Домой Заболевания Синдром раздраженного кишечника у детей — симптомы, причины, лечение

Синдром раздраженного кишечника у детей — симптомы, причины, лечение

437
0

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это сочетание желудочно-кишечных симптомов функционального характера, приводящих к моторно-эвакуаторным нарушениям при отсутствии органических поражений ЖКТ.

Точных статистических данных о распространенности патологии среди детей нет. По некоторым исследованиям, характерные для СРК жалобы отмечаются у каждого второго ребенка. Среди взрослых распространенность синдрома составляет примерно 25 %, и у большинства пациентов начало расстройства идет еще с детских лет.

Несмотря на то, что опасности для жизни СРК не представляет, он способен повлиять на психоэмоциональное состояние ребенка, его активность и отношения в коллективе.

В трети случаев пусковым фактором СРК становится перенесенный ребенком психоэмоциональный стресс.

Как причина, так и механизм развития СРК у детей учеными не до конца выяснены.

Известные факторы, которые способствуют развитию СРК:

  1. Наследственная предрасположенность к развитию СРК подтверждается тем, что у однояйцовых близнецов синдром возникает чаще, чем у разнояйцовых. Кроме того, у каждого третьего больного ребенка имеются близкие родственники с СРК.
  1. Большое значение для возникновения СРК имеет психоэмоциональный стресс – он провоцирует начало болезни в 30-40 % случаев. Пациенты склонны к депрессиям. Стрессом для ребенка может быть разлука с матерью (мать начинает работать), оформление в детский сад или школу, конфликты в семье и др.
  1. Сниженный порог болевой чувствительности в прямой кишке (висцеральная гиперчувствительность).
  1. Сниженная миоэлектрическая активность мышечного слоя в стенке толстого кишечника приводит к нарушению моторики кишки (продвижения содержимого по кишечнику). Нарушение моторики (замедление или ускорение ее) связано также с расстройством вегетативной иннервации стенки кишечника.
  1. Неправильный режим питания и нерациональный его характер: еда наспех, отвлечение во время приема пищи (просмотр телепередач, чтение и др.), пропуск полноценного приема пищи вызывают нарушение желудочно-кишечного рефлекса.

Для нормальной моторики необходимо наличие в кишечнике содержимого в определенном объеме (для раздражения рецепторов кишечной стенки) и балластных веществ (для удержания воды и адсорбции токсических веществ).

Вызвать СРК могут продукты, стимулирующие повышенное газообразование, жирная пища, недостаток растительной клетчатки, переедание.

  1. Перенесенные кишечные инфекции и паразитарные заболевания (лямблиоз, амебиаз, гельминтозы). 30-40 % детей, перенесших кишечную инфекцию, имеют затем манифестацию СРК.
  1. Антибиотикотерапия.

По мнению ученых, и нарушение моторики, и развитие висцеральной гиперчувствительности провоцируют такие факторы:

  • физическая травма или психическая;
  • перерастяжение кишки;
  • воспаление и спазм кишечника;
  • раздражение рецепторов кишечной стенки лактозой или другими сахарами, жирными кислотами, пищевыми аллергенами, бактериями и др.

Следствием всех этих изменений является гиперрефлексия, при которой в ответ на любое раздражение (будь то большой объем пищи или расширение газами) возникает боль.

Замедленная моторика приводит к возникновению брожения в просвете кишки, что сопровождается повышенным газообразованием. Скопившиеся содержимое кишечника и газы еще больше растягивают кишку, способствуют запорам, что усугубляет процесс, то есть возникает замкнутый круг.

Ускоренная моторика приводит к поносам, нарушению переваривания и усвоения питательных веществ.

К развитию СРК более склонны дети:

  • имеющие перинатальную энцефалопатию (врожденное поражение головного мозга);
  • получающие искусственное вскармливание;
  • с гипотрофией (массой тела ниже нормы);
  • переболевшие ротавирусной и энтеровирусной инфекцией.

Содержание

О патологии

Что такое СРКС позиции медицины это нарушение не является весьма опасным для жизни больного и не приводит к функциональным изменениям кишечника.

Однако такие неприятные симптомы СРК способны буквально испортить человеку жизнь, особенно если он очно проходит учебу или работает в тихом коллективном обществе.

Код болезни по МКБ-10: K58.

Принято считать что раздраженный кишечник нельзя полностью вылечить, как и большинство болезней. Однако с точки зрения психосоматики, если найдена и устранена причина подобного состояния, то и болезнь вскоре проходит.

В другом случае, возможно может помочь изменение рациона, образа жизни пациента и применение лекарств купирующие некоторые признаки СРК.

Распространенность

Исходя из того, что раздраженный кишечник распространенный недуг, им болеют около 15 — 20% населения всего мира, у многих людей он не очень выражено проявляется, поэтому больные могут спокойно жить не обращаясь за медицинской помощью.

Остальные, редкостные случаи, как уже говорилось, приводят к сильной симптоматики и влекут страдания пациента.

Причины патологии

Этиология синдрома раздраженного кишечника на сегодняшний день не считается досконально изученной.

К развитию этого синдромного нарушения предрасполагают такие факторы:

  • Плохое питание. Некоторые продукты и их сочетания могут вызвать симптомы заболевания.
  • Обилие стрессовых ситуаций. Болеют люди с повышенной возбудимостью нервной системы, затяжных стрессах и после психотравмирующей ситуации, которая могла случиться в детстве больного или за пару недель-месяцев до начала болезни. Симптомы СРК и хронический стресс, вгоняют человека в депрессию, от которой развиваются нарушения уже в других органах и системах.
  • Гормональные нарушения. Замечено, что у женщин в первый и последний день цикла менструации возникает кишечные расстройства, это диарея и боль. Помимо этого, СРК встречается при гормональных заболеваниях.
  • Желудочно-кишечные инфекции, встречаются у 30% больных.
  • Нарушение моторики кишки. Неправильная передача нервных импульсов к мышцам кишечника, приводит ткани кишки в периодическое разгулировочное состояние расслаблений-сокращений. Больные при этом ощущают переполненность в кишке и боль.
  • Дисбиоз — это повышенное содержание бактерий в тонком кишечнике. Может проявить себя газообразованием, диареей, потерей веса.
  • Некоторые лекарственные средства;
  • Генетическая предрасположенность. Высока вероятность заболеть в тех семьях, чьи родители страдали от подобного расстройства.
  • Личностные факторы. К личностным особенностям следует отнести неспособность отличить боль физическую и эмоциональное переживание, повышенные показатели тревоги, происходит переход эмоционального стресса в соматическую симптоматику.

Для образования патологии достаточно одной-двух перечисленных факторов, если их больше, то это еще более сложные сочетания способные привести к довольно выраженным симптомам СРК.

Классификация симптомов

Признаки синдрома раздраженной кишкиРазличают три модели кишечных проявлений при СРК у взрослых и детей:

  1. Диарейный или функциональный понос. Возникают частые позывы (более трех раз за сутки), стул жидкой формы, без слизи, но иногда встречаются признаки бродильной диспепсии. Дополнительными признаки служат ощущения тяжести и боли в нижней части живота, которые проходят после похода в туалет.
  2. Запорный или спастический запор. Возникает в следствии нарушения моторики толстой кишки. Симптомы: запор и затруднения при акте дефекации, вздувание живота, тошнота, изжога.
  3. Чередование метеоризма и запоров. Наблюдаются колющие, ноющие и спазматические боли в брюшине, возникает метеоризм, вздутие, газообразование и частая смена поносов на запоры.

В итоге для СРК характерен следующий набор признаков:

  • Болевые проявления в животе и кишечные спазмы, исчезающие после акта дефекации.
  • Диарея;
  • Запор;
  • Часто меняющая форма каловых масс;
  • Тошнота;
  • Повышенное газообразование;
  • Вздутие и отечность живота;
  • Постоянная необходимость в опорожнении;
  • Не проходящие ощущение переполненного кишечника, даже после похода в туалет;
  • Наличие в кале слизи.

Поскольку симптомы СРК доставляют человеку немало мучений, часто у многих можно наблюдать их последствия в виде депрессии и страха.

Диагностика

При это нарушении, нельзя обнаружить изменения в лабораторный и инструментальных методах исследования, потому диагноз ставится по наличию явных (в течении 6 месяцев) для СРК признакам.

Следует учитывать и то факт, что симптомы раздраженной кишки могут свидетельствовать и о других патологиях, поэтому пациентам назначается дифференциальная диагностика, это:

  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Ирригоскопию;
  • Ретроманоскопию — обследование кишечника при помощи специфического оборудования;
  • Копрограмму — анализ кала;
  • Биопсию кишечника.

Диффиренциальная диагностика на этом не оканчивается, ниже показаны состояния имеющие общие черты с СРК.

Простые причины:

  • Антибиотики;
  • Мезопростол;
  • Лекарства желчных кислот, железа и калия;
  • Непривычный рацион стола:
  • Обильная еда;
  • Газообразующая еда.
  • Перенапряжения ума, страх, после отдыха симптоматика проходит.

Женские состояния:

  • ПМС;
  • Климакс;
  • Беременность;
  • Патологии репродуктивной системы (поликистоз, эндометриоз, пластический рубцовый перитонит).
  • Эндокринные патологии
  • Диабет с энтеропатией;
  • Тиреотоксикоз.
  • Опухолевидные состояния органов ЖКТ:
  • Полипы;
  • Карциноидный синдром;
  • Колоректальный рак;
  • Рак прямого отдела кишечника;
  • Гастринома.

Следует отличать также от долихосигмы, глистных инвазий, колитов, болезни Крона, кишечного туберкулеза, дивертикулеза и пр.

Симптомы

Клинические проявления СРК отличаются большим разнообразием.

Наиболее характерные симптомы СРК:

  1. Боли в животе, чаще всего локализующиеся в области пупка или в нижних отделах живота, чаще слева. Боль может усиливаться после еды, но никогда не возникает ночью. Боли могут быть острыми, спазматическими, или тупыми, ноющими.

Продолжительность их тоже различна – несколько минут или несколько часов. Но в любом случае они уменьшаются или исчезают после дефекации и отхождения газов. Прослеживается связь психоэмоционального фактора с болями.

  1. Нарушение стула – поносы (стул чаще 3 раз в сутки) или запоры (кишечник опорожняется реже 3 раз в неделю). Возможно и чередование их. У ребенка может возникать ощущение не полностью опорожненного кишечника. Запор может быть постоянным или периодическим. Стул при запоре может напоминать овечий кал.

Понос чаще возникает по утрам, после завтрака, но его не бывает ночью. Первые порции кала могут быть оформленными, а затем уже он становится жидким, водянистым или кашицеобразным. Иногда могут возникать императивные позывы, при которых сдержать опорожнение кишечника просто невозможно. С испражнениями может выделяться слизь.

  1. Вздутие (метеоризм) живота, урчание в кишечнике.

В зависимости от преобладания ведущего симптома выделяют такие варианты СРК:

  • с преобладанием запоров – они составляют 25 % всех испражнений;
  • с преобладанием поносов – жидкий по консистенции стул отмечается в 25 % испражнений;
  • смешанный вариант СРК – чередование запоров и поносов с одинаковой частотой.

Но возможен и СРК, который нельзя отнести ни к одному из указанных вариантов.

Кроме гастроэнтерологических жалоб у детей, страдающих СРК, выявляются вегетативные расстройства или психические нарушения.

Такими психическими проявлениями могут быть:

  • тревожно-мнительное настроение вплоть до депрессии;
  • фобии (различные страхи);
  • импульсивное поведение;
  • раздражительность;
  • склонность к одиночеству и внутренним переживаниям (интравертность).

На вегетативные расстройства указывают:

  • повышенная утомляемость;
  • головокружения;
  • слабость;
  • головные боли;
  • чувство нехватки воздуха;
  • дискомфорт в загрудинной области;
  • сердцебиения;
  • парестезии (онемение, ощущение ползания мурашек в разных участках тела);
  • бессонница;
  • потливость;
  • учащение мочеиспускания.

Невротические расстройства нарастают по мере прогрессирования болезни, что может в свою очередь спровоцировать обострение СРК.

Диагностика

Клинический диагноз СРК можно поставить при условии наличия характерной симптоматики у ребенка на протяжении не меньше 3-месячного периода. Не должно быть таких симптомов, как лихорадка, боль постоянного характера, примесь крови в испражнениях, потеря веса тела.

У детей приходится исключать целый ряд заболеваний (колит, мегаколон, целиакия, лактазная недостаточность, паразитарная патология и др.).

Дополнительные исследования назначаются для подтверждения отсутствия воспалительных и метаболических заболеваний, опухолевого процесса, анатомических структурных изменений и аномалий.

С этой целью назначаются:

  • анализ крови (клинический, биохимический);
  • анализы кала: на скрытую кровь, на копрограмму, на бактериологическое исследование (включая дисбактериоз), на яйца гельминтов, на потери углеводов и жиров с калом;
  • УЗИ, в том числе сонография толстой кишки;
  • эндоскопические исследования: ректороманоскопия, колоноскопия, ФГДС (при необходимости при любом из этих исследований производится забор материала на биопсию);
  • рентгенологические исследования (рентгеноскопия ЖКТ, ирригография);
  • электромиография;
  • аноректальная манометрия;
  • энтероколосцинтиграфия для исследования моторной функции кишечника.

В некоторых случаях необходима консультация детского проктолога, детского гастроэнтеролога, детского невролога, детского психиатра.

Лечение ребенка, страдающего СРК, должно быть комплексным, индивидуально подобранным и последовательным. Компоненты лечения во многом зависят от варианта течения СРК. При любом варианте начинать лечение следует с немедикаментозной терапии.

Ее компонентами являются:

  • диетотерапия;
  • психотерапия;
  • фитотерапия;
  • физиотерапия;
  • ЛФК.

Медикаментозное лечение назначается в случае недостаточного эффекта проводимого лечения. Обязательно должен быть создан благоприятный климат в семье и детском учреждении, исключающий стрессовые ситуации. Должны выполняться все рекомендации детского психоневролога.

Диетпитание назначается при любом варианте СРК. Кормить ребенка нужно 5-6 раз в день, доза должна соответствовать возрасту.

При преобладании запоров в рацион следует включать продукты, содержащие значительное количество растительной клетчатки, способные усилить моторику кишечника:

  • фрукты и овощи в сыром виде;
  • каши – перловую, гречневую и ячневую;
  • капусту;
  • растительные и сливочное масла;
  • кисломолочные продукты;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • жидкость в большом количестве, включая морсы и компоты, сильно- и среднеминерализованные минеральные воды в теплом виде.

Исключению подлежат:

  • слизистый суп;
  • каша в протертом виде;
  • сдоба;
  • крепко заваренный чай;
  • шоколад;
  • кисель;
  • кофе.

При СРК с преобладающими поносами в течение недели применяется строгое соблюдение диеты, исключающей продукты, которые способствуют усилению моторики кишечника:

  • сырые фрукты, овощи;
  • бобовые;
  • черный хлеб;
  • сдоба;
  • молоко;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • приправы и острые блюда;
  • газированные напитки.

Разрешены к употреблению:

  • отваренная курятина;
  • нежирная рыба (отварная или на пару);
  • 3-дневный кефир;
  • кисель;
  • белые сухари;
  • галетное печенье;
  • чай.

Затем рацион постепенно расширяют, но каждый продукт вводится отдельно с учетом переносимости. Рекомендуются слабоминерализованные минеральные воды в теплом виде.

С целью укрепления мышц брюшной стенки (пресса) и стимуляции моторики кишечника при СРК подбираются упражнения ЛФК, проводится иглорефлексотерапия, массаж, физиопроцедуры (грязелечение, парафиновые аппликации, электрофорез, СМТ или синусоидальные модулированные токи и др.). Рекомендуются занятия спортом (легкой атлетикой, гимнастикой, плаваньем, фигурным катанием).

Медикаментозное лечение зависит от варианта СРК, от превалирующей симптоматики:

  • при выраженных болях по ходу кишечника назначаются спазмолитики (Бископан, Смазмомен, Риабал, Дицетел и др.);
  • при поносах применяются препараты с антисептическим действием на кишечную патогенную флору (Интетрикс, Фуразолидон, Эрцефурил), антидиарейные препараты (Лоперамид, Имодиум), энтеросорбирующие средства (Полифепан, СУМС-1, Мультисорб, Смекта), ферменты (Креон, Панкреатин, Мезим-форте и др.), витамины группы В, способствующие улучшению секреции и моторики;
  • при метеоризме показаны Эспумизан, Инфакол, Юниэнзим, Метеоспазмил;
  • при запорах применяются слабительные средства (препараты лактулозы – Дюфалак и др.) и усиливающие моторику кишечника (препараты Домперидона), но только по рекомендации врача, так как они могут вызвать привыкание, способствуют потерям минеральных веществ.

С целью восстановления нормального состава микрофлоры в кишечнике применяются про- и пребиотики (Бифиформ, Линекс, Бифидумбактерин, Хилак-форте и др.) в течение длительного периода.

Дети находятся на диспансерном учете под наблюдением врача 3 года. Снимаются они с учета при отсутствии клинических проявлений и на основании результатов обследования.

Профилактика

Развитие СРК у детей можно предупредить с помощью неспецифических мероприятий:

  • правильное и своевременное лечение кишечных инфекций;
  • благоприятный психологический климат в семье;
  • комфортная психосоциальная обстановка в детском коллективе;
  • рациональное питание;
  • соблюдение режима питания;
  • адекватная возрасту физическая активность ребенка.