Энтеробиоз у детей: симптомы, лечение и профилактика возникновения заболевания

Энтеробиоз – самый распространённый гельминтоз человека, возбудителями которого являются круглые черви вида Enterobius vermicularis (острица человеческая). Паразиты впервые были описаны Карлом Линнеем в 1758 году.

Согласно статистическим данным, пятьдесят процентов зараженных гельминтами людей приходится на долю нематодозов (круглых червей). Дети поражаются острицами чаще из-за несоблюдения правил личной гигиены, активного познавательного процесса. В патологоанатомической практике известно описание препарата толстой кишки погибшего ребёнка, в котором обитало около трёх тысяч живых паразитов.

Энтеробиозная инфекция распространена абсолютно во всех уголках планеты. Обычно это заболевание наблюдается в странах с преобладанием умеренного климата, но им могут страдать и люди, живущие на засушливых и холодных территориях, потому что рост и жизнедеятельность остриц зависят от условий, создаваемых самим человеком. По оценкам, на земном шаре насчитывают около четырёхсот миллионов поражённых людей.

Пути и способы заражения

Случаи энтеробиоза регистрируются во всех субъектах РФ, несколько чаще в сельских населенных пунктах. Источник инвазии — это всегда человек. Чаще всего заражение происходит путём контакта через грязные руки, игрушки, одежду, бельё, полотенца, посуду и еду, которую трогал больной малыш руками, на поверхности которых могут быть яйца паразита. Вот почему вспышки заболевания обычно регистрируют в детских садах, школах, других детских учреждениях.

Следует помнить, что инфицированный ребенок опасен в эпидемиологическом плане и для самого себя, поскольку при данном гельминтозе крайне высока вероятность аутоинвазии, то есть самозаражения при расчесывании кожи в области заднего прохода, наличии привычки грызть ногти и сосать пальцы.

Иммунитет к данному заболеванию не развивается, поэтому известны случаи многолетнего паразитирования (аутоинвазии) остриц у детей при отсутствии должного лечения и соответствующей профилактики.

Жизненный цикл и строение остриц подробно описаны в другой статье (перейдите по внутренней ссылке).

Методы диагностики

Для постановки диагноза обычно осматривают и опрашивают ребёнка, однако, стоит иметь в виду, что некоторые дети из-за стеснительности или страха могут не рассказать обо всех симптомах. Поэтому немаловажно расспросить и родителей.

Единственный достоверный лабораторный метод для постановки точного диагноза — это микроскопическое исследование соскоба, который получают с анальной области больного с помощью тампона, шпателя, прозрачной липкой ленты. Уровень доказательности такого метода – А. Он выявляет до 90% больных детей при первом же обследовании.

Поиск яиц и зрелых особей остриц в кале очень редко даёт положительный результат, так как количество яиц, оставшихся в прямой кишке, не так велико. К тому же они погибают из-за нехватки кислорода.

Остальные методы лабораторно-инструментальной диагностики применяются реже:

1. ПЦР кала – уровень доказательности — А;
2. Микроскопическое исследование кала на яйца остриц– уровень доказательности — В;
3. ОАК (относительная эозинофилия) – уровень доказательности — С;
4. Гистологическое исследование препаратов, полученных при биопсии слизистой оболочки кишки – уровень доказательности — D.
5. Эндоскопическое исследование ЖКТ — уровень доказательности – В;
6. УЗИ органов брюшной полости — уровень доказательности – С;
7. Лапароскопия – уровень доказательности – С.

Лечение энтеробиозной инфекции в детском возрасте

Лечить энтеробиоз у детей можно как амбулаторно при отсутствии осложнений, так и в стационаре. При неэффективности лечения маленьких пациентов госпитализируют. Для полного уничтожения и удаления остриц у детей применяют те же противогельминтные препараты, что и у взрослых, но в других дозировках:

1. Альбендазол (Немозол, Зентел). Применяют у детей старше одного года. Дозировка: 200 мг препарата один раз после еды, запивая водой (возможно повторение лечения через три недели). Приём слабительных препаратов обычно не требуется. Эффективность Немозола оценивается как очень хорошая.
2. Мебендазол (Вермокс). Применяют у детей старше двух лет. Детям в возрасте от двух до десяти лет назначают по 25-50 мг препарата один раз, детям старше десяти лет – по 100 мг (одна таблетка) однократно. Препарат запивают водой. При необходимости курс повторяют через две недели или один месяц.
3. Пирантел. Один из самых распространенных препаратов для лечения энтеробиоза. Уникальность пирантела состоит в том, что данный препарат можно применять практически в любом детском возрасте (суспензия с 6 мес.) Режим дозирования: 10 мг/кг веса за один прием. Дозировка: от полугода до двух лет – половина одной таблетки или суспензия; от двух до шести – одна таблетка; от шести до двенадцати – две таблетки; старше двенадцати лет и массой тела менее семидесяти пяти килограмм – три таблетки, больше семидесяти пяти кг – один грамм препарата (четыре таблетки). Лекарство принимают до или во время приёма пищи, тщательно разжевывая.
4. Карбендацим. Дозировку препарата рассчитывают по формуле: 10 мг препарата на килограмм массы тела. Суточную дозу принимают 3 р. в течение одного дня после еды, разжевывая и запивая водой. При приёме данного препарата слабительные не требуются. Через две-три недели курс можно повторить.

Неэффективность первого курса лекарств при энтеробиозе обычно связана со сложностью выполнения профилактических мероприятий по предотвращению аутоинвазии. В этом случае лечение повторяют.

При наличии у ребёнка каких-либо дополнительных симптомов применяют:

1. Энтерол или Линекс – лечение дисбактериоза с явлениями диареи.
2. Смекту – для лечения интоксикации и диареи, также защищает клетки кишечника.
3. Папаверин и Но-шпу – для уменьшения болевых ощущений в животе.
4. Цетиризин и Кетотифен – для устранения аллергических реакций.
5. Также для уменьшения силы зуда перед сном анальное отверстие и промежность смазывают мазью, содержащей какое-либо местноанестезирующее средство (например, 5%-й Анестезин).

Наблюдение за детьми ведут ровно полтора месяца по прошествии адекватной терапии. Последние обследования проводятся через три недели. Берут три соскоба с анальной области с коротким промежутком между ними (1-2 дня).

Профилактика заболевания

Для профилактики энтеробиоза важно соблюдать гигиенические мероприятия, которые защитят от распространения инфекции и ее циркуляции в результате самозаражения.

Для этого врачи должны разъяснить родителям детей, что нужно ежедневно проводить влажную уборку помещения, где живёт семья. Пыль и все поверхности протираются ежедневно, инвентарь для уборки меняется каждый день, старый выбрасывается. Необходимо промыть и, по возможности, постирать все игрушки, с которыми играет ребёнок.

Для обработки можно использовать крепкий мыльный, мыльно-содовый раствор, применение хлорсодержащих средств необязательно, так как в основной своей массе яйца остриц устойчивы к дезинфектантам.

Также необходимо ежедневно менять постельное и нижнее бельё, полотенца, кипятить их (в современных условиях возможна стирка на 90 градусов в машине с режимом «Хлопок») и проглаживать горячим утюгом. Трусики малышу менять нужно ежедневно, они должны плотно прилегать к телу, чтобы не давать острицам заползать на другие участки тела.

На ночь на детей необходимо надевать длинную сорочку. Перед сном и после него ребёнку необходимо обмыть промежность тёплой водой. Родителям необходимо приучить детей мыть руки с мылом после улицы и туалета. Также они должны следить за состоянием рук ребёнка и подстригать ногти. Больным детям также следует выделить отдельную посуду и предметы обихода.

Ковры моются с помощью чистящих средств или пылесоса и убираются на три дня из комнат общего пользования. То же самое касается и мягких игрушек. Важно помнить, что инвазивные свойства яиц остриц на предметах мебели, коврах, постельном белье и иных предметах домашнего обихода сохраняются до 21 дня. Именно поэтому избавиться от остриц иногда бывает достаточно сложно.

Все члены семьи инфицированного ребенка подлежат обследованию на энтеробиоз и дегельминтизации, прием препаратов должен быть одновременным, чтобы предотвратить новое распространение яиц и повторное заражение.

Клиническая картина при инвазии острицами

Период от момента заражения до первых клинических симптомов заболевания составляет до двух недель. Детский организм испытывает негативное воздействие при инвазии острицами: механическое, токсическое, аллергизирующее. Находясь в кишечнике ребенка, острицы вызывают механические повреждения слизистой оболочки, результатом чего могут появиться, как точечные кровоизлияния, так и воспалительные процессы в местах обитания паразита. При выползании самок в перианальные складки появляется нестерпимый зуд (основной клинический симптом энтеробиоза) в области заднего прохода, половых органов, продолжающийся по несколько дней в вечернее и ночное время суток и повторяющийся через 3 – 4 недели. При массивной глистной инвазии отложение яиц может происходить постоянно. Отсутствие полноценного ночного отдыха отрицательно сказывается на общем состоянии малыша: ребенок капризничает, проявляет рассеянность, вялость, отказывается от еды, плохо спит, иногда жалуется на боли в животе. Сухость во рту, тошнота, понос со слизью, — симптомы, вызывающие у ребенка беспокойство и особый дискомфорт. Паразитируя в кишечнике ребенка, острицы выделяют продукты метаболизма (токсины), что проявляется симптомами интоксикации детского организма: головными болями, головокружением, выраженной нервозностью, в некоторых случаях судорожной готовностью. Паразиты значительно ослабляют и защитные силы организма ребенка (иммунную систему), в результате чего наблюдаются частые вирусные и бактериальные заболевания, к тому же, ребенок начинает реагировать даже на самые незначительные аллергены.

Осложнения энтеробиоза

Ребенок непроизвольно старается избавиться от изматывающего зуда, механически травмируя кожные покровы в области промежности, заднего прохода, половых органов. Неизбежно появляются царапины, трещины, часто осложняющиеся местными воспалительными очагами (вторичной инфекцией), а также развитием дерматитов, экзем. Кроме того, самки остриц являются причиной возникновения ночного недержания мочи, воспалительных заболеваний мочевыводящих путей (например, пиелоцистита) и вульвовагинита у девочек при заползании гельминтов в половую щель.

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, подтвержденных исследованием — соскобом на энтеробиоз, в результате которого и обнаруживаются яйца остриц.

Эффективность назначенной врачом терапии в значительной степени заключается и в мероприятиях организационного характера: выявление и одновременное лечение всех инвазированных, как в семье, так и в детском коллективе. Основным звеном лечебных мероприятий при энтеробиозе является тщательное соблюдение правил гигиены:

• нижнее белье ребенка должно быть плотно облегающим, ежедневно заменяться. После стирки необходимо нижнее и постельное белье проглаживать с обеих сторон горячим утюгом в обязательном порядке;
• проводить ежедневное двух кратное подмывание ребенка с мылом под проточной водой;
• своевременно коротко подстригать у малыша ногти, следить за чистотой его рук перед приемом пищи;
• ежедневно проводить обработку игрушек, дверных ручек, предметов общего пользования, а также влажную уборку помещения с использованием дезинфицирующих средств.

Строгое соблюдение правил гигиены, то есть исключение повторного заражения паразитом, позволяет достичь самоизлечения от энтеробиоза. Массивное заражение острицами с выраженными клиническими проявлениями инвазии требует проведения медикаментозной терапии, которую назначает только врач с учетом возраста и веса малыша.

Профилактика глистной инвазии заключается в прививании у ребенка правил гигиены с самого раннего возраста и постоянном их соблюдении, поскольку энтеробиоз – это болезнь грязных рук.

Общие сведения

Отвечая на вопрос, что такое энтеробиоз, следует заметить: заболевание относится к классу гельминтозных, как и аскаридоз. Возбудителем выступают белые черви длиной около 1 см.

Заражение паразитами происходит через ротовую полость. Проглоченные яйца локализуются в кишечнике человека, где и находят себе пищу. Удерживаться на слизистых им помогает специальное приспособление – везикула.

Спустя 14 — 30 дней вырастает взрослая особь, способная к оплодотворению. Самки покидают место обитания для кладки яиц, после чего погибают. Когда они находятся в области анального отверстия, ребенок испытывает сильный зуд.

Средняя длительность жизни взрослой особи 1-1,5 месяца. Яйца, которые попадают на предметы, могут существовать до 1 месяца.

К группе риска относятся дети в возрасте 5 – 15 лет. Чаще всего болеют школьники, на их долю приходится 60 — 90% от общего числа ребят, в то время как количество дошколят составляет около 20%.

Заражение происходит при:

• употреблении некачественных или грязных продуктов;
• контакте с инфицированным человеком или пользовании его вещами (игрушками, постельными принадлежностями, полотенцем, одеждой);
• несоблюдении личной гигиены (сосании пальцев, отсутствии привычки мыть руки перед едой);
• нахождении в пыльном помещении.

Острицы живут только в организме человека, поэтому заболеть от общения с животным ребенок не может. Тем не менее, от контактов с уличными котами и собаками малыша лучше оградить.

Симптоматика

Основными признаками энтеробиоза у детей являются:

• зуд в области анального отверстия, усиливающийся в ночное время. Ощущения дискомфорта могут мучить ребенка постоянно или только в момент миграции самки при отложении яиц;
• раздражение и гиперемирование кожи в зоне заднего прохода. При длительном гельминтозе к этим проявлениям могут присоединиться экзема и мокнущий дерматит;
• аллергические реакции проявляются в виде высыпаний, аллергического конъюнктивита, атопического дерматита. Ребенка беспокоит кашель, который сохраняется длительное время и не устраняется медицинскими средствами. При отсутствии лечения такое состояние приводит к бронхиальной астме;
• нарушение стула: поносы, запоры;
• снижение аппетита, тошнота, рвота, слабость, уменьшение активности, головокружение, головная боль;
• вздутие, боли в области живота, чаще справа;
• раздражительность, ухудшение памяти, рассеянность, нервозность, задержка психического и физического развития;
• скрежет зубами в ночное время, нарушение сна.

Выраженность симптомов энтеробиоза у детей зависит от длительности нахождения гельминтов в организме, степени поражения тканей, возраста пациента и реакции конкретного организма.

Особенности протекания болезни у грудничков

Глисты редко появляются у детей до 1 года. Основными причинами инфицирования новорожденного являются:

• заражение при родах от больной матери;
• контакт с носителем инфекции;
• несоблюдение гигиены: редкая смена памперсов, наличие пыли в помещении;
• купание в бассейне с недостаточно очищенной водой.

Проявление энтеробиоза у грудничка можно спутать с коликами. Малыша беспокоят зуд в заднем проходе, боль в животе, он становится капризным, плохо кушает, после еды срыгивает больше молочка, чем обычно. Покраснение анального отверстия может быть незначительным, поэтому у молодых родителей не всегда получается распознать заболевание.

Новорождённые еще не способны объяснить свои ощущения. Но с развитием недуга симптоматика становится ярче:

• дефекация наблюдается чаще нормы, стул жидкий;
• появляется вздутие живота;
• младенец испытывает сильные головные боли и анальный зуд, поэтому постоянно плачет;
• кроху мучает дискомфорт в животе, он постоянно поджимает ножки, как при кишечных коликах. Но процесс дефекации и прием соответствующих препаратов не приносят облегчения.

Диагностика

При подозрении на глистную инвазию ребенку назначают анализы крови, кала и соскоб. Но ни одно обследование на энтеробиоз не способно выявить паразитов на 100%.

Гельминты живут в кишечнике, выползая на поверхность циклично для кладки яиц. Поэтому анализ вполне может быть отрицательным. Соскоб с прианальных складок рекомендуется сдавать не менее 3 раз подряд.

Брать мазок на энтеробиоз у детей нужно в утренние часы. Есть два способа получить материал для изучения.

1. Липкая лента

   . Ее клеят на поверхность анального отверстия, а потом перемещают на специально заготовленное для образца стекло. Перед сдачей анализа ребенка не рекомендуется подмывать.

2. Ватная палочка

   . Смоченным инструментом протирается кожа прианальных складок, после чего его отправляют на дальнейшее лабораторное исследование.

Анализ кала назначают редко, так как обнаружить в нем острицы удается только в 5% случаев. Чтобы образец имел информативность, его сбор осуществляется по определенным правилам:

• пригоден лишь утренний кал без примеси мочи;
• количество выделений не менее 5 мл;
• контейнер должен быть стерильным;
• материал набирается с трех мест одной фекалии.

Анализ крови при повышенном количестве эозинофилов может свидетельствовать о заболевании, поэтому при несоответствии показателя норме проводятся дополнительные обследования.

Чтобы полностью вылечить малыша от паразитов, может потребоваться консультация сразу нескольких врачей: педиатра, детского дерматолога, аллерголога, иммунолога, инфекциониста, уролога, гинеколога, хирурга, гастроэнтеролога, невролога.

Курс терапии должен выполняться строго по приведенному ниже алгоритму.

1. Перед тем как лечить ребенка, рекомендуется давать ему сорбенты на протяжении 3 дней. Они устранят симптомы интоксикации и выведут вредные вещества.
2. Заканчивает первый этап очистительная клизма.
3. Далее назначают противогельминтные препараты, они уничтожают непрошеных «гостей».
4. Чтобы вывести остатки червей из организма, ставится клизма и проводится прием сорбентов.
5. Через 14 дней весь алгоритм повторяют, чтобы убрать новых особей, которые вылупились из оставшихся яиц.

Медикаментозное лечение

Лечить энтеробиоз можно следующими средствами:

• «Пирантел», выпускается в двух формах: таблетки и сироп;
• «Вермокс», представлен в виде таблеток, подходит детям от 2 лет;
• «Немозол», производится в суспензии;
• «Альбендазол», показан при лечении грудничков.

В качестве сорбентов применяют «Атоксил», «Смекту», активированный уголь.

Ребенок считается здоровым после негативных ответов трех контрольных анализов, сданных по окончании терапии. Если острицы снова высеиваются, то схему повторяют. При возникновении аллергических реакций врач, изучив симптомы и лечение, дополнительно назначает антигистаминные средства. Антибактериальные мази применяют при нагноении ранок.

При терапии от остриц из организма малыша вымываются как паразиты, так и полезные бактерии. После окончания курса лечения для нормализации баланса кишечной микрофлоры рекомендуется прием «Лактомуна», «Лактофильтрума».

Народная медицина

При энтеробиозе у детей первую помощь можно оказать в домашних условиях. Чтобы приготовить отвар от остриц, берут по 5 г золототысячника зонтичного, девясила высокого, зверобоя и заливают 1 стаканом воды. Смесь выдерживают 15 минут на водяной бане, процеживают, доводят до первоначального объема и принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день.

Чеснок с молоком помогает избавиться от паразитов и укрепить иммунитет малыша. Для приготовления напитка несколько зубчиков чеснока измельчают и заливают 1 стаканом молока, смесь держат на слабом огне 5-7 минут. Остудив до 35-38°C, дают 2 раза в день в течение недели.

Облегчить сильный зуд помогает содовая клизма из расчета 0,5 ч. ложки порошка на 1 стакан воды комнатной температуры.

Выведению паразитов способствует отвар из полыни и пижмы. Такую клизму нужно ставить перед отходом ко сну. Сухую траву заливают кипятком, настаивают и охлаждают. На 6 г смеси используют 200 мл воды.

Жидкость для клизмы не должна быть теплой, так как это способствует всасыванию вводимого в кишечник вещества со всеми продуктами распада, находящимися в кишке.

Осложнения

При своевременном лечении энтеробиоза у ребенка негативных последствий не возникает. В запущенной форме возможны:

• инфицирование мочеполовой системы с развитием различных заболеваний: уретрита, вагинита и других;
• возникновение трещин при расчесывании из-за снижения эластичности кожи в районе заднего прохода;
• нарушения функциональности органов ЖКТ, приводящие к развитию гастрита, энтерита, гастродуоденита, острого аппендицита;
• изменения микрофлоры кишечника, ведущие к дисбактериозу;
• повышение чувствительности организма к раздражителям, на фоне чего происходит формирование аллергических реакций и как следствие бронхиальной астмы;
• появление сильной интоксикации организма. Карапуз жалуется на ухудшение общего самочувствия, головокружения, головные боли. Он становится вялым и капризным;
• отставание в развитии, повышение раздражительности, ухудшение успеваемости и нарушение памяти.

У больного ребёнка снижается иммунитет, что делает организм менее устойчивым к инфекционным и паразитарным возбудителям. Чадо начинает без конца болеть, период выздоровления затягивается. Вакцинация не приносит должного эффекта.

Правила ухода за больным ребенком

Во время лечения рекомендуется:

• коротко стричь ногти карапуза, чтобы яйца, попавшие под ногтевые пластины во время расчесывания анального отверстия, не привели к повторному заражению;
• ежедневно проводить влажную уборку и смену постельных принадлежностей;
• часто мыть руки с мылом;
• каждый день очищать пластмассовые и резиновые игрушки с помощью мыльного раствора. А мягких зверушек на время лечения лучше убрать. Если дочь или сын не может расстаться со своим любимцем, то игрушку несколько раз в день проглаживают горячим утюгом;
• не разрешать облизывать пальцы и грызть ногти;
• перед сном маленьким детям нужно одевать трусики с резинками, это позволит предотвратить расчесывание ануса;
• обрабатывать горшок и унитаз после того, как больной ими воспользовался. Моющие средства можно применять один раз в день, в остальных случаях достаточно обдать сиденье кипятком;
• тщательно подмывать ребенка и менять нижнее белье не менее 2 раз в сутки;
• перед тем как заменить постельное и нательное белье, его необходимо прогладить с двух сторон горячим утюгом;
• следить за тем, чтобы малыш не лез руками в трусики.

Как уберечь ребенка

Профилактика энтеробиоза у детей включает:

• соблюдение правил личной гигиены;
• прохождение плановых обследований;
• отучение от сосания пальцев;
• профилактические вакцинации;
• укрепление иммунитета ребенка;
• введение в ежедневный рацион свежевыжатого морковного сока, земляники, орехов, граната. Эти продукты препятствуют развитию болезни;
• ежедневную уборку и проветривание детской комнаты;
• введение ограничений на игровой площадке и при контакте с животными.

Работники детских учреждений должны иметь медицинские книжки с наличием пройденного профилактического осмотра не раньше 1 года. А продукты для приготовления блюд в этих заведениях обязаны соответствовать санитарным нормам.

Рекомендации доктора

1. Чтобы предотвратить заражение других людей, все контактирующие с больным ребенком должны пройти курс противогельминтной профилактики.
2. Любое лечение народными средствами должно быть согласовано с врачом. Отказ от медикаментозной терапии может привести к потере времени и возникновению осложнений.
3. Больного ребенка во время лечения изолируют от здоровых детей. Если количество зараженных не превышает 20% от общего числа, то посещение учреждения не воспрещается.

Энтеробиоз досаждает многим детям, он занимает лидирующее место среди разновидностей глистных инвазий. Чтобы уберечь малыша, нужно с ранних лет прививать ему любовь к чистоте и объяснять необходимость соблюдения гигиены. Распознать симптомы не составляет особых усилий, поэтому при подозрении на наличие остриц необходимо проконсультироваться у лечащего врача.

Профилактика глистов у детей.

К сожалению, в настоящее время бытует отношение к профилактике гельминтозов, как и других заболеваний, только как к лечению выявленных больных. Это является однои из причин широкои распространенности паразитозов среди детей, нарушающих становление всех систем организма и ведущих к развитию хронических заболевании? даже при условии естественнои? санации ребенка с течением времени.

НАРУШЕНИЕ ЕСТЕСТВЕННОИ? ИММУННОИ? ЗАЩИТЫ СЛИЗИСТОИ? ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА РЕБЕНКА – ГЛАВНОЕ УСЛОВИЕ ЗАРАЖЕНИЯ ГЛИСТАМИ

Самка острицы

Иммунную защиту желудочно-кишечного тракта ребенка можно условно разделить на специфическую и неспецифическую. К неспецифическои защите относят комплекс условии нормального пищеварения: зрелость ферментативных систем, обеспечение нормального уровня pH в различных отделах ЖКТ, деятельность нормальной микрофлоры, адекватную моторику.

Для такого заболевания, как лямблиоз, предрасполагающим фактором инвазии является нерегулярное и недостаточное отделение желчи в кишечник при аномалиях развития желчного пузыря (перетяжки, перегибы). Выявленныи лямблиоз у детеи в педиатрическом отделении МОНИКИ сопровождался дисфункциеи билиарного тракта в 100% случаев.

У детеи в восстановительном периоде после острых кишечных инфекции, после массивнои антибиотикотерапии, а также у пациентов с хроническои патологиеи органов пищеварения нарушения ферментного обеспечения, нормофлоры и моторики кишечника также делают желудочно-кишечныи тракт более уязвимым для паразитов.

Неоценимую важность для профилактики паразитозов имеет длительность и качество грудного вскармливания. При переводе на искусственное вскармливание или при введении докорма риск паразитарнои инвазии резко повышается.

Механизм специфическои иммуннои защиты слизистых оболочек пищеварительного тракта является однои из наиболее древних систем иммуннои защиты организма, учитывая, что гельминтозы сопровождают человечество в течение многих тысячелетии?. Он представлен прежде всего эозинофилами крови и иммуноглобулином Е.

Особенностью иммунного ответа при гельминтно-протозоиных инвазиях является его слабая специфичность, обусловленная гетерогенностью паразитарных антигенов. Наряду со стимуляциеи иммунного ответа гельминты оказывают иммуносупрессивное деиствие. Это отрицательно влияет на резистентность человека к бактериальным, вирусным и другим инфекциям, снижает эффективность профилактических прививок.

Таким образом, можно выделить следующие способы профилактики гельминтозов у детей:

1. Длительное грудное вскармливание.
2. Своевременное прививание навыков гигиены.
3. Лечение хронических заболеваний ЖКТ.
4. Поддержание нормальной микрофлоры кишечника.
5. Укреплением иммунитета.

Симптомы и признаки глистов у детей

Дирофилярия

Деиствие паразитов на организм ребенка осуществляется как на местном уровне, так и с вовлечением многих систем организма. Местное влияние паразиты осуществляют, вызывая воспаление слизистои оболочки в результате высвобождения протеолитических ферментов и гиалуронидазы, активно нарушая процессы пищеварения, моторику желудочно-кишечного тракта и воздеиствуя на состав микрофлоры.

Системное влияние оказывается за счет использования паразитом пищи в ущерб организму ребенка, индукции аллергии и аутоиммунных процессов, целенаправленному подавлению иммунитета, общеи интоксикации, нарушения микробиоценоза.

Среди детеи с атопическим дерматитом паразитозы выявляются у 69,1%, при этом лямблиоз из числа всех инвазии? составляет 78,5%.

В 75,3% случаев паразитозы сопровождаются разнообразными функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта.

В клиническои картине паразитозов выделяют острую и хроническую фазы. Острая фаза (инвазия) – общая аллергическая реакция на антигены мигрирующих личинок и ранних стадии развивающихся паразитов: лихорадка, отеки, высыпания на коже, мышечные боли, боли в суставах, лимфаденопатия, боли в легких, в животе, повышение числа эозинофилоа, диспротеинемия. В хронической фазе преобладают симптомы и синдромы, отражающие нарушение функции органа или системы, в которои паразитирует возбудитель.

Проникая в организм ребенка, паразиты обладают способностью нарушать микроэкологическое равновесие и вызывать дисбаланс микробнои флоры.

Нарушения кишечной флоры при паразитозах:

• Снижение общего количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью менее 300 млн/г
• Повышение количества кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью более 10 % от общего количества кишечной палочки
• Присутствие кокковой флоры в количествах, превышающих 25 % от общей суммы микробов
• Существенное снижение лактобактерий: на два порядка и более (меньше 10 5)
• Нарушение биоценоза кишечника

Диагностика паразитозов.

До настоящего времени ведется поиск простого, доступного и надежного метода диагностики гельминтозов. Имеющиеся методики прямого визуального обнаружения требуют многократных повторных исследовании. Известные способы диагностики глистных инвазии имеют ряд недостатков, связанных как с особенностями развития паразита, так и с состоянием организма человека и его реактивностью.

Вместе с тем затраченные усилия могут быть бесполезными, если исследование проводится в период паузы выработки цист или яиц. Например, периодичность яицекладки самками остриц определяет неинформативность перианального соскоба при 1–2-кратном методе обследования. Особенность выделения цист лямблиями получила название «феномен прерывистого цистовыделения», при котором фазы массивного выделения цист заменяются отрицательнои фазои, которая может длиться от 2–3 суток до 2–3 недель. В этот период обнаружить лямблии в кале практически невозможно.

Непрямые методы исследования (определение специфических антител) обладают недостаточнои специфичностью и достоверностью.

Определение паразитов методом ПЦР из-за дороговизны и сложности не может быть скрининговым, когда, например, нужно обследовать группу детеи из детского учреждения.

Косвенными лабораторными признаками паразитоза могут быть анемия, базофилия, эозинофилия, увеличение АСТ.

Токсокара

Исследования специалистов детскои клиники МОНИКИ показа- ли, что при ультразвуковом исследовании органов брюшнои полости у ребенка старше 3 лет косвенными признаками паразитоза являются гепатоспленомегалия, неравномерность паренхимы за счет мелких гиперэхогенных сигналов, увеличенные лимфатические узлы в воро- тах селезенки.

Портрет ребенка, больного гельминтозом:

Эмоционально лабильный и тревожный ребенок с сухими бледными кожными покровами, с увеличенными лимфатическими узлами, с аденоидами II-III степени, «заедами» в углах рта, «географическим» языком, со сниженным или избирательным аппетитом, часто с проявлениями аллергии, с неустойчивым стулом, чаще со склонностью к разжижению

Аскаридоз

Развитие происходит в 2 стадии: миграционную и кишечную. Заражение происходит при заглатывании зрелого яйца аскариды вместе с частицами почвы на овощах, зелени, ягодах.

Личинка, вышедшая из яйца, внедряется в стенку кишечника и с током лимфы может попасть в печень и легкие.

В легких, печени и кишечнике она вызывает кровоизлияния.

Аскаридоз оказывает большое влияние на качество питания и иммунологические механизмы у детей. Может вызывать боли в правом верхнем отделе живота, катаральные явления, респираторные аллергии, нарушения функций ЖКТ, рвоту, понос.

Энтеробиоз

Самый распространенный среди других гельминтозов. Заражение происходит при заглатывании яиц с грязных рук, овощей, зелени, предметов быта.

Нарушаются процессы всасывания и переваривания пищи. Нарушается микрофлора кишечника. Это приводит к снижению массы тела ребенка, задержке роста и развития.

Лямблиоз

Лямблии — одноклеточные жгутиковые, живут в тонкой кишке. Источники заражения — человек или домашние животные. В острой фазе заражения у ребенка наблюдается водянистый пенистый стул, вздутие живота, рвота, краснухоподобные высыпания (не всегда).

В хронической фазе чаще всего — атопический дерматит и хроническая интоксикация.

Обследование на лямблиоз показано:

• при наличии заболеваний пищеварительного тракта с тенденцией к хроническому течению с частыми, но умеренно выраженными обострениями;
• при нейроциркуляторной дисфункции, особенно в сочетании с желудочно-кишечными нарушениями;
• при стойкой эозинофилии крови;
• при аллергическом синдроме;
• при гепатомегалии (боли в верхнем отделе живота) неясного генеза.

Возникновение у человека

Чтобы понять, что такое энтеробиоз, рассмотрим жизненный цикл возбудителя в организме больного. Через две недели после попадания внутрь ЖКТ из личинок выходят взрослых особи. Живут они около 100 дней в верхней части толстого кишечника, нижних отделах тонкой кишки. Особенности развития энтеробиоза у человека:

• попадание личинок в ЖКТ с загрязненной водой, пищей;
• через 15-25 дней из личинки выходит половозрелая особь;
• ночью самка выползает из ануса и откладывает яйца на ткани промежности;
• при несоблюдении гигиены возможно аутозаражение.

Размеры личинки – 2-5 мм, яйца – 15-25 мкм, зрелой особи – 8-13 мм. Особенности жизненного цикла гельминта позволяют оперативно диагностировать инвазию. С помощью липкой ленты с наружных покровов вокруг ануса берется соскоб, готовится препарат и анализируется под микроскопом. При обнаружении яиц острицы диагноз считается достоверным. Клинические симптомы энтеробиоза развиваются при попадании личинок в кишечник. Выделение гиалуронидазы приводит к воспалению стенки. Одновременно вбрасываются и другие агрессивные ферменты – протеины, лектиноподобные соединения. Вещества запускают местное воспаление.

У ребенка реакция на появление чужеродных агентов повышена за счет гиперреактивности иммунитета. При паразитировании острицы выделяются простагландины, другие медиаторы воспаления, что приводит к увеличению слизи, нарушению физиологических процессов пищеварения. Состояние опасно для ребенка из-за потери массы тела, ухудшения всасывания частиц пищи. Взрослая особь приводит к механическому раздражению стенки кишечника с кровоизлияниями, эрозиями, язвенными дефектами. К повреждению присоединяется кишечная инфекция, что изменяет клиническое течение патологии.

Основные симптомы

Частые признаки энтеробиоза у детей:

• Перианальный зуд – возникает при движении самки во время кладки яиц. Беспокоит промежность преимущественно ночью, когда острица выходит наружу. Для симптома характерен постоянный временной промежуток, связанный с биологическим ритмом жизни гельминта, – с 23 до часа ночи. Зуд ребенок плохо переносит из-за неприятных ощущений. Гиперактивность организма формирует стойкий очаг возбуждения в коре головного мозга. Осложнение патологии — мокнущий дерматит.
• Боли в кишечнике – вторичный симптом заражения острицами. Формируются за счет раздражения болевых рецепторов кишечника ферментами, продуктами распада тканей, непереваренными частицами пищи. При острой боли требуется хирургическая помощь: состояние провоцируется кишечной непроходимостью.
• За последние годы повысилось количество случаев образования у детей перианальных абсцессов, гранулем. Внутри очагов обнаруживаются яйца острицы.
• Нарушение кишечного биоценоза сопровождается дисбактериозом. Снижение количества молочнокислых бактерий становится причиной непереваривания пищевых компонентов, эрозий, кровоизлияний и вздутия живота.
• Воспалительные и аллергические состояния внутри мочеполового тракта приводят к затруднению отхода урины. Самая распространенная ситуация – частые непродуктивные позывы с малым количеством урины.
• Вульвовагинит у девочек на фоне энтеробиоза возникает после попадания гельминтов внутрь половых путей. Воспаление влагалища провоцируется присоединившейся бактериальной флорой.
• Паразитирование остриц у детей приводит к снижению иммунитета, поэтому возникают сопутствующие простудные инфекции.
• Глистная инвазия затрудняет переносимость прививок из-за снижения общей реактивности организма. Ухудшение формирования иммунитета при длительном существовании внутрикишечных червей приводит к аллергизации.
• Отрицательно энтеробиоз влияет на течение нервно-психических болезней у детей. Согласно данным ученых существует вероятность того, что на фоне энтеробиоза появляются вредные привычки – сосать пальцы, грызть ногти.
• Практические исследования указывают на снижение уровня цинка, магния, меди в крови на фоне паразитирования остриц. Недостаток микроэлементов способствует развитию патологии мышечной и сосудистой систем.

Советуем прочитать:  Как сдавать анализ соскоб на энтеробиоз

Инвазия опасна интоксикацией с поражением всех внутренних органов, головного мозга и сердца. Вредные химические соединения способствуют формированию атипичной клинической картины и затрудняют правильную постановку диагноза.

Методы диагностики

Исследования проводятся при показаниях:

Важно знать!

• тошнота, рвота;
• боли в животе;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• аллергические состояния;
• вульвагинит у женщин;
• перианальный зуд;
• инфекции мочевыводящих путей;
• отставание в росте и весе;
• повышенный уровень эозинофилов;
• неопрятный внешний вид.

Диагноз ставится при получении положительных результатов теста. Для верификации берут отпечаток перианальных тканей. После этого заполняется бланк анализа с указанием фамилии, имя, отчества. Соскоб отправляется в лабораторию. Манипуляция проводится в утренние часы. Для ее проведения не требуется подготовки, нельзя лишь мыть половые органы, чтобы не удалить яйца глистов. Отпечаток берут ватной палочкой, которую смачивают в глицерине. При однократном взятии возможны ложноотрицательные результаты. Для предотвращения их искажения процедура выполняется 3 дня подряд. Современные клиники имеют специальные среды для забора материала. Липкая лента на стекле — практичное устройство для быстрого проведения процедуры.

Диагностика энтеробиоза по методу Грэхема

Этот способ позволяет установить энтеробиоз с помощью нескольких последовательных анализов. Процедура стала предшественником устаревшего способа выявления остриц. В домашних условиях пробу берут на скотч, предварительно смоченный в канцелярском клее. Соскоб осуществляется кусочком сала, прикладывая его к анальному проходу. Делают отпечаток на скотч, затем приклеить к стеклу. Увидеть яйца глиста можно через обычную лупу. Они сплющены с одной стороны, имеют овальную форму.

Как избавиться от остриц

Для этого разработаны противогельминтные препараты. Средства практически не имеют противопоказаний, но современная медицина стремится к сокращению количества таблеток. Через 14 дней прием препарата повторяется для исключения реинвазии. Лекарства для лечения энтеробиоза – «Нафтамон», «Пирантел», «Пиперазин», «Альбендазол», «Вермокс», «Декарис».

Для предупреждения расползания самок закладывают анальное отверстие ватным тампоном с вазелином. Процедура важна для девочек — позволяет исключить проникновение остриц внутрь половых органов. Лечение включает ежедневные санитарно-гигиенические процедуры:

• подмывание перианальной области вечером и утром;
• мытье рук перед едой;
• подстригание ногтей, чтобы предотвратить занос остриц, и запрет на то, чтобы их грызть;
• ежедневная стирка одежды;
• смена постельных принадлежностей;
• ношение трусов с резинками на бедрах.

Энтеробиоз приводит к нарушению развития ребенка, патологии внутренних органов за счет интоксикации. Лечение остриц несложное – принять одну таблетку после выявления заболевания, вторую – через две недели. Педиатры назначают «Пирантел» в расчете 10 мг/кг в сутки. При аскаридозе доза уменьшается. При гельминтозе принимают 5 мг «Пирантела» на килограмм веса однократно. Средство хорошо переносится, но иногда возникают диарея, головокружения. При болезнях печени препарат противопоказан.

«Мебендазол» и «Медамин» при энтеробиозе

Это лекарства от остриц для детей с 2 лет. При беременности первый препарат противопоказан в I триместре. Из осложнений – жидкий стул, понос. «Медамин» по строению схож с «Мебендазолом», механизм действия аналогичен. При острицах рекомендуется 10 мг/кг трехкратно за сутки. Кроме противогельминтных препаратов, применяются пребиотики – средства для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Из типичных рекомендуются «Бифидум-бактерин», «Бификол». Детям полезны морковный сок, грецкие орехи, гранат, настой любистока. Основной критерий эффективности противогельминтной терапии — отрицательный результат анализа кала на яйцеглист и соскоб из области ануса (не реже 3 раз для достоверного результата).

Советуем прочитать:  Как сдавать анализ соскоб на энтеробиоз

Профилактика энтеробиоза

Единственным источником инвазии острицами считается человек. Гельминты попадают в желудочно-кишечный тракт с немытых продуктов, при занесении в ротовую полость с грязных рук. Яйца паразита способны сохраняться в окружающей среде, на кожных покровах человека в течение месяца. В почве жизнеспособны 10 лет. Передача осуществляется через нательное белье, игрушки, предметы обихода, посуду.

Профилактика направлена на ликвидацию всех патологических звеньев, решается путем выполнения комплекса санитарно-гигиенических мероприятий согласно постановлению Минздрава от 2003 года. Роспотребнадзор дополняет профилактику следующими процедурами:

• Ежедневная влажная уборка помещений 2-3 раза (полы, плинтусы, шкафы, ручки дверей, вентиляционные решетки).
• Чистка пылесосом матрацев, одеял, подушек 3 дня после обнаружения острицами.
• Мытье и обеззараживание игрушек, ковров, дорожек, мягкой мебели бактерицидными лампами, ультрафиолетом.
• Обработка фекалий дезинфицирующими средствами.

Прививайте правила личной гигиены маленьким детям и объясняйте, что брать в рот игрушки, пальцы – нездоровая привычка.