Двурогая матка: что это такое, можно ли родить с этой патологией, каковы ее причины?

Двурогая матка представляет собой порок развития, при котором дно матки разделено на две части (два рога). Такое разделение обычно начинается в верхних отделах, а в нижних матка представляет собой одно целое. Если расщепление выражено значительно, то два рога воспринимаются как две отдельные матки, которые сливаются только в нижних отделах.  Беременность в таком случае практически не наступает, несмотря на то, что оплодотворение происходит (плодному яйцу просто негде имплантироваться). Если разделение едва заметно, то правильнее говорить о седловидной матке.

Один главный признак, который отличает двурогую матку от других аномалий ее развития, заключается в том, что она имеет только одну шейку.

Каковы причины развития двурогой матки?

Причины двурогой матки, как правило, связаны с нарушением нормального эмбрионального развития. Воздействие повреждающих факторов извне способно привести к появлению тех или иных аномалий развития.

Обычно основные повреждающие факторы приводящие к появлению двурогой матки выглядят следующим образом:

• ионизирующая радиация;
• инфекционно-воспалительные процессы;
• прием лекарственных препаратов во время беременности, которые обладают мутагенными свойствами;
• употребление алкоголя;
• курение сигарет; (не забываем, что сигаретный дым содержит мощнейший мутаген — бензапирен)
• употребление наркотиков и т.д.

Формирование матки в эмбриогенезе происходит в результате слияния мюллеровых протоков. Если же этот процесс нарушается в результате воздействия выше указанных факторов, то протоки сливаются не полностью, поэтому и появляется двурогая матка. Теперь понятно двурогая матка – что это, почему развивается. Все дело в нарушении эмбрионального развития, которое является очень тонко регулируемым и высоко чувствительным.

Как выявить наличие двурогой матки

Двурогая матка клинически обычно ничем не проявляется. Обычно она выявляется как случайная находка во время обследования по поводу бесплодия и невынашивания беременности.

Заподозрить диагноз двурогой матки можно даже во время обычного влагалищного исследования, когда выявляется раздвоение в дне матки.

Помогают подтвердить диагноз двурогой матки дополнительные методы исследования, к которым относятся:

• ультразвуковое исследование;
• метросальпингография – это метод рентгенологического исследования, который заключается во введении контраста в полость матки. На снимке хорошо видны два рога, которые и позволяют установить диагноз.

Во время лапароскопии можно увидеть ту или иную аномалию развития матки и легко отличить седловидную, двурогую матку и удвоение матки. Необходимости в применении других методов диагностики обычно не возникает.

Течение беременности при наличии двурогой матки

В ходе клинических и экспериментальных исследований было установлено, что в 20-68% случаев двурогая матка – это причина следующих акушерских осложнений:

• выкидыши;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• формирование тазового предлежания (является вариантом патологии);
• различные аномалии родовой деятельности и т.д.

В связи с повышенной частотой осложнений в родах растет и число оперативных родоразрешений путем операции кесарева сечения.

Двурогая матка и беременность обычно требуют пристального внимания от акушера-гинеколога. Оно заключается в том, чтобы своевременно предупредить развитие тех или иных осложнений, а также вовремя их диагностировать. Поэтому беременность у таких женщин протекает на фоне длительного приема спазмолитиков, позволяющих предупредить повышение тонуса матки.

Следует учитывать, что в этой группе женщин частота развития плацентарной недостаточности, то есть такого состояния, когда плацента не в состоянии выполнять все возложенные на нее природой функции. Это приводит к тому, что ребенок находится в состоянии нехватки кислорода и питательных веществ. Поэтому беременность будет протекать более благоприятно в том случае, если проводить профилактику этого осложнения путем назначения метаболических препаратов и средств, улучшающих текучесть крови.

Сколько длится кровотечение после родов?

Мать, которая только что произвела ребенка на свет, должна быть готовой к новым «сюрпризам», кои преподнесет ей ее организм. Среди всех появившихся радостей и хлопот, много внимания занимает вопрос, сколько длится кровотечение после родов, и каким оно должно быть в норме. Дать однозначный ответ на него невозможно, поскольку каждый переносит роды по-разному. Одно можно сказать с уверенностью: выделения крови из влагалища обязаны неуклонно уменьшаться, вплоть до полного прекращения.

Что касается сроков, то длительность кровотечения после родов может колебаться в пределах от 6-ти до 8-ми недель. При всем этом женщина не должна ощущать дискомфорт или боль. Продолжительность выделений зависит от многих факторов, основными из которых являются:

• размер плода;
• наличие родовых травм;
• кормление грудью;
• общее состояние здоровья, условия жизни и прочее.

Ни один врач не сможет конкретно сказать, сколько длится менструация после родов в каждом частном случае. Но после того, как она прекратится, и выделения примут нормальный характер, нужно обратиться к своему гинекологу для проверки женского здоровья.

Проблемы возникают тогда, когда лохии становятся гнойными или зеленоватыми, имеют неприятный запах или причиняют иной дискомфорт. Все это прямо или косвенно указывает на нездоровые процессы, проходящие в детородной системе женщины.

Дабы максимально помочь своему организму как можно скорее преодолеть период восстановления после разрешения от бремени, женщине просто необходимо выполнять несложные рекомендации:

• почаще ложиться на живот;
• на время исключить секс;
• кормить грудью;
• избегать физических нагрузок, стрессов и неврозов;
• самым тщательным образом соблюдать личную гигиену.

Если общее состояние матери находится в норме, то послеродовые выделения длятся столько, сколько заложено природой, после чего можно ожидать наступления месячных после родов.

womanadvice.ru

Что такое плацента, и какова её функция?

Плацента — это временный орган, который существует лишь во время беременности и обеспечивает взаимосвязь плода с матерью. С одной стороны ворсинки плаценты с сосудами прикрепляются к маточной стенке, с другой она связана с плодом при помощи пуповины. Данную систему принято называть маточно-плацентарным комплексом.

Развитие плаценты

Уже спустя семь-десять суток после оплодотворения начинается процесс имплантации (внедрение в маточную стенку плодного яйца). При этом происходит выделение особых ферментов, которые разрушают участок слизистой оболочки матки, а внешний ряд клеток зародыша начинает образовывать ворсинки. Последние обращены в полости, возникающие на месте распада кровеносных сосудов внутреннего маточного слоя. Эти так называемые лакуны заполнены кровью матери, отсюда зародыш будет получать все необходимые питательные вещества.

Так начинают образовываться внезародышевые органы (желточный мешок, хорион и амнион). Этот процесс называется плацентацией, и он продолжается примерно 3 — 6 недель. Без них дальнейшее развитие зародыша невозможно. Спустя некоторое время амнион станет плодным пузырём, а хорион превратится в плаценту.

К 12 неделям беременности плацента напоминает по своей форме истончённый по краю диск или круглую лепёшку, а к 16-й неделе её формирование уже полностью завершено. С течением беременности масса плаценты увеличивается, меняется плотность её тканей. Таким образом,  происходит «созревание» — естественный процесс, позволяющий полноценно и вовремя обеспечивать потребности плода.

Степень зрелости плаценты определяют при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). Всего выделяют четыре стадии, включая нулевую, которая часто обнаруживается на сроке 30 недель. Далее идёт первая стадия, появляющаяся в период с 27-й по 36-ю неделю беременности, а с 34-й по 39-ю — вторая и последняя.

Строение плаценты

Для плаценты характерно дольчатое строение. Все дольки между собой разделены перегородками, а каждая в себе содержит множество мелких сосудов. В данном органе имеются две кровеносные системы. Одна из них связывает плаценту с сосудами матки (материнская), другая покрыта амнионом (плодовая). По этой оболочке идут кровеносные сосуды, объединяющиеся в более крупные, которые в конечном итоге образуют пуповину.

Пуповина соединяет плаценту и плод и представляет собой шнуровидное образование, в котором в норме находятся три сосуда. Венозный несёт артериальную кровь, а в остальных двух артериальных — идёт венозная кровь. Все три сосуда окружены специальным предохраняющим веществом (так называемый вартонов студень).

Между двумя системами сосудов (матери и плода) расположен слой клеток (барьерная мембрана), благодаря которому их кровь не смешивается.

Функции плаценты

1. Газообменная: доставка кислорода с кровью матери к плоду и выведение углекислого газа.
2. Трофическая (питание). С материнской кровью плод получает все необходимые для своего роста и развития вещества: воду, витамины, минералы, углеводы, жиры, белки. Однако через плаценту также могут проникать некоторые болезнетворные микроорганизмы и вредные вещества (к примеру, алкоголь, никотин, лекарственные препараты, яды и многие другие).
3. Выделительная — вывод продуктов жизнедеятельности плода (креатинина, мочевины).
4. Защитная — плацента пропускает антитела (белки материнской иммунной системы), которые оберегают малыша от некоторых болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, она защищает его от иммунной системы матери, принимающей плод за чужеродный организм и пытающейся отторгнуть.
5. Гормональная – выработка гормонов, например, хорионического гонадотропина (ХГЧ), который стимулирует образование прогестерона в жёлтом теле яичника, обеспечивающего сохранение беременности, а также плацентарного лактогена, подготавливающего к грудному вскармливанию молочные железы.

Виды гипоксии плода

В зависимости от длительности воздействия повреждающего фактора различают хроническую и острую гипоксию.

Хроническая гипоксия плода развивается тогда, когда в течение продолжительного времени кислород в недостаточном количестве поступает к тканям плода. Это состояние формируется постепенно (к примеру, при различных заболеваниях со стороны матери, патологических изменениях плаценты).

Острая гипоксия возникает при резкой нехватке поступления кислорода к плоду. Это происходит по следующим причинам:

• асфиксия (удушье) во время родов или же аспирация (попадание в лёгкие плода околоплодной жидкости или первородного стула — мекония), что ведёт к развитию острой дыхательной недостаточности;
• отслойка плаценты;
• массивное маточное кровотечение;
• преждевременные роды – у недоношенного ребёнка незрелые лёгкие, при первом вдохе они не раскрываются полностью, приводя к острой гипоксии;
• нарушения родовой деятельности: дискоординированная, слабая родовая деятельность, быстрые или стремительные роды, тетанус матки (в момент схватки мышцы матки напрягаются и не расслабляются, что ведёт к замедлению или прекращению родов);
• длительное стояние головки в родовых путях, наложение акушерских щипцов – из-за сдавливания головы плода возможно нарушение мозгового кровотока, а также возникновение кровоизлияний и повреждение костей черепа.

Степени внутриутробной гипоксии плода

Кислородное голодание плода при беременности чаще возникает во втором и третьем триместрах, когда потребность плода в кислороде возрастает в разы. При воздействии повреждающих факторов включаются приспособительные механизмы, до определённого времени защищающие от кислородного голодания ткани плода. Однако при длительной гипоксии происходит срыв этих защитных механизмов.

1. Первая степень (компенсации) развивается в ответ на недостаток кислорода на начальном этапе: повышается тонус сосудов и частота сердечных сокращений, увеличивается объём циркулирующей крови, возрастает число эритроцитов и гемоглобина, обеспечивая тем самым быстрый перенос кислорода к тканям. Плод начинает двигаться интенсивнее, а также при закрытой голосовой щели совершать дыхательные движения (так называемое, тренировочное дыхание). Приспособительные способности маточно-плацентарного комплекса на этом этапе справляются с возникшим дефицитом кислорода и создают условия для дальнейшего нормального развития плода.
2. Вторая степень (частичной компенсации) развивается при продолжающейся гипоксии. С целью обеспечения кислородом жизненно важных органов кровь перенаправляется в сердце и мозг. В результате в кишечнике, лёгких, почках, мышцах и других органах появляются участки с недостаточным кровообращением. Таким образом, при ишемии кишечника происходит раскрытие анального отверстия, вследствие чего в околоплодную жидкость выделяется меконий. Запас энергии в клетках снижается, нарушаются обменные процессы, а продукты жизнедеятельности не выводятся. Защитные возможности маточно-плацентарного комплекса на данной стадии почти исчерпаны. Имеется достаточно высокий риск нарушения работы органов и систем плода.
3. Третья степень (декомпенсации). При продолжающейся гипоксии в работе приспособительных механизмов наступает срыв. Понижается тонус сосудов, замедляется кровоток, уменьшается частота сердечных сокращений, возможно также нарушение ритма сердца. Движения малыша становятся менее активными, затем вовсе затихают. Нарастающий дефицит кислорода приводит к возникновению в головном мозге и других органах мелких кровоизлияний. В крови накапливается углекислый газ, который раздражает дыхательный центр в мозге. Ребёнок начинает непроизвольно выполнять дыхательные движения, что приводит к попаданию околоплодных вод, крови, слизи или мекония в лёгкие.

Клинические признаки гипоксии

Признаки гипоксии у плода и их выраженность напрямую зависят от степени и длительности кислородной недостаточности.

Настораживающая симптоматика при данном состоянии

• увеличение частоты сердечных сокращений плода более 180 ударов в минуту;
• сердцебиение становится приглушённым;
• появление аритмичных тонов сердца;
• изменение двигательной активности плода (может быть учащение шевелений, появление непрекращающихся и бурных движений, которые вызывают боль и напряжение матки, в результате чего живот становится плотным);
• отошедшие воды с зеленоватой окраской из-за внутриутробного выхода мекония.

Наиболее грозные признаки, которые требуют немедленного родоразрешения: урежение сердцебиения плода до 100 ударов в минуту и менее, прекращение шевелений, а также отхождение в родах зелёных, бурых и непрозрачных вод.

Последствия внутриутробной гипоксии для ребёнка

Практически всегда в той или иной мере гипоксия плода сопровождается последствиями у ребёнка после рождения.

Осложнения хронической гипоксии

• низкая масса тела при рождении (внутриутробная гипотрофия);
• недостаточная регуляция температуры тела в периоде новорождённости;
• анемия;
• ослабленный иммунитет и повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности в более старшем возрасте.

Последствия острой гипоксии

• риск внутриутробной гибели;
• преждевременные роды;
• аспирация (вдыхание) мекония и пневмония;
• некроз кишечника;
• поражение нервной системы, вплоть до комы;
• риск детского церебрального паралича (ДЦП) у ребёнка в будущем.

Если малыш благополучно пережил первый месяц жизни, то большинство случаев гипоксии, однако, не имеют никаких последствий.

Методы диагностики внутриутробной гипоксии

Подсчёт шевелений

Ребёнок шевелится приблизительно в течение одной-двух минут с интервалом в один-два часа. Учитывается чередование таких эпизодов с определённым временным промежутком. В среднем в течение часа нормой считается одно-два шевеления.

Женщине необходимо срочно обратиться к врачу, если она заметила ослабление или даже отсутствие двигательной активности плода на протяжении 12 часов. Грозным признаком также является резкое затихание шевелений после чрезмерных длительных движений.

Аускультация

Данный метод используется при каждом посещении женской консультации беременной женщиной, начиная с 18 – 20-й недели, когда выслушивание сердца плода становится возможным. Врач использует для этого стетоскоп – прибор, который представляет собой трубку с расширениями на обоих концах в виде воронки. С его помощью оценивают частоту сердечных сокращений, звучность и ритм тонов. К этому способу также прибегают и во время родов с целью оценки реакции плода на схватку.

Кардиотокография (КТГ)

Данный метод достаточно хорошо зарекомендовал себя в диагностике гипоксических состояний у плода. Суть этого исследования заключается в том, что происходит регистрация электронной активности сердечных сокращений малыша. Для этого беременной женщине на живот крепится специальный датчик, регистрирующий сердцебиение плода. Полученные в результате обследования данные фиксируются в виде кривых на листе бумаги.

КТГ выполняется всем женщинам во время беременности после 32 — 33-й недели примерно один раз в 7 — 14 дней. Во время родов его использование определяется индивидуально. Однако общими рекомендациями являются поступление в родильное отделение, отхождение околоплодных вод и каждые три часа родовой деятельности.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода

Этот метод является совершенно безопасным и наиболее информативным, поэтому должен проводиться всем беременным женщинам: в 11 – 13 недель, 18 – 22 и 30 – 34 недели. Врач может также назначить и внеплановое исследование при наличии показаний.

Суть его заключается в отражении ультразвуковых волн, посылаемых датчиком, от исследуемого органа. Эти сигналы фиксируются и затем воспроизводятся на монитор. При помощи УЗИ доктор определяет состояние здоровья малыша, правильное развитие его органов и систем, а также двигательную активность. Огромную роль играет и оценка состояния плаценты, её расположение, размеры и степень созревания.

Для определения наличия или отсутствия внутриутробной гипоксии ультразвуковое исследование дополняется допплерометрией, при помощи которой фиксируется движение крови в сосудах.

Биопрофиль плода

Оценка биофизического профиля плода помогает комплексно оценить состояние его здоровья и своевременно выявить гипоксию. Для этого используются данные КТГ и УЗИ.

В ходе исследования оцениваются 6 параметров у плода:

• двигательная активность;
• дыхательные движения;
• количество акселераций (учащения числа сердечных ударов);
• мышечный тонус;
• объём околоплодных вод;
• зрелость плаценты.

Каждый показатель в итоге оценивается от 0 до 2 баллов, которые потом суммируются. Результат более 8 баллов считается нормой, а меньше 4 указывает на наличие выраженной гипоксии.

Для каждого срока беременности подходит какой-то определённый метод диагностики внутриутробной гипоксии. Так, в первом триместре наиболее информативно ультразвуковое исследование, в 18 — 26 недель более показательна допплерометрия, с 26-й недели — определение биопрофиля плода, а после достижения 30 недель гестации — кардиотокография.

Профилактика гипоксии плода

Предупреждение развития внутриутробной гипоксии плода требует от каждой женщины ответственной подготовки к своей беременности: своевременного лечения заболеваний органов репродуктивной и других систем, отказ от вредных привычек, правильное и полноценное питание. При ведении беременности должны учитываться факторы риска и осуществляться своевременный контроль за состоянием женщины и плода. Кроме того, очень важен правильный выбор способа родоразрешения, а также профилактика родовых травм.

Заключение

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Аномалии матки

Орган может занимать неправильное положение. Встречаются также случаи, когда нарушены пропорции матки или ее размеры сильно отклоняются от нормы. Обычно такие пороки зарождаются еще во внутриутробном периоде. Причиной этого становятся вирусные инфекции, прием некоторых препаратов, алкоголизм и другие факторы. Примеры встречаемых аномалий:

• Однорогая матка. Эта патология появляется из-за неправильного роста так называемых мюллеровых протоков. Они представляют собой парные каналы, которые формируются примерно после двух месяцев развития эмбриона. Однорогая матка образуется, если один из протоков прекращает расти. Часто одновременно с такой аномалией наблюдаются пороки мочевой системы.
• Двурогая матка. В таком состоянии орган имеет две полости. Кроме того, иногда встречается неполная двурогая матка. По своим очертаниям она напоминает сердце – есть общая полость, а дно – у матки это верхняя часть – как бы разделяется на две части. Причиной описанных состояний становится неполное слияние тех же мюллеровых протоков в их средней части.
• Седловидная матка. При такой патологии женщину могут не беспокоить какие-либо симптомы. Но при УЗИ и других применяемых методах исследования обнаруживается седловидная выемка в области дна. С подобной аномалией матки есть шанс нормально выносить ребенка и произвести его на свет. Наряду с этим, нередки случаи преждевременных родов. Могут возникать различные патологии плаценты или наблюдается неправильное положение плода.
• Гипоплазия матки. Это состояние характеризуется развитием органа в уменьшенном виде. При этом девушка в целом отстает в развитии. Она отличается слишком маленьким ростом, обладает узким тазом и сильно уменьшенной грудью. Гинеколог уже при осмотре может выявить названную патологию. Для подтверждения диагноза выполняют УЗИ и определяют уровень гормонов.

Проверить состояние своих женских органов всегда можно в нашем медицинском центре «Евромедпрестиж». У нас можно провести полную диагностику, а при выявлении проблем заручиться поддержкой опытных врачей.

Поможет ли тест в определении внематочной беременности?

На самых ранних сроках эктопическая беременность ничем не отличается от маточной. Такие же изменения вкусовых пристрастий, задержка месячных, набухание молочных желез, поэтому на первых порах женщина вряд ли сможет сама поставить такой неутешительный диагноз.

Даже купленный в аптеке тест может быть не информативен. Следует учитывать, что неопытному глазу сложно отличить слабо положительный результат от отрицательного. А иногда бывают и две полоски, но с менее интенсивной окраской. Вот и поди, разберись — радоваться или огорчаться. Кроме того, этот тест предусматривает качественное определение хорионического гонадотропина человека и может быть вообще отрицательным.

Гинеколог местоположение плодного яйца способен определить в 3-4 недели, особенно, если воспользуется ультразвуковыми методами диагностики с применением трансвагинального датчика. Кроме того, женщине будет предложен количественный анализ на содержание ХГЧ. Низкий уровень ХГЧ при беременности будет указывать, что эмбрион имплантировался не в матку.

При подозрении на патологию женщине очень важно находиться под постоянным врачебным контролем. Лучше всего это обеспечат условия стационара, где можно провести лапароскопическое исследование с удалением плодного яйца (туботомия) и сохранением органа. В противном случае проводится тубэктомия — удаление. При этом всегда следует учитывать существующую возможность срочного оперативного вмешательства, если время будет упущено и произойдет разрыв.

Самое правильное решение в таких случаях – вызов бригады скорой помощи, ибо внутреннее кровотечение может угрожать жизни женщины.

Какие причины способствуют возникновению предменструального синдрома у женщин? Читайте подробнее в этой статье

О возможных последствиях и осложнениях стимуляции овуляции вы узнаете отсюда http://ladyinform.com/stimulyatsiya-ovulyatsii

Очевидно, лечение всегда хирургическое, которое отличается лишь объемом операции, поэтому важным моментом является лечение после вмешательства и профилактика повторной. Прежде всего, следует пройти всестороннее обследование, определить причину возникновения и вылечить воспалительные заболевания, имеющиеся у женщины.

Месячные после внематочной беременности начнутся дней через 26-32, но могут задержаться и на 40. От секса следует воздержаться в течение месяца, поскольку он не будет полезным в это время. Восстановительный период должен быть восстановительным. Возможно, женщина потеряла много крови, в случае разрыва, и ей необходимо лечение анемии. Хорошо бы поехать в санаторий и отдохнуть.

Заняться профилактикой, которая включает:

• обследование на наличие инфекций, которые передаются половым путем;
• лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы;
• лечение спаечных процессов;
• корригирующая терапия гормональных нарушений;
• всестороннее обследование перед планируемой беременностью;
• планирование беременности.

Кроме всего перечисленного, не следует забывать о здоровом образе жизни: правильном питании, соблюдении режима труда и отдыха, полноценном сне и общеукрепляющих процедурах. И не бояться гинеколога, регулярно посещать его и говорить с ним.

Эктопическая беременность – явление печальное. Рухнувшие надежды и перенесенная операция оставляет свой отпечаток. Однако женщина должна помнить, что очень многое зависит от нее самой.

Современная молодежь более раскрепощена, чем лет 30 назад, когда &секса в СССР не было&;, поэтому вопросы полового воспитания сейчас поднимаются уже в школе. Кроме того, вошли в практику и стали обязательными гинекологические осмотры девочек-подростков, что очень важно для раннего выявления врожденных аномалий и недоразвития женских половых органов. Женщина с детских лет должна заботиться о своем здоровье, чтобы стать счастливой матерью здорового малыша. Без всяких эктопических беременностей.

Видео: «Причины, признаки, диагностика и последствия эктопической беременности»

Построение акушерского диагноза

1. На первое место выставляется наличие беременности и ее срок: «Беременность — 38 нед».
2. Далее указывают предлежание плода — головное или тазовое и его варианты: «Головное (затылочное) предлежание» или «Тазовое (чисто ягодичное) предлежание».
3. На третьем месте отмечают период родов: «первый период родов» и его фаза (латентная или активная фаза).
4. Обращают внимание на целость или отсутствие плодного пузыря (дородовое, раннее, своевременное излитие околоплодных вод). Указывают длительность безводного промежутка.
5. Далее следуют выявленные осложнения беременности (гестоз, многоводие).
6. Затем выносятся обнаруженные соматические или нейроэндокринные заболевания, генитальная патология (миома матки) с указанием на степень выраженности. Отмечается наличие отягощенного акушерского (гинекологического, соматического) анамнеза.
7. В последнюю очередь, но также подробно оценивают состояние плода (ЗВУР, гипоксия — хроническая, острая; крупный плод, подозрение на внутриутробное инфицирование и т. д.).

После построения диагноза составляют заключение (прогноз родов с учетом выявленных факторов риска для матери и плода) и план ведения родов.

Ведение родов в последовом периоде

После рождения плода начинается третий период родов — последовый. В последовом периоде происходят процессы отделения плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. Главным условием, способствующим отслойке плаценты, являются последовые схватки.

Плацента отслаивается в спонгиозном (губчатом) слое. В области плацентарной площадки на стенке матки остаются базальный слой слизистой оболочки и частицы спонгиозного слоя.

Нарушение связи между плацентой и стенкой матки сопровождается разрывом маточно-плацентарных сосудов. Кровь, излившаяся из сосудов, накапливается между плацентой и стенкой матки и способствует дальнейшему отделению плаценты от места прикрепления. Отделение плаценты от стенки матки происходит либо с центра, либо с края. Если вначале отслаивается центральная часть плаценты, образуется скопление крови — ретроплацентарная гематома. Плацента выходит из половых путей плодовой поверхностью наружу.

При отделении плаценты с периферии кровь стекает вниз между стенкой матки и оболочками. Плацента выходит из половых путей нижним краем вперед; расположение оболочек сохраняется в том виде, в котором они находились в матке. Такое отделение плаценты встречается реже.

Выделению последа, кроме схваток, способствуют потуги. В процессе выделения последа вспомогательное значение имеет тяжесть самой плаценты.

При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 400 мл, в среднем 250 мл. Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. Сократившиеся маточные волокна сдавливают просвет спиральных артерий, и кровотечение прекращается.

Необходимо неотступно наблюдать за признаками отделения последа, основными из которых являются:

• изменение контуров матки;
• опускание отрезка пуповины;
• отсутствие втягивания пуповины при глубоком вдохе или искусственной потуге;
• отсутствие флюктуационной волны в пупочном канатике при легком поколачивании пальцами по дну матки;
• наличие признака Кюстнера—Чукалова, при котором надавливание ребром ладони над лобковым симфизом при отделившемся последе не вызывает втягивания пуповины.

После отделения последа необходимо применять методы его выделения. Для этого собирают переднюю брюшную стенку в складку, надавливают ладонью на дно матки, заставляя роженицу потужиться. Допустимо легкое подтягивание за пуповину соответственно проводной оси таза, для чего пупочный канатик фиксируют вокруг руки акушера.

Последовый период самый короткий и самый опасный из всех периодов родов, так как нередко возникает риск кровотечения. В настоящее время последовой и ранний послеродовой периоды ведут активновыжидательно, что означает применение медикаментозной профилактики кровотечения, создание полной готовности к инфузионно-трансфузионной терапии и ручному вхождению в матку.

У всех рожениц последовый период ведут с иглой в вене. Для медикаментозной профилактики применяют внутривенный способ введения медикаментов, чтобы действие препарата было максимально быстрым и совпадало с моментом опорожнения матки (рождение ребенка). При ином способе введения (внутримышечно или под кожу) действие препарата является отсроченным и неэффективным.

Для медикаментозной профилактики кровотечения в последовом или раннем послеродовом периодах применяют следующие препараты: метилэргометрин (1 мл), сочетание метилэргометрина с окситоцином (по 0,5 мл в одном шприце), окситоцин (10 ЕД в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 40 капель/мин). Окситоцин вводят внутривенно капельно, так как он быстро разрушается окситоциназой и по существу через 20—50 с окситоцина в крови уже нет. Задней долей гипофиза окситоцин вырабатывается тоже дискретно (пульсаторно). Для повышения энергии сокращения матки 1 мл метилэргометрина разводят в 20—40 мл 40 % раствора глюкозы или в 10 мл 10 % раствора глюконата кальция.

После выделения последа тщательно проверяют его целость, измеряют сантиметровой лентой по двум наибольшим размерам и взвешивают, чтобы оценить соответствие массы новорожденного и плаценты. Всю излившуюся кровь собирают в мерный цилиндр для оценки кровопотери.

Общепринято считать допустимую кровопотерю в последовом и раннем послеродовом периоде в количестве до 250 мл (до 0,5 % от массы тела). Это физиологическая кровопотеря, так как она легко компенсируется за счет гиперволемии при беременности. Кровопотерю от 250 до 400 мл относят к пограничной и принимают все меры для предупреждения ее возрастания.

Декларации прав матери и новорожденного

Декларации приняты на Конгрессе Всемирной ассоциации перинатальной медицины, Барселона, сентябрь 2001.

1. Материнство — свобода выбора.

Каждая женщина имеет право выбирать время для рождения ребенка, временной интервал между деторождениями и количество детей. Использование эффективных контрацептивных методов должно быть доступно для каждой женщины.

2. Все женщины имеют право получить необходимые знания и информацию о репродуктивном здоровье, беременности, родах и состоянии здоровья новорожденного.

Сотрудники здравоохранения обязаны обеспечить такими знаниями как женщин, так и их партнеров и содействовать посещению обоими партнерами подготовительных курсов как неотделимой части перинатальной помощи.

3. Все женщины имеют право на гарантированную правительством любой страны мира достаточную медицинскую помощь и беременность без ненужного риска.

Все женщины имеют право на медицинскую помощь во время беременности. Медицинское обслуживание во время беременности должно быть качественным и иметь достаточные ресурсы. Акушерская помощь не имеет границ. Акушерская помощь должна оказываться с учетом уважения к разнообразию культур и религий.

4. Все женщины имеют право получить достаточную информацию о технологии процедур и манипуляций, используемых во время беременности и родов, и должны иметь доступ к наиболее безопасным из них.

Все беременные женщины имеют право на получение информации о процедурах, используемых во время пренатальной диагностики. Согласие женщины на проведение этих тестов должно быть свободным и основанным на полученной и достаточной информации.

5. Все женщины имеют право на достаточное питание во время беременности.

Питание женщины должно позволять ей получать все необходимые питательные вещества как для правильного развития и роста ребенка, так и для ее собственного здоровья.

6. Все женщины имеют право сохранить работу во время беременности.

Доступность и продолжение рабочей деятельности должно быть гарантировано всем женщинам, и беременность не должна быть причиной дискриминации. Право на материнство должно быть защищено правительственными законами о труде так, чтобы они гарантировали декретный отпуск и адаптацию рабочего распорядка дня без изменения зарплаты и риска потери работы. Матери имеют право кормить грудью детей во время рабочих часов.

7. Все женщины не должны подвергаться дискриминации, уголовной ответственности или общественному осуждению из-за добровольно прерванной беременности.
8. Право на материнство не может быть ограничено из-за социального положения.

Семьи с одним родителем, как и семьи с двумя родителями, имеют одинаковые права относительно материнства.

9. Каждая мать имеет право на то, чтобы разделять ответственность с отцом за решение о деторождении.

Отец ребенка должен уважать решения, принятые женщиной, и не имеет право принуждать женщину к материнству. Все решения, связанные с деторождением, должны приниматься как мужчиной, так и женщиной с одинаковой ответственностью.

10. Все женщины имеют право быть проинформированными о пользе грудного вскармливания и имеют право на условия, чтобы начать его сразу после родов.

Женщины могут свободно без социального и культурного осуждения выбирать, как вскармливать ребенка.

11. Все женщины имеют право участвовать в процессе принятия решений (диагностика и терапия), которые могут воздействовать как на нее, так и на плод.

Все решения должны быть свободными и основанными на полной информации.

12. Женщины, которые рожают в общественных учреждениях здравоохранения, имеют право выбирать одежду (себе и новорожденному), питание, распоряжаться плацентой и совершать другие вещи, которые важны для нее с точки зрения культуры.

Все женщины имеют право находиться с детьми все время, пока они в госпитале, при условии, что их состояние здоровья позволяет им.

13. Беременные женщины, страдающие наркоманией, ВИЧ-инфицированные, имеющие медицинские и социальные проблемы, которые могут вызвать их общественную изоляцию, имеют право на специальные программы помощи.

Беременные женщины-иммигранты имеют право на обслуживание в таких же условиях, как и женщины из этих стран.

14. Все женщины имеют право на конфиденциальность репродуктивного процесса, и медицинские работники обязаны уважать это право.

Работники здравоохранения не должны считать, что недостаток ресурсов может быть причиной, позволяющей не соблюдать права женщин и общества в целом на репродуктивное здоровье.

Причины преждевременных родов

У каждой беременной женщины, если у нее обнаружились хоть какие-то признаки возможных преждевременных родов, возникает очень много вопросов к врачам. В частности – каковы этиология и патогенез, какие могут быть основные индивидуальные факторы риска в конкретном случае, что делать, если возникла угроза, может ли секс спровоцировать роды, как будет проходить процесс родов, если они все-таки будут ранними.

Причины бывают разные, их существует очень много. На ранних сроках беременности — воспаления и инфекционные заражения. Любое воспаление, происходящее в полости матки, наносит удар по мышечным тканям и мешает им растягиваться.

А по мере того, как плод растет, должна увеличиваться в размерах и матка. Если что-то препятствует этому процессу, то матка старается «скинуть» плод, что может привести к началу родов. Это одна из основных причин, по которым врачи так настоятельно рекомендуют сдавать анализы на предмет инфекционных заболеваний еще до наступления беременности. Самый лучший вариант – если все инфекции будут выявлены и пролечены до зачатия ребенка. Если вовремя сделать это не удалось, то нужно постараться успеть на начальных сроках беременности.

И в любом случае на протяжении всей беременности нужно регулярно проверяться на предмет наличия инфекционных заболеваний. Чем раньше будет выявлена болезнь и начато адекватное лечение, тем больше шансов сохранить беременность и не подвергнуть риску жизнь и здоровье ребенка.

Роды на сроке в 27-29 недель чаще всего начинаются по причине патологии шейки матки (истмикоцервикальной недостаточности (ИЦН)). В таких случаях шейка матки очень слаба, чтобы удерживать все более увеличивающийся в размерах плод. В итоге под его давлением она постепенно раскрывается, что и создает высокий риск преждевременных родов.

ИЦН редко когда бывает врожденной. По мнению специалистов, чаще всего данная патология является следствием абортов и выкидышей. Любое стороннее (хирургическое) вмешательство, которое сопровождается искусственным расширением шейки матки при помощи специальных инструментов, существенно повышает вероятность преждевременных родов в дальнейшем. Особенно опасными считаются аборты при первой беременности.

Иногда бывает, что ИЦН возникает по причине избыточного количества мужских половых гормонов в организме женщины, выработкой которых занимаются надпочечники матери, а с определенного срока – и организм ребенка.

Инфекционные заболевания и ИЦН – это только самые распространенные причины. Проблема может возникнуть из-за многоплодной или многоводной беременности, в ходе которой происходит чрезмерное растяжение матки. Это тоже может привести к родам раньше срока.

Патологии развития матки, такие, как инфантилизм, седловидная или двурогая матка тоже повышают риск преждевременных родов. Также предвестниками могут быть разные эндокринные заболевания, в том числе диабет, нарушения работы щитовидной железы.

Кроме этого, к факторам, которые могут благоприятствовать ранним родам, относятся:

• неблагоприятная семейная обстановка и неблагоприятные бытовые условия;
• физически тяжелый труд;
• регулярные стрессы;
• алкоголь, курение и наркотики;
• физические травмы.

Если у первородящих женщин были роды на сроках менее 40 недель, то вероятность появления предвестников ранних родов у повторнородящих существенно повышается.

В целом причин может быть очень много. Но даже если у Вас был замечен хотя бы 1 признак, это еще не значит, что у Вы обязательно родите раньше срока. При своевременном обращении к врачу всегда есть шанс избежать такой ситуации. Согласно статистике, большинству женщин удается благополучно выносить ребенка до конца срока. Главное – внимательно следите за своим состоянием, регулярно посещайте врача, сдавайте все необходимые анализы. Особенно, если у Вас есть некоторые предпосылки к этому. Врачи знают, как избежать преждевременных родов, знают все основные способы и методы ликвидации угрозы.

Симптомы преждевременных родов

Угроза преждевременных родов по международной классификации имеет по мкб 10 код 060. Если возможность преждевременных родов выявлена своевременно, то их можно избежать. Есть некоторые характерные симптомы, по которым можно определить, что они вот-вот могут начаться. В частности, используется экспресс-тест для диагностики.

Если родовая деятельность уже началась, и шейка матки стала раскрываться, то остановить роды невозможно. В этом случае требуется их провести максимально аккуратно, и сделать все возможное, чтобы спасти малыша.

Сокращения матки

Каждая будущая мать должна знать, что если начались схваткообразные сокращения и ритмичное повышение тонуса матки, то значит, что шейка начинает укорачиваться и раскрываться. Жизнь плода вне утробы матери при любых преждевременных родах может подвергнуться опасности, поэтому при первых признаках сокращения матки надо сразу же вызывать скорую помощь.

Тянущие боли внизу живота

Начало родов всегда сопровождается тянущей болью в нижней части живота. Поэтому ранние роды имеют классификацию болезни с кодом мкб-10.

Кровянистые выделения

На какой бы неделе ни начались ранние роды, они могут сопровождаться (или начинаться) кровянистыми выделениями из половых губ.

Давление по влагалище и мочевом пузыре

Наличие в организме беременной женщины таких ощущений тоже говорит о возможном начале ранних родов.

Также симптомами преждевременных родов являются:

• неподвижность ребенка;
• частые позывы в туалет;
• твердый живот;
• излияние околоплодных вод.

При вагинальном исследовании факт начала преждевременных родов можно определить по укороченной и размягченной или сглаженной шейке матки, при котором наблюдается раскрытие ее наружного зева до 3 см. На УЗИ в таких случаях можно увидеть развертывание нижнего маточного сегмента.

По симптомам такие роды практически не отличаются от обычных. Но нередко бывают различные осложнения:

• слабая (или, наоборот, чрезмерная) родовая деятельность;
• отслойка плаценты;
• кровотечение.

Ведение преждевременных родов

Сам процесс преждевременных родов требует максимум внимательности и бережности от всего медперсонала, и максимум терпения от роженицы. Тактика всей процедуры должна быть направлена на обезболивание и сохранение жизни ребенка.

Последствия преждевременных родов для матери и ребенка

Для здоровья матери большой опасности в этом случае нет. Отличий от обычных родов немного. Нередко женщину держат в роддоме намного дольше, чем после обычных родов, но это связано со здоровьем ребенка. Женщина должна пройти обследование, чтобы выяснить причины случившегося и выбрать самый подходящий курс лечения. При следующей беременности женщина будет находиться под пристальной медицинской опекой, иначе это может привести к другим нежелательным последствиям.

Для ребенка последствия могут быть намного более тяжелыми, но все зависит от того, на каком сроке произошли роды. Дети, рожденные на 34 неделе и более поздних сроках, как правило, благополучно выживают.

Как избежать развития расстройств у ребенка

В любом случае и медикам, и самой матери, и остальным ее родственникам придется приложить немало усилий, чтобы вырастить здорового малыша. Максимально заботливая деятельность взрослых для ребенка очень полезна, и почти всегда есть шанс сделать малыша ничем не отличающегося от других.

Профилактика

Профилактика преждевременных родов актуальна для всех женщин, т.к. на 100% от этого никто не застрахован.

Для предотвращения преждевременных родов необходимо выполнять ряд рекомендаций.

• Пройти полное медицинское обследование.
• Вовремя встать на учет, сразу же рассказать врачу обо всех проблемах со здоровьем, если таковые имеются.
• Стараться избегать контактов с заразными больными.
• Избегать больших физических нагрузок и стрессовых ситуаций.
• Регулярно проходить все необходимые обследования, сдавать все анализы, наблюдаться у врача.
• Отказаться от употребления алкоголя и курения, или хотя бы максимально сократить все вредные привычки.

Если возникнет угроза выкидыша, то врач назначит препараты для профилактики (например – гинепрал). Список лекарств лучше иметь заранее под рукой. Заранее надо знать, сколько они стоят, и всегда ли они есть в наличии в ближайших аптеках.