Эпидуральная анестезия при родах: последствия наркоза для мамы, за и против, противопоказания

Содержание

• Эпидуральная анестезия при родах
  • Эпидуральная анестезия при родах: что это такое
  • Если это необходимость
  • Эпидуральная анестезия при родах: в какой позвонок, техника проведения
  • Показания и противопоказания
  • Влияние процедуры на ребенка и организм матери, последствия
  • Эпидуральная анестезия: за и против
  • Отзывы пациентов
• Роды с эпидуральной анестезией
  • Как действует эпидуральная анестезия?
  • Как проводится эпидуральная анестезия
  • Какие лекарства применяются?
  • Можно ли при эпидуральной анестезии повредить спинной мозг?
  • Болезненна ли процедура введения катетера?
  • Противопоказания к эпидуральной анестезии
  • Какие осложнения могут возникнуть после применения эпидуральной анестезии?
  • Как эпидуральная анестезия влияет на ребенка?
  • Спинальная анестезия
• Эпидуральная анестезия: делаем осознанный выбор
  • Когда можно и когда нельзя делать эпидуральную анестезию?
  • Показания для эпидуральной анестезии
  • Когда эпидуральную анестезию делать нельзя?
  • Плюсы эпидуральной анестезии
  • Минусы эпидуральной анестезии
  • Анестезия при кесаревом сечении
  • Почему роды – это так больно?
  • Как проводится эпидуральная анестезия?
  • Эпидуралка – необходимость…
  • … или прихоть?
  • Эпидуральная анестезия при родах: противопоказания
  • Последствия эпидуральной анестезии при родах
• Эпидуральная анестезия при родах — показания, противопоказания. Последствия эпидуральной анестезии. Как проходят роды после эпидуральной анестезии
  • Что такое эпидуральная анестезия?
  • Как делают эпидуральную анестезию?
  • Показания эпидуральной анестезии в роддоме
  • Осложнения эпидуральной анестезии
  • Эпидуральная анестезия: минусы и плюсы
  • : «Эпидуральная анестезия»

Как делают эпидуральную анестезию при родах?

Анестезия при родах должна блокировать импульсы, которые проходят по нижней части тела, тем самым устраняя болевые ощущения женщины. Конечно, для врачей такая процедура — обыденность, но роженица должна знать об этом как можно больше. Данный метод делится на несколько этапов.

Инструктаж

Сначала пациентке врач рассказывает, какое положение тела нужно принять. От выполнения условия зависит многое, так что указания лучше соблюдать в точности.

Для проведения процедуры выбирается одно из двух положений:

• первое — на боку калачиком;
• второе — сидя с согнутой спиной.

Принятие положения обеспечивает максимальный доступ к позвоночнику. Также врач сразу говорит об исключении возможных движений при вводе лекарства. Роженица предупреждается о возможных схватках во время процедуры. Об этом и других меняющихся ощущениях (онемение ног, рвотные позывы) необходимо сразу сообщать врачу.

Осматривается спина и позвоночник с целью определения места прокола. Осмотр помогает выявить возможные противопоказания.

Выбранное место обрабатывается антисептиком. Туда вводится обезболивающее, которое снимает чувствительность кожи и подкожного слоя клеток.

Ввод анестезии

Главная часть процесса. Вводится игла в эпидуральное пространство позвоночника до твердой мозговой оболочки. По ней пускается тонкий катетер для транспортировки средства. Катетер остается на весь период родов, закрепленный лейкопластырем.

Извлечение катетера

В заключении катетер убирают, а место, куда он был введен, заклеивают лейкопластырем. После наркоза женщине необходимо состояние покоя во избежание возможных рисков.

Когда эпидуральная анестезия показана?

Анестезия, как и другие медицинские процедуры, имеет свои показания и противопоказания.

Показания к анестезии

• Так, при преждевременных родах нужно снизить боли. Поможет анестезия. Во-первых, обезболивание расслабляет мышцы. Во-вторых, ребенок легче проходит родовые пути.
• Еще один случай, когда женщина нуждается в обезболивании: схватки происходят, но не приносят нужного эффекта. То есть в таком состоянии мышцы сокращаются не синхронно. Из-за этого не раскрывается шейка матки.
• Высокое артериальное давление — показание к применению. Средство приводит в норму давление.
• При многоплодной беременности и крупном ребенке нужно оперативное вмешательство с анестезиологом.

Противопоказания для эпидуральной анестезии

Перечень достаточно обширный. Все пункты неразрывно связаны с теми или иными отклонениями в здоровье. Так, запрещается процедура при низком давлении, заражении крови, плохой ее свертываемости, при обильных кровотечениях, аллергических реакциях на лекарственные препараты, повреждении позвоночника.

Почему я была против эпидуральной анестезии при родах?

Да, я против такой анестезии. К такому мнению меня подтолкнуло изучение сути метода, показаний, противопоказаний и возможных осложнений.

Подытоживая все, о чем выше написала, я поняла, что все-таки негативных моментов эпидурального наркоза при родах намного больше, чем ее положительных сторон.

1. Онемение и тяжесть ног. Пусть временное состояние, но, думаю, многие женщины будут шокированы, когда возникнет ощущение, будто нижние конечности отсутствуют.
2. Реакция на местный анестетик. Риск очень низок, однако зачастую не знаешь, на что организм может отреагировать аллергией.
3. Нарушение дыхания. Средство воздействует на мышцы грудной клетки, из-за чего некоторые роженицы чувствуют нехватку воздуха. Хоть и устраняется это быстро с помощью кислородной маски, однако ощущения не из приятных.
4. Потеря сознания, нарушение работы сердца, вызванное попаданием лекарств в вену.
5. Часто анестезия не дает никакого эффекта, то есть не выполняет свою функцию устранения боли. Конечно, все поправимо, врач введет еще одну дозу или вообще поменяет метод. Но большое количество действий только ухудшит эмоциональное состояние пациентки.
6. Послеродовые боли в спине в месте установки катетера, головные боли.

Для меня шести пунктов достаточно, чтобы отказаться от эпидуральной анестезии. Пусть риск осложнений небольшой, но я не хочу нервничать больше, чем положено. И подругам, будущим мамам, не советую прибегать к данному методу, здоровье все-таки важнее.

Загрузка…

Кесарево сечение: что это и зачем

Природой предусмотрено, что женщина должна рожать естественным образом. Из-за того, что порой реализовать это было проблематично, медицина предложила радикальный, но в некоторых случаях максимально безопасный вариант родоразрешения – кесарево сечение. Его суть заключается в том, что врач проводит хирургическую операцию, благодаря которой плод вынимается через разрез в матке и брюшине.

К слову, процедура уходит корнями в древность. Согласно мифам и легендам, именно благодаря кесареву сечению мир увидел бога Аполлона. Стоит отметить, что до начала XVI века кесарево сечение проводили лишь тогда, когда роженица умирала. Но в 1500 году появилось описание первого в Европе случая появления ребенка на свет посредством оперативного вмешательства, в результате которого и мать, и дитя остались живы.

Впервые наркоз начали применять в середине XIX века. Его цель – максимально обезболить, позволив женщине хорошо перенести предстоящую операцию. Выполняется последняя в течение нескольких минут, во время которых в определенном месте делают надрез, чтобы извлечь ребенка. В случае отсутствия осложнений через 5 – 6 дней после операции женщину выписывают.

Абсолютными показаниями к ее проведению являются:

• несоответствие размеров плода и таза женщины;
• клинически узкий таз;
• предлежание плаценты;
• риск разрыва матки в родах;
• пороки развития плода.

Анестезия применяется всегда.

Сравнительная таблица разных видов наркоза

Окончательно разобраться с тем, под каким лучше наркозом делать кесарево сечение поможет таблица:

Вид анестезии	Плюсы	Минусы
Эпидуральная	Ясное сознание, возможность применения для женщин с бронхиальной астмой, мышечными патологиями, возможность повторного введения препарата при проведении операции	Риск неправильного введения, необходимость выжидания времени перед началом операции, риск частичного обезболивания и появления дискомфорта у матери, угнетение сердечно-сосудистой и дыхательной систем у новорожденного
Спинальная	Полное обезболивание, возможность проведения экстренной операции, точность пункции, сравнительная дешевизна, действие препарата до 120 минут	Возможность появления головных болей в первые 3 дня после операции
Общий наркоз	Возможность проведения экстренной операции, длительность действия до 70 минут, минимальное наличие противопоказаний	Риск травмирования ротовой полости, появление головокружения, спутанности сознания у матери и угнетения ЦНС и дыхания у ребенка
Эндотрахиальный	Быстрое обезболивание, возможность продления действия	Последствия для матери в виде кашля, травм ротовой полости и для ребенка – в виде угнетения дыхания, нервной системы

Что это и как ставится

Эпидуралка – это тип локального обезболивания, предусматривающий введение лекарства в область позвоночника на уровне поясницы. К ней прибегают и при естественных родах, и при хирургических операциях, включая лапароскопические, и при кесаревом сечении.

Необходимость ее применения объясняется механизмом воздействия. Судите сами: внутренние органы и спинной мозг соединяются между собой нервами, которые напоминают корешки. Именно эти нервы посылают сигналы из мозга, отвечающие за подвижность, сокращение или чувствительность мышц. Область, в которой массово сосредоточены все эти нервы носит название эпидурального пространства.

Поэтому вполне естественно, что подобное обезболивание предусматривает введение в эту область лекарственных препаратов, которые блокируют болевые импульсы, посылаемые органами малого таза к мозгу. В итоге, роженица остается в сознании, может ходить и двигаться, но вот боли схваток при этом не ощущает.

Единственное, что может насторожить женщину – это то, как делают эпидуральную анестезию. Это более сложная процедура, нежели стандартное внутривенное обезболивание. Во время ее проведения:

• роженицу просят сесть или лечь на бок, согнувшись так, чтобы позвоночник выгнулся;
• затем ей нужно замереть и не двигаться, чтобы исключить риск попадания иглы в соседние области. Больно ли это? Безусловно, поэтому иногда предварительно выполняется обезболивание места прокола;
• после этого в область поясницы между двумя позвонками вводится тонкая игла, через которую с помощью катетера подают обезболивающий препарат. Сам катетер представляет собой силиконовую трубку, которая протягивается вдоль иглы;
• когда все готово, иглу достают, а катетер фиксируют с помощью пластыря.

Первый раз пробный. Анестезиолог вводит пробную дозу препарата, дабы удостовериться в том, что он действует на женщину. Если все хорошо, повторные дозы поступают через определенные промежутки времени.

С момента начала процедуры и до момента обезболивания проходит около получаса. Минут 10 занимает постановка катетера, еще минут 20 отводится на воздействие препарата.

Когда ставят эпидуральную анестезию? Как правило, в первом родовом периоде, то есть в момент схваток. Когда же шейка матки полностью раскрывается, введение анестетика прекращают. В противном случае роженица не сможет ощущать силу и продолжительность схваток на этапе потуг.

Возобновить обезболивание могут в случае появления разрывов и разрезов, когда поврежденные ткани будут снова сшивать.

Обратите внимание! Несмотря на то, что для эпидуральной анестезии во время родов используются привычные анестетики, например: лидокаин, новокаин, бупивакаин, возникновение тошноты, головокружения, онемения языка и конечностей – не редкость. Все они являются неблагоприятными последствиями, о которых стоит сообщить врачу.

Эпидуралку делают и при вторых родах, и при последующих.

Чем отличается от других видов анестезии

На вопрос о том, нужна ли эпидуралка, врачи отвечают положительно в том случае, если роженица не может рожать без обезболивания. Просто потому, что его суть сводится к уменьшению чувствительности тела или определенных его частей. В обычных условиях сделать это можно и с помощью общего наркоза или внутривенного. Между тем эти методы делают невозможным потужной период и участие в нем самой женщины.

Другое дело – эпидуральная анестезия. Она предназначена специально для мамы, которая нуждается в уменьшении болевой чувствительности, но сохранении мышечных сокращений. Иными словами, ей нужно оставаться в сознании и быть способной двигаться, активно участвовать в родах.

Молодые мамы часто путают спинальную и эпидуральную анестезию, ведь обе они предназначены для спины, то есть вводятся в спинной позвоночник. Однако у них все же есть ключевые различия:

• Введение препаратов в разные части позвоночника: эпидуральное пространство, заполненное жировой прослойкой и находящееся перед субарахноидальной частью, непосредственно субарахноидальное пространство (в нем сосредоточена жидкость, окружающая спинной мозг).
• Различное воздействие: эпидуралка блокирует участки нервов, а спинальная анестезия – спинной мозг.
• Скорость обезболивания: эпидуральная анестезия действует спустя 20 – 30 минут после введения, а спинальная – спустя 10 минут.

Показания и противопоказания

Помимо желания женщины помочь себе во время родовой деятельности, существуют случаи, когда эпидуралка необходима. Показания к ее использованию:

• оперативное вмешательство и невозможность применения других видов наркоза;
• нарушения родовой деятельности, которые выражаются в неправильном сокращении матки;
• гипертония;
• болезненность и продолжительность схваток, в результате которых роженица рискует оказаться без сил на этапе потуг;
• низкий болевой порог (но здесь отзывы врачей о необходимости обезболивания неоднозначны);
• преждевременные роды и необходимость стимулирования раскрытия шейки матки.

Противопоказания:

• лишний вес, из-за которого возможность попасть в нужный отдел позвоночника сводится к нулю;
• индивидуальная непереносимость анестетиков;
• высокая температура тела;
• высокое внутричерепное давление;
• гипотония;
• болезни крови или нарушения ее свертываемости;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• риск развития кровотечения во время родов;
• патологии спинного и головного мозга;
• нарушения целостности кожных покровов в месте пункции, включая татуировки.

Такая анестезия не проводится, если женщина находится без сознания. Кроме того, могут быть и другие причины, по которым врач откажет в ее постановке.

Сколько действует анестетик? Сколько нужно, ведь при необходимости лекарство вводят повторно через катетер. Как долго отходят от эпидуралки? Если все хорошо – несколько часов, если есть осложнения, то несколько лет.

Последствия и осложнения для мамы и ребенка

Как и любой лекарственный препарат, медикаменты, которые вводятся при эпидуральной анестезии, влияют на организм. Степень этого влияния напрямую зависит от состояния здоровья женщины до и после родов.

Самая частая побочная реакция – аллергия. При этом не имеет значения цена используемого препарата, если присутствует его индивидуальная непереносимость. Единственное, чем могут обезопасить роженицу врачи – ввести ей изначально пробную дозу, которая минимизирует развитие анафилактического шока.

Какие еще последствия могут быть? Боли в спине или головные боли, которые не проходят в течение нескольких месяцев с момента родоразрешения. Возникают они вследствие попадания спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство и исчезают только после приема медикаментов.

Другие минусы эпидуралки:

• слабость;
• тошнота;
• онемение языка;
• головокружение;
• появление необычного привкуса во рту.

Как правило, они появляются сразу после анестезии и свидетельствуют о необходимости отмены анестетика.

Есть и осложнения. Например, в момент введения обезболивающего у женщины может падать артериальное давление. Тогда ей советуют просто полежать немного. Самым страшным физиологическим последствием является паралич нижних конечностей. Возникать он может вне зависимости от того была эпидуральная анестезия платная или нет. Чаще всего он развивается в результате сдавливания головного мозга вследствие кровотечения в эпидуральном пространстве.

Другой фактор, который заставляет женщин задуматься о том, стоит ли делать эпидуралку – психологические последствия. Есть мнение, что любое вмешательство в естественный процесс родов может привести к потере эмоциональной связи между мамой и малышом и дальнейшим депрессиям у женщины. Просто потому, что они не прошли испытание болью и не стали ближе.

Что касается моего личного опыта, то обоих своих детей (кстати говоря, весом 4240 г и 4260 г) я рожала самостоятельно без анестезии. Но не потому, что не хотела её ставить, а потому что в моём роддоме её не ставили (даже платно) без строгих показаний. По моему мнению, роды – это настоящее адское испытание для женщины. Несмотря на все разговоры о том, что это естественно и так задумано самой природой, родовые боли – это за гранью разума, за гранью добра и зла. Спасибо ещё мужу за совместные роды, если бы не он, вообще не знаю, как бы я их пережила.

И в те моменты, когда я практически теряла сознание от адовых схваток, я не понимала, за что всё это. Причём вторые роды были дольше, болезненнее и (по моим ощущениям), сложнее, чем первые. Ставить или нет анестезию – это должно быть личное осознанное решение каждой будущей мамочки. Я ни в коем случае никого ни к чему не призываю, но что касается лично меня, на данном этапе у меня есть понимание того, что при следующих родах (если они будут), я буду ставить эпидуральную анестезию и непременно озабочусь этим вопросом заранее перед родоразрешением.

Для ребенка такая анестезия практически безопасна, ведь дозы препараты минимальны, а вводится он локально. Но возможно, вред от нее пока просто не выявлен.

1. Анестезия по собственному желанию

По ряду причин в нашем обществе женщины не подготовлены к материнству, часто боятся родовой боли. Это привело к широкому использованию «эпидуралки» по желанию будущей мамы. У каждого человека свой болевой порог. В некоторых случаях анестезия может быть действительно необходима.

Однако, со временем, многие врачи и акушерки стали замечать негативные последствия обезболенных родов. На заре обезболенных родов женщина должна была лежать на спине и не могла встать. Поэтому роды могли затягиваться, повышалась необходимость вмешательств — наложения щипцов, вакуум-экстракции, участились операции кесарева сечения.

С дальнейшей эволюцией препаратов для эпидуральной анестезии и способов их введения у рожениц появилась возможность свободно двигаться и, даже самостоятельно контролировать дозу анестетика.

Процент осложненных родов несколько снизился, однако, он все равно выше, чем при физиологических родах. Дело в том, что при эпидуральной анестезии может повышаться температура тела матери, изменяться артериальное давление матери, а все это изменяет сердечный ритм ребенка. В такой ситуации врачи вынуждены активно вмешаться в родовой процесс.

Плюс ко всему, медперсонал заметил изменения в психологии матерей после обезболенных родов. У многих женщин возникали трудности с принятием ребенка, налаживанием грудного вскармливания. Женщины не отмечали эмоционального подъема после родов, падала самооценка. Часто начиналась послеродовая депрессия.

Влияние самого анестетика на эти негативные проявления не доказано. Однако врачи подозревают, что виной всему — вмешательство в естественный процесс. Роды — это сложный танец матери и ребенка, их гормонов и рефлексов. Исключение какого-либо звена, например, чувствительности матери, негативно влияет на весь процесс рождения ребенка в целом.

Осознанный подход к родительству и психологическая подготовка к родам радикально меняют отношение к родовой боли. Она становиться нашей помощницей. «Опирайся на боль и через нее родиться твой ребенок», так говорила мне моя врач. К тому же существует целый ряд немедикаментозных способов обезболивания родов.

2. Виды анестезии, особенности, противопоказания

Итак, давайте рассмотрим, какие существуют способы анестезии при родах.

Общий наркоз. Полностью «выключает» женщину из процесса родов. Используется как для планового кесарева сечения, так и для экстренных операций. Бывает ингаляционный — женщина вдыхает медикамент через маску, и внутривенный — анестетик вводят непосредственно в кровь. Беременным, в силу ряда физиологических особенностей, требуется 30-50% обычной дозы. Из положительных сторон — действует быстро.

Каждый человек реагирует на наркоз по-своему. Побочные эффекты у одних людей будут ярко выражены, у других — отсутствовать. Возможные побочные эффекты — сильная жажда при пробуждении, тошнота, рвота. Нарушения сна, беспокойство или подавленность в первые 2-3 дня.

Препараты общего наркоза попадают в кровь ребенка, что вызывает заторможенность, проблемы с сосанием.

Противопоказания практически отсутствуют. Все состояния, при которых общий наркоз противопоказан несовместимы с беременностью. Если в анамнезе была злокачественная гипертермия — проследите, чтобы эту информацию занесли в обменную карту и проинформируйте об этом Вашего врача или акушерку при поступлении в роддом.

Эпидуральная анестезия. Введение анестетика в окрестности спинного мозга. Позволяет добиться разных уровней потери чувствительности в частях тела, ниже введения анестетика. В зависимости от выбранного препарата и дозировки может полностью отключить чувствительность для кесарева сечения. А может и частично — для облегчения боли в родах с сохранением подвижности в ногах. Так называемая «ходячая» анестезия (walking anesthesia). Процесс обезболивания занимает 15-20 минут.

Плюсы. Сохраняется активность матери в родах. Препараты, почти не попадают в кровоток матери, мало влияют на ребенка.

Минусы. Возможно неравномерное обезболивание. Может изменять артериальное давление и сердечный ритм матери. В редких случаях — головные боли в положении стоя, в течение нескольких дней после родов.

Противопоказания:

• Отказ пациента
• Наличие аномальных кровотечений или прием антикоагулянтов (в последние 12 часов)
• Инфекции кожи в самом месте инъекции или около него
• Не корректируемая потеря жидкости (Гиповолемия)
• Наличие неврологических расстройств
• Некоторые сердечно-сосудистые заболевания
• Анатомические аномалии позвоночника
• Аллергия на анестетики класса аминоамидов (лидокаин и др.)

Спинальная анестезия. Введение анестетика непосредственно в спинномозговой канал. Процесс обезболивания нижней части тела занимает 15-20 минут.

Особенности: короткий срок действия час или два, препарат вводиться только один раз за роды в небольшой дозе. Не влияет или почти не влияет на ребенка. Возможно прикосновение к нервным волокнам. Это будет чувствоваться, как прострел.

Минусы и противопоказания. Те-же, что и у эпидуральной анестезии.

В случае эпидуральной и спинальной анестезии возможно сохранение ощущение напряжения и давления в период потуг.

Пудендальная анестезия. Обезболивание мягких тканей промежности и влагалища после разрывов или эпизиотомии. Неэффективна для обезболивания потуг.

Противопоказания:

• Аллергическая реакция на конкретный анестетик в анамнезе;
• Гиперчувствительность к солнцезащитным средствам или краскам для волос;
• Инфекционный процесс в месте инъекции;

Плюс ко всему , каждый анестетик может иметь свои противопоказания. Их можно найти в инструкции к избранному препарату.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной

• При эпидуральном обезболивании анестетик вводится в эпидуральное пространство, а при спинальном – в спинальное или спинномозговое пространство.
• При эпидуральной анестезии блокируются нервы, а при спинальной – спинной мозг (тот его отдел, который находится от поясницы и ниже).

• При эпидуральной анестезии прокол можно делать в любом отделе позвоночника (обычно это поясничный или грудной отделы). При спинномозговом обезболивании прокол делается только в области поясницы.
• Для эпидуральной анестезии используется очень толстая игла и катетер, а при спинальной – самая тонкая.
• Время проведения процедуры эпидуральной анестезии 10-30 минут, а спинальной – 5-10 минут.
• Время наступления полного обезболивания при эпидуральной анестезии 20-30 минут, при спинномозговой – 5-10 минут.
• При эпидуральной анестезии побочные реакции менее выражены, чем при спинальной.

Как проходит процедура

1. При эпидуральной анестезии область прокола тщательно обрабатывают антисептиком. Лекарство вводится в эпидуральное пространство. Оно находится в пределах между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, куда выходят нервные корешки. В этом месте делается прокол иглой, и по ней вводится тончайший катетер. Затем иглу изымают, а катетер остается, и по нему впоследствии вводят лекарство.
2. Через 20-30 минут происходит полное обезболивание, но катетер не удаляется. Если впоследствии понадобится повторить процедуру обезболивания, снова введут анестетик в нужном количестве. Время действия однократного ввода лекарства около 2 часов. Иногда анестезиолог может постепенно, малыми дозами вводить лекарство, чтобы контролировать состояние роженицы и не вызвать резкого изменения ее самочувствия.
3. Для проведения обезболивания используют лидокаин, бупивакаин или ропивакаин.
4. Через определенное время после обезболивания женщины чувствуют слабость в ногах. Затем приходит чувство онемения ног и нижней части тела. Иногда появляется приятное ощущение тепла. В этот период схватки уже не приносят тех болезненных ощущений, они проявляются, как безболезненные спазмы. Иногда возникает ощущение скованности движений или легкое подрагивание конечностей. При потугах введение препарата прекращается.

Если при родах возникают разрывы или пришлось сделать надрез, то вводят дополнительную дозу препарата, чтобы наложить швы. После окончания действия препарата может появиться легкий озноб. Он может быть спровоцирован не только обезболиванием, но и самим родовым процессом.

Эпидуральная анестезия при естественных родах

Показания

• Ярко выраженный болевой синдром.
• Гипертония.
• Высокая вероятность кесарева сечения.
• Преждевременные роды.
• Возраст до 18 лет.
• Различные аномалии родовой деятельности.

Противопоказания при эпидуральной анестезии

• Внутричерепное давление.
• Наличие бактерий в крови.
• Воспалительные заболевания.
• Повышенная температура тела.
• Порок сердца.
• Низкое артериальное давление.
• Нарушение свертываемости крови.
• Аллергия на анестетики.
• Раскрытие шейки матки более, чем на 7 см.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Показания

• Гестоз (эпидуральная анестезия может улучшить почечный кровоток).
• Повышенное давление.
• Патологии шейки матки.
• Недоношенная беременность.

Противопоказания

• Низкое артериальное давление.
• Тяжелая деформация позвоночника.
• Существует риск кровопотери.
• Проблемы со свертываемостью крови.
• Аллергия на вводимое лекарство.
• Аритмия, порок сердца и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Как влияет эпидуральная анестезия на маму и ребенка

Влияние на ребенка

Во время такого обезболивания лишь небольшая доза препарата может попасть через плаценту в организм ребенка. Однако некоторые ученые утверждают, что и такого малого количества анестетика достаточно для того, чтобы он задержался в организме ребенка от 3 до 24 часов. Это зависит от состава препарата и полученной дозы.

Есть мнение, что после обезболивания из-за понижения давления у мамы, понижается давление и у ребенка. Он рождается вялым, с заметно замедленным сердцебиением.

Есть вероятность, что ребенок не сможет искать грудь и прикладываться к ней для кормления. Исследования показали, что получившие обезболивание матери прекращали грудное кормление в первый месяц после родов на 30% чаще. Иногда у малышей нарушается дыхание.

Последствия для мамы после эпидуральной анестезии при родах

При благоприятном течении родов женщина не ощутит большого дискомфорта и болей. Но иногда могут возникнуть некоторые осложнения, вызванные эпидуральной анестезией, такие, как:

• Снижение родовой активности (отсутствие ощущения потуг).
• Снижение артериального давления и падение пульса.
• Тошнота и рвота (как следствие, понижение давления).
• Аллергическая реакция на вводимое лекарство.
• Головокружение, слабость и нехватка воздуха.
• Зуд кожи в области шеи, груди и лица.
• Повышение температуры тела.
• Появление гематомы (происходит в результате повреждения сосудов эпидурального пространства).

Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы

Некоторые женщины чувствуют боль в спине после эпидуральной анестезии. Причиной этого может стать:

• Гнойная инфекция (может возникнуть, если катетер не вынимался более 4 дней).
• Межпозвоночная грыжа (после ввода лекарства появляются сильные боли).
• Раздражение нервов позвоночника из-за реакции на препараты.
• Непродолжительные боли могут быть реакцией при соприкосновении тканей и катетера.
• Последствия эпидуральной анестезии при кесаревом сечении такие же, как и при естественных родах.

Неудачная постановка эпидуральной анестезии

• Спина после эпидуральной анестезии может болеть из-за неправильного введения иглы.
• Могут образоваться гематомы.
• Могут возникнуть неврологические боли из-за повреждения нервных корешков.
• Может произойти повреждение связок позвоночника.

Плюсы и минусы этого метода

• К плюсам данного метода можно отнести эффективное обезболивание. Ведь главным принципом анестезии является именно снижение боли.
• Влияние анестетика на плод, в отличие от внутривенной инъекции, очень незначительно.
• Снижение тревожности матери. Это очень важно для хорошего самочувствия не только роженицы, но и ребенка.

• Побочные эффекты.
• Сложность проведения пункции. Ее должен делать только опытный врач-анестезиолог, который специализируется именно на этом методе.
• Возможная неэффективность. В редких случаях анестезия не действует вообще, или же действует только на половину необходимой зоны.

Рекомендую посмотреть видео. Опытный врач подробно расскажет, как происходит процесс обезболивания, чего следует опасаться и чего не нужно бояться будущим мамочкам.

Интересные темы о беременности

• При различных патологиях беременности и невозможности естественных родов, иногда делают кесарево сечение. Эта вынужденная мера не должна пугать, она поможет спасти жизнь и матери, и ребенку.
• Стимуляция родов применяется в том случае, когда родовой процесс должен начаться, но по какой-то причине этого не происходит. Стимуляцию применяют не так часто, по статистике только 7% рожениц нуждаются в этом методе.
• При современном медицинском оборудовании преждевременные роды давно не приговор. Недоношенные детки при поддержки педиатров хорошо растут и развиваются.
• Как отличить тренировочные схватки от настоящих? Есть перечень признаков, по которым легко понять, начались ли роды, или это ложная тревога.

Уважаемые мамочки, ответьте, как вы относитесь к различным видам обезболивания родов. И как вы считаете, опасно ли это для малыша?

Насколько необходимо обезболивание 

Это решать только женщине. Можно применить естественные методы, но если они не помогают, анестезия рассматривается как крайний метод. Эпидуральная анестезия при родах, последствия которой, так преувеличены, создана для облегчения родовой деятельности, женщина не должна испытывать непреодолимые страдания ради рождения ребенка, она не должна испытывать и стыд в связи с применением обезболивающих методов. Никто не в праве осуждать будущую мать – желание легко родить здорового новорожденного нормально и неоспоримо.

Смотрите также:

Продолжительность родов: норма и периодыЕстественное обезболивание при родахПрием Кристеллера — угроза жизни для ребенка и матери

Эпидуральная анестезия

Из медикаментозных методов обезболивания чаще всего используют эпидуральную анестезию. Лекарство вводится в эпидуральное пространство позвоночника. Эпидуральное пространство является частью спинномозгового канала. Медпрепарат вводится через катетер. Лекарство попадает в спинной мозг и спинномозговую жидкость. В кровь, используемый препарат, не поступает.

Выполнять данный вид анестезии должен опытный и высококвалифицированный специалист. Любая ошибка в процессе введения обезболивающего может привести к серьезным последствиям. Будущей маме необходимо строго следовать указаниям анестезиолога. Очень важно принять правильную позу перед анестезией и не двигаться, когда врач будет вводить иглу и лекарство.

Введение иглы в эпидуральное пространство позвоночника сопровождается неприятными ощущениями. После начала действия препарата, будущая мама будет оставаться в сознании. Пропадает чувствительность, начиная от солнечного сплетения до колен.

Эпидуральная анестезия считается достаточно безопасным методом обезболивания. Но, как медицинское вмешательство имеет противопоказания. Перед началом обезболивания роженицу ознакамливают с возможными осложнениями. Давая свое согласие на проведение анестезии, будущая мама подписывает соответствующие документы. В случае необходимости, анестезиолог будет вводить препарат каждые два часа. Частота и дозировка корректируется врачом в каждом отдельном случае.

Противопоказания:

• Нарушения в свертываемости крови

• Низкие тромбоциты в анализе крови

• Остеохондроз

• Грыжа межпозвоночных дисков

• Низкое давление

• Наличие воспаления и гноя в месте введения иглы

• Инфекционные заболевания

• Неврологические заболевания

• Наличие рубца на матке

Важным противопоказанием является, нежелание будущей мамы.

Преимущества:

• Обеспечение комфортных родов

• Минимальное воздействие на ребенка

• Предотвращение нарушения доставки кислорода при слишком болезненных схватках

• Не развивает гипоксию

• Улучшается кровоснабжение почек и матки

Возможные последствия:

• Аллергическая реакция

• Снижение артериального давления

• Головная боль

• Повышение температуры

• Остановка дыхания

• Неврологические проблемы

• Увеличение продолжительности родового процесса

• Завершение родов с помощью вакуума, щипцов или операцией кесарева сечения

Эпидуральную анестезию используют для уменьшения боли при естественных родах и во время операции кесарево сечения. Эпидуральная анестезия, применяемая без показаний, оплачивается дополнительно.  

Ингаляционный метод

Во время схваток, будущая мама вдыхает специальную газовую смесь (закись азота и кислорода). Более современные методы обезболивания, заменили ингаляционную анестезию. В настоящие дни ингаляции применяются достаточно редко. Продолжительность действия газа после вдоха продолжается всего несколько минут. Оптимальная концентрация газа подбирается в течение двух, трех схваток.

При родах без осложнений, отсутствуют противопоказания к применению ингаляционного метода. На плод оказывается минимальное воздействие.

Возможные осложнения:

• Головокружение

• Тошнота и рвота

Естественные методы анестезии.

В Западных странах все большей популярностью пользуются немедикаментозные способы обезболивания при родах.

К данным методам относят следующие процедуры:

• Иглотерапия

• Гимнастика

• Акупунктура

• Водные процедуры (джакузи, теплые ванны, роды в воде)

• Ароматерапия

• Релаксация

Исследования показали, что немедикаментозные способы анестезии уступают медикаментозным методам. Наблюдается положительные результаты, но эффективность и скорость действия выше у медпрепаратов. При этом естественные методы анестезии не оказывают отрицательного влияния на малыша. Они помогают будущей маме расслабиться и стойко перенести все трудности родового процесса.

Все за и против.

Грамотное обезболивание родов, дает возможность устранить стресс, вызванный болевыми ощущениями. С помощью анестезии достигается психологический комфорт. Предпочтение стоит отдавать немедикаментозным методам. Любой введенный препарат во время родов несет в себе негативные последствия для мамы и малыша. Обезболивание при родах необходимо, но пусть это будут естественные методы анестезии.

В некоторых случаях показано, использование обезболивающих медицинских препаратов. В таком случае выбор стоит остановить на методе с наименьшими негативными последствиями для мамы и малыша.

Сложные роды, сопровождающиеся нестерпимой болью, могут способствовать развитию послеродовой депрессии. Женщины прерывают последующие беременности, не желая вновь испытывать трудности родов. В среднем 25 % женщин при повторных родах настаивают на проведении кесарева сечения. Для того, чтобы избежать возможных негативных последствий, необходимо заранее подготовиться к родам. Очень важен правильный психологический настрой. Стоит заранее изучить методы релаксации. К медикаментозным способам обезболивания стоит прибегать в самых крайних случаях или при показаниях. Стоить вспомнить про следующее выражение: «Крута гора, но забывчива». До встречи в следующей статье.

Какое бывает обезболивание при родах

Обезболивание родов способно обеспечить женщине не только отсутствие или уменьшение физических мучений на время родов, но и психологический комфорт. Благодаря этому рожать становится намного спокойнее, стресс отсутствует, вероятность нарушения родовой деятельности на почве сильнейших переживаний (особенно у впечатлительных рожениц) падает, что хорошо и для ребенка тоже.

Но существует принципиальная разница, какой препарат при родах применить можно, а какой нет, так как не придумали еще таких анестетиков, у которых были бы только плюсы. Всегда найдутся препараты, несовместимые с процессом родов в силу того, что они могут нанести вред здоровью матери или ребенка, а это уже минусы. Поэтому выбор анестетика и метода обезболивания полностью зависит от многих факторов и подбирается индивидуально, чтобы свести любое возможное негативное влияние к минимуму. Также у каждого метода своя степень эффективности, и если она недостаточна, может использоваться комбинированное обезболивание.

Многие женщины до последнего пребывают в сомнениях, стоит ли применять местный наркоз в родах. Но если, несмотря на страхи перед возможными последствиями и на отсутствие прямых показаний, состояние роженицы близко к панике из-за предстоящей боли, то использовать обезболивание на это время однозначно нужно. Ведь и страх, и боль приводят к скачку адреналина в крови, а это излишняя нагрузка на сердце, и она очень опасна. Избежать ее можно при помощи анестезии.

В целом обезболивание родов делится на виды: немедикаментозный, медикаментозный, эпидуральная анестезия как местный наркоз.

1. Немедикаментозный способ. Для этого проводятся специальные курсы для беременных с целью правильного психологического настроя женщин на предстоящее важнейшее в их жизни мероприятие, обучение дыхательной гимнастике во время схваток. Во время схваток можно проводить физиопроцедуры и прочие на время отвлекающие от боли приемы.
2. Медикаментозный способ. В этом случае роженице предлагают лекарственные препараты (анальгетики), ослабляющие боль. Это может быть препарат внутрь или обезболивающий укол. Действует такой способ относительно.
3. Эпидуральная (она же перидуральная) анестезия. Это наиболее распространенный и очень эффективный способ снять болевые ощущения при помощи введения препарата в позвоночник через катетер. Он безопасен как для женщины, так и для ее ребенка. При этом обезболивающий укол ставят между 3 и 4 позвонком в эпидуральное пространство позвоночника. В первой фазе родов может помочь спинальная анестезия (здесь катетер уже не используется). Многих женщин пугает вероятность паралича после укола в позвоночник (якобы из-за попадания иглы в спинной мозг), но это невозможно, так как там, куда делают укол при обезболивании родов, задеть спинной мозг нереально. Действует же эпидуральная анестезия столько, сколько потребуется, благодаря возможности добавлять анестетик через катетер при необходимости.

Анестетики для эпидуральной анестезии при родах

Перидуральная анестезия в акушерстве считает безопасными для мамы и ребенка следующие виды обезболивающих препаратов: бупивакаин, лидокаин, ропивакаин. Если эти анестетики по каким-то причинам противопоказаны, анестезиолог сделает укол с тримепередином или морфином. Последние иногда способны вызвать побочные явления: рвоту, зуд, тошноту, но в этом случае врач введет специальные средства, купирующие это состояние.

Показания к эпидуральной анестезии

Существует ряд показаний, при которых можно и нужно будет провести эпидуральную анестезию:

• кесарево сечение (ранее применяли только наркоз);
• длительные мучительные роды;
• сбой родовой деятельности;
• непереносимость сильной боли при родах;
• стрессовое состояние, эмоциональное перенапряжение;
• соматические заболевания;
• болезни дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• заднее предлежание плода;
• слишком молодой возраст будущей мамы;
• преждевременные роды;
• повышенное артериальное давление;
• крупный плод, многоплодие;
• гестоз.

Если у роженицы обнаружено хоть что-то из перечисленного, в обязательном порядке будет проведена перидуральная анестезия. Помимо этих показаний, обезболивание можно использовать по просьбе роженицы, с условием, что в роддоме есть опытный анестезиолог, который сделает анестезирующий укол профессионально.

Выбранный подходящий препарат можно вводить не раньше, чем наступит раскрытие матки на 3-4 см, хотя катетер целесообразно установить раньше этого момента, пока схватки еще не слишком интенсивны и болезненны, чтобы женщина была в силах пролежать неподвижно в позе эмбриона около получаса.

У эпидуральной анестезии есть свои плюсы и минусы.

Плюсы: роженица в абсолютном сознании, она услышит самый первый крик своего ребенка, «отход» от анестезии гораздо легче, чем, например, если бы потребовался наркоз, вредного воздействия на ребенка нет.

Минусы: есть определенные противопоказания и возможны последствия и осложнения (эти минусы условны, так как противопоказания, последствия и осложнения могут отсутствовать).

Противопоказания

Если есть противопоказания для анестезии, роженице придется терпеть, даже если очень больно, либо врач применит другие методы обезболивания, чтобы не спровоцировать осложнения и последствия:

• поражение кожи спины в месте потенциальной инъекции (делать укол в позвоночник в таком случае нельзя);
• плохая свертываемость крови;
• повышенное внутричерепное давление;
• низкий уровень тромбоцитов;
• выраженная деформация (позвоночник имеет дефекты, небольшое искривление) в месте введения препарата;
• непереносимость анестетиков;
• вероятность кровотечений по акушерской части;
• отказ;
• бессознательное состояние во время родов (скорее всего, будет проведено кесарево сечение под наркозом);
• неврологические проблемы, психические нарушения роженицы.

Эти противопоказания для проведения эпидурального обезболивания способны вызвать серьезные осложнения, если пренебречь ими.

  Перидуральная анестезия: быть или не быть обезболиванию?

Перидуральная, она же эпидуральная анестезия – метод обезболивания, заключающийсяв инъекционном введении анестетика в область спинномозговой оболочки. Это такназываемая блокада болевых сигналов, которые мозг посылает в нижние конечности.

Доктор-анестезиолог располагает  катетер в поясничной области, и черезопределенные промежутки времени по нему подается обезболивающее.

Показания к применению анестезии и время ее проведения

Споры по поводу необходимости и целесообразности применения перидуральной анестезии при родах бесконечны– она имеет как ярых сторонников, так и противников. Применять обезболиваниеили отказаться от него во время естественных родов – дело самой роженицы, носуществуют ситуации, когда обезболивание просто необходимо.

Например, припроведении операции кесарева сечения

– в этом случае эпидуральное обезболиваниенамного лучший способ анестезии и более щадящий, чем обычный наркоз. Крометого, если будущая мама имеет повышенный болевой порог,  то болевые ощущения, которые она испытает  при родах, могут быть не просто мучительны,но и очень опасны – в таком случае роды лучше обезболить при помощи анальгетика.Иногда роды длятся в течение достаточно долгого периода времени, с осложнениями– в таком случае обезболивание необходимо, чтобы у измученной мамы было времяотдохнуть и оставить силы для «последнего рывка» —  заключительной фазы, когда пойдут потуги, иот правильного поведения роженицы зависит в немалой степени успешныйрезультат.  Если мама страдает тяжелымизаболеваниями, такими как диабет или астма, а также имеет проблемы с давлением,то обезболивание при родах так же рекомендуется по медицинским показаниям.

Когда применять обезболивающее – на каком этапе родов – эторешение зависит полностью от врача. Решение по этому поводу принимаетсяиндивидуально- в зависимости от индивидуальных особенностей конкретнойбеременной. Не желательно применение анестезии на заключительных этапах, таккак потерявшая чувствительность нижняя часть тела  может не позволить мамочке чувствовать потугии управлять этим процессом.

Наличие противопоказаний и подготовка роженицы к анастезии 

Как и большинство лекарств и медицинских манипуляций,перидуральное обезболивание имеет ряд противопоказаний, при которых применениеанальгетика исключено из-за опасности развития осложнений. К таковым относятся:

 — Наличие острых инфекций или хронических заболеваний встадии пика;  

 — Воспалительные процессы в области постановки катетера;

 — Заболевания позвоночника;

 — Пониженное давление;

 — Нарушения сердечного ритма;

 — Отклонения от нормы в анализах крови;

 — Отсутствие реанимационного оборудования (например аппаратаИВЛ – в случае, если  после введенияанестезии начнутся непредвиденные осложнения)

 — Аллергические реакции на определенные медицинскиепрепараты.

Как и любое медицинское вмешательство, эпидуральноеобезболивание возможно лишь с добровольного письменного согласия роженицы – припоступлении в роддом или в процессе родовой деятельности (если необходима внеплановаяанестезия) женщине обязательно будет предложено подписание такого документа.