Что такое скрининг при беременности: какие исследования в него входят?

Будущие мамочки могут переживать по поводу предстоящего скрининга, ведь именно он призван выявить возможные риски патологического развития плода. Информация о том, как делают первый скрининг при беременности, и кто именно входит в группу риска, поможет успокоиться.

На протяжении всей беременности врачи наблюдают за женщиной и за тем, как протекает ее беременность. В каждом триместре есть определенные анализы и обследования, которые должен назначить доктор. Комплекс таких мероприятий и принято называть – скринингом. Скрининг 1 триместра беременности состоит из биохимического анализа крови (берется из вены) и ультразвукового исследования.

Цели исследования

Основная цель первого скрининга — выявление у плода и плаценты пороков развития на самых ранних, до 13 недели, сроках беременности. 1 скрининг проводится на 10-13 неделе. Врачи предпочитают 12 неделю, т.к. этот срок наиболее информативен. Позже 13 недели проводить скрининг крайне нежелательно.

Он позволяет обнаружить:

• степень риска патологических изменений;
• генетические отклонения, не поддающиеся коррекции: синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, де Ланге, Смита-Опица;
• пуповинную грыжу, омфалоцеле;
• патологии нервной трубки: менингоцеле, энцефалоцеле, менингомиелоцеле;
• вместо двойного — тройной набор хромосом, то есть триплоидию;
• физиологические пороки формирования органов и систем маленького организма.

Первый скрининг не выявляет конкретное заболевание у плода, а указывает на типичные для него маркеры, если таковые имеются. На основании его результатов без дополнительных исследований диагноз во время беременности не ставится. У врачей могут возникнуть лишь подозрения, которые нужно будет подтвердить или опровергнуть с помощью инвазивных лабораторных методик. Данную процедуру обязательно назначают женщинам, попавшим в группу риска.

Терминология. Медицинское понятие «скрининг» образован от английского слова «screening», которое переводится как «отбор, отсев, сортировка».

В первую очередь, чтобы беременность протекала благополучно и без осложнений, стоит помнить о личной гигиене.

Будущим мамочкам нужно быть очень внимательными при выборе моющей косметической продукции и обязательно обращать внимание на состав продукта. Если среди компонентов вы заметите такие вещества, как: Sodium lauryl/Laureth Sulfate, CocoSulfate или аббревиатуры DEA, MEA, TEA — не стоит приобретать такие средства. Подобные химические компоненты очень опасны как для здоровья будущего малыша, так и для здоровья матери. Они проникаются через поры в кровь и оседают на внутренние органы, вызывая ослабление иммунитета и отравления.

Большинство врачей рекомендуют использовать косметические средства для интимной гигиены только на натуральной основе без вредным примесей. По опросам профессионалов в области естественной косметологии наиболее удачный выбор — косметическая продукция от компании Mulsan Cosmetic (mulsan.ru). Производитель не использует в составе средств вредные компоненты, красители и консерванты, отдавая предпочтение только натуральным продуктам и витаминам.

Скрининг 1-го триместра беременности

• 
• 
• 

Показания

Первый скрининг — обязательная для всех процедура. Сейчас ее проводят каждой беремнной женщине, чтобы исключить паталогии, несовместимые с жизнью будущего малыша.

С особым вниманием его назначают тем будущим мамам, которые попали в группу риска развития внутриутробных патологий:

• возраст после 35 лет;
• наличие наследственных заболеваний;
• вирусные заболевания, перенесённые во время беременности на ранних сроках;
• предыдущие замирания плода, мертворождения;
• близкородственный брак;
• употребление наркотиков и лекарственных препаратов, запрещённых при беременности;
• алкоголизм;
• рождение первых детей с генетическими отклонениями;
• вредные условия работы;
• выкидыши, прерывания беременности в прошлом.

Процедура предполагает 2 исследования беременности — УЗИ и анализ крови (в данном случае её берут из вены).

Согласно букве закона. Существует приказ № 457 от 2 000 года Министерства здравоохранения РФ. В нём указано, что пренатальный скрининг рекомендован всем беременным. Однако у каждой есть право от него отказаться.

Исследования

Результаты первого скрининга выводятся из УЗИ и данных, полученных в результате биохимии крови.

Оба исследования дополняют друг друга и обеспечивают большую точность полученных показателей беременности.

Ультразвуковое исследование

По результатам УЗИ первого скрининга определяют:

• телосложение малыша: все ли части на месте, правильно ли они расположены;
• окружность головы;
• длину голени, предплечных, плечевых, бедренных, трубчатых костей;
• рост эмбриона, который должен соответствовать нормам;
• скорость плодного кровотока, работу и размеры сердца;
• объём вод;
• симметрию полушарий головного мозга и их структуру;
• КТР (так обозначается копчико-теменной размер);
• ЛЗР (читается как лобно-затылочный размер);
• ТВП (это толщина воротникового пространства);
• ЧСС (частоту сердечных сокращений);
• БПР (расшифровывается как бипариетальный размер) — промежуток между теменными буграми;
• структуру, расположение, размеры плаценты;
• количество пуповинных сосудов;
• состояние маточной шейки;
• её гипертонус.

Каждый из этих показателей сравнивается с нормой для того срока беременности, когда проводятся исследования. Малейшие отклонения в них анализируются врачами с учётом особенностей организма, выявленных предварительно с помощью анкетирования. Помимо УЗИ, первый скрининг предполагает анализ на биохимию венозной крови.

Примеры результатов. Формат отличается у каждой клиники.

Анализ крови

Биохимия крови из вены для первого скрининга называется двойным тестом, так как позволяет определить 2 параметра, для беременности очень важных:

• уровень плазменного белка (обозначается как РАРР-А);
• содержание хорионического гонадотропина человека (в заключении должна быть графа «свободный β-ХГЧ»).

Оба этих показателя могут указывать на серьезные паталогии, на небольшие отклонения и другую информацию течения беременности.

Расшифровка результатов, что покажет тест.

Как подготовиться

Что включает в себя подготовка к первому скринингу, пациентке должен подробно объяснить врач.

Но существует ряд рекомендаций:

1. Нельзя нервничать перед процедурой, потому что переживания могут сказаться на точности результатов. Нужно верить, что с малышом всё в порядке.
2. Исследования, проводимые в рамках первого скрининга, абсолютно безболезненны, так что их не нужно бояться.
3. Трансвагинальное первое УЗИ беременности не требуется.
4. Кровь для биохимического анализа берётся на голодный желудок. Поэтому за 4 часа до анализа нельзя есть.
5. За 2-3 дня до двойного теста крови придётся сесть на диету, чтобы анализ дал более точные результаты. Нельзя есть шоколад, морепродукты, мясо, орехи, жирные и копчёные блюда.
6. За 2-3 дня до первого скрининга врачи рекомендуют воздержаться от половых контактов.

Нужно морально и физически подготовиться к первому скринингу, чтобы его результаты были более точными. Для большего спокойствия можно заранее узнать, что собой представляет данная процедура и как её проводят.

Ложные результаты

Бывает и так, что первый скрининг может дать ложные результаты по разным причинам, которые должны учитываться при расчёте рисков:

• ожирение у беременной женщины, которое провоцирует завышенный уровень гормонов;
• ЭКО: РАРР-А может оказаться ниже на 10-15%, повышенный ХГЧ при первом скрининге, ЛЗР увеличен;
• многоплодная беременность;
• психологический настрой женщины: панический страх перед исследованием, тревожность;
• амниоцентез, проведённый за 7 дней до биохимического скрининга;
• сахарный диабет понизит уровень ХГЧ.

Все эти факторы, влияющие на результаты первого скрининга беременности, обычно выявляются на этапе предварительного обследования и учитываются при расчёте МоМ и рисков. Дальнейшая судьба плода будет зависеть от этих показателей.

Это нужно знать! Результаты первого скрининга могут отличаться, если исследования проводились в разное время и в разных лабораториях. Кроме того, уровни гормона и белка рассчитываются в разных единицах измерения. Врачи категорически не рекомендуют самостоятельно делать расшифровку анализов. Здесь должен работать только профессионал.

Посмотреть эту публикацию в Instagram

Самое важное обследование для беременных в 1 триместре называется первым скринингом. ▶️Вообще, скрининг — это любые обследования, позволяющие «отсеять» пациентов с высоким риском развития определенной патологии, которые легко провести у широкой аудитории, в идеале, поголовно (например, скрининг на рак шейки матки — это мазок на цитологию, который ЕЖЕГОДНО должны брать в жк бесплатно). При этом точность скрининговых обследований далека от 100% — как правило, скрининг не позволяет поставить точный диагноз, а лишь сигнализирует о необходимости углубленного обследования некоторых лиц из популяции. ?Первый скрининг беременных призван выявить женщин с повышенным (относительно популяции) риском рождения малыша с одним из самых распространенных генетических заболеваний: синдромом Дауна, Эдвардса или Патау. ?Первый скрининг включает в себя УЗИ, в ходе которого могут выявить особые маркеры хромосомной патологии, и определение концентрации двух плацентарных белков — PAPP-A и бета-ХГЧ. На основании этих данных для каждой беременной рассчитывается индивидуальный риск рождения «особенного» малыша. ?То есть, пройдя это обследование, будущая мама не будет знать, здоров ли ребенок полностью, и даже не будет точно знать, есть или нет у него синдрома Дауна, а лишь узнает, среднестатистический ли у нее риск, или он повышен. ⚠️К примеру, среднепопуляционный риск рождения ребенка с синдромом Дауна 1:256. Беременная М. получает повышенный риск по результатам скрининга: 1:99 (примерно в 2.5 раза выше нормы). Означает ли это, что у нее малыш с синдромом Дауна? Да, с вероятностью 1%! Кажется, что это немного, но среднепопуляционная вероятность гораздо ниже, поэтому М. рекомендуют дополнительные обследования: медико-генетическое консультирование и инвазивную диагностику — забор пуповинной крови или биопсию плаценты. Выполняется скрининг строго на определённом сроке — с 11 недель по 13 нед и 6 дней. Важно⬇️⬇️⬇️ #первыйскрининг #prisca #скринингтрисомий #скринингбеременных #высокийрискпоскринингу #беременность #ведениебеременности #беременностьпослеэко #обследованиебеременной #зачемнуженскрининг #ликбезмаева

Публикация от Нора Хачатуровна Маева (@doctor_maeva) 14 Янв 2019 в 5:13 PST

Дальнейшие действия

Если получится плохой первый скрининг, т. е. его результаты покажут высокую степень риска развития патологий, беременность возьмут под особый контроль.

Женщине придётся пройти дополнительную диагностику:

• потребуется консультация генетика;
• амниоцентез — изучение околоплодных вод для уточнения диагноза хромосомных и генных патологий;
• хорионбиопсия — изучение ворсинок хориона подтверждает или опровергает наличие наследственных или врождённых заболеваний плода;
• кордоцентез — анализ пуповиной крови;
• обязательный второй скрининг во II триместре беременности.

Если диагноз подтверждается, в зависимости от его тяжести и возможности корректировки врач даёт рекомендацию на аборт или прописывает лечение для устранения развития патологий. Если родителей мучают какие-то вопросы по поводу уже проведённого или только ещё назначенного первого скрининга, они должны обязательно задать их специалисту, наблюдающему беременность. Ведь спокойствие будущей мамы — залог здоровья вынашиваемого малыша.

Вы должны знать. Амниоцентез, хорионбиопсия и кордоцентез — инвазивные методики исследования беременности, которые могут представлять угрозу для здоровья плода. Поэтому они не обязательны и не входят в первый скрининг.

И другие особенности

Ожидающую малыша женщину не должен пугать первый скрининг беременных, а для этого она должна знать о нём максимум информации, чтобы не волноваться зря. Освещение одних из самых актуальных вопросов об этой процедуре поможет развеять сомнения и понять, что данные исследования не причинят ни вреда, ни боли, зато позволят быть уверенной в том, что её ребёнок родится здоровым.

Важен ли первый скрининг?

Очень важен, так как позволяет своевременно определить патологию беременности и предпринять соответствующие меры (аборт, лечение). Он даёт уверенность будущим родителям, что их малыш совершенно здоров. А ведь психологический комфорт женщины в положении играет большую роль.

Какой скрининг важнее: первый или второй?

Важны оба, но большинство медиков считает, что именно 1-ый имеет большее значение для дальнейшего благополучного течения беременности. Он даёт большую точность результатов (до 95%), чем второй (едва дотягивает до 90%). Если показатели первого скрининга хорошие и не обнаружили никаких отклонений, второй не назначается.

Чем отличается первый скрининг от второго?

1. Первый скрининг назначают с 11-ой по 13-ую недели, второй — с 20 по 24.
2. Первый предполагает прохождение УЗИ и сдачу анализа крови для определения уровней белка PAPP и ХГЧ. Второй — анализ крови для выявления показателей плацентарного лактогена, ХГЧ, свободного эстриола, альфа-фетопротеина. На практике тоже требуют УЗИ.
3. Первый, согласно Закону, должен проводиться бесплатно. Второй оплачивается родителями будущего ребёнка.
4. Если показатели первого скрининга не вызывают у врачей сомнений, второй не проводится.

Что показывает первый скрининг при беременности?

Маркеры различных отклонений во внутриутробном развитии ребёнка.

Во сколько недель делают первый скрининг?

С 10 по 13 недели (в исключительных случаях + 6 дней).

Видно ли на первом скрининге пол ребенка?

Размеры тела и органов малыша в I триместре ещё очень малы, поэтому точность определения его пола составляет 50 на 50. Чаще всего пол на первом скрининге даже не смотрят, т.к. главная цель — выявление угроз.

Можно ли кушать перед скринингом первого триместра?

За 4 часа до анализа крови из вены нельзя кушать.

Что нельзя есть перед первым скринингом?

Перед первым скринингом нельзя есть шоколад, орехи, морепродукты, мясо, жирные и копчёные блюда.

Не стоит отказываться от первого скрининга, даже если вы не входите в группу риска. Беременность очень часто бывает непредсказуема, и чем раньше узнать о её патологиях, тем меньше опасностей и осложнений у вас будет в будущем. Не омрачайте девятимесячное ожидание малыша сомнениями по поводу того, каким он родится: будьте уверены, что с ним всё в порядке, основываясь на результатах проведённых исследований.

Нормы биохимического скрининга

Для каждого гормона определены свои нормы, отклонения от которых указывает на проблемы. После расшифровки всех результатов определяется общий риск наличия хромосомных патологий у плода:

• Риск 1:10000 и ниже. Низкий риск патологий, ребенок здоров.
• Риск от 1:1000 до 1:10000. Средний риск пороков развития.
• Риск выше 1:1000. Высокий риск генетических отклонений, беременной назначаются дополнительные исследования.

Как все проходит

• Беременная женщина заполняет анкету, где указывает свои данные.
• Далее у нее берут кровь, проводят все необходимые тесты и получают результат.
• Этот результат обрабатывается с помощью специальной компьютерной программы и выдает полученные значения.
• После ознакомления с полученной информацией доктор может направить женщину на дополнительные анализы, если в этом есть необходимость.

Каждой будущей маме стоит знать, что эти результаты – не окончательный диагноз. Поэтому если что-то и обнаружено, это не повод для паники, а возможность пройти дополнительное обследование, чтобы все исключить.

Что можно узнать при проведении скрининга

Во время проведения УЗИ врач оценивает следующие параметры:

• Соответствие длины тела и костей будущего малыша;
• Размер грудной клетки, окружности черепа и живота;
• Оценивается симметрия лицевых структур;
• Анализируется развитие позвоночника и черепа;
• Проверяется состояние внутренних органов ребенка и мамы.

Биохимический анализ позволяет оценить показатели следующих гормонов:

• Альфа-фетапротеин (АФП);
• Хорионический гонадотропин (ХГЧ);
• Эстриол (ЭЗ);
• Ингибин А.

Информация об этих гормонах дает возможность проанализировать, как развивается малыш, есть ли у него какие-то отклонения или нет.

Кому обязательно необходимо пройти такое обследование

Итак, мы уже разобрались с вами, во сколько недель делается 2 скрининг при беременности и что в него входит. Теперь необходимо определиться: всем ли нужно такое обследование или только некоторым? Существует целый ряд факторов, по причине которых такое обследование необходимо:

• Беременность в позднем возрасте (женщине более 35 лет).
• У будущей матери уже есть ребенок с наличием каких-либо генетических отклонений.
• На протяжении всего срока наблюдается постоянная угроза выкидыша.
• Первый скрининг выявил нарушения в развитии, поэтому второй необходимо делать, чтобы подтвердить или опровергнуть предыдущие результаты, т.к. на таком сроке анализ гораздо информативнее.
• Вынужденный прием лекарств, запрещенных при беременности.

Как подготовиться к скринингу

Если УЗИ все же назначено, какой-то специальной подготовки оно не требует, т.к. кишечник меняет свое положение и отодвигается назад, а все пространство занимает растущая матка. Если во время первого скрининга датчик вводился во влагалище, то на этом сроке исследуется только животик.

А вот к сдаче крови нужно тщательно подготовиться:

• За сутки до предполагаемой сдачи нужно отказаться от слишком насыщенной пищи (жирной, жареной, соленой, перченой или еды, в которой много специй), шоколада и цитрусовых.
• Примерно за 5 часов до сдачи крови не разрешается кушать, допустимо выпить 100-150 г простой воды.

Что может повлиять на результаты скрининга

Даже если очень хорошо подготовиться к его проведению, все равно есть провоцирующие факторы, наличие которых может дать результаты, не соответствующие нормам:

• Лишний или избыточный вес;
• Искусственное оплодотворение;
• Наличие хронических заболеваний (сахарный диабет и др.);
• Вредные привычки мамы (курение, употребление алкоголя и других опасных веществ);
• Многоплодная беременность (в такой ситуации все показатели будут попросту завышенными).

Поэтому, прежде чем соглашаться проводить такие анализы, нужно исключить все вышеперечисленные факторы.

Возможные результаты

• Если ХГЧ имеет высокие значения, а АФП и ЭЗ низкие, такие отклонения свидетельствуют о возможном Синдроме Дауна.
• Низкое значение всех гормонов может говорить о наличии у будущего ребенка Синдрома Эдвардса.
• А вот если ХГЧ в норме, но АФП и ЭЗ имеют высокие значения, это свидетельствует о так называемом дефекте нервной трубки.

Еще раз хотим вам напомнить, что результаты анализов не являются точным диагнозом и может так оказаться, что с ребенком все абсолютно в порядке. Так что, если у вас нет никаких конкретных показаний к проведению такой процедуры, подумайте, стоит ли ее делать, чтобы потом до конца беременности ваша нервная система не пребывала в жутком стрессовом состоянии.

Сроки проведения

Сроки  проведения  могут колебаться, но обычно скрининг проводят, начиная с  10 недели беременности  и по 14 неделю включительно. Именно этот период является наиболее оптимальным и результативным. Дело в том, что до 10 недели, ТВП (толщина воротникового пространства – один из параметров при узи) очень мала и не поддается измерению. После 14  недели воротниковое пространство начинает заполняться лимфой, что искажает результаты исследования, делая их неинформативными. Многих женщин интересует вопрос, на каком сроке данный результат будет наиболее эффективным. Самые точные результаты можно получить с 11 по 13 неделю. Однако окончательное решение, во сколько недель проводить скрининг, принимает врач, принимая во внимание данные о первом дне последних менструаций.

Выбор редакции:   Все о развитии плода при беременности: размер, вес, расположение

Группы риска

Согласно Всемирной Организации Здравоохранения, все женщинам рекомендуется  пройти скрининг 1 триместра, однако  существуют причины, когда нужно  его проведение в обязательном порядке, т.к.  беременная – входит в группу риска.

• Беременная женщина моложе 18 лет или старше 35 лет;
• В анамнезе имеется рождение ребенка с генетическими аномалиями развития или случаи мертворожденного;
• Два и более выкидыша, случившихся подряд;
• В первом триместре беременности женщина принимала медицинские препараты, запрещенные или не рекомендованные для беременных;
• В первом триместре беременности женщина перенесла бактериальное заболевание или острую инфекцию;
• Родители состоят в близких родственных узах;
• Длительная угроза выкидыша;
• Один из родителей попал под радиоактивное излучение незадолго до зачатия;
• В родословной одного из родителей есть родственники с генетическими патологиями;

Как подготовится

Для того чтобы подготовится к прохождению данных исследований, женщина должна точно знать, как именно они будут проходить. Дело в том, что ультразвуковое исследование может проводиться разными способами: трансвагинально (внутри живота) или абдоминально (сверху живота). В первом случае никакой специальной подготовки не требуется. А вот во втором случае для более точных результатов требуется наполненный мочевой пузырь. Поэтому непосредственно перед прохождением данного вида узи рекомендуется выпить больше жидкости.

Выбор редакции:   Работа для беременных: основные моменты

Проконсультируйтесь с врачом, когда лучше пройти обследование за один день. Однако следует учесть, что количество выпитой жидкости при абдоминальном проведении узи, может повлиять на результаты анализа крови.

Перед сдачей биохимического анализа крови рекомендуется:

1. Отказаться от жирных, жареных или аллергенных продуктов;
2. Воздержаться от завтрака утром вплоть до сдачи анализа;

На что обращают внимание

При проведении ультразвукового исследования диагносты ставят перед собой определенные вопросы и задачи, ответы на которые помогут больше узнать о беременности и дать соответствующие рекомендации.

• Место расположения эмбриона в матке (чтобы исключить внематочную беременность);
• Количество эмбрионов в матке (если беременность многоплодная – определить являются эмбрионы однояйцовыми или разнояйцовыми);
• Жизнеспособность плода;
• Более точная дата зачатия (что позволит более точно понимать, развивается плод согласно нормам или нет);
• Толщина воротникового пространства (толщина более 2 миллиметров свидетельствует о наличии патологий развития);
• Состояние плаценты, чтобы обнаружить возможные дисфункции и скорректировать их;

Результаты биохимического анализа крови помогут определить:

• Наличие многоплодной беременности;
• Наличие сахарного диабета у беременной;
• Генетические патологии (Синдром Дауна, Синдром Эдвардса и др.);

Выбор редакции:   Депрессия при беременности, проявления и перестройка организма

Что делать, если…

В случае плохих результатов скрининга – не паникуйте. Если позволяет время, то повторите скрининг в другой лаборатории или на другом оборудовании (в государственных больницах ультразвуковая аппаратура может быть устаревшей, а значит не такой точной, как современная).

Также врачи назначат дополнительные исследования:

1. Консультация у генетика;
2. Амниоцентез;
3. Хорионбиопсия;
4. Кордоцентез;
5. Повтор скрининга на 17-19 недели беременности;

Более подробно узнать, как проходит скрининг 1 триместра можно из видео:

Когда и сколько раз делают УЗИ?

При беременности УЗИ делают 4 раза на сроках:

1. 10-14 недель
2. 16-20 недель
3. 22-24 недель
4. 32-34 недели

Сюда не входит исследование, которое, как правило, назначает гинеколог при первом посещении для подтверждения факта беременности и  установления точных сроков.

Что такое 3D УЗИ?

При проведении  УЗИ в двухмерном режиме на экран аппарата выводится чёрно-белое изображение, которое, как правило, понятно лишь врачу. Редко кто из беременных угадывает милый сердцу профиль своего чада.

При проведении 3D УЗИ происходит трехмерное моделирование и на экране уже видна внешность малыша во всех подробностях. Это самый главный плюс данного исследования. В остальном, оно ничем не отличается от обычного УЗИ, а в некоторых случаях, уступает ему.

«Минусы» 3D УЗИ

1. длительность его составляет около 45 минут, что достаточно тяжело для самой беременной
2. оптимальным сроком для проведения 3D УЗИ является 24-26 неделя, когда внешность плода уже сформирована и его можно увидеть целиком
3. не всегда малыш лежит так, что можно увидеть черты его лица, иногда он поворачивается к датчику спинкой, и тогда приходится довольствоваться «видом сзади»
4. самый главный минус ЗД УЗИ — по нему можно судить лишь о внешних данных плода, а изучение внутренних органов и выявление возможных рисков невозможно.

За рубежом 3D УЗИ  проводится строго по показаниям: при подозрении на наличие внешних пороков развития. В России же никаких ограничений в данном вопросе нет. Будущие родители сами решают, проходить им данное   исследование или нет. Если делать трехмерное УЗИ только ради красочной фотографии для альбома, то стоит ли игра свеч?

Первый триместр (срок до 12 недель)

Сейчас узнать о произошедшем зачатии не составляет труда. В аптеке можно приобрести тест, который покажет парные полоски в положительном случае. Второй вариант – прийти на прием к акушеру-гинекологу. Подтвердить зачатие могут исследования крови на ХГЧ, УЗИ. С помощью ультразвука специалист увидит оболочку с эмбрионом (плодное яйцо) не раньше, чем через пять недель. Звуки работы сердца слышны с пятой или шестой недели (для этого применяется трансвагинальный прибор). Традиционное УЗИ определяет сердцебиение плода на сроке около семи недель. Посетить женскую консультацию желательно до завершения первого триместра, это 12 недель. Но лучше начать наблюдаться у специалиста до 11 недели. В это время рекомендуется сдать все анализы на ранних сроках беременности.

Заведение обменной карты

Таким термином называется важнейший документ, который ведется в течение всего срока вынашивания ребенка. В нее врач заносит исходные данные, результаты всех анализов при беременности, жалобы и проблемы, которые могут возникнуть в этот период. Изначально гинеколог опросит пациентку и впишет сведения в карточку. Важно все:

• в каком возрасте появились месячные, как проходят (болезненно, без болей), их продолжительность и обильность, сколько дней длится цикл, число и месяц последней менструации;
• когда началась половая жизнь;
• имелись ли ранее болезни женских органов;
• здоровье отца ребенка и многое другое.

Личная карта будет храниться у доктора, обменную женщина получает на руки. Амбулаторные (индивидуальные) сведения содержат исчерпывающую картину состояния будущей матери, сюда же подклеивается перечень анализов и исследований при беременности. Они остаются в поликлинике. После родов документы отправляются в архив.

В обменной карточке (еще ее называют паспортом матери) также указываются необходимые анализы при беременности, иначе больница может отказаться принимать роженицу по причине неимения информации о ее заболеваниях и риске осложнений в процессе родов. Документ заполняется врачом во время каждого посещения пациентки, поэтому его нужно постоянно иметь при себе. В паспорт матери вкладывается анкета, на вопросы которой женщина отвечает сама и по своей воле. В ней указываются данные об образе жизни, режиме труда, вредных привычках (если таковые имеются), состоянии здоровья, унаследованных болезнях.

Предварительное обследование во время беременности

Что в него входит:

• осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал;
• взятие мазка на анализ для беременных;
• прослушивание сердца и легких, пальпация молочных желез на выявление уплотненных участков;
• измерение тазобедренных параметров;
• выдача направлений на различные анализы в первом триместре.

По итогам осмотра, когда доктор одной рукой ощупывает внутреннюю часть влагалища, а второй нажимает на брюшину, определяется состояние матки, наличие воспалений, маточных и придаточных патологий. Если в ходе бимануальной манипуляции возникают болевые ощущения и кровянистые выделения, значит, имеются гинекологические болезни. В каждый прием обязательно измеряется давление, сердечный ритм, температура, масса тела.

В паспорте матери должны присутствовать все сведения о беременной, включая выписку из амбулаторной карточки. Ее выдает участковый врач-терапевт клиники, к которой прикреплена пациентка. Первые анализы при беременности назначаются гинекологом, терапевтом. Это важные лабораторные исследования, пренебрегать ими неосмотрительно.

Список анализов для беременных

Что потребуется сдать:

1. Мочу (общее исследование). Оно нужно для оценки функционирования почек. Негативные процессы в почках воспрепятствуют нормальному протеканию вынашивания плода и удачному разрешению. Поэтому контролировать их работу необходимо. В случае несоответствия результатов норме доктор прописывает лечение медицинскими средствами. Для исследования берется моча сразу же после ночного сна. Но перед этим необходимо подмыться, чтобы наружные половые органы были чистыми. Следующий анализ при беременности сдается каждый раз перед очередным приемом у гинеколога.
2. Бакпосев мочи. Показывает, есть у беременной женщины заболевания мочевыводящей системы или нет. Инфекционные проявления оказывают пагубное влияние на функционирование почек и могут повлечь внутриутробное заражение ребенка, возникновение патологий и серьезную угрозу выкидыша.
3. Определение группы крови, резус-фактора. Материал берется из вены. Если у родителей отличаются группы крови и резусы, вполне вероятен резус-конфликт, что чревато неприятными последствиями. Какие анализы сдают беременные при обнаружении отрицательного резуса? Такие, которые отслеживают изменения числа антирезусных антител, во избежание анемии либо желтухи. Их сдают регулярно. Повторно процедура проводится в 18-20 недель, далее – раз в месяц. Знать собственную группу крови требуется для переливания в ситуации сильного кровотечения при родах.
4. Общее исследование крови. Его проводят для оценки свертываемости крови, обнаружения анемии, из-за которой у плода может начаться гипоксия и задержки в развитии. Зная эту информацию, врач оперативно принимает меры для исключения развития пороков у ребенка и для сохранения его жизни. Кровь берется из пальца, натощак.
5. Биохимическое исследование. Показывает работу печени, однако в целом предназначено для диагностики патологий поджелудочной железы, почек, сердца. Такие болезни, как гепатит, панкреатит указывают на плохое функционирование организма, что сказывается на здоровье крохи и может спровоцировать выкидыш.
6. Анализ на скрытые инфекции при беременности. Сюда входят тесты на ВИЧ, сифилис, вирус гепатита В и С, мазок на цитологию. Вовремя обнаруженные инфекционные заболевания позволяют врачу назначить терапию, которая поможет снизить негативное влияние на плод. В результате повышаются шансы, что ребенок родится здоровым. Например, если идентифицировать сифилис в поздний период, ребенок может родиться мертвым или погибнуть спустя несколько дней после рождения. Цитологический анализ на инфекции мочеполовой системы при беременности дает возможность отследить инфекционные очаги, представляющие особую опасность для плода.
7. Кал на яйца глистов. Обязательная мера, чтобы исключить наличие паразитов в кишечнике.
8. Плановый УЗИ-скрининг (11-14 недель). Необходим для выяснения вероятности отклонений в развитии плода на ранних стадиях.

Осмотры узких специалистов

Будущая мама должна быть абсолютно здоровой. Так она сможет беспроблемно выносить и родить ребенка в положенное время. После сдачи всех анализов в первом триместре беременности следует посетить ЛОР-врача, окулиста, кардиолога, эндокринолога, хирурга и стоматолога. Если в ходе осмотров обнаружились проблемы, их необходимо (по возможности) устранить сразу же. К примеру, диагностирование офтальмологом отклонений от нормы глазного дна – повод для планового кесарева. Терапевта проходят последним, он делает общее заключение о состоянии здоровья, и этот документ передается гинекологу.

Все люди, проживающие вместе с беременной, должны в обязательном порядке пройти флюорографию. Самой будущей матери эта процедура запрещена. В ряде случае акушер-гинеколог может назначить добавочные исследования. Какие еще анализы сдают во время беременности:

1. На кровь и сахар. Подтверждает или опровергает допустимость сахарного и гестационного диабета, если к нему есть наследственная или приобретенная предрасположенность.
2. На TORCH. Это опасные для жизни плода заболевания – краснуха, вирус герпеса обычного, цитомегаловирус, токсоплазмоз.
3. Проба на ЗППП. Нужен для обнаружения уреаплазмоза, хламидиоза, гонореи, трихомониаза – болезней, передающихся половым путем.
4. Мазок на флору. Его назначают, если пациентка жалуется на специфические выделения с неприятным запахом, а также на жжение и покраснение наружных половых органов.

Второй триместр (12-27 недель)

В этот период врач измеряет высоту матки и объем брюшной полости. Анализы во втором триместре беременности:

1. Моча (общий). Сдается перед плановым посещением гинеколога для оценки функционирования почек.
2. Обследование на сифилис (повторно). Его делают одноразово каждый триместр.
3. Вспомогательные исследования (при необходимости): коагулограмма (на способность крови сворачиваться), исследование крови на сахар, измерение уровня ХГЧ (кровь сдается в динамике несколько раз с перерывом в 7 дней), если есть предположение, что плод плохо развивается или вообще замер.

Второй триместр беременности предусматривает не только анализы, но и плановую ультразвуковую диагностику на 16-20 неделе. Она показывает, как проходит внутриутробное развитие. По желанию беременной может быть проведено совместное тестирование на гормоны (УЗИ плюс исследование крови). Его выполняют для уточнения рисков возникновения пороков.

Третий триместр (28-42 недели)

К концу вынашивания велика вероятность появления различных проблем с ногами. Это могут быть варикозная болезнь, сильная отечность. При обнаружении характерных признаков врач принимает адекватные меры. Обязательно прослушивается сердечный ритм ребенка. В этот период назначают повторный визит к кардиологу и стоматологу, процедуру кардиотокографии – исследования сердца плода (32-34 неделя). С 37 недели беременная должна приходить к гинекологу один раз в 7 дней.

Обязательные анализы для беременных

В последнем триместре сдаются:

1. Кровь на биохимию. Он дает развернутую картину работы внутренних органов и позволяет подкорректировать ее до начала родовой деятельности, если в том есть необходимость.
2. Общий забор крови. Делается в 30 и 36 недель для контроля самочувствия будущей роженицы.
3. Моча (обычный). Почечные болезни опасны еще и тем, что могут вызвать осложнения после родов, поэтому их нужно пролечить.
4. Цитологические анализы, во время беременности их повторяют на 30 и 36 неделе. Зачем они нужны? В период вынашивания ребенка наблюдается перестройка гормонального фона организма, в том числе преобразование эпителиальной клеточной структуры органов малого таза. Если появившаяся впоследствии инфекция не устранена, это чревато заражением ребенка при прохождении им родовых путей.
5. Исследование на сифилис. Это заболевание очень коварно, женщина может даже не подозревать о своем заражении. Поэтому перед отправлением в роддом она должна трижды за весь срок пройти процедуру.
6. ВИЧ-тест (30 неделя). Если в обменной карточке врач роддома не обнаружит информацию об этом исследовании, на роды в родильном зале общего назначения налагается запрет.

Третий скрининг делается на 30 или 36 неделе. По нему выясняют предлежание малыша в утробе, состояние плаценты и пуповины. Иногда УЗИ назначают еще раз, на 40 неделе, если врач уверен в его необходимости.

Дополнительный список анализов при беременности:

1. На резус-антитела при резусном конфликте. Во избежание уничтожения клеток эмбриона делается укол D-иммуноглобулина.
2. Допплерографическое изучение маточных и плацентарных кровеносных сосудов. Нужно для выяснения, получает ли плод в достаточном количестве питание и кислород.
3. Коагулограмма.

Все анализы, какие сдают при беременности, предписываются врачом, наблюдающим женщину весь дородовой период. Индивидуальные решения в этом плане недопустимы. В общей сложности беременная должна побывать в женской консультации 10-12 раз. До 30 недель визиты происходят ежемесячно, после 30 – раз в 14 дней.