Что такое скрининг при беременности в 12 недель: как его делают, каковы нормы УЗИ?

Цели исследования

Основная цель первого скрининга — выявление у плода и плаценты пороков развития на самых ранних, до 13 недели, сроках беременности. 1 скрининг проводится на 10-13 неделе. Врачи предпочитают 12 неделю, т.к. этот срок наиболее информативен. Позже 13 недели проводить скрининг крайне нежелательно.

Он позволяет обнаружить:

• степень риска патологических изменений;
• генетические отклонения, не поддающиеся коррекции: синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, де Ланге, Смита-Опица;
• пуповинную грыжу, омфалоцеле;
• патологии нервной трубки: менингоцеле, энцефалоцеле, менингомиелоцеле;
• вместо двойного — тройной набор хромосом, то есть триплоидию;
• физиологические пороки формирования органов и систем маленького организма.

Первый скрининг не выявляет конкретное заболевание у плода, а указывает на типичные для него маркеры, если таковые имеются. На основании его результатов без дополнительных исследований диагноз во время беременности не ставится. У врачей могут возникнуть лишь подозрения, которые нужно будет подтвердить или опровергнуть с помощью инвазивных лабораторных методик. Данную процедуру обязательно назначают женщинам, попавшим в группу риска.

Терминология. Медицинское понятие «скрининг» образован от английского слова «screening», которое переводится как «отбор, отсев, сортировка».

В первую очередь, чтобы беременность протекала благополучно и без осложнений, стоит помнить о личной гигиене.

Будущим мамочкам нужно быть очень внимательными при выборе моющей косметической продукции и обязательно обращать внимание на состав продукта. Если среди компонентов вы заметите такие вещества, как: Sodium lauryl/Laureth Sulfate, CocoSulfate или аббревиатуры DEA, MEA, TEA — не стоит приобретать такие средства. Подобные химические компоненты очень опасны как для здоровья будущего малыша, так и для здоровья матери. Они проникаются через поры в кровь и оседают на внутренние органы, вызывая ослабление иммунитета и отравления.

Большинство врачей рекомендуют использовать косметические средства для интимной гигиены только на натуральной основе без вредным примесей. По опросам профессионалов в области естественной косметологии наиболее удачный выбор — косметическая продукция от компании Mulsan Cosmetic (mulsan.ru). Производитель не использует в составе средств вредные компоненты, красители и консерванты, отдавая предпочтение только натуральным продуктам и витаминам.

Скрининг 1-го триместра беременности

• 
• 
• 

Показания

Первый скрининг — обязательная для всех процедура. Сейчас ее проводят каждой беремнной женщине, чтобы исключить паталогии, несовместимые с жизнью будущего малыша.

С особым вниманием его назначают тем будущим мамам, которые попали в группу риска развития внутриутробных патологий:

• возраст после 35 лет;
• наличие наследственных заболеваний;
• вирусные заболевания, перенесённые во время беременности на ранних сроках;
• предыдущие замирания плода, мертворождения;
• близкородственный брак;
• употребление наркотиков и лекарственных препаратов, запрещённых при беременности;
• алкоголизм;
• рождение первых детей с генетическими отклонениями;
• вредные условия работы;
• выкидыши, прерывания беременности в прошлом.

Процедура предполагает 2 исследования беременности — УЗИ и анализ крови (в данном случае её берут из вены).

Согласно букве закона. Существует приказ № 457 от 2 000 года Министерства здравоохранения РФ. В нём указано, что пренатальный скрининг рекомендован всем беременным. Однако у каждой есть право от него отказаться.

Исследования

Результаты первого скрининга выводятся из УЗИ и данных, полученных в результате биохимии крови.

Оба исследования дополняют друг друга и обеспечивают большую точность полученных показателей беременности.

Ультразвуковое исследование

По результатам УЗИ первого скрининга определяют:

• телосложение малыша: все ли части на месте, правильно ли они расположены;
• окружность головы;
• длину голени, предплечных, плечевых, бедренных, трубчатых костей;
• рост эмбриона, который должен соответствовать нормам;
• скорость плодного кровотока, работу и размеры сердца;
• объём вод;
• симметрию полушарий головного мозга и их структуру;
• КТР (так обозначается копчико-теменной размер);
• ЛЗР (читается как лобно-затылочный размер);
• ТВП (это толщина воротникового пространства);
• ЧСС (частоту сердечных сокращений);
• БПР (расшифровывается как бипариетальный размер) — промежуток между теменными буграми;
• структуру, расположение, размеры плаценты;
• количество пуповинных сосудов;
• состояние маточной шейки;
• её гипертонус.

Каждый из этих показателей сравнивается с нормой для того срока беременности, когда проводятся исследования. Малейшие отклонения в них анализируются врачами с учётом особенностей организма, выявленных предварительно с помощью анкетирования. Помимо УЗИ, первый скрининг предполагает анализ на биохимию венозной крови.

Примеры результатов. Формат отличается у каждой клиники.

Анализ крови

Биохимия крови из вены для первого скрининга называется двойным тестом, так как позволяет определить 2 параметра, для беременности очень важных:

• уровень плазменного белка (обозначается как РАРР-А);
• содержание хорионического гонадотропина человека (в заключении должна быть графа «свободный β-ХГЧ»).

Оба этих показателя могут указывать на серьезные паталогии, на небольшие отклонения и другую информацию течения беременности.

Расшифровка результатов, что покажет тест.

Как подготовиться

Что включает в себя подготовка к первому скринингу, пациентке должен подробно объяснить врач.

Но существует ряд рекомендаций:

1. Нельзя нервничать перед процедурой, потому что переживания могут сказаться на точности результатов. Нужно верить, что с малышом всё в порядке.
2. Исследования, проводимые в рамках первого скрининга, абсолютно безболезненны, так что их не нужно бояться.
3. Трансвагинальное первое УЗИ беременности не требуется.
4. Кровь для биохимического анализа берётся на голодный желудок. Поэтому за 4 часа до анализа нельзя есть.
5. За 2-3 дня до двойного теста крови придётся сесть на диету, чтобы анализ дал более точные результаты. Нельзя есть шоколад, морепродукты, мясо, орехи, жирные и копчёные блюда.
6. За 2-3 дня до первого скрининга врачи рекомендуют воздержаться от половых контактов.

Нужно морально и физически подготовиться к первому скринингу, чтобы его результаты были более точными. Для большего спокойствия можно заранее узнать, что собой представляет данная процедура и как её проводят.

Ложные результаты

Бывает и так, что первый скрининг может дать ложные результаты по разным причинам, которые должны учитываться при расчёте рисков:

• ожирение у беременной женщины, которое провоцирует завышенный уровень гормонов;
• ЭКО: РАРР-А может оказаться ниже на 10-15%, повышенный ХГЧ при первом скрининге, ЛЗР увеличен;
• многоплодная беременность;
• психологический настрой женщины: панический страх перед исследованием, тревожность;
• амниоцентез, проведённый за 7 дней до биохимического скрининга;
• сахарный диабет понизит уровень ХГЧ.

Все эти факторы, влияющие на результаты первого скрининга беременности, обычно выявляются на этапе предварительного обследования и учитываются при расчёте МоМ и рисков. Дальнейшая судьба плода будет зависеть от этих показателей.

Это нужно знать! Результаты первого скрининга могут отличаться, если исследования проводились в разное время и в разных лабораториях. Кроме того, уровни гормона и белка рассчитываются в разных единицах измерения. Врачи категорически не рекомендуют самостоятельно делать расшифровку анализов. Здесь должен работать только профессионал.

Посмотреть эту публикацию в Instagram

Самое важное обследование для беременных в 1 триместре называется первым скринингом. ▶️Вообще, скрининг — это любые обследования, позволяющие «отсеять» пациентов с высоким риском развития определенной патологии, которые легко провести у широкой аудитории, в идеале, поголовно (например, скрининг на рак шейки матки — это мазок на цитологию, который ЕЖЕГОДНО должны брать в жк бесплатно). При этом точность скрининговых обследований далека от 100% — как правило, скрининг не позволяет поставить точный диагноз, а лишь сигнализирует о необходимости углубленного обследования некоторых лиц из популяции. ?Первый скрининг беременных призван выявить женщин с повышенным (относительно популяции) риском рождения малыша с одним из самых распространенных генетических заболеваний: синдромом Дауна, Эдвардса или Патау. ?Первый скрининг включает в себя УЗИ, в ходе которого могут выявить особые маркеры хромосомной патологии, и определение концентрации двух плацентарных белков — PAPP-A и бета-ХГЧ. На основании этих данных для каждой беременной рассчитывается индивидуальный риск рождения «особенного» малыша. ?То есть, пройдя это обследование, будущая мама не будет знать, здоров ли ребенок полностью, и даже не будет точно знать, есть или нет у него синдрома Дауна, а лишь узнает, среднестатистический ли у нее риск, или он повышен. ⚠️К примеру, среднепопуляционный риск рождения ребенка с синдромом Дауна 1:256. Беременная М. получает повышенный риск по результатам скрининга: 1:99 (примерно в 2.5 раза выше нормы). Означает ли это, что у нее малыш с синдромом Дауна? Да, с вероятностью 1%! Кажется, что это немного, но среднепопуляционная вероятность гораздо ниже, поэтому М. рекомендуют дополнительные обследования: медико-генетическое консультирование и инвазивную диагностику — забор пуповинной крови или биопсию плаценты. Выполняется скрининг строго на определённом сроке — с 11 недель по 13 нед и 6 дней. Важно⬇️⬇️⬇️ #первыйскрининг #prisca #скринингтрисомий #скринингбеременных #высокийрискпоскринингу #беременность #ведениебеременности #беременностьпослеэко #обследованиебеременной #зачемнуженскрининг #ликбезмаева

Публикация от Нора Хачатуровна Маева (@doctor_maeva) 14 Янв 2019 в 5:13 PST

Дальнейшие действия

Если получится плохой первый скрининг, т. е. его результаты покажут высокую степень риска развития патологий, беременность возьмут под особый контроль.

Женщине придётся пройти дополнительную диагностику:

• потребуется консультация генетика;
• амниоцентез — изучение околоплодных вод для уточнения диагноза хромосомных и генных патологий;
• хорионбиопсия — изучение ворсинок хориона подтверждает или опровергает наличие наследственных или врождённых заболеваний плода;
• кордоцентез — анализ пуповиной крови;
• обязательный второй скрининг во II триместре беременности.

Если диагноз подтверждается, в зависимости от его тяжести и возможности корректировки врач даёт рекомендацию на аборт или прописывает лечение для устранения развития патологий. Если родителей мучают какие-то вопросы по поводу уже проведённого или только ещё назначенного первого скрининга, они должны обязательно задать их специалисту, наблюдающему беременность. Ведь спокойствие будущей мамы — залог здоровья вынашиваемого малыша.

Вы должны знать. Амниоцентез, хорионбиопсия и кордоцентез — инвазивные методики исследования беременности, которые могут представлять угрозу для здоровья плода. Поэтому они не обязательны и не входят в первый скрининг.

И другие особенности

Ожидающую малыша женщину не должен пугать первый скрининг беременных, а для этого она должна знать о нём максимум информации, чтобы не волноваться зря. Освещение одних из самых актуальных вопросов об этой процедуре поможет развеять сомнения и понять, что данные исследования не причинят ни вреда, ни боли, зато позволят быть уверенной в том, что её ребёнок родится здоровым.

Важен ли первый скрининг?

Очень важен, так как позволяет своевременно определить патологию беременности и предпринять соответствующие меры (аборт, лечение). Он даёт уверенность будущим родителям, что их малыш совершенно здоров. А ведь психологический комфорт женщины в положении играет большую роль.

Какой скрининг важнее: первый или второй?

Важны оба, но большинство медиков считает, что именно 1-ый имеет большее значение для дальнейшего благополучного течения беременности. Он даёт большую точность результатов (до 95%), чем второй (едва дотягивает до 90%). Если показатели первого скрининга хорошие и не обнаружили никаких отклонений, второй не назначается.

Чем отличается первый скрининг от второго?

1. Первый скрининг назначают с 11-ой по 13-ую недели, второй — с 20 по 24.
2. Первый предполагает прохождение УЗИ и сдачу анализа крови для определения уровней белка PAPP и ХГЧ. Второй — анализ крови для выявления показателей плацентарного лактогена, ХГЧ, свободного эстриола, альфа-фетопротеина. На практике тоже требуют УЗИ.
3. Первый, согласно Закону, должен проводиться бесплатно. Второй оплачивается родителями будущего ребёнка.
4. Если показатели первого скрининга не вызывают у врачей сомнений, второй не проводится.

Что показывает первый скрининг при беременности?

Маркеры различных отклонений во внутриутробном развитии ребёнка.

Во сколько недель делают первый скрининг?

С 10 по 13 недели (в исключительных случаях + 6 дней).

Видно ли на первом скрининге пол ребенка?

Размеры тела и органов малыша в I триместре ещё очень малы, поэтому точность определения его пола составляет 50 на 50. Чаще всего пол на первом скрининге даже не смотрят, т.к. главная цель — выявление угроз.

Можно ли кушать перед скринингом первого триместра?

За 4 часа до анализа крови из вены нельзя кушать.

Что нельзя есть перед первым скринингом?

Перед первым скринингом нельзя есть шоколад, орехи, морепродукты, мясо, жирные и копчёные блюда.

Не стоит отказываться от первого скрининга, даже если вы не входите в группу риска. Беременность очень часто бывает непредсказуема, и чем раньше узнать о её патологиях, тем меньше опасностей и осложнений у вас будет в будущем. Не омрачайте девятимесячное ожидание малыша сомнениями по поводу того, каким он родится: будьте уверены, что с ним всё в порядке, основываясь на результатах проведённых исследований.

Результаты скрининга 1 триместра (нормы)

Скрининг в первом триместре

У беременных женщин термин «скрининг первого триместра» может вызвать сильное волнение. А ведь скрининг подразумевает абсолютно безопасное комплексное обследование, в результате которого появляется возможность выявления у плода некоторых пороков развития, таких как, например, синдромы Дауна и Эдвардса и аномалии нервной трубки. Обследование беременной проводят на 11-13 неделе, и оно проводится в два этапа: УЗИ плода и биохимический скрининг (анализы крови).

В этой статье подробно рассмотрено, что представляет собой данная процедура, а также приведены результаты и нормы скрининга 1 триместра.

Во время УЗИ определяется не только наличие у ребенка конечностей, позвоночника и формирование мозга, а также измеряется толщина шейной складки (воротничковой зоны).

При первом скрининге нормы размера воротничковой зоны определяют в зависимости от возраста плода. В среднем, толщина шейной складки плода на 11-й неделе составляет 0,12 см, причем нормой считается размер до 2 мм. В 14 недель средняя толщина складки – 0,15 см, нормой является показатель до 2,6 мм. Сильное отклонение показателей от нормы может свидетельствовать о врожденных пороках развития плода.

Также на УЗИ врач проводится измерение носовой косточки плода. В случае если в 11-14 недель носовая косточка не просматривается, то это может говорить о риске хромосомных аномалий развития плода, таких как синдромы Дауна и Эдвардса. Но на основании результатов одного только УЗИ диагноз не ставится.

Биохимический скрининг

Биохимический скрининг 1 триместра представляет собой исследование крови, а именно плазменного белка А, который ассоциируется с беременностью (РАРР-А) и свободного b-ХГЧ .

Норма содержания в крови свободного b-ХГЧ определяется в зависимости от срока беременности. Нормы скрининга 1 триместра:

• 11 недель: средний показатель – 47,73 нг/мл, при норме 17,4 -130,4 нг/мл;
• 12 недель: средний показатель – 39,17 нг/мл, при норме 13,4 – 128,5 нг/мл;
• 13 недель: средний показатель – 32,14 нг/мл, при норме 14,2 – 114,7 нг/мл;
• 14 недель: средний показатель – 23,56 нг/мл, при норме 8,9 – 79,4 нг/мл.

Слишком высокие показатели могут свидетельствовать о риске развития у плода синдрома Дауна, но могут стать следствием многоплодной беременности. При слишком низком уровне ХГЧ существует возможность развития у плода синдрома Эдвардса или возникает угроза выкидыша, внематочной беременности.

Важно отметить, что результаты скрининга 1 триместра не дают стопроцентную гарантию наличия генетических аномалий у плода или врожденных пороков развития. Они всего лишь служат показанием для дальнейшего, более детального исследования.

Если риск рождения ребенка с какими-либо отклонениями достаточно высок, врач-специалист может направить беременную женщину на амниоцетоз (анализ околоплодных вод) или биопсию ворсин хориона. И только после получения в совокупности всех результатов исследований можно с большой вероятностью делать выводы о том, здоров ребенок или имеет хромосомные аномалии и пороки развития.

Что представляет собой данная процедура и с какой целью проводится?

Если говорить о том, что такое фетометрия, то научное объяснение данного термина следующее. Фетометрия плода – это специальная процедура, которая проводится в рамках осуществления планового ультразвукового исследования, позволяющая произвести оценку развития плода по неделям. Проще говоря, это вариант УЗИ-диагностики с полным замером параметров тела плода. Полученная посредством данного метода диагностики информация исследуется лечащим врачом беременной женщины. Получив с помощью фетометрии данные, он заполняет соответствующую таблицу, чтобы составить полную клиническую картину внутриутробного развития малыша.

Также данные, получаемые в ходе проведения процедуры фетометрии, сравниваются с таблицей допустимых значений. Необходимо это для своевременного выявления аномалий. То есть, если установленная норма превышена или показатели не дотягивают до нормального значения, врач может диагностировать возможные отклонения развития плода в утробе матери. Очень важно наблюдаться у врача по неделям, чтобы вовремя выявить патологии созревания эмбриона и в случае необходимости применить меры по профилактике или предотвращению последствий.

Как можно понять, результаты фетометрии плода на разных сроках беременности являются очень важными. Благодаря этому критерию оценки, можно сделать прогноз состояния здоровья ребенка, что актуально как для самих врачей, так и для родителей малыша.

Каким образом проводится процедура и когда?

Фетометрия плода по стандартной схеме планового осмотра назначается к проведению вместе с УЗИ. Ультразвуковая диагностика совместно с фетометрией позволяет определить целый ряд факторов, которые в дальнейшем сыграют роль в формировании плода и здоровье малыша.

Как правило, проводится процедура фетометрии трижды за весь срок вынашивания ребенка и высчитывается по неделям. Первые измерения плода производятся на 12 неделе, вторые – на 22 и третьи – на 32. Коррективы вносятся уже на основании осмотров. Врач может порекомендовать внеочередное исследование, если заметит отклонения от нормы. Кроме того, назначая проведение УЗИ обследования, врач должен учитывать также:

• общее состояние здоровья вынашивающей ребенка женщины;
• необходимость проведения процедуры на данный период беременности;
• возникновение у будущей мамы необычных ощущений, необъяснимых симптомов, дискомфорта.

Во время процедуры задействуется современная аппаратура, позволяющая получить максимально точные данные о параметрах плода в утробе матери. Помимо оценки общего состояния малыша, врач может сказать родителям:

• пол ребенка;
• количество пальцев на его ручках и ножках.

Что касается того, каким образом производятся замеры посредством УЗИ и фетометрии плода, то процедура может быть вагинальной или через брюшную стенку.

Во время третьей процедуры фетометрии

Процедура фетометрии по неделям при нормальном внутриутробном развитии эмбриона последний, третий раз, назначается на 32-ой неделе (норма для показаний этого периода предложкна в таблице ниже). В этот период стадия формирования плода считается завершающейся. Но все же исследование врач проводит. Делается это для того, чтобы определить состояние здоровья ребенка и на основании принятого им положения в утробе принять решение о методе проведения родов. Как правило, основными параметрами на этом этапе беременности являются:

• предполагаемый вес плода;
• окружность головки малыша;
• симметричность конечностей.

Какие данные получают врачи посредством фетометрии?

Изучая перемены, происходящие с эмбрионом, врач определяет несколько основных параметров:

• окружность живота (ОЖ) малыша в утробе;
• окружность его головы (ОГ);
• длина бедра (ДБ) плода;
• копчико-теменной размер (КТР);
• бипариентальный размер (БПР).

Для каждого срока беременности показатели по неделям могут меняться. Так, например, если на ранних сроках «интересного положения» врачей интересуют размеры эмбриона и показатели КТР, то в последний триместр исследование проводится с целью определения массы тела малыша и оценивания заключительной фазы его формирования в утробе матери. Это, как правило, остальные показатели (ОГ, БПР и приблизительный вес), норма которых представлена в таблице ниже. В дальнейшем, эти данные служат основой для заключения врача об осмотре пациентки. Производится это путем соотношения показателей по схеме «норма – отклонения».

О чем расскажут результаты фетометрии?

Фетометрия плода, которая проводится с возможностью оценки развития в утробе плода по неделям, позволят исключить аномалии и любые другие отклонения формирования эмбриона. Для сравнения полученных в ходе проведения процедуры данных, используется специальная таблица с установленными для каждого периода значениями (норма). В процессе сведения результатов исследования и предложенных таблицей общепринятых норм, врач обязательно должен учитывать индивидуальность ребенка и его матери.

Помимо этого, прежде, чем делать заключение о возможных внутриутробных патологиях, специалист должен оценить состояние здоровья будущей мамы и прочие факторы, воздействующие на формирование, дальнейшее развитие эмбриона по неделям. К таким явлениям можно отнести:

• функциональные свойства плаценты;
• наличие инфекций;
• вероятность генетического заболевания;
• вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя во время беременности, курение и т.п.).

Констатировать отклонения самостоятельно после того, как будет сделана фетометрия плода, пациент может. Однако в этом случае заключение не будет достоверным. Сверить данные по таблице, в которой указана норма для среднестатистического ребенка, не достаточно для получения ясной клинической картины. Сделать это может только врач, принимая в расчет особенности организмов, генетическую наследственность и динамику течения беременности по неделям.

Новости МирТесен