Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей — симптомы и лечение двухстороннего заброса мочи в почки

Мегауретер

Мегауретер или расширение мочеточника на всем протяжении. Различают две основные формы мегауретера обструктивную и рефлюксирующую. Обструктивная форма связана с нарушением оттока мочи на уровне мочеточнико-пузырного сегмента. В свою очередь нарушение оттока мочи возникает вследствие органических препятствий или функциональных нарушений. Рефлюксирующая форма обусловлена забросом мочи в почку с нарушением клапанного механизма мочеточноко-пузырного сегмента. В свою очередь заброс мочи связан с органическими причинами пассажа мочи ниже мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция) или различными функциональными нарушениями нижних мочевыводящих путей.

Мегауретер – одна из наиболее частых и тяжелых аномалий мочеточника. Единого мнения в вопросе происхождения мегауретера в настоящее время не существует. Считается, что наиболее вероятной причиной возникновения мегауретера является наличие препятствия оттоку мочи в нижних отделах мочеточника, а также недостаточность развития нервно – мышечного аппарата мочеточника (нейромышечная дисплазия). В результате чего возникает его расширение. Стенка мочеточника при этом резко истончается.

Наиболее часто мегауретер на ранних стадиях выявляют у детей от 3 до 15 лет, преимущественно в возрасте 6-10 лет. Девочки страдают этим пороком в 1,5 раза чаще. Мегауретер локализуется справа в 2 раза чаще, чем слева. Гораздо чаще встречается двухстороннее поражение.

В последнее время сложилось мнение, что мегауретер – это двухсторонняя патология. Выделяют несколько стадий мегауретера:

• Без каких либо проявлений
• Компенсированную
• Субкомпенсированную
• Декомпенсированную

Также по уровню расширения:

• Расширение мочеточника только в тазовой части
• Расширение и перегибы на всем протяжении
• Посегментарное расширение

Мегауретер может сочетаться с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Некоторые авторы выделяют 4 стадии мегауретера:

1. Стадия – функция почки сохранена, мочеточник расширен незначительно

2. Стадия – функция почки умеренно снижена, отмечается расширение мочеточника до 1,5 см

3. Стадия – функция почки значительно снижена, мочеточник расширен до 2 см и более, он удлинен с петлеобразными изгибами

4. Стадия – функция почки полностью отсутствует, рентгенологически отмечается картина далеко зашедшего уретерогидронефроза

Длительное существование мегауретера, в конечном итоге, ведет к возникновению грубых функциональных нарушений в почке. Нарушение оттока мочи из почек при мегауретере в конечном итоге также приводит к возникновению в них тяжелого воспаления.

Мегауретер на ранних стадиях протекает скрыто. Что приводит к значительным трудностям в постановке диагноза. Выявление мегауретера чаще всего связано с выявлением в моче детей длительно существующих признаков воспаления. Таким образом, мегауретер выявляется на 2 и 3 стадии своего развития. Ребенок может жаловаться на боли в животе и/или пояснице, особенно в середине мочеиспускания. При этом моча у таких детей становиться мутной. Мочеиспускание становится частым, болезненным. Характерным признаком является двухфазное мочеиспускание: сначала опорожняется мочевой пузырь, а потом мочеточники. Причем моча во второй порции более мутная и может быть зловонной. Для 2 и 3 стадии мегауретера у детей характерно развитие признаков интоксикации, а также проявление симптомов возникающей хронической почечной недостаточности (постоянной жажды, полиурии, анемии, бледности и т.д.). Состояние таких детей очень тяжелое.

Для постановки диагноза используется экскреторная рентгенография, ультразвуковое исследование, динамическая нефросцинтиграфия, цистоскопия, компьютерная томография.

Лечение мегауретера только оперативное. Оно направлено на восстановление нормального оттока мочи по мочеточнику в мочевой пузырь, на сокращение длины и диаметра мочеточника и устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Существует значительное количество методов и способов оперативного лечения. Однако их выбор всегда определяется характером и степенью клинического проявления болезни, наличием осложнений, общим состоянием ребенка.

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса

Для выявления патологии следует обратиться к врачу-урологу и пройти комплексную диагностику органов мочевыделительной системы. В первую очередь врач интересуется сопутствующими симптомами и насколько давно они возникли. Если имеются болезненные ощущения, важно выяснить место их локализации, характер и периодичность возникновения. Немаловажным является наследственная картина больного и болезни в детском возрасте, которые могли повлиять на появление патологии. После опроса врач назначает пройти следующие исследования:

• Общий анализ крови и урины. При таком методе обследования подтверждается воспалительный процесс в мочевыводящей системе.
• Ультразвуковая диагностика органов мочевыводящей системы, которая высвечивает измененные размеры и структуру внутренних органов. С помощью УЗИ можно обнаружить новообразования или камни.
• Экскреторная урография проводится с применением контрастного вещества, которое вводят внутривенно. Таким методом определяется, в какой мере нарушен отток урины из почек.
• Урофлоуметрия регистрирует, с какой скоростью урина выводится из выделительной системы. При данной методике будет зафиксировано нарушение процесса выделения урины.
• Микционная цистоуретрография, которую проводят с помощью вещества, выявляющегося на рентгене. Снимок фиксируют в момент выделения урины, что позволяет оценить вид рефлюкса и его стадию.

Врач назначает больному пройти цистоскопию, при которой в мочевой пузырь вводится оптический прибор, позволяющий провести осмотр слизистой органа и отверстия мочеточника. Комплексное обследование необходимо для выявления полной картины заболевания, чтоб максимально точно подобрать лечение, направленное на устранение симптомов и очага поражения.

Прогноз и профилактика

В случае поражения первых степеней и при условии отсутствия пиелонефрита исход для пациента благоприятный. В большинстве случаев пациенту удается полностью излечиться и избежать тяжелых последствий. При тяжелом рефлюксе (4?5 степени) часто обнаруживается склероз паренхимы почки, который провоцирует сморщивание или нарушенное развитие тканей органа. Такой пациент ставится на учет и вынужден регулярно сдавать анализы и проходить антибактериальную терапию.

Чтоб избежать подобных осложнений и самого заболевания, следует не пренебрегать профилактическими мерами. При первых проявлениях воспалительных процессов в мочеполовой системе незамедлительно обращаться к врачу и лечить патологию. Когда наблюдается затрудненное выведение урины, то необходима консультация и осмотр уролога. Мужчинам в возрасте 45 лет и старше рекомендуется регулярно обследовать простату, чтоб не возникало воспаления и новообразований.

etopochki.ru

Смотрите так же:

• Дети 3 недели развитие Развитие новорожденного ребенка на 3 неделе: умения малыша, особенности режима и уходаНоворожденный подрастает и входит в тот период жизни, когда у него устанавливается режим сна и питания. Малютка заметно крепнет. По сравнению с первой и второй неделями жизни мышцы у крохи более сильные. Когда приближается возраст в 3 недели, ребенку […]
• Лечение детей по омс Лечение по полису ОМСКонституция Российской Федерации гарантирует всем гражданам бесплатную медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Виды бесплатной помощи, оказываемой по полису ОМС: первичнаямедицинская помощь (амбулаторно-поликлиническая); скорая медицинская помощь, специализированная […]
• Лечение аритмии детей Причины и симптомы синусовой аритмии у детей, способы леченияЕсли у ребенка в результате профилактического обследования или же жалоб выявлено нарушение сердечной деятельности, которое проявляется в нерегулярных сердечных сокращениях, то это указывает на аритмию. Врач-кардиолог по внешним признакам и в результате первичного осмотра […]
• Образец расчета пособия по уходу за ребенком Расчет пособия по уходу за ребенком до 1,5 лет, примерыКак произвести расчет пособия по уходу за ребенком до 1,5 лет? Какой минимальный и максимальный порог ежемесячной выплаты? В какие сроки следует подать заявление на отпуск? И многое другое…Оформить пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет может любой из родителей (мать или отец), […]
• Церебролизин детям при задержке речи Церебролизин для детей при задержке развития — обзор и отзывы об уколахПри нарушении умственного и речевого развития ребёнка невролог может назначить Церебролизин. Препарат относится к группе ноотропных, применяется для лечения тяжёлых неврологических и психических расстройств у взрослых людей, имеет побочные эффекты, стоит дорого. […]
• Права совершеннолетних детей в семье Права несовершеннолетних детейЛичные права несовершеннолетних детейВ СК РФ закреплено пять личных прав ребенка, различных по своему содержанию. К ним относятся: право ребенка жить и воспитываться в семье (п. 2 ст. 54 СК РФ); право ребенка на общение с родителями, дедушкой, бабушкой, братьями, сестрами и другими родственниками (ст. […]
• Можно ли чай при рвоте ребенку Крепкий черный чай от поноса (диареи)Никто не застрахован от проблем с пищеварением. Из-за того, что появляются они всегда внезапно, зачастую под рукой может не оказаться необходимых лекарств. В этом случае следует вспомнить про домашние способы, помогающие избавиться от недуга. Одним из них является обычный чёрный, крепко заваренный и […]
• Двухмесячный ребёнок много спит Почему двухмесячный ребенок плохо спит – рекомендации педиатровМногих мам волнует ситуация, когда двухмесячный ребенок не спит. На протяжении всего периода взросления новорожденный попадает под воздействие многих факторов, которые тем или иным образом сказываются на поведении и сне. Причинами тому, что двухмесячный ребенок не спит, […]

Как пройти лечение:

1. Запись на прием. По телефону (89031830141), запись на прием с сайта, по E-mail.

2. Консультация. Очно или удаленно (E-mail, WhatsApp, Viber).

3. Обследование. УЗИ почек и мочевого пузыря. При проксимальной гипоспадии или при сочетании с крипторхизмом – эндокринологическое обследование.

4. Госпитализация и сбор анализов. Сбор необходимых анализов и подготовка к операции.

5. Оперативное лечение. Микрохирургическая реконструктивная пластическая операция.

6. Выписка. Рекомендации в послеоперационном периоде.

Основные причины у детей и взрослых

Медицине до конца еще не удалось изучить все источники, которые влияют на возникновение ПМР. Патологию в детском возрасте провоцируют аномалии врожденного характера, которые негативно повлияли на развитие внутренних органов мочевыводящей системы. У детей, как правило, диагностируется первичная патология. Причинами возникновения первичного рефлюкса являются:

• выпячивание мочевого пузыря;
• незрелые смыкательные аппараты устья;
• неправильно расположенные мочеточниковые устья;
• укороченный подслизистый туннель внутреннего отдела мочеточника;
• аномальная форма устья;
• расположение мочевыводящего канала вне треугольника мочевого пузыря в результате удвоения мочеточника.

У взрослых врачи наблюдают патологию вторичного типа, которой предшествовали различные заболевания органов мочевыводящей системы. Спровоцировать почечный рефлюкс может цистит, при которой воспаляется слизистая мочевого пузыря. Патология возникает при наличии препятствия, которое не позволяет урине нормально выводиться. Такие препятствия создаются при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, стенозе внешнего отверстия уретры.

Заброс мочи в почки происходит при склерозе шейки мочевика, который характеризуется утолщением стенок внутреннего органа, что препятствует выведению урины.

Причиной для возникновения вторичного рефлюкса является нарушенная функция мочевого пузыря. Она наблюдается в случае гиперактивной работы органа, при которой происходит частое мочеиспускание, энурез или постоянные позывы в туалет. Нередко патологию провоцирует уменьшение внутреннего органа, которое наблюдается в случае сморщивания мочевика.

Симптомы рефлюкса

Как таковых особых признаков при рефлюксе у больного не наблюдается. Симптоматика начинает проявляться в том случае, когда на фоне ПМР развились осложнения. В таком случае у пациента наблюдаются болезненные ощущения в поясничном отделе, которые сильнее ощущаются после мочеиспускания. Присутствуют такие признаки патологии:

• распирающее ощущение в почках;
• помутнение урины;
• высокая температура тела;
• головная боль;
• отеки конечностей и лица.

Характерными симптомами рефлюкса являются кровянистые выделения и пена в урине.

Общее состояние больного значительно ухудшается, присутствует вялость и болезненный вид. У пациента повышается артериальное давление, если происходят рубцовые изменения в почечной ткани. Но не всегда симптоматика проявляется или обнаруживаются нечеткие признаки болезни, поэтому при обнаружении подозрительных симптомов не стоит самостоятельно ставить диагноз и заниматься самолечением.

Особенности ПМР у детей

У ребенка данная патология обнаруживается чаще, чем у взрослого и нуждается в своевременном лечении. В первую очередь наблюдается повышение температуры тела до 39 °C, которую очень сложно сбить. Нередко этот первый признак принимают за проявление простуды и самостоятельно предпринимают лечебные меры. Определить рефлюкс у детей позволяют следующие проявления:

• режущая боль при выделении урины;
• отставание в развитии;
• колики и болезненные ощущения в животе;
• примеси крови при мочеиспускании;
• ухудшение общего состояния здоровья.

Заподозрить патологию почек у детей можно до 3-х месячного возраста, поскольку при рефлюксе вес новорожденного малыша будет меньше нормы. При проведении рентгенологического осмотра будут обнаружены изменения в структуре мочевого пузыря. Общие анализы урины и крови укажут на повышенное количество лейкоцитов. Крайне важно вовремя определить патологию у ребенка, чтобы начать лечение на ранних стадиях и избежать осложнений.

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса

Для выявления патологии следует обратиться к врачу-урологу и пройти комплексную диагностику органов мочевыделительной системы. В первую очередь врач интересуется сопутствующими симптомами и насколько давно они возникли. Если имеются болезненные ощущения, важно выяснить место их локализации, характер и периодичность возникновения. Немаловажным является наследственная картина больного и болезни в детском возрасте, которые могли повлиять на появление патологии. После опроса врач назначает пройти следующие исследования:

• Общий анализ крови и урины. При таком методе обследования подтверждается воспалительный процесс в мочевыводящей системе.
• Ультразвуковая диагностика органов мочевыводящей системы, которая высвечивает измененные размеры и структуру внутренних органов. С помощью УЗИ можно обнаружить новообразования или камни.
• Экскреторная урография проводится с применением контрастного вещества, которое вводят внутривенно. Таким методом определяется, в какой мере нарушен отток урины из почек.
• Урофлоуметрия регистрирует, с какой скоростью урина выводится из выделительной системы. При данной методике будет зафиксировано нарушение процесса выделения урины.
• Микционная цистоуретрография, которую проводят с помощью вещества, выявляющегося на рентгене. Снимок фиксируют в момент выделения урины, что позволяет оценить вид рефлюкса и его стадию.

Врач назначает больному пройти цистоскопию, при которой в мочевой пузырь вводится оптический прибор, позволяющий провести осмотр слизистой органа и отверстия мочеточника. Комплексное обследование необходимо для выявления полной картины заболевания, чтоб максимально точно подобрать лечение, направленное на устранение симптомов и очага поражения.

Симптомы и формы рефлюкса

Почечный рефлюкс проявляется:

• болями в пояснице, возникающими после опорожнения;
• чувством распирания в области почек;
• мутной и пенистой мочой;
• повышенной температурой и ознобом;
• головной болью;
• отеками;
• жаждой.

Разделяют рефлюкс первичный и вторичный.

1. Первичная форма обусловлена врожденными дефектами устьев мочеточника или мышц мочевого пузыря.
2. Вторичная форма становится следствием воспаления, цистита или других заболеваний мочевыводящей системы, не исключены осложнения после оперативного вмешательства.

Также различают пассивный рефлюкс, когда урина попадает в почку независимо от процесса опорожнения, и активный – обратный заброс только при мочеотделении.

Своевременное обнаружение неполадок увеличивает шансы на эффективное лечение, но проблема в данном случае заключается в невыраженности симптомов — это связано с тем, что рефлюкс нередко сочетается с острым пиелонефритом и циститом. Результативное лечение невозможно без комплексного обследования с применением нескольких видов диагностики.

Рефлюкс у детей вызывает повышение температуры тела и озноб, поэтому недомогание ошибочно связывают с проявлениями простуды. Он проявляется, как правило, болью в спине, боку или животе, ребенок жалуется на неприятные ощущения при мочеиспускании. Подобные симптомы должны стать ясным сигналом для беспокойства. Особенно сложно заметить симптомы у грудных малышей, которые не могут описать свои жалобы. Изменения в работе почек у маленьких детей можно выявить только по повышенному содержанию белка в моче. Иногда проблема обнаруживается после исследования крови по показателю лейкоцитов. Лечение назначается по результатам биопсии, ультразвукового обследования, цистограммы и цистоуретрограммы.

Лечение рефлюкса почек

Для детей показано лечение антибиотиками, которые устраняют инфекционные заболевания мочевыводящих путей и облегчают последствия. При легкой степени рефлюкса антибиотики применяют для профилактики, но и при средней по тяжести патологии лечение также достаточно эффективно. Применение антибиотиков продолжается несколько лет и предотвращает прогрессирование симптомов.

Хирургическое вмешательство – крайняя мера при устранении патологии, но иногда спасти ребенка можно только таким образом.

При инвазивной хирургии цистоскоп вводится через канал в мочевой пузырь. В месте соединения мочеточника с пузырем устанавливается клапан, заставляющий мочу течь в нужном направлении. Клапан-заплатка не отторгается организмом, поскольку состоит из биоматериалов. Операция продолжается не больше 15 минут и не оставляет шрамов на теле. Инвазивное хирургическое лечение редко приводит к осложнениям, поэтому считается прогрессивным и самым эффективным методом излечения рефлюкса почек у детей.

Основные разновидности поражения

Специалисты выделяют такие формы поражения:

1. Первичный вид – врожденное заболевание. Оно возникает при отсутствии согласованности работы мышечных и соединительных тканей мочеточника. В этом случае органу недостает силы для нормального продвижения мочи по трубкам. Мегауретер может появиться у ребенка еще в момент его развития в утробе матери. Чаще всего заболевание врожденной формы появляется именно у мальчиков.
2. Вторичный вид – происходит при высоком давлении в мочевом пузыре. Чаще всего к такому состоянию ведут регулярные нервные расстройства, эмоциональные всплески либо хронический цистит. Большая часть болезней после проведения комплексной диагностики и назначения эффективного лечения проходит в первые года жизни новорожденного.

Причины появления расширения

Статья длинная, поэтому стоит сохранить ссылку, чтобы дочитать

Существует несколько причин расширения мочеточника. К основной относят высокое давление мочеточника и проблемы оттока урины. Бывали ситуации, когда после нормализации давления мочеточник продолжал оставаться расширенным.

Часто у пациента выявляют врожденную недостаточность мышц трубчатого органа. В этом случае мочеточник сильно ослабевает и теряет сократительные способности для перемещения урины к мочевому пузырю. Еще одной причиной такого состояния является сужение трубок на месте их крепления к мочевому пузырю.

Основные причины увеличения мочеточника:

• повышенное давление внутри трубчатого органа, что провоцирует расширение мочеточника и почки, а также проблемы с оттоком урины;
• слабость оболочек, в которых располагаются мышцы;
• проблемы с формированием и развитием нервных окончаний;
• моча забрасывается в лоханку из-за сужения мочеточника.

Степени развития проблемы

После проведения диагностических мероприятий лечащий специалист оценивает состояние почек и назначает эффективное лечение. Врачи выделяют три основные стадии развития болезни:

1. Легкая стадия. Происходит умеренное расширение нижнего отдела мочеточника. Такое состояние часто проходит самостоятельно без воздействия со стороны.
2. Средняя степень поражения. Диаметр мочеточника сильно расширен. При проведении своевременного и качественного лечения можно легко избавиться от проблемы.
3. Тяжелая степень. Мегауретер может провоцировать нарушения в работе почек. В этом случае после обследования врач обязательно назначит пациенту оперативное вмешательство.

Разновидности стриктур

Сужение мочеточника может приобретать разные формы в зависимости от области локализации патологии, а также от характера заболевания. Прежде всего, различают приобретенный и врожденный стеноз. Последний появляется в процессе внутриутробного развития будущего ребенка.

Патологический процесс может возникнуть по причине утолщения стенок в определенных местах. Стриктуры мочеточника врожденного типа появляются как следствие некоторых нарушений в процессе развития плода, а именно:

1. Перегиб, возникающий по причине изогнутой формы мочеточника.
2. Возникновение перепонки в клапан мочеточника, которая провоцирует скапливание урины в мочевом пузыре.
3. Уретероцеле. Это заболевание, которое характеризуется сужением просвета в нижней части, при этом мочеточник расширяется, а в некоторых случаях выпадает в полость мочевого пузыря.
4. Передавливание сосудов.
5. Образование дивертикулов, которые провоцируют выпячивание нижней части мочеточника.

Приобретенная форма сужения мочеточника может возникать под влиянием разных факторов в зависимости от состояния здоровья человека. В зависимости от области, где была локализована стриктура, выделяются правосторонний и левосторонний стеноз. Бывает и так, что поражению подвергаются обе стороны мочеточника. Также стеноз может локализоваться как в верхней части мочеточника, так и в нижнем его отделе, где происходит переход в лоханку почки. Если патологический процесс развивается в среднем отделе, то поражаются как верхняя, так и нижняя часть органа.

Существует ряд факторов, провоцирующих сужение просвета мочеточника. Это нарушения развития на генетическом уровне в случае с врожденной формой патологии, что обуславливает образование рубцовой ткани вместо стенок мышц. Приобретенную форму заболевания могут вызвать самые разнообразные причины, но чаще всего фактором риска являются полученные травмы.

Провоцирующие факторы

Факторами, которые способны вызвать развитие стриктуры мочеточника, являются:

1. Образование камней в почках. Это относится к разряду внутренних травм. Мочекаменная болезнь вызывает воспаление, а слизистые легко повреждаются под воздействием камней, что приводит к образованию рубцов.
2. Внешние травмы в поясничном отделе позвоночника. В результате появляется гематома за брюшиной, которая в дальнейшем является основой для стриктуры.
3. Травма, полученная при проведении оперативного вмешательства.
4. Лучевая терапия, а также радиационное поражение.
5. Туберкулез, воспаление в мочеточнике.

Причины стриктуры мочеточника должен выяснять врач.

Кроме того, в некоторых случаях патология появляется как следствие получения огнестрельных или ножевых ранений. Также самостоятельное лечение венерических заболеваний может привести к травмированию мочеточника. Мужчины больше подвержены травмам и чрезмерным физическим нагрузкам, поэтому у них чаще встречаются стриктуры. Если исключены любые перечисленные факторы, то врач делает вывод о врожденной форме заболевания.

Код по МКБ-10 стриктуры мочеточника — N13.5.

Симптомы

Как правило, симптомы и выраженный болевой синдром сопровождает двусторонний стеноз. Односторонний стеноз, напротив, по большей части протекает в латентной форме. По этой причине диагностировать заболевание на раннем этапе его развития практически невозможно. При двустороннем поражении наблюдаются следующие симптомы:

1. Повышение давления в артериях.
2. Болевой синдром в области поясницы.
3. Тошнота и рвота.
4. Судорожный синдром.
5. Выделение небольшого количества урины.
6. Болезненность в процессе мочеиспускания.
7. Повышение температуры тела, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.
8. Наличие в урине примеси крови.

Симптомы стриктуры мочеточника очень неприятны.

В отсутствие должного лечения, патологический процесс может прогрессировать и распространиться на смежные органы, включая почки. Ввиду неполного выведения урины из организма, возрастает риск застоя, что приведет в итоге к мочекаменной болезни, пиелонефриту, гидронефрозу, а также недостаточности почек в хронической форме течения. Важно своевременно выявить патологию и получить квалифицированную медицинскую помощь.

Подготовка к урографии

Урография считается эффективным, безопасным методом диагностики. Исследование назначается, если имеется подозрение на почечные патологии, заболевания мочевого пузыря, проблемы с фильтрацией и выводом урины.

Основными правилами подготовки к урографии будут следующие:

• За 3 дня до процедуры пациенту нужно отказаться от пищи, которая провоцирует излишнее газообразование.
• В обязательном порядке должна быть проведена проба для выявления аллергии на рентгеноконтрастное вещество.
• Прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до исследования, не стоит употреблять слишком много жидкости на протяжении суток.
• Утром кушать нельзя.
• В кабинете нужно снять изделия из металла, украшения, по указанию врача опорожнить мочевой пузырь.
• Если присутствует тревожность незадолго до урографии можно выпить седативное (успокаивающее) средство.

После проведения тщательного обследования и уточнения диагноза, пациенту назначается необходимое лечение. Главная цель терапии – нормализация выведения урины. Лечебная схема подбирается на основании результатов проведенных исследований. Также важно учитывать общее состояние почек и мочеполовой системы. Еще одним важным фактором при подборе лечения является размер стриктуры.

Не поддается стриктура мочеточника лечению в домашних условиях, а также методами народной медицины. Вопреки расхожему мнению, прогревать пораженную область нельзя, так как боль от этого может стать более интенсивной.

Один из эффективных методов лечения – проведение пластической операции в центрах урологии. Это довольно сложная процедура, с длительным реабилитационным периодом, поэтому назначают ее только в крайнем случае. Подойдет операция не каждому пациенту, так как имеет ряд противопоказаний.

Еще один метод лечения – бужирование мочеточника. Проводится процедура с использованием металлического стержня, который вводится в мочеточник и расширяет его. Процедура очень болезненная, при этом эффект от нее непродолжительный. Бужирование редко используется.

Проникновение камня в мочеточник

Конкременты, как правило, образуются в почечной лоханке. Однако известны случаи, когда формировались камни в мочеточнике. Симптомы у женщин, лечение – это моменты, которые необходимо обязательно обсуждать с врачом. Самостоятельная борьба с патологией совершенно недопустима.

Итак, если конкремент формируется в почках, почему он попадает в мочеточник? Спровоцировать такое перемещение может множество различных факторов. Чаще всего это происходит в результате следующих причин:

• ношение тяжестей;
• длительная тряская поездка;
• обильное принятие жидкости и еды;
• верховая езда.

Очень важно запомнить, какие признаки появляются, если локализуются камни в мочеточнике. Симптомы у женщин, указывающие на продвижение конкремента, проявляются в виде выраженного болевого синдрома. Острый дискомфорт появляется в животе и спине. Такое состояние называется почечной коликой.

Причины появления недуга

Конкременты мочеточника формируются из различных веществ:

• мочевой кислоты;
• цистина;
• фосфата кальция;
• струвита.

Чаще всего на процесс образования камней оказывают влияние следующие факторы:

1. Генетическая предрасположенность. Врачи утверждают, что чаще диагностируется недуг у пациентов, у которых в роду имеются случаи мочекаменной болезни.
2. Нарушенный отток, застой мочи. В основе развития заболевания могут лежать врожденные патологии. Чаще всего недуг провоцируют суженные мочеточники у женщин, их недоразвитие, перегибы или аномалии пузыря.
3. Заболевания мочевыделительной сферы в хронической форме. К развитию патологии могут привести болезни инфекционного характера. Например, пиелонефрит.
4. Нарушенный обмен. Приобретенные либо врожденные недуги могут сопровождаться проникновением в мочу литогенных веществ – кальция (если диагностируется гиперпаратиреоз), уратов (в случае подагры).
5. Заболевания пищеварительной системы. При нарушении функции всасывания могут сформироваться конкременты.
6. Употребление лекарств. Некоторые медикаменты могут привести к развитию заболевания. Например, такие последствия провоцируют уросептики из категории нитрофуранов.

Доктора утверждают, что уролиты часто образовываются у женщин, проживающих в условиях жаркого и сухого климата. Запустить механизм развития недуга способна высококалорийная пища, богатая животными белками.

Симптомы заболевания

Бывают случаи, когда сильнейшей боли не вызывают камни в мочеточнике. Симптомы у женщин, которые характеризуют движение конкремента, полностью зависят от его размеров и формы. Камни, не превышающие в диаметре 2 мм, способны безболезненно передвигаться по мочеточнику. В этом случае может не наблюдаться никаких симптомов. Женщина даже не будет знать о неприятной патологии в организме.

Но чаще всего наблюдаются большие по размерам камни в мочеточнике у женщин. Признаки патологии провоцирует застревание конкремента.

В этом случае симптомы ярко выражены и называются почечной коликой:

1. Резкая, сильная боль, локализующаяся в районе поясницы. Она отдает у женщин в промежность и половые губы.
2. Может нарушиться мочеиспускание. Но такой признак наблюдается крайне редко и характеризует одновременный выход камней из обоих мочеточников. Чаще всего у женщин наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию.
3. В моче присутствует кровь и внутренний эпителий почки. Такая симптоматика появляется в результате повреждений мочеточника острыми краями конкремента. Если камень полностью заблокировал путь, то подобного признака не будет, поскольку моча поступает лишь по нормальному, не пораженному болезнью мочеточнику.
4. Повешение потливости, озноб. Наблюдается повышение температуры до показателей 37–37,5 градусов. Патология может сопровождаться тошнотой, метеоризмом, нередко рвотой.

Конкремент, как правило, периодически продвигается. Это приводит к тому, что болезненная симптоматика у женщины то появляется, то исчезает. Такие колики могут досаждать на протяжении нескольких часов либо дней.

Симптоматика патологии, в зависимости от локализации конкремента

Чаще всего конкремент обнаруживается в месте сужения мочеточника. Это район, в котором почечная лоханка соединяется с каналом. Такой участок называется пиелоуретеральным сегментом. Следующая область, в которой нередко диагностируется застрявший камень, – это район перехода мочеточника из большого таза в малый. Еще один «опасный» участок – соединение канала с мочевым пузырем.

Если конкремент закупоривает в верхней зоне мочеточник у женщин, симптомы наблюдаются такие:

• сильная боль появляется в пояснице;
• острый дискомфорт носит волнообразный характер, то стихая, то усиливаясь;
• изменение положения тела не снижает интенсивности боли;
• дискомфорт охватывает боковые участки живота.

О локализации камня в средней зоне канала свидетельствуют такие признаки:

• боль остро ощущается в боковой области живота (внизу, по краю ребер);
• дискомфорт распространяется на паховую зону и подвздошную.

Если конкремент опустился в нижний участок мочеточника, то симптоматика у женщины появляется следующая:

• боль локализуется в нижней зоне живота и районе паха;
• сильнейший дискомфорт охватывает наружные половые губы;
• учащается мочеиспускание;
• возникает чувство наполненности пузыря;
• процесс мочеиспускания не приносит облегчения (чувства опорожнения не появляется).

Возможные осложнения

Очень опасно, если длительное время находятся камни в мочеточнике. Симптомы у женщин, лечение патологии требуют серьезного и ответственного отношения.

В противном случае могут развиться тяжелые последствия, такие как:

• гидронефроз;
• острая почечная недостаточность;
• свищи на мочеточнике;
• обструктивный пиелонефрит.

Методы диагностики

Чтобы удостовериться в том, что сильный дискомфорт спровоцирован движением конкремента по мочеточнику, врач проведет первичный осмотр. Он подразумевает пальпацию.

Затем пациентке будут назначены более точные исследования:

• анализ мочи, определяющий белок, соли, гной, кровяные тельца;
• бакпосев;
• анализ мочи, для изучения ее кислотности;
• рентгенологическое исследование;
• анализ крови;
• урография;
• УЗИ мочевыводящей сферы;
• КТ почек;
• радиоизотопная диагностика.

Комплекс таких обследований позволяет определить место локализации конкремента, выявить источники недуга и подобрать адекватную терапию.

Способы лечения

Если во время диагностики выявлены камни в мочеточнике у женщин, как вывести их, сможет решить только грамотный специалист.

Методы лечения зависят от сложности ситуации, размеров конкремента. В зависимости от этих факторов они могут развиваться в 2 направлениях:

1. Консервативно-выжидательная терапия. Предпринимается в тех случаях, кода камень в диаметре не превышает 2-3 мм и не закупоривает проток. В этом случае высока возможность самостоятельного выхода конкремента.
2. Активное лечение. Используется, если консервативная терапия невозможна или не дала положительных результатов.

Медикаментозное лечение

Как вывести камень из мочеточника?

Консервативно-выжидательная терапия включает в себя:

1. Назначение уролитических препаратов. Лекарства «Нифедипин» или «Тамсулозин» обеспечивают ускорение отхождение конкрементов.
2. Применение обезболивающих средств, спазмолитиков. Нередко больной рекомендуют НПВП, такие как «Ибупрофен», «Напроксен».
3. Женщине назначают физиопроцедуры и специальную лечебную физкультуру.

Кроме того, доктор рекомендует пациентке пересмотреть свой рацион.

Соблюдение диеты

Особую пользу принесет диетотерапия. Она основана на исключении из питания продуктов, способствующих образованию в организме камней, и рекомендует увеличить потребление пищи, ускоряющей вывод и растворение конкрементов.

Чтобы обеспечить такие рекомендации необходимо:

1. Отказаться от еды, содержащей щавелевую кислоту (капуста, шпинат, орехи, смородина, бобовые).
2. Не следует сочетать вышеназванную пищу с молочными продуктами, богатыми кальцием.
3. Включите в рацион еду, содержащую витамин А (брокколи, морковь, тыкву).
4. Каждую неделю устраивайте разгрузочный день (арбузный либо огуречный).
5. Наладьте питьевой режим. Ежедневно следует выпивать около 2 л воды.

Оперативное вмешательство

Чаще всего для устранения конкремента, застрявшего в мочеточнике, используются следующие методы:

1. Литотрипсия. Самый эффективный способ дробления камней. При этом он малотравматичен. Литротрипсия подразумевает дистанционное дробление камней при помощи волн. Мероприятие в среднем продолжается около 1 часа. Проводится в большинстве случаев без анестезии.
2. Уретроскопия. Такое удаление конкремента проводится при помощи специального приспособления, вводимого в канал через мочеполовую систему. Иногда перед введением уретроскопа камни предварительно дробятся лазером. Вмешательство проводится под общим либо частичным наркозом.
3. Уретеролитотомия. Это хирургическое вмешательство, которое оправдано при достаточно крупных камнях. В ходе такой операции конкремент удаляется через рассечение стенок мочеточника. Конечно, процедура подразумевает общий наркоз.

Камни в мочеточнике – это серьезная патология, при которой крайне опасно медлить с визитом в больницу. Заболевание относится к тяжелым недугам, которое может привести к плачевным результатам. Поэтому не практикуйте самостоятельное избавление от камней. Обращайтесь за помощью к компетентным специалистам.

В урологии встречается такое заболевание, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Это довольно редкий недуг, который чаще всего наблюдается у детей. Однако патология может обнаруживаться и у взрослого населения. Давайте разберем, что представляет собой ПМР, чем он опасен и какими методами с ним бороться.

Причины патологии

Источники возникновения заболевания полностью не изучены. Медики связывают пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей с врожденным аномальным развитием данного сегмента. Поэтому у них чаще диагностируется первичная патология. Это недуг, проявившийся на фоне врожденных аномалий.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых в большинстве случаев вторичный. Развитие патологии продиктовано имеющимися заболеваниями.

Первичными причинами являются:

• неправильная локализация устья мочеточника;
• дивертикул пузыря;
• незрелость смыкательных аппаратов устья;
• укорочение подслизистого туннеля интрамурального отдела мочеточников;
• патологическая форма устья;
• удвоение мочеточника, в результате чего канал располагается вне треугольника пузыря.

К вторичным факторам, приводящим к развитию недуга, в результате которого нарушается нормальный отток мочи, относят следующие патологии:

• инфравезикальная обструкция;
• аденома простаты;
• склероз шейки пузыря;
• цистит в районе устьев;
• стеноз либо стриктура мочеиспускательного канала;
• инфекционные недуги клапанов мочеиспускательного канала;
• дисфункция пузыря.

Классификация заболевания

Патология разделяется на три разновидности:

1. Активный ПМР. Его появление продиктовано исключительно актом мочеиспускания.
2. Пассивный. Проявляется во время заполнения пузыря.
3. Смешанный или пассивно-активный. Для недуга характерно сочетание вышеназванных состояний.

Кроме того, отдельно выделяют такую патологию, как интермитирующий рефлюкс. Проявляется данное заболевание как рецидивирующий пиелонефрит.

Степени патологии

Болезнь может характеризоваться различной формой тяжести.

По протеканию выделяют следующие степени пузырно-мочеточникового рефлюкса:

1. Данный вид характеризуется забросом урины в тазовую зону мочеточника. При первой степени не происходит расширение канала.
2. Обратный отток охватывает весь мочеточник. Кроме того, наблюдается заброс урины в чашечку, лоханку. Однако ни сам канал, ни отделы почки не расширяются.
3. Для данной степени характерен заброс мочи в чашечно-лоханочную систему почки. Последняя значительно расширяется. Но мочеточник не изменяется. Его диаметр соответствует норме.
4. Для данной стадии характерно расширение и чашечно-лоханочного аппарата, и мочеточника в результате обильного заброса урины.
5. При этой степени снижается функционирование почки. Такая клиника продиктована истончением отдела, вырабатывающего мочу.

Симптомы заболевания

К сожалению, очень сложно выявить на начальной стадии пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Симптомы патологии, как правило, стертые. Именно поэтому диагностируется заболевание чаще всего тогда, когда развились уже осложнения.

Однако существует определенная группа признаков, по которым можно заподозрить развитие недуга у детей:

• недостаточная масса тела младенца при рождении;
• задержка в физическом развитии;
• нарушение функционирования мочевого пузыря.

У взрослых несколько иначе проявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Симптомы, характеризующие заболевание, как правило, следующие:

• срочно и часто возникают позывы к мочеиспусканию;
• болевой дискомфорт в области живота либо таза;
• небольшое количество урины;
• моча мутная, с плохим запахом;
• во время мочеиспускания появляется ощущение жжения;
• протекание урины;
• наличие крови в моче;
• частые ночные пробуждения, чтобы сходить в туалет;
• лихорадка, озноб;
• болевые ощущения в спине, боковых ребрах.

Диагностика заболевания

При упорных пиелонефритах можно заподозрить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Диагностика включает в себя ряд обследований:

1. УЗИ.
2. Анализ крови и мочи.
3. КТ.
4. Цистоуретрография. Через катетер в пузырь вводят жидкость. Как только он заполнится, делается ряд снимков. Рентген выполняется и во время мочеиспускания.
5. Внутривенная пиелограмма. При данном обследовании жидкость, различимую на рентгеновских снимках, вводят внутривенно. В этом случае необходимо подождать, пока вещество из крови поступит в почки и пузырь.
6. Ядерное сканирование. Для обследования применяются различные радиоактивные материалы. Их могут вводить непосредственно в пузырь либо в вену. Данное обследование позволяет определить степень функционирования мочевыделительной системы.

Консервативное лечение

Данная тактика крайне эффективна при ранних стадиях болезни. Особенно успешно лечится пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. У взрослых пациентов в 70 % всех случаев наступает улучшение.

Главная задача консервативной терапии заключается в своевременной борьбе с инфекциями, охватывающими мочевыделительную систему.

Лечение включает следующие направления:

1. Физиотерапия. Мероприятия позволяют устранять метаболические нарушения, происходящие в пузыре.
2. Назначение антибактериальных препаратов. Их выписывают пациентам, у которых диагностируются инфекции в мочевыводящих путях.
3. Соблюдение диеты. Больным обязательно рекомендуется коррекция питания. Диета подразумевает ограничение употребления белка и соли.
4. Катетеризация пузыря.
5. Применение гипотензивных лекарств. Применяются такие медикаменты в том случае, если в результате ПМР у пациента повышается давление.
6. Рекомендовано регулярное мочеиспускание. Такие мероприятия необходимо осуществлять каждые 2 часа, независимо от позыва в туалет.

Если подозревается пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей, лечение должно происходить в условиях стационара. Изначально ребенка обследуют. Определив причину патологии, назначают соответствующее лечение, направленное на устранение источника болезни.

В случае подтверждения врожденной аномалии детям рекомендуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

К открытым операциям прибегают в следующих случаях:

• если ни консервативное, ни эндоскопическое лечение не дали необходимых результатов;
• при патологиях 4-й, 5-й степени;
• в случае врожденных аномалий у детей, которые невозможно устранить эндоскопическим методом.

Коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса проводится в большинстве случаев на открытом пузыре. Основная цель хирургического вмешательства – это формирование под слизистой пузыря, где локализуется мочеточник, необходимого прохода.

После такой операции создается определенная преграда, защищающая мочеточник и пузырь от поступления в них урины.

Хирургическое лечение обеспечивает отличные результаты, согласно статистике, в 75-98 % всех случаев. Однако оперативное вмешательство не лишено и недостатков.

Минусами процедуры являются:

• длительный наркоз;
• долгий реабилитационный период;
• в случае рецидива повторная операция протекает значительно сложнее.

Профилактические мероприятия

Способен ли рефлюкс исчезнуть самостоятельно? Если патология диагностируется у ребенка на начальной стадии, то она действительно может пройти по мере развития и роста малыша. Однако для этого нужно уберечь кроху от обострений и инфекций. Если такие условия соблюдены, то практически у 10-50 % детей патология проходит самостоятельно. Но она способна оставить после себя на тканях рубцовые изменения.

При ПМР 3-й степени или выше не следует уповать на самостоятельное исчезновение. Такие дети нуждаются в адекватной терапии, назначенной врачом.

Чтобы предупредить развитие и прогрессирование ПМР, нужно:

1. Своевременно лечить все воспалительные недуги мочевой системы.
2. Любое нарушение акта мочеиспускания требует обязательного обращения к врачу.
3. Беременным следует обязательно посещать своего доктора. Кроме того, женщина, ждущая ребенка, должна придерживаться здорового образа жизни и правильного, полноценного питания.

ПМР – это очень серьезная патология. Данную болезнь нужно лечить на начальных стадиях, не допуская ее прогрессирования. Поэтому обязательно обращайтесь к компетентным специалистам.

Симптоматика

К проявлениям осложненного цистита относятся следующие патологические состояния:

1. Тригонит, который представляет собой воспаление, поражающее зону мочепузырного треугольника, расположенную между устьями мочеточников и внутренним сфинктером мочеиспускательного канала. Охватывает мышцы сфинктера. Тригонит в острой форме вызывается инфекцией, которая поражает задний отдел канала либо возникает у мужчин при простатите. Хроническая форма чаще всего встречается у женщин при аномальном расположении репродуктивных органов, опущении передней или задней стенок влагалища. Диагностируется данная патология часто при проведении цистоскопии. Симптомы осложнения цистита аналогичны тем, которые возникают при острой форме патологии.
2. Парацистит. Этот патологический процесс развивается, когда воспаление из мочевого передается на ткани клетчатки, основной функцией которой является заполнение пространства между органами таза, обеспечивая их питание, подвижность, нормальное внутреннее положение. Терапия возможна только путем хирургического вмешательства. Как проявляются осложнения цистита на почки?
3. Пиелонефрит – наиболее серьезное последствие цистита, при котором инфекционный возбудитель по мочеточникам переходит на почечные ткани, где развивается гнойный процесс. Основными признаками данной патологии можно считать лихорадку, спазмы передней стенки брюшины, уменьшение количества мочи. Симптоматика в некоторых случаях может не проявляться, что приводит к постепенному сморщиванию почки и развитию почечной недостаточности. Данное заболевание в запущенной стадии чревато летальным исходом в результате развития перитонита.

Симптомы осложнения цистита у женщин не должны остаться без внимания.

Иные воспалительные процессы

Иногда в качестве негативных последствий данного заболевания возникают следующие воспалительные явления, которые чаще всего относятся к ряду осложнений хронического цистита:

1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, представляющий собой нарушение направления продвижения мочи по мочеточникам от мочевого пузыря к почкам. Причиной этого патологического явления считается снижение

   сократительной способности

   сфинктера вследствие воспалительных повреждений, а самым серьезным последствием данного осложнения может быть потеря органа.

2. Цисталгия, которая является осложнением цистита, главным образом среди женщин. У пациентки наблюдается болезненное состояние, выраженные, частые позывы к мочеиспусканию, однако патологических изменений в органе нет. Подобную симптоматику специалисты называют уретральным синдромом. Развитию данного патологического явления способствуют беременность, нарушения менструального цикла, менопауза, хронический цистит. Осложнения этим не ограничиваются.
3. Эмпиема и диффузный язвенный цистит. При недостаточной терапии инфекция проникает глубоко под слизистую оболочку, формируя при этом гнойники и кровоточащие язвы. Структура слизистого покрова ослабевает, возможно развитие разнообразных осложнений. Происходит образование рубцов, потеря эластичности ткани пузыря, что способствует уменьшению органа в объеме, происходит возникновение иных серьезных осложнений. Вероятно, формирование кист и полипов. Эмпиемой является осложнение при цистите, которое возникает при значительном скоплении гноя в случае отсутствии оттока. Подобное патологическое явление требует оперативного вмешательства.

Последствия

К чему приводит частое рецидивирование данного заболевания? В список входят:

• возникновение проблем в половой сфере;
• видоизменение и нарушение структуры оболочек мочевого пузыря;
• воспаление матки и придатков;
• дисфункции сфинктера, приводящие к недержанию мочи;
• понижение репродуктивной способности;
• отмирание тканей пузыря;
• кровотечение вследствие развития гематурии.

По большей части проявление острого цистита является патологией, развивающейся стремительно, примерно через 10 дней болезнь затихает, симптоматика исчезает. Спустя короткий временной промежуток начинаются выраженные, выматывающие боли и учащение позывов к мочеиспусканию. Больной испытывает постоянное чувство дискомфорта, становится раздражительным, у него нарушается нервное равновесие, развиваются депрессивные состояния — частые побочные реакции данного недуга.

Кто наиболее подвержен осложнениям после цистита?

В группу риска входят такие пациенты:

• человек с пониженным иммунитетом, наличием заболеваний в хронической форме;
• люди, регулярно подвергающиеся переохлаждению;
• девушки, которые начали жить половой жизнью;
• женщины во время беременности;
• женщины на этапе постменопаузы и менопаузы;
• люди, которые ведут сидячий образ жизни;
• люди, которые недостаточно занимаются личной гигиеной;
• часто меняющие половых партнеров;
• женщины, которые применяют противозачаточные средства с содержанием спермицидов.

Диагностика осложнений острого цистита и хронического

Диагностические мероприятия при развитии осложнений данной патологии включают методы обследования, позволяющие определить не только причину возникновения. Они дают оценку общего состояния пациента. Для этого используются:

1. Общий анализ мочи. Данное обследование осуществляется при всех патологиях мочевыделительной системы. В результатах этого анализа отмечается повышение числа лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток и присутствие гноя. Степень изменения данных показателей пропорционально степени поражения органа.
2. Общий анализ крови на количество форменных элементов позволяет определить причину заболевания, а также его влияние на организм.
3. Бактериологическое исследование мочи является одним из важных показателей для назначения терапии, при помощи которого можно определить разновидность бактерий, которые стали фактором развития заболевания. Бактерии наблюдаются практически при всех осложнениях цистита. Мочу в данном случае собирают с учетом принципов антисептики и асептики для предотвращения попадания инфекции из половых органов. После этого, материал наносится на питательную среду и в термостат.
4. УЗИ, которое проводится для оценки состояния мочевого пузыря, органов малого таза и почек.
5. Цистоскопия — исследование разрешено исключительно при отсутствии острых стадий осложнений цистита. Ее целесообразно осуществлять при хроническом цистите на этапе ремиссии.