается из-за продолжительного лечения любого из видов недуга, отличается формированием папулезных волдырей (узелков, которые располагаются выше уровня кожи). Волдыри заметно приподняты над кожей. Пациенту приходится бороться с заболеванием длительное время – до нескольких месяцев. Весь период сопровождается зудом.
• Хроническая. Характеризуется волнообразными возрастаниями и падениями уровня выраженности симптомов. Периоды выздоровления сменяются обострениями с выраженным зудом. Временной промежуток заболевания исчисляется десятилетиями. В редких случаях образования на коже становятся папулезными. Такой форме крапивницы свойственно проявление отека Квинке. При расчесывании зудящих мест болезнь может сопровождаться инфекцией, которая существенно усложняет протекание болезни.
• Солнечная. Основная причина – излучение УФ-лучей, но развитие аллергии также связывают с хроническими заболеваниями (например, с хроническими болезнями печени). Внешний вид поражения от крапивницы различается у разных пациентов. Высыпания могут быть выражены слабо или сильно, будут отличаться размеры очага поражения и волдырей, насыщенность цвета, форма и локализация. Тяжесть течения болезни определяется по степени выраженности зуда. Самая тяжелая форма сопровождается развитием невротического расстройства и бессонницы6,7. 

Лечение аллергической крапивницы

Диагностика болезни проводится в 4 этапа:

• специалист проводит первичный осмотр;
• производится сбор анамнеза, возможных причин и др.;
• после этого берут диагностические пробы;
• назначают анализы.

Процедура лечения происходит пошагово:

• устранение воздействия провокатора (аллергена) и очищение организма;
• фармакотерапия (курс приема лекарственных препаратов);
• назначение диеты. 

Препараты в конкретных случаях будут разными. В случае с эндогенным характером лихорадки главная задача – устранить первопричину, назначить действенное лечение.

Нередко тяжелая форма болезни предполагает назначение кортикостероидов (Преднизолон) и антигистаминовых препаратов (Цетрин®). Со всеми симптоматическими проявлениями аллергических реакций справляется препарат Цетрин®. Эффект от приема заметен уже спустя 20 минут после приема таблетки. Средство не вызывает привыкания, подходит для длительного использования.

Цетрин® относится к антигистаминам II поколения, что исключает проявления целого ряда негативных симптомов8.

Самостоятельное лечение, как взрослых, так и детей, может оказаться опасным для здоровья. Своевременное обращение к специалисту поможет оперативно справиться с крапивницей и выявить причины ее возникновения.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению крапивницы / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов: утверждено Президентом РААКИ 23 декабря 2013 г. – Москва, 2013. – 9 с.
2. Мухин, Н. А. Подагра: Лики болезни / Н. А. Мухин // Современная ревматология. – 2007. – №1. – 5 с.
3. Ивашкин, В.Т. Гастроэнтерология. Национальное руководство / В. Т. Ивашкин, Т. Л. Лапина. – М.: Из-во ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 754 с.
4. Васильева, А.А. Острая крапивница и ангиоотек в практике семейного врача / А. А. Васильева, Р. Ф. Хакимова // Вестник современной клинической медицины , т. 4 – 2011. – №4. – 54-58 с.
5. Ревякина В. А. Крапивница в практике педиатра / В. А. Ревякина // Медицина неотложных состояний – 2007. – №4. – 93-96 с.
6. Крапивница. Атопический дерматит: методические рекомендации для студентов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов / Под. ред. В. М. Червенца. – М.: Изд-во Алквист, 2012. – 22 с.

Классификация

Холангит протекает в острой либо хронической форме. Они, в свою очередь, также делятся на разновидности. Острая форма имеет следующие виды:

1. Дифтеритический. При нем образуются множественные язвы, которыми покрывается слизистая оболочка желчных протоков. Стенки разрушаются, ткани отмирают, возможен некроз. В результате происходит нагноение в тканях печени.
2. Катаральный. Это относительно легкая форма холангита. Наблюдается гиперемия, то есть переполнение кровью стенок протоков. Впоследствии они рубцуются, а заболевание перетекает в хроническую форму.
3. Гнойный. Воспаление сопровождается образованием гноя, который смешивается с желчью. Может привести к гнойным процессам печени и желчного пузыря.
4. Некротический. В результате нарушения функции желчных протоков в них попадают ферменты поджелудочной железы, которые приводят к некрозу тканей.

Хронический холангит имеет следующие разновидности:

1. Латентный. Болезнь протекает скрыто, симптомы не проявляются.
2. Рецидивирующий. Стадия обострения сменяется стадией ремиссии.
3. Септический. Тяжелая форма с заражением крови.
4. Абсцедирующий. Образуется гнойный процесс.

К отдельной разновидности относится хронический склерозирующий холангит. Он вызывается сбоем в иммунной системе. В результате вырабатываются антитела, которые начинают атаковать здоровые ткани желчных путей. Эта форма заболевания довольно быстро прогрессирует, при этом не поддается лечению. Нередко приводит к циррозу печени и летальному исходу.

Причины возникновения холангита

Воспалительный процесс в протоках провоцируют два фактора. Это застой желчи и инфицирование. Как правило, оба фактора сочетаются.

Через просвет двенадцатиперстной кишки, кровь или лимфу возможно попадание в протоки инфекций:

• стафилококк;
• кишечная палочка;
• бледная спирохета;
• брюшнотифозная палочка.

Способствуют заражению и ухудшению тока желчи глистные инвазии. Чаще всего воспалительный процесс в желчных путях провоцируют лямблии, описторхоз, аскариды, кишечные угрицы.

Кроме того, при неправильном функционировании органов пищеварения может случаться заброс секрета поджелудочной железы в протоки. Он вызывает раздражение их слизистой, разрушение и отмирание тканей.

Врожденные аномалии строения путей, злокачественные и доброкачественные новообразования, метастазы в них также способствуют развитию воспалительного процесса. Могут спровоцировать развитие холангита и различные хирургические манипуляции на печени.

Если же происходит сбой в иммунной системе, в результате которого здоровые клетки организма атакуются антителами, то форма заболевания будет называться первичный склерозирующий холангит.

Другие заболевания печени, желчного пузыря и протоков также нередко приводят к развитию патологии. Это могут быть гепатиты, цирроз, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь и другие.

Клинические проявления

По ходу протекания болезни, острый и хронический холангит, будут несколько отличаться. Острой форме присущи такие симптомы:

• тошнота, рвота;
• подъем температуры тела вплоть до 40 градусов, лихорадка, озноб;
• зуд и раздражение на коже;
• сильная боль в правом боку, может отдавать в плечо, лопатку, шею;
• потливость;
• желтуха кожи и глазных склер;
• понижение аппетита;
• слабость, апатия, утомляемость;
• головные боли;
• понос.

Если состояние тяжелое, то у больного возникает шок, помутнение сознания. У детей острый холангит встречается крайне редко, симптоматика схожа с признаками других заболеваний органов пищеварения, поэтому диагностика затруднена.

Симптомы хронической формы заболевания менее ярко выражены. Это периодические расстройства пищеварения, тошнота, несильное повышение температуры, хроническая усталость, снижение работоспособности. Также для заболевания характерны кожный зуд, гипертермия ладоней, утолщение первых фаланг пальцев. Если воспаление сочетается с наличием камней, то только тогда возникают сильные боли. В остальных случаях болевые проявления незначительны либо отсутствуют. У детей нередко истощение, малокровие, отклонения физического и психического развития.

Методы диагностики

Подозрение на холангит вызывают его характерные признаки. Для постановки диагноза обязательно выполняется анализ крови. На биохимию – для выявления холестаза; на уровень билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, aльфа-амилазы, изменение показателей которых является признаком холангита.

Проводится УЗИ внутренних органов, в частности печени, ультрасонография, компьютерная томография. Так удается визуализировать состояние желчных путей – увеличены они или нет, имеются ли новообразования в печени.

Кроме того, применяются инструментальные методы исследования:

• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
• магнитно-резонансная панкреатохолангиография;
• чрескожная чреспеченочная холангиография.

Они позволяют не только обнаружить имеющийся холангит, его форму, стадию, но и выявить причины возникновения.

Также для определения причин, в частности – возбудителей воспалительного процесса, используется такой метод, как фракционное дуоденальное зондирование с бактериологическим посевом желчи. А чтобы подтвердить или исключить заражение паразитами, которое также может быть причиной воспаления, исследуется кал на наличие яиц гельминтов и простейшие микроорганизмы.

Важно отличать холангит от желчнокаменной болезни, холецистита, гепатита, цирроза и других заболеваний, в том числе не имеющих отношения к печени, например – пневмонии. Для этого проводится дифференциальная диагностика.

Как лечить холангит

Лечение холангита в большинстве случаев, особенно в острой форме, требует скорейшего помещения в стационар. Устранение причин осуществляется оперативным вмешательством.

На начальном этапе лечения необходимо нормализовать отток желчи, снять спазмы, уменьшить воспаление и интоксикацию организма, а также уничтожить нежелательную микрофлору. Для этого назначаются антибиотики, противовоспалительные, спазмолитические препараты. Нельзя медлить, если холангит сопровождается гнойным процессом, некрозом тканей. Чаще всего дренирование протоков осуществляется с помощью эндоскопических или лапароскопических методов.

На начальных стадиях склерозирующего холангита используются препараты урсодезоксихолевой кислоты. Однако это способно только замедлить процесс. Эта форма заболевания не поддается консервативному лечению, единственный способ избавления – пересадка печени.

Если нет механических препятствий для оттока желчи, лечение осуществляется без хирургического вмешательства, медикаментозно. Назначаются антибиотики, спазмолитики, желчегонные и ферментные препараты, анальгетики, комплексы витаминов. Также проводится комплексная дезинтоксикация организма.

В качестве вспомогательных средств хорошо себя зарекомендовала физиотерапия – электрофорез, грязевые и парафиновые аппликации, минеральные ванны, а также народные методы, к которым относятся разнообразные травяные сборы. Все методы лечения и поддержания организма следует согласовывать с врачом, чтобы не нанести большего вреда.

Кроме того, полноценное лечение невозможно без правильной диеты. Под запретом оказываются жирные сорта мяса и птицы, копчености, острые, жареные блюда, сдоба и жирные десерты, специи, алкоголь. Основу рациона больного холангита составляют нежирное мясо, птица, рыба, овощные супы, каши, некислые фрукты и овощи, кисломолочные продукты.

Для больных хроническим холангитом такая диета должна стать постоянной, как и здоровый образ жизни. Умеренная физическая активность, правильное питание, отсутствие стрессов и вредных привычек поможет оздоровить печень и не только. В таком случае прогноз самый благоприятный.

Причины гломерулонефрита у детей

Причину возникновения гломерулонефрита у детей удаётся выявить примерно в 80 — 90% случаев острой формы заболевания и в 5 — 10% случаев хронической. Основными провоцирующими факторами развития болезни являются инфекционные агенты — вирусы (кори, краснухи, гепатита В, ветряной оспы), бактерии (β-гемолитический стрептококк группы А, а также стафилококки, энтерококки, пневмококки), паразиты (возбудители токсоплазмоза, малярии), грибы (кандида), а также неинфекционные факторы (аллергены — пыльца растений, токсины, чужеродные белки, лекарства).

Развитию острого гломерулонефрита чаще всего предшествует недавно перенесённая стрептококковая инфекция в виде фарингита, ангины, скарлатины, пневмонии и др.

Хроническое же течение реже бывает следствием недолеченной острой формы заболевания. Главную роль в его развитии играет генетически обусловленный иммунный ответ на воздействие антигена, присущий данному пациенту. Иммунные комплексы, образующиеся при этом, повреждают капилляры почечных клубочков, что в свою очередь приводит к нарушению местного кровообращения, а также развитию воспалительных и дистрофических изменений в почках.

Гломерулонефрит у детей также может встречаться при заболеваниях соединительной ткани (ревматизме, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке, эндокардите).

Предрасполагающими факторами развития данного заболевания могут служить повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, отягощённая наследственность, наличие очагов хронической инфекции на коже и в носоглотке или носительство нефритических штаммов стрептококка группы А. Активации латентной (скрытой) стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита способствуют острые респираторные заболевания, переохлаждение организма, а также излишняя инсоляция.

Гломерулонефрит у детей довольно часто является осложнением бактериального фарингита, стрептококковой ангины и скарлатины.

Патогенез

Почки состоят из нефронов, каждый из которых образуется из клубочков мельчайших сосудов, покрытых капсулой (гломерул), и сложной системы канальцев, которые сообщаются с собирательными трубочками, ведущими в почечные лоханки.

В клубочках первоначально фильтруется кровь, поступающая в почки, и отделяется так называемая первичная моча. Она становится конечной, пройдя через систему канальцев, в результате чего все необходимые организму вещества (электролиты, витамины, молекулы белков) всасываются обратно, а сама жидкость с растворёнными в ней ненужными элементами стекает в лоханочную систему по собирательным трубкам, а затем выводится из организма.

Воспаление клубочков при гломерулонефрите приводит к тому, что они не способны очищать кровь от вредных веществ, то есть выполнять свою фильтрующую функцию.

При этом в них происходят следующие патологические изменения:

• повышается проницаемость стенок капилляров для клеток крови, из-за чего происходит закупорка кровяными элементами почечных канальцев и полости клубочковой капсулы;
• происходит образование микроскопических тромбов, которые перекрывают просветы сосудов;
• замедляется или вовсе прекращается движение крови по капиллярам гломерул;
• полностью нарушается процесс фильтрования крови в почке;
• стенки сосудов со временем замещаются соединительной тканью, в результате чего нефроны погибают;
• из-за их гибели происходит выраженное уменьшение объёма очищающейся крови и развитие синдрома почечной недостаточности, который выражается в том, что необходимые вещества не возвращаются в кровеносное русло и выводятся с мочой, а токсины, напротив, накапливаются в организме.

Классификация

Гломерулонефрит у детей имеет довольно обширную классификацию. Заболевание может быть первичным, то есть развиваться непосредственно при воздействии патологического фактора на ткань почек, или вторичным, возникая на фоне аутоиммунной патологии.

По клиническому течению выделяют острый, подострый (злокачественный) и хронический гломерулонефрит.

Формы острого гломерулонефрита таковы.

1. Циклическая (с ярко выраженными проявлениями) — в зависимости от преобладания того или иного симптомокомплекса может протекать в следующих видах:

• с нефротическим синдромом (характеризуется отёками и белком в моче — протеинурией);
• с нефритическим синдромом (проявляется выраженными отёками, повышением в моче уровня белка, эритроцитов и цилиндров, снижением белковых фракций в крови, а также анемией и гипертензией);
• с гипертоническим синдромом (стабильно высокое артериальное давление).

2. Ациклическая (стёртая или латентная) — имеет малосимптомное или вовсе бессимптомное течение, которое опасно незаметным переходом в прогрессирующее хроническое воспаление.

Хронический процесс может протекать у детей в трёх вариантах:

• нефротический;
• гематурический (эритроциты в моче);
• смешанный.

По распространённости патологического процесса выделяют очаговую (фокальную), диффузную и форму незначительных клубочковых изменений.

По локализации воспаления гломерулонефрит бывает экстракапиллярный (в полости клубочковой капсулы) и интракапиллярный (в самих сосудах клубочка).

Характер воспаления при патологии может быть пролиферативный, экссудативный и смешанный.

Симптомы гломерулонефрита у детей

Обычно острый гломерулонефрит у детей развивается спустя две-три недели после перенесённой инфекции (чаще всего стрептококковой). При типичном варианте он имеет циклический характер, бурное начало и выраженные клинические проявления: озноб, повышение температуры, головная боль, плохое самочувствие, тошнота, рвота, боль в пояснице.

С самых первых дней заболевания заметно уменьшается объём выделяемой жидкости, появляется протеинурия, микро- и макрогематурия (белок и кровь в моче). Последняя приобретает ржавый цвет («мясных помоев»). Развиваются отёки, особенно заметные на лице, из-за чего вес ребёнка может превышать норму на несколько килограммов. Артериальное давление повышается до 140 — 160 мм рт. ст, приобретающее в тяжёлых случаях длительный характер.

Как правило, при своевременном и адекватном лечении острой формы заболевания функции почек достаточно быстро восстанавливаются, а полное выздоровление наступает через 4 — 6 недель. В редких случаях гломерулонефрит у детей перетекает в хроническую форму, которая имеет весьма разнообразную симптоматику.

Наиболее распространённым в детском возрасте является гематурический хронический гломерулонефрит. Он характеризуется медленным прогрессированием, умеренной гематурией, а при обострениях — макрогематурией. Отёки слабо выражены или вовсе отсутствуют, гипертензия не отмечается.

У детей довольно часто обнаруживается склонность к скрытому течению гломерулонефрита с незначительными мочевыми симптомами, без отёков и артериальной гипертензии; в данном случае заболевание может выявляться лишь при тщательном обследовании ребёнка.

Для нефротической формы гломерулонефрита характерно волнообразное, постоянно рецидивирующее течение. Отмечается преобладание мочевых симптомов: выраженные отёки, олигурия (уменьшение объёмов выделяемой мочи), асцит (водянка живота), гидроторакс (жидкость в плевральной полости). Артериальное давление в пределах нормы или немного повышено. Наблюдается незначительная эритроцитурия и массивная протеинурия.

Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита у детей встречается достаточно редко. Ребёнка беспокоит общая слабость, головокружение, головная боль. Характерно стойкое, прогрессирующее повышение артериального давления. Мочевой синдром слабо выражен, отёки незначительные или отсутствуют.

Клинические проявления гломерулонефрита у детей до года

Дети от рождения до года редко болеют гломерулонефритом. Если же патология всё-таки развивается, то симптомы весьма болезненны. Первое, что должно насторожить родителей или врача, — появление отёков у малыша, потемнение мочи и уменьшение её объёмов.

Нормы суточного объёма мочи у детей до года:

• 1 — 3 мес – 170 — 590 мл;
• 4 — 6 мес – 250 — 670 мл;
• 7 — 9 мес – 275 — 740 мл;
• 10 — 12 мес – 340 — 510 мл.

Однако бывают случаи латентного течения, при котором очень сложно распознать симптомы болезни у детей до года. Определить наличие заболевания при этом может помочь лишь анализ мочи, который покажет наличие в ней белка и эритроцитов. Ещё одним признаком наличия патологии выступает повышение артериального давления.

Помимо гломерулонефрита, существуют заболевания, сходные с ним по клиническим проявлениям. Например, признаки подобного воспаления у детей до года могут напоминать симптомы пиелонефрита. Поэтому необходимо помнить о том, что раннее обращение к врачу и тщательная диагностика играют важную роль в успехе проводимого лечения.

Диагностика гломерулонефрита у детей

Диагноз острого гломерулонефрита у детей ставится на основании данных анамнеза, наличия перенесённой недавно инфекции, наследственной или врождённой патологии почек у близких родственников, а также характерной клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Обследование ребёнка с подозрением на данную патологию проводится врачом педиатром и детским нефрологом (урологом).

Лабораторные методы диагностики включают общий и биохимический анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, пробы Реберга и Зимницкого. Из инструментальных обследований используются ультразвуковое исследование (УЗИ) и пункционная биопсия почек, которая выполняется с целью определения морфологического варианта гломерулонефрита, а также назначения адекватного лечения.

Кроме того, показаны консультации узких специалистов: врача генетика (для исключения наследственной патологии), детского офтальмолога (с осмотром глазного дна, чтобы исключить ангиопатию сосудов сетчатки), стоматолога (для обнаружения и санации очагов хронической инфекции) и отоларинголога.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развитие у детей гломерулонефрита, следует своевременно лечить любые инфекционные и аллергические заболевания, ограничить потребление соли, избегать переохлаждения или перегрева организма, а также регулярно посещать педиатра.

Немаловажное значение имеет повышение сопротивляемости организма ребёнка к инфекциям: сбалансированное питание, приём витаминов, закаливание и другие способы укрепления иммунитета.

Заключение

Необходимо помнить, что успешный прогноз при гломерулонефрите у детей зависит от своевременно начатой и адекватной терапии. Любое промедление может поставить здоровье ребёнка под угрозу, став причиной развития серьёзных осложнений.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…