Амниотомия при родах — что это, какие показания и есть ли осложнения?

Что это такое

Это осложнение беременности, которое возникает на поздних перинатальных сроках. Данное состояние в акушерской практике также называют поздний токсикоз.

Гестоз крайне опасен для будущей матери и малыша. Развитие данной патологии беременности в разы увеличивает риск внутриутробной гибели плода.

Имеет следующие симптоматические проявления:

• повышение уровня артериального давления;
• появление элементов белка в анализе мочи;
• развитие отечности.

Причин, по которым может развиться осложнение достаточно много. К наиболее распространенным относятся:

• нарушение трансплацентарного иммунитета;
• невротическое состояние беременных;
• недостаток витаминов группы в и фолиевой кислоты;
• нарушение миграции трофобласта в маточные сосуды.

Причины

Если прогрессирование гестоза во время беременности происходит достаточно быстро, врачи принимают решение о необходимости досрочного родоразрешения.

Это связано с тем, что последствия патологии для ребенка крайне негативны.

Причинами являются:

• патология представлена в сложной форме и острой фазе развития;
• появление приступов эклампсии;
• активное прогрессирование патологии;
• появление нарушений в работе печени и почек;
• нарушение мозгового кровоснабжения;
• дисфункция плаценты;
• появление признаков отслоения сетчатки.
• отмечается ухудшение состояния плода;
• индивидуальные особенности организма роженицы и особые акушерские случаи;

При подозрении на развитие недуга врач направляет женщину на комплексное обследование и стационарное лечение.

Если данные метода не принесли положительного результата — встает вопрос о досрочном родоразрешении путем кесарева сечения.

Показания

Прямым показанием при позднем токсикозе являются:

• отсутствие положительного лечения нефропатии на протяжении 14 дней;
• у плода диагностирована выраженная гипотрофия;
• развивается плацентарная недостаточность;
• тяжелая форма патологии, которая не показывает положительной динамики лечения на протяжении 2 суток.

Естественное разрешение от беременности возможно при готовности организма будущей мамы. Для этого ей вводят специальные препараты для ускорения зрелости шейки матки. Для досрочных естественных родов очень важно, чтобы не было других сопутствующих заболеваний и патологий.

Только врач принимает решение о необходимости досрочных родов. Для данного показания женщина должна пройти полное обследование. Врачи оценивают возможные риски при пролонгировании беременности и раннем родоразрешении. Выбирается тот вариант, который несет меньшее количество осложнений для матери и малыша.

Поздний токсикоз может стать причиной смерти ребенка, поэтому не стоит отказываться от рекомендации по преждевременным родам.

Показания к досрочному кесареву

Досрочное кесарево сечение при гестозе делают чаще, чем предоставляют возможность рожать самостоятельно. Это связано с тем, что в большинстве случаев ребенок еще слишком маленький и слабый. Ему трудно самостоятельно продвигаться по родовым путям.

Показания:

• эклампсия;
• кома;
• кровоизлияние в мозг;
• развитие острого жирового гепатоза;
• отслойка сетчатки.

Кесарево сечение проводится в случаях, когда роды должны быть незамедлительными и существует прямая угроза жизни мамы и новорожденного.

Возможные риски

Досрочное родоразрешение независимо от вида всегда сопровождается возможными рисками и осложнениями. Степень их тяжести зависит от индивидуальных особенностей здоровья женщины и дитя, срока беременности, тяжести заболевания.

Наиболее частые:

• малыш не может самостоятельно дышать из-за неготовности легких;
• кровоизлияние в мозг ребенка;
• внутренние кровотечения;
• летальный исход.

Для женщины осложнениями раннего родоразрешения могут стать:

• появление внутренних кровотечений и разрывов;
• развитие воспалительных процессов;
• усиление негативных проявлений патологии.

Меры по предупреждению осложнений

Для того чтобы максимально снизить риск развития возможных осложнений, необходимо:

• использовать для активации маточных сокращений метилэргометрин;
• не допускать больших кровопотерь во время родов;
• проводить инвазионную терапию по необходимости;
• вести учет кровопотери и вовремя ее возмещать;
• делать массаж матки через брюшную стенку;
• удалять плаценту вручную и внимательно проверять на наличие всех долей;
• контролировать целостность стенок матки;
• контролировать уровень кровяного давления роженицы.

Соблюдая данные меры профилактики можно значительно снизить риски развития негативных последствий. Ведение родов при гестозе требует высокой ответственности у врача и другого медицинского персонала. От грамотности их действия зависит здоровье и жизнь пациентов.

Чем опасен

Часто гестоз сохраняется после родов. Если данное состояние не лечить, оно может усугубить свое негативное влияние.

Могут развиться следующие осложнения:

• эклампсия;
• увеличение уровня артериального давления и развитие гипертонии;
• кровоизлияния.

Следовательно, гестоз после родов требует лечения и врачебного контроля.

Гестоз при беременности – распространенное явление. Патология опасна не только для женщины, но и для ребенка. Очень часто при позднем токсикозе требуется досрочное родоразрешение.

В настоящее время амниотомия проводится в 7 – 10% случаев и, конечно, строго по показаниям. Известно такое выражение — «родился в рубашке», так называют удачливых людей. Ребенок, родившийся в плодных оболочках, раньше практически не имел шансов выжить. Медицина не стоит на месте, и на сегодняшний день акушеры не допускают подобных ситуаций и проводят амниотомию.

Содержание статьи

• Немного физиологии
• Что такое амниотомия?
• Показаниями к амниотомии
• Преждевременная амниотомия
• Ранняя амниотомия
• Своевременная амниотомия
• Запоздалая амниотомия
• Противопоказания к амниотомии
• Техника амниотомии

Немного физиологии

Ребенок в утробе матери находится в околоплодных оболочках — амнионе, который заполнен жидкостью – околоплодными водами. Такая защита предохраняет плод от инфицирования (например, при кольпитах у женщины), а также от ударов и травм. В процессе родов головка плода прижимается к входу в малый таз, формируя плодный пузырь. Таким образом, околоплодные воды делятся на передние и задние.

Роль плодного пузыря в родах неоценима. Он участвует в раскрытии шейки матки, то есть, в подготовке родовых путей для изгнания плода. Во время повышения внутриматочного давления в схватках плодный пузырь давит на шейку матки, играя роль гидравлического клина, и способствует ее раскрытию. В норме воды отходят при полном или при почти полном открытии шейки матки, когда плодный пузырь уже не нужен, а головка плода продвигается в полость малого таза беспрепятственно.

Что такое амниотомия?

Амниотомия – это искусственное вскрытие плодного пузыря. Выделяют несколько видов амниотомии: преждевременную (дородовую), раннюю (при открытии шейки матки до 7 см), своевременную (почти полное открытие маточного зева) и запоздалую (в конце периода изгнания плода). Вскрытие плодного пузыря проводится строго по показаниям.

Показаниями к амниотомии

Преждевременная амниотомия

Дородовое вскрытие плодного пузыря производят с целью родовозбуждения, когда жизни плода и/или женщины угрожает опасность. Достаточно частым показанием для преждевременной амниотомии является гестоз (повышение артериального давления, протеинурия и отеки), который может привести к преэклампсии и эклампсии. Также данную процедуру проводят при заболеваниях матери (патология почек, сердца, сахарный диабет) и при нарастании антител в крови матери и угрозе резус-конфликта. Еще одним показанием для дородовой амниотомии является гипертоническая болезнь матери (при излитии околоплодных вод снижается внутриматочное давление и уменьшается объем и давление матки на кровеносные сосуды, что способствует понижению артериального давления). Переношенная беременность (41 – 42 недели) и хроническая гипоксия плода без эффекта от лечения также являются показанием для родовозбуждения.

Ранняя амниотомия

Раннее вскрытие плодного пузыря осуществляется при развитии слабости родовых сил с целью родостимуляции. При слабости схваток последние не нарастают и не усиливаются, а ослабевают, что ведет к удлинению первого периода родов, утомлению роженицы и ухудшению состояния плода. После амниотомии за женщиной наблюдают в течение двух часов, а затем решают вопрос о медикаментозной стимуляции родов (окситоцином или энзапростом). Кроме того, раннюю амниотомию проводят при многоводии, с целью предотвращения осложнений (перерастянутая матка приводит к слабости родовых сил, а также предупреждение выпадения петлей пуповины или мелких частей плода). При наличии маловодия или при недостаточном количестве передних вод (в норме их около 200 мл) наблюдается плоский плодный пузырь, когда плодные оболочки натянуты на головке плода, а пузырь не участвует в раскрытии шейки матки. Плоский плодный пузырь – это прямое показание для проведения амниотомии. Также раннюю амниотомию производят при низкой плацентации и предлежании плаценты для остановки кровотечения в родах (головка прижимается ко входу в малый таз, препятствуя дальнейшей отслойке плаценты).

Своевременная амниотомия

Своевременная амниотомия проводится при полном открытии шейки матки, когда плодные оболочки не могут разорваться самостоятельно из-за чрезмерной их плотности. Также своевременное вскрытие плодного пузыря необходимо при многоплодной беременности, после рождения первого плода.

Запоздалая амниотомия

Запоздалая амниотомия совершается редко, например, при поступлении роженицы в роддом в периоде изгнания плода и с целым плодным пузырем.

Противопоказания к амниотомии

Амниотомия не проводится в следующих случаях:

• незрелая шейки матки;
• неправильное предлежание и положение плода;
• генитальный герпес в стадии обострения;
• предлежание пуповины;
• невозможность ведения родов через естественные половые пути.

Техника амниотомии

Роженицу укладывают на гинекологическое кресло и обрабатывают наружные половые пути раствором антисептика. Затем с целью выяснения акушерской ситуации проводят влагалищное исследование. По пальцам правой руки во влагалище вводится крючок, и вскрываются плодные оболочки, после чего последние разводятся рукой.

Анна Созинова

Назначение амниотомии

Операцию проводят только специалисты. Амниотомия при родах – что это? Операция представляет собой вскрытие плодного пузыря для стимуляции родов.

Тизерная сеть

Тизерная сеть

Сущность амниотомии состоит в том, что вскрытие околоплодного пузыря происходит не природным путем, а с помощью вмешательства специалистов.

Существует несколько способов данной операции:

• разрезание;
• разрывание пальцами;
• укол медицинским инструментом.

При вскрытии околоплодного пузыря происходит выделение гормона под названием простагландин, который стимулирует шейку матки и саму матку к родам естественным путем. Среди специалистов существует мнение, что во время операции раздражаются родовые пути и ускоряется рождение ребенка.

Условия проведения операции

Что это – амниотомия при родах? Несмотря на простоту операции и отсутствие необходимости в хирурге, для ее проведения необходимо соблюдать следующие условия:

• проводить манипуляции должен акушер-гинеколог в условиях стационара;
• шейка матки должна быть полностью готова к родовой деятельности;
• ребенок должен занимать правильное положение, а головка – нужную позицию в тазу;
• амниотомия, которая происходит без схваток, должна проводиться при вышеперечисленных условиях и показаниях.

Процедура проводится с соблюдением необходимых правил антисептики, чтобы избежать инфицирования плода во время ее проведения.

В таком случае операция пройдет согласно предписаниям, а вероятность возможных осложнений будет минимальной.

Тизерная сеть

Показания к применению амниотомии

В период беременности процедура для родовспоможения проводится в отдельных случаях. Показания делятся на два вида: операция проводится при родостимуляции или во время родов: полностью открыта шейка матки, присутствуют схватки, но отсутствуют потуги.

Главным показанием к ее проведению является переношенная беременность, когда на 42 неделе отсутствует начало родов. В такой ситуации ожидание не допустимо, ведь в результате страдает мама и малыш:

Тизерная сеть

• ухудшается функционирование плаценты;
• развивается кислородное голодание плода;
• возникает осложненное течение родов (разрывы, плохое самочувствие матери и младенца).

Тяжелую форму гестоза относят к причине, когда беременной женщине необходимо срочно делать подобную операцию. У нее наблюдаются отеки, высокое артериальное давление и в моче появляется белок. Чтобы предотвратить негативные последствия, прибегают к данной процедуре.

Существуют и другие показания к амниотомии:

• отслойка плаценты, которая произошла преждевременно;
• прелиминарный период, протекающий с осложнениями;
• тяжелые патологии матери, которые угрожают жизни ребенку (болезни почек, сердца и легких);
• резус-конфликт и диагностирование гемолитической болезни у ребенка.

В процессе родов к показаниям относят:

• слабую родовую деятельность;
• многоводие;
• маловодие;
• переношенную беременность;
• низкое расположение плаценты.

Когда наступает пик родов, шейка матки полностью раскрыта, а плодный пузырь цел, то применяют амниотомию для профилактики развития острой гипоксии новорожденного.

Техника амниотомии

Операция проводится без привлечения хирурга и анестезии. Ее делает акушер при вагинальном осмотре беременной женщины. И обычная, и плановая амниотомия проводится совершенно одинаково. Она не доставляет неприятных ощущений, поэтому роженицы не должны ее бояться. Перед началом манипуляций врач должен получить согласие беременной женщины и проинформировать ее о всех возможных последствиях.

Процедура проводится специальным пластиковым крючком:

Тизерная сеть

Незадолго до проведения операции женщине дают такое лекарственное средство, как «Но-шпа». После этого все манипуляции проводятся на гинекологическом кресле.

Перед началом процедуры специалист проверяет состояние плода.

Специалист в стерильных перчатках вводит пальцы во влагалище, расширяя его. Второй рукой с помощью инструмента поддевает околоплодный пузырь, и тянет его, пока не произойдет излитие околоплодных вод.

Когда производят осмотр после амниотомии? После проведенной процедуры женщина находится в состоянии покоя еще 30 минут. Врачи осуществляют в это время контроль за сердцебиением ребенка, чтобы понять его реакцию на амниотомию.

При проведении операции женщина не ощущает боли, потому что болевые рецепторы в околоплодном пузыре отсутствуют.

Резкое излитие вод запрещается, так как это может привести к выпадению пуповины или частей ребенка до начала родовой деятельности.

Обязательные условия

Что это такое – амниотомия? Чтобы не вызвать появления осложнений, нужно проводить процедуру в следующих случаях:

• плод имеет головное предлежание;
• беременность одноплодная;
• вес новорожденного около 3 кг;
• роды на 38-39 неделе беременности;
• отсутствие проблем, связанных с предлежанием и вхождением плода в малый таз;
• родовые пути полностью подготовлены (шейка матки сглажена и укорочена, пропускает палец врача);
• зрелость матки 6 баллов по шкале Бишопа;
• размеры таза в пределах нормы;отсутствуют рубцы на матке (после кесарева сечения).

Если все необходимые рекомендации соблюдены, то врач проводит амниотомию.

Многие женщины отмечают, что эта процедура значительно сокращает период родовой деятельности, потому что:

• схватки становятся более интенсивными и болезненными;
• через непродолжительное время начинаются потуги;
• существует вероятность рождения ребенка за короткое время.

В основном, роды наступают в течение 6-8 часов после проведения амниотомии.

Противопоказания

Что это такое амниотомия? Несмотря на то что процедура в некоторых случаях необходима, она обладает и противопоказаниями. К ним относят:

• обострение генитального герпеса;
• неверное предлежание ребенка (косое, поперечное, ножное);
• присутствие петель пуповины;
• плацентарное предлежание;
• полный запрет на проведение родов естественным путем.

В некоторых случаях запрещено женщине рожать самостоятельно при возникновении следующих причин:

• полное плацентарное предлежание;
• осложнения согласно УЗИ, которые возникли во время беременности;
• рубцы на ткани матки;
• при низком весе плода;
• при несоответствии размеров ребенка и таза роженицы;
• состояние родовых путей, препятствующее естественному процессу родов;
• воспалительный процесс, возникающий в лоне.

К противопоказаниям относят патологии, при которых не рекомендуется проводить самостоятельные роды, а имеются показания к кесареву сечению.

Возможные осложнения

Амниотомия для стимуляции родов считается процедурой безопасной. Обычно никаких последствий при ее проведении не возникает. Иногда возможен риск появления следующих осложнений:

• выпадение руки или ноги у плода;
• при проведении процедуры существует опасность попадания в крупный сосуд, что чревато возникновением кровотечений;
• ослабление или усиление родовой деятельности;
• стремительные роды;
• резкое ухудшение состояния плода.

Причиной подобных осложнений может стать быстрое излитие околоплодных вод и резкая смена давления в матке. Поэтому очень важен контроль состояния плода.

Для того чтобы не возникли подобные ситуации, процедуру делают в тех случаях, когда головка плода опустилась в таз и пережала все сосуды. Тогда существует возможность избежать кровотечений и обрыва пуповины.

Возможность возникновения подобных осложнений достаточно низкая.

Тизерная сеть

Амниотомия относится к безопасной операции, но производить ее следует в исключительных случаях, ведь неизвестно, какое она окажет влияние на конкретную роженицу и ее ребенка.

Тизерная сеть

Похожий материал:

1. КТГ плода — норма. КТГ плода — норма в 36 недель. Как расшифровать КТГ плода
2. Резус-конфликт матери и плода при беременности: таблица. Иммунный конфликт матери и плода
3. Фетометрия плода по неделям. Размер плода по неделям
4. Сколько дней от зачатия до родов? Как определить дату родов?
5. Тонус матки при беременности, 1 триместр: симптомы, лечение. Симптомы повышенного тонуса матки при беременности в первом триместре
6. Лицевое предлежание плода: последствия и рекомендации врачей
7. Патологический прелиминарный период: лечение. Прелиминарный период — это…
8. Формирование плода по неделям беременности. Развитие плода по неделям
9. Методы определения предполагаемой массы плода
10. Амниотомия — что это такое? Вскрытие оболочки плодного пузыря. Стимуляция родов