Предлежание плаценты при беременности: причины, симптомы, диагностика и лечение

Определение предлежания плаценты у беременных

Предлежание плаценты – это нарушение локализации плаценты, которая располагается таким образом, что полностью или частично блокирует цервикальный канал.

Нетипичное расположение является препятствием для естественных родов и грозит тяжелыми осложнениями для плода и будущей матери.

Предлежание плаценты повышает риск летального исхода, поэтому беременные с установленным диагнозом находятся на особом врачебном контроле.

Классификация предлежания

В норме плацента прикреплена к задней стенке матки. Аномальное расположение временного органа классифицируется по месту локализации и перекрытию канала.

Предлежание может быть полное или частичное.

1. Низкое предлежание– плацента располагается настолько низко, что ее край располагается очень близко к цервикальному каналу (приблизительно 6-7 см), но его не касается. Расположение плаценты может измениться, например, опуститься полностью, перекрыв канал, либо подняться вверх. При низкой плацентации осложнений в родах не наблюдается.
2. Краевое предлежание – край плаценты касается маточного перешейка, но полностью не перекрывает его.
3. Неполное боковое – выход из полости матки перекрывается плацентой более чем на 60 % (если точнее – 68 % или 2/3 просвета).
4. Центральное предлежание плаценты – самый опасный вид плацентации. Полное закрытие просвета маточного канала препятствует естественным родам. Кроме этого аномалия угрожает развитием кровотечения из-за неспособности растягиваться, в отличие от цервикального канала. Полное предлежание плаценты грозит неблагоприятному исходу беременности при неквалифицированной или несвоевременной помощи.

Причины предлежания

Точных причин, провоцирующих патологию, не выявлено.

В результате исследований, были определены «стимулирующие» факторы, под действием которых, возможно, происходит нарушение локализации :

• Поздняя беременность, когда матери на момент рождения малыша более 35 лет;
• Длительное отсутствие беременности по причине первичного или вторичного бесплодия;
• Мультипаритет;
• Многоплодная беременность (особенно опасно при вынашивании трех плодов);
• Операция кесарева сечения в анамнезе, а также другие виды хирургических вмешательств на детородных органах;
• Увеличивается риск предлежания при частых беременностях с короткими промежутками;
• Низкое расположение яйцеклетки, которая после оплодотворения по каким-либо причинам имплантируется в нижнем сегменте;
• Беременность при помощи современных вспомогательных технологий репродукции – ЭКО.

Пагубные пристрастия и вредные привычки, только повышают риск неправильной плацентации.

Употребление наркотических или лекарственных средств способствует не только аномальному расположению, но и нарушению строения временного органа.

Какие беременные входят в группу риска возникновения патологии

Группа повышенного риска развития аномальной плацентации, представлена следующими категориями беременных:

• Возраст матери более 35 лет;
• Беременные азиатского происхождения;
• Беременность плодом мужского пола (ХY хромосомы);
• Развитие патологии в предыдущие беременности (риск полного или частичного предлежания увеличивается в 4 раза).

Симптомы предлежания плаценты

Основной признак, свидетельствующий об предлежании детского места – развитие кровотечения без болезненных ощущений.

Появление вагинальной крови может наблюдаться в любой срок гестации. В большинстве случаев патология регистрируется с 12 по 20 неделю беременности.

• Развивается железодефицитная анемия;
• Гипотония;
• Матка при пальпации становится мягче;
• Тонус матки остается неизменным;
• Кровотечение появляется внезапно, и зачастую в период ночного сна.

Для полного предлежания плаценты характерны следующие признаки:

• алый цвет крови;
• внезапное явление и прекращение кровянистых выделений;
• полное отсутствие болезненности.

Клиническое проявление патологии может быть вызвано несколькими факторами. Например, принятие горячей ванны, превышение физической нагрузки, кашель или половая близость.

Диагностика и степени предлежания у беременных

Выявить патологию можно только с помощью ультразвуковой диагностики. Согласно результатам трансвагинальной эхографии выделяют 4 степени патологии:

• при 1 степени плацента располагается в нижнем сегменте, расстояние до цервикального канала составляет 3 см;
• для 2 степени характерно касание края детского места маточного зева без перекрытия просвета;
• 3 степень — внутренний зев перекрывается краем плаценты таким образом, что ее расположение ассиметрично, то есть переходит на другую (противоположную) часть сегмента;
• При диагностировании 4 степени плацентации детское место располагается асимметрично, захватывая переднюю и заднюю стенки полости матки. Канал полностью перекрыт центральной частью.
• Благодаря УЗИ выявляется не только характер предлежания, но и размер плаценты, ее структура. Проводится оценка состояние плода и решается вопрос о тактике лечения.

Кроме УЗИ проводится лабораторное исследование крови и сбор анамнеза беременной.

При подозрении на предлежание гинекологический осмотр не проводится. Повышается риск открытия кровотечения.

Лечение патологии во время беременности

Медикаментозной терапии для устранения патологии не существует.

Основное лечение заключается в соблюдении щадящего режима и врачебного контроля.

Аномальная плацентация повышает риск преждевременных или ранних родов. Задача врачей в этом случае не допустить такого развития событий и пролонгировать беременность как можно дольше.

Терапия направлена на сохранение беременности:

• Спазмолитики;
• Гормонотерапия;
• Седативные препараты;
• Лекарственные препараты для повышения свертываемости крови;
• Витаминотерапия;
• В некоторых случаях — плазмаферез или переливание Er-массы;
• При полном центральном предлежании беременную госпитализируют для постоянного контроля за ее состоянием и за состоянием плода.

При установленном диагнозе беременной следует воздержаться от любых видов нагрузки, интимной  близости и соблюдать постельный режим.

Последствия  ПП для плода

• Аномалии органов;
• Анемия;
• Задержка внутриутробного развития;
• Билирубинемия;
• Недостаточная масса тела;
• Неправильное положение плода в материнской утробе;
• Необходимость в реанимационных мероприятиях;
• Задержка умственного восприятия;
• Неонатальная смертность 1-2 %, антенатальная – 0,3%.

Осложнения для матери

• Кровотечение в родов периоде;
• Отслойка плаценты;
• Приращение детского места к другим органом. При такой патологии для спасения материнской жизни требуется гистерэктомия – удаление матки;
• Сепсис;
• Эндометрит послеродовой;
• Экстренное переливание крови (тромбомассы и плазмы);
• Тромбофлебит.

Главная » Беременность и роды

Предлежание плаценты: причины, симптомы и методы лечения

Предлежание плаценты: причины, симптомы и методы лечения

Плацента не должна опускаться слишком низко и уж тем более доходить до маточного зева. Иногда все-таки формируется неправильное положение плаценты. Такое положение называется в медицине предлежанием плаценты.

Предлежание плаценты делится на несколько видов.

Полное, при котором внутренний маточный зев перекрывается плацентой полностью.

Неполное, при котором внутренний зев перекрыт частично.

Неполное предлежание плаценты бывает:

• краевым;
• боковым.

Еще один вид неправильного формирования плаценты — ее низкое расположение.

Причины предлежание плаценты

Часто неправильное прикрепление плаценты формируется из-за общего состояния организма беременной. Другой причиной могут стать особенности плодного яйца.

Плодное яйцо обычно выбирает себе место для соединения с маткой в самой здоровой ее части, не имеющей никаких повреждений. А неправильное прикрепление плаценты может быть вызвано изменениями в стенках матки, ее слизистой. Это может быть вызвано неоднократными абортами, хроническими воспалениями, доброкачественными опухолями, аномальным развитием матки, многочисленными предыдущими родами, также вызвать предлежание плаценты может вызвать немолодой возраст роженицы, за 35.

Симптомы неправильного расположения плаценты

Главным признаком является кровотечение. Поскольку плацентарная ткань не обладает эластичностью, то при росте матки может произойти отслойка плаценты, что и приводит к кровотечению.

Как правило, эти кровотечения проходят безболезненно, появляются неожиданно, и могут также неожиданно закончиться. Повторяться они могут несколько раз. Такая безболезненность отличает данный вид кровотечения, от того, которое возникает при преждевременных родах. В этом случае всегда присутствуют схваткообразные боли.

Чем ниже прикреплена плацента, тем на более ранних сроках беременности может возникать кровотечение. Кровотечение может спровоцировать физическая нагрузка, половой акт, горячая ванна, влагалищное исследование и некоторые другие факторы.

Еще одним симптомом патологического расположения плаценты является гипоксия плода. Это вызвано тем, что та часть плаценты, которая отслоилась, перестает участвовать в снабжении плода кислородом и другими веществами.

Чем опасно предлежание плаценты?

Предлежание плаценты может вызвать выкидыш, часто ощущается боль внизу живота, наблюдается повышенный маточный тонус. Неправильное крепление плаценты становится причиной гипотонии, что приводит к обморокам, слабости, головной боли. Наблюдается замедление роста плода, его неверное положение в матке, у беременности развивается анемия. Нередко к изменениям в составе плаценты, ее отеку приводит такое заболевание, как гестоз у беременных. Все эти осложнения нередко приводят к тому, что сама женщина уже родить не сможет, только с помощью кесарева сечения.

Диагностика предлежания плаценты

Диагностируется данная патология, как правило, путем УЗИ.

Предлежание плаценты: лечение

Беременная, у которой выявлено предлежание плаценты, должна находиться под пристальным наблюдением врачей. При кровотечениях беременная помещается в стационар. Даже, когда кровотечение остановлено, женщина еще остается в отделении, иногда и до самых родов. Лечение заключается в ведении препаратов, снижающих тонус матки, улучшающих кровообращение. Также назначаются успокоительные, при анемии, препараты, повышающие уровень гемоглобина.

Если кровотечений нет, женщина находится дома. Но должна соблюдать режим: свежий воздух, питание, исключающее появление запоров, покой, никаких стрессов, отсутствие половых контактов.

Роды, как правило, проходят при помощи хирургического вмешательства.

Что такое хорион и плацента?

Во время беременности развивающийся ребенок нуждается в большом количестве питательных веществ и кислорода, которые он может получать только из крови матери.

Обмен веществ между организмом развивающегося ребенка и организмом беременной женщины происходит благодаря специальным органам: хориону и плаценте.

Хорион появляется в самом начале беременности. Он выглядит как множество удлиненных выростов оболочки, окружающей будущего ребенка, которые проникают в глубину стенки матки. По мере развития беременности выросты хориона увеличиваются в размерах и превращаются в ворсины.

Примерно в конце 1 триместра беременности (то есть на 13 неделе) хорион превращается в плаценту (детское место), которая выглядит как круглая большая «присоска», при помощи которой развивающийся ребенок прикрепляется к стенке матки.

В сосудах плаценты циркулирует кровь плода, а сосудах стенки матки – кровь беременной женщины. Благодаря тому, что извилины хориона (а затем плаценты) погружаются глубоко в стенку матки, сосуды матери и ребенка располагаются очень близко – это делает возможным обмен веществ между кровью матери и кровью ребенка.

Кроме поддержания обмена веществ плацента и хорион выполняют несколько дополнительных функций:

• Вырабатывают различные гормоны (в том числе прогестерон, ХГЧ), которые поддерживают развитие плода
• Защищают плод от агрессивного действия иммунной системы организма матери

Плацента: описание органа, функции

Плацента или в народе детское место – важный орган в гестационный период, который формируется, растёт вместе с развитием плода с самых первых дней зачатия. В первом триместре он только начинает функционировать и в полную меру не защищает эмбрион, поэтому этот срок беременности является самыми опасным.

Основные функции плаценты:

• не допускает проникновения токсинов и вредных веществ к ребёнку,
• обеспечивает кислородом и питательными компонентами,
• защищает от негативного воздействия и является своеобразной подушкой от ударов, резких движений,
• иммунная функция и газообменная.

В норме плацента прилегает к задней части матки и не перекрывает цервикальный канал. Но иногда, она локализуется в неправильном месте, закрывает выход из матки, что опасно для ребёнка и женщины.

Предлежание плаценты является серьёзной патологий и женщина с таким диагнозом обязательно должна находиться под врачебным контролем.

Важно! Патология практически не встречается у первородящих женщин.

Виды предлежания детского места

По типу расположения плаценты выделяют предлежание:

• полное – плацента полностью закрывает шейку матки и блокирует выход для ребёнка. Когда наступит день родов, малыш не сможет пройти через цервикальный канал и появиться на свет. Такая патология полностью исключает возможность для женщины родить естественным путём. Именно такой вид предлежания самый опасный и непредсказуемый, риски существуют для матери и ребёнка вплоть до летального исхода,
• частичное – при таком расположении орган закрывает выход из матки частично (49-60%) и у малыша есть возможность самому пройти по родовым путям. Но женщина обязательно находится под постоянным контролем и при родах в случае осложнений могут прибегнуть к кесаревому сечению,
• неполное боковое – плацента блокирует шейку матки на 60-68%,
• низкое – орган от шейки матки на 3-5 сантиметров расположен, но не примыкает плотно и поэтому выход остаётся свободным частично, что даёт шанс на естественные роды. Такая патология из перечисленных считается наиболее безопасной.

Исходя от типа патологии врач решает, как будут проходить роды.

Классификация предлежания при влагалищном обследовании

Данная квалификация основана на влагалищном осмотре, когда шейка матки открыта более чем на 4 сантиметра.

Выделяют:

1. Центральное – относится к полному предлежанию, полностью закрыт вход в матку. Естественные роды полностью исключены.
2. Боковое – этот вид патологии соответствует частичному предлежанию.
3. Заднее – разновидность частичного и низкого расположения. Плацента находится на задней части матки.
4. Переднее – тоже относится к частичному и низкому предлежанию. Орган прикреплён к задней стенке матки. Такое расположение является нормой.

Для диагностики патологии необходимо пройти процедуру УЗИ до середины второго триместра (26-27 неделя). Если обнаружено предлежание, то врач регулярно наблюдает за плацентой, потому что она имеет свойство мигрировать, то есть перемещаться. Вполне допустимо, что к дате родов орган займёт нужную локализацию.

Причины предлежания плаценты

Врачи выделяют два вида причин, первый – маточные:

• хирургические операции репродуктивных органов,
• сложные предыдущие роды,
• опухоли в матке,
• гинекологические заболевания,
• аномальное строение женских органов,
• вынашивание нескольких плодов,
• истомико-цервикальная недостаточность,
• воспалительные процессы цервикального канала,
• зачатие с помощью ЭКО,
• возраст пациентки 35+.

В основном маточные причины возникают у женщин беременных не первый раз.

Плодные факторы зависят от формирования и закрепления эмбриона, если он расположился в неправильном месте, то плацента может тоже локализоваться.

К этим причинам относятся:

• воспалительные процессы в области малого таза,
• гормональная перестройка,
• не стабильный менструальный цикл,
• заболевания матки,
• патологии шейки матки и слизистой оболочки внутренних органов.

Факторы, влияющие на развитие предлежания многочисленные и поэтому для точной причины врач обязательно изучает анамнез беременной, оценивает её состояние здоровья. В соответствии с полученными результатами назначает терапию.

Важно! Алкогольная и наркотическая зависимости напрямую влияют на развитие беременности, и могут стать причиной предлежания плаценты.

Признаки предлежания

Основной симптом неправильного расположения детского места – это кровянистые выделения, которые безболезненны и не доставляют дискомфорта беременной. Они могут начать появляться уже после 12 недели и продолжаться до родоразрешения. Но чаще этот главный признак проявляется к концу второго триместра, потому что стенки матки сильно растягиваются.

За несколько недель до родоразрешения (3-4) кровотечения могут стать обильнее и чаще, это связано с тем, что матка подготавливается к сильной нагрузке, проходят тренировочные схватки. В этот период может произойти преждевременная отслойка плаценты, сосуды открываются, кровотечение усиливается и если вовремя не заметить состояние, то возможны роды раньше срока.

От типа предлежания зависит характер кровотечения:

1. Полное – обильное, внезапное и безболезненное.
2. Частичное – выделения начинаются обычно перед родами и носят же эпизодичный характер.

Дополнительные симптомы патологии:

• малокровие,
• анемия,
• гипотония,
• неправильное положение ребёнка в матке,
• дно матки выше нормы.

Врач с помощью УЗИ может на ранних сроках выявить патологию. Затем на протяжение беременности он контролирует миграцию органа.

Угроза патологии

Предлежание плаценты представляет угрозу для ребёнка и матери, поэтому так важно своевременно выявить патологию и взять под врачебный контроль.

Последствия для малыша:

• самопроизвольный выкидыш,
• кислородное голодание,
• недостаток питательных и полезных веществ,
• фетоплацентарная недостаточность,
• аномальное внутриутробное развитие,
• недостаточный вес ребёнка,
• неправильное расположение в утробе.

Для матери:

• преждевременная отслойка плаценты,
• обильная кровопотеря при родах,
• при угрозе жизни женщины иногда требуется удалить матку,
• сепсис,
• тяжёлый послеродовой период.

Обычно пациенток с предлежанием плаценты кладут на сохранение перед предполагаемой датой родов, чтобы все предусмотреть и своевременно оказать помощь.

Несмотря на высокое развитие медицины конкретных методов лечения предлежания плаценты нет. Нельзя сдвинуть орган в нужном направлении. Врач может только купировать кровотечения и пролонгировать беременность. Большое влияние имеет соблюдение рекомендаций по образу жизни пациентки:

• нельзя выполнять сильные физические нагрузки,
• длительные поездки по неровной дороге, на поезде и электричке,
• исключить перелеты на самолёте,
• нельзя нервничать, эмоционально напрягаться,
• соблюдать постельный режим,
• запрещено поднимать тяжести.

Для женщин с предлежанием полезно выполнять следующее упражнение: лечь на спину и расслабиться, ноги поднять и опереть на поверхность (стена, шкаф, можно использовать фитобол), в такой позе провести несколько минут. В день повторять несколько раз.

К концу второго триместра пациентке назначают следующие процедуры, для сохранения беременности и возможности доносить ребёнка до срока 37-38 недель:

1. Препараты Но-шпа, Партусистен, чтобы простимулировать растяжения матки.
2. Лекарства для поддержания уровня железа в крови (Феррум Лек, Тотема).
3. Медицинские средства, поддерживающие нормальное кровоснабжение ребёнка – Трентал, Тромбонил.

Врач прописывает дозировку и количество приёмов лекарства, данного лечения пациентка должна придерживаться до родов. Если откроется внезапное кровотечение, то нужно срочно вызвать скорую помощь или же самостоятельно ехать в роддом. В больнице пациентку оставят на сохранение и препараты будут вводиться внутривенно, чтобы они скорее подействовали, сняли напряжение матки.

Обязательно врачи контролируют состояние и развитие ребёнка. Для предотвращения кислородного голодания, фетоплацентарной недостаточности вводятся необходимо принимать следующие препараты:

• внутривенно Тренатал,
• Курантил,
• Ацетат Токоферола,
• Аскорбиновая, фолиевая кислота,
• Актовегин,
• Глюкоза внутривенно.

Дозировку назначит лечащий врач. Пренебрегать лечением нельзя, это может иметь самые трагические последствия. С помощью такой терапии беременность доводят до 36 недели и женщину оставляют на сохранении, решается вопрос о виде родоразрешения.

При внезапном обильном кровотечении чаще всего проводится кесарево сечение, врачи в первую очередь спасают роженицу, затем малыша. К сожалению, по статистике 70-80% женщин с предлежанием рожают раньше срока.

Роды с предлежанием плаценты

Предлежание плаценты – это показатель для кесарево сечения. При полном предлежание это способ единственно возможный и безопасный. Чаще всего проводят на сроке 38-40 недель.

Неполное предлежание предполагает оба варианта родоразрешения, большую роль играет степень открытия шейки матки. Врач оценивает дополнительные факторы:

• зрелость и открытие шейки,
• отсутствие кровотечения после вскрытия плодного пузыря,
• активная родовая деятельность,
• головное расположение ребёнка.

При несоблюдении условий возникает угроза для жизни матери и ребёнка. Женщине выполнят кесарево сечение.

Патология создаёт трудность при выходе последа после окончания родов. Матка сокращается неравномерно и некоторые части плаценты не отделяются сразу при потугах, а после отделения могут спровоцировать сильное кровотечение.

Рекомендации

Точных способов избежать предлежания плаценты при беременности нет, но существуют общие рекомендации, выполнение которых позволяет снизить риски появления данной патологии:

• тщательное предохранение, чтобы не возникла необходимость абортов,
• своевременно и до конца проводить лечение воспалительных болезней репродуктивных органов,
• провериться у эндокринолога на наличие гормональных проблем, чтобы вовремя начать терапию,
• принимать витаминно-минеральные комплексы.

Современны методы ведения беременности позволяют выявить патологию предлежания на ранних сроках и начать терапию, чтобы исключить прогрессирование. Но женщина обязательно должна проходить все необходимые исследования, УЗИ и соблюдать прием препаратов, рекомендации. Придерживаясь методов лечения можно доносить благополучно беременность до конца срока. Перед предполагаемой датой родоразрешения лучше лечь в стационар на сохранение.

Беременность – сложный период для женщины, нужно тщательно относиться к здоровью и самочувствию. Нельзя игнорировать даже незначительные изменения, возможно именно это позволить устранить и предотвратить опасные последствия.

Загрузка…

Разновидности предлежания плаценты

Когда беременность только началась и возраст эмбриона составляет несколько недель, предлежание плаценты не должно вызывать беспокойства. Постепенно плацента начинает мигрировать и к концу беременности принимает положение, соответствующее норме. Только после срока в 24 недели можно будет с уверенностью заявлять о патологическом прикреплении плаценты, после подтверждения диагноза при помощи УЗИ.

Патология проявиться способна в таких видах:

• полное или центральное предлежание плаценты с перекрыванием внутреннего зева;
• неполное (краевое или боковое) предлежание плаценты — частичное скрытие внутреннего зева;
• низкое предлежание плаценты;
• самая редкая и представляющая наибольшую опасность шеечная плацента — при таком положении она врастает в канал из-за неверных процессов в шейке матки.

При низком предлежании плацента располагается на 5 см ниже зева матки, не закрывая его целиком. Неполное предлежание плаценты (краевое) выглядит как положение, когда плацента нижней частью доводится до области маточного зева, а порой и немного загораживает его.

Исключительно опасным считается полное предлежание плаценты. При нем зев матки оказывается целиком перегорожен.

Причины возникновения

Причины, которые вызывают предлежание плаценты, делятся на такие группы:

• обусловленные общим состоянием беременной;
• обусловленные особенностями плода.

В первом случае, когда патологию вызывает общее состояние женщины, наиболее распространенными причинами можно назвать такие:

• Операции, которые прежде перенесла беременная (выскабливание матки, удаление миомы, кесарево сечение).
• Патология эндометрия.
• У женщины было несколько родов с осложнениями.

Можно рассмотреть и такие факторы, как наличие миомы матки или эндометриоза, врожденных аномалий строения матки, беременностей с многоплодием, эндоцервицита. Риск возникновения предлежания плаценты возрастает с каждыми последующими родами.

При рассмотрении второго случая, когда патология плаценты вызвана особенностями плода, можно указать специфические процессы. Например, это может быть проблема с нормальной имплантацией тробофласта, если ферментативные процессы проявились несвоевременно, при этом нарушается процесс прикрепления плодного яйца. Рассматривать этот момент следует только при опущении зародыша к нижнему отделу матки.

Симптомы предлежания плаценты

Классические симптомы предлежания плаценты — это появление кровянистых выделений, разной интенсивности и консистенции. Они могут появиться на любом сроке беременности и обычно повторяются (особенно во второй половине беременности).  В последние дни беременности кровотечения учащаются из-за сильных сокращений матки.

При предлежании плаценты кровотечение возникает примерно у трети женщин, у остальных оно возникает в процессе родов. При этом причиной кровотечения бывает отслоение плаценты. При увеличении матки или начале родов процесс идет особенно интенсивно. Начало отслойки плаценты случается, когда вскрывается межворсинчатое пространство — тогда кровь идет из сосудов матки. Для плода возникает опасность развития гипоксии, поскольку отслоившаяся область плаценты больше не принимает участия в газообмене и не доставляет кислород.

Кровотечение во время беременности может развиваться на фоне следующих факторов:

• сильная физическая нагрузка;
• половой акт;
• сильное напряжение при акте дефекации;
• тепловые процедуры (посещение бани, нахождение в горячей ванне);
• манипуляции, проводимые гинекологом.

Как определяют предлежания плаценты

От того, каков вид предлежания плаценты, зависит и вид кровотечения. Если отмечено полное предлежание плаценты, кровотечение порой начинается без видимых причин, при этом нет боли, выделения обильные. Оно может стихать и возникать заново в виде небольших подтеканий. Этот вид предлежания плаценты представляет наибольшую опасность и требует срочного оказания помощи. Опасным это состояние будет и для матери, и для ребенка.

Обычно при угрожающем состоянии принимается решение о том, чтобы провести кесарево сечение. Подготовка ведется заранее, операцию проводят до того, как у беременной появятся первые родовые схватки.

При неполном предлежании плаценты кровотечение начинается, когда раскрывается шейка матки. Чем больший участок плаценты предлежит, тем будет сильнее кровотечение. Если часть предлежащей плацентарной ткани большая, кровянистые выделения начнутся раньше.

Данный вид предлежания образуется крайне редко. Маточный зев перекрыт не полностью, начало кровотечения приходится на роды и прерывается, когда головка ребенка входит в полость таза и прижимает отслоенный край плаценты. При отсутствии факторов риска врачи принимают решение о допустимости родоразрешения естественным путем.

Если во время беременности отмечено низкое расположение плаценты, оно почти не вызывает повода для беспокойства. Кровотечения зачастую отсутствуют, процесс родов осложняется крайне редко. 

Следует знать, что не всегда кровотечение по своей интенсивности совпадает со степенью предлежания плаценты. Известно немало случаев, где при полном предлежании плаценты кровотечение незначительное, или, напротив, обильное при неполном.

Можно выделить особенности кровотечения, которые отмечают при такой патологии, как предлежание плаценты:

• кровотечение всегда является наружным;
• кровотечение возникает внезапно;
• цвет крови — алый;
• отсутствуют видимые причины, которые могли бы быть причиной кровотечения;
• в большинстве случаев проявляется в ночное время;
• внезапно начинается и так же останавливается;
• кровянистые выделения при этом диагнозе всегда повторяются.

Повторное кровотечение невозможно предусмотреть. Во всех случаях будет высокая степень риска развития анемии из-за кровопотери. Анемия проявляется одышкой и слабостью, бледностью, частым сердцебиением, головокружением.

При предлежании плаценты может быть фетоплацентарная недостаточность, отмечается задержка в развитии плода вследствие развития гипоксии. 

Лечение

Методы лечения при такой патологии, как предлежание плаценты, определяются в зависимости от состояния пациентки. В первой половине беременности, если нет кровотечений, допускается, чтобы пациентка находилась дома. При этом ей должен быть обеспечен внимательный амбулаторный контроль и строгое соблюдение режима. Должны быть исключены факторы, способные спровоцировать кровотечение —  половая жизнь, физические и психические нагрузки. Лечение может проводиться также в условиях стационара.

Также применяются консервативные методы лечения, задача которых — продлить беременность на максимально возможный срок.  Беременность стараются довести до 37-38 недель.

При предлежании плаценты может быть назначено кесарево сечение, оно проводится в следующих случаях:

• повторение кровотечений;
• анемией, снижением давления вследствие кровопотери;
• значительная потеря крови за короткое время (более 250 мл за один раз);
• кровотечение, начавшееся при полном предлежании.

Полное предлежание плаценты — абсолютное показание к кесареву сечению. При неполном предлежании, особенно если имеются дополнительные осложнения (узкий таз у матери, неправильное расположение плода, мать первородящая и старше 30 лет и т. д.), в большинстве случаев также проводится операция.

Если кровотечение в случае с неполным предлежанием плаценты началась до родов, проводится вскрытие плодного пузыря. После манипуляции головка плода приближается к входу в таз и давит на отошедший край плаценты, прижимая его к стенке матки. Благодаря этому отслаивание плаценты прекращается, кровь перестает течь. Если кровотечение не прекращается или шейка матки раскрывается недостаточно быстро, выполняется кесарево сечение.

Ведение родов естественным путем при неполном предлежании плаценты возможно в следующих случаях:

• кровь перестала течь из половых путей после вскрытия пузыря;
• шейка матки определяется как зрелая;
• достаточная родовая деятельность;
• у плода зафиксировано головное предлежание.

Диагностирование такого заболевания, как и ведение беременности, осуществлять должен врач-гинеколог.

При любом методе, выбранном для завершения беременности, роженице с предлежанием плаценты необходимо оказывать повышенное внимание. После остановки кровотечения проводится лечение анемии, оксигенотерапия, нормализация родовой деятельности, также осуществляется лечение гипоксии плода.

Отслойка плаценты: что это

Плацента, или детское место, связывает маму и малыша, создавая максимально удобные условия для его питания, а значит, для внутриутробного роста и развития. Любой разрыв этой связи, пусть даже небольшой участок или краешек плаценты, может нанести вред малютке. Порой достаточно незначительной травмы в виде падения или толчка в живот, чтобы образовалась отслойка, но все-таки в большинстве случаев природа может защитить ребенка от внешних механических воздействий. Впрочем, проблема может возникнуть внутри: при некоторых болезнях сосудов или при осложнениях беременности возникают условия, при которых отслойка возникает самопроизвольно. Это гестоз, высокое артериальное давление, сахарный диабет, хроническое воспаление половых органов.

Самые частые причины, приводящие к отслойке плаценты:

• травма (автоавария, падение на живот, удар в живот);
• короткая пуповина у плода;
• излишнее растяжение матки (двойня, избыток околоплодных вод);
• диагностические и лечебные манипуляции при беременности;
• неправильное использование лекарственных средств, изменяющих тонус матки;
• опухоли матки (миома, эндометриоз);
• тяжелый физический труд;
• выраженная стрессовая ситуация (неожиданный сильный испуг).

Какой бывает отслойка плаценты

1. Небольшая и не увеличивающаяся в размерах

При этом варианте у малыша есть все шансы спокойно перенести неудобства, связанные с недостатком питательных веществ и кислорода. А плацента сможет постепенно восстановить связь со стенкой матки. Но благоприятный исход будет только при правильном и своевременном лечении в условиях стационара.

2. Частичная и постепенно увеличивающаяся в размерах

В этом случае риск для плода очень велик. Увеличение степени отслойки ведет к тому, что к малышу меньше поступает нужных для жизни веществ, что может стать причиной выраженного страдания у ребенка.

3. Полный отрыв плаценты

А при этом варианте отслойки детского места счет идет на минуты. Полный разрыв связи между мамой и малышом становится причиной быстрой гибели плода.

Для прогноза жизни плода важна не только степень отслойки, но еще и такие факторы, как срок беременности, и местоположение плаценты. Значительно опаснее отслоение при предлежании плаценты, а при малом сроке беременности даже при срочной операции невозможно спасти нежизнеспособный плод.

Что делать при отслойке плаценты

Как бы страшно не казалось, но бездействовать при возникновении симптомов отслоения плаценты нельзя: у женщины мало времени на то, чтобы успеть спасти малыша. И медлить ни в коем случае нельзя. При минимальных проявлениях, если не получается попасть к врачу в ближайший день, надо самостоятельно отправляться в стационар. В случае снижения шевелений плода или при появлении крови из влагалища надо вызывать скорую помощь и ехать в роддом. При отслойке плаценты всю возможную помощь можно получить только в акушерском стационаре.

Большое значение для оказания помощи имеет степень отслойки:

• при небольшом и не прогрессирующем отслоении своевременная помощь страдающему от недостатка кислорода малышу позволит обеспечить сохранение беременности и донашивание плода;
• при частичной и увеличивающейся отслойке надо очень быстро попасть в роддом, потому что для жизни малыша возникает реальная угроза и время идет на часы;
• при полном отслоении детского места спасти малыша можно, только если беременная женщина уже находится в роддоме, потому что без кислорода плод сможет жить не более 20 минут.

Большое значение для сохранения жизни плода имеет расположение детского места и срок беременности. Если плацента находится близко к выходу из матки (предлежание плаценты, низкое расположение), то первым проявлением отслоения будет обильное кровотечение. При сроке меньше 28 недель из-за выраженной незрелости плоду будет очень сложно выжить.

Консервативное лечение

При небольшой отслойке в благоприятных условиях (кровотечение незначительное, боли невыраженные, плод не страдает, степень отслоения не нарастает) своевременная помощь позволит сохранить беременность. В стационаре врач назначит следующие мероприятия:

• строжайший постельный режим;
• гормональную сохраняющую терапию (утрожестан или дюфастон);
• снижение тонуса матки с помощью спазмолитиков и успокоительных;
• воздействие на сосудистую систему для профилактики тромбообразования в мелких капиллярах плаценты;
• использование лекарств, улучшающих кровоток в плаценте.

Оперативное лечение

При неблагоприятном стечении обстоятельств (выраженное наружное кровотечение, сильный болевой синдром, увеличивающаяся или полная отслойка, угроза жизни плода) встанет вопрос о срочной операции кесарева сечения, основная цель которой — сохранение жизни малыша.