Резидуальная энцефалопатия у детей: что это такое, каковы прогнозы и лечение?

В подавляющем большинстве случаев диагноз энцефалопатия сложного генеза ставится уже тогда, когда ее развитие достигло второй стадии.

При этом сама формулировка часто пугает пациентов, так как за этим названием для них кроется что-то непонятное, но сильно, по их мнению, угрожающее их здоровью. Но на самом деле, все не так страшно: подразумевается, что у пациента присутствуют признаки нескольких форм заболевания и/или его причины просто до конца не выявлены.

Поскольку такой диагноз в подавляющем большинстве случаев сопровождается рядом других осложнений, врачу следует быть максимально внимательным и при диагностике, и при назначении терапии.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Что представляет собой резидуальная энцефалопатия

Поражения головного мозга не только опасны, но и могут перейти в фатальные состояния и ускорить летальный исход человека.

В этом текстовом материале будет рассмотрено такое заболевание, как резидуальная энцефалопатия, ее лечение и проявление у людей разного возраста.

Что представляет собой резидуальная энцефалопатия? Само содержание в двусоставном слове термина «энцефалопатия» дает понять, что речь пойдет о том, что головной мозг работает с наличием сбоев и отклонений. Данный порядок отклонений выступает результатом воздействия на структуры головного мозга повреждающих факторов, различных по своему происхождению. Наличие резидуальной формы протекания энцефалопатии — остаточный порядок явлений, для которых характерен рецидив по прошествии значительного количества времени после получения травмы тканей НС.

Почему имеет место данная патология? Спровоцировать появление данного сбоя в работе ЦНС и структур головного мозга способны все факторы, для которых характерна возможность травмирования клеточных структур головного мозга:

• получение разнообразных травм — сотрясения, ушибы;
• осложнения во время беременности и протекания родов;
• интоксикация организма — передозировка алкогольной продукцией, солевыми соединениями тяжелых металлов, ядами, определенным перечнем лекарств;
• употребление наркотических препаратов и психотропных лекарств;
• болезни печени и почек, для которых характерно содержание значительного уровня билирубина или соединений мочевины;
• последствия инсультов и нарушения кровообращения мозга;
• атеросклеротические расстройства и поражения головного мозга;
• наличие артериальной гипертензии с нерегулируемыми скачками давления;
• высокое содержание сахара в крови;
• приступообразные состояния вегето-сосудистой дистонии;
• воспалительные процессы, протекающие в мозге и тканях НС;
• длительное воздействие на организм ионизирующих соединений.

Под влиянием отрицательных факторов среды и проявляется повреждение, а также гибель составных частей клеточных структур мозга. Протяженный по длительности временной отрезок позволяет мозгу компенсировать данную потерю, но по прошествии определенного времени компенсаторные способности слабеют, проявляется симптоматика энцефалопатии.

Каковы симптомы заболевания

Симптоматика заболевания. Клинические особенности патологии имеют различные варианты проявления, в зависимости от расположения повреждения и очага пораженной области. Часты случаи наличия следующих симптомов:

• сбои в работе памяти: длительной и кратковременной;
• неустойчивость эмоционального фона, значительная степень лабильности эмоций;
• сонное состояние днем, наличие бессонницы в ночное время;
• интенсивный характер мигреней, наличие головокружений, на которые не оказывает должного влияния прием специально предназначенных препаратов;
• слабость, частая усталость.

При наличии тяжелых случаев имеют место расстройства в координации движений и нарушения невралгического порядка — параличи, паркинсонизм. В тот же момент сопутствующим нарушением выступает понижение уровня интеллекта, а иногда проявление судорожного синдрома. В большинстве случаев наблюдается медленное прогрессирование болезни и наличие сбоев в работе мозговых структур более устойчивого порядка, но имеют место и случаи острого протекания болезни в ситуации, когда симптоматика нарастает стремительно и достаточно быстро.

Больной страдает от осложненных мигреней, ухудшается зрение и слух, наблюдается онемение конечностей, дизартрии, сбои в координации движений. В дальнейшем состояние больного ухудшается, в результате больной впадает в кому.

Диагностирование данного состояния осложнено по причине того, что клинические проявления возникают в более поздние сроки после воздействия повреждающего фактора. Часто в симптоматике болезней определяют проявления нескольких заболеваний, что приводит к неверной постановке окончательного диагноза.

Значительная роль в определении болезни отводится беседе с пациентом и информации от него о самочувствии и наличии жалоб на собственное состояние. В том числе опрос позволяет определить причины, приведшие к ухудшению самочувствия.

В рекомендательном порядке пациенту назначается полноценное обследование, среди обязательных процедур проведения диагностического обследования:

• ЭЭГ;
• КТ;
• ЯМР;
• МРТ.

Из результатов проведенного диагностического обследования важнейшая роль отводится данным, полученным при биохимическом исследовании крови, клинических анализах крови и мочи, исследованиях жидкости головного мозга.

Как лечить заболевание

Как осуществляется лечение резидуальной энцефалопатии? Для каждого пациента, ввиду наличия индивидуальных особенностей, осуществляется подбор лечебных мероприятий, который находится в зависимости от факторов, спровоцировавших болезнь, симптоматики болезни и осложнений.

Лечение заболевания комплексное и включает медикаментозную терапию — пациенту назначается спектр препаратов, способствующих улучшению кровотока в структурах головного мозга, противовоспалительные средства, гормональные препараты и нестероиды, витамины, противосудорожные средства.

Лечение состоит в назначении сеансов мануальной терапии, рефлексотерапии, акупунктуры, курса физиотерапевтических процедур, ЛФК. Для успеха в лечении обязательным условием выступает следование режиму дня, частые прогулки на свежем воздухе, избавление от вредных привычек.

Что касается заболевания и его проявлений у детей, то оно совершенно иное. У детей болезнь зависит от сроков получения, обнаружения и причин проявления. Причины появления могут быть различны, в том числе отсутствие должной квалификации специалистов, принимающих роды. В связи с причинами различают различные виды остаточного отклонения — билирубиновая энцефалопатия. Это крайне тяжелая форма развития болезни, болезнь, которой присущ остаточный характер оттока желчи, в конечном итоге концентрация билирубина в крови повышается. Прогноз развития данного заболевания далеко не приятный: патология приводит к асфиксии, а также к образованию тяжелых повреждений мозговых структур обоих полушарий.

Симптомы

Что касается признаков, которыми проявляется рассматриваемая форма патологии, то они, на самом деле, мало чем отличаются от симптомов классического течения заболевания. Так, ранняя стадия дает о себе знать периодическими изменениями настроения, частыми головными болями, сложно поддающимися медикаментозной терапии.

Также нередки проблемы с памятью, ориентацией в пространстве. Больной не может удержать нить разговора, собеседнику постоянно кажется, что он на что-то отвлекается, интеллектуальные способности существенно снижаются.

Вполне понятно, что такая симптоматика редко кого заставляет насторожиться и заподозрить опасное заболевания, а потому на первой стадии оно практически никогда не диагностируется, постепенно развиваясь во вторую. На этом этапе симптомы остаются те же, просто сильно увеличивается их интенсивность и существенно падает возможность с ними справиться.

К перечисленным выше симптомам добавляются психоэмоциональные расстройства. У человека может обнаружиться склонность к истерикам, маниакальному поведению. В течение дня, не имея для того каких-либо весомых причин, настроение у больного может резко изменяться в любых направлениях.

Если меры не были предприняты и в этом случае, развивается следующая стадия, при которой психические нарушения уже не позволяют пациенту вести полноценную жизнедеятельность, работоспособность утрачивается, могут возникнуть ограничения двигательных функций. Все это приводит к постепенной, но неизбежной, инвалидизации больного.

Токсическая энцефалопатия головного мозга

Токсическая энцефалопатия головного мозга возникает по причине воздействия на него внешних токсинов (спирта, марганца и других).

Обязательно ознакомьтесь с информацией, что такое синдром Рея у детей.

Стадии

Существует три стадии рассматриваемого заболевания, для каждого из которых характерны определенные особенности и симптоматика:

Компенсированная или умеренно выраженная форма	На этом этапе происходит прекращение поступления питательных веществ в головной мозг человека. Поскольку заболевание еще не сильно запущено, страдают лишь отдельные фрагменты мозга, но в целом организм человека еще вполне в состоянии справиться со всеми проблемами и не дает заболеванию проявиться в полной мере. Как правило, на данном этапе многие больные жалуются на проблемы со сном: он некрепкий, часто прерывается, чувство отдыха после него отсутствует. Сами больные замечают, что их может вывести из себя любая мелочь, даже не заслуживающая внимания.
Выраженная энцефалопатия или субкомпенсированная форма является уже более тяжелой	Вся симптоматика увеличивается по нарастающей, сам больной постоянно вялый и апатичный, ему даже не приходит в голову мысль о возможности серьезного заболевания и необходимости его лечения. К расстройствам психоэмоционального характера добавляется физическая симптоматика: шум в ушах, ухудшение подвижности суставов, дрожь конечностей. Возможны нарушения со стороны зрительной системы.
Третья – декомпенсированная стадия	Характеризуется тяжелыми повреждениями, часто необратимыми. В основном все нарушения связаны с психическим состоянием, внутренние же изменения становятся заметны на МРТ. Если заболевание сопровождается острым нарушением кровообращения, на второй-третьей стадиях не исключены приступы потери сознания и даже коматозное состояние.

Лечение энцефалопатии сложного генеза

Лечение данного заболевания должно осуществляться исключительно квалифицированными специалистами. Ни в коем случае нельзя использовать чью-то схему терапевтических мероприятий, даже если у кого-то она имела положительный эффект.

Лечение будет зависеть от того, на какой стадии обнаружено заболевание и какими осложнениями оно сопровождается.

К медикаментам, применяющимся для лечения данного заболевания, относится множество групп препаратов, выбор которых напрямую зависит от поврежденного органа или системы.

Основными препаратами являются:

Препараты, применяемые при атеросклерозе и обладающие гиполипидемическими свойствами	Это может быть Липамид, Фитин, Мисклерон и другие препараты аналогичного действия.
Медикаменты, обладающие способностью понижать показатели артериального давления	Винкопан, Атенолол, Энап и аналогичные.
Обязательно употребление флеботоников	Гливенол, Троксевазин, Эскузан и подобные.
Отдельным пациентам могут быть назначены ангиопротекторы	Аскорутин, Вазобрал и аналоги.

В некоторых случаях показано применение вазоактивных препаратов, антагонистов кальция, дезагрегантов.

Перечисленные препараты предназначены для того, чтобы предотвратить образование микротромбозов и не допустить ухудшение состояния больного.

Если правильно применять подобранный комплекс медикаментов, кровоток в головном мозге приходит в норму, что предотвращает появление спазмов.

Помимо упомянутых гипотензивных препаратов могут быть назначены медикаменты, в состав которых входят дигидрированные алкалоиды спорыньи. Они тоже способны понижать артериальное давление, но также оказывают вегетотропное и ноотропное действия.

Посттравматическая энцефалопатия

Посттравматическая энцефалопатия может развиться после тяжелой аварии, драки, падения с высоты и других травм.

Сколько можно прожить при дисциркуляторной энцефалопатии 3 степени — читайте тут.

Причины энцефалопатии смешанного генеза описаны в другой статье.

При наличии среди симптоматики нарушений сна и сильных головных болей назначаются соответствующие симптоматические препараты.

Предыдущая статья: Что такое токсическая энцефалопатия

Следующая статья: Что такое резидуальная энцефалопатия у детей и взрослых

Детский церебральный паралич (ДЦП)

Детский церебральный паралич представляет собой группу синдромов, в основе которых лежит повреждение нормальной структуры мозга у детей вследствие патологии беременности, родов или раннего послеродового периода. Проявляется данная нозология задержкой и нарушением двигательного, речевого и психического развития.

Исторический экскурс

Первым, кто начал исследовать это заболевание и предложил термин «врождённый церебральный паралич» был J. Gazauvielh в 1827г. Он издал монографию, в которой описал гемипаретическую форму болезни.

Следующим, кто взялся за исследования этой патологии, был английский хирург-ортопед W. Little. Он описал в 1843 г. такую форму детского церебрального паралича, как спастическая диплегия, получившую в последующем название болезнь Литтла. Также он детально изучил и подтвердил влияние перинатальной патологии на развитие ДЦП у детей.

Фундаментальный вклад в изучение этой болезни внёс известный австрийский психиатр, невролог и психолог Зигмунд Фрейд, который в 1897г. разграничил и описал некоторые типы ДЦП. Данное открытие легло в основу современной классификации этой патологии.

В странах Европы чаще встречается термин «церебральный паралич», акцентируя внимание на том, что болезнь не ограничивается только периодом детства.

Эпидемиологические показатели

Распространённость патологии варьирует от 3,1 — 6,5 в западных странах до 2,4 — 5,9 на 1000 новорождённых в странах постсоветского пространства. За последние десятилетия данный показатель возрос, что связано с появлением методик и техники для выхаживания детей, родившихся на очень ранних сроках с весом 500 г и менее. Так как именно эта категория малышей наиболее подвержена развитию данного синдрома.

Детский церебральный паралич чаще встречается у мальчиков (в 1,3 — 1,4 раза). В большинстве случаев (90 — 95%) диагноз ДЦП выставляется в первые годы жизни ребёнка, крайне редко постановка верного диагноза запаздывает до пубертатного периода.

ДЦП: причины возникновения, патогенез

Детский церебральный паралич является заболеванием, в развитии которого принимает участие много факторов, способных привести к асфиксии плода и внутричерепным кровоизлияниям во внутриутробном периоде и во время родов.

Пренатальные (внутриутробные) причины

Во внутриутробном периоде причины ДЦП это:

• инфекционные заболевания матери, которые развились в период беременности (цитомегаловирус, краснуха, ветрянка, токсоплазмоз, грипп и др.);
• тяжёлые некомпенсированные соматические заболевания матери, приводящие к длительной гипоксии плода (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни почек и т.д.);
• действие токсических веществ на плод (отравления ртутью, свинцом);
• алкогольная и никотиновая зависимость матери;
• влияние некоторых видов лекарственных средств (противосудорожные препараты, нейролептики и т.п.);
• нарушение эмбрионального развития плода неясного генеза;
• фетоплацентарная недостаточность;
• травмы живота во время беременности;
• влияние ионизирующего излучения;
• длительный тяжёлый токсикоз;
• преэклампсия и эклампсия у беременной;
• угроза преждевременных родов.

Интранатальные причины

Во время родов спровоцировать развитие заболевания способны гипоксия/асфиксия плода или травматические кровоизлияния в головной мозг, возникающие вследствие:

• преждевременной отслойки плаценты;
• длительного безводного периода;
• затяжных или стремительных родов;
• узкого таза матери, крупного плода;
• плотного обвития пуповиной в родах;
• слабости родовой деятельности у женщины;
• преждевременных родов (до 36-й недели).

Период новорожденности

В постнатальном периоде частыми причинами повреждения нормальной структуры головного мозга, приводящими к ДЦП являются:

• гемолитическая болезнь новорождённых, возникающая при резус-конфликтах плода и матери или при АВ0 несовместимости, которая сопровождается билирубиновой энцефалопатией;
• инфекционные заболевания, перенесённые в первые недели жизни ребенка;
• черепно-мозговые травмы в возрасте до 1 месяца;
• патология органов дыхательной системы;
• низкий вес при рождении.

У больных ДЦП детей с рождения происходит нарушение развития постуральных рефлексов, что приводит к гипертонусу в мышцах, контрактурам в суставах, формированию различных стойких патологических поз. Вследствие этих механизмов возникает основной симптом заболевания – двигательный дефицит.

Развивающаяся во внутриутробный и послеродовый период гипоксия, кислотно-щелочной дисбаланс в крови (в основном ацидоз), гипогликемия, гипербилирубинемия и другие изменения метаболизма, приводят к ухудшению циркуляции крови, спинномозговой жидкости и, в итоге, к отёку вещества головного мозга.

Неблагоприятные факторы, влияющие на течение беременности, приводят к замедлению миелинизации (покрытию нервных волокон специфической оболочкой), неправильной дифференцировке клеток нервной ткани, нарушению формирования нормальной синаптической передачи и связей между нейронами, дисплазии сосудов головного мозга.

При несовместимости матери и ребёнка по резус-фактору или АВ0-системе, когда происходит нарушение проницаемости плацентарного барьера, в организме женщины вырабатываются антитела, поражающие эритроциты плода и вызывающие их гибель. В результате этого образуется непрямой билирубин, который повреждает клетки мозга. Особенно чувствительны к токсичному действию билирубина подкорковые структуры.

При детском церебральном параличе атрофические изменения в мозге чаще всего затрагивают кору, базальные ганглии, полушария мозжечка. В результате ишемии вещества мозга возникает уменьшение размера больших полушарий с атрофическими процессами в них, поражение подкорковых узлов, дисплазия мозжечка, глиоз (замещение очагов ишемии клетками нейроглии), образование посттравматических и постишемических кист. Вследствие нарушения ликвородинамики развивается гидроцефалия. Патологические процессы затрагивают и сосуды мозга – развиваются периваскулярный склероз, периартериит.

Признаки ДЦП и течение болезни

Проявления детского церебрального паралича крайне разнообразны, могут наблюдаться различные сочетания симптомов и форм заболевания. Но основным для всех является нарушение моторного развития ребёнка.

Основные признаки ДЦП

• нарушение последовательности в формировании двигательного акта;
• возникновение патологических поз, вследствие развития контрактур и дисбаланса мышечного тонуса;
• парезы или параличи различной степени распространённости (моно-, геми-, ди-, три- или тетраплегия);
• нарушение мышечного тонуса (гипо- или гипертонус, дистонии);
• гиперкинезы (гемибализм, хореические гиперкинезы, миоклонии);
• атаксии;
• контрактуры и деформации позвоночника и конечностей (сколиоз, укорочение конечностей);
• расстройства речи (дизартрия, моторная афазия);
• нарушение умственного развития, представленное различной степенью олигофрении или задержкой психического развития;
• вегето-сосудистые и висцеральные нарушения (боль в животе, частая икота, срыгивания и т.п.);
• лабильность настроения, чрезмерная эмоциональность или замкнутость, апатия;
• нарушения слуха и зрения.

Течение ДЦП имеет непрогрессирующий характер. Родителям может казаться, что состояние ребенка ухудшается. Но это происходит вследствие того, что по мере взросления у детей становятся более заметны такие симптомы, как нарушение речи, задержка психического развития.

Стадии течения заболевания

В развитии болезни выделяют следующие стадии:

• ранняя – которая включает период новорождённости;
• начальная резидуальная – приходится на 4 — 5 месяц жизни ребёнка и продолжается до 3-летнего возраста;
• поздняя резидуальная – в этой стадии уже явно выражен моторный дефицит и нарушение интеллектуально-мнестических функций, сформирована патологическая двигательная установка, контрактуры суставов и деформации конечностей.

Также существует ряд проявлений детского церебрального паралича, которые позволяют врачу и родителям заподозрить это заболевание у детей до года.

В возрасте до 3 месяцев должны насторожить такие симптомы:

• нарушенная терморегуляция;
• снижение массы тела или плохой набор веса;
• лабильность тонуса сосудов кожного покрова (бледность резко сменяется румянцем и наоборот);
• ребёнок апатичен, безэмоционален;
• отсутствие попыток держать голову, следить за игрушкой;
• ноги сведены вместе и выпрямлены, попытка их развести наталкивается на сопротивление;
• физиологические рефлексы новорождённых отсутствуют или резко снижены;
• в мышцах вначале наблюдается снижение тонуса, которое затем сменяется стойким гипертонусом.

В 3 — 6 месяцев могут обратить внимание недержание головы, выраженные изменения тонуса в мышцах всех групп, вследствие чего нарушаются произвольные движения, сохранение рефлексов нехарактерных для этого возраста, отсутствие или снижение реакции на внешние раздражители (свет, яркая громкая погремушка). Такие дети мало двигаются, не активные, очень спокойные. Зачастую у них обнаруживается дефицит витамина Д, проявляющийся рахитом. В этот период возможно появление эпиприступов различных типов.

Типичная клиническая картина ДЦП

До года симптомы ДЦП продолжают прогрессировать и, в итоге, проявляется яркая типичная картина заболевания:

• патологический мышечный тонус приводит к развитию патологических поз, деформациям позвоночника, рук, ног;
• ребёнок не может произвольно совершать большинство движений;
• более заметной становится задержка психического развития;
• наблюдаются различные пароксизмальные состояния (эпиприступы, вегетативные кризы, гипервентелляционные кризы и т.п.)

Когда ребёнок рождается, не всегда можно сразу выявить эту патологию. Поэтому в первый год жизни малыша необходим ежемесячный осмотр педиатра, ведь родители в большинстве случаев не способны заметить первые признаки заболевания.

Степени тяжести детского церебрального паралича

Симптомы детского церебрального паралича могут быть выражены по-разному. Тяжесть заболевания в данном случае зависит от исходного повреждения мозга и того, насколько быстро и полноценно началась реабилитация больного ребёнка.

При лёгкой степени тяжести заболевания дети с ДЦП способны хоть и медленно, но приобрести все навыки, необходимые для самообслуживания. Они посещают как специализированные, так и обычные учебные заведения и ведут вполне активную социальную жизнь.

При средней степени тяжести ДЦП ребёнок не может самостоятельно полноценно себя обслуживать, ему периодически необходима помощь взрослых, но обучение и социализация имеют место быть.

При тяжёлой степени ДЦП дети являются глубокими инвалидами, неспособными себя обслуживать. Поэтому они всецело зависят от родных и нуждаются в постоянном постороннем уходе.

Как проявляет себя болезнь во взрослом возрасте?

При условии, что заболевание было диагностировано как можно раньше и сразу же началось адекватное лечение и реабилитация ребёнка с данным синдромом, можно надеяться на максимальное восстановление маленьких пациентов.

Но, к сожалению, не всегда даже с современными возможностями медицины можно добиться чуда. Поэтому ДЦП оставляет свой неизгладимый след и во взрослой жизни.

Моторный дефицит проявляет себя спастическими парезами разной степени тяжести. В ходе реабилитации можно добиться некоторых успехов, когда происходит полная компенсация – пациент может передвигаться самостоятельно, не нуждаясь в дополнительной опоре, на значительные расстояния. При этом деформации позвоночника и конечностей отсутствуют.

Субкомпенсация двигательных нарушений проявляется тем, что пациент имеет деформации конечностей, патологические установки и позы, но тем не менее способен преодолевать небольшие расстояния самостоятельно, используя опору в виде трости, ходунков и т.п. Частичная компенсация утраченных функций означает возможность передвижения только в пределах собственного жилья, используя дополнительную опору. Декомпенсация моторных нарушений характеризуется полной неспособностью к самостоятельному передвижению.

Нарушение интеллекта у таких больных затрудняет их обучение и овладение профессиональными навыками. Проявляется в основном нарушением логических взаимосвязей, отсутствием способности быстрого реагирования на различные нестандартные ситуации. Такие пациенты страдают от инфантильности, неспособности самостоятельно принимать решения и действовать, зависимости от мнения окружающих и т.п. Эти патологические акцентуации затрудняют их социальную и трудовую жизнь.

Не менее значимыми являются нарушения зрения, слуха, повторяющиеся эпиприступы. Данные симптомы крайне ограничивают выбор профессии и возможность активной коммуникации пациентов с резидуальными явлениями церебрального паралича.

При помощи каких методов исследования верифицируется диагноз ДЦП?

Зачастую диагноз «детский церебральный паралич» устанавливается по достижении годовалого возраста, когда нарушения речи, интеллектуальные расстройства и двигательный дефицит становятся ярко выраженными.

Критерии постановки диагноза

Диагноз ДЦП базируется на следующих критериях:

• отягощённый анамнез (внутриутробные инфекции, затяжные роды, гемолитическая болезнь новорождённых, травмы при прохождении по родовым путям и т.п.);
• моторный дефицит и нарушение мышечного тонуса с первых месяцев жизни;
• комбинация таких симптомов, как параличи или парезы в конечностях, задержка умственного развития, нарушение речи, появление гиперкинезов и эпиприступов, выраженные нарушения координации.

Дополнительные методы обследования

Всё это заставляет педиатра, а затем и детского невролога подозревать у ребёнка ДЦП. Дабы подтвердить диагноз применяют следующие методы обследования:

• клинический анализ крови и мочи, биохимические исследования крови, определение уровня гормонов щитовидной железы и т.д. – необходимы для дифференциации ДЦП с болезнями, сопровождающимися нарушением обмена веществ (фенилкетонурия, галактоземия, гипотиреоз, муковисцидоз, нарушение липидного обмена и т.п.);
• электронейромиография — позволяет отдифференцировать ДЦП от нервно-мышечных заболеваний (врождённые спинальные амиотрофии и т.д.);
• электроэнцефалография – применяется для уточнения генеза эпиприступов;
• нейросонография – применение данного УЗ-метода ограничено возрастом ребёнка (возможно до момента закрытия родничка). Позволяет увидеть структурные изменения в ткани мозга – кисты, очаги ишемии, гидроцефалию и т.д.;
• методы нейровизуализации — КТ и МРТ. Наиболее информативны, так как можно увидеть патологические процессы в мозге и отдифференцировать ДЦП от нейродегенеративных заболеваний (мозжечковые атаксии, болезнь Фара, Вильсона-Коновалова и т.д.), последствий нейроинфекций и черепно-мозговых травм, которые были перенесены после периода новорождённости, то есть после 1-го месяца жизни малыша. Но есть один существенный недостаток, затрудняющий проведение данного обследования – ребёнок должен лежать неподвижно всё время пока длится томография. Добиться этого можно только глубокой седацией, что не всегда возможно, учитывая состояние здоровья детей с ДЦП;
• консультация смежных специалистов: окулиста и оториноларинголога.

Дифференциальная диагностика детского церебрального паралича имеет огромное значение — от постановки диагноза зависит назначение корректного лечения. Ведь терапия, к примеру, гипотиреоза или фенилкетонурии разительно отличается от таковой при ДЦП.

Лечение детей с ДЦП

На современном этапе развития медицины, врачи ещё не могут устранять причины развития церебрального паралича. Поэтому лечение ДЦП направлено на как можно более полноценное развитие и восстановление пациентов. Так как мозг у детей очень пластичен и обладает поистине огромными компенсаторными механизмами, и при раннем начале реабилитации у пациентов с ДЦП можно добиться того, что функции поражённых нейронов возьмут на себя соседние участки мозга.

Лечение в случае данной патологии симптоматическое, оно должно быть комплексным и строго индивидуальным с учётом тяжести двигательных и психических нарушений. Терапевтические мероприятия проводятся как в специализированных стационарах и реабилитационных центрах, так и в последующем дома.

Родители должны обучаться техникам массажа и проведения лечебной физкультуры, ведь от непрерывности лечения зависит степень выздоровления ребёнка.

Медикаментозная терапия

Из медикаментозных средств коррекции симптомов ДЦП применяются следующие группы препаратов:

• миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд, тизалуд, баклофен) – уменьшают выраженность гипертонуса в мышцах;
• препараты ботулотоксина (диспорт, ботокс) – при неэффективности миорелаксантов, позволяют снизить спастические проявления;
• противоэпилептические средства (карбамазепин, топирамат, ламотриджин, депакин) – позволяют снизить частоту возникновения эпиприступов;
• меамантин, амантадин также иногда применяются для снижения мышечного тонуса.

Также на просторах СНГ дети с ДЦП получают активную нейрометаболическую (кортксин, актовегин, семакс, церебролизат), антиоксидантную (препараты янтарной кислоты: мексидол, мексикор, мексиприм), нейропротективную (цераксон, глиатилин, церебролизин), ноотропную (луцетам, пикамилон, пирацетам, тиоцетам) терапию, с целью предупреждения дальнейшего поражения мозга (вследствие развития других заболеваний нервной системы) и стимуляции здоровой нервной ткани.

В западных странах проведение подобного лечения считают нецелесообразным, так как это не способствует восстановлению повреждённых участков мозга.

Физиотерапевтические методы лечения

Заметный эффект на уменьшение двигательного дефицита оказывают физиотерапевтические методы лечения:

• грязелечение;
• бальнеотерапия (йодобромные, радоновые, хвойные ванны);
• озокеритотерапия;
• парафинотерапия;
• электрофорез с миорелаксантами;
• оксиготерапия;
• магнитотерапия.

Все эти процедуры улучшают микроциркуляцию и питание в мышцах, способствуют уменьшению в них спастики, препятствуют развитию контрактур в суставах и деформаций позвоночника и конечностей.

Но самыми основными методами реабилитации являются массаж и ЛФК, которые должны проводиться ежедневно сначала специально обученными людьми, а потом и родителями. Также хорошие результаты приносят занятия в тренировочных костюмах типа «Адели», «Гравистат» (помогают снизить мышечный тонус и распределить нагрузку равномерно на все группы мышц), войт- и бобат-терапия (обучение новым двигательным навыкам проводится на основе уже имеющихся безусловных рефлексов ребёнка).

Когда нужна помощь хирургов?

Если с помощью вышеописанных методик не удаётся добиться значительных результатов, то для устранения контрактур и деформаций, а также вызванных ними патологических поз и установок, проводят следующие виды лечения:

• пластика сухожилий или тенотомия – в основном применяется удлинение сухожилий;
• наложение лангет, шин, бандажей на конечности;
• задняя ризотомия (пересечение задних корешков спинного мозга) – проводится в крайних случаях, когда выраженная спастика и боль затрудняют реабилитацию и уход за больными.

Реабилитация

Для борьбы с задержкой психического и речевого развития применяются такие реабилитационные мероприятия:

• занятия с логопедом для коррекции речевых нарушений и своевременного формирования речи;
• занятия с психологом – психологическая поддержка нужна не только детям, но и их родителям в связи с негативным влиянием мыслей, вызванных тяжёлым дефектом здоровья;
• анималотерапия (ипо- и дельфинотерапия позволяют детям не закрываться в себе, стимулируют навыки ходьбы и общения).

Необходимо помнить: эффект от реабилитационных мероприятий возможен только в том случае, когда они проводятся комплексно и непрерывно. Облегчают жизнь детей с ДЦП специальные приспособления, позволяющие им передвигаться (трости, ходунки, вертикализатторы, кресла-коляски) и вести достаточно активную социальную жизнь.

Заключение

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…