42 неделя беременности, а родов нет: причины, способы стимуляции родовой деятельности

К 42-ой неделе малыш уже полностью похож на новорожденного ребенка, его рост достигает 50-53 см, а вес более 3500 г.

Фотографии:

Какие изменения в развитии произошли на 42 неделе беременности.

1. Малыш вырос еще на сантиметр, а его вес увеличился еще на 500 г. С одной стороны – крепкий малыш – это хорошо, но, с другой стороны, ему сложнее будет двигаться по родовым путям.
2. Скелет ребенка стал еще крепче, твердеет его череп – это еще один неблагоприятный для родов признак, ведь это опасно родовыми травмами.
3. Волосы и ногти младенца уже достаточно длинные, глазки открыты, у него снова повышается активность.
4. Несмотря на тот факт, что нет никаких признаков приближающихся родов, на 42 неделе беременности плод прижимается головкой к входу в малый таз, он уже готовится к будущей встрече. По мере раскрытия шейки матки будет опускаться его головка, он прижимается к выходу затылком.

Ощущения будущей матери

Последние недели беременности переносятся особенно тяжело. Усталость, гормональные изменения и беспокойство за малыша делают женщину плаксивой и раздражительной. В такой момент будущей мамочке как никогда требуется забота и внимание близких.

В теле беременной тоже происходят изменения:

• Живот становится меньше, что является следствием уменьшения объема амниотической жидкости и опускания головки плода.
• Шевеления ощущаются реже, но интенсивнее, чем раньше.
• Грудные железы увеличиваются и тяжелеют, из сосков начинает выделяться молозиво. Ареолы становятся более темными.
• Шейка матки укорачивается и разглаживается.
• Беспокоят боли в ногах и в районе лобкового симфиза.
• Могут появиться слизистые выделения с кровяными прожилками, что говорит об отхождении пробки.

На заметку! Отеки на ногах на 42 неделе беременности возникают у 60% женщин.

Причины поздних родов

Пролонгированная беременность

В одном из десяти случаев период вынашивания ребенка затягивается до 42 недель. Если на таком сроке беременность протекает абсолютно нормально и без каких-либо признаков переношенности, она будет называться пролонгированной. Плацента не утрачивает своих функций и обеспечивает поступление кислорода и питательных элементов и малыш чувствует себя прекрасно. При продлении такой беременности нет никаких рисков для ребенка и матери, зато дается достаточное время на окончательное формирование внутренних органов и систем.

Существует ряд причин, почему не начинаются роды на 42 неделе:

• Продолжительность менструального цикла более 28 дней.
• Наследственный фактор.
• Гормональные сбои в анамнезе.
• Возраст будущей матери старше 30-35 лет.
• Первые роды.
• Лечение при текущей беременности в связи с угрозой преждевременных родов.

На заметку! При лонгированной беременности необходимо посоветоваться с доктором и убедиться в отсутствии рисков для плода и беременной женщины.

Переношенная беременность

Лишь в 1-3% ситуаций беременность считается переношенной. Причиной родов на 42 неделе беременности обычно становятся проблемы со здоровьем будущей матери:

1. Повышенный уровень глюкозы в крови.
2. Прерывание беременности искусственным путем, перенесенное ранее.
3. Нарушения работы эндокринной системы.
4. Токсикоз, гестоз.
5. Отсутствие биологической готовности организма беременной к родовой деятельности – это может быть связано с нарушением функционирования ЦНС матери или ребенка, психологическими травмами. Многие женщины настолько боятся предстоящих родов и боли, что организм прекращает продуцировать необходимые гормоны.
6. Незрелость естественной защиты плода.
7. Большой вес ребенка.
8. Сидячий образ жизни матери: головка плода не опускается в малый таз и не возбуждает рецепторы шейки матки.
9. Заболевания мочевыделительной системы.
10. Патологии желудочно-кишечного тракта.

Важно! Кровянистые выделения могут сигнализировать об отслойке плаценты, при их обнаружении женщине требуется немедленно вызвать скорую помощь.

Признаки перенашивания

Если пошла 42 неделя беременности, а роды все не начинаются, врачи назначают необходимые обследования, чтобы определить состояние плода. О том, что беременность переношенная могут свидетельствовать следующие факторы:

1. Маловодие. Амниотическая жидкость защищает ребенка от травмирования и обеспечивает его свободу движений. При подготовке организма к родам количество околоплодных вод снижается. Объем живота беременной уменьшается на 5-10 г, будущая мамочка теряет от 1 до 3 кг в весе. В полные 42 недели объем амниотической жидкости составляет 350-400 мл.

Важно! Помутнение околоплодных вод может стать причиной кислородного голодания у плода.

2. Наличие мекония в амниотической жидкости.
3. Истощение плаценты указывает на то, что эмбриональный орган уже не справляется с потребностями выросшего плода.
4. Снижение упругости кожных покровов живота.
5. Отсутствие передних вод, что тормозит раскрытие родового канала. Кожа малыша становится сморщенной и сухой, сыровидная смазка практически отсутствует.
6. Незрелость шейки матки.
7. Гормональный дисбаланс – в основном это снижение концентрации эстрогенов.
8. Выделение молока из сосков.
9. Слабая родовая деятельность.
10. Слишком плотные кости черепа у ребенка, что приводит к родовым травмам и длительному потужному периоду.

В чем опасность?

Бывает, что наступает уже 42 неделя беременности, а роды не начинаются. В таком случае необходимо обратиться к врачу, поскольку перенашивание может стать причиной ухудшения состояния мамы или ребенка.

Для ребенка

В чем опасность родов на 41-42 неделе беременности для малыша:

1. Кислородное голодание из-за ухудшения функционирования плаценты.
2. Затруднение продвижения ребенка по родовому каналу из-за отсутствия сыровидной смазки и сухости кожных покровов.
3. Выраженная желтуха – повышенная концентрация билирубина в крови, что проявляется в желтушном окрашивании кожных покровов и слизистых оболочек.
4. Синдром аспирации мекония по причине попадания мекониальных масс в дыхательные органы ребенка с закупоркой просвета легких. Такое может случиться, если малыш сделает первый вдох внутриутробно (хотя в норме это должно случиться после рождения) и проглотит первородный кал. Для предотвращения осложнений проводится антибактериальная терапия и искусственная вентиляция легких.
5. Повышение вероятности травмирования мягких тканей, костей и внутренних органов. Наиболее тяжелыми считаются повреждения ЦНС, последствиями могут быть судороги, тремор конечностей, неврозы, нарушение терморегуляции организма, а также глотательных и сосательных рефлексов.

Особенно опасной считается переношенная беременность с рубцом на матке, оставшимся от предыдущего родоразрешения или оперативного вмешательства. В таком случае могут возникнуть осложнения:

• Кровотечение в послеродовом периоде.
• Асфиксия плода, сопровождаемая нарушением плацентарного кровообращения.
• Слабость родовой деятельности.
• Разрыв матки.
• Преждевременное излитие амниотической жидкости.

Для женщины

Если роды на 42-ой неделе беременности так и не начались, это может закончиться негативными последствиями для роженицы. С каждым днем плод становится больше в размерах, кости головки твердеют. Если у женщины клинически узкий таз, это добавляет дополнительные сложности.

Возможные последствия переношенной беременности для женщины:

• Слабая родовая деятельность. При крупном размере плода назначается оперативное родоразрешение. Если же женщина решилась рожать самостоятельно, существуют риски многочисленных разрывов и кровотечений. Родовой процесс может длиться около суток.
• Разрезы промежности – при затруднении прохождения ребенка по родовому каналу.
• Травмирование мягких тканей и костей таза.
• Разрывы влагалища, промежности и шейки матки, что может быть обусловлено крупными размерами плода и отвердеванием костей.
• Послеродовые кровотечения.

Диагностика беременности в 42 недели

Если проходит уже 42 неделя беременности, а роды не начинаются, врач еще раз сверяет назначенную дату родов.

Для этого учитывается дата оплодотворения, овуляции, последних месячных и первого шевеления ребенка, а также данные УЗИ и результаты анамнеза.

Назначаются необходимые обследования:

• Амниоскопия – метод изучения плодного яйца с помощью амниоскопа для выявления патологических изменений состава околоплодных вод. Зеленый оттенок жидкости указывает на наличие мекония, что может свидетельствовать о кислородном голодании плода.
• Акушерское исследование. Признаком переношенной беременности считается уменьшение обхвата живота у будущей матери, снижение массы тела, увеличение плотности матки.
• УЗИ – при исследовании можно подробно узнать о состоянии плаценты, околоплодных вод и размерах ребенка.

На заметку! При перенашивании отмечается уменьшение толщины плаценты, утолщение костей черепа, крупные размеры плода, маловодие.

• Кардиотокография – проводится для оценки состояния сердечно-сосудистой системы плода.
• Допплерография маточно-плацентарного кровотока – назначается для определения динамики протекания крови по сосудам матки, плаценты и плода.
• Анализы крови – при перенашивании уровень ретикулоцитов в периферической крови повышается до 2,4%, что является реакцией костного мозга на нехватку кислорода. Также в кровотоке снижается количество эстрогенов и полового хроматина.

Важно! Госпитализация на 42 неделе показана даже при неосложненном течении беременности.

Методы стимуляции

Если мнение врачей о необходимости родов на 42 неделе подтвердилось, проводится выявление степени зрелости шейки матки по системе Бишопа. Если маточный зев раскрылся на 1-2 пальца, а результат обследования составляет 6-10 баллов – это свидетельствует о том, что шейка матки созрела, и роды скоро начнутся.

При недостаточной зрелости шейки матки требуется дополнительная стимуляция. Выделяют несколько способов, как вызвать роды на 42 неделе беременности:

1. Введение окситоцина при помощи капельниц. Прямое показание к такому методу – слабая родовая деятельность. Определенное количество гормона вызывает появление интенсивных схваток, после чего капельницу убирают.

Важно! Большая дозировка окситоцина может привести к разрыву матки, поэтому при отсутствии положительного эффекта после введения необходимой дозы проводится кесарево сечение.

2. Использование простагландинов. Вводятся внутримышечно либо применяются в форме геля. Гормон провоцирует маточные сокращения и способствует смягчению шейки матки. В большинстве случаев появление схваток регистрируется через 2-3 часа после стимуляции. Если же этого не произошло, спустя 6 часов манипуляция повторяется.
3. Применение Мифепристона. Так называется препарат, блокирующий прогестероновые рецепторы, что стимулирует сократительную способность матки.
4. Вскрытие плодного пузыря. Отхождение околоплодных вод вызывает возникновение маточных сокращений. Такой метод проводится только при раскрытии шейки матки.
5. Введение ламинарий в цервикальный канал роженицы. В нем водоросли напитываются влагой и увеличиваются в размерах (приблизительно в 3-5 раз за сутки), что способствует расширению шейки матки.

Когда проводят кесарево сечение?

Что делать, если на 42 неделе беременности не проявляется никаких признаков родов, а методы стимуляции не оказали нужного воздействия? В таком случае врач может принять решение об оперативном родоразрешении.

Показаниями к кесареву сечению на 42 неделе беременности могут являться:

1. Размер плода при первых родах более 4,5 кг.
2. Незрелость шейки матки.
3. Разрыв матки по рубцу.
4. Острая гипоксия плода.
5. Рубец на матке после операций либо кесарева сечения.
6. Возраст роженицы – после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц.
7. Отсутствие родовой деятельности – если после 16-18 часов шейка матки раскрывается все еще медленно.
8. Поперечное положение плода.
9. Узкий таз – такой диагноз ставится при крупном размере плода или слабости родовой деятельности у матери.
10. Переношенная беременность в сочетании с одной из патологий.

Естественные методы стимуляции

Если на 42 неделе беременности роды не наступили, но женщина чувствует себя при этом нормально, и врачи говорят, что повода для беспокойства пока нет, можно испробовать естественные методы стимуляции. При родовозбуждении медикаментозным путем роды часто проходят стремительно и болезненно, что может негативно сказаться на самочувствии матери.

Плюсы «домашних» методов стимуляции в том, что они безопасны, и их можно применять в любой подходящий момент. К ним относятся:

1. Физические нагрузки. Уставшей от беременности женщине рекомендуется больше гулять, ходить вверх и вниз по лестнице. Во время хождения плод давит на шейку матки, способствуя ее расширению.
2. Стимуляция сосков. При растирании активизируется гормон окситоцин, вызывающий усиление маточных сокращений. Для этого следует положить ладонь поверх молочной железы и начать вращательные движения, спустя 15 минут перейти на другую грудь, по завершении повторить процедуру. Продолжительность массажа должна быть не менее часа по 3 раза в день.
3. Секс. В мужской сперме содержатся простагландины, размягчающие шейку матки. А оргазм и выделение окситоцина в организме женщины способствует повышению маточной активности.
4. Касторовое масло. Слабительные препараты действуют не напрямую – они лишь активизируют перистальтику кишечника, что в свой черед провоцирует сократительную деятельность матки.
5. Листья малины. Для приготовления отвара следует залить 1 ч. л. сухих листьев 1 стаканом крутого кипятка, настоять 40 минут. Готовый настой процедить и принимать внутрь по 2-3 раза в течение дня.

Если наступает 42 неделя беременности, а признаки родов все еще отсутствуют, рекомендуется проконсультироваться с врачом и госпитализироваться. Если у акушер-гинеколога появятся подозрения, может быть вынесено решение о проведении кесарева сечения или родостимуляции. При отсутствии рисков для матери и плода разрешается проводить стимуляцию самостоятельно, более безопасными и приятными способами.

Что нужно знать о 42 неделе беременности?

Во-первых, беременность на сроке 42 неделе не считается переношенной. Нормальная продолжительность беременности 38-40 недель. Увеличение этого срока на 10-14 дней тоже находится в пределах нормы, но такая беременность требует более тщательного наблюдения.

Во-вторых, до 42 недель дохаживают всего 10% женщин, и в большинстве случаев причиной этого становится неверно рассчитанная дата предполагаемых родов.

В-третьих, беременность на сроке 41-42 неделя бывает переношенной и пролонгированной. Это два совершенно разных понятия.

Перенашивание – это патология. Признаками такой беременности являются:

• старая плацента, не способная обеспечить плод всем необходимым;
• плод, страдающий от гипоксии;
• отвердение черепа и костей плода;
• наличие мекония (первородного кала) в околоплодных водах.

К последствиям относятся: родовая травма, тяжелые роды, слабая родовая деятельность, невозможность ребенка сделать первый вдох самостоятельно (меконий попадает в легкие малыша вместе с околоплодными водами, необходима вентиляция легких, чтобы малыш мог дышать самостоятельно).

Пролонгированная беременность – индивидуальная особенность. Ребенок продолжает развиваться нормально даже после 42 недели, а плацента обеспечивает его всем не обходимым. Просто, ребенку требуется чуть больше времени для завершения нормального внутриутробного развития.

В-четвертых, роды на 42 неделе беременности – это абсолютно нормально. Те, кто рожал на  41-42 неделе, говорят о совершенно нормальных родах, без осложнений, в результате которых на свет появились здоровые красивые детки. Стоит отметить только, что роды после 40 недель беременности, как правило, затяжные, быстрые бывают только в 5% случаев.

Что делать маме на 42 неделе?

Будущим мамам на сроке 41-42 недели важно регулярно проходить УЗИ и КТГ, чтобы контролировать состояние плода. Нехватка кислорода и питательных веществ может очень плохо сказаться на его здоровье.

Если сил ждать естественных родов больше нет, можно попросить врачей простимулировать схватки. Женщину при этом госпитализируют и проводят полный осмотр: проверяют готовность шейки матки к родовой деятельности, делают УЗИ и оценивают размеры и положение ребенка, состояние плаценты, количество околоплодных вод. Все это имеет значение, какой метод стимуляции назначить.  В том случае, если шейка матки еще не готова, проводят процедуры, помогающие ее размягчить и укоротить, прежде, чем начать стимуляцию.

Также будущие мамы на сроке 42 недели беременности могут прибегнуть к бабушкиным методам самостимуляции:

• Занятия сексом способствуют размягчению шейки матки и улучшают кровоток в малом тазу, что может приблизить начало схваток. Этот способ ускорить роды относится к самым эффективным.

• Физическая нагрузка также приводит все мышцы,  в том числе и матку, в тонус, способствуя ее сокращению и началу схваток.

• Столовая ложка касторового или оливкового масла помогут очистить и расслабить кишечник. Также можно воспользоваться и клизмой. Опустошение кишечника нередко приводит к началу родовой деятельности.

• Стимуляция сосков также относиться к способам ускорения родов, хотя и не к таким действенным, как секс.

Больше гуляйте, наслаждайтесь жизнью и последними денечками своего беременного положения. Совсем скоро, может быть уже даже сегодня или завтра, вы встретиться с самым дорогим человечком, которые изменит всю вашу привычную жизнь. Удачи и легких родов!

Знания, помогающие Вам и Вашему будущему ребенку

Беременность — это период радости, ожидания и внимательного самоанализа новых ощущений.

Полезно знать некоторые советы для того, чтобы избежать осложнений:

• Соблюдайте хорошо сбалансированную диету.
• Избегайте контактов с людьми, болеющими инфекционными заболеваниями, особенно краснухой и ветряной оспой.
• Не курите. Курение во время беременности может замедлить развитие ребенка и увеличить риск различных его заболеваний после рождения.
• Избегайте приема алкоголя. Не существует данных о том, какое количество спиртного безопасно.
• Не принимайте лекарства без контроля врача.
• Избегайте рентгеновских исследований, если нет серьезных показаний к ним (после консультации у врача).
• На приеме у стоматолога, скажите, что ожидаете ребенка. Некоторые лекарства могут быть противопоказаны при беременности.
• Если у Вас появится зуд, особенно в последние 3 месяца, обратитесь к врачу.
• Если у Вас возникнут необычные симптомы, такие как сыпь или повышенная температура тела, немедленно обратитесь к врачу.
• Уменьшите потребление налитков с высоким содержанием кофеина (крепкий чай, кофе, кока-кола).
• Избегайте контактов с животными, особенно с кошками (токсоплазмоз).
• Перед употреблением свежих овощей и фруктов помойте их внимательно.
• Готовьте мясо и яйца очень внимательно. Не употребляйте не пастеризованное молоко (листериоз и сальмонеллез).
• Подумайте заранее, где Вы будете рожать.
• Никогда не применяйте фармакологические препараты самостоятельно!

Желаем вам и вашим детям здоровья, счастья и благополучия!

Переношенная беременность

Если роды в 42 недели не наступили, врач назначит необходимые обследования для выяснения состояния младенца. Гинеколог прослушивает сердцебиение малыша, проведет УЗИ и амниоскопию и решит, что делать, стимулировать роды или дожидаться естественного их начала.

uzi-42-nedelya-3

uzi-42-nedelya-4

uzi-42-nedelya-1

uzi-42-nedelya-2

Симптомы переношенной беременности:

1. Уменьшение количества околоплодных вод, присутствие в них мекония. На это указывает зеленоватый цвет, непрозрачность амниотической жидкости.
2. Упрочнение костей черепа младенца. Сокращаются промежутки между швами черепа, уменьшаются в размерах роднички.
3. Исчезновение хлопьев первородной смазки в околоплодных водах.
4. Старение плаценты. Плацента на этих сроках не исполняет своих функций, кровоснабжение нарушено. В слоях плаценты образовались очаги некроза, скопились кальцинаты. Это является прямой угрозой здоровью малыша, возможно развитие гипоксии.
5. Незрелая шейка матки.
6. Исчезновение так называемых «передних вод», которые покрывали голову плода.
7. Нарушается сердечная деятельность плода, сердечные тоны становится приглушенными. Это также свидетельствует о нехватке кислорода.

Обследование, анализы

Причин для паники нет, у врача на вооружении современная технология, которая способна отследить любые опасности для ребенка. Посещать своего лечащего врача на этой неделе вам придётся неоднократно.

Важно контролировать свое артериальное давление, наличие белка в моче.

УЗИ на 42 неделе беременности поможет обнаружить опасные симптомы, при наличии которых необходима стимуляция родового процесса:

• патологическое старение плаценты;
• недостаточное количество околоплодных вод;
• присутствие первородного кала в околоплодной жидкости.

Ультразвуковое исследование изучит степень старения плаценты, вес и рост плода. Кардиотокография проанализирует сердцебиение плода, частоту сокращений матки. Допплеография оценит способность плаценты и артерий пуповины снабжать плод кислородом.

С помощью амниоскопии определяется количество околоплодных вод и наличие в них мекония. Если по результатам этих обследований признаков перезрелости плода нет, беременность считается пролонгированной. При появлении опасных симптомов врач может принимать меры для стимуляции родов.

Предвестники родов

Большинство будущих мам на 42 неделе начинают переживать по поводу того, что нет никаких признаков родов. Некоторые предвестники родов уже появились, а некоторые возникают накануне или даже в день родов. Опытные женщины, те, кто рожал, знают основные симптомы:

1. Опущение живота, голова плода находится в малом тазу. Скорее всего, это уже произошло. Женщине стало легче дышать, значительно уменьшилась или совсем исчезла изжога. Между грудью и животом можно положить руку.
2. Вышла слизистая пробка из влагалища. Она прозрачная, иногда бледно-розового цвета. Если слизь отходит не вся сразу, а по частям, женщина могла этого и не заметить. Слизь имеет более густую консистенцию, чем обычные выделения.
3. Уменьшение массы тела. Непосредственно перед родами женщина может заметить, что немного похудела. Это вызвано уменьшением объема околоплодных вод и отечности.
4. Участившиеся схватки Брекстона-Хикса. Они становятся всё чаще, женщина сильнее переживает, что схватки есть, а родов нет. Обращайте на них внимание, иногда родовой процесс начинается с тренировочных схваток, а потом появляются настоящие.
5. Расстройство кишечника. Начали действовать гормоны, ответственные за родовой процесс, они могут вызвать диарею у беременной.
6. «Гнездование». Многие женщины, махнув рукой на то, что идет 42 неделя, а роды не начинаются, пытаются произвести генеральную уборку или небольшой ремонт в доме. Это распространённое явление — вам хочется как можно тщательнее подготовиться к встрече с малышом, главное не переутомляться.

Но если начали подтекать роды, даже если нет схваток, медлить нельзя. Надо срочно отправляться в родильное отделение.

Многие женщины думают, идет уже 42 неделя беременности, как себя вести? Самое главное сейчас — не тревожиться. Если врач уверен, что беременность протекает нормально, необходимо спокойно дожидаться момента, когда начнутся схватки. Приготовьте все вещи, которые вы возьмете с собой в роддом, добавьте к ним документы. Пусть этот пакет стоит наготове. Больше общайтесь с малышом, рассказывайте ему сказки, пойте колыбельные. Роды нелегкое испытание и для мамы и для малыша.

Стимуляция родовой деятельности

Если обследования подтвердили наличие переношенной беременности, необходима стимуляция родового процесса. Есть несколько методик, как вызвать роды.

Медикаментозные способы:

1. Введение окситоцина внутривенно, капельно. С первой же каплей начинается усиление сокращений матки. Дожидаются необходимой интенсивности схваток, после этого капельница отменяется, роды идут естественным путем.
2. Гормон простагландин размягчает шейку матки и усиливает ее сокращения. Эти схватки более интенсивные, но и более болезненные, чем естественные.
3. Если эти два способа по каким-либо причинам не подходят, прибегают к прокалыванию плодного пузыря. Обычно в течение нескольких часов развивается родовая деятельность.

Существует и народные способы, как вызвать роды.

1. Интимная близость. Женский оргазм усиливает тонус матки, а сперма размягчает ее шейку. Не рекомендуется этот способ, если слизистая пробка уже отошла.
2. Массаж сосков. Идет синтез окситоцина, этот гормон усиливает сокращение матки.
3. Слабительное, например касторовое масло. Усиливается потуги, ускоряется родовой процесс.
4. Пешие прогулки на свежем воздухе, специальные физические упражнения, преодоление ступенек.

При переношенной беременности возможны осложнения в процессе родов, такие как кровотечение и слабость родовой деятельности.

Причины переношенной беременности:

• нестабильная менструальная функция;
• гормональная недостаточность;
• перенесённые острые и хронические заболевания;
• сильный стресс;
• наследственные факторы;
• длительный постельный режим в период беременности;
• большая масса младенца.

Младенец, появившийся на свет на 42 неделе, не является переношенным. Если анализы показали, что с ним всё в порядке, успокойтесь, прекратите нервничать. Будьте чрезвычайно внимательны к своему здоровью, даже к малейшим изменениям в его состоянии. Если возникнут периодические боли, отойдут воды, необходимо тут же отправляться в родильное отделение. Если вы выходите из дома, обязательно берите с собой документы и обменную карту. Посвятите последние дни вашей беременности отдыху, неспешным прогулкам. Самый важный этап в жизни женщины подходит концу, настраивайтесь на всё самое лучшее. Роды будут легкими, малыш родится здоровым и крепким, принесет вашу семью радость и счастье.

← 41 неделя

В каких случаях нужна стимуляция родов

Бывает, что беременность протекает не по плану или есть риск для здоровья мамы или малыша. Тогда врачи могут ускорить ход беременности и начать стимулирование начала родов. Поговорим детальнее, в каких случаях нужна стимуляция родов.

Когда нужна стимуляция родов?

Ее используют достаточно часто. Причин множество – от поздних родов до различных осложнений со здоровьем. Рассмотрим самые распространенные случаи необходимости стимуляции родов. Например, прошло пару недель после планируемой даты родов. Во время 42-й недели риск для здоровья мамы и малыша повышается, плацента, отвечающая за питание ребенка, может уменьшиться до такого состояния, что питание крошки будет недостаточным. Кроме того, крошка может вдохнуть такое вещество как меконий, который содержится в его кишечнике, а это, в свою очередь, может привести к блокировке его дыхательных путей. Также может произойти разрыв мембраны, которая содержит амниотическую сумку, окружающую плод, а роды так и не начались. И вот, воды отошли, повысился риск заражения инфекцией. Стимуляция родов нужна, если плацента закрывает само отверстие матки. Или же если плацента отделилась от стенки матки. Причиной может послужить и тот факт, когда пуповина падает во влагалище. Речь идет о выпадении пуповины.

Стимуляцию также проводят, если есть информация о том, что развитие или рост малыша не продолжается, или есть отклонения в работе его сердца. Также к причинам стимуляции родов относят факторы, которые носят не медицинский характер, например, если мама живет далеко от больницы, и она боится не успеть добраться до медучреждения, когда начнутся роды.

Как стимулируются роды?

При родах шейка матки становится слабее. Это так называемое созревание. Утончается шейка матки, а потом происходит ее раскрытие. Чтобы начались роды, сама шейка матки должна быть полностью открыта. Это позволит головке малыша пройти сквозь нее. Перед стимулированием родов, медик должен проверить, каково состояние шейки матки и само положение малыша в матке. Так он узнает, будет ли успешной стимуляция родов.

Отсоединение мембран

Акушер вводит палец во влагалище роженицы, потом он совершает движения назад и вперед. Это необходимо, чтобы отделить мембрану, которая соединяет амниотическую сумку и стенку матки. В организме происходит выброс гормона простагландина, который способствуют началу родов. Мама после этой процедуры может почувствовать спазмы, могут появиться выделения. После этого роженица обычно едет домой и ждет начала схваток.

Созревание шейки матки

Простагландины стимулируют расширение матки, которого должно быть достаточно для начала родов. Это – аналог гормонов, которые вырабатываются организмом. Они — стимулируют созревание шейки матки и ее сокращение. Простагландины вводят в организм в виде геля во влагалище.

Отход вод

Врач может начать стимулировать также и отход вод, если матка хоть частично расширена. Для этого он делает отверстие в амниотической сумке. Происходит это при помощи пластиковой иглы. После проведения такой процедуры у роженицы должны начаться схватки.

Все эти процедуры проводят в больнице. Это необходимо для того, чтобы контролировать состояние роженицы и ее ребенка.

Развитие плода

На 42 акушерской неделе вес плода достигает 3500 г и более. Рост малыша находится в интервале 50-55 см. Ребенок полностью готов к появлению на свет, но по каким-то причинам этого не происходит. Выяснить вероятную причину перенашивания сможет врач после обследования пациентки.

После даты «X» значительные изменения происходят в плаценте. Плодное место не справляется с повышенной нагрузкой, и кровоток в ее сосудах нарушается. В толщине плаценты формируются очаги некроза, откладываются кальцинаты. Все это неизбежно приводит к развитию гипоксии плода и является одной из причин для стимуляции родовой деятельности.

При истинном перенашивании беременности кости плода становятся плотными Расстояние между швами черепа сокращается, роднички уменьшаются в размерах. Роды при переношенной беременности часто сопровождаются разрывами промежности и другими серьезными осложнениями.

Приглушение сердечных тонов плода – еще один признак переношенной беременности. Этот симптом не является специфическим и говорит о развитии гипоксии (нехватки кислорода). Оценить сердцебиение плода можно с помощью акушерского стетоскопа, при проведении КТГ или УЗИ.

В случае перенашивания беременности ребенок рождается с признаками перезрелости:

• крупные размеры плода;
• мацерация (слущивание) кожи;
• резкое снижение количества сыровидной смазки;
• сухость и снижение эластичности кожи;
• истощение подкожно-жирового слоя;
• ногти, выходящие за пределы ногтевого ложа;
• плотность костей черепа;
• небольшие размеры родничков.

При пролонгированной беременности признаков перезрелости плода не наблюдается. Истинное пролонгирование может быть генетически обусловленными или же связано с неправильным определением срока беременности.

Состояние женщины

Перенашивание беременности сказывается и на состоянии будущей мамы. К признакам истинного перенашивания относится:

• потеря массы тела на 1,5-2 кг;
• уменьшение размеров живота на 5 см и более (за счет уменьшения тканевой жидкости);
• снижение эластичности кожи;
• выделение молока вместо молозива из молочных желез.

При влагалищном исследовании определяется незрелая шейка матки: длинная, плотная, ригидная. Наружный зев шейки матки закрыт или пропускает кончик пальца. Самостоятельные роды в таком состоянии невозможны. Перед стимуляцией родовой деятельности обязательно проводится подготовка шейки матки медикаментозными препаратами.

Оценка срока беременности

Прежде чем говорить об истинном перенашивании, следует пересчитать срок настоящей беременности. Существует несколько способов определить срок гестации и дату предстоящего появления малыша на свет:

• по дате последней менструации (плюс 280 дней);
• по дате овуляции (плюс 266 дней);
• по дате первого шевеления плода (плюс 5 месяцев при первой беременности и плюс 5,5 месяцев — при второй и последующих);
• по УЗИ.

Оценка срока беременности по УЗИ проводится по данным первого скрининга в 12-14 недель. В это время можно точно определить размеры эмбриона и сравнить их с нормой. В дальнейшем рост и вес плода могут сильно меняться в зависимости от индивидуальных условий развития и наследственности. Во II и III триместрах расхождение между сроками по УЗИ и дате последней менструации может доходить до 4 недель, что существенно затрудняет постановку диагноза.

Вычисление срока беременности по дате менструации также имеет свои сложности. У женщин с нерегулярным циклом предсказать дату родов достаточно сложно. При некоторых гинекологических и эндокринных заболеваниях менструации могут отсутствовать до 3-6 месяцев. Во время лактации менструальный цикл также становится нерегулярным. В этом случае остается ориентироваться только на данные УЗИ и гинекологического осмотра.

Если по всем расчетам срок беременности оказывается менее 42 недель, тактика ведения женщины меняется. При удовлетворительном состоянии плода будущей маме остается только ждать скорых родов с учетов изменившихся данных. Если малыш страдает от гипоксии, ставится вопрос о стимуляции родовой деятельности.

Как вызвать роды?

Что делать, если на 42 неделе беременности не наблюдается никаких предвестников скорых родов? При точно известном сроке гестации врачи не советуют затягивать со стимуляцией родовой деятельности. Длительное нахождение плода в матке может привести к развитию серьезных осложнений:

• хроническая гипоксия плода;
• нарушение кровотока в плаценте;
• увеличение размеров плода более 4 кг и повышение риска родового травматизма;
• внезапная гибель плода.

В родах при перенашивании беременности повышается вероятность таких состояний:

• слабость родовой деятельности;
• асфиксия плода;
• аспирация мекония (первородного кала);
• поражение нервной системы новорожденного.

Причиной перенашивания беременности могут быть гормональные нарушения, инфекции, генитальный инфантилизм и другие состояния. При обследовании выясняется, что организм женщины не готов к появлению малыша на свет. Шейка матки остается ригидной и плотной. В такой ситуации проводится стимуляция родовой деятельности. Как можно ускорить роды?

В стационаре

Стимуляция родовой деятельности в акушерском стационаре возможна несколькими способами:

Медикаментозная стимуляция

Использование гелей на основе простагландина – самый простой и безопасный способ ускорить созревание шейки матки. Гель вводится во влагалище в положении женщины лежа на спине. В большинстве случаев схватки развиваются в течение 24 часов после медикаментозной стимуляции. При необходимости врач может повторить введение геля через сутки.

Синтетические антигестагенные препараты также применяются для стимуляции родовой деятельности. Использование Мифепристона оправдано при незрелой шейке матки. Препарат принимается однократно под наблюдением врача. Если в течение 24 часов родовая деятельность не начинается, назначается вторая таблетка Мифепристона.

Амнитомия

Вскрытие плодного пузыря проводится при зрелой шейке матки и отсутствии признаков родовой деятельности. Амниотомия при неготовности организма женщины к родам не имеет смысла. В этом случае повышается риск развития слабости родовой деятельности и других осложнений. Перед вскрытием плодного пузыря шейка матки должна быть предварительно подготовлена медикаментозно.

Амнитомия запускает начало родовой деятельности и способствует появлению схваток. Процедура проводится в родильном зале. Эффект от манипуляции возникает в течение 30-60 минут.

Роды через естественные родовые пути на сроке 42 недели беременности возможны при следующих условиях:

• удовлетворительное состояние женщины и плода;
• биологическая готовность организма к родам (зрелая шейка матки).

Кесарево сечение при переношенной беременности показано в таких ситуациях:

• незрелая шейка матки;
• отсутствие эффекта от стимуляции родовой деятельности;
• крупный плод (более 4000 г в головном предлежании и более 3600 г в тазовом);
• признаки гипоксии плода.

Кесарево сечение проводится в плановом или экстренном порядке в зависимости от состояния плода. После рождения ребенок внимательно осматривается неонатологом. При своевременном обращении к врачу переношенная беременность заканчивается благополучно. Незначительное пролонгирование срока гестации при нормально протекающих родах никак не сказывается на развитии ребенка в будущем.

Автор: врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Фото:pixabay.com

Стимуляция родов при переношенной беременности

Длительность беременности составляет 40 недель, после этого малыш должен появиться на свет. Однако не всегда наступление 40 недели предшествует родам, бывает женщины, серьезно «перенашивают» положенные сроки беременности. До 42-й недели «дохаживают» только 10% беременных. Не следует особенно волноваться, если Вам довелось попасть в их число. В 70% случаев – это на самом деле не переношенная беременность, а банальная ошибка в констатации ее сроков, неправильно высчитана предположительная дата родов. Не исключено, что все идет строго по графику, установленному природой.

Тем не менее, слепо уповать на возможную ошибку не стоит. Чтобы не пропустить действительно переношенную беременность необходимо постоянное медицинское наблюдение. В этой связи разумно использовать УЗИ ребенка с допплерографией, исследование пульса. Кроме этого рекомендована амниоскопия – осмотр плодного пузыря специальным прибором амниоскопом, введенным в канал шейки матки. С помощью этого метода можно определить есть ли меконий (первородный кал ребенка) в околоплодных водах, оценить недостаточность количества околоплодных вод, недостаток или полное отсутствие сыровидной плодной смазки, выявить отслаивание нижних оболочек плодного пузыря от маточных стенок. Данные методы обследования позволят принять правильное решение о дальнейшем развитии беременности и последующих родов естественным путем или искусственных методах стимуляции родовой деятельности. Иногда не наступление родов может быть психологической установкой беременной: к примеру, мамочка решила родить малышку под Новый год или порадовать супруга наследником ко дню его рождения. Тогда может быть достаточно серьезной беседы с будущей мамочкой – такая вот естественная стимуляция родов, и далее все пойдет, «как по маслу».

Имеется ряд показателей, по которым судят об истинно перенашиваемой беременности:

• 1. отсутствие «передних вод» – обволакивающих головку ребеночка;
• 2. объем околоплодных вод резко уменьшился;
• 3. околоплодные воды мутные, загрязненные испражнениями мекония;
• 4. в амниотической жидкости не наблюдаются хлопья сыровидной смазки плода;
• 5. кости черепа малыша слишком твердые;
• 6. незрелая шейка матки;
• 7. имеются признаки старения плаценты.

При подтверждении данных симптомов, врачом будет предложена искусственная стимуляция родов или операция кесарева сечения.

Сама по себе переношенная беременность угрожает осложнениями во время родов: кровотечением, слабостью родовой деятельности, острой гипоксией плода, со всеми вытекающими последствиями. Контроль за состоянием ребеночка необходим, в связи с опасностью старения плаценты. В результате этого процесса, значительно ухудшается плацентарный кровоток и к ребенку питательные вещества поступают в меньшем количестве. Кроме этого производство амниотической жидкости уменьшается со временем. Подобные условия для ребенка и его развития просто нежелательны. С помощью ультразвукового сканирования врач может выяснить, что плацента истончена и деформирована, в таком случае беременной обязательно назначают гормональную терапию. Данная процедура необходима для приближения начала родов.

Симптомом наступления периода, когда рожать уже необходимо, является снижение количества околоплодных вод, в результате этого женщина прекращает набирать вес, или даже снижается масса ее тела. На переношенную беременность способна указать пониженная или напротив повышенная активность плода, как результат недостатка кислорода по причине неправильного кровообращения в матке.

При подтверждении факта перенашивания беременной женщиной своего малыша, начинают стимуляцию родов. Когда таки происходит появление на свет, переношенные детки несколько болезненно выглядят: они худы, но гиперактивны, кожа их сморщенная, сухая и шелушащаяся, без слоя плодовой смазки, покрывающей кожу новорожденного, появившегося в положенный срок. Ногти и волосы у «засидевшихся» деток длинные, глазки – открытые. Пуповина желтоватого или даже зеленоватого оттенка.

Причины стимуляции родовой деятельности

Наблюдая за течением родов, доктор обращает пристальное внимание на следующие моменты и признаки необходимости стороннего вмешательства в процесс:

• 1. Наличие схваток, их продолжительность, частота и сила. Достоверно оценить эти признаки помогает пальпация живота (матки), результаты показаний прибора токодинамометра, который позволяет точно регистрировать продолжительность и частоту схваток, а также специальный внутриматочный катетер, определяющий давление в матке на фоне схваток (на практике используется крайне редко).
• 2. Раскрытие шейки матки – критерий, наиболее точно определяющий нормальное течение родов. Раскрытие шейки матки принято измерять в сантиметрах. Минимальным раскрытием считается «нулевое» – 0 см, в случаях, когда шейка закрыта, максимальным – 10 см, то есть полностью раскрыта. Тем не менее, даже этот показатель не является абсолютно надежным, ведь измерение, как правило, производится «на глазок». Даже у одного и того же доктора могут разниться получаемые величины раскрытия, не говоря уже о случаях, когда разные врачи, осматривают одну женщину. Дело в том, что ориентиром в определении степени раскрытия шейки матки служит ширина пальцев доктора: 1 палец соответствует примерно 2 см, 3 пальца – где-то 6 см и так далее. Нормальной скоростью раскрытия в активной фазе родов считается – 1-1,5 сантиметра в час. Когда этот процесс происходит медленнее, могут начать применять какую-либо стимуляцию родов. Однако действия врачей основываются не только на степени раскрытия, но и на состоянии беременной.
• 3. Продвижение предлежащей части малыша (как правило, головки). Продвижение плода или опущение определяется с помощью пальпации живота роженицы и/или влагалищного исследования.

Если у женщины нормальный размер таза, положение плода правильное (предлежание вниз головкой), отсутствуют факторы, препятствующие рождению ребенка естественными родовыми путями, причиной затяжной формы родов могут являться:

• 1. страх женщины перед болью;
• 2. обезболивающие средства;
• 3. успокаивающие препараты;
• 4. положение роженицы на спине;
• 5. некоторые заболевания беременных.

Действия врачей

Нужно отметить, что частота использования медикаментозной стимуляции из года в год растет. Основные причины такой «популярности» – это все же состояние здоровья современных беременных женщин, а также желание медиков свести к минимуму возможные риски для плода. Если Вы считаете использование лекарственных препаратов неприемлемым, следует обсудить со своим врачом, чтобы во время Ваших родов их применяли только в случае крайней необходимости. Помимо этого, в разных родильных домах имеются свои «излюбленные» методы искусственной стимуляции. Поэтому рекомендую, выяснить заранее, какие именно методы стимуляции родов предпочитают акушеры, выбранного Вами роддома.

Итак, какие же существуют способы стимуляции родовой деятельности? Формально их можно разделить на две основные группы:

• 1. стимулирующие сократительную способность матки;
• 2. воздействующие на раскрытие шейки матки.

Кроме этого, возможно использование успокаивающих средств. Нередко страх перед болью при родах способен притормаживать родовую деятельность. В некоторых ситуациях приглушение негативных эмоций, может восстановить нормальный естественный ход родов.

Необходимость кесарева сечения объясняется тем фактом, что у переношенных деток довольно большая головка, а находясь в утробе, они более не снабжаются достаточным питанием и кислородом. Ко всему прочему, имеется риск втягивания малышом первородного кала, что довольно небезопасно для его здоровья. Кесарево сечение, впрочем, как и стимуляция родов в любом случае будут применены, если:

• 1. Роженица страдает гипертонией или сахарным диабетом;
• 2. Амниотическая жидкость в результате выделения в нее первородного кала будет иметь зеленый оттенок;
• 3. Существенно замедлился рост плода.

Стимуляция родов, воздействуя на сократительную активность маткиСреди акушеров наибольшей популярностью в данной группе стимулирующих средств пользуются:

• 1. амниотомия;
• 2. синтетические аналоги естественных гормонов, как правило, окситоцин.