Нестероидные противовоспалительные препараты, которые кратко называют НПВП или НПВС (средства) широко применяются во всем мире. В США, где статистика объяла все отрасли жизнедеятельности, посчитали, что каждый год американские врачи выписывают более 70 миллионов рецептов на НПВП. Американцы выпивают, колют и мажут на кожные покровы более 30 миллиардов доз нестероидных противовоспалительных лекарств в год. Вряд ли наши соотечественники отстают от них.
При всей популярности большинство НПВП отличает высокая безопасность и крайне низкая токсичность. Даже при использовании в больших дозировках осложнения крайне маловероятны. Что же это за чудодейственные средства?
Нестероидные противовоспалительные средства — это большая группа лекарств, которые обладают сразу тремя эффектами:
- обезболивающим;
- жаропонижающим;
- противовоспалительным.
Термин «нестероидные» отличает эти лекарства от стероидов, то есть гормональных препаратов, которые также обладают противовоспалительным действием.
Свойство, выгодно выделяющее НПВП среди других анальгетиков,— отсутствие привыкания при длительном применении.
Содержание
Как работают НПВП?
Нестероидные противовоспалительные средства блокируют выработку веществ, которые называются простагландинами. Они принимают непосредственное участие в развитии боли, воспаления, лихорадки, мышечных судорог. Большинство НПВП неселективно (неизбирательно) блокируют два различных фермента, которые необходимы для производства простагландина. Они называются циклооксигеназа — ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
Противовоспалительное действие нестероидных противовоспалительных средств во многом обусловлено:
- уменьшением проницаемости сосудов и улучшением в них микроциркуляции;
- снижением высвобождения из клеток специальных веществ, стимулирующих воспаление,— медиаторов воспаления.
Кроме того, НПВП блокируют энергетические процессы в очаге воспаления, тем самым лишая его «топлива». Анальгетическое (обезболивающее) действие развивается в результате уменьшения воспалительного процесса.
Классификация нестероидных противовоспалительных препаратов
А теперь давайте попробуем разобраться, какие же средства относятся к нестероидным противовоспалительным лекарствам.
На сегодня известны несколько десятков препаратов этой группы, но в России зарегистрированы и применяются далеко не все из них. Мы рассмотрим только те лекарства, которые можно купить в отечественных аптеках. НПВП классифицируют по химической структуре и механизму действия. Чтобы не пугать читателя сложными терминами, приведем упрощенный вариант классификации, в котором приведем лишь самые известные названия.
Итак, весь список нестероидных противовоспалительных средств разделяют на несколько подгрупп.
Салицилаты
Самая умудренная опытом группа, с которой начиналась история НПВП. Единственный салицилат, который применяется и сегодня,— ацетилсалициловая кислота, или Аспирин.
Производные пропионовой кислоты
К ним относятся одни из самых популярных нестероидных противовоспалительных, в частности препараты:
- ибупрофен;
- напроксен;
- кетопрофен и некоторые другие лекарства.
Производные уксусной кислоты
Не менее знамениты и средства-производные уксусной кислоты: индометацин, кеторолак, диклофенак, ацеклофенак и другие.
Селективные ингибиторы ЦОГ-2
К самым безопасным нестероидным противовоспалительным относятся семь новых препаратов последнего поколения, но лишь два из них зарегистрированы в России. Запомните их международные названия — это целекоксиб и рофекоксиб.
Другие нестероидные противовоспалительные
В отдельные подгруппы включены пироксикам, мелоксикам, мефенаминовая кислота, нимесулид.
Парацетамол — жаропонижающий и обезболивающий препарат
, который часто причисляют к нестероидным противовоспалительным, на самом деле не относится к ним.
Парацетамол обладает очень слабой противовоспалительной активностью. Главным образом он блокирует ЦОГ-2 в центральной нервной системе и оказывает обезболивающий, а также умеренный жаропонижающий эффект.
Когда применяют НПВП?
Как правило, НПВП применяют для лечения острого или хронического воспаления, сопровождаемого болью.
Перечислим заболевания, при которых применяют нестероидные противовоспалительные препараты:
- артроз;
- ревматоидный артрит;
- умеренные боли из-за воспаления или травмы мягких тканей;
- остеохондроз;
- боль в пояснице;
- головная боль;
- мигрень;
- острая подагра;
- дисменорея (менструальные боли);
- боли в костях, вызванные метастазами;
- послеоперационные боли;
- боли при болезни Паркинсона;
- лихорадка (повышение температуры тела);
- кишечная непроходимость;
- почечная колика.
Кроме того, нестероидные противовоспалительные лекарства применяют для лечения детей, у которых артериальный проток не закрывается в течение 24 часов после рождения.
НПВС: принимать или отказаться?
Когда же НПВС становятся необходимостью, а когда от них нужно отказаться наотрез? Давайте рассмотрим все возможные ситуации.
| НПВС необходимы | Принимать НПВС нужно с осторожностью | Лучше избегать НПВС |
| Если у вас остеоартрит, который сопровождается болью, воспалением суставов и нарушением их подвижности, не купирующимся другими препаратами или парацетамолом Если у вас ревматоидный артрит с ярко выраженным болевым синдромом и воспалительным процессом Если у вас умеренно болит голова, травма суставов или мышц (назначают НПВС только на короткое время. Возможно начать обезболивание с приема парацетамола) Если у вас незначительно выраженная хроническая боль, не относящаяся к остеоартриту, например, в спине. | Если вы часто страдаете расстройством желудка Если вам больше 50 лет или вы страдали ранее от заболеваний желудочно-кишечного тракта и/или имеете семейную историю ранних сердечных заболеваний Если вы курите, имеете высокий уровень холестерина или высокое артериальное давление или страдаете заболеваниями почек Если вы принимаете стероиды или препараты, разжижающие кровь (клопидогрел, варфарин) Если вы вынуждены принимать НПВС для облегчения симптомов остеоартрита в течение многих лет, особенно, если у вас были желудочно-кишечные заболевания | Если у вас когда-либо была язвенная болезнь желудка или желудочное кровотечение Если вы страдаете ишемической болезнью сердца или каким-либо другим сердечным заболеванием Если вы страдаете тяжелой гипертонической болезнью Если у вас хронические заболевания почек Если у вас когда-либо был инфаркт миокарда Если вы принимаете аспирин для предотвращения инфаркта или инсульта Если вы беременны (особенно в третьем триместре) |
Популярные безрецептурные противовоспалительные средства при зубной боли
- Ибупрофен — самый популярный сегодня противовоспалительный препарат, применяемый в качестве обезболивающего и жаропонижающего средства. Самый известный вариант — популярный благодаря обилию рекламы Нурофен. Взрослым назначают по 200-600 миллиграмм на один прием. Препарат хорошо изучен и может применяться даже у маленьких детей. Доза лекарства корректируется в зависимости от возраста и веса пациента. Как и все другие неселективные противовоспалительные средства, Ибупрофен противопоказан при язвенных поражениях желудка и кишечника, беременности и кровотечениях или нарушении свертывания крови, а также если у пациента наблюдались явления непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других противовоспалительных средств. По силе обезболивающего действия пероральный Ибупрофен уступает среди таблеток только рецептурным Кеторолаку (Кетанов) и дорогому Лорноксикаму (Ксефокам).
- Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) — первый и самый известный противовоспалительный препарат. Это сравнительно слабое средство, теперь уже режеиспользуемое в стоматологии. Обычная разовая доза — одна таблетка с 325 или 500 миллиграммами действующей субстанции.
- Напроксен — третий противовоспалительный препарат системного действия, разрешенный для свободной продажи. Выпускается в виде таблеток по 275 миллиграмм. Не применяется для лечения детей до 16 лет.
- Флурбипрофен — противовоспалительное лекарство местного действия, которое входит в состав средства “Стрепсилс Интенсив”. Одна доза содержит 8,75 мг препарата, максимально можно использовать 5 леденцов в сутки для взрослых и детей с 12 лет.
При самолечении любыми свободно продающимися обезболивающими важно знать и соблюдать одно правило: если есть необходимость принимать лекарство больше двух суток — нужно обязательно обратиться к врачу.
Рецептурные противовоспалительные средства.
Эта группа лекарств, назначаемых стоматологами и другими специалистами, включает больше полусотни действующих веществ, у которых может быть по несколько десятков торговых названий. Нет смысла перечислять их все, достаточно знать самые часто используемые действующие вещества и самые распространенные торговые названия таких средств. Чаще всего стоматологи рекомендуют:
- Нимесулид (Нимесил);
- Кеторолак (Кетанов);
- Кетопрофен и Декскетопрофен (Кетонал и Дексалгин).
Также они иногда назначают:
- Мелоксикам (Мовалис);
- Диклофенак (Вольтарен);
- Лорноксикам (Ксефокам);
- Целекоксиб.
Нимесулид – давно очень популярный в постсоветских странах противовоспалительный препарат, когда-то давно разработанный в США. При этом из-за высокого риска серьезных побочных эффектов он не был там разрешен для клинического применения, им широко пользуются в основном в странах с отстающим уровнем медицинской помощи. Лекарство выпускается в виде таблеток и пакетиков-саше, особенно популярных из-за распространенного заблуждения, что противовоспалительные лекарства в жидких формах оказывают меньше вреда для желудка. Согласно инструкции, может использоваться как лекарство второй линии, то есть после того как назначенное ранее средство не оказало достаточного эффекта. Максимальная разовая доза Нимесулида равна 100 милиграммам, длительность действия – 6-8 часам. В сутки можно принять не больше 200 мг. Кроме стандартных противопоказаний его нельзя принимать при простуде, высокой температуре тела, болезнях печени, детям до 12 лет. Также это средство противопоказано при алкоголизме.
Кеторолак (Кетанов) — препарат, который входит во многие стандарты послеоперационного обезболивания. Эффективней большинства аналогичных средств в первые дни острого болевого синдрома, оптимальное средство для лечения боли в первые 5 дней после удаления зуба или других болезненных манипуляций, например установки зубного имплантата. Выпускается в виде таблеток по 10 мг, максимальная доза – 4 таблетки. При сильных болях после обширных операций и переломов челюстей может использоваться в виде инъекций. Не влияет на скорость сращения переломов, так как обладает не самым сильным противовоспалительным эффектом при выраженном обезболивающем действии. Почти не влияет на температурную реакцию, потому не маскирует гипертермию при гнойных процессах. При хронических болях не применяется. Имеет стандартные противопоказания, используется с 18 лет.
Кетопрофен и Декскетопрофен — противовоспалительные препараты также используемые после операций. В сравнительных исследованиях при обезболивании в стоматологии уступают Кеторолаку. Могут применяться при хронических болях. Производятся в виде таблеток, капсул и порошка для приготовления раствора. Одна таблетка содержит 50 мг кетопрофена или 25 мг декскетопрофена. Препарат быстро выводится из организма, через 2 часа концентрация в крови уменьшается вдвое. Максимальная доза – 3 таблетки в день.
Гораздо реже используются препараты с выраженным противовоспалительным эффектом, популярные при лечении болезней суставов: Диклофенак, Мелоксикам и Целекоксиб. Диклофенак недавно лишился статуса золотого стандарта противовоспалительной терапии из-за повышенного риска инфарктов и инсультов. А Мелоксикам и Целекоксиб заслуживают внимания как лекарства, которые можно применять при проблемах с желудком — Мелоксикам можно принимать при отсутствии острых язв, Целекоксиб — селективный препарат, не влияющий на желудок. Мелоксикам используется в виде таблеток в разовой дозе 7,5-15 миллиграмм. Целекоксиб производится в виде капсул, содержащих по 100 или 200 миллиграмм лекарства.
Как уменьшить побочные эффекты противовоспалительных лекарств.
Есть несколько простых правил, которые помогут минимизировать вероятность побочных действий.
Первое и самое важное — это внимательное изучение инструкции до приема лекарства. Не нужно начинать лечение при наличии противопоказаний, а также нужно учесть особенности использования лекарств при разных сопутствующих заболеваниях и особенности их взаимодействий с другими средствами.
Также желательно принимать лекарства после еды, и делается это не только для уменьшения раздражающего действия на желудок. Большинство молекул противовоспалительных средств липофильны и их всасывание улучшается в присутствии жиров.
Также нужно использовать минимальную дозу лекарства для достижения эффекта, ведь часто может быть достаточно и половины максимальной дозы. Лучше принимать эти лекарства в меньшей дозе, увеличивая частоту приема.
Большинство противовоспалительных средств замедляют процесс свертывания крови и могут усиливать кровоточивость, поэтому нежелательно их применять перед удалением зуба или установкой импланта, если есть необходимость приема обезболивающих – то в таких случаях лучше ограничиться парацетамолом.
Нельзя одновременно принимать два противовоспалительных средства, за исключением форм для местного использования. А при развитии нежелательных побочных проявлений действия лекарства об этом нужно сообщать лечащему врачу и пропускать прием последующих доз лекарства. И конечно же, эффективность лечения зависит не только от соблюдения режима дозирования лекарств, но и от соблюдения всех необходимых мер, включающих диету, общий режим и исключение провоцирующих факторов.
Если вы заметили, что ваша собака в последнее время сама не своя, то можно предположить, что она испытывает боль. Болевой синдром могут провоцировать травмы, инфекции, или какие-либо патологии. Также собака испытывает чувство боли в процессе старения. Когда ваш питомец болен, вы хотите помочь ему, облегчить его страдания. Но не пытайтесь угадать, что является причиной болезненных ощущений, посетите обязательно ветеринарного врача, чтобы выяснить, что случилось с вашим питомцем, и, возможно, будут прописаны обезболивающие препараты для собак.
Лекарства для собак
Существуют различные способы облегчения боли у собаки. Ветеринарный врач сможет порекомендовать эффективное лечение после изучения истории болезни вашего питомца. Нестероидные противовоспалительные препараты помогут уменьшить отек, они могут принести облегчение собаке, если у нее артрит, или она перенесла операцию.
Но не давайте вашей собаке что-то из своей аптечки. Есть специальные ветеринарные препараты для собак:
- Новокс;
- Римадил;
- Деракоксиб;
- Мелоксикам.
Нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, безопасны для собак и не имеют побочных эффектов. Но в некоторых случаях они могут вызвать проблемы с пищеварением, заболевания почек и печени.
Наблюдая за своим питомцем во время применения данных препаратов, вы можете определить реакцию на них. Понять, что эти лекарственные средства не подходят вашему питомцу, можно по изменению поведения, снижению аппетита, покраснению кожи, диарее или рвоте. Если вы заметили некоторые из этих симптомов у своей собаки, необходимо немедленно прекратить дачу этих препаратов и вызвать ветеринарного врача.
Аспирин также является нестероидным противовоспалительным препаратом. Но ветеринарный врач может назначить его вашей собаке лишь в течение ограниченного промежутка времени, так как этот препарат вызывает ряд побочных эффектов, включая риск кровотечения. Лучше давать аспирин вместе с кормом. Поговорите с вашим ветеринаром и строго следуйте его рекомендациям по применению этого лекарственного средства.
Обезболивающие препараты
Так как нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, хорошо облегчают боль, ветеринарные врачи не часто назначают другие виды болеутоляющих средств. Но иногда вашей собаке, возможно, потребуются другие варианты. Вашему питомцу, например, могут быть назначены амантадин, габапентин или трамадол:
- Амантадин, который лечит болезнь Паркинсона у человека, помогает блокировать боль. Собаки могут получить его для лечения боли от артрита, заболеваний позвоночника и рака. Побочные эффекты могут включать диарею;
- Габапентин назначают против болей при поврежденных нервах. Он вызывает сонливость у собаки в течение первых нескольких дней применения, но затем, как правило, этот побочный эффект исчезает. Иногда ветеринарный врач назначает этот препарат вместе с другими лекарственными средствами;
- Трамадол является мягким обезболивающим. Ветеринарные врачи иногда назначают его при старении собак, когда они испытывают постоянный дискомфорт. Если ваш питомец получает этот препарат, то можно наблюдать расстройство желудка, снижение частоты сердечных сокращений, одышку, запоры.
Ветеринарные врачи прописывают сильные обезболивающие препараты лишь на короткое время. Они, как правило, не назначают стероиды от боли, так как могут возникнуть серьезные побочные эффекты.
Такие препараты, как глюкозамин и хондроитин, являются очень популярными средствами при использовании альтернативных методов лечения. Достоверно не известно, помогают ли они облегчить боль, но можно утверждать, что эти препараты снижают отечность тканей и помогают восстановить хрящ.
Никакого самолечения
Помните, прежде чем давать вашей собаке лекарства, в том числе и пищевые добавки, следует получить консультацию у ветеринарного врача. Попросите специалиста дать письменный план лечения, а также подробные инструкции по применению тех или иных препаратов для вашего питомца. Давайте собаке только те препараты, которые прописал врач. Употребление лекарственных препаратов как в слишком малой дозе, так и в слишком большой, может причинить вред здоровью вашего любимца. Для каждой собаки рассчитывается своя доза лекарственного средства. То, что хорошо для одного животного, другому может причинить вред.
Конечно, вы не в состоянии полностью избавить вашу собаку от боли, но все же должны приложить максимум усилий, чтобы облегчить страдания своего питомца. Под контролем ветеринарного врача необходимо применять различные средства и выяснить таким образом, что именно приносит наибольшее облегчение.
И помните – мы в ответе за тех, кого приручили!
