Закладка печени у эмбриона происходит еще на 5 неделе развития. Количество функций, которые она выполняет во внутриутробном периоде, превосходит таковое у взрослых.
Гепатомегалия у детей, или увеличение печени, носит физиологический характер. Для плода печень – орган кроветворения, эта функция угасает к моменту рождения. С 9 недели беременности начинается запасание гликогена и жира. У здорового ребенка к концу внутриутробного развития их количество в 2-3 раза больше, чем у взрослого. Это запас питательных веществ для первых двух суток жизни после рождения, когда лактация еще не установилась. Относительный размер печени составляет 4% от общего веса новорожденного, тогда как у взрослого человека всего 2%.
Темпы роста массы тела и печени после рождения отличаются. Поэтому у детей до 3 лет нижний край может выступать из-под края ребер на 1-2 см. Это умеренная гепатомегалия, которая полностью проходит к 7 годам.
Содержание
Когда печень считается увеличенной
При обычном пальпаторном исследовании передней брюшной стенки у новорожденного печень может обнаруживаться на 1-2 см ниже края правой реберной дуги. При этом она является мягкой, безболезненной и слегка подвижна при глубоком вдохе.
При исследовании при помощи ультразвука печень однородной консистенции и размерами не превышает 6 см в длину. По мере роста и развития ребенка данный показатель прибавляется примерно на 0,5 см в год.
При отклонении размеров печени ребенка от нормы можно говорить о наличии у него гепатомегалии. Часто гепатомегалия выявляется на фоне диффузных изменений, что говорит о высокой активности воспалительного процесса.
Данные анамнеза
При обнаружении, даже при пальпаторном исследовании увеличения размеров печени (нижний край на расстоянии более 3,5 см ниже реберной дуги), необходим дополнительный сбор анамнеза.
Для это необходимо выяснить:
- Не было ли недавно перенесенной инфекции (фарингит, кашель, повышение температуры тела, общее недомогание, сыпь и т.д).
- Употреблял ли ребенок некачественные продукты питания, отмечались ли эпизоды срывов стула или рвоты.
- Наличие эпизодов судорог, потери сознания.
- Имеется ли у ребенка врожденное или приобретённое заболевание печени, или гапатомегалия установлена впервые.
- Имеются ли у ребенка врожденные пороки сердца или хронические заболевания легких.
- Наличие у матери хронического вирусного гепатита, цитомегаловирусной инфекции или ВИЧ.
- Употребляла ли мать наркотики, алкоголь, другие токсины или лекарственные средства во время беременности.
- Имеются ли семейные случаи заболеваний печени (муковисцидоз, дефицит альфа 1 антитрипсина, аутоимунные болезни и т.д).
Уточнение этих деталей позволяет более быстро и точно выяснить причину увеличения печени у ребенка.
Причины гепатомегалии у ребенка
Среди основных причин увеличение печени в детском возрасте можно выделить:
- Острые и хронические инфекции.
- Аутоиммунные заболевания.
- Паразитарные инфекции.
- Генетические аномалии, семейная предрасположенность.
- Резус конфликт (часто у новорожденных).
- Хроническая интоксикация (лекарственные препараты, тяжелые металлы, некачественные продукты питания, получение вредных продуктов обмена от матери с грудным молоком, передозировка витаминных добавок).
- Врожденные патологии сердца, сосудов или соединительной ткани (пороки сердца, васкулиты, диффузные болезни соединительной ткани, дисплазии).
- Ожирение.
- Нарушение усвоения питательных веществ в кишечнике (целлиакия, непереносимость коровьего белка).
Симптомы увеличение печени у ребёнка
Обнаружить гепатомегалию у ребенка самостоятельно достаточно трудно, поэтому следует внимательно относиться к жалобам ребенка.
Насторожить должны такие признаки как:
- Пальпируемое в правом подреберье плотное образование, значительно выступающее из-под реберной дуги.
- Выраженное вздутие живота у ребенка или нарушение стула.
- Отставание в весе.
- Кожные высыпания в виде петехий или пурпуры.
- Постоянный зуд кожи, желтуха.
- Вишневые пятна на сетчатке или облачные отложения на роговицах.
- Судороги, боли в костях и суставах.
- Аномалии дыхания и сердцебиения, выраженная бледность или синюшность кожных покровов.
При выявлении любого из представленных выше симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу для более подробного обследования ребенка и назначения своевременной терапии, позволяющей замедлить прогрессирование патологии.
Инструментальная и лабораторная диагностика
Для оценки состояния и функции печени, при подозрении на гепатомегалию используются определение:
- АЛТ, АСТ, билирубинов и щелочной фосфатазы.
- Электролитов сыворотки крови, общего белка, альбумина.
- Глюкозы.
- Общего анализа мочи и крови.
- Серологии вирусных гепатитов.
- УЗИ внутренних органов с допплерографией.
Дополнительно возможно использование: ЭКГ, ЭХОКГ, липидного профиля, церулоплазмина, обследования на ВИЧ, аутоантител, копрограмма.
Остальные виды обследований назначаются на усмотрение лечащего врача для определения причины гепатомегалии. Важно помнить, что быстрая и качественная диагностика заболевания — залог успешного лечения ребенка.
Причины увеличения печени
Печень ребенка до года не имеет дольчатого строения. Но кровоснабжение ее обильное. При интоксикации, инфекциях, травмах, сосудистых нарушениях она быстро увеличивается в размерах и перерождается под воздействием неблагоприятных факторов. Такое тип гепатомегалии носит патологический характер. Причинами могут быть следующие:
- Нарушение кровотока в воротной или печеночных венах, закупорка тромбом.
- Инфекционные поражения – вирусные гепатиты, мононуклеоз, туберкулез, гельминты.
- Опухоли печени или неопластические процессы в крови (лейкозы), кисты.
- Дегенеративные процессы при стеатогепатозе и недостаточности правого желудочка сердца.
- Интоксикация лекарствами, ядами, алкоголем.
- Открытые и закрытые травмы печени.
- Эндокринные болезни (сахарный диабет).
- Врожденные аномалии (атрезия протоков).
- Аутоиммунные процессы при системных заболеваниях (ревматоидный артрит, дерматомиозит, красная волчанка).
Гепатомегалию можно выявить во внутриутробном периоде развития. Ее причинами являются:
- врожденные инфекции;
- нарушения метаболизма;
- наследственные заболевания;
- опухоли;
- повышенный распад эритроцитов.
При болезнях легких, связанных с увеличением их размера, имеет место ложная гепатомегалия. Например, при эмфиземе увеличившиеся легкие смещают печень немного ниже обычного местоположения.
Симптомы гепатомегалии
В зависимости от причины, увеличение печени у ребенка может сопровождаться дополнительными признаками:
- горький привкус во рту;
- диспепсические расстройства – тошнота, рвота;
- усталость, вялость, снижение аппетита;
- боль или ощущение распирания под ребрами;
- пожелтение кожи и слизистых оболочек;
- обесцвечивание кала, потемнение мочи;
- появление сосудистых звездочек на животе.
Диагностика
Обследование на приеме у педиатра начинается с осмотра ребенка. Оценивается общий вид, цвет кожи и слизистых оболочек, наличие сыпи и кровоизлияний в коже, сосудистых звездочек.
В положении лежа на спине проводится пальпация печени. Определяется ее болезненность, консистенция, форма края. Перкуторно (методом постукивания) находят расположение края печени, насколько он выступает из-под края ребер.
Имеются допустимые границы умеренного увеличения печени.
- До шестимесячного возраста это 2-3 см.
- С 6 месяцев до 2-3 лет она может быть на 1-2 см ниже края ребер.
- У детей старше 3, но младше 7 лет допускается увеличение до 1 см.
- В школьном возрасте печень прячется за реберной дугой.
Наличие жалоб, объективных симптомов дает основания для направления на УЗИ печени. Метод безопасен и может использоваться в любом возрасте. При обнаружении эхопризнаков поражения, назначается биохимический анализ, определяют свертывание крови. При наличии особых показаний дополнительно используют такие методы обследования:
- рентгенограмма;
- иммунограмма;
- исследование на гельминты;
- определение онкомаркеров.
УЗИ печени
Чтобы достичь высокой информативности, необходимо правильно подготовить ребенка к процедуре. Главным препятствием для исследования является повышенное количество газов в кишечнике. Подготовка уменьшает их количество. Для этого за 3-4 дня до обследования начинают соблюдать специальную диету:
- исключить богатые клетчаткой продукты (капуста, отруби, яблоки);
- перейти на низкокалорийную пищу;
- отказаться от еды, которая способствует повышенному образованию газов (мучное, молоко, бобовые, рис);
- запор и метеоризм устраняют очистительной клизмой, или по рекомендации врача, принимают сироп лактулозы, готовят раствор смекты.
Для детей до 6 месяцев изменения диеты не требуется.
Если ребенок находится на грудном вскармливании, особое внимание питанию уделяет мама. Ей не рекомендуется употреблять пищу, способствующую газообразованию – капусту, бобовые, белый хлеб и дрожжевую выпечку, сладости.
УЗИ выполняют утром натощак или через 7 часов после приема пищи. Исключение составляют грудные дети, у которых режим питания не изменяют. Ребенка располагают лежа на спине, на правом или левом боку и иногда сидя. Чтобы сократить расстояние между печенью и датчиком, предлагают сделать глубокий вдох, задержать на время дыхание. Достоверность обследования зависит от проведенной подготовки.
Расшифровка результатов
Полученные результаты сравниваются с нормой по специальным таблицам. Размер печени зависит от возраста ребенка. Для детей до года нормальными считаются:
- Правая доля до 60 мм.
- Левая доля не более 40 мм.
- Просвет воротной вены до 5 мм.
Далее показатели нормы увеличиваются ежегодно, правая доля на 6 мм, левая – на 2 мм. К 15 годам их размеры составляют 100 и 50 мм соответственно.
Здоровая печень имеет гомогенную структуру с тонкой капсулой. Паренхима более эхогенна, чем корковое вещество почек. Край неизмененной печени тонкий и острый. При гепатомегалии он закругляется. Размеры печени определяют в миллиметрах и по расположению относительно других органов.
Правая доля граничит с полюсом почки. Вариантом нормы является добавочная ределевская долька, тогда край немного смещен книзу. Для детей до года характерно расположение левой доли за срединной линией, у детей старше года – до аорты. Если увеличена печень, левая доля смещается к селезенке, отодвигая ее вниз. Это может способствовать ложному суждению о спленомегалии.
Доли печени разделены на сегменты венами. Каждая из них кровоснабжается отдельным сосудом. Обструкция одного из них ведет к увеличению размеров и эхогенности соответствующего сегмента. Знание сегментарного строения позволяет точно определять расположение различных объемных образований.
Для определения кровотока используют доплерометрию, имеет значение направление и амплитуда волн. Попутно оценивают состояние стенок вен, их плотность.
УЗИ признаки патологии печени
Гепатомегалия в сочетании с дополнительными симптомами могут быть признаками таких заболеваний:
- Нарушения метаболизма (гликогеноз) – увеличение размеров и эхогенности.
- Сердечная недостаточность – вены расширены, повышенная эхогенность.
- Гемангиома – локальная сосудистая опухоль, бывает единичной и множественной. Мелкие имеют гипоэхогенную картину, крупные – гипер. Обязательно проводится доплерометрия для определения питающих и отводящих сосудов.
- Нейробластома – опухоль с первоначальным очагом в надпочечниках. Печень эхографически выглядит как инфильтрированная множеством метастазов.
- Диффузные изменения в комплексе с гепатомегалией могут быть признаками жировой инфильтрации, цирроза, муковисцидоза.
- Портальная гипертензия проявляется варикозно расширенными венами, образованием коллатералей и увеличением селезенки.
Основные причины изменений
К основным частям органа относят:
- Головку.
- Хвост.
- Тельце.
Патологический процесс может охватить как орган целиком, так и отдельные его зоны. Наиболее опасным считается увеличение зон поджелудочной. Если размеры органа намного больше нормы, это свидетельствует о прогрессирующем панкреатите.
Иногда ультразвуковое исследование показывает увеличение размера только головки или хвоста. Если больной никогда не жаловался на симптомы, характерные для воспаления железы, то после УЗИ ему нужно пройти обследование на онкологию.
Увеличение частей поджелудочной железы
Размер головки поджелудочной может быть увеличен по причине наличия:
- конкремента;
- рубца малого сосца двенадцатиперстной кишки;
- дуоденита;
- новообразования на малом сосочке двенадцатиперстной кишки;
- метастатической опухоли;
- кистозной аденомы;
- собственного онкологического новообразования;
- абсцесса;
- псевдокисты.
По этим же причинам увеличивается размер хвоста. Еще одним фактором изменения его параметров является конкремент в вирсунговом протоке зоны тельца органа.
Диагностика патологии
Если на УЗИ брюшной полости выясняется, что у пациента увеличена печень и поджелудочная железа, врач направляет его на дополнительное исследование. Это помогает выявить точную первопричину болезни. Далее больному назначается сдача:
- Биохимического анализа крови.
- ЭГДС.
- Общего анализа крови.
Если это необходимо, то сдается анализ мочи.
Диета как способ лечения
Больной обязуется следовать назначенной врачом диете №5. Ее главной целью является восстановление функционирования обоих органов. Диета оказывает на пищеварительную систему щадящее воздействие. Она ограничивает жиры, предусматривает определенное количество углеводов и белков. Для нормализации работы печени, железы, желудка, нужно есть только теплую пищу.
Лечебное питание включает:
- постные овощные супы;
- нежирную индюшатину, крольчатину или свинину;
- обезжиренную «молочку»;
- вареные яйца;
- пюре из вареных овощей;
- желе из некислых ягод;
- черствый хлеб;
- пчелиный мед;
- яблочное варенье.
Можно есть некислые фрукты. Чай и кофе лучше пить с молоком. Гастроэнтерологи советуют заменить эти напитки шиповниковым отваром.
Какие продукты требуется исключить
При диагностировании диффузных изменений в печени, рекомендуется исключить из рациона:
- колбасу;
- щавель;
- магазинные кондитерские изделия;
- шоколад;
- острые продукты;
- жирную «молочку»;
- окрошку;
- копчености, консервированные продукты;
- свежий хлеб;
- сдобную сладкую выпечку;
- яичницу;
- жирное мясо;
- субпродукты;
- жирные бульоны.
Нежелательно пить цельное молоко. От сыров, сметаны, майонеза, маргарина рекомендовано отказаться. Временно воздержаться следует от щавеля, редиса.
Диетические рекомендации для ребенка
Ответив на вопрос, почему увеличена печень и поджелудочная железа у ребенка, врач тоже назначает ему диету №5. Жировые компоненты заменяются улучшающими состояние обоих органов белковыми составляющими.
Вредные для поджелудочной и печени вещества содержат следующие продукты:
- мясные бульоны;
- сливки;
- сметана;
- фрукты, овощи, не прошедшие термическую обработку;
- мороженое;
- шоколад;
- варенье;
- фруктовые соки.
Во время лечения ребенка продукты рекомендуется отваривать, запекать или готовить на пару. Чай детям можно давать черных сортов. Количество сахара должно быть небольшим. Кашу лучше варить на воде. Можно добавлять туда немного яблок или сухофруктов. Овощное рагу готовится на пару, фрукты запекаются. Детям можно давать галетное печенье или крекеры. Хлеб должен быть слегка подсушенным.
При протекании неопластических процессов, использование диеты как основного метода лечения исключается. Новообразование поджелудочной устраняется только оперативным путем. Придерживаться диеты целесообразно после хирургического вмешательства, когда органу необходима пониженная нагрузка.
Причины увеличения печени
Увеличенная печень однозначно указывает на наличие заболевания. Детская гепатомегалия связана со следующими первопричинными факторами:
- Инфекционное заражение;
- Нарушение метаболизма;
- Заболевание дыхательной системы;
- Заболевание сердечно-сосудистой системы;
- Нарушение липидного обмена;
- Повышенный объём жировой ткани и гликогена в органе;
- Наличие опухолевых образований в желчном протоке;
- Выявленная аномалия в развитии желчных протоков;
- Выявленный синдром Ворингера;
- Увеличение полисахарида в крови;
- Наличие сахарного диабета первой стадии;
- Ребенок страдает от гельминтоза;
- Нарушен поджелудочный обмен;
- Увеличенные лимфоузлы.
Отклонение в работе печени возможно выявить на стадии второго триместра беременности. Эхостркутура паренхимы у плода овальной формы, расположена она в верхнем отделе брюшной полости, постепенно увеличиваясь в размерах к концу срока.
Увеличение печени у взрослых может означать:
- Жировой гепатоз или дистрофия печени (железа не воспринимает гликоген);
- Наличие кист в органе;
- Гепатит всех видов;
- Алкогольная зависимость;
- Наркотическая зависимость;
- Наличие доброкачественной опухоли в органе;
- Перенесенные травмы;
- Перенесенные операции;
- Врожденные заболевания;
- Злокачественные опухоли;
- Сердечная недостаточность;
- Ожирение;
- Сахарный диабет;
- Лейкоз;
- Болезнь Гоше;
- Венозный тромбоз;
- Лейкемия;
- Нарушение белкового обмена в клетках организма.
Симптом увеличения печени не является диагнозом или самостоятельным заболеванием, поскольку лишь указывает на их наличие.
Классификация заболевания
Гепатомегалия печени делится на пять стадий протеканий. Каждая выявляет степень патологического процесса организма. Отёк паренхимы имеет:
Невыраженную симптоматику
Проявляется увеличением объёма печени на один или два сантиметра. Выявляется на УЗИ брюшной полости. Первоначальные симптомы:
- Временный дискомфорт в правом боку;
- Желудочно-кишечные проблемы.
Лечение не требуется, прописывается лёгкая диета и отказ от вредных привычек (алкоголь, табак).
Парциальную симптоматику
При парциальной гепатомегалии печень неоднородно изменяется в объёме. Отёк затрагивает отдельные доли органа, придавая им бугристую форму. В некоторых случаях встречается отёк нижнего края. Парциальная симптоматика выявляет наличие:
- Кист и абсцессов;
- Опухолей различных видов.
Требует лечения, диагностируется с помощью ультразвукового оборудования.
Умеренную симптоматику
Характеризуется средним размером отёка, вызванным рядом следующих заболеваний:
- Нарушение оттока желчи;
- Нарушение оттока крови (железо не усваивается);
- Врождённые инфекции;
- Повреждение печени;
- Нарушение обменных процессов организма;
- Гепатиты (A, B, C);
- Сепсис;
- Гельминтоз;
- Фиброз печени;
- Цирроз печени.
Встречается как у новорожденного и взрослого поколения. Диагностируется ультразвуковым методом. Требует комплексного лечения.
Выраженную симптоматику
Происходит изменение плотности печени, она значительно увеличивается в размерах. Имеет рубцовую ткань, образованную повреждениями на клеточном уровне. Занимает большее чем обычно пространство брюшной полости, что приводит к болевым ощущениям в области живота. Жизнедеятельные функции других органов расстраиваются. Данная симптоматика зачастую наблюдается при лейкемии. Диагностируется компьютерной томографией, УЗИ брюшной полости. Требует комплексного лечения.
Диффузную симптоматику
При смешанном виде отёчности, объём печени увеличивается на 11-12 сантиметров. Диффузная гепатомегалия паренхимы обусловлена запущенными видами следующих болезней:
- Амилоидоз;
- Гепатит;
- Гемохроматоз;
- Цирроз.
Диагностируется с помощью пальпации правого подреберья, лабораторным методом и ультразвуковой аппаратурой. Требует хирургического вмешательства (вплоть до пересадки органа).
Влияние заболеваний на гепатомегалию
Одной из категорий чаще встречаемых заболеваний печени является жировой гепатоз. Стеотоз образуется из-за соединительных клеток, скопления которых превышает норму на 5% от общей массы органа (стеатогепатоз).
Жировая инфильтрация паренхимы вызвана рядом причин:
- Вирусные инфекции;
- Ожирение (расширение объёма печени);
- Сахарный диабет;
- Гипераммониемия;
- Врождённый фактор;
- Нестабильность печеночных секреций;
- Скопление отравляющих веществ на клеточном уровне;
- Нарушение пищеварения;
- Воспаление эндокринной системы.
Метаболический синдром вырабатывается за счёт невосприимчивости клеток к инсулину. Повышение употребление пищи, содержащей жирные кислоты, алкоголя обостряют реактивный процесс болезни. Жировой гепатоз делится на три стадии заболевания:
1. В первой стадии появляются отдельный клеточный сегмент, содержащий высокую концентрацию жиров. Опасны диффузные поражения;
2. На 2-ой стадии клетки, содержащие простые жиры разрастаются, соединенные биологической тканью;
3. На конечном, 3 этапе, образуются ярко проявленные полоски соединительной ткани, вызывающие фиброз.
Основные симптомы: тошнота, пожелтение кожи, постоянная изжога, частая рвота и боль в правом боку.
Стеатогепатоз протекает совместно с гепатомегалией, характерен увеличением селезёнки.
Травмы печени возникают при различных обстоятельствах: автокатастрофа, ушиб, падение, перелом рёбер (наиболее опасное повреждение). Разрыв паренхимы приводит к большой потери крови, увеличивает риск инфекционных заражений плазмы. Степени площади повреждения:
- Подкапсульная гематома меньше 10%
- Подкапсульная гематома больше 10%, меньше 50%
- Подкапсульная гематома больше 50%; Интрапаренхимная гематома меньше 10%
- Разрыв печени до 75%
- Разрыв печени больше 75%
- Отрыв печени
Врождённая гепатомегалия наблюдается у детей в любом возрасте. Возникает она за счёт изменения метаболических процессов и перестройки организма в 5-7 летнем периоде (болеть могут младшего возраста), носит умеренный характер. Причиной увеличения печени может стать неправильное питание, прочие факторы, влияющие на работу органа. Однократное повторение не требует медицинского вмешательства, за исключением подросткового возраста, где нарушение возникает вследствие сторонних заболеваний.
Опасность возникает при повторном отёке печени (норма до 22 миллиметров). В этом случае необходимо обратится к лечащему врачу. В таких случаях грудничок неспокоен, плохо спит.
Выраженные симптомы гепатомегалии печени детского возраста:
- Желтуха;
- Сосудистые проявления (область живота);
- Набухание пупка;
- Приступ рвоты;
- Диарея;
- Повышенная температура.
Статистика исследований заболеваний печени у детей отмечает очаг воспалений при эмфиземе лёгких, которые при расширении выталкивают орган (ложная гепатомегалия).
Симптомы
Основные симптомы гепатомегалии печени следующие:
- Тянущие боли правого бока;
- Ощущение тяжести в подреберье.
В зависимости от типа болезни, могут наблюдаться следующие признаки:
- Тошнота и изжога;
- Слабость, скачки давления;
- Пожелтение кожных покровов;
- Кровотечение;
- Диарея;
- Болезненность движений (суставы);
- Покалывания области живота;
- Высыпания на коже;
- Снижение веса;
- Потеря аппетита.
Важно! Необходимо учитывать, что гепатомегалия печени в начальной стадии может протекать бессимптомно, т.к. из-за отсутствия нервных окончаний, паренхима даёт о себе знать в последнюю очередь.
Методы лечения
Исходя из результатов полного обследования врач назначает соответствующее лечение. По полученным результатам, врач назначит метод лечения:
Терапевтический способ
Основывается на объединении всех видов лечения, с последовательным применением. Наиболее эффективный при остром течении болезни.
Медикаментозный способ
Включает лечение заболеваний на клеточном уровне специальными препаратами:
- При сердечно-сосудистых заболеваниях назначаются медикаменты для соответствующей терапии (таблетки или уколы);
- При онкологических заболеваниях назначается химиотерапия, антибиотики;
- Для очищения организма от токсинов прописывается мочегонное лекарство;
- Восстанавливать работоспособность печени могут гепатопротекторы на органической основе («Эссенциал форте»).
Такой вид лечения можно проводить в домашних условиях.
Оперативный способ
Хирургический метод используют в случае срочной необходимости удаления опухолей (рак) или кист. Такая терапия используется повсеместно. Существует три категории операций:
- Экстренные;
- Срочные;
- Плановые.
Важно! Хирургическую операцию врач проводит по согласию пациента на основании договора о предоставлении услуг.
Перед операцией больной соблюдает низкокалорийную диету, исключающую употребление жирный, острой пищи, подслащенной воды или искусственных соков.
Нетрадиционная народная медицина
Народные средства пользуется немалой популярностью. Любой дорогостоящий медикамент основан на домашних рецептах наших бабушек (лечебная трава, натуральные настойки). Ниже приведены примеры домашних рецептов, способных вернуть печень к нормальным размерам (применять только после согласования с лечащим врачом!):
- Натуральный мёд и лимон смешать в соответствии 1:1 в теплой кипяченой воде. Принимать утром и вечером;
- Натуральный капустный рассол употребляют вместе с томатным соком;
- Дроблёные грецкие орехи с медом отлично поднимают иммунитет организма;
- Тыквенный сок отлично справляется с последствиями гепатомегалии.
- Ягоды можжевельника устраняют отёк печени. Употреблять на пустой желудок;
- Чага. Грибной нарост. Настойку разбавляют оливковым маслом. Помогает при многих болезнях.
Эффективное заживление рубцов после оперативного лечения показывает нетрадиционная медицина (иглоукалывание).
Прогноз и профилактика
Прогноз течения болезни напрямую зависит от состояния пациента, наличия сопутствующих хронических или приобретённых заболеваний. Систематическое ультразвуковое обследование, сдача анализов минимизирует риски ухудшения здоровья.
Для профилактики заболевания, взрослый мужчина или женщина обязаны вести здоровый образ жизни:
- Подобрать правильный рацион питания;
- Заниматься спортом;
- Пить больше жидкости;
- Принимать витамины для повышения иммунной системы организма;
- Соблюдать ежедневную гигиену;
- Отказаться от токсичных веществ (алкоголь, табакокурение).
Размеры органа
Большинство патологий печени в детском возрасте носят врожденный характер и практически все они сопровождаются увеличением органа – гепатомегалией.
У здорового малыша печень скрывается под ребрами, но у детей первого года жизни она может быть увеличена по физиологическим причинам, и допустимо, если правая доля выходит на 2 см за пределы реберной дуги. У детей с 1 года до 7 лет орган может выступать из-под реберной дуги на 1 см, а в школьном возрасте полностью скрывается под ребрами.
Определить размеры печени можно с помощью УЗИ, но следует учитывать, что организм малыша еще развивается, поэтому возможны небольшие отклонения от нормы (Табл. 1). Паренхима здорового органа на УЗИ имеет однородную структуру, четко видимые вены и желчевыводящие протоки. Учитываются размеры правой и левой доли от верхнего до нижнего края, которые зависят от возраста:
- У детей 1 года правая доля в норме имеет размер 6 см, и с каждым годом увеличивается на 0,5-0,6 см
- Левая доля несколько меньше – в 1 год не более 4 см, и ежегодно увеличивается на 0,2 см.
Таблица 1 – Нормальные размеры по возрастам:
| Возраст | При рождении | 2 — 12 мес. | 2 — 3 года | 4 — 5 лет | 12 — 18 лет |
|---|---|---|---|---|---|
| Правая доля в см | 5.7-5,9 | 6-6,5 | 7-7,5 | 8-8,5 | 9-12 |
| Левая доля в см | 3,7-3,8 | 3,8-4 | 4,2-4,4 | 4,6-4,8 | 5-5,5 |
Если наблюдается отклонение от нормы, то малышу ставят диагноз «гепатомегалия», и выясняют ее причины. Они могут быть самыми разнообразными:
- Воспалительные процессы: гепатит, цирроз, сепсис, мононуклеоз, сифилис, туберкулез, токсические поражения и различные вирусные инфекции в организме.
- Паразитарные инфекции: лямблиоз, аскаридоз, амебиаз, эхинококкоз, токсоплазмоз.
- Застойные процессы в органе: закупорки и кисты желчного протока, аномалии желчевыводящих путей, сердечная недостаточность, перикардит, миокардит, тромбоз.
- Новообразования в печени злокачественного и доброкачественного характера: гепатобластома, меланома, карцинома, гемангиома, лимфома. Гепатомегалия может развиться и при онкологических заболеваниях других органов.
- Патологии обмена веществ: нарушения обмена белков, жиров, углевода, меди, порфирина; мукополисахаридоз, гликогеноз.
У новорожденных детей самыми частыми причинами являются врожденные инфекции, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, атрезия протоков, гемолитическая болезнь и резус-конфликт.
Мнение специалиста:
«Гепатомегалия у детей встречается часто, но не всегда является патологией. Увеличение печени характерно для детей астенического склада и для тех, кто недавно перенес инфекционно-вирусные заболевания».
Симптомы основных болезней
Незначительное гепатомегалия может себя никак не проявлять, но по мере прогрессирования процесса или росте ребенка могут появляться первые симптомы – боли в животе. Их интенсивность и характер зависят от заболевания и его стадии – могут быть периодическими или постоянными, сопровождаться чувством распирания, тяжестью, умеренными, ярко выраженными.
При первых жалобах ребенка на боль и дискомфортные ощущения, необходимо посетить педиатра или гастроэнтерологу. Врач должен осмотреть кроху, прощупать живот и по необходимости отправить на консультации к гепатологу или инфекционисту.
При различных заболеваниях органа клиническая картина практически одинаковая, поэтому для постановки диагноза и выявления причин нужно пройти полное обследование и сдать ряд анализов.
При печеночных патологиях у ребенка развиваются следующие симптомы:
- Малыш становится вялым, быстро устает, капризничает.
- Часто наблюдается расстройство стула.
- Возникает тошнота, нарушается аппетит.
- На коже появляются сосудистые звездочки, кожа становится сухой, шершавой.
- Желтеют белки глаз и кожные покровы.
- Вздутие живота, метеоризм.
- Небольшое повышение температуры.
Ребенок может жаловаться на горечь и неприятный привкус во рту, родителей должны насторожить неприятный запах и налет, появляющийся на языке и деснах малыша.
Тревожным признаком считается изменение цвета мочи на более темный, и обесцвечивание кала.
Болезни печени у детей могут сопровождаться покраснением ладоней, ухудшением состояния волос и ногтей, болью в суставах, увеличением лимфатических узлов и нарушениями сна. Особенно важно следить за состоянием малыша в первые 2-3 года жизни, пока он не умеет говорить и жаловаться на плохое самочувствие.
У детей может развиться недостаточность печени. Острая форма обычно возникает у пациентов с недиагностированными заболеваниями органа. Легкая степень патологии обычно выявляется только с помощью лабораторных исследований.
На среднетяжелой стадии появляются боли в области печени, желтуха, печеночные колики, нарушение аппетита, слабость, расстройство кишечника. На тяжелой стадии развиваются различные сбои в организме, присоединяется асцит, отечность конечностей, повышенная кровоточивость.
Хроническая недостаточность печени развивается при медленном течении болезней печени. Появляются симптомы, характерные различным печеночным болезням, и присоединяются признаки интоксикации организма.
Ольга пишет:
«У дочери в 13 лет возникла слабость, каждый день становилось все хуже, падало давление. Педиатр прощупала гепатомегалию и назначила обследования. Выяснилось, что у дочки жировой гепатоз. В данный момент проходим лечение, состояние нормализовалось».
Нарушения функционирования печени у плода
Проведение ультразвукового исследования при беременности позволяет своевременно определить наличие у плода различных отклонений. Ранняя диагностика способствует проведению ранней терапии и снижению риска осложнений. Печень плода закладывается на самых ранних сроках в 3-4 недели от зачатия, а на УЗИ видна уже при первом скрининге, который проводится с 11 до 13 недели беременности.
На внутриутробное развитие патологий печени влияют самые разнообразные факторы и в первую очередь – образ жизни и здоровье будущей матери. Употребление алкоголя, курения, наркотики, прием, запрещенных во время беременности лекарств, неправильное питание – все это влияет на развитие внутренних органов ребенка.
Основные причины патологий органа у плода:
- Внутриутробные инфекции.
- Резус-конфликт.
- Перенесение матерью инфекций на ранних сроках.
- Метаболические нарушения.
- Сердечная недостаточность.
- Наследственные пороки развития.
- Анемия.
- Гепатоз у матери.
В большинстве случаев патологии печени выявляются на 2 скрининге в 22-24 недели беременности. Именно в этот период печень становится более эхогенной. А на УЗИ в третьем триместре оценивают динамику развития заболевания.
Если есть подозрение на гепатомегалию, то проводят трехмерную биометрию органа, которая позволяет с точностью определить размеры печени, наличие гиперэхогенных, злокачественных и доброкачественных образований.
Гиперэхогенные образования представляют собой кальцинаты, которые чаще всего образуются при вирусно-инфекционных заболеваниях. Очень часто возникают при различных врожденных аномалиях плода, в том числе синдроме Дауна.
Увеличение органа у плода приводит к развитию осложнений – циррозу, раковым опухолям, нарушение давления в воротной вене, недостаточности печени и энцефалопатии.
Гематомегалия у плода часто сопровождается увеличение селезенки. Очень важно своевременно выявить причины патологии, чтобы начать лечение еще в период внутриутробного развития или сразу же после рождения ребенка.
Диагностика и лечение
Диагностика печеночных заболеваний у детей начинается с опроса: выясняются жалобы, анамнез пациента и наследственность. В обязательно порядке проводится осмотр: пальпация живота, осмотр кожных покровов, слизистых и склер глаз.
После сбора жалоб и осмотра врач определяет, какие обследования необходимы для постановки диагноза. Из инструментальных методов самым безопасным считается УЗИ печени и органов брюшной полости. При необходимости назначают дополнительные методы обследования:
- КТ или МРТ.
- Рентгенографию.
- Лапароскопию.
- Ангиографию.
- Биопсию.
Какие анализы могут быть назначены:
- Общий и биохимический анализ крови.
- Анализы мочи и кала.
- Иммунологические тесты на антитела к вирусам.
- Тесты на выявление паразитов.
- Коагулограмма.
- Печеночные пробы.
После постановки диагноза врач назначает лечение, которое включает в себя медикаментозные препараты и лечебную диету. Все лекарства имеет право назначать только лечащий врач, так как многие препараты имеют возрастные ограничения. Лекарственные препараты назначаются с учетом патологии, выраженности симптомов и возраста пациента.
Что входит в лечение:
- Гепатопротекторы – назначаются при гепатитах, циррозах, ЖКБ, токсических поражениях и других патологиях: Галстена, Хепель, Эссенциале, Холензим, Лив 52, Гепадиф.
- При гепатите назначают противовирусные средства – Роферон, Виферон, Интрон А, Пегасис.
- Противовоспалительные средства назначаются при болях и воспалениях – Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак. При сильных воспалительных процессах могут быть назначены кортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон.
- При разрастании соединительной ткани – Купренил.
- Спазмолитики назначают при нарушении оттока желчи — Но-шпа, Папаверин.
Мнение специалиста:
«При лечении патологий печени у детей большую роль играют гепатопротекторы. Они не только поддержат печень, но и снизят токсическое действие на печень от других препаратов».
При необходимости назначают препараты, улучшающие обмен веществ, жаропонижающие, антибиотики, адсорбенты. Для снятия спазмов, улучшения регенерации, улучшения желчевыделения и кровообращения назначают физиолечение:
- Индуктометрию.
- УВЧ.
- Электрофорез.
- Магнитотерапию.
- Лазеротерапию.
- Озонотерапию.
- Парафинолечение.
При злокачественных поражениях проводят курсы лечения химиопрепаратами или лучевой терапией. Такое лечение подбирается с осторожностью и проводит под контролем специалистов.
Хирургическое вмешательство необходимо при тяжелых поражениях печени: проводят резекцию или трансплантацию органа, стентирование протоков. При небольших кистах эффективна лапароскопия – при этом методе здоровые ткани не повреждаются, и восстановление проходит намного быстрее.
Осложнения и прогнозы
Печеночные патологии очень опасны тем, что в большинстве случаев симптомы возникают только на тяжелых стадиях, когда единственным методом лечения становится трансплантация органа.
Увеличение печени в размерах приводит к различным осложнениям – раку, циррозу, печеночной недостаточности, асциту, поражению мозга.
Для неокрепшего организма такие состояния очень опасны, и даже при выздоровлении возможны остаточные явления в виде нарушения психоневрологического характера.
Такие дети часто болеют, быстрее устают, не успевают усваивать школьный материал. Печеночные патологии сказываются и на физическом здоровье – больных детей нужно оберегать от нагрузок, им нельзя перенапрягаться, поднимать тяжести, много бегать.
Осложнения болезней печени:
- Сердечная недостаточность, недостаточность миокарда, тахикардия.
- При циррозах часто развиваются гастриты, язвы, холециститы.
- Нарушение функции почек.
- Повышенная кровоточивость.
- Изменения состава крови: анемия, дефицит витаминов и микроэлементов.
- Печеночная кома и недостаточность.
Прогнозы зависят от многих факторов:
- При циррозе печени прогноз ставить очень сложно. Обычно при бессимптомных и латентных формах удается добиться полного приостановления патологического процессе. Но при развитии недостаточности печени с частыми внутренними кровоизлияниями и переходом в печеночную кому прогноз крайне неблагоприятный.
- Острая печеночная недостаточность в 1 случае из трех заканчивается полным выздоровлением. В других случаях очень быстро развиваются осложнения, приводящие к летальному исходу.
- Прогноз при раке печени зависит от стадии и формы заболевания. Проведенная на ранних сроках операция на 80 % гарантирует полное выздоровление, а при гепатобластоме в 90% случаев наблюдается полное выздоровление. Выживаемость в течение 3 лет при онкологических заболеваниях, замеченных на поздних стадиях, – примерно 20-30%.
Лечебная диета
Профилактика печеночных заболеваний у детей в первую очередь зависит от мамы – подготовка к беременности, проведение обследований перед зачатием и пролечивание имеющихся инфекционно-вирусных заболеваний повышает шансы на рождение полностью здорового малыша.
Будущая мама должна отказаться от вредных привычек, наблюдаться у врача, своевременно сдавать анализ и проходить УЗИ. Любые жалобы должны быть озвучены врачу – нельзя заниматься самолечением во время беременности.
Если у матери вирусный гепатит, то ей нужно постоянно наблюдаться у врача, сдавать анализы на наличие антител и вирусную нагрузку. После рождения ребенка важно строго соблюдать меры безопасности, чтобы не заразить малыша.
У детей часто диагностируют гепатит А из-за несоблюдения простейших правил гигиены. Задача родителей с ранних лет объяснить ребенку, почему нужно мыть руки после улицы, посещения туалета и перед каждым приемом пищи.
Другие меры профилактики:
- Два раза в год проводить профилактику аскаридоза и энтеробиоза.
- Нормализовать решим дня – дети должны высыпаться и больше времени проводить на улице.
- Не давать препараты, не подходящие по возрастной категории.
- Не преувеличивать дозировку лекарственных средств.
- Оградить детей от контакта с токсическими веществами.
- Контролировать рацион ребенка — не давать жирную пищу, полуфабрикаты, фаст-фуд.
Ребенок с больной печенью должен питаться по диете № 5. Нельзя поддаваться на просьбы и слезы малыша, просящего купить что-то вкусненькое – сладости должны быть исключены из рациона, можно есть только сухое печенье, галеты и сушки. Полностью исключаются газированные напитки, жирное мясо и рыба, бобовые, острые соусы, майонез, молочные продукты с высокой жирностью.
Ребенок переводится на пятиразовое питание и небольшие порции. При этом вся еда должна быть приготовлена на пару, в запечённом или отварном виде.
Ежедневно в меню должны быть включены фрукты, овощи, крупы, нежирный кефир или творог.
Печеночные патологии у детей встречаются очень часто, но не всегда удается их диагностировать на ранних стадиях, особенно, если ребенок еще не может пожаловаться на плохое самочувствие. Родители должны помнить, что при любых тревожащих симптомах необходимо показать ребенку опытному врачу и пройти обследование.
Загрузка…
Поделитесь в сетях!
Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )
Славина Ирина, Facebook
Образование:
- 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
- 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
- 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология
Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.
У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.
Спросить врача
Что такое внутрипеченочный холестаз, его симптомы и лечение
Симптомы и лечение внутрипеченочного холестаза у беременных
Что такое фиброз печени 1 — 4 степени, продолжительность жизни и как его лечить?
Симптомы токсического поражения печени и как его лечить?
Что такое печеночная недостаточность, ее симптомы и лечение
Симптомы и лечение печеночной энцефалопатии у людей и что это такое?
Айсулу, у маленьких детей может быть гепатомегалия (увеличение печени) — это возрастные особенности
Добрый вечер! Нашему ребенку 2,5 месяца, УЗИ показало увеличение печени (правой) в цифрах я не разбираюсь, но было написано 71 (до150 мм) правая сторона! С рождения была выявлена желтуха, но лечить наши врачи начали только после того, как исполнился месяц и поэтому сказали, что желтуха затяжная. Биллирубин последний- 35 (при допустимом 20). Что делать и к кому обращаться в первую очередь? Нина, лучше вам не тянуть с данной патологией, так как если желтуха не прошла в течение первых 2-х недель после рождения ребенка, то это уже говорит о печеночной недостаточности.
Сегодня обнаружили что печень увеличена. Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, ребенку 5 лет, ему поставили диагноз гепатомегалия -увеличина печень, как у ребенка 14 летнего возраста. Болеет уже 2 месяца, только не давно сделали узи. Температура 37, чувствует себя усталым, вялом и слегка кашлиет. Не знаем что делать, и терапевт ничего не понимает, выписывает антибиотики непонятные.
Здравствуйте . Скажите пожалуйста,ребенку 2года,сделали узи внутренних органов и обнаружили что увеличенны печень,селезенка и лимфоузлы… Также следует исключить заболевания печени и сердца. Для выявления точной причины увеличения печени необходим целый ряд анализов и ультразвуковое исследование. Добрый день. Ребенку 1 год и 2 месяца, сделали узи печени размер 91 мм, сказали немного увеличена, какие нормы для этого возраста?
Читайте также:
Не останавливайся:
Посадка и пересадка денежного дерева И я не знала, что денежное дерево может цвести. Цветение денежного дерева – редкое […]
Современные системы ведения интенсивных садов яблони Интенсивный абрикосовый сад имеет свою особенность в развитии бизнеса. Что для этого […]
Сметанник с осенними ягодами В рецепт сметанного торта можно добавлять и другие ингредиенты. Прелесть данного рецепта […]
