Синусовая брадикардия сердца у ребенка — что это такое
Нарушение сердечного ритма является серьезной проблемой, связанное с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
В детском возрасте наиболее часто встречается такое заболевание сердца, как синусовая брадикардия, при которой сердце начинает работать медленнее.
Синусовая брадикардия сердца, что это такое, насколько она опасна и как ее лечить?
Содержание
Причины возникновения тахикардии
Тахикардия может быть физиологической и патологической. Для уточнения причин возникновения симптома и назначения лечения тахикардии необходимо обратиться к специалистам.
Физиологическая тахикардия возникает при повышенной физической нагрузке, повышении температуры тела или окружающей среды, в состоянии стресса (положительного или отрицательного), при подъеме на высоту, а также при переедании и употреблении возбуждающих напитков (алкоголь, чай, кофе, энергетические коктейли), приема некоторых лекарственных средств. Другими словами, это реакция/адаптация организма на внешний раздражитель.
Патологическая тахикардия, в отличие от физиологической, может возникать в состоянии физиологического и эмоционального покоя и является проявлением заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардиты, пороки сердца, инфаркт миокарда, кардиосклероз, легочное сердце) или других органов и систем организма (тиреотоксикоз, анемия, неврозы, инфекционные заболевания, острые состояния — кровопотеря, почечная колика). В этом случае, тахикардия — это симптом заболевания.
Виды тахикардии
1. Синусовая тахикардия
Главным генератором сердечного импульса является синусовый узел. Именно он образует импульс, который в итоге заставляет сокращаться все сердце. Если по каким-либо причинам активность синусового узла повышается — возникает синусовая тахикардия.
Основные характеристики синусовой тахикардии:
- сохраняется правильный синусовый ритм,
- начало и завершение приступа постепенное,
- частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту.
2. Эктопическая тахикардия
Когда симптом возникает из очага возбуждения, который находится вне синусового узла (причиной может быть повреждение или угнетение функции синусового узла), такую тахикардию называют эктопической. В зависимости от того, где находится этот очаг — в предсердиях или желудочках — соответственно возникают наджелудочковая (предсердная, АВ-узловая, суправентрикулярная) и желудочковая тахикардии. Эти нарушения ритма, как правило, протекают в виде приступов (пароксизмов). Пароксизмы эктопической активности чаще всего начинаются и заканчиваются внезапно и продолжаются от нескольких секунд до многих суток.
Симптомы тахикардии
Основными симптомами тахикардии, на которые стоит незамедлительно обратить внимание и обратиться к врачу, являются:
- перебои, толчки, «провалы» в работе сердца;
- головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания (один или несколько эпизодов);
- высокая частота пульса в покое, которая не проходит самостоятельно в течение 5 минут;
- боли в груди.
Диагностика тахикардии
При появлении одного или нескольких симптомов тахикардии, описанных выше, необходимо немедленно обратиться к врачу-кардиологу, аритмологу для определения основной причины возникновения, а также для выбора тактики лечения.
Чтобы диагностировать тахикардию необходимо:
- пройти осмотр у врача-специалиста;
- снять ЭКГ;
- провести суточный мониторинг ЭКГ (ЭКГ по Холтеру);
- сдать анализы для лабораторных исследований (клинический и биохимический анализы крови, анализ гормонов щитовидной железы)
При необходимости пройти дополнительную диагностику:
- ЭХО (УЗИ сердца);
- электрофизиологическое исследование (ЭФИ);
- коронарография;
- контроль сердечного ритма дома самостоятельно — ЭКГ по телефону
Профилактика тахикардии
Профилактика тахикардии — это меры, направленные на устранение состояния, которое могло или может стать причиной возникновения нарушений ритма сердца. Необходимо отказаться от курения, употребления алкоголя, черного и зеленого чая, кофе, энергетиков. Также, необходимо сбалансировать свой режим «труд-отдых» и не забывать давать организму регулярные физические тренировки.
Основные принципы лечения тахикардии:
- Лечение основного заболевания, которое спровоцировало проблему.
- Анализ и коррекция эмоционального состояния пациента.
- Консервативное лечение — назначение антиаритмических препаратов, возможно комбинация с препаратами других групп. Терапия подбирается строго индивидуально после полного обследования и определения вида тахикардии.
В случае, если лекарственная терапия не дает желаемого результата или она неэффективна, необходимо выбрать радикальный метод лечения:
- Радиочастотная аблация
- Установка электрокардиостимулятора
- Установка кардиовертера-дефибрилятора
Высокая эффективность наблюдается при применении комбинированного лечения — «Гибридная терапия»
Опасные виды аритмии, такие как желудочковая тахикардия требуют неотложной помощи и госпитализации пациента!!!
Никогда не занимайтесь самолечением!!!
К причинам развития заболевания можно отнести:
- заболевания сердца, в том числе и врожденные;
- неврозы;
- нарушение обмена веществ и эндокринной системы;
- быстрый рост ребенка;
- нарушение кровообращения головного мозга;
- инфекционные заболевания;
- переохлаждение организма;
- отравление свинцом;
- передозировка лекарственных препаратов и др.
Также стоит отметить, что выделяют еще и физиологическую разновидность болезни, которую не нужно лечить, так как она не является патологией. Причинами могут послужить наследственная предрасположенность и профессиональное увлечение спортом. Если ребенок занимается в спортивной секции, то для него она является нормой. Усиленные нагрузки на организм приводят к тому, что органы дыхания, сила и ритм сердечных сокращений увеличиваются и организм постепенно подстраиваться и адаптируется к такому состоянию.
Общее описание заболевания и группы риска
Сердечной аритмией называют состояние, связанной с неполадками в сердце, из-за чего орган утрачивает способность ритмического сокращения. По статистике, примерно 15% от болезней сердца связано с аритмией, и без неотложного лечения состояние грозит сердечной недостаточностью, иногда – фатальным исходом.
Важно! Аритмия встречается даже у здорового человека. Причиной становится простуда, стресс, чрезмерное употребление алкоголя.
В том или ином виде аритмия встречается у 1% людей на планете. С возрастом риск проявления болезни растет, и к 60 годам достигает 10%. Мужчины страдают аритмией в 1,5 раза чаще женщин. У детей и подростков диагностируется 0,6% врожденных болезней, сопровождающихся аритмией, и 8% связанных с приобретенными патологиями.
В группе риска находятся люди среднего и предпенсионного возраста, и этому есть объяснения:
- перетружденный организм;
- израсходована большая часть потенциала здоровья;
- перенесенные болезни и травмы;
- профессиональная вредность.
К другим причинам, провоцирующим сбой в работе сердца, относят наследственность, повышенное давление, болезни щитовидки, сахарный диабет, электролитные нарушения, употребление стимуляторов.
Симптомы аритмии сердца
Как уже упоминалось, аритмия проявляется по-разному, все зависит от частоты сокращений сердца, ритмичности работы органа, а также его влияния на церебральную, внутрисердечную, почечную гемодинамику. Чаще жалобы на аритмию сопровождаются такими симптомами:
- слабость во всем теле;
- учащенное сердцебиение;
- тяжесть в грудине;
- ощущение, что в груди жидкость;
- предобморочное состояние;
- обширная боль;
- головокружение;
- ощущение нехватки воздуха.
Окружающие могут заметить, что у человека с аритмией лицо приобрело серый оттенок. Это связано с неравномерным приливом крови к голове.
Осложнения
Последствия аритмии могут быть, как внутренними, так и внешними. Ко вторым относят состояние, когда у человека возникает головокружение, а он в это время работает на высоте, переходит проезжую часть либо ведет транспортное средство, работает за станком. Что касается внутренних осложнений, иногда возникает сердечная недостаточность, отек легких, стенокардия. Опасные для жизни последствия аритмии:
- сердечная астма;
- отек легких;
- нарушение гемодинамики;
- ишемия мозга;
- снижение АД до критического состояния;
- тромбоз;
- тромбоэмболия;
- кардиогенный шок;
- фибрилляция желудочков сердца.
Справка: Наличие разновидности аритмии, опасной для жизни, повышает риск внезапной смерти до 15% в течение 5 лет с момента проявления патологического состояния.
Диагностика
Пациента принимает терапевт либо кардиолог. Он собирает анамнез, анализирует жалобы, замеряет пульс. Далее назначается аппаратное обследование:
- ЭКГ. К груди, ногам и рукам крепятся электроды, аппарат оценивает фазы сокращения сердца, интервалы между ними.
- ЭхоЭКГ. Исследование с помощью ультразвука визуализирует камеры сердца, движение стенок и клапанов, их размеры.
- Суточный мониторинг ЭКГ (метод Холтера). Пациент сутки носит с собой регистратор, который фиксирует данные о сокращениях сердечной мышцы в состоянии покоя, под нагрузкой и т.д.
Врач выясняет, является ли аритмия самостоятельным состоянием, либо сопровождает какое-либо заболевание. Помимо этого, определяется вид аритмии из перечисленных выше. Далее назначается лечение с учетом возраста и состояния пациента, типа нарушений сердечного ритма.
Лечение аритмии сердца
Терапия зависит от причин, вызвавших патологическое состояние, возраста пациента, других факторов. Не всегда выбор падает на медикаменты, поскольку это может негативно сказаться на организме. Может применяться диета, народная медицина, лекарства, точечный массаж, дыхательная гимнастика, гомеопатия, хирургия. Противоаритмические лекарства по способу воздействия делят на 4 класса:
- Блокаторы натриевых каналов.
- β-адреноблокаторы.
- Блокаторы кальциевых каналов.
- Блокаторы калиевых каналов.
Лечение аритмии сердца у детей
Функциональная аритмия не требует лечения, родителям рекомендуется правильно организовать режим дня своего ребенка, уделять внимание его полноценному отдыху и нормировать физическую активность, не превышая норму. Клиническая аритмия лечится медикаментозным и хирургическим способом.
Вне зависимости от вида нарушения, терапия изначально направлена на исключение факторов, провоцирующих сбой сердечного ритма. Речь идет о лечении ревматизма, отмены лекарств с побочными действиями, санации очагов инфекции хронического типа (кариес, аденоиды, тонзиллит и пр.).
Лекарственная терапия сводится к приему антиаритмических средств, а также нормализаторов электролитного баланса в сердечной мышцы, средств для улучшения обмена веществ в ней. Нормализовать баланс электролитов помогают препараты магния, калия. Средства от аритмии – верапамил, пропранолон, амиодарон, прокаинамид. Поддерживать метаболизм в миокарде поможет кальция пангамат, рибоксин и кокарбоксилаза.
Если выявлена резистентность к лекарствам у детей, проводят малоинвазивную операцию – криоабляцию или радиочастотную абляцию аритмогенных зон, также предусмотрена имплантация кардиовертер-дефибриллятора либо электрокардиостимулятора.
Лечение аритмии сердца у взрослых
Терапевтический подход направлен на предотвращение формирования сгустков крови, которые могут стать причиной инсульта. Медикаменты назначаются для нормализации сердечного ритма, снижения риска возникновения сердечно-сосудистых патологий.
При брадикардии с невыраженными причинами используют кардиостимуляторы – устройства, которые устанавливают в зоне ключицы. Электроды от прибора посылают электрические импульсы, которые проходят по сосудам к сердцу, стимулируя ритмичное сокращение миокарда.
При тахикардии назначаются препараты, позволяющие контролировать ритм сокращений сердца, восстановить нормальное сердцебиение, предупредить осложнения. Если выявлена мерцательная аритмия, выписывают медикаменты, разжижающие кровь. Когда диагностирована фибрилляция предсердий, назначают лекарства, восстанавливающие синусовый ритм.
Иногда медикаментозное лечение не помогает, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Особенно, если коронарная артерия серьезно поражена. В таком случае прибегают к коронарному шунтированию для улучшения тока крови к сердцу. Если пульс недостаточный, а сокращения сердечной мышцы активные, проводится радиочастотная абляция – операция, во время которой хирург выполняет проколы в рубцовой ткани, неспособной провести электрические импульсы.
Питание: ограничения по продуктам
Учитывая, что нередко аритмию провоцирует дефицит калия в организме, целесообразно употреблять больше продуктов, в которых много этого микроэлемента. Это петрушка, черная смородина, бананы, сухофрукты, картофель, семечки подсолнуха, капуста. Дополнительно организму нужен кальций. Его можно получить из свеклы, кукурузы, морепродуктов и рыбы, молочных продуктов и орехов. Полезны при аритмии отруби, дрожжи, огурцы и горох, фасоль и шпинат, гречка – в них содержится магний. Из методов кулинарной обработки рекомендуется выбирать варку, приготовление на пару и запекание в духовке.
Жареные блюда полностью исключены. Сладости нужно ограничить, включая все кремовые изделия. Также под запрет попадают консервы, маринады, соленья и копчености, острые приправы, жирное мясо, алкоголь в любом виде.
Важно! При аритмии особое внимание уделяется питьевому режиму – врач даст рекомендации, сколько пить, и какие именно напитки.
Рекомендации по напиткам следующие:
- исключить содержащие кофеин (чай, кофе, энергетики с гуараной);
- употреблять до 1,5 л жидкости в день, не более, чтобы не перегружать сердце;
- налегать на травяные чаи – с липой, ромашкой, мятой, также разрешена негазированная столовая минералка, зеленый чай (не крепкий).
Больше пользы от диеты будет, если выполнять упражнения, направленные на улучшение состояния сердечной мышцы.
При появлении первых симптомов аритмии следует сразу обращаться к врачу, не дожидаясь осложнений. На начальном этапе удается оперативно нормализовать состояние щадящими средствами, если упустить момент – последствия могут быть тяжелыми.
Сохраните ссылку на статью, чтобы не потерять!
Также читайте
- УЗИ малого таза у женщин: как проходит процедура
- Хламидиоз: симптомы, лечение и профилактика
- Эндометрит: причины, симптомы и принципы лечения
Записаться на прием к врачу
Причины возникновения
Полноценная работа сердца так или иначе становится невозможной, если в организме появляются патологические состояния сосудов, нарушения кровяного состава и серьёзные проблемы с внутренними органами. Между системами существует теснейшая взаимосвязь, и ритмы сердца могут меняться по причинам сердечно-сосудистых заболеваний, функциональных сбоев в работе щитовидной железы, отравлений и инфекций, болезней крови, внешних факторов и естественных эмоциональных реакций. В частности это:
- курение;
- первичные патологии сердца: инфаркт миокарда, ишемическая болезнь, кардиосклероз, хроническая сердечная недостаточность;
- врождённые аномалии проводящей системы: кроме синусно-предсердного и желудочкового узла встречаются дополнительные пути, которые формируют круговое движение импульса;
- атеросклероз сосудов;
- гиперфункция (тиреотоксикоз) щитовидной железы;
- онкологические патологии надпочечников. Возбуждают синтез адреналина и норадреналина при суженых сосудах и учащённом сердечном ритме;
- лихорадочные состояния;
- гипертония и гипотония;
- злоупотребление кофеином и схожими стимуляторами;
- стрессовые и шоковые состояния;
- анемия и обезвоживание;
- внутричерепное давление;
- употребление сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов или антагонистов кальция;
- острый дефицит магния, калия и кальция, который вызывает электролитные нарушения в крови;
- бруцеллёз;
- старческая амилоидная дистрофия;
- ожирение;
- химическая или алкогольная интоксикация;
- влияние высокой или низкой температуры воздуха;
- бронхиальная астма.
Симптомы
Первые признаки аритмии, которые позволяют заподозрить сердечные нарушения без диагностического оборудования, проявляются обычно не ранее чем на второй стадии заболевания. А полная клиническая картина наблюдается уже на третьей выраженной стадии:
- периодически появляется ощущение острой нехватки кислорода;
- одышка даже при минимальной нагрузке;
- сердце «выпрыгивает» из груди или наоборот «замирает»;
- ощущается сильная пульсация в височной области;
- беспричинное посинение или побледнение кожных покровов и слизистых;
- постоянная слабость, которая не проходит и при отсутствии явной физической активности;
- головные боли;
- приступы беспричинной тревоги и страха по типу панических атак;
- головокружения вплоть до обморока;
- резкие «прострельные» боли в груди.
В ситуациях резкой смены положения тела часто ощущаются изменения в сердечном ритме. Если сердцебиение быстро возвращается в норму, подобные случаи не рассматриваются как патология и считаются естественной реакцией организма.
Диагностика
Очень часто синусовая аритмия — явление вторичное. Поэтому основная задача диагностики — дифференциация и выявление первопричины. Для подобного обследования наиболее актуальны:
- подробный анамнез и физикальный осмотр;
- ЭКГ (электрокардиограмма);
- эхокардиограмма;
- холтер-мониторинг — исследование непрерывной динамики с помощью холтера — портативного устройства, которое фиксируется на грудной клетке пациента на несколько часов или дней;
- при первичных пороках или ишемической болезни сердца назначается рентген грудной клетки и коронароангиография — таким образом предварительно выясняется степень венозного застоя и поражений атеросклеротическими бляшками;
- суточный контроль артериального давления;
- эндокардиальное ЭФИ (электрофизиологическое исследование);
- ортостатическая проба — наклонный тест;
- анализ крови клинический и на гормоны.
В зависимости от стадии заболевания и остроты проявлений аритмии для однозначной диагностики могут использоваться лишь некоторые методы из перечисленных.
Лечить сердечную аритмию приходится в комплексе и довольно разнообразными способами. Это объясняется множеством патогенных разноплановых факторов, которые кардинально меняют многие отлаженные механизмы сердечно-сосудистой системы. Что входит в обязательный комплекс:
- Категоричный отказ от курения;
- Диета с ограничением жирной и сладкой пищи. Употребление большого количества свежих овощей и фруктов;
- Корректировка привычного распорядка дня;
- Консервативная терапия транквилизаторами, седативными и антиаритмическими средствами;
- Допустимы некоторые средства народной медицины с одобрения лечащего врача и только в комплексе с основным лечением;
- Избегание любых стрессов и чрезмерной физической нагрузки;
- Иглоукалывание;
- Гирудотерапия;
- Физиотерапевтические процедуры;
- Психотерапия;
- Выраженная синусовая брадикардия требует установки электрокардиостимулятора;
- Хирургическое вмешательство при тотальных аномалиях сердечной структуры, которые не подлежат коррекции консервативными методами.
Чем опасна для сердца?
Основная опасность аритмии — в совершенно реальной угрозе смертельного исхода. К примеру, если заболевание проходит в форме СССУ, неблагоприятные прогнозы — обычное явление. При этом значительная часть страдающих от этого нарушения по-прежнему игнорирует даже явные проявления.
Учащённое сердцебиение, например, при синусовой тахикардии не в состоянии обеспечивать достаточным количеством крови головной мозг. Это вызывает стремительную ответную гипоксию, которая отражается на всём организме самым пагубным образом. В любой момент может произойти потеря сознания, опасность которой в разы увеличивается в зависимости от окружающей ситуации в этот момент.
Синусовая аритмия способствует прогрессивному развитию хронической сердечной недостаточности. Рваный сердечный ритм подавляет способность нормального мышечного функционирования и перекачки крови. Из-за тотальной нехватки кислорода в организме массово отмирают клетки.
Спустя совсем непродолжительное время после начала заболевания сосуды начинают формировать тромбы по причине постоянного своеобразного «взбивания» крови в периоды частых сокращений. Возникает тромбоэмболия.
Угроза от каждого тромба слишком очевидна: в любой момент он способен открепиться от стенки сосуда и полностью блокировать свободный доступ кровоснабжения к сердцу или мозгу. Это опять же является прямой угрозой внезапной смерти.
Инфаркт миокарда, инсульт, кома и остановка сердца — самые печально известные последствия синусовой аритмии. Любые сердечные патологии и, в частности, синусовая аритмия подлежат обязательному своевременному лечению и систематическому контролю кардиолога.
Касательно этой патологии, известно немало случаев самопроизвольного излечения, и в то же время процент смертности от аритмии остаётся достаточно высоким. Никогда не забывайте о первостепенной функциональной важности своего сердца и старайтесь обращаться за помощью ещё на самых ранних этапах заболевания.
Каковы причины синусовой брадикардии
Причины физиологической синусовой брадикардии
Как уже было сказано, иногда снижение темпа биения сердца могут и не быть патологическим признаком. Это может происходить в следующих случаях:
- длительные систематические занятия спортомвоздействие низких температурсон, лежачее положение, состояние покоя
Причины патологической синусовой брадикардии
В иных же случаях брадикардия не считается нормальным состоянием человека. Выделяют 5 групп причин, способных вызывать замедленный сердечный ритм:
Сердечные причины: болезни сердца.Несердечные причины: нарушения функции ЦНС, недостаток поступления кислорода (вследствие заболеваний органов дыхания либо крови), эндокринные заболевания.Медикаментозные причины: передозировка, несистематический, нецелесообразный или слишком длительный прием некоторых препаратов (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, диуретики).Диспропорция в организме таких элементов, как калий, магний, натрий.Токсическое воздействие отравляющих веществ, в том числе длительное курение и употребление алкоголя.
В случае, когда причину брадикардии не удается установить достоверно, говорят об идиопатической синусовой брадикардии.
Перечисленные причины возникновения синусовой брадикардии могут быть вызваны врожденными особенностями организма, но также могут возникать вследствие осложнений каких-либо заболеваний. Наиболее часто подобные осложнения вызывают инфекционные болезни (брюшной тиф, менингит, желтуха, дифтерия), отравление никотином или свинцом, высокое внутричерепное давление (вследствие отека мозга, опухоли, кровоизлияния в мозг).
Причины синусовой брадикардии могут быть различны, и их поиск сильно облегчает работу врача и позволяет направить усилия на первоисточник проблемы. Следует соблюдать осторожность при работе с токсическими веществами, своевременно обращаться за врачебной помощью при инфекционных болезнях и доводить лечение до конца.
Читайте также:Отклонение электрической оси сердца вправо: от чего зависит, чем грозит и что делать
Симптомы заболевания
Как уже было сказано, нередки случаи, когда брадикардия вписывается в рамки нормы или выходит за них незначительно. Обычно тогда пациенты не наблюдают никаких негативных изменений в своем самочувствии. Однако при усугублении ситуации и патологическом развитии брадикардии пациент может ощущать следующие симптомы:
- слабость – выражается как в физической слабости мышц, так и в субъективном ощущении быстрой утомляемости, постоянной усталости, раздражительности даже при достаточном количестве снапотемнение в глазах, снижение четкости зрения, «мушки», особенно выраженные при резкой смене положения тела из горизонтального в вертикальноехолодный пот, холодные пальцы конечностей, зябкость при нормальной температуре тела и воздухаобморочные и предобморочные состояния, особенно при смене положения тела и физических нагрузках
Эти симптомы могут исчезать при беременности, т. к. в норме у беременных женщин учащается сердцебиение.
В остальных случаях прогрессирующая брадикардия может привести к остановке сердца, ишемической болезни, коматозному состоянию из-за недостатка мозгового кровообращения.
Таким образом, необходимо обратиться к врачу при первых симптомах недомогания. Пациентам с брадикардией следует быть аккуратными при физических нагрузках и смене положения тела, чтобы избежать травм.
Диагностика и лечение
Выявление синусовой брадикардии
Для того, чтобы диагностировать синусовую брадикардию, необходимо использовать разносторонний подход. Часто, если пациент не испытывает недомогания, брадикардию обнаруживают случайно – на медосмотре или при лечении другого заболевания. При этом врач фиксирует частоту биения сердца и собирает анамнез жизни пациента, чтобы принять решение о дальнейшей диагностике.
Во время расспроса у пациента уточняется его образ жизни, уровень физической активности, перенесенные заболевания (в особенности инфекционные) и хирургические вмешательства. Кроме того, уточняется наличие сердечных заболеваний у ближайших родственников пациента.
Читайте также:Полувертикальная электрическая позиция сердца: норма или патология
После сбора анамнеза врач (кардиолог или терапевт) выслушивает (аускультирует) сердце при помощи фонендоскопа (чтобы убедиться в отсутствии шумов), затем простукивает для выявления границ органа. Если очевидных изменений в сердце не обнаружено, назначаются лабораторные исследования.
Пациент сдает кровь и мочу на общий и биохимический анализы, а также кровь на гормональный статус. Далее необходимо пройти процедуру ЭКГ, которая выявит характерные для заболевания изменения ритма. В случае, если ЭКГ не дает однозначных результатов, применяется суточное мониторирование и инвазивное исследование. Кроме того, проводится ЭхоКГ-исследование, которое способно уточнить кардиальные причины заболевания. Также возможно проведение нагрузочного теста.
Выявить синусовую брадикардию и достоверно установить ее причину – сложная задача для лечащего врача, которая требует многоступенчатого подхода в диагностике и высокой квалификации для правильного интерпретирования результатов.
Лечение синусовой брадикардии
Решение о способе лечения принимается в зависимости от тяжести течения заболевания. При хорошей переносимости врач может рекомендовать витаминизированное питание, умеренную физическую нагрузку, санаторно-курортное лечение для устранения последствий стресса. В более тяжелых случаях, когда брадикардия переносится плохо или вовсе угрожает жизни пациента, назначается медикаментозное или хирургическое лечение.
Следует понимать, что брадикардия чаще всего не является самостоятельным заболеванием и следует искать причину ее развития в других сердечных и несердечных патологиях.
Профилактикой заболевания является правильный режим дня, достаточный сон, регулярная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек и здоровая диета. Кроме того, следует своевременно обращаться к врачу при симптомах любых заболеваний, чтобы избежать осложнений. Также следует регулярно проходить медицинские осмотры для своевременного выявления нарушений в работе сердца.
Лечение синусовой брадикардии заключается в устранении причины болезни – отравления, неврологической или сердечной болезни. Кардинальное решение проблемы состоит лишь в хирургическом вмешательстве и установке водителя сердечного ритма.
Источник: vselekari.com
Ещё новости
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия является результатом сбоя в работе синусового узла. Он производит электрический импульс чаще, чем нужно (более 90 в минуту). При этом последовательность сокращения (предсердия – желудочки) не нарушена.
Такую тахикардию нужно считать нормой при следующих состояниях:
- физическая нагрузка. При работе, мышцы потребляют большее количество энергии и кислорода, чем в состоянии покоя. Доставку кислорода обеспечивает кровь, следовательно, чем быстрее она будет циркулировать, тем больший объём кислорода сможет передать мышцам. Для этой цели организм сам ускоряет работу сердца. У совершенно здоровых людей при физической нагрузке частота сердечных сокращений повышается до 180 — 200 в минуту;
- эмоциональное напряжение (волнение, страх, радость, испуг, гнев и другие эмоции);
- выброс адреналина (гормон, вырабатываемый надпочечниками) в кровь. Он вырабатывается при стрессе, боли, сильных эмоциях и прочих состояниях;
- повышение температуры тела окружающей среды; подъём на высоту. В горах содержание кислорода во вдыхаемом воздухе снижено. Для обеспечения необходимого уровня кислорода в крови организм перестраивается – учащается дыхание и сердцебиение;
- приём алкоголя, кофе или любых других энергетиков;
- курение. Вещества, содержащиеся в дыме, стимулируют нервную систему, приводя к тахикардии;
- лекарственные средства. Прочтя инструкции, вы увидите, что у многих лекарств есть побочное действие – тахикардия;
- резкая смена положения тела из горизонтального в вертикальное.
Верхнюю границу нормы частоты сердечных сокращений можно определить по формуле: 220 – возраст (в годах).
По прошествии нескольких минут (в среднем, до 10) после воздействия вышеперечисленных причин частота сердечных сокращений должна вернуться к норме. Если же этого не происходит, или тахикардия возникает в покое, следует обратиться к доктору. В этом случае причиной может быть какое-либо заболевание.
Самые распространённые патологические состояния, сопровождающиеся учащённым сердцебиением:
- гипертермия (повышенная температура тела). Существует взаимосвязь – при увеличении температуры тела на каждые 1,5°С происходит ускорение частоты сердечных сокращений на 10 ударов в минуту;
- гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови, например, в результате кровопотери);
- анемия (снижение концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в крови);
- инфекция (любое бактериальное или вирусное заболевание);
- злокачественные новообразования;
- ишемия миокарда (неудовлетворительное кровоснабжение сердца);
- сердечная недостаточность;
- эмболия сосудов лёгких (закупорка тромбом);
- тиреотоксикоз (увеличение продукции гормонов щитовидной железой);
- поражения головного мозга и другие.
В литературе описаны случаи врождённой семейной синусовой тахикардии.
Проявления приступа синусовой тахикардии:
- ощущение сердцебиения;
- слабость;
- головокружение;
- тошнота;
- чувство нехватки воздуха;
- боль в сердце;
- потливость.
Признаки на электрокардиограмме:
- ритм синусовый (положительный зубец Р перед каждым комплексом QRS во II отведении. Одинаковые по форме и амплитуде зубцы Р в одном и том же отведении);
- правильный (расстояния R — R одинаковы и укорочены);
- частота сердечных сокращений от 90 до 180 в минуту;
- укорочение интервалов P – Q, но не менее 0,12 секунд и Q – T;
- увеличение амплитуды зубцов Р в I, II, aVF отведениях;
- косовосходящая депрессия сегмента RS – T, но не более 1 миллиметра ниже изолинии.
Устранение провоцирующих факторов — курения, чрезмерной физической нагрузки, замены лекарств и прочее. При необходимости можно использовать валокардин, корвалол или седативные препараты (фенозепам). Требуется лечение заболевания, вызвавшего тахикардию. Только при появлении симптомов ишемии миокарда (боль за грудиной, длительностью более 20 минут) требуется замедление сердечного ритма при помощи бета-адреноблокаторов (бисопролол, метопролол).
Хорошо зарекомендовал себя в лечении тахикардии препарат ивабрадин. Он действует на сам синусовый узел, и способен замедлить частоту сокращений на 10 — 15 в минуту. Но принимать его следует не вместо лечения причины, а в дополнение к подобранной терапии.
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия
Механизмы возникновения:
- re-entri (возникший электрический импульс попадает в замкнутый круг, участок мышцы повторно многократно возбуждается);
- увеличение автоматизма клеток эктопических центров II, III порядка (это значит, что перестаёт работать синусовый узел, а вместо него активизируются другие источники ритма).
Пароксизм — периодически возвращающийся приступ учащения сердечных сокращений до 250 в минуту. Он внезапно начинается и исчезает. Продолжительность различна — от нескольких секунд, часов, до 7 суток. Самостоятельно восстанавливается.
Причиной чаще всего служат различные органические повреждения миокарда и проводящей системы (нарушение их структуры и функции) при инфаркте миокарда, пороках сердца, отравлениях лекарствами (дигоксин), тяжёлом общем состоянии.
Симптомы:
- приступы «трепыхания» сердца;
- одышка;
- слабость;
- головокружение;
- дискомфорт или боль в груди;
- потеря сознания;
- эпизодическое «выпадение» артериального пульса (несоответствие его ударам сердца).
Электрокардиографические признаки:
- несинусовый ритм (разные по форме и высоте дефектные зубцы Р);
- правильный;
- частота сердечных сокращений 140 – 250 в минуту;
- желудочковые комплексы QRS не уширены и не деформированы.
- Вагусные пробы:
- натуживание на высоте вдоха (проба Вальсаливе);
- вызов рвотного рефлекса;
- погружение лица и рук в ледяную воду;
- массаж каротидного синуса (поочерёдно правого и левого);
- надувание воздушного шарика;
- свешивание верхней части тела с кровати;
- надавливание на глазные яблоки.
Проведение одной или нескольких вагусных проб купирует приступ. Если этого не случилось, необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.
- Последующие мероприятия выполняются только медицинскими работниками при угрозе жизни больного – введение аденозина, электроимпульсная терапия (воздействие электрическим зарядом средних энергий – 50 — 100 Джоуль).
- Препараты, для профилактики возникновения приступов:
- антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем);
- бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол);
- антиаритмики (амиодарон).
Тревожные симптомы — признаки угрозы для жизни при пароксизмальной тахикардии:
- потеря сознания;
- артериальное давление меньше 90/60 мм.рт.ст.;
- острая сердечная недостаточность (отёк лёгких);
- симптомы инфаркта миокарда;
- тахикардия свыше 180 в минуту или брадикардия ниже 40 в минуту.
При наличии хотя бы одного признака показана электроимпульсная терапия.
- Хирургическое лечение – радиочастотная абляция (разрушение эктопического очага, генерирующего патологический ритм).
Показано при:
- частых приступах;
- приступах, сохраняющихся после приёма лекарств;
- профессиях, где внезапная потеря больным сознания несёт риск для жизни окружающих (водитель и др.);
- молодой возраст.
Техника радиочастотной абляции (РЧА). Операция проводится в условиях операционной. Ей предшествует подготовка самого пациента – лечение острых заболеваний, коррекция хронических. Больному разъясняют ход операции, её пользу и возможные риски. Накануне вечером и утром, в день операции, с помощью лекарств снимают тревогу пациента. Через прокол кожи и стенки сосуда в предсердие вводят катетер. На нём есть источник тока. При нахождении возможного источника патологической импульсации к нему прикладывают кончик катетера. Участок мышцы под ним нагревается до 50 — 70°С и подвергаются коагуляции. Окружающий здоровый миокард не затрагивается.
Как при любом вмешательстве, у абляции есть свои осложнения (прокол сердца, кровотечение, отрыв атеросклеротических бляшек), но частота их встречаемости не более 1%.
После РЧА возможна имплантация искусственного водителя ритма, который «навязывает» правильный ритм для сокращения сердца. Искусственный водитель ритма улучшает качество жизни больного, но на увеличение продолжительности жизни не влияет.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Является наиболее опасной для жизни из всех видов сердечных тахикардий. Главным источником ритма, вместо синусового узла, становится очаг усиленной импульсации в желудочках. Он «навязывает» желудочкам свой ритм, отличный от частоты сокращения предсердий.
Причины возникновения:
- наличие постинфарктных рубцов в ткани желудочков;
- хроническая аневризма левого желудочка (выпячивание истончённой стенки наружу);
- воспалительные заболевания миокарда;
- кардиомиопатии (увеличение объёма, массы сердца);
- инфильтративные заболевания миокарда (опухоли, амилоидоз);
- интоксикация сердечными гликозидами;
- применение антиаритмических препаратов (хинидин, прокаинамид, соталол, амиодарон);
- инструментальные исследования (ангиография, эндоскопия);
- операции сердца;
- нарушения электролитного баланса (снижение уровня калия и магния в крови).
Симптомы:
- внезапно начавшийся приступ учащения сердцебиения;
- одышка;
- головокружение;
- боль за грудиной;
- снижение кровяного давления;
- обморок;
- судороги.
Характерные изменения на электрокардиограмме:
- несинусовый ритм;
- неправильный ритм;
- частота сокращения предсердий может быть нормальной, а желудочков – 100 – 250 в минуту;
- их полное разобщение (диссоциация);
- деформация и расширение комплексов QRS более 0,12 секунд.
При стабильном состоянии больного можно начать с введения антиаритмического препарата лидокаина. При его отсутствии — бретилия тозилата. Если эффекта нет или пациент нестабилен (присутствуют «тревожные» симптомы), используют дефибрилляцию (электрическая кардиоверсия). Сила заряда составляет от 100 до 360 Джоуль. Затем проводится госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Хирургическое лечение также возможно, при нём в грудную клетку больного вживляется кардиовертер-дефибриллятор. Этот аппарат, анализирует ритм сердца и при его нарушении производит электрическую кардиоверсию.
Имплантация кардиовертер-дефибриллятора (ИКД) производится в мире уже более 30 лет. Идея его создания принадлежит французскому врачу F. Zacouto, хотя изобретённый им дефибриллятор в 1953 году был всё-таки наружный. Впервые имплантация дефибриллятора была произведена в 1980 году. В России это произошло позже, в 1990 году, в научном центре имени Бакулева.
Современный ИКД представляет собой небольшую коробочку, размером до 8 см., весом около 80 грамм. Она покрыта титановым сплавом. Внутри – микропроцессор, батарея, конденсатор, преобразователь напряжения, резисторы, система высвобождения разряда и база данных. Из корпуса выходят один или несколько электродов. ИКД имплантируется под кожу в левой подключичной области, а электроды в камеры сердца.
Регулярно, 2 — 4 раза в год, требуется проверка функционирования устройства и зарядка батареи. Кроме того, ИКД сам может сообщить своему обладателю о поломке – вибрацией или звуковым сигналом. Замена устройства в целом потребуется через 5 – 8 лет. В Российской Федерации имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор обойдётся в 900 тысяч рублей.
ИКД контролирует частоту сердечных сокращений, при обнаружении патологического ритма происходит разряд тока. Пациент в этот момент переживает «удар» в грудь. Не самое приятное ощущение. По этой причине установка дефибриллятора нерациональна при частых пароксизмах тахикардии.
Обследование больных тахикардией в условиях поликлиники включает
- приём терапевта и/или кардиолога;
- сбор жалоб, истории жизни и заболевания;
- осмотр;
- измерение пульса и артериального давления;
- аускультация (выслушивание) сердца;
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- определение уровней гормонов щитовидной железы (тиреотропный гормон, тироксин);
- коагулограмма (параметры свёртывания крови);
- биохимический анализ крови;
- снятие электрокардиограммы;
- эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца);
- холтер (суточное мониторирование электрокардиограммы;
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Заведите дневник, в который ежедневно (либо несколько раз в день) будете записывать частоту пульса. На приёме у доктора он поможет для коррекции назначенной терапии.
Самостоятельный контроль пульса
В норме, частота сокращений сердца и пульсовая волна в сосудах (пульс) совпадают. Для подсчёта вам понадобятся часы с секундной стрелкой. За полчаса до измерения имеет смысл воздержаться от курения, кофе, физической нагрузки. Присядьте и успокойтесь. Положите три пальца правой кисти на запястье левой руки. Ощутите пульсацию сосуда. Теперь засеките 60 секунд и одновременно считайте частоту ударов пульса.
Тахикардия беременных
Во время беременности увеличивается частота возникновения приступов тахикардии. Чтобы этого избежать, в идеале, женщина должна до планирования беременности воспользоваться хирургическим лечением. Радиочастотная абляция эффективна примерно в 90% случаев. Проведённая заблаговременно, она поможет предотвратить опасные состояния как для матери, так и для плода.
К сожалению, нет совершенно безопасных для плода антиаритмических препаратов. Этот факт усложняет лечение беременной женщины. Принятие решения о назначение данных препаратов тщательно взвешивается, берётся во внимание соотношение риск/польза для матери и для плода. Начинать медикаментозную терапию нужно при угрозе жизни матери, во II и III триместрах.
Женщинам с редкими, кратковременными, малосимптомными пароксизмами лечение не проводится.
Лечение наджелудочковой тахикардии следует начинать с вагусных проб, если они не оказали эффекта, применяем аденозин. При гемодинамической нестабильности (обморок, боль в груди, хрипы в лёгких и прочее) следует сразу же начать лечение электрическим разрядом.
Для профилактики пароксизмов предпочтительными лекарствами являются дигоксин, метопролол, пропроналол, соталол.
При плохой переносимости приступов и неэффективности медикаментозной антиаритмической терапии, процедуру абляции можно выполнять уже во время беременности (под контролем показателей жизнедеятельности плода). Но не раньше II триместра.
Желудочковая тахикардия довольно редкое состояние у женщин в положении. Если она и возникает, то после 6 месяца беременности. Лечение при этом не отличается от такового у небеременных. Электроимпульсная терапия практически безвредна для ребёнка на любом сроке.
Особенности тахикардии у детей
Для каждого возраста свои нормальные значения частоты сердечных сокращений. Цифры пульса, при которых взрослый ощущает предобморочное состояние, для грудного ребёнка обычное дело.
| Возраст | ЧСС, в минуту |
| 0 — 1 месяц | 110 — 170 |
| 1 — 12 месяцев | 102 — 162 |
| 1 — 2 года | 94 — 154 |
| 2 — 4 года | 90 — 140 |
| 4 — 6 лет | 86 — 126 |
| 6 — 8 лет | 78 — 126 |
| 8 — 10 лет | 68 — 108 |
| 10 — 12 лет | 60 — 100 |
| 12 — 15 лет | 55 — 95 |
Нарушение ритма, такое как тахикардия, проявляется часто именно в младенческом возрасте. Как только установлен диагноз – требуется лечение. При наджелудочковых пароксизмах чаще всего используют кордарон, дигоксин. Лечат малыша в стационарном отделении больницы. В большинстве случаев, такая тахикардия проходит навсегда после лечения. И его отменяют через 6 – 12 месяцев. Желудочковые нарушения — это редкость для детей.
Дигоксин тот препарат, при лечении которым жизненноважным является контроль дозы. Передозировка может спровоцировать остановку сердца.
Симптомы у грудных детей (до 1 года):
- вялость;
- отказ от еды;
- одышка (затруднённое дыхание);
- посинение носогубного треугольника;
- увеличение размеров печени;
- потеря сознания.
У малышей надавливание на глазные яблоки является небезопасным. Лучше ограничиться умыванием холодной водой, надуванием шарика и др.
У подростков синусовая тахикардия является результатом:
- усиленного роста организма;
- скачками гормонального фона;
- неустановившейся психики;
- большим количеством стрессовых ситуаций.
В таких случаях врач может порекомендовать избегать волнений, высыпаться, гулять на свежем воздухе, важно обеспечить и домашний комфорт для ребёнка. Из препаратов подойдут седуксен, персен, тенотен.
Причины, диагностика и лечение учащённого сердцебиения не отличаются от таковых у взрослых. За исключением хирургического лечения (радиочастотная абляция проводится только с 10 лет).
