Среди всех патологических состояний гидроцефалия головного мозга у детей составляет большой процент. Выражается она разными признаками, но нарушения одинаковы. В голове вырабатывается много ликвора, а нормальный отток этой жидкости нарушается, поэтому она задерживается в мозге малыша.
Содержание
Описание
Гидроцефалия у детей – это недуг, который характерен тем, что полости мозга заполняются спинномозговой жидкостью, определенное её количество присутствует и под оболочками органа.
Гидроцефалия у грудничка обусловлена заболеванием матери ребенка в период его вынашивания инфекционными недугами. Причинной развития болезни становится наркомания и цитомегаловирусная инфекция. Такие состояния вызывают нарушение циркуляции спинномозговой жидкости плода, в результате чего происходит её избыточная выработка.
В головном мозге человека имеется несколько сообщающихся друг с другом полостей, наполненных ликвором (спинномозговой жидкостью). Полости эти называются желудочками. Желудочковая система состоит из двух боковых желудочков, которые соединяются со щелевидным третьим желудочком (III желудочек), который, в свою очередь, через тонкий канал (Сильвиев водопровод) соединяется с четвертым желудочком (IV желудочек).
Читайте также статью: «Что такое вегето-сосудистая дистония у детей и как с ней справиться».
Ликвор вырабатывается в сосудистых сплетениях желудочков и свободно перемещается из боковых до IV желудочка, а из него — в подпаутинное пространство головного и спинного мозга (подпаутинным (субарахноидальным) пространством называется пространство между мозгом и твердой мозговой оболочкой), где он омывает наружную поверхность мозга. Там же происходит его обратное всасывание в кровеносное русло.
Стоит знать! Ликвор — это прозрачная, бесцветная жидкость, по виду очень похожая на воду, содержит незначительное количество клеток, белка и солей. У младенца количество ликвора составляет около 50 мл, у подростка и взрослого человека — до 120-150 мл. Ликвор постоянно вырабатывается и всасывается, в сутки сосудистыми сплетениями головного мозга продуцируется до 500 мл спинномозговой жидкости.
Любое нарушение в системе ликворопродукции, ликвороциркуляции и всасывании ликвора ведет к избыточному его скоплению в полостях головного мозга, что называется гидроцефалией, или водянкой головного мозга.
Виды
Гидроцефалия у детей классифицируется в зависимости от этиологических, морфологических, клинических признаков, уровня ликворного давления.
- С учетом полиэтиологичного характера гидроцефалия у детей может быть:
- врожденной;
- постинфекционной;
- посттравматической;
- связанной с опухолевым процессом или цереброваскулярной патологией.
- По морфологическим критериям различают:
- сообщающуюся (открытую), при открытой гидроцефалии имеет место несоответствие процессов образования (продукции) и всасывания (резорбции) ликвора, при этом вентрикулярные и субарахноидальные пространства свободно сообщаются между собой;
- окклюзионную (закрытую) гидроцефалию у детей, случаи окклюзионной гидроцефалии у детей связаны с окклюзией ликворных пространств на различных уровнях, что сопровождается их разобщением и расширением.
- В зависимости от механизма нарушения выделяют:
- гиперпродукционную;
- арезорбтивную;
- смешанную с преобладанием продукции над резорбцией
- На основе морфологических признаков гидроцефалия у детей подразделяется на:
- внутрижелудочковую (внутреннюю);
- субарахноидальную (наружную);
- смешанную.
- С учетом уровня ликворного давления гидроцефалия у детей может носить:
- нормотензивную;
- гипертензивную;
- гипотензивную форму.
- По клиническому течению гидроцефалия у детей бывает:
- компенсированной;
- субкомпенсированной;
- декомпенсированной;
- прогрессирующей;
- стабилизировавшейся;
- регрессирующей.
Причины
- внутриутробные и наследственные пороки развития мозга (спинного и головного);
- генетические нарушения;
- последствия внутриутробных инфекций (герпеса, цитомегалии, токсоплазмоза);
- результат родовой травмы, сопровождаемой внутримозговым кровоизлиянием и менингитом, — это влечёт за собой нарушение всасывания ликвора;
- опухоли;
- сосудистые пороки головного мозга;
- вовремя не распознанная внутриутробная гидроцефалия;
- патологии ЦНС.
Приобретенная гидроцефалия может развиться при:
- воспалительных заболеваниях головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит);
- опухолях головного мозга и костей черепа;
- травмах головного мозга, полученных уже после рождения;
- разрыве артериовенозных мальформаций головного мозга.
Симптомы
Проявления гидроцефалии у детей до двух лет и после двух лет различны.
Симптомы до двух лет:
- Ускоренный рост окружности головки – самый главный признак. Швы черепа еще не срослись, увеличившийся в объеме мозг начинает раздвигать кости. Изменяются пропорции черепа: черепные кости истончаются; лобик, увеличиваясь, выдается вперед; отчетливо проступает венозная сеть под кожей лица и лба.
- Выбухающий напряженный родничок, мягкие области между черепными костями, выпячивание родничка. В норме родничок закрывается к одному году. Но в случае заболевания может оставаться открытым даже в двухгодичном возрасте.
- Гипертонус мышц.
- Частое запрокидывание головки.
- Глазодвигательные расстройства (парез взора вверх, косоглазие), нистагм.
- Отставание в психомоторном развитии: недержание головки в положенный срок, отсутствие попыток садиться и вставать, ползать, говорить, ребенок не улыбается.
- Вялость.
- Отсутствие интереса к чему-либо.
- Частый беспричинный плач, капризность, плохой прерывистый сон.
Симптомы после двух лет:
- постоянная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой в ночные и утренние часы
- нарушение зрение
- судороги
- потеря сознания
- плохой сон
- повышенная утомляемость
- снижение успеваемости
- носовые кровотечения на пике головных болей
- сонливость, летаргия, нарколепсия
- нарушения памяти, походки, чувства равновесия
- проблемы со зрением вплоть до полной потери вследствие отека диска зрительного нерва
- недержание мочи
- нарушения работы эндокринной системы: отставание/опережение в росте, ожирение, преждевременное половое созревание
Важно! Эти грозные признаки должны сигнализировать родителям о немедленном обследовании ребенка. Чем раньше диагностируется заболевание, тем больше шансов у ребенка на нормальную жизнь.
Диагностика заболевания
- анализ клинической картины (т. е. симптомов);
- осмотр глазного дна;
- нейросонография;
- УЗИ головного мозга;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография.
Нейронография – это УЗИ черепа. Такой метод диагностики проводится только у маленьких детей. Подробное диагностирование проводится с помощью компьютерной томографии и МРТ — этими способами определяют заболевание и его причину.
Лечение
Лечение гидроцефалии у детей производит хирург, нейрохирург, окулист и невролог.
Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение эффективно в случаях с открытой, непрогрессирующей гидроцефалией.
При угрожающем жизни малыша состоянии гидроцефалия у грудных детей и у детей старшего возраста лечится хирургическим путем.
Если экстренную операцию не проводят, а назначают дату проведения плановой операции, то, чтобы уменьшить давление, жидкость откачивают при помощи пункций.
Консервативное
С целью снижения продукции ликвора и улучшения ликвородинамики у детей разрешено использовать:
- диакарб (ацетазоламид);
- фуросемид (лазикс);
- маннитол;
- глицерин (удобен тем, что принимается перорально).
Стоит знать! Если от приема лекарственных средств нет эффекта, а также в случаях, когда заболевание прогрессирует, при наличии закрытой гидроцефалии, показано оперативное лечение.
Хирургическое
Оптимальный способ оперативного вмешательства определяется этиологией, формой, стадией гидроцефалии у детей. В настоящее время все виды операций при гидроцефалии у детей могут быть поделены на 5 групп:
- Паллиативные вмешательства, позволяющие временно снизить внутричерепное давление и устранить краниоцеребральную диспропорцию (люмбальные и вентрикулярные пункции, наружное вентрикулярное дренирование)
- Операции, направленные на подавление ликворопродукции (клипирование, коагуляция сосудистого сплетения)
- Операции, направленные на восстановление естественных путей циркуляции ликвора или создание новых путей ликворооттока (удаление опухолей, внутричерепных гематом , вентрикулостомия)
- Операции, активизирующие ликворосорбцию (рассечение арахноидальных спаек и др.)
- Шунтирующие операции, предусматривающие отведение ликвора в другие системы организма (вентрикулоперитонеальное шунтирование, люмбоперитонеальное шунтирование, вентрикулоатриарное шунтирование, вентрикулоцистерностомия, кистовентрикулоперитонеостомия, субдуроперитонеостомия).
При невозможности выполнения стандартных шунтриующих операций проводятся атипичные шунтирующие вмешательства — вентрикулоплевральное, вентрикулоуретральное вентрикулобиллиарное шунтирование.
Важно! Ликворошунтирующие операции при гидроцефалии у детей сопряжены с риском нарушения функционирования дренажных систем, гипердренированием или осложнениями воспалительного характера.
Осложнения заболевания
Последствия гидроцефалии у детей:
- снижение внимания;
- дефект речи;
- аутизм;
- плохая память;
- плохое зрение;
- слепота;
- задержка развития.
После операции у пациентов возможно развитие:
- закупорки в мозге или в брюшной полости;
- эпилептического синдрома;
- инфекционного процесса.
Профилактика
Профилактика заболевания выражается в УЗИ беременных женщин и анализе крови. Повышенное внимание доктора должны уделять детям, которые родились недоношенными, имеют разные патологии нервной системы, опухоли, имеющие кровоизлияния в череп или травму головы.
Заболевание опасное, и без соответствующего лечения малыш может умереть из-за остановки дыхания. Иногда возникает нарушение речи после операции, инфицирование шунта, перегиб или закупорка катетера и другие проблемы. В целом же, прогноз болезни зависит от времени её обнаружения и адекватности оказания медицинской помощи. Дети, которых вылечили своевременно, будут нормально жить и развиваться, не испытывая ограничений и не отставая от здоровых сверстников.
[spoiler title=»Источники:»]
- https://www.7ya.ru/article/Gidrocefaliya-ne-upustit-vremya/
- http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/hydrocephalus
- https://doctor-neurologist.ru/gidrocefaliya-u-detej-simptomy-i-lechenie
- http://www.neuroplus.ru/bolezni/vnutricherepnoe-davlenie/gidrocefaliya-golovnogo-mozga-u-detey.html
- http://www.likar.info/kids-health/article-42888-gidrotsefaliya-u-detej/
- https://vse-pro-detey.ru/gidrocefalija-u-novorozhdennyh/
[/spoiler]
