Энтероколит у детей и новорожденных: симптомы и лечение некротической, острой формы

Некротический энтероколит или язвенно-некротический энтероколит (НЭК) — серьёзное приобретённое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое чаще развивается у недоношенных детей.

Частота встречаемости НЭК составляет 3:1000 новорождённых.

Чаще заболевание наблюдается у недоношенных детей. У доношенных новорождённых данное заболевание регистрируется в 10% случаев. Некротический энтероколит имеет тесную связь с сердечно-лёгочной патологией, именно поэтому чаще страдают недоношенные новорождённые. 90% детей находящихся в отделении интенсивной терапии, с массой тела 1500 г страдают данным заболеванием, поэтому оно имеет другое название «болезнь выживших недоношенных».

Необходимо выделить факт: чем меньше масса тела ребёнка при рождении, тем выше риск развития заболевания. Обычно некротический энтероколит развивается в первые 2 недели жизни, но может появиться и через несколько месяцев. Срок возникновения заболевания зависит от массы тела новорождённого, то есть чем меньше масса, тем больше срок появления болезни.

Классификация

По распространённости патологического процесса:

• локализированная форма (поражение относительно небольшого участка желудочно-кишечного тракта);
• мультисегментраная (поражение нескольких участков кишки);
• паннекроз или тотальная форма (поражение всего кишечника).

По стадии:

• IA (подозрение на НЭК);
• IБ (предполагаемый НЭК);
• IIA (лёгкая, обратимая);
• IIБ (среднетяжёлая, необратимая);
• IIIA (тяжёлая, прогрессирующая);
• IIIБ (перфорация).

По течению:

• молниеносное;
• подострое;
• острое.

Клиническая картина

Чаще заболевание на первых этапах никак себя не проявляет, или наблюдаются неспецифические симптомы. Некротический энтероколит у новорождённых может начинаться с проявлений интоксикации (слабость, вялость, нарушение терморегуляции) или диареи. Ребёнок может выглядеть бледным с синеватым оттенком. При прогрессировании заболевания появляется вздутие живота, рвота, при осмотре отсутствие кишечных шумов.

У 80% новорождённых появляется кровь в стуле.

По мере поражения желудочно-кишечного тракта у ребёнка появляется артериальная гипотония, шок, ДВС-синдром. Последние стадии заболевания характеризуются прорывом кишки (перфорацией) и, как следствие, перитонитом.

Симптоматика некротического энтероколита меняется в соответствие с течением заболевания.

Молниеносное течение чаще развивается у доношенных новорождённых с большой массой тела, перенёсших тяжёлую родовую травму, а также детей с острой формой болезни Гиршпрунга, с гемолитической болезнью, которым неоднократно было выполнено заметное переливаете крови. Симптомы дискомфорта появляются на 3 — 5-е сутки жизни ребёнка. Заподозрить заболевание чрезвычайно трудно, так как ребёнок находится в тяжёлом состоянии. За пару суток при данном течении заболевания происходит перфорация кишки. Такие дети должны находиться под постоянным наблюдением, чтобы не пропустить изменения у ребёнка.

Острое течение наблюдается у недоношенных детей с массой тела менее 1500 г. Начинается заболевание с 2 — 4 недельного возраста. У ребёнка появляются симптомы, характеризующие неблагополучие в животе. Новорождённый отказывается от еды, наблюдаются срыгивания и вздутие живота. Далее присоединяются симптомы интоксикации, состояние ребёнка значительно ухудшается. Если адекватная терапия на данном этапе отсутствует, то следующая стадия становится необратимой и требует лишь хирургического вмешательства.

Подострое течение более актуально для новорождённых с экстремально низкой массой тела, то есть менее 1000 г. Заболевание проявляется позже всех, спустя 3 недели после рождения. Ребёнок срыгивает, отказывается от еды, появляется беспокойство, вздутие живота. Стул может быть частым с примесью крови и зелени или, напротив, быть редким, либо вовсе отсутствовать. Особенностью данного течение является то, что симптомы заболевания сменяются периодами мнимого благополучия.

Диагностика заболевания

Важнейшим мероприятием при некротическом энтероколите является регулярный осмотр новорождённого (каждые 6 часов), который должен включать в себя пальпацию живота и проведение рентгенологического исследования органов брюшной полости. Наблюдение проводят хирург и неонатолог.

Абсолютные рентгенологические признаки обратимой стадии некротического энтероколита:

• неравномерное вздутие кишечных петель;
• локальный пневматоз кишки;
• отдельные уровни жидкости в кишечнике.

Абсолютные рентгенологические признаки некроза кишки:

• не меняющаяся петля кишечника спустя 6 — 12 часов;
• обширный пневматоз кишечника;
• асцит;
• пневмоперитонеум;
• газ в воротной вене.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости информативно при наличии инфильтратов при прорыве кишки.

Лабораторное исследование проводят с целью определения состояния ребёнка. Тревожными сигналами являются следующие изменения: снижение количества тромбоцитов и гемоглобина, резкое повышение лейкоцитов с нейтрофилами.

Дифференциальный диагноз проводят с целым рядом заболеваний по интоксикационному синдрому (родовая черепно-спинальная травма, внутриутробные инфекции, сепсис, геморрагическая болезнь новорождённых), а также с гастроинтестинальными заболеваниями по одноимённому синдрому (заворот кишки, болезнь Гиршпрунга, инвагинация, тромбоэмболия пупочных артерий).

Терапия при некротическом энтероколите может быть как консервативной, так и хирургической. Хорошие результаты даёт медикаментозное лечение при ранней диагностике заболевания. Консервативное лечение подразумевает:

• переход на полное парентеральное питание с введением витаминов-минеральных комплексов (минуя желудочно-кишечный тракт) на 7 — 10 дней, затем с постепенным введением сцеженного материнского молока или, при его отсутствии, безлактозных смесей;
• декомпрессия желудка и кишечника осуществляется назогастральным зондом в постоянном режиме;
• антибактериальная терапия требует назначения по посеву крови, перитонеальной жидкости, стула. Эффективны при данном заболевании сочетания антибактериальных препаратов. Используются среди новорождённых — Ванкомицин, Метронидазол, Цефалоспорины 3 — 4-го поколения, Аминогликозиды, Карбопенемы. Курс лечения при I стадии составляет 3 — 5 дней, при IIA — 7 — 10 дней, при IIБ-III — 14 дней;
• иммунотерапия заключается во внутривенном введении иммуноглобулинов, как правило, используется препарат — Пентаглобин в течение 3 дней;
• коррекция водно-электролитных нарушений и гиповолемии включает в себя переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитарный массы, введение глюкозосолевых и коллоидных растворов. При недостаточности кровообращения применяют препараты, согласно нарушениям.

Хирургическое лечение проводится при пневмоперитонеуме (воздух в брюшной полости), при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 24 — 48 часов.

Самое тяжёлое осложнение хирургического лечения НЭК — синдром короткой кишки.

При удалении некротизированных участков кишечника возрастает риск развития синдрома короткой кишки. Такое состояние опасно тем, что резко сокращается площадь всасывания питательных веществ, которые необходимы для роста и развития организма ребёнка.

Заключение

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Этиология

Энтероколит в детском возрасте может развиться по различным причинам:

• самая частая причина: приём антибиотиков;
• предшествующие кишечные инфекции: сальмонеллёз, шигеллёз (дизентерия), энтеро — и ротавирусные инфекции, паразитарная и глистная инвазия;
• нарушение режима питания; употребление острой, солёной, жареной пищи, экстрактивных веществ (пряностей, приправ) – это актуально у детей школьного возраста;
• пищевая сенсибилизация (аллергия);
• сопутствующие заболевания других органов желудочно-кишечного тракта (желудка, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря);
• причиной энтероколита у новорожденных, в том числе и у недоношенных, очень часто является внутриутробная инфекция (чаще возбудителем является стафилококк) – стафилококковый энтероколит. Причиной также может являться родовая травма, асфиксия, кровопотеря, позднее прикладывание к груди.

Особенности клинической картины у новорожденных

Энтероколит у новорожденных имеет свои особенности течения и возникает довольно часто. Связано это с незрелостью ЖКТ, иммунной системы и физиологическим дефицитом нормальной микрофлоры кишечника (на 6 день жизни более половины новорожденных имеют дефицит бифидобактерий). Всё это способствует заселению кишечника новорожденного микрофлорой «извне», вызывая, чаще всего стафилококковый энтероколит.

В клинике на первый план выступают такие симптомы, как понос, беспокойство периодическое в связи с болями в животе. Заболевание может приобрести затяжное течение, с развитием гипотрофии, дефицитных состояний.

У недоношенных детей тяжесть энтероколитов и их частота обусловлено несколькими причинами. Сюда относится и слабая координация сосания и глотания, и медленная эвакуация пищи, и низкая продукция пищеварительных ферментов у недоношенных. Второй причиной является незрелость иммунной системы, как общей, так и местной; вследствие чего у них высокая восприимчивость к инфекциям. В кишечнике у недоношенных при этом присутствуют несколько возбудителей.

При наличии некроза тканей кишечника у недоношенных развивается более тяжёлая форма энтероколита – так называемый некротический энтероколит (НЭК). Он опасен большим риском осложнений и высокой летальностью. К этому присоединяется и местная ишемия тканей кишечника недоношенных вследствие перенесенной асфиксии, родовой травмы, дыхательных расстройств. В итоге развивается некроз стенки кишечника с присоединением воспаления и соответствующие симптомы.

Лечение энтероколита у детей направлено на восстановление нарушенных функций, элиминацию (подавление роста и уничтожение) возбудителя  и предупреждение обострения заболевания.

• Диета лежит в основе лечения энтероколита. Для больных детей показан стол №4 по Певзнеру. Он подразумевает приготовление пищи на пару, варку. Для маленьких детей пища должна быть протёртой, в виде пюре. Можно употреблять мясо нежирных сортов, рыбу, птицу, пшеничный хлеб, творог, сливочное масло, крупы (пшено, рис, гречка), кисели, компоты.

Нельзя: солёное, жареное, жирное, копчёности, консервированные продукты.

• Для элиминации возбудителя применяется антибактериальная терапия с учётом чувствительности микроорганизма. Есть более современные препараты – фаги. Это такие же антибиотики, только «убивают» они определённые микробы. Например, при лечении энтероколита, вызванном стафилококком – стафилококковый бактериофаг.
• Если энтероколит протекает с выраженными болями, то показаны спазмолитики (но-шпа или дротаверин, папаверин).
• Для улучшения пищеварения применяются ферментные препараты (креон, панкреатин, фестал).
• Для всасывания и удаления токсинов, уменьшения метеоризма назначаются энтеросорбенты (лактофильтрум, смекта, активированный уголь).
• Пребиотики  (дюфалак или лактулоза) – создают оптимальную питательную среду для роста нормальной микрофлоры.

Пробиотики (линекс, нормофлорин, бифиформ и др.) – препараты, содержащие полезные микроорганизмы.

• Если энтероколит протекает остро, нужно промывание желудка.
• Если у ребёнка есть симптомы обезвоживания – показана инфузионная терапия.

Особенности лечения новорожденных

Энтероколит у новорожденных лечится так же, как и у детей постарше.

Есть некоторые особенности в лечении у недоношенных.

• Отмена энтерального (через рот) питания с заменой на перентеральное (внутривенное) с целью разгрузки ЖКТ.
• Обязательная антибактериальная терапия.
• Ферменты и иммунотерапия.
• Пре — и пробиотики.

Последствия некротического энтероколита

Инфекция и воспаление связаны со множеством негативных последствий. При приеме некоторых антибиотиков, следует постоянно следить за их уровнем в крови потому как слишком высокая их концентрация в крови может привести к частичной потере слуха.

Антибиотики оказывают токсичное действие на нервы внутреннего уха.

Наиболее частыми последствиями некротического энтероколита являются:

• трудности с дыханием,
• нарушение работы почек,
• низкое кровяное давление,
• кровотечение.

В экстренных случаях операцию назначают и  в нестабильном состоянии. Потеря крови и жидкости, возникающая в результате кровотечения и воспаления усугубляет положение. Пониженное кровяное давление может привести к поражению мозга.

Младенцу может понадобиться длительное внутривенное кормление, что нередко приводит к повреждению печени. Такое осложнение как сужение кишечника может возникнуть через 4 – 6 месяцев после болезни. Это требует хирургического вмешательства.

Симптомы колита у новорожденных

Клиническая картина заболевания может свидетельствовать о коликах, которые достаточно часто беспокоят грудничков. Несмотря на это, в случае постоянной сонливости, вялости, плаксивости и усталости, следует внимательно присмотреться к подобным признакам и обратиться к педиатру. Своевременная диагностика и терапия помогут избежать осложнений, влияющих на качество жизни.

Признаки начинают проявляться со второй недели жизни, но могут беспокоить и в первые 3 месяца. Это связано с возрастом и весом младенца, чем они меньше, тем позже можно распознать воспалительный процесс.

Медики выделяют несколько видов энтероколита:

• молниеносный;
• подострый;
• острый.

Что касается молниеносной стадии, то она дает знать о себе на третий-пятый день жизни. Проявляется на фоне патологий кишечника, симптоматика развивается очень быстро, что может стать причиной летального исхода.

Острая форма может развиться в течение нескольких суток, характеризуется последовательностью. В первую очередь происходит поражение слизистой оболочки конкретной части кишечника. В данной области нарушается кровообращение, а это является провоцирующим фактором для усиления ишемии. После этого процесс охватывает дистальные части кишки, что обостряет клиническую картину. Последняя стадия сопровождается формированием некротических участков по всему кишечнику, вызывая его перфорацию.

Подострый энтероколит проявляет себя постепенным нарастанием перечисленных признаков. Вздутие живота возникает периодически, наблюдается плохой набор веса. Продолжительное воспаление может стать причиной кишечной непроходимости, что чревато более серьезными последствиями и даже смертельным исходом.

На фоне воспалительного процесса развивается язвенная форма заболевания. Интересно то, что деформация может иметь различную глубину, есть риск последующей перфорации. В роли возбудителя выступает стафилококк, проявляющийся неправильным всасыванием, обезвоживанием, поносом и рвотой, потерей в весе. Энтероколит у новорожденного сопровождается сильным и болезненным вздутием живота.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:Младенческие колики: причины, профилактика и лечение

Симптоматика патологии выглядит следующим образом:

• чрезмерное газообразование;
• анемия;
• раздражительность, вялость, усталость и плаксивость;
• болезненный живот;
• нарушение нормального сна;
• слишком частые срыгивания;
• слизистые, жидкие каловые массы, иногда можно заметить прожилки крови;
• частые позывы к дефекации, диарея;
• на фоне воспалительного процесса может повышаться температура тела.

Важно заметить, что энтероколит у грудничка развивается внезапно, в основном протекает в форме обострения. Если патология носит хронический характер, то ребенок плохо набирает вес и отстает в росте, наблюдается дефицит минеральных веществ и расстройство белкового обмена. Наиболее распространенной формой патологии считается некротический энтероколит. Он развивается из-за неправильного кровообращения в области кишечника, на фоне бактериальных инфекций и повреждений слизистой оболочки пищеварительного органа.

Симптомы некротического энтероколита:

• гипоксия;
• апноэ;
• вздутый живот;
• наличие болевых ощущений во время пальпации;
• рвота с кровью, желчью;
• медленное сердцебиение.

Некротизирующая разновидность заболевания сопровождается формированием некрозов в кишечнике. Именно поэтому, симптомы и лечение назначаются исключительно врачом, нельзя заниматься самолечением.

Особенности лечения энтероколита у грудных детей

Учитывая патогенез энтероколита, должно проводиться соответствующее лечение. Важным условием является предотвращение инфекционных осложнений, перфорации. Для этого необходимо прекратить питание, все зависит от степени тяжести болезни. Иногда разрешается только парентеральное кормление. Терапия патологии направлена на ликвидацию симптомов, основного возбудителя, а также предотвращение осложнений и нежелательных последствий.

Методики лечения энтероколита у новорожденных:

1. строгая диетотерапия;
2. прием лекарственных препаратов;
3. хирургическое вмешательство (некротическая форма заболевания).

Схема терапевтического курса подбирается индивидуально, так как нужно учесть результаты лабораторных анализов и инструментальной диагностики, а также общее состояние ребенка.

Коррекция питания

Диета – основная стадия в лечении энтероколита. Важно, чтобы рацион восполнял дефицит жидкости и витаминов в организме. Главным методом терапии у детей до трех лет считается строгая, сбалансированная диетотерапия. Что касается пищи, то она должна иметь пюреобразную форму, ее готовят исключительно на пару либо отваривают. Питаться маленькими порциями около шести раз в сутки. Строго запрещено вводить прикорм и новые продукты. Разрешается подслащенная вода, грудное молоко и некоторые молочные смеси. Если речь идет о недоношенных детях, то их кормят внутривенно, чтобы снять нагрузку с ЖКТ.

Медикаментозные препараты

Лечение лекарственными средствами подразумевает использование антибиотиков, так как основным фактором развития заболевания остается бактериальный воспалительный процесс, протекающий в стенках кишки. Параллельно проводится инфузионная терапия, под конец курса прописывают пробиотики, чтобы нормализовать микрофлору и устранить раздражающий эффект остальных медикаментов.

Среди антибиотиков отдают предпочтение ампициллиновому ряду:

• Амикацин;
• Амписульбин;
• Имипенем.

Наиболее популярные пробиотики:

• Прэма;
• Энтерожермина.

Витамины можно принимать только после окончательного выздоровления, но они не должны раздражать кишечник. Из-за энтероколита могут проявляться понос и запор, нарушение пищеварения. Что касается народного лечения, то для новорожденных его не используют.

В большинстве случаев лечение носит положительный характер, около 50 процентов грудничков с НЭК имеют шансы на полное выздоровление. Не исключены такие проблемы, как синдром короткой кишки и ее сужение, что не обходится без оперативного вмешательства хирургов. Дети, столкнувшиеся с некротическим энтероколитом, могут распрощаться с частью органа, так как его придется удалить.

В группе риска находятся те груднички, которые родились раньше срока, а также имеют малую массу тела. Именно поэтому, следует учесть все возможные осложнения, повышенный уровень летальности, чтобы своевременно приступать к адекватному лечению.

Энтероколит у новорожденных: причины, симптомы и особенности лечения воспаления кишечника у грудничков

Средняя оценка

Проголосовало

энтероколит

Основные признаки заболевания: диарея, боли в животе и потеря веса

Из-за воспаления кишечника нарушается всасывание питательных веществ: витаминов, минералов. Развиваются анемия, остеопороз, гиповитаминоз. Имеются и внекишечные проявления болезни. Это поражение:

• суставов;
• глаз;
• печени;
• кожи.

Основными факторами развития неспецифического язвенного колита учёные считают:

• генетические нарушения;
• микробных агентов, в частности, кишечную палочку;
• нарушения иммунитета;
• курение;
• питание фаст-фудом;
• злоупотребление лекарствами.

Ведущие симптомы болезни: понос и кишечное кровотечение. Как и при болезни Крона, отмечается сухость кожи, снижение веса, выпадение волос, ломкость ногтей. Боли в животе усиливаются после еды и перед походом в туалет.

Диета при энтероколите

Бактериальные энтероколиты, протекающие с рвотой и диареей, требуют несколько часов или суток голодания. Диета при энтероколите предполагает исключение продуктов, раздражающих слизистую кишечника. Диетологи рекомендуют исключить или ограничить:

• Молочные продукты;
• Жирные, жареные блюда;
• Чай, кофе;
• Алкогольные напитки;
• Свежие фрукты и овощи;
• Цельнозерновые каши.

Принимать пищу необходимо небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Не стоит заниматься самолечением! При остром и хроническом колите лечение назначает только врач!