Болезнь Пертеса у детей — симптомы заболевания тазобедренного сустава, причины и лечение

Что может стать причиной развития болезни Пертеса?

На сегодняшний день взгляды разных исследователей на причины развития болезни Пертеса значительно расходятся. Однако наиболее распространенная теория, к которой склоняется большинство учёных во всём мире, состоит в том, что определяющим условием возникновения болезни Пертеса является присутствие у ребенка определенных приобретенных или врожденных факторов. Так называемым «фоном» для развития болезни Пертеса считают миелодисплазию (недоразвитие спинного мозга) поясничного отдела, который непосредственно отвечает за иннервацию тазобедренного сустава. Недоразвитие спинного мозга носит наследственно-врожденный обусловленный характер, различается по степеням тяжести и наблюдается у значительной части детей. Легкая степень миелодисплазии может на протяжении всей жизни так и остаться незамеченной, тогда как более существенные нарушения в развитии спинного мозга проявляются целым рядом ортопедических заболеваний, к числу которых и относится болезнь Пертеса. Однако, хочется отметить, что данное заболевание развивается исключительно в случае полного прекращения кровоснабжения головки бедренной кости, что происходит под влиянием таких факторов как воспалительное поражение тазобедренного сустава или его травмирование, приводящие к пережатию извне недоразвитых и малочисленных сосудов. Помимо этого к предполагаемым причинам развития этой болезни относят болезни обмена веществ, осложнения инфекционных заболеваний, чрезмерную нагрузку на суставы (особенно при ослабленном организме).

К факторам риска развития болезни Пертеса относятся:

• Высокие постоянные физические нагрузки у детей, чей рост уменьшен по сравнению с детьми своей возрастной группы;

• Дети, которые подвержены воздействию табачного дыма (пассивные курильщики);

• Дети, перенесшие рахит и гипотрофию.

Замечено, что чаще болезнь Пертеса встречается у мальчиков в возрасте от 3-х до 14 лет – они болеют в 3-5 раз чаще девочек. Статистика также утверждает, что мальчики, родившиеся с весом менее 2-х килограммов, в 5 раз чаще предрасположены к данному заболеванию, чем те, которые весили больше 3,5 килограммов.

Как протекает болезнь Пертеса?

В клиническом течении болезни Пертеса различают пять последовательных, сменяющих друг друга стадий:

• I стадия — развивается некроз ядра окостенения головки бедренной кости;

• II стадия — из-за нарушения структуры и плотности головки бедренной кости возникает её вторичный компрессионно-импрессионный перелом;

• III стадия — происходит рассасывание некротизированной костной ткани и её фрагментация, укорочение шейки бедренной кости;

• IV стадия — происходит разрастание соединительной ткани вместо пораженных костно-хрящевых структур;

• V стадия — происходит окостенение замещающих соединительнотканных структур за счет отложения кальция с образованием костной ткани.

Что такое болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса относится к патологиям опорно-двигательного аппарата. Кость погибает из-за временного нарушения кровоснабжения головки бедра. Процесс называется аваскулярным некрозом.

Болезнь Пертеса формируется и развивается не за один день, а выздоровление длится годами. По мере прогрессирования кость постепенно разрушается.

При восстановлении кровоснабжения бедренная головка вновь начинает расти. Потому главной задачей лечения становится содействие сохранению ее округлой формы для нормальной функции тазобедренного сустава.

Важно. Долгосрочный прогноз у детей с болезнью Пертеса положительный, но исцеление занимает от 18 месяцев до 2 лет.

В норме сустав состоит из округлой головки бедренной кости, которая легко перемещается в чашевидной впадине на тазовой кости.

Группа риска

Болезнь Пертеса (или Легг-Кальве-Пертеса) открыта врачами, которые исследовали патологию у детей 4-10 лет.

Аваскулярный некроз в 5 раз чаще встречается у мальчиков, но более обширные повреждения наблюдаются у девочек. В 10-15% поражаются оба бедра.

Как выглядит болезнь Пертеса

На первой стадии заболевания тазобедренного сустава у детей происходит остеонекроз головки бедренной кости.

Всего различают четыре этапа патологии:

1. Некроз проявляется интенсивным воспалением, раздражением. Проявляются первые признаки болезни – хромота у ребенка, изменение стереотипа ходьбы, отказ ходить. Начальный этап продолжается до нескольких месяцев.
2. Фрагментация длится 1-2 года, пока организм утилизирует отмершую костную ткань и заменяет ее обновленной, но мягкой. В этой фазе бедро находится в ослабленном состоянии, происходит разрушения и разрывы.
3. Реоссификация или создание новой и крепкой кости. Стадия может затянуться на несколько лет.
4. Выздоровление – означает, что головка бедренной кости вернула прежнюю форму и нужный размер. Близость к норме зависит от нескольких факторов: степень разрушения на стадии фрагментации, возраст ребенка на момент начала патологии, что определяет потенциал костного роста.

Рентгеновские снимки обычно показывают перелом или повреждение головки бедра. Типичное проявление – уплощение головки, потеря округлой формы.

Однако рентген на ранних стадиях заболевания редко выявляет патологию до того, как поврежденная костная ткань не начинает разрушаться.

Диагностику рекомендуют проводить каждые несколько месяцев, чтобы увидеть процесс развития и инволюции патологии.

Болезнь начинается болями в области сустава, паха. Иногда дети изначально жалуются на колено, хромают. Боль не проходит, мышцы верхней части бедра атрофируются.

У ребенка становится короче одна конечность, усложняется диапазон движения в суставе, становится тяжело ходить.

На фото видно, что при длительном течении болезни Пертеса пораженная нога выглядит короче и тоньше.

Специфические проявления

При исследовании тазобедренного сустава врач обращает внимание на следующие специфические проявления:

1. Сильная боль в коленях, бедрах и паху — результат воспалительной реакции и отека в области поврежденного губчатого вещества и надкостницы. Ребенок неосознанно начинает переносить вес тела на здоровую ногу. Иногда боли отдают в поясницу.
2. Ограниченный диапазон движения тазобедренного сустава возникает из-за отечности и боли.
3. Шаткая походка возникает из-за ложного укорочения конечности. Мышц ног вокруг пораженного сустава спазмируют, что приводит к раскачиванию во время ходьбы.
4. Атрофия мышц бедра возникает потому, что мышцы не используются должным образом, мышечный тонус снижается.

Перелом бедренной головки обычно полностью обездвиживает сгибание и развороты в тазобедренном суставе.

Симптомы у детей

Одним из наиболее ранних признаков болезни Пертеса является изменение характера бега и походки у ребенка.

Симптомы становятся очевидными во время спортивных мероприятий. Ребенок начинает хромать, один шаг становится короче, стиль бега меняется. К другим симптомам относятся следующие:

• боль в области тазобедренного сустава или паха, по поверхности бедра до колена;
• дискомфорт возрастает во время активности и утихает в покое;
• болезненные мышечные спазмы, связанные с воспалением сухожилий;

В зависимости от уровня активности ребенка симптомы могут проходить и возвращаться на протяжении нескольких недель или даже месяцев.

Ортопед проводит тщательное физическое обследование:

1. Врач оценивает диапазон движения в тазобедренном суставе. При болезни Пертеса ограничивается способность отвести ногу в сторону и произвести внутреннюю ротацию.
2. Рентген показывает состояние кости головки бедренной кости для определения стадии заболевания.

Последствия во взрослом возрасте

Взрослые, перенесшие болезнь Пертеса в детстве, предрасположены к дегенеративному остеоартрозу. Прогноз болезни зависит от многих факторов.

Если головка бедренной кости восстанавливается и совпадает с вертлужной впадиной, то артроз не формируется.

Если форма восстанавливается не полностью, то повышается риск артроза. При тяжелом течении болезни нарушение конгруэнтности сустава приводит к тому, что взрослым требуется установка эндопротеза до 50 лет.

Средний возраст замены сустава после болезни Пертеса составил 37 лет – то есть, в диапазоне от 19 до 65 лет.

Возможные проблемы при протезировании

Замена тазобедренного сустава часто проводится с осложнениями, поскольку у пациентов после болезни Пертеса наблюдается разная длина ног, меняется форма кости. Хирургу приходится работать с различными деформациями, влияющими на сустав.

Изменения в кости и мягких тканях вокруг тазобедренного сустава в результате предыдущих операций также приносят проблему.

Нарушение роста костной ткани часто укорачивает шейку бедра. Рубцовая ткань может ухудшить прогноз и усложнить установку протеза.

В детском возрасте проводят надрезы сухожилий мышц, остеотомию, что меняет положение головки бедра в суставной впадине.

Данные операции помогают краткосрочной перспективе, но влияют на успех эндопротезирования в дальнейшем.

Лечение болезни Пертеса

Целью лечения является облегчение болезненных симптомов, защита формы головки бедра и восстановление нормальной функции сустава.

Без правильного подхода кость может деформироваться, что приведет к ограничению подвижности и развитию артроза.

При выборе терапии врач учитывает несколько факторов:

1. Возраст ребенка. До 6 лет потенциал роста и развития здоровых костей выше.
2. Степень повреждения головки бедренной кости. Если некроз охватывает 50% поверхности, потенциал роста снижается.
3. Стадия заболевания на момент диагностики влияет на подход и длительность лечения.

Лечение бывает консервативным и хирургическим, но чаще комбинируется.

Для детей в возрасте 2-6 лет, у которых выявились изменения в головке бедренной кости на рентгенограмме, рекомендовано наблюдение.

Врач регулярно проводит контрольное обследование, чтобы отслеживать процесс регенерации костной ткани.

Боли, вызванные воспалением тазобедренного сустава, снимают противовоспалительными препаратами. По мере развития заболевания врач меняет дозировку обезболивающих средств.

Дети должны ограничить физическую активность, избегать интенсивных нагрузок, таких как бег и прыжки, чтобы защитить головку бедренной кости от перелома. В маленьком возрасте применяют ходунки, а детям постарше – костыли.

Упражнения

Физиотерапевтические упражнения используются для восстановления подвижности сустава, направлены на сведении/отведении бедер и внутренней ротации:

1. Ребенок лежит на спине с согнутыми коленями и ступнями. Родители помогают ребенку добиться нужного диапазона движения.
2. Ребенок лежит на спине с выпрямленными ногами, помощник вращает бедро наружу и внутрь.

Фиксация конечности

При сильном ограничении движений, а также деформации головки бедренной кости на рентгенограмме используют гипсование и ортезы для того, чтобы восстановить конгруэнтность сустава.

Для разгрузки тазобедренного сустава применяют следующие методы:

1. Тракции – размещение приспособлений, которые оттягивают бедренную кость от тазовой.
2. Ортезы – обеспечивают внешнюю поддержку бедра и максимальную мобильность. Носят их на протяжении 18 месяцев. Ортопедические устройства поддерживают нормальное анатомическое положение бедра, способствуют вращению с отведением ноги на 45 градусов.
3. Гипсование Петри представляет собой наложение гипса на обе конечности с распоркой на уровне коленей.

Костыли используют для разгрузки тазобедренного сустава. После использования любого консервативного метода важно восстановить мышечную силу.

В некоторых случаях спазм приводящей мышцы нарушает положение головки бедренной кости.

Хирурги выполняют тенотомию или выполнение надреза в мышечном волокне или сухожилии перед гипсованием. Операцию проводят малоинвазивно – эндоскопически.

В более старшем возрасте

При тяжелых деформациях выравнивание костей восстанавливается хирургическим методом.

С помощью скоб, винтов и пластин таз и бедро фиксируются так, чтобы регенерация происходила при нормальном положении сустава.

Операция рекомендована в нескольких случаях:

• ребенок старше 8 лет;
• поражено 50% бедренной головки;
• нехирургические методы не работают.

Наиболее распространенной хирургической процедурой при лечении болезни Пертеса является остеотомия.

Бедренная кость разрезается и перемещается так, чтобы она располагалась в пределах вертлужной впадины.

После любой операции обычно накладывают в гипс на 6-8 недель, чтобы защитить сустав, а после его снятия проводят физиотерапию.

Что это такое?

Изначально нужно определиться с терминологией. Что же такое тазобедренный сустав? Так, это кость, которая своей головкой соприкасается с бедренной костью. Основные ее функции:

• возможность осуществлять сгибание-разгибание;
• возможность отводить ногу в сторону;
• пронация и супинация, т. е. возможность осуществлять вращательные движения.

Основные причины

Обязательно надо разобраться, какие же причины могут вызывать различные заболевания тазобедренного сустава. Так, медики выделяют следующие:

1. Механические повреждения. Это различной тяжести травмы, переломы.
2. Болезни инфекционного характера. Нередко они провоцируют возникновение различных проблем с тазобедренным суставом.
3. Микробные и вирусные инфекции, к примеру, грипп и ангина (в основном если речь идет о болезни Пертеса).
4. Еще одна причина болезни тазобедренного сустава – генетическая предрасположенность. В таком случае исследуются медицинские карты ближайших родственников человека для выявления совпадений.
5. Различные нарушения обмена, нехватка витаминов, кальция. В таком случае организм ослабляется, кости становятся недостаточно сильными. А это может привести к различным проблемам, которые могут возникнуть в тазобедренном суставе.

Основная симптоматика

Изначально хочется рассмотреть самые различные симптомы болезни тазобедренного сустава. Так, в большинстве случаев при поражении именно этой части организма человека тревожат:

1. Боли. Они могут быть различного характера. Боль бывает острой и тупой, сильной и умеренной. Все зависит от вида болезни, а также от степени её развития. Нередко случается так, что характер боли во время протекания заболевания изменяется. Снять ее можно различными обезболивающими средствами. Однако причина её возникновения все же от этого не исчезнет.
2. Рассматривая тазобедренный сустав, симптомы болезни, которые также могут возникать, стоит сказать, что это различные нарушения двигательной активности. Эта проблема появляется при всех болезнях тазобедренного сустава. В некоторых случаях такие нарушения не слишком заметны, т. е. походка больного практически не изменяется. В иных же ситуациях она может быть слишком утрудненной (невозможность ходить без опоры). Если болезнь находится в запущенном состоянии, двигательная активность больного и вовсе будет невозможной.
3. Какие еще есть признаки болезни тазобедренного сустава? Так, об этом могут свидетельствовать различные внешние изменения. Чаще всего в таком случае идет речь о хромоте, припадании на ногу. Иногда может даже укорачиваться пораженная конечность, что заставляет человека либо ходить на пальцах стопы, либо же перекашивать туловище в одну сторону.
4. Иные показатели: если есть воспаление, может повышаться температура (чаще всего до субфебрильных отметок), также может быть покраснение на коже.

Изначально нужно рассказать о такой проблеме, как болезнь «коксартроз тазобедренного сустава». Если говорить обычным языком, в быту это заболевание называют просто артрозом. Тут важно отметить, что именно эта болезнь занимает первое место среди различных проблем опорно-двигательного аппарата человека.

Начинается эта заболевание из поражения суставного хряща. Он постепенно фрагментируется, истощается, что приводит в потере его амортизационных свойств. При этом затрагивается также и кость сустава, могут появляться костные разрастания. Иные проблемы, которые также могут возникать вследствие коксартроза:

• формирование кист в головке кости бедра;
• кисты могут формироваться также и в тканях вертлужной впадины, где размещается головка кости;
• нередко возникает склероз пластин поверхностей сустава.

Очень часто причиной развития этой болезни становится такое заболевание, как дисплазия (конечно же, тазобедренного сустава). Это недоразвитость костной ткани, а также различие в размерах вертлужной впадины и головки. В таком случае происходит недостаточное кровоснабжение, что и вызывает такую проблему, как артроз.

Среди причин развития болезни медики выделяют различные травмы, ушибы. Если речь идет о микротравмах, то их регулярность также может стать причиной развития этой проблемы. Ну и, конечно же, особенно важно вовремя лечить разные воспалительные процессы. Ведь они также могут превращаться в артроз.

Симптоматика и стадии коксартроза

О чем может рассказать история болезни? Коксартроз тазобедренного сустава чаще всего проявляется следующей симптоматикой:

• боль или неприятные ощущения в ягодице и паху;
• боль в колене (в таком случае чаще всего речь идет об коксартрозе в острой стадии);
• также на данную проблему реагирует и позвоночник.

В медицинской практике выделяют три основные стадии этого заболевания:

1. Первая. Тут боль появляется эпизодически в основном после активной физической нагрузки. Локализируется чаще всего в области коленного сустава или же бедра. После отдыха дискомфорт пропадает. Походка и двигательная активность на данной стадии еще неизменены.
2. Вторая. В этом случае боль будет сильнее. Она локализируется в основном в паху или бедре. Важно отметить, что на данной стадии дискомфорт возникает даже во время отдыха. Функциональность сустава нарушается, его двигательная активность также ухудшается. Возникает ограниченность в суставе пассивных движений (в медицине – контрактура). Также деформируется головка бедренной кости, мышцы теряют свою силу.
3. Третья стадия. В этом случае боль сопровождает человека всегда, в состоянии покоя и даже ночью. Ходить без опоры невозможно. Движения сустава резко ограничиваются, они очень затруднены. Постепенно больная конечность укорачивается, походка человека изменяется. Приходится наклоняться вбок и вставать на пальцы стопы, чтобы уравновесить движение.

Если проблема развивается и далее, это приводит к тому, что движения в суставе полностью отсутствуют.

Болезнь Пертеса

Обязательно также надо рассмотреть болезнь Пертеса тазобедренного сустава. Стоит отметить, что это заболевание чаще всего поражает детей в возрасте от 3 до 12 лет. При этом болеют ею чаще мальчики. Однако у девочек протекание заболевания оказывается более серьезным.

Что же такое болезнь Пертеса тазобедренного сустава? Так, это особый патологический процесс, когда нарушается нормальное кровообращение в головке бедра, что вызывает такую проблему, как некроз. При этом важно отметить, что бывает как одностороннее, так и двустороннее повреждение.

Сегодня медики еще не пришли к единому выводу о том, какова основная причина появления этой болезни. Стадии же болезни Пертеса следующие:

1. После начала прекращения нормального кровоснабжения головки бедра развивается некроз тканей.
2. Вторичный перелом головки кости в области разрушения.
3. Некротические ткани постепенно рассасываются. Это приводит к тому, что возникает укорочение шейки бедра.
4. В месте некроза разрастается соединительная ткань.
5. Соединительная ткань постепенно замещается костью.

Процесс восстановления в этом случае зависит от стадии запущенности болезни. Если вовремя начать лечение, полное выздоровление возможно. В противном случае головка может распадаться на несколько частей, что нередко приводит к ее неправильному, деформированному сращиванию.

Расскажут о том, как выглядит болезнь Пертеса тазобедренного сустава, фото. Достаточно взглянуть на снимки больных детей, чтобы понять, что это заболевание вызывает также изменения внешности (т. е. может быть хромота и укорочение самой конечности). Это заболевание также сопровождается болью. Сначала она будет тупой, начнет появляться во время ходьбы. Может возникнуть легкое прихрамывание или припадание на больную ногу. Иных клинических симптомов не наблюдается. В этом и вся опасность, ведь с подобными жалобами люди крайне редко обращаются к ортопеду. Если появился компрессионный перелом, боль существенно усиливается, хромота уже проявляется резко, она явно заметна окружающим. Возникает ограниченность в движениях, ходьба затрудняется. Может повышаться температура тела до субфебрильных показателей.

Диагностируется болезнь при помощи рентгенографии. Лечение проходит в отделении ортопедии, далее – амбулаторное. Длительность консервативной терапии: примерно 12-14 месяцев. Хирургическое вмешательство может быть показано только в самых тяжелых случаях.

В конце стоит отметить, что если рассматриваются различные болезни тазобедренных суставов у детей, речь чаще всего идет именно об этом заболевании.

Синдром бедренно-вертлужного соударения

Стоит отметить, что это одна из аномалий, которая может касаться тазобедренного сустава. В таком случае происходит соударение или же столкновение костных структур во время передвижения человека (отсюда название – импинджмент, т. е. неправильное соударение). Точные причины, которые могут вызывать данное состояние, современной медицине пока неизвестны. Симптомы болезни тазобедренного сустава в таком случае следующие:

• боль, которая возникает при определенном положении человека, нередко во время сгибания;
• ограниченность определенных движений.

Диагностируется проблема при помощи рентгтенографии. Однако так как это заболевание очень схоже с иными болезнями, доктора нередко ошибаются и ставят неправильный диагноз. Консервативное лечение при этой проблеме совершенно бесполезно. Необходимо хирургическое вмешательство. Только в таком случае можно справиться с заболеванием.

Еще одна болезнь, которую также надо рассмотреть – это бурсит тазобедренного сустава. В этом случае речь идет о воспалительном процессе в синовиальной сумке, главная задача которой – препятствовать трению.

Рассматриваем далее такую часть человеческого организма, как тазобедренный сустав. Симптомы болезни при бурсите следующие:

1. Боль. Она бывает острой, интенсивной, жгучей. Локализация: чаще всего это именно наружная часть бедра.
2. По мере развития проблемы боль может притупляться. Однако область ее распространения увеличивается.
3. Усиливаются болевые ощущения во время сгибания-разгибания бедра. Также человеку может быть больно лежать на боку со стороны поражения.
4. При гнойном бурсите боль настолько сильна, что не дает возможности даже нормально шевелиться.

Основные способы диагностики: осмотр пациента, пальпация, выслушивание жалоб. Для уточнения диагноза больного направляют на рентген или же МРТ. В основном лечение консервативное. В редких случаях при запущенности болезни может потребоваться хирургическое вмешательство.

Рассматриваем далее различные проблемы, которые поражают тазобедренный сустав, симптомы болезни, лечение. Обязательно надо рассказать еще и о том, что же такое тендинит. Так, это воспаление сухожилий в месте скрепления ее с костью. Основная симптоматика в этом случае:

1. Как и во время всех воспалительных процессов, на коже появляется покраснение.
2. Обязательно возникнет боль. Она локализируется в области поражённой связки.
3. Ну и, конечно же, снизится двигательная активность пациента.

Диагностируется эта проблема при помощи осмотра. Для уточнения диагноза может назначаться ультразвуковое исследование. Лечение в основном консервативное. Однако в редких случаях бывают показания к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Изначально надо отметить, что при возникновении различных болевых ощущений в области тазобедренного сустава нужно немедленно обратиться к доктору за консультацией. Ведь в таком случае можно диагностировать заболевание на самой ранней стадии. А это облегчает и существенно укорачивает процесс выздоровления пациента. В противном же случае есть риск полного обездвиживания пораженной конечности.

Какими способами сегодня можно диагностировать различные проблемы, которые касаются именно тазобедренного сустава?

1. Осмотр пациента. Огромную информацию могут «рассказать» одни только симптомы, т. е. те проблемы, на которые жалуется больной. Прослушав их, нередко доктор делает уже предварительные выводы о том, какое же заболевание присутствует у пациента.
2. Пальпация. В некоторых случаях ощупывание места поражения больного также может дать ответы на определенные вопросы.
3. Наиболее часто применяемый метод диагностики при различных болезнях тазобедренного сустава – это рентгенография.
4. Также пациентам могут назначать ультразвуковое исследование (при определенных заболеваниях) или МРТ (магнитно-резонансную томографию) в случае, если у больного есть очаг воспаления.

Благодаря чему может уйти болезнь тазобедренных суставов? Лечение – вот что очень важно в таком случае. Ведь если его начать вовремя, можно без особых проблем и усилий справиться с заболеванием. Что же могут назначать доктора?

1. Лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массажи. Это все необходимо при любой степени заболевания. Однако если болезнь впервые появилась, нередко при помощи только лишь этих методов с ней можно справиться.
2. Обезболивающие препараты. Так, нередко для избавления от боли используют нестероидные противовоспалительные средства. Однако важно уточнить, что они не борются с болезнью, а только лишь избавляют от неприятных симптомов. Это могут быть такие медикаментозные средства, как «Тексамен», «Целебрекс», «Нимулид», «Налгезин», «Диклак» и т. д. Но при использовании этих медикаментов нужно помнить о том, что они имеют достаточно большой список различных противопоказаний.
3. Хондропротекторы. Это препараты, которые улучшают состояние хрящевой ткани. В их основе есть глюкозамин, а также хондроитинсульфат. Ампулы: препараты «Мукосат», «Хондролон». Таблетки: препараты «Хондроксид», «Структум». Мази: «Эластенга», «Хондроксид».
4. Средства для улучшения кровообращения в головке коленного сустава. Это такие препараты, как «Стугерон», «Пентоксифиллин».
5. Также могут назначаться различные внутрисуставные инъекции, заменители синовиальной жидкости.

Хирургическое вмешательство – это еще один способ избавления от проблемы. Назначается он в крайнем случае, когда консервативными методами справиться с проблемой невозможно. В таком случае нередко происходит эндопротезирование. То есть больной сустав удаляется, а на его место устанавливается специальный протез, который не препятствует нормальному функционированию.

лечение суставов и позвоночника

• Заболевания
  • Аротроз
  • Артрит
  • Болезнь Бехтерева
  • Бурсит
  • Дисплазия
  • Ишиас
  • Миозит
  • Остеомиелит
  • Остеопороз
  • Перелом
  • Плоскостопие
  • Подагра
  • Радикулит
  • Ревматизм
  • Пяточная шпора
  • Сколиоз
• Суставы
  • Коленный
  • Плечевой
  • Тазобедренный
  • Ног
  • Рук
  • Прочие суставы
• Позвоночник
  • Позвоночник
  • Остеохондроз
  • Шейный отдел
  • Грудной отдел
  • Поясничный отдел
  • Грыжи
• Лечение
  • Упражнения
  • Операции
  • От боли
• Прочее
  • Мышцы
  • Связки

Общие сведения

​Становится затруднительно вращать ногой, сгибать-разгибать, поднимать ногу.​

​• Детей, которые подвержены воздействию табачного дыма (пассивные курильщики)​

​Подтвердить диагноз болезни Пертеса помогает рентгенография тазобедренного сустава. Как правило, в ходе лечения, которое может занимать до двух лет и более, ребенку проводится несколько рентгенографических исследований. На фоне лечения наблюдается постепенное улучшение рентгенологической картины.​

​Лечение болезни должно быть только комплексным, в зависимости от степени поражения. На ранних стадиях показано применение ортопедических аппаратов, иммобилизация, вытяжения, медикаментозное лечение.​

• ​В группе риска по заболеванию Пертеса оказываются:​
• ​Санаторно-курортное лечение – важный элемент борьбы с болезнью Пертеса​
• ​Болезнь Пертеса представлена специфическим поражением анатомических образований, входящих в состав тазобедренного сустава. В первую очередь, патологической трансформации подвержена головка бедренной кости. Впоследствии деструктивные изменения распространяются на вертлужную впадину и околосуставные ткани. Печальным итогом таких перестроек становится разрушение головки бедра, деформация и нарушение функций всей нижней конечности с ее укорочением по сравнению со здоровой конечностью.​
• ​Сложности при диагностике возникают лишь на ранних этапах болезни. Выявить вторую-пятую стадию патологии обычно не составляет особого труда. Первоначальный​
• ​Для болезни Пертеса характерны следующие симптомы:​

​вторичный перелом головки;​

• ​Дети в возрасте 2-7 лет с имеющейся предрасположенностью к болезни Пертеса должны пройти полное обследование (обязательно выполнить рентгенологическое исследование) и состоять на учете у ортопеда. При этом при наличии незначительных ранних симптомов специальное лечение назначается не всегда: если дополнительные снимки в динамике не подтверждают прогрессирование болезни, то ортопед просто продолжает контроль без назначения лекарств. Если недуг усугубляется, то прибегают к консервативному лечению.​
• ​Изменения походки.​
• ​• Детей, которые перенесли такие заболевания как рахит и гипотрофия​
• ​Девочкам обычно проводится более интенсивное лечение. Но прогнозы, как правило, хуже, чем у мальчиков.​

​На поздней стадии возможно только хирургическое вмешательство, направленное на устранение биомеханических нарушений в ТБС.​

​ослабленные, часто и длительно болеющие дети;​

​К сожалению, лечение болезни Пертеса у детей и ее последствий у взрослых не настолько легкое, как диагностика. Возможности восстановления утраченного кровотока в области пораженного сустава скромные, несмотря на изобилие медикаментозных препаратов и инструментальных методов.​

Клинические проявления

​Болезнь Пертеса имеет характерную особенность первичного возникновения в детском возрасте. Заболевание способно, как остановить свое прогрессирование, так и вызвать тяжелые последствия, с которыми придется бороться на протяжении всей жизни. Частота встречаемости остеохондропатии головки бедра невысокая. Заболевание регистрируется преимущественно среди мальчиков в возрастном промежутке от 3-4 до 13-15 лет. Правосторонняя локализация преобладает, но может быть левосторонней или даже двухсторонней.​

• ​диагноз стоит подтвердить с помощью ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии​
• ​Болевые ощущения при ходьбе​
• ​рассасывание участков отмершей ткани, а также укорочение шейки бедра;​
• ​Консервативное​
• ​Отек мягких тканей в области тазобедренного сустава (мышцы бедра, ягодиц).​

​Болезнь Пертеса у детей практически всегда развивается постепенно. Болевой синдром иногда полностью отсутствует, хотя обычно вначале появляется хромота и боли в коленном, а после и тазобедренном суставах. У малыша серьезно изменятся походка (у ребенка отмечается так называемое «приволакивание ноги»). Болевые ощущения при болезни Пертеса обычно развиваются резко, сопровождаются повышением температуры, данные общего анализа крови указывают на воспаление. По мере дальнейшего развития некроза происходит деформация головки бедра, что влечет за собой появление таких симптомов как боли в суставе, ноге, выраженная хромота.​

Этапы развития заболевания

​Для детей в возрасте от 2 до 6 лет, у которых на исходной рентгенограмме признаки заболевания выражены слабо, тактика сводится к простому наблюдению.​

• ​Традиционная терапия включает следующие методы лечения:​
• ​дети, перенесшие рахит;​
• ​Помочь остановить деструкцию головки тазобедренного сустава можно с помощью улучшения метаболических процессов в организме и разгрузки пораженной конечности. Пути к достижению лечебных целей такие:​
• ​Важно помнить! Болезнь Пертеса называют асептическим некрозом или остеохондропатией головки бедра. Это связано с механизмами запуска и прогрессирования заболевания исключительно в детском возрасте!​
• ​.​

​. Они обычно имеют тупой характер и возникают в районе пораженного сустава. Иногда болевой синдром локализуется в области коленного сустава или распределяется по всей ноге.​

Диагностика и терапевтические мероприятия

​разрастание соединительных тканей, которое сопровождается замещением пораженных костей и хрящей;​​лечение болезни Пертеса​​Иногда – повышенная потливость стопы, она бледная и холодная на ощупь, подошва стопы морщинистая.​

​Уже в начале протекания болезни у пациентов наблюдается гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, вегетативно-сосудистые расстройства (повышенная потливость, похолодание и бледность стопы, в области пальцев снижается капиллярный пульс, кожные покровы подошвенной поверхности стопы морщинисты).​

​Старшим детям проводится лечение, которое направлено на восстановление движений в тазобедренном суставе.​

​максимальный покой нижних конечностей за исключением ЛФК (можете посмотреть ролики в сети о специальных упражнениях при болезнях ТБС);​

• ​дети, имеющие гипотрофию (недостаточное питание);​
• ​Рекомендуем вам почитать:​
• ​Патогенетической основой болезни Пертеса считаются расстройства кровообращения. На этом звене патогенеза держаться все последующие отклонения. Поэтому заболевание называют асептическим некрозом головки бедра. Это значит, что на фоне микроциркуляторных нарушений тазобедренной области и повседневных нагрузок на сустав возникает постепенное разрушение хрящевого покрытия, а затем и костной основы бедренной кости в области головки. Именно эта ее часть является самой чувствительной к ишемии (недостаточности кровообращения). Впоследствии возникает остеопороз с остеомаляцией и остеолизом (кость размягчается и разрушается). Под действием веса происходит уменьшение длины головки и шейки бедра по типу вдавленного перелома. Постепенно конечность укорачивается, а тазобедренный сустав становится замкнутым, так как обрастает плотной рубцовой тканью.​
• ​При лечении данного заболевания очень важен комплексный подход.​

​окостенение соединительной ткани из-за отложения в ней кальция.​

​очень длительное, редко длится менее 2 лет (обычно 2,5-4 года). Лечение включает следующий комплекс мероприятий:​

​Повышенная температура тела.​

​В успешном лечении данной болезни огромную роль играет ее ранняя диагностика. Именно поэтому в случае, если ребенок хромает, жалуется на появившиеся болевые ощущения в тазобедренном суставе, паху, внутренней поверхности бедра и в колене, следует незамедлительно обратиться к врачу-ортопеду.​

​Для уменьшения воспаления в тазобедренном суставе и синовиальной оболочке применяются нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен. В некоторых случаях данные препараты используются многие месяцы. Схема лечения меняется в зависимости от интенсивности восстановления тканей.​

Заболевание у домашних животных

​улучшение кровообращения в ТБС;​

• ​дети, страдающие инфекционно-аллергическими болезнями.​
• ​Лечение трохантерита тазобедренного сустава​
• ​Единой причины развития болезни Пертеса не существует. Все возможные факторы ее запуска приведены в таблице.​
• ​Если болезнь Пертеса выявляется на начальном этапе развития, лечение заключается в разгрузке тазобедренного сустава.​
• ​.​

​В результате этих процессов нарушается анатомия и биомеханика сустава, уменьшается длина шейки бедра и нарушается строение вертлужной впадины.​

​Снижение нагрузки на суставы – использование гипсовых повязок, специальных ортопедических стелек, ходьба на костылях, специальный комплекс физических упражнений, массаж и др.​

Причины заболевания и факторы риска

На сегодняшний день, точной причины развития болезни не установлено. Одними из возможных причин являются: наследственный фактор и влияние окружающей среды.

Причиной и фактором к развитию болезни могут быть:

• травмы, даже самые незначительные;
• нагрузка на сустав;
• нарушение обмена веществ;
• смещение поясничного позвоночника L4;
• транзиторный синовит провоцируемый вирусами;
• неправильный обмен важных веществ в формировании костей;
• формирование гормонального фона.

Врачи отмечают проявление асептического некроза головки бедренной кости у детей с миодисплазией, заболевание при котором спинной мозг развит не до конца. Болезнь Пертеса развивается при недостаточном кровоснабжении головки, которое в свою очередь спровоцировано воспалением или травмой. Воспаление сустава вызывается инфекцией, которая проникает в ткани сустава. Травма, на которую родители или ребенок не обратили внимания, может стать причиной блокировки кровоснабжения и соответственно некроза тканей сустава.

Лечение болезни Пертеса в Израиле

Метод лечения болезни подбирается индивидуально и зависит от возраста ребенка, степени и стадии поражения сустава. Со временем, головка бедра деформируется и теряет свою естественную форму, поэтому израильские врачи нацелены на устранение деформационных процессов в будущем, а также придание головки бедра округлой формы.

Лечение детей до 6 лет предусматривает исключительно консервативные методы лечения, поскольку у них есть возможность на благоприятное восстановление.

В отличие от мальчиков, девочкам назначают интенсивное лечение, однако позитивная динамика отмечается реже. Диагностирование остеохондропатии головки бедренной кости в возрасте до 6 лет, признаки которой не так ярко выражены, не повод для лечения какими-либо методами. В этом случае, ребенок наблюдается у врача.

Консервативные методы лечения

На ранних стадиях развития болезни используются консервативные методы лечения, которые способствуют уменьшению нагрузки на сустав.

Основные способы лечения:

1. Медикаментозный. Применяются препараты, оказывающие противовоспалительное действие, которые также улучшают приток крови к суставу. Один из распространенных препаратов — Ибупрофен. Применение таких препаратов может быть назначено в течение нескольких месяцев.
2. Физиотерапия. Ребенок выполняет ряд физических упражнений, которые способствуют улучшению работы сустава, сохраняя его естественную форму. Сюда относят также массаж по различным методикам, электрофорез (введение лекарств при помощи электрического тока).
3. Костыли. Передвижение при помощи костылей помогает ребенку уменьшить болевые ощущения и нагрузку на сустав.
4. Гипс. С помощью гипса, врачам удается зафиксировать головку бедра, которая находиться в вертлужной впадине, что способствует быстрому процессу восстановления.
5. Груз. Использование грузов помогает зафиксировать головку в правильном положении.

Лечение описанными методами эффективно для детей до 4 лет, у которых присутствует меньшее развитие патологий и деформации тканей в составе тазобедренного сустава.

Хирургическое вмешательство

Операция на суставе показана в случае его полного поражения и деформации. В зависимости от стадии развития болезни, может быть выбран один из следующих видов оперативного вмешательства:

• Коррекция контрактуры. Большинство детей в попытке уменьшить боль, держат ногу в вытянутом положении. Данное хирургическое вмешательство нацелено удлинить ткани и мышцы.
• Реконструкция тазобедренного сустава. Данная операция помогает восстановить сустав и его природную форму, с помощью разрезов на кости и дальнейшей ее реконструкции.
• Удаление лишней костной ткани. Детям старше 8 лет проводят такую операцию, чтобы улучшить подвижность сустава и уменьшить болевые ощущения.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава. В данном случае тазобедренный сустав ребенка полностью заменяется.

После операции, ребенку накладывают гипс от подмышечной впадины до стопы, который носится в течение 2 месяцев. После этого, приступают к выполнению лечебной физкультуры, массажам и другим реабилитационным процедурам.

Реабилитационная программа составляется с распределением нагрузки на прооперированный сустав. В течение периода восстановления, делаются рентгенографические снимки для контроля процесса заживления сустава.

Разрушение у детей

Иммунная система ребенка находится в процессе формирования. Несовершенство защитных механизмов является частой причиной разрушения тазобедренного сустава при инфекциях. Микроорганизмы попадают в сустав с током крови. Источником являются заболевания зубов, носоглотки, миндалин, повреждения кожных покровов, воспалительные болезни внутренних органов.

Гнойный очаг чаще формируется в шейке бедренной кости, у ребенка диагностируют гематогенный остеомиелит бедра. Разрушение сочленения усиливается при переходе воспаления на капсулу. К остеомиелиту присоединяется септический артрит. При микробиологическом исследовании гноя, полученного при пункции, высевают стафилококк, стрептококк, синегнойную палочку.

Разрушение тазобедренного сустава у подростков в возрасте 11–14 лет

происходит при эпифизеолизе

. Эпифиз — конечный участок кости, образующий суставную поверхность. У детей отделен от метафиза ростковой пластинкой — слоем хрящевой ткани, за счет которой происходит рост скелета. У подростков при половом созревании, гормональных изменениях, этот слой размягчается, теряет механическую прочность. При физическом усилии эпифиз отрывается от основной массы костной ткани, у ребенка развивается эпифизеолиз.

Тазобедренный сустав разрушается при болезни Кальве-Легга-Пертеса. Болеют дети в возрасте от 5 до 12 лет, мальчики в 4 раза чаще девочек. Из-за недостаточного кровоснабжения, причины которого малоизученны, разрушается головка бедренной кости. Заболевание развивается длительно — 3-5 лет.

Различают три периода течения патологии:

1. некротический период;
2. период компрессии и перелома;
3. период восстановления структуры кости.

На первом этапе происходит некроз губчатого вещества головки бедренной кости. Хрящевая ткань при этом не страдает, так как получает питание из внутрисуставной жидкости. Во втором периоде разрушенный участок под нагрузкой сплющивается, возникает компрессионный перелом, головка приобретает форму гриба. На третьем этапе структура кости постепенно восстанавливается.

Остаточные явления после выздоровления выражены по-разному, в зависимости от степени реставрации разрушенного тазобедренного сустава.

У взрослых

Коксартроз — невоспалительное заболевание. Разрушение тазобедренного сустава происходит в результате дистрофии — плохого питания тканей, недостатка необходимых для обмена веществ компонентов. Развивается у лиц старше 50 лет, когда из-за атеросклероза и болезней сосудов ухудшается кровоснабжение сустава.

ВАЖНО! Функции нижней конечности восстанавливаются у 80% больных, но только при своевременном лечении.

Процессы деструкции протекают длительно и по стадиям. Первым разрушается хрящ, который не имеет сосудов, метаболизм его клеток обеспечивают химические соединения, поступающие из внутрисуставной синовиальной жидкости. Происходит разволокнение, появляются шероховатость, трещины и изъявления.

В участках разрушенного хряща кость оголяется, склерозируется, теряет нормальное строение. Появляются костные разрастания, остеофиты. Возникает инконгруэнтность — несоответствие суставных поверхностей друг другу. Перераспределяется нагрузка, нарушаются биомеханические соотношения между разными анатомическими структурами. Повреждаются все суставные образования — кости, хрящи, связки, капсула, синовиальная оболочка.

Коксартроз приводит к полному разрушению сочленения, анкилозу (срастанию костей, обездвиживанию нижней конечности).

Причиной разрушения тазобедренного сустава у взрослых является асептический, ишемический некроз головки бедренной кости. Развивается патология из-за повреждений тазобедренного сустава, нарушения кровообращения. Заболевания, при которых нарушен транспорт кислорода или питательных веществ (болезни крови, обмена веществ), также являются причиной некроза и разрушения сустава.

Идиопатическая форма патологии — с неустановленной причиной, развивается чаще у мужчин среднего и пожилого возраста. В развитии болезни основное значение придают генетическим факторам, вредным привычкам (употребление алкоголя и курение).

Остеопороз — распространенное заболевание, особенно в пожилом возрасте, частая причина разрушения тазобедренного сустава. Изменения гормонального фона, минерального обмена, характерные для мужчин и женщин после 40 лет, сопровождаются преобладанием процессов разрушения костной ткани над её восстановлением. Происходит деминерализация, потеря прочности скелета. Незначительная травма или физическое усилие, приводят к внутрисуставным переломам шейки бедра, разрушению анатомической целостности тазобедренного сочленения, потере функции нижней конечности.