Выпадение прямой кишки у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Выпадение прямой кишки характеризуется появлением кишки за пределами заднего прохода в связи со слабостью тазовых мышц и повышения внутрибрюшного давления. Заболевание имеет три стадии. На первой кишка выпадает в ходе дефекации и самостоятельно вправляется. Вторая стадия сопряжена с выпадением при физической нагрузке и требуется вправление. Третья стадия предполагает выпадение прямой кишки при ходьбе, вертикальном положении тела и после вправления выпадает снова.

Выпадение может захватывать:

  • Только слизистую оболочку заднего прохода
  • Все слои стенки анального отдела кишки
  • Прямую кишку без выпадения заднего прохода
  • Задний проход и прямую кишку

При выпадении прямой кишки характерна недостаточность сфинктера, которая может выражаться следующими патологиями в соответствии со степенью нарушений:

  • I Недержание газов;
  • II Недержание газов и жидкого кала;
  • III Недержание плотного кала.

Также выпадение прямой кишки характеризуются следующими осложнениями:

  • травмирование слизистой кишки
  • воспаление
  • изъязвления и кровотечение
  • ущемление выпавшего участка
  • некроз и перфорация стенки кишки
  • развитие разлитого перитонита
  • острая кишечная непроходимости
  • парапроктит

Для выявления болезни проводятся следующие исследования:

  • пальцевое исследование прямой кишки с целью определения тонуса сфинктера
  • сфинктерометрию
  • ректороманоскопию

Лечение выпадения прямой кишки в зависимости от степени:

  • Под общим обезболиванием с релаксацией мышц выпавшую и ущемленную кишку вправляют;
  • Наложение противоестественного заднего прохода;
  • Брюшно-промежностную резекция прямой кишки с наложением сигмостомы;
  • Хирургические методы (наиболее эффективна
  • Борьбу с запорами, поносами, кашлем (для детей)

Наиболее эффективной признается операция ректопексии по Кюммелю—Зеренину в модификации НИИ проктологии. При этой операции повернутую вокруг своей оси на 180° прямую кишку подшивают к надкостнице крестца. При сочетании выпадения прямой кишки с недостаточностью анального сфинктера эту операцию дополняют укреплением мышц тазового дна — сфинктеролеваторопластика.

Содержание

Коротко о прямой кишке

На самом деле она является не совсем прямой, так имеет целых два изгиба — промежностный и крестцовый.

Также выделяют три отдела:

  • анальный;
  • самый широкий и длинный участок — ампулярный;
  • надампулярный.

Стенка органа представлена тремя слоями:

  • слизистым, покрывающим внутреннюю часть и имеющим бокаловидные клетки, продуцирующие защитную слизь;
  • мышечным, состоящим из продольных и циркулярных волокон, особенно развитых в области наружного и внутреннего сфинктеров — мышечных образований, способных удерживать каловые массы;
  • подслизистым, в котором располагаются одиночные лимфатические фолликулы — скопления лимфоидной ткани.

На небольшом протяжении также присутствует серозная оболочка. Длина органа может достигать 18 сантиметров. Главными функциями является удержание и выделение каловых масс.

При различных заболеваниях, например, ректальном пролапсе, сила сфинктеров прямой кишки уменьшается, примерно, в 4 раза.

У женщин перед прямой кишкой оболочка брюшной полости (брюшина) образует карман, ограниченный маткой и задней стенкой влагалища, по бокам которого располагаются довольно прочные прямокишечно-маточные мышцы, которые дополнительно упрочняют положение прямой кишки и предотвращает её от выпадения.

При ректальном пролапсе в процесс вовлекаются все слои прямой и реже часть сигмовидной кишки.

О прямой кишке

Почему случается выпадение?

Выпадение кишки может возникать при следующих состояниях:

  • заболеваниях, протекающих с длительными запорами (40% случаев), например, проктит, парапроктит, дивертикулит, сигмоидит (воспалительные патологии прямой кишки, параректальной клетчатки, мешковидного выпячивания кишечника и сигмовидной кишки);
  • работе, связанной с поднятием тяжестей (37%);
  • травмах спинного мозга или позвоночника (13%), которые могут возникать, например, при падении с высоты, сильном ударе в область крестца;
  • тяжёлых длительных родах (7%);
  • частых поносах (3%).

Также выпадение может случаться при предшествующих оперативных вмешательствах в области кишечника и некоторых неврологических заболеваниях.

Пролапс прямой кишки формируется при следующих анатомических особенностях кишечника и таза:

  • удлинённой сигмовидной кишке — долихосигме;
  • слабости сфинктерного аппарата;
  • вертикальном расположении копчика и крестца;
  • расхождении краёв мышцы, поддерживающей задней проход — диастазе или её слабости;
  • слишком глубоком прямокишечно-маточном углублении у женщин.

Очень важным моментом является повышение внутрибрюшного давления, которое может развиваться при:

  • некоторых заболеваниях, сопровождающихся упорным длительным кашлем (коклюш, трахеит, пневмония, бронхит);
  • вынужденном натуживании при попытке мочеиспускания или дефекации при аденоме предстательной железы, фимозе (сужение крайней плоти полового члена), опухолях или полипах прямой кишки;
  • родовой деятельности при многоплодии, крупном плоде или узком тазе.

Ректальный пролапс всегда предшествует инвагинации кишечника — внедрение одной части органа в другую.

ПричиныПричины

Клиническая картина

Опущение прямой кишки симптомы и лечение у женщин и мужчин имеет практически схожее.

Наиболее часто предъявляются следующие жалобы:

  • на ноющие или тянущие боли в области заднего прохода, усиливающиеся после физической работы, акта дефекации;
  • чувство инородного тела в анусе;
  • ложные позывы к опорожнению — тенезмы;
  • недержание газов или кала;
  • при травмировании слизистой оболочки наличие в кале примесей слизи и крови.

Симптоматика развивается постепенно, первое выпадение зачастую случается при резком натуживании при дефекации или подъёме тяжести. Болевой синдром может быть настолько выражен, что пациент теряет сознание. Связан он с натяжением брыжейки (специфической структуры, образованной брюшиной) прямой кишки, расположенной в её верхней части. Опущение кишечника симптомы у женщин имеет одинаковые, за исключением одной отличительной особенности — возможного совместного выпадения матки.

При тяжёлом течении патологии возможно развитие таких осложнений, как кишечная непроходимость, ущемление выпавшего участка с его последующим некрозом, перитонит, выраженное нарушение психоэмоционального фона.

КлиникаКлиника

Стадии развития заболевания

В своём развитии ректальный пролапс проходит ряд стадий:

  • I — начальная. Слизистая оболочка незначительно выворачивается, обычно после акта дефекации. Прямая кишка обратно возвращается самостоятельно, при осмотре её внешний вид без изменений;
  • II — субкомпенсации. Слизистая опускается, в исходное положение приходит медленно, с незначительным кровотечением;
  • III — субкомпенсации. Прямая кишка способна выпадать при чихании, кашле, любой физической нагрузке, возникает недержание кала и газов, кровотечения учащаются, формируется её травмирование в виде эрозий и участков некроза (омертвения). Внутренний и внешний сфинктеры значительно ослаблены. Орган после пролапса приходится вправлять при помощи пальцев;
  • IV — декомпенсации. Выпадение происходит даже при попытке принять вертикальное положение. Пролабируют даже участки сигмовидной кишки. В слизистой оболочке происходят некротические изменения, вправление возможно только с большим трудом. Характерна полная недостаточность сфинктерного аппарата.

Кроме того, различают различные типы выпадения:

  • слизистой оболочки;
  • всех слоёв;
  • внутреннюю инвагинацию;
  • выход наружу инвагинированной области.

Стадии развития заболевания

Диагностика

При появлении симптомов ректального пролапса можно обратиться к врачу колопроктологу или хирургу.

Диагностика при выпадении прямой кишки трудностей не составляет. Выпавший участок выглядит как цилиндр или конус, с щелевидным отверстием в центре, синюшного или ярко-красного цвета, при дотрагивании может кровоточить. Дифференцируют данное состояние с выпадением геморроидальных узлов, полипами или опухолями прямой кишки.

Для уточнения диагноза проводят инструментальные методы исследования:

  • ректороманоскопию — для обнаружения внутренней инвагинации и оценки состояния слизистой оболочки;
  • ирригоскопию — позволяет выявить нарушение проходимости, удлинение сигмовидной кишки, наличие опухолей или полипов;
  • дефекографию — помогает определить степень пролапса;
  • колоноскопию — для более детального выявления причины, приведшей к выпадению кишки;
  • аноректальную манометрию — для оценки состояния мышц тазового дна.

Лечение ректального пролапса. Когда нужна операция?

Если произошло выпадение прямой кишки, лечение имеет ряд особенностей. Консервативные методы могут быть эффективными, если заболевание длится менее 3 лет.

Применяются:

  • специальные упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна. Например, лёжа на спине необходимо согнуть ноги в коленном суставе и подвести стопы к ягодицам. Затем поднять лопатки и с усилием втянуть живот и ягодицы, не задерживая при этом дыхание. Повторить нужно около 20 раз;
  • специальные диеты в зависимости от стула (закрепляющие, послабляющие);
  • электростимуляция мышц;
  • применение склерозирующих средств, способных временно закреплять слизистую оболочку.

Выпадение прямой кишки лечение в домашних условиях имеет весьма несложное.

С этой целью могут быть использованы:

  • паровые ванны с корой дуба, ромашкой и листьями дурмана;
  • клизмы с целебными травами — фенхелем, лапчаткой и душицей;
  • ванночки с эфирными маслами лаванды, розмарина, можжевельника;
  • припарки из сока айвы.

Чтобы избежать усугубление ректального пролапса, перед использованием народных методов лечения необходимо проконсультироваться со специалистом.

При неэффективности данных методов и при III и IV стадии заболевания применяются хирургические способы лечения.

В настоящее время могут использоваться:

  • отсечение (резекция) выпавшего участка прямой кишки с последующим укреплением мышечной стенки;
  • пластика анального канала и мышц путём пришивания и фиксации специальными синтетическими материалами мышц-леваторов к прямой кишке;
  • резекция толстой кишки — при долихосигме или наличии некротизированных участков;
  • фиксация конечного отдела (ректопексия) путём подшивания к связкам крестца или позвоночника.

Лечение

Как предотвратить выпадение прямой кишки?

Для профилактики пролапса, особенно пациентам из группы риска, важно соблюдать следующие рекомендации:

  • своевременно лечить заболевания, сопровождающиеся кашлем;
  • избегать чрезмерных физических усилий;
  • выполнять зарядку для поддержания тонуса мышц тазового дна;
  • устранить хронические запоры всеми возможными способами;
  • при появлении симптомов пролапса стоит незамедлительно и без стеснений обратиться к специалисту.

Заключение

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

Загрузка…

Классификация

Ректальный пролапс бывает внешним и внутренним. При первом варианте прямая кишка выпадает наружу, при втором – перекрывает собственный просвет, когда части, расположенные высоко в анальном канале, приближаются к зонам, локализованным ниже, вблизи от заднепроходного отверстия. Это называется опущением, или инвагинацией.

По тяжести течения заболевание можно разделить на три стадии:

  • легкая – выпадение происходит только при натуживании в туалете;
  • умеренная – пролапс провоцируется также чиханием, физической нагрузкой;
  • тяжелая – проблема дает о себе знать даже при ходьбе или переходе из горизонтального положения в вертикальное.

При легком течении кишка самостоятельно вправляется в задний проход, но впоследствии нужна ручная помощь или вернуть орган на место вовсе не получается.

Симптомы

У детей патология развивается, как правило, постепенно. Выпадение сочетается с нарушением функциональности сфинктера, мышечного образования, регулирующего тонус отверстия заднего прохода, что характеризуется недержанием газов, а позже – и каловых фрагментов.

Классические проявления

Выпадение кишки проявляется такими признаками как:

  1. Дискомфорт в области ануса и промежности.
  2. Чувство неполного опорожнения при дефекации.
  3. Недержание газов, каловых масс (сначала жидких, а потом и твердых) или наоборот, запоры.
  4. Раздражение кожи (дерматит).
  5. Выпадение слизистой прямой кишки на начальных стадиях и всех слоев органа на позднем этапе развития болезни.

Может возникать болезненность в заднем проходе, выделение кровянистой слизи. Некоторые дети боятся ходить в туалет из-за риска усиления дискомфорта, что также является способствующим фактором формирования склонности к запорам. Маленький ребенок, который еще не может рассказать о жалобах, становится капризным, плачет во время опорожнения кишечника. У малыша нередко отмечаются эпизоды задержки стула.

Недостаточность анального сфинктера

Это состояние обусловливает самопроизвольный выход газов и каловых масс из заднепроходного канала. Пациент не может контролировать его. Согласно тяжести течения делится на три степени:

  • первая – эпизоды непроизвольного выброса кишечных газов;
  • вторая – присоединяется выделение жидких каловых масс, позыв обычно отсутствует;
  • третья – неожиданно может произойти выброс твердого стула.

Патология крайне неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья детей, и не в последнюю очередь из-за психического дискомфорта. Ребенок старшего возраста, уже общающийся с коллективом, начинает опасаться, что пролапс даст о себе знать в неподходящий момент, и окружающие почувствуют неприятный запах. Это ведет к самоизоляции и депрессии. Так как кожа вокруг заднего прохода постоянно контактирует с калом, развивается раздражение и воспаление.

Осложнения

Дети реже страдают от запущенных форм ректального пролапса, так как взрослые, ухаживающие за ними, обычно замечают признаки болезни на ранней стадии. Но тяжелое течение не исключено. Последствием наличия выпавшей кишки у ребёнка могут стать такие осложнения как:

  1. Воспаление (проктит).
  2. Кровотечение.
  3. Возникновение дефектов в виде язв.
  4. Инфицирование.

Если тонус анального сфинктера сохранен или повышен, при выпадении возможно ущемление кишки.

Это ведет вначале к воспалению, а затем к некрозу тканей. Проявляется резким усилением болезненности, изменением цвета выпавшего участка, позже – слабостью, повышением температуры тела, невозможностью дефекации. Если пациенту не оказана помощь, стенка органа перфорируется (в ней образуется отверстие), есть риск распространенной инфекции, кишечник может пострадать из-за необратимых повреждений.

Диагностика

ОсмотрНачальным этапом является опрос самого пациента или родителей и очный объективный осмотр. Классическим считается метод оценки состояния кишки в положении сидя на корточках. Также применяются дополнительные способы обследования:

  • ректороманоскопия;
  • определение тонуса мышц тазового дна;
  • исследование функциональности нервов в области прямой кишки;
  • оценка давления в анальном канале;
  • ирригоскопия.

При необходимости оценить общее состояние (в частности, при инфицировании, воспалительном процессе) используют лабораторные тесты – анализ крови, мочи, определение биохимических параметров.

Консервативные методы терапии (ванночки, свечи, таблетки) могут использоваться для подавления активности воспалительного процесса и нормализации стула. В некоторых случаях этого оказывается достаточно – как правило, если эпизоды выпадения только возникли и ребенок сразу осмотрен врачом. Однако при тяжелом течении никакие лекарства не могут помочь устранить нарушения, с которыми связано наличие ректального пролапса, в связи с чем показано хирургическое вмешательство.

При выпадении прямой кишки у детей лечение планируется с применением таких способов как:

Метод Как реализуется Цель
Диета Из рациона убирают жирные, жареные блюда, соления, копчености и маринады. Нужно отказаться от избытка сладостей, сдобной выпечки, черного хлеба, кваса и цельного молока. Преобладать в рационе должны кисломолочные продукты, которые хорошо переносятся ребенком. При запорах нужны источники клетчатки – фрукты, овощи, каши, отруби, льняное семя. Меню корректируется на постоянной основе. Нормализация стула, уменьшение избыточного газообразования
Слабительные препараты с мягким эффектом «Лактулоза», «Мукофальк» Улучшают консистенцию кала и позволяют справиться с задержкой стула
Ветрогонные «Симетикон», «Эспумизан» Помогают при метеоризме, часто сопровождающем нарушения дефекации
Про- и пребиотики «Линекс», «Хилак форте» Борьба с дисбактериозом кишечника
Хирургическое лечение Выпадающий участок фиксируют, обеспечивают укрепление мышц тазового дна (операция Зеренина-Кюммелля, Тирша и т.д.) Устранение пролапса и недостаточности анального сфинктера

Нужно своевременно реагировать на заболевания с приступами кашля или диареей. При повышенном риске выпадения кишки или уже существующем ректальном пролапсе ребенок должен получать лечение, устраняющее сильный кашель (особенно если он сухой) и понос. Этот принцип используется при непродуктивных приступах, когда нет мокроты и синдроме раздраженного кишечника, и пересматривается при инфекциях.

Если у ребенка возникают осложнения, связанные с некрозом ущемленных тканей, без операции не обойтись.

Для обеспечения выхода каловых масс накладывают стому – искусственный задний проход, временно или постоянно выполняющий роль конечного отдела ЖКТ.

Классификация

Ректальный пролапс бывает внешним и внутренним. При первом варианте прямая кишка выпадает наружу, при втором – перекрывает собственный просвет, когда части, расположенные высоко в анальном канале, приближаются к зонам, локализованным ниже, вблизи от заднепроходного отверстия. Это называется опущением, или инвагинацией.

По тяжести течения заболевание можно разделить на три стадии:

  • легкая – выпадение происходит только при натуживании в туалете;
  • умеренная – пролапс провоцируется также чиханием, физической нагрузкой;
  • тяжелая – проблема дает о себе знать даже при ходьбе или переходе из горизонтального положения в вертикальное.

При легком течении кишка самостоятельно вправляется в задний проход, но впоследствии нужна ручная помощь или вернуть орган на место вовсе не получается.

Симптомы

У детей патология развивается, как правило, постепенно. Выпадение сочетается с нарушением функциональности сфинктера, мышечного образования, регулирующего тонус отверстия заднего прохода, что характеризуется недержанием газов, а позже – и каловых фрагментов.

Классические проявления

Выпадение кишки проявляется такими признаками как:

  1. Дискомфорт в области ануса и промежности.
  2. Чувство неполного опорожнения при дефекации.
  3. Недержание газов, каловых масс (сначала жидких, а потом и твердых) или наоборот, запоры.
  4. Раздражение кожи (дерматит).
  5. Выпадение слизистой прямой кишки на начальных стадиях и всех слоев органа на позднем этапе развития болезни.

Может возникать болезненность в заднем проходе, выделение кровянистой слизи. Некоторые дети боятся ходить в туалет из-за риска усиления дискомфорта, что также является способствующим фактором формирования склонности к запорам. Маленький ребенок, который еще не может рассказать о жалобах, становится капризным, плачет во время опорожнения кишечника. У малыша нередко отмечаются эпизоды задержки стула.

Недостаточность анального сфинктера

Это состояние обусловливает самопроизвольный выход газов и каловых масс из заднепроходного канала. Пациент не может контролировать его. Согласно тяжести течения делится на три степени:

  • первая – эпизоды непроизвольного выброса кишечных газов;
  • вторая – присоединяется выделение жидких каловых масс, позыв обычно отсутствует;
  • третья – неожиданно может произойти выброс твердого стула.

Патология крайне неблагоприятно сказывается на состоянии здоровья детей, и не в последнюю очередь из-за психического дискомфорта. Ребенок старшего возраста, уже общающийся с коллективом, начинает опасаться, что пролапс даст о себе знать в неподходящий момент, и окружающие почувствуют неприятный запах. Это ведет к самоизоляции и депрессии. Так как кожа вокруг заднего прохода постоянно контактирует с калом, развивается раздражение и воспаление.

Осложнения

Дети реже страдают от запущенных форм ректального пролапса, так как взрослые, ухаживающие за ними, обычно замечают признаки болезни на ранней стадии. Но тяжелое течение не исключено. Последствием наличия выпавшей кишки у ребёнка могут стать такие осложнения как:

  1. Воспаление (проктит).
  2. Кровотечение.
  3. Возникновение дефектов в виде язв.
  4. Инфицирование.

Если тонус анального сфинктера сохранен или повышен, при выпадении возможно ущемление кишки.

Это ведет вначале к воспалению, а затем к некрозу тканей. Проявляется резким усилением болезненности, изменением цвета выпавшего участка, позже – слабостью, повышением температуры тела, невозможностью дефекации. Если пациенту не оказана помощь, стенка органа перфорируется (в ней образуется отверстие), есть риск распространенной инфекции, кишечник может пострадать из-за необратимых повреждений.

Диагностика

ОсмотрНачальным этапом является опрос самого пациента или родителей и очный объективный осмотр. Классическим считается метод оценки состояния кишки в положении сидя на корточках. Также применяются дополнительные способы обследования:

  • ректороманоскопия;
  • определение тонуса мышц тазового дна;
  • исследование функциональности нервов в области прямой кишки;
  • оценка давления в анальном канале;
  • ирригоскопия.

При необходимости оценить общее состояние (в частности, при инфицировании, воспалительном процессе) используют лабораторные тесты – анализ крови, мочи, определение биохимических параметров.

Консервативные методы терапии (ванночки, свечи, таблетки) могут использоваться для подавления активности воспалительного процесса и нормализации стула. В некоторых случаях этого оказывается достаточно – как правило, если эпизоды выпадения только возникли и ребенок сразу осмотрен врачом. Однако при тяжелом течении никакие лекарства не могут помочь устранить нарушения, с которыми связано наличие ректального пролапса, в связи с чем показано хирургическое вмешательство.

При выпадении прямой кишки у детей лечение планируется с применением таких способов как:

Метод Как реализуется Цель
Диета Из рациона убирают жирные, жареные блюда, соления, копчености и маринады. Нужно отказаться от избытка сладостей, сдобной выпечки, черного хлеба, кваса и цельного молока. Преобладать в рационе должны кисломолочные продукты, которые хорошо переносятся ребенком. При запорах нужны источники клетчатки – фрукты, овощи, каши, отруби, льняное семя. Меню корректируется на постоянной основе. Нормализация стула, уменьшение избыточного газообразования
Слабительные препараты с мягким эффектом «Лактулоза», «Мукофальк» Улучшают консистенцию кала и позволяют справиться с задержкой стула
Ветрогонные «Симетикон», «Эспумизан» Помогают при метеоризме, часто сопровождающем нарушения дефекации
Про- и пребиотики «Линекс», «Хилак форте» Борьба с дисбактериозом кишечника
Хирургическое лечение Выпадающий участок фиксируют, обеспечивают укрепление мышц тазового дна (операция Зеренина-Кюммелля, Тирша и т.д.) Устранение пролапса и недостаточности анального сфинктера

Нужно своевременно реагировать на заболевания с приступами кашля или диареей. При повышенном риске выпадения кишки или уже существующем ректальном пролапсе ребенок должен получать лечение, устраняющее сильный кашель (особенно если он сухой) и понос. Этот принцип используется при непродуктивных приступах, когда нет мокроты и синдроме раздраженного кишечника, и пересматривается при инфекциях.

Если у ребенка возникают осложнения, связанные с некрозом ущемленных тканей, без операции не обойтись.

Для обеспечения выхода каловых масс накладывают стому – искусственный задний проход, временно или постоянно выполняющий роль конечного отдела ЖКТ.

Диагностика

Диагностика заболевания не представляет трудности. Клиническая картина характеризуется выпадением прямой кишки и делится на 4 формы.

  1. Выпадение слизистой оболочки анального отверстия. Эта форма чаще бывает у детей. Тонус сфинктера при этой форме сохранен. При натуживании из анального отверстия появляется незначительный по длине венчик ярко-алой слизистой оболочки. Выпавшая слизистая оболочка чаще вправляется самостоятельно, реже при помощи ручного вправления.
  2. Выпадение заднего прохода. При этой форме тонус сфинктера резко снижен. Выпадает слизистая оболочка вместе с мышечным кольцом. Переходная складка между кожей и слизистой оболочкой открыта.
  3. Выпадение прямой кишки. Через сфинктер с нормальным тонусом выпадает цилиндрической формы выпячивание. Между анусом и кишкой имеется желоб, в который можно ввести палец и обойти кишку.
  4. Выпадение заднего прохода и прямой кишки. Через ослабленный сфинктер выпадает большой участок прямой кишки вместе с анусом.

Степени тяжести

По тяжести процесса различают следующие степени выпадения.

  1. Выпадение происходит только в момент дефекации, выпавший участок вправляется самостоятельно.
  2. Кишка выпадает во время дефекации, но для вправления необходимо ручное пособие.
  3. Прямая кишка выпадает при любой физической нагрузке.
  4. Выпадение происходит при ходьбе.

При длительном и частом выпадении прямой кишки неизбежно возникает воспаление слизистой оболочки. При сохранности тонуса сфинктера выпадение может сопровождаться ущемлением кишки вплоть до некроза. У неущемленной кишки слизистая оболочка складчатая, розового цвета в отличие от темной, с участками кровоизлияний при ущемлении.

Другим осложнением данного заболевания является воспаление слизистой оболочки прямой кишки. В этих случаях отмечаются обильное выделение слизи из заднего прохода, чувство зуда и жжения, а при наличии изъязвления — боли и кровянисто-гнойное отделяемое.

Лечение

Лечение выпадения прямой кишки следует начинать с консервативных мероприятий. Сначала необходимо устранить причины выпадения. В значительной части случаев достаточно наладить отправление кишечника и облегчить дефекацию для устранения выпадения. С этой целью назначают послабляющую диету с малым содержанием клетчатки. При запорах используются слабительные. Кроме того, ребенка в течение месяца запрещается высаживать на горшок — только лежа на спине или на боку. Комплекс консервативных мероприятий включает также лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц тазового дна, сидячие ванны, физиотерапию: электрофорез стрихнина, токи д’Арсонваля и др. Назначается и общеукрепляющая терапия.

Если кишка самостоятельно не вправляется, осуществляют ее ручное вправление. Ребенок лежит на животе, ноги его поднимают и после обильного орошения кишки вазелиновым маслом через салфетку или клеенку пальцами обеих рук захватывают выпавшую кишку и постепенно, без большого усилия, производят вправление ее начиная с центральной части, где находится отверстие выпавшего цилиндра. По мере вправления внутрь просвета периферическая часть уходит сама. При значительном ослаблении сфинктера, у ослабленных детей кишка может тут же вновь выпасть. В таком случае для механического удержания кишки ягодицы ребенка сводят, фиксируя их полосками лейкопластыря или пеленкой. После вправления кишки ребенок в течение нескольких дней должен находиться в постели в положении на животе.

При безуспешном консервативном лечении следующим этапом его является введение 70 % спирта в клетчатку, окружающую прямую кишку (по Мезенцеву). Спирт вводят сзади и по бокам кишки на глубину до 5—6 см. В месте введения спирта образуются сначала участки асептического воспаления с последующим замещением жировой клетчатки рубцом, который и обеспечивает фиксацию кишки. Выздоровление наступает после 1 — 2 инъекций. Интервал между повторными инъекциями — 3 нед.

В упорных случаях, когда перечисленные методы не дают ожидаемого эффекта, прибегают к операции. Существует более 100 видов операций при выпадении прямой кишки.

Прогноз для жизни при выпадении прямой кишки у детей благоприятен. Заболевание обычно не сопровождается развитием опасных для жизни осложнений. У детей до 3—4 лет только консервативными мероприятиями при правильном и регулярном их проведении можно в 90— 95 % случаев добиться излечения. В запущенных же случаях, при выраженных функциональных нарушениях выпадение прямой кишки приводит к недержанию газов и кала, тяжело осложняя жизнь больного.

Профилактика выпадения прямой кишки у детей должна обязательно включать разъяснительную работу с родителями и персоналом детских дошкольных заведений о вреде длительного сидения на горшке, своевременное, полное лечение острых и хронических

  • Нравится

Сущность патологии

Нарушение анатомического строения может быть выявлено в любом возрасте. Чаще всего заболеванию подвержены женщины в период климакса или дамы пожилого возраста, у которых имелась многоплодная беременность или осложненные роды.

В постклимактерическом периоде тонус внутренних органов снижается. Собственный вес матки тянет вниз, а фасции не способны удерживать правильное положение детородного органа.

Выпавшая матка постоянно травмируется и появляется язвами.Опущение матки

Степени выпадения

Существует четыре степени развития выпадения матки:

  1. Детородный орган незначительно смещается вниз.
  2. Шейка матки находится ниже вульварного кольца.
  3. Шейка матки выходит за пределы влагалища, сама матка визуально просматривается. Смещение усиливается при натуживании.
  4. Матка полностью выпадает из промежности.

Нередко тазовая грыжа провоцирует смещение соседних органов. В этом случае патология подразделяется на два типа:

  • Ректоцеле. Выпадает матка и мочевой пузырь.
  • Цистоцеле. Опущение матки вместе с прямой кишкой.

Выпадение матки может быть несколько видов:

  • Полный пролапс.
  • Частичное смещение.

Причины возникновения

Основной фактор влияния на выпадение матки и ее опущения к входу влагалища – это ослабленный тонус мышц под влиянием климакса.

Второстепенными причинами патологии становятся следующие факторы:

  • Работа, связанная с тяжелым физическим трудом и подъемом тяжестей.
  • Гормональный дисбаланс при перестройке организма в пременопаузе.
  • Ожирение разной степени тяжести и избыточный вес.
  • Хронические заболевания дыхательной системы.
  • Частые запоры.
  • Дегенерирующие процессы в матке.
  • Гинекологические новообразования разной этиологии.
  • Травмы, которые повлекли за собой нарушение мускулатуры половых путей.
  • Травмы и деформация матки, полученные в ходе гинекологических операций.

Симптомы

На начальной стадии выпадение матки протекает латентно. Характерные признаки отсутствуют. По мере развития заболевания развивается следующая клиническая картина:

  • Присутствует чувство наличия инородного тела внутри брюшной полости и промежности.
  • Изменяется характер мочеиспускания. Появляется недержание, частые ложные позывы, боль при опорожнении мочевого пузыря, постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря, синдром остаточной мочи, подтекание.
  • Редко фиксируются скудные мажущие выделения из половых путей.
  • Процесс дефекации осложняется запорами. В запущенной стадии возникает недержание каловых масс и газов.
  • Имеется боль в нижней части живота, которая отдает в поясницу. Боль усиливается при долгом нахождении в сидящем положении.
  • Возникает дискомфорт при ходьбе.
  • Часто диагностируются инфекционные и мочеполовые заболевания. Например, цистит.

Зачастую симптомы усиливаются при сильном напряжении.Виды акушерских пессариев

Диагностика

Если женщина зафиксировала у себя вышеперечисленные симптомы, следует обратиться к гинекологу. Врач сначала проводит гинекологический визуальный осмотр и исключает развитие иных гинекологических патологий.

Затем проводится оценка степени выпадения матки и смещения окружающих органов. С этой целью назначается комплексное исследование, включающее в себя:

  • Кольпоскопию для осмотра полости влагалища, оценки состояния шейки матки.
  • Гистеросальпингоскопию. Изучается состояние маточной полости.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Компьютерную томографию.
  • Анализ мазка из влагалища.
  • Бактериологический анализ.
  • Экскреторную урографию.

Лечение

Выбор лечебной терапии зависит от степени выпадения матки. На начальном этапе патологии уместны консервативные методы лечения. Если диагностирована вторая и третья степень выпадения, то пожилым пациентам медикаменты не принесут успеха. В этом случае предпочтение отдается оперативной хирургии.

На протяжении всего курса лечения необходимо два раза в месяц посещать врача-гинеколога.

Медикаментозное лечение

Прием медикаментов осуществляется при отсутствии нарушений работоспособности смежных органов. Цель терапевтического лечения – это улучшение тонуса мышечных структур. Безоперационные способы лечения выпадения матки таковы:

  • Прием гормональных лекарственных средств.
  • Установка маточного кольца. В полость влагалища вводится приспособление из биологического материала, обеспечивающее фиксацию органа в определенном положении и предотвращение дальнейшего выпадения. Оно уменьшает давление на окружающие органы и облегчает нормальную жизнь пациентки.Стоит помнить, что долгое ношение недопустимо. Пессарий требует ежедневного спринцевания влагалища обеззараживающими препаратами, например, раствором Фурацилина.
  • Ношение бандажа. Утягивающее белье фиксирует нижнюю часть брюшной стенки и паховой области.
  • Соблюдение специальной диеты. Из рациона убираются продукты, провоцирующие запор.
  • Использование гормональных влагалищных суппозиториев и свечей. Они нормализуют кровоток половых органов, восстанавливают трофику тканей, повышают эластичность влагалища.

В комплексе с медикаментозным лечением необходимо внести коррективы в образ жизни. Важно воздержаться от сильных физических нагрузок, спортивных тренировок, подъема тяжестей свыше трех килограммов.

Упражнения

Для коррекции анатомического нарушения эффективна гимнастика Кегеля. Суть заключается в напряжении и расслаблении мышц влагалища. Лечебная физкультура направлена на укрепление мышечной ткани малого таза.

Упражнения выполняются при пустом мочевом пузыре несколько раз в день по паре минут.

Кроме того, полезен гинекологический массаж.

Хирургическое лечение

Вторая и третья степень выпадения устраняется только с помощью операции. Хирургическое вмешательство заключается в восстановлении структуры связок матки, укреплении стенок влагалища, резекции части мышечной ткани. Благодаря этим манипуляциям достигается естественная поддержка детородного органа. Проводится:

  • Трансвагинально. Через половые пути женщины.
  • Лапароскопически. Через тонкие проколы брюшной стенки.

Современная гинекология предлагает несколько способов хирургического лечения выпадения матки:

  • Наложение специального имплантата с сетчатой поверхностью. Конструкция исполняет роль поддерживающего каркаса.
  • Сшивание стенок тазового дня.
  • Подшивание маточных связок.
  • Сужение полости влагалища.

По необходимости хирург комбинирует несколько техник одновременно.

В запущенных стадиях при деформации окружающих органов и невозможности восстановления их положения производится удаление матки с сохранением яичников и придатков.

Народные средства

Некоторые женщины предпочитают лечение пролапса матки бабушкиными рецептами. Прием фитогормонов является вспомогательной терапией вкупе с приемом медикаментов.

Так, оказывает благотворное действие, укрепляют мускулатуру, снижают проявление неприятных ощущений и дискомфорта следующие способы:

  • Прием чая из трав мелисы, липового цвета, яснотки. Сухую смесь заливается кипятком в соотношении 1:3 и настаивается несколько дней.
  • Употребление айвы. Ежедневный прием способствует укреплению стенок матки. Настой айвы полностью заменяет чай или кофе.
  • Прием пюре из лимона яиц.
  • Прием настойки дубовой коры. 100 грамм смеси наливается 200 граммами кипятка. Настаивается несколько дней и пьется натощак.
  • Употребление настойки калины. Снимает воспалительный процесс, стимулирует мышечный тонус. Ягоды настаиваются в кипятке около трех суток. Чай пьется несколько раз в день по 100 мл.
  • Прием ванны с настоем кедровых орехов. Эффективен на начальной стадии пролапса. Смесь орехов заливается кипятком на пару часов, затем разбавляется тепловой водой. Процедура приема ванны занимает не более 15 минут.

Осложнения и последствия

Выпадение матки не устраняется самостоятельно. Если лечение начато несвоевременно или прогресса терапии не наблюдается, то повышается риск развития следующих негативных явлений.

В пожилом возрасте пролапс матки у женщин грозит развитием:

  • Эндоцервицита.
  • Варикозного расширения вен. Давление на вены провоцирует нарушение кровотока органов малого таза.
  • Ущемления детородного органа.
  • Некроза матки и окружающих тканей.
  • Язв и/или кист в шеечной и прешеечной области.
  • Инфицирования половых органов.
  • Пролежней стенок влагалища.
  • Ущемления прямой кишки.
  • Энкопреза.
  • Мочекаменной болезни.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение патологии необходимо ежегодно проходить плановый гинекологический осмотр. Всем женщинам в пожилом возрасте важно соблюдать следующие предписания врача:

  • Не поднимать тяжести.
  • Употреблять только те продукты, которые не вызывают газообразование и запоры.
  • Укреплять мускулатуру матки и влагалища специальными упражнениями Кегеля.
  • Заниматься спортивной ходьбой. Занятия способствуют укреплению мышц и повышению кровообращения.
  • Заниматься плаванием один-два раза в неделю.
  • Избегать езды на велосипеде, прыжков и бега.

Степени развития заболевания

В зависимости от степени развития заболевания выпадение прямой кишки подразделяют на:

  • выпадение слизистой оболочки;
  • выпадение заднего прохода;
  • внутренняя инвагинация прямой кишки;
  • выпадение прямой кишки;
  • выпадение инвагинированной прямой кишки.

Причины выпадения прямой кишки

К развитию заболевания приводят две основные причины:

  • повышение внутрибрюшного давления;
  • ослабления поддерживающего связочного аппарата прямой кишки.

Повышение внутрибрюшного давления может возникнуть при:

  • родах;
  • запорах;
  • поднятии тяжестей.

Ослабление поддерживающего аппарата таза и прямой кишки может быть вызвано как анатомическими:

  • длинная брыжейка сигмовидной ободочной кишки;
  • малая вогнутость крестца,

так и физиологическими причинами:

  • истощение;
  • нарушение иннервации кишечника,
  • перенесенные заболевания кишечника (колит, дизентерия).

Ректальный пролапсВыпадение всех слоев прямой кишки возможно при наличии хотя бы одного из следующих факторов риска:

  • ослабление мышц тазового дна;
  • ослабление мышц брюшного пресса;
  • слабость внутреннего и наружного сфинктеров заднего прохода;
  • сильное общее истощение;
  • анатомические особенности строения брыжейки.

При таких факторах риска достаточно любого напряжения пресса, чтобы произошло выпадение кишки.

По данным В. Г.  Воробьева толчком к развитию данного недуга послужило:

  • тяжелая физическая работа — у 37 % пациентов;
  • стойкие запоры — у 40 %;
  • травма — у 13 %;
  • роды — у 7 % женщин;
  • поносы и значительное уменьшение массы тела — у 3 %.

Повторное выпадение прямой кишки может происходить при чиханье, кашле, дефекации.

Симптомы

Симптомы данного заболевания отличаются от других болезней прямой кишки. Если заболевание развивается постепенно, то боли могут отсутствовать или быть не такими острыми, как пригеморрое или трещине заднего прохода.

Чаще встречается постепенное развитие ректального пролапса. Первый раз выпадение прямой кишки происходит  при натуживании во время акта дефекации и легко ликвидируется самостоятельно. Постепенно после каждого стула возникает необходимость вправлять прямую кишку рукой. Если не принимать мер,   выпадение прямой кишки наступает во время кашля, нахождения в вертикальном положении, при чиханье.

При внезапном развитии (например, при поднятии тяжести) боль может быть столь неожиданной и сильной, что возможен коллапс.

Обычно выпадение прямой кишки сопровождается такими симптомами, как:

  • ощущение инородного тела в заднем проходе,
  • боли внизу живота,
  • боли в заднем проходе,
  • выделение большого количества слизи при дефекации,
  • ощущение влажности в заднем проходе,
  • ложные позывы к дефекации,
  • недержание газов и кала,
  • зуд,
  • кровотечения при повреждении слизистой оболочки кишки,
  • иногда может сопровождаться недержанием мочи.

Диагностика

Диагноз устанавливается во время проктологического обследования. Больного просят потужиться в положении на корточках.

При осмотре выпавший участок прямой кишки имеет форму конуса, цилиндра или шара ярко-красного либо синюшного оттенка с наличием в центре щелевидного или звездчатого отверстия. Отмечается умеренный отек слизистой и легкая кровоточивость при контакте.

Внутреннее выпадение прямой кишкиЗначительно реже встречается внутреннее выпадение прямой кишки, то есть опускание вышележащих отделов прямой кишки в нижележащие. Как правило, такой вид инвагинации не определяется при пальцевом исследовании.

Проведение пальцевого ректального исследования позволяет оценить тонус сфинктера, отличить выпадение прямой кишки от геморроя, низко расположенных и выпадающих через анальное отверстие анальных полипов.

Выявить патологию можетирригоскопия или проктография (рентгеноскопия) с натуживанием.

На рентгенограммах прямой кишки в покое и при натуживании видны изменения, характерные для скрытого выпадения прямой кишки. К ним относятся грибовидная деформация прямой кишки или шаровидное подкожное выпадение передней стенки прямой кишки через дефект мышц промежности.

Полезно провести и функциональные исследования — сцинтидефекографию и электрофизиологические исследования моторной функции толстой кишки.

У 71 % больных с внутренним выпадением прямой кишки обнаруживается язва прямой кишки.

Ректороманоскопия позволяет определить наличие язвы на стенке прямой кишки и кишечную инвагинацию.

Колоноскопия позволяет исключить такие заболевания, как дивертикулез, опухоли и другие заболевания.

При проведении аноректальной манометрии оценивается функция мышц, окружающих прямую кишку и их участие в процессе дефекации.

Женщинам с выпадением прямой кишки показана консультация гинеколога.

Полное выпадение прямой кишкиПри выпадении прямой кишки ее необходимо срочно вправить. Если этого не сделать, кишка отекает и потом ее вставить сложно.Отек нарастает быстро и нарушается кровоснабжение тканей, что может привести к некрозу участка выпавшей прямой кишки. Наиболее опасным является одновременное смещение петель тонкого кишечника в брюшинный карман – в этом случае может развиться  кишечная непроходимость.У взрослых вправление кишки проводится в коленно-локтевом положении или на левом боку. Вправление выпавшей кишки приводит к восстановлению кровотока и нормального вида слизистой.

К малоинвазивным способам лечения относятся введение склерозирующих препаратов и электростимуляция мышц тазового дна и сфинктера. Однако эти методы целесообразны на начальных этапах заболевания.

При запущенных формах необходимо хирургическое лечение.

При выпадении слизистой оболочки заднепроходного канала применяют сравнительно простой метод иссечения выпавшего участка. Как правило, эта операция сочетается с перевязкой и иссечением внутренних геморроидальных узлов.

Выпадение всех слоев прямой кишки требует также хирургического лечения, но в этом случае оно значительно сложнее.

Существует ряд методик выполнения хирургических операций:

  • сужение отверстия заднего прохода с помощью серебряной проволоки,
  • фиксация прямой кишки со стороны промежности,
  • внутрибрюшная фиксация,
  • различные виды сфинктеропластики,
  • имплантация магнитного запирательного устройства.

Поскольку причин выпадения прямой кишки  обычно бывает одновременно несколько (  расслабление заднепроходного жома, ослабление мышц, которые поднимают задний проход, в комплексе с нарушением фиксации прямой кишки в тазу), то нередко применяют различные методы комбинированного хирургического лечения.

Все виды хирургических операций делятся на три группы:

  • промежностные,
  • полостные,
  • лапароскопия.

Выбор техники операции диктуется возрастом, физическим состоянием пациента, причинами и степенью выпадения прямой кишки.

БандажПоказанием к хирургическому лечению выпадения прямой кишки служит отсутствие положительных результатов консервативных мер, проводимых в течение 2 месяцев.

При невозможности оперативного лечения рекомендуется применение бандажей.