Туберкулез — опасное инфекционное заболевание. Государственная программа его профилактики предполагает защиту ребенка с первых дней жизни. Всем здоровым детям еще в роддоме вводится вакцина БЦЖ.
Манту — средство контроля за эффективностью этой прививки. Еще одна его функция — диагностика туберкулеза на ранней стадии.
Проба ставится ежегодно. Родители получают возможность убедиться, что в течение года инфицирования не произошло. Количество вводимого препарата ничтожно, фрагменты бактерий в его составе специально обработаны, процедура не несет опасности заражения и не ослабляет иммунитет.
Отказываться от пробы значит лишать ребенка дополнительных гарантий оставаться здоровым в ситуации, когда уровень заболеваемости достаточно высок и держится под контролем в первую очередь благодаря прививкам и своевременной диагностике.
По статистике одна проба из ста выявляет заболевание. Ложноположительные реакции встречаются чаще. Чтобы избежать хлопот, связанных с их проверкой, родители иногда отказываются делать пробу. Выбирать неизвестность и надеяться на везение не лучший выход. Разумнее прочитать и применять информацию о том, как правильно подготовиться к процедуре и самостоятельно оценить Манту.
Содержание:
- Проба Манту: техника проведения
- Как проверяют пробу Манту у ребенка
- Что такое ложноположительная реакция
- Вторая проверка реакции Манту
- Самостоятельная оценка результата пробы Манту у детей
- Как правильно измерить Манту у ребенка
- Допустимые показатели реакции Манту
- Как проверяют результаты Манту после второй прививки
- Какая реакция Манту считается нормальной
- Как не допустить искажения результата
- Диагностика Манту
- Полезное видео
К содержанию
Содержание
Проба Манту: техника проведения
Основа проверки реакции Манту — препарат туберкулин. Это водный раствор, в котором находятся частички тканей туберкулезной бактерии, обработанные химически и термически, а также консервант (фенол) и стабилизатор.
При помощи специального шприца 0,1 мм туберкулина вводится под кожу предплечья (её верхний слой приподнимается). Введение внутрикожное, никаких царапин на поверхности кожи быть не должно, процедура проста и безболезненна, особенно если её предваряет небольшое объяснение родителей насколько важна пуговка и как бережно нужно с ней обращаться.
Через 72 часа на втором приеме происходит оценка результата пробы Манту и его расшифровка.
Показатели реакции Манту на препарат на коже ребенка бывает двух видов.
- Гиперемия (покраснение места укола и вокруг него) появляется либо сразу после проведения процедуры, либо в течение первого дня.
-
Папула (припухлость, уплотнение кожи) достигает максимального размера на третий день. У детей и подростков специалисты в большинстве случаев оценивают только размер папулы.
Инфильтрат образуется благодаря концентрации в месте укола антител (Т-лимфоцитов). Их количество, размер и характер папулы расскажут о силе иммунитета и вероятности заражения.
Папулу пальпируют (оценивают на ощупь), затем прижимают специальной линейкой (прозрачной), уточняют размер и измеряют диаметр. Линейку прикладывают к месту укола перпендикулярно линии плеча.
К содержанию
Как проверяют пробу Манту у ребенка
Первая проверка ожидает ребенка в возрасте одного года. Размер папулы — сантиметр. Если рубец после БЦЖ достаточно крупный (8-9 мм), такая папула нормальна. Если размер поствакцинального рубца 4 мм, папула должна быть меньше (около 5 мм). Решение в этом случае принимается с учетом нескольких факторов. Общее состояние здоровья ребенка, возможность заражения (ситуация с заболеваемостью в регионе, случаи заболевания открытой формой туберкулеза в семье или окружении).
К содержанию
Что такое ложноположительная реакция
Ложноположительные реакции, то есть положительные реакции, превышающие возрастную норму поствакцинальной аллергии, связаны с несколькими причинами. Возможно нарушение режима питания (в рацион ребенка перед процедурой или сразу после неё вводились неизвестные организму продукты, вызвавшие аллергическую реакцию, похожую на поствакцинальную). Возможно нарушение гигиены (ребенка кутали, попадание пота на ранку вызвало раздражение). Не исключено, что в организме присутствует другая, не туберкулезная микобактерия.
К содержанию
Вторая проверка реакции Манту
У любого ребенка максимальное напряжение иммунитета после прививки БЦЖ наблюдается в двухлетнем возрасте. Вторая проверка — всегда серьезное испытание. Если к исходу третьих суток после укола уплотнение и краснота на предплечье значительного размера, определите размер папулы: аккуратно нажмите на «пуговку», чтобы она побледнела, и измерьте диаметр припухлости прозрачной линейкой. Допустимая величина папулы в два года — 16 мм.
Обратите внимание на то, какой размер имеет у вашего ребенка след от прививки БЦЖ. Если рубец крупный (от 8 мм до сантиметра), большая «пуговка» — не патология, а показатель сильного иммунитета, которого хватит организму до повторной вакцинации в 7 лет.
Фото 1. Так выглядит положительная реакция пробы Манту: яркий цвет «пуговки» и небольшие волдыри.
При инфицировании туберкулезом и при поствакцинальной аллергии на БЦЖ в два года размер папулы может быть примерно одинаковым (17 мм и больше — такой диаметр у детей считается гиперергической реакцией и требует обязательной дополнительной проверки).
В этом возрасте при диагностике особое значение имеют дополнительные признаки инфицирования:
- Пузырьки и волдыри вокруг места укола на предплечье (на третий день после процедуры).
- След от укола нагноился, возможны некротические изменения.
- Краснота распространяется в направлении сгиба локтя в виде дорожки.
- Яркий красный цвет самого инфильтрата (обычно «пуговка» розовая или бледно-розовая).
- Его стойкость: через шесть-семь дней уплотнение не исчезает. Оно пигментируется, темнеет, становится коричневым.
- Четкий контур папулы.
Эти признаки важно знать для того, чтобы сберечь нервы. Их отсутствие говорит о ложноположительной реакции, не связанной с заражением. Пройти дополнительное обследование скорее всего все же придется.
Вам также будет интересно:
Родители волнуются: какой должна быть реакция Манту. Норма у детей по размеру и цвету
Размер Манту у ребёнка, какой он должен быть?
Особенности лечения Амоксициллином: сколько дней принимать антибиотик, чтобы победить болезнь?
К содержанию
Самостоятельная оценка результата пробы Манту у детей
Иммунитет, обеспеченный прививкой БЦЖ, постепенно ослабевает после трех лет. Начиная с этого возраста, родители могут проверить соответствие размера реакции возрастной норме самостоятельно.
К содержанию
Как правильно измерить Манту у ребенка
Чтобы самому правильно измерить Манту у ребенка — запаситесь профессиональной или просто прозрачной линейкой и терпением для ежегодных проверок. Проверить самому придется и папулу после Манту, и размер рубца после БЦЖ.
Фото 2. Показано, как правильно замерить Манту у ребенка.
К содержанию
Допустимые показатели реакции Манту
В три года допустимая норма реакции — до сантиметра. Такая папула останется у малыша с большим рубцом после БЦЖ — от 8 мм. Отрицательная реакция Манту в этом возрасте тоже возможна, если при вакцинации в роддоме получился совсем маленький рубец — около 2 мм. Такой реакции не стоит радоваться, она говорит о том, что иммунитет фактически отсутствует.
В зависимости от эпидситуации специалисты оценят результат как удовлетворительный или предложат повторную вакцинацию. Средний показатель нормы в три года: 5-8 мм (рубчик среднего размера).
В 4-5 лет большая часть проверенных детей продолжает показывать положительную реакцию. Максимальным пределом нормы остается 1 сантиметр (при большом рубце). 8 мм — хороший показатель. При рубце 5-6 мм норма — слабоположительная реакция (4-5 мм).
СПРАВКА. Размер «пуговки» после Манту с трех до семи лет постепенно уменьшается. Если в течение трех лет диаметр не изменяется, желательна дополнительная проверка фтизиатра.
В 6 лет защита против туберкулеза после БЦЖ заканчивается у детей со средним размером поствакцинального рубца. У них реакция будет отрицательной, у остальных — сомнительной (папула 2-4 мм). В семь лет преобладающая реакция — отрицательная, организм утратил иммунную память об инфекции, требуется еще одна прививка.
К содержанию
Как проверяют результаты Манту после второй прививки
С 7 до 14 лет, после второй прививки, контроль заболеваемости при помощи пробы Манту продолжается. В 8 лет родители могут не беспокоиться при диаметре Манту в 10 мм, в 9 лет при «пуговке» размером до 16 мм, такая реакция считается нормальной у детей.
С 10 до 14 главный показатель — ежегодное, постепенное уменьшение размера папулы. К 15 годам единственно нормальной становится отрицательная реакция.
Классификация результатов
В данной таблице приведены различные результаты Манту у детей и их расшифровка. Она поможет правильно замерить и оценить Манту у детей в домашних условиях.
| Виды реакции | Размер папулы | Значение |
|---|---|---|
| Отрицательная | 0-1 мм | Инфицирования нет, либо нужна ревакцинация |
| Сомнительная | 2-4 мм | Возможно необходимо повторное обследование |
| Положительная | более 5 мм | Инфицирование |
| Гиперергическая | более 17 мм | Необходимо пройти дополнительное оследование |
К содержанию
Какая реакция Манту считается нормальной
Любое нарушение возрастной нормы Манту требует внимания. Отрицательная реакция на пробу в возрасте года или двух — такой же тревожный признак, как и большая «пуговка». Если организм не реагирует на туберкулин, возможны заболевания, связанные с расстройством иммунитета. Такой результат (отсутствие реакции) требует внимания и после второй вакцинации.
Принцип «виража»
Главный принцип, который применяется при диагностике туберкулеза методом оценки реакции Манту — это принцип «виража».
«Вираж» — резкое увеличение размера папулы по сравнению с предыдущей проверкой.
Важно! Такое увеличение говорит о заражении с большой степенью вероятности. 6 мм — критическое значение, такой рост показателя реакции Манту требует внимания специалистов. Возможно, в течение года произошло инфицирование туберкулезной палочкой.
Помимо заражения частая причина виража — нарушение правил ухода за Манту, правил гигиены, режима питания. Тревожные симптомы дают и аллергические состояния, не связанные с пробой. Любая аллергия (на продукты, химикаты, лекарства), проявившаяся на коже, искажает результаты пробы.
Особенно показателен «вираж» при отрицательном результате пробы Манту, полученном при последней проверке. Если год назад реакции не было вообще (6 или 13-14 лет), её появление, даже в пределах сомнительного значения, требует дополнительного обследования.
Папула больше нормы — всегда повод задуматься и для специалистов, и для родителей. Последним стоит вспомнить, какие посторонние факторы могли исказить результат.
К содержанию
Узнаём, что вводится, и не переживаем
Итак, для проверки на туберкулёз в организм впрыскивается туберкулин, которым называют разнородные вещества, выжатые из туберкулёзных бацилл. Это гаптен, то есть неполный антиген, который самостоятельно не может спровоцировать иммунный ответ, однако, способен вступить в специфическую реакцию, что и обуславливает наличие характерных кожных проявлений.
При впрыскивании туберкулина в организм появляется аллергическая реакция нескольких типов:
- Поствакцинальная аллергическая реакция.
- Инфекционная аллергия.
В любом из представленных вариантов туберкулин взаимодействует с палочкой Коха (туберкулёзная палочка), но в первом случае возбудитель был внесён с вакциной БЦЖ и служит для поддержания иммунитета против развития туберкулёза, а во втором – занесён в организм снаружи, что служит потенциальным фактором риска для развития заболевания.
Сейчас выпускают два варианта препарата: АТК и очищенный белковый дериват (PPD). PPD очищен от протеиновых фракций питательной среды, что значительно повышает специфичность.
Кому и когда — вопросы, важные всегда
Отличие от БЦЖ
Не стоит путать сроки проведения Манту с БЦЖ. БЦЖ — это ослабленный штамм микобактерий, произведенный в искусственных условиях в пределах лаборатории. Побуждает организм вырабатывать против инфекции туберкулеза иммунитет.
БЦЖ — защита организма, тогда как Манту — это его проверка на иммунитет к туберкулезу. В обоих случаях заразиться туберкулезом невозможно!
Сроки, график
Когда и через сколько делают: детям первую пробу производят в 1 год в одно и то же время, предпочтение отдают осени. После до 15 лет ставят каждый год. По достижению этого возраста процедура осуществляется по показаниям.
Отличается проба от БЦЖ и сроками проведения.
График вакцинации БЦЖ (Приказ Минздрава РФ от 21.03.2014 N 125Н)
| Возраст | Примечание |
|---|---|
| 3-7 дней от рождения | Внутрикожное введение вакцины, первая вакцинация против туберкулеза. Спустя 21 день – язва в месте укола, которую нельзя обрабатывать и трогать. Разрешается язва рубцом. |
| 6-7 лет | Ревакцинация по показаниям (отрицательный результат при проверке). |
Исключения
Если ребенок не был привит, Манту начинают делать с 6 месяцев от рождения, с дальнейшим повторением пробы 2 раза в год до совершения вакцинации.
Также 2 раза в год обследование на туберкулёз получают дети, болеющие определёнными заболеваниями:
- сахарный диабет;
- системные заболевания;
- болезни кровеносной системы;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- хронические заболевания респираторных органов;
- ВИЧ-инфицированные дети, которые получают терапию гормонами сроком более 1 месяца;
- детям, которые не вакцинированы против туберкулеза по медицинским показаниям или по причине родительского отказа.
Взрослым
После 15 лет Манту делают гораздо реже. Проводят её для проверки на активный туберкулёзный процесс в организме, контакте пациента с больными, как метод экспресс-диагностики. Проба ставится взрослым, которым предстоит повторная ревакцинация. Однако в большинстве случаев врач направляет на флюорографию и лабораторный анализ мокроты, который показывает отклонения.
Особенности проведения: развеиваем сомнения
Подготовка
Перед процедурой ребенок обязательно должен пройти осмотр у терапевта на предмет наличия острых инфекционно-воспалительных заболеваний. Если ребенок болен, то анализ запрещен.
В случае если ребенок болел до этого и врач сомневается в полном восстановлении организма, необходимо сдать кровь и мочу на общий анализ.
Определённые продукты могут вызвать похожую на туберкулиновую реакцию аллергию. Ими считают цитрусовые, шоколад, персики, красные ягоды. Во избежание неточностей рекомендуют исключить из рациона ребенка эти продукты за 7 дней до диагностики и 2 дня после неё.
При наличии у ребенка различных аллергореакций перед процедурой можно выпить антигистаминные таблетки, проконсультировавшись с врачом.
Кто и где делает
Новорожденным детям Манту ставится при месте рождения медицинским персоналом.
Школьникам туберкулиновая диагностика осуществляется в кабинете медсестры при плановом обследовании.
Техника манипуляции
Туберкулин вводят в среднюю треть предплечья с его внутренней стороны. Врачи советуют каждый год использовать другую руку.
Техника проведения:
- Пациент сидит.
- Место инъекции обрабатывается антисептическим раствором, убирается лишняя жидкость.
- Игла вводится в кожные покровы параллельно их поверхности срезом вверх.
- Под кожей формируется бугорок диаметром до 8 мм.
- Дополнительной обработки место укола не требует.
Что можно и нельзя делать с узелком
После процедуры место инъекции нельзя:
- тереть;
- расчёсывать;
- забинтовывать;
- наклеивать лейкопластырь;
- обрабатывать антисептическими и дезинфицирующими средствами.
Вопреки всеобщему заблуждению купаться после проведенной процедуры можно.
Противопоказания
Проверять реакцию на туберкулин у детей и взрослых запрещено при следующих противопоказаниях:
- насморк;
- эпилепсия;
- ревматизм;
- острое заболевание;
- бронхиальная астма;
- повышенная температура тела;
- симптомы кожных заболеваний;
- обострение хронических заболеваний;
- аллергия к компонентам туберкулина;
- прививки, которые были сделаны ребенку перед датой проведения Манту.
Побочные эффекты
Введение туберкулина нечасто, но может вызвать ряд побочных действия:
- гипертермия;
- головная боль;
- головокружение;
- рвотные позывы;
- астматический приступ;
- аллергия на месте укола;
- зуд в месте образования папулы.
Какой размер Манту считается нормой у детей
Реакция Манту является диагностическим тестом и входит в комплекс мероприятий, которые проводятся с целью выявления тубинфицирования.
Пробу проводят перед ревакцинацией и вакцинацией БЦЖ, если прививку не сделали в роддоме, а возраст уже более 2 месяцев. Массовой диагностике подлежат дети и подростки от 1 года до 17 лет.
При ежегодном проведении реакции Манту размеры нормы у детей разных возрастов отличаются.
Внешний вид папулы Манту
Мероприятия по туберкулинодиагностике регламентированы определенными нормами и приказами. Проба делается только после осмотра педиатра с оценкой состояния здоровья ребенка, после болезни (нетяжелых ОРЗ, ОРВИ) должно пройти 2-3 недели.
Тест на туберкулез — это внутрикожная инъекция на средней трети предплечья с 2 ТЕ (туберкулиновыми единицами) аллергена.
При проведении пробы у ребенка на коже образуется папула («лимонная корочка» или «пуговка») диаметром около 8 мм. Через 20-30 минут она сглаживается.
В месте введения туберкулина развивается аллергическая реакция — гиперемия (покраснение) или инфильтрат (уплотнение), иногда остается лишь точка от укола. При наличии папулы измеряется ее поперечный размер, гиперемия не учитывается.
Можно оценить результат по таблице:
| Отрицательнаяреакция | Отсутствие папулы и покраснения либо уколочная реакция (инфильтрат от 0 до 1 мм) |
| Сомнительнаяреакция | Инфильтрат 2-4 мм либо гиперемия (независимо от размера). |
| Положительнаяреакция | Инфильтрат 5-16 мм (слабоположительная — до 9 мм, средневыраженная — до 14 мм, выраженная — до 16 мм) |
| Гиперергическаяреакция (гиперпроба) | Инфильтрат 17 мм и выше; везикуло-некротическая проба |
Везикуло-некротическая реакция проявляется омертвением клеток кожи; вокруг инфильтрата образуются пузырьки, гнойнички или дочерние отсевы. Возможно развитие лимфангоита или регионарного лимфаденита с увеличением локтевых или подмышечных лимфоузлов. Независимо от размеров инфильтрата, такая реакция считается гиперергической.
Какой должна быть норма размера реакции Манту у детей разных возрастов
Норма Манту у детей по годам может меняться в зависимости от интервала с прививкой БЦЖ и размеров сформировавшегося рубчика. Результат диагностического исследования зависит и от индивидуальных особенностей детского организма.
Тест будет положительным, если иммунная система ребенка сталкивалась с туберкулезным возбудителем. Это может случиться после введения вакцины БЦЖ, которая содержит лабораторную культуру микобактерий либо при контакте с носителем туберкулезных микобактерий.
Норма Манту у детей 1 года
После вакцинации у ребенка развивается невосприимчивость (иммунитет) к туберкулезу. Иммунная система активно реагирует на внедрение туберкулезного аллергена, и в 1 год проба чаще бывает положительной — покраснение и папула до 10-11 мм.
Норма Манту у детей в возрасте от 2 до 6 лет
После 2 лет реакция постепенно уменьшается в связи с ростом резистентности организма. Размеры инфильтрата варьируются в пределах 5-8 мм или появляется только гиперемия.
Норма для детей старше 6 лет
Иммунологическая поствакцинальная реакция к 6 годам угасает и результаты становятся чаще отрицательными или сомнительными. Педиатры решают в соответствии с результатами диагностики Манту, когда можно проводить ревакцинацию БЦЖ.
Когда необходима консультация врача
К фтизиатру (врачу тубдиспансера) направляют ребенка:
- с усиливающейся чувствительностью к туберкулину;
- с подозрением на вираж тубпроб;
- при наличии гиперпробы.
Виражом называют впервые положительную пробу после отрицательной или сомнительной.
Специалист решит вопрос о том, с чем связана положительная проба — с наличием микобактерий туберкулеза или аллергическими свойствами организма. Врач обязательно учитывает интенсивность проявления реакции, наличие прививок БЦЖ, размер поствакцинальных рубчиков, вероятность контакта с больным туберкулезом и клинические симптомы болезни.
При необходимости врач назначит лечение и даст рекомендации по организации режима занятий и сбалансированности питания. Для укрепления защитных сил организма важно, ведете ли вы здоровый образ жизни, достаточно ли употребляете мяса, рыбы, молочных продуктов, как часто вы едите овощи и фрукты.
Осмотры у фтизиатра проводятся несколько раз в год; вообще диспансерное наблюдение ведется до снятия с учета.
Источник:
Что такое С-реактивный белок?
-
С-реактивный белок = СРБ = CRP – типичный белок острой фазы воспаления, вырабатывается в печени, содержится в плазме крови.
Причины повышения С-реактивного белка — воспалительные и инфекционные процессы, механические/химические/иммунные повреждения тканей, злокачественные новообразования.
В крови здорового человека СРБ обнаруживается в очень малых количествах. Его концентрация значительно возрастает в рамках защитной реакции организма — воспаления.
- СРБ — стабильный маркер воспаления.
Тест на СРБ — доступный удобный метод диагностики, контроля и оценки эффективности лечения острых/хронических инфекционно-воспалительных, аутоиммунных, онкологических заболеваний и постоперационных осложнений.
С-реактивный белок был подробно изучен в 1930 году. Название «С-реактивный» он получил благодаря своей способности связываться с С-полисахаридом клеточной стенки стрептококка (Streptococcus pneumonia).
Физиологическая функция СРБ
-
С-реактивный белок – мощный активатор системы комплемента, он играет важную роль в стимуляции полноценного иммунитета.
Воспалённая ткань – сложный своеобразный барьер, локализующий микробы на месте их вторжения. Воспаление не только препятствует проникновению микробов в общий кровоток, предупреждая дальнейшее заражение, но и аккумулирует патогены из крови и лимфы для их дальнейшего уничтожения.
СРБ – один из 30 белков острой фазы воспаления (БОВ) — центральный компонент воспалительной реакции. Концентрация СРБ в плазме крови возрастает уже через 5-6 часов после начала патологического процесса, и, через 2-3 суток, достигает своего максимума. При бактериальных инфекциях уровень СРБ может повышаться в 10 000 раз. Когда стимул воспалительной реакции перестаёт действовать, синтез СРБ в печени прекращается, и его концентрация постепенно снижается: через каждые 19 часов — в 2 раза. После выздоровления показатели С-реактивного белка нормализуются полностью.
СРБ в крови — НОРМА
Вплоть до конца ХХ века измерение уровня С-реактивного белка проводилось классическим методом. Диапазон его чувствительности начинался с концентрации СРБ от 5,0 и выше мг/л.
Норма С-реактивного белка в крови для классического (старого) метода: СРБ – «отсутствует».
С внедрением в лабораторную практику высокочувствительного метода стало возможным более точное определение концентрации С-реактивного белка.
Референсные значения СРБ: 0,0 – 5,0 мг/л
Допустимые нормы С-реактивного белка для женщин, мужчин, детей
| Группа пациентов | СРБ |
| Взрослые м/ж | |
| Беременные женщины | |
| Дети | |
| Новорожденные |
При СРБ≥10 мг/л проводятся повторные, дополнительные исследования пациента для выявления/исключения болезни.
Определение уровня С-реактивного белка делают в биохимических/иммунологических лабораториях. Подготовка пациента: специальной подготовки не требуется. Кровь на плановый анализ забирают из вены, утром, натощак. Срочный забор крови на СРБ: «Cito»-образец можно взять в любое время дня.Объём образца: 5 мл крови.
Причины повышения С-реактивного белка
| Причина | Характер патологии | Степеньповышения СРБ |
| Острая инфекция | Бактериальное заражение, в том числе послеоперационная/ госпитальная инфекция | Значительное повышение80 – 1000 мг/л |
| Острая инфекция | Вирусная инфекция | Умеренное повышение10 – 20 — 30 мг/л |
| Воспаление различного генеза | Острое воспаление/обострение хронической болезни (болезнь Крона, ревматоидный артрит и др.) | Значительное повышение40 – 100 ->200 мг/л |
| Воспаление различного генеза | Хроническое воспаление | Уровень СРБ отражает тяжесть патологии |
| Воспаление различного генеза | Вялотекущее хроническое, в том числе аутоиммунное воспаление | Незначительное повышение 10 — 30 мг/л |
| Асептическое (неинфекционное) повреждение тканей | Травма | Тяжесть состояния коррелирует с СРБ: чем больше повреждение тканей, тем выше уровень С-реактивного белка в крови (до 300 и более мг/л) |
| Оперативное вмешательство | ||
| Отторжение трансплантата | ||
| Ожог химический/термический | ||
| Некроз сердечной мышцы — инфаркт | ||
| Ожирение | ||
| Диабет | ||
| Ишемический инсульт | ||
| Геморрагический инсульт | ||
| Атеросклероз | ||
| Злокачественные опухоли | Некроз солидных опухолей | Значительное повышение СРБ – плохой прогноз |
| Злокачественные опухоли | Миелома | Значительное повышение СРБ – плохой прогноз |
| Злокачественные опухоли | Прочие | Значительное повышение СРБ – плохой прогноз |
Повышение СРБ при тонзиллитах различной этиологии
Высокочувствительный hs-СРБ и сердечно-сосудистая патология
Микротравмы и скрытое хроническое воспаление эндотелия сосудов — пусковой механизм атеросклеротического перерождения сосудистой стенки и формирования бляшек.
Благодаря высокочувствительному методу можно обнаружить уже малейшее повышение С-реактивного белка в крови и вычислить риски развития сердечно-сосудистой патологии.
Средняя норма hs-СРБ в крови у практически здоровых людей — 0,8 мг/л
| Высокочувствительный hs-СРБ | Риск развития с/с патологии |
| Низкий | |
| 1 – 3 мг/л | Средний |
| > 3 мг/л | Высокий |
К сожалению, в настоящее время для оценки рисков болезней сердца и сосудов зачастую используют единственный, далеко несовершенный тест на количество холестерина в крови.
Изменение СРБ-маркера эндотелиальной дисфункции
Сочетание тестов на СРБ и СОЭ
Тест на СОЭ(скорость оседания эритроцитов) – один из самых старых и простых методов обнаружения воспаления, который до сих пор проводится в гематологических лабораториях.
Тест на С-реактивный белок – более новый и точный метод обнаружения воспалительного процесса в организме.
Преимущества теста на СРБ по сравнению с тестом на СОЭ
| Свойство | С-реактивный белок | СОЭ |
| Скорость ответа на воспаление | Повышается уже через несколько часов после начала патологического процесса | Повышается медленно – в течение нескольких дней/недель |
| Чувствительность теста на воспаление | Высокая | Недостаточно высокая. При незначительном воспалении тест может быть ложноотрицательным |
| Специфичность | Не даёт ложноположительных результатов | На результаты анализа влияют изменения количества и формы эритроцитов. У больных, страдающих анемией, тест на СОЭ может быть ложноположительным |
Клиническая информация, которую дают оба этих теста дополняет друг друга. Поэтому, для уточнения диагноза имеет смысл проводить оба исследования одновременно.
Подробно об анализе СОЭ читайте: здесь
СРБ+СОЭДифференциальная диагностика
| Патология | СРБ | СОЭ |
| Асептическое повреждение тканей | Повышен | Норма |
| Вирусные болезни | Норма/незначительно повышен | Высокая |
| Хронический артрит | Норма/незначительно повышен | Высокая |
| Ревматоидный артрит | Повышен/высокий | Высокая |
| Системная красная волчанка (СКВ) | Норма/незначительно повышен | Очень высокая |
| Язвенный колит | Норма/незначительно повышен | Повышена |
| Болезнь Крона | Повышен/высокий | Высокая |
| Анемия с пониженным уровнем эритроцитов | Норма | Высокая |
| Серповидно-клеточная анемия | Норма | Низкая |
Показания к проведению теста на С-реактивный белок
- Диспансеризация пациентов пожилого возраста.
- Вычисление степени рисков сердечно-сосудистой патологии у пациентов, страдающих диабетом, гипертензией, тяжёлой почечной недостаточностью.
- Ранняя диагностика инсультов/прединсультных состояний, инфарктов/прединфарктных состояний у пациентов с гипертонией и ИБС.
- Раннее выявление послеоперационных воспалений/осложнений
- Мониторинг/оценка эффективности медикаментозной (статины, аспирин и др.) профилактики/лечения сердечно-сосудистой патологии.
- Диагностика аутоиммунных/ревматических болезней.
- Выявление опухолей, метастазирования.
- Диагностика инфекционных болезней.
- Динамичное наблюдение и оценка эффективности лечения воспаления/инфекции.
Читайте далее: Ревматоидный фактор (Ревмофактор) повышен в анализе крови — что делать?
Читайте далее: Анализ на антистрептолизин-О (АСЛО) – что это, расшифровка, нормы в крови
Если биохимический анализ крови показал, что С-реактивный белок повышен — выясняют причину и локализацию воспалительного процесса, для чего проводят дополнительные исследования.
Читать дальше…
Что такое АСЛО в анализе крови – расшифровка, нормы у взрослых, причины повышения
Ревматоидный фактор в крови — причины повышения, нормы
Нажмите «ЗВЕЗДОЧКУ» сверху 🙂
Бцж – противопоказания и особенности применения
БЦЖ – прививка, которая делается детям несколько раз на протяжении их жизни. Первый раз она совершается в первые дни их жизни (либо может быть немного отложена, но не более чем на пару месяцев). Второй раз она делается с 7 лет, затем повторяется в 14.
Она очень важна для здоровья, потому как помогает осуществить профилактику туберкулёза и избежать тех нежелательных последствий, что могли бы теоретически возникнуть от заражения ребёнка.
Но и эта вакцина имеет свои противопоказания и разнотипные побочные эффекты, которые критически необходимо учитывать, если вы хотите, чтобы не было никаких серьёзных осложнений.
Когда не стоит применять
Противопоказания, которые имеет прививка БЦЖ, делятся сразу на несколько классов, которые необходимо рассматривать в отдельности друг от дружки. Для начала стоит рассмотреть общие противопоказания, которые данная прививка имеет с любом случае, вне прямой зависимости от возраста и от условий её постановки. К ним у БЦЖ относятся:
- иммунодефициты первичного типа;
- ВИЧ-инфекция;
- болезни крови злокачественного типа;
- новообразования, включая злокачественные;
- тяжелые реакции на предыдущую практику введения БЦЖ, которые проявились в негативном ключе;
- уже имеющийся туберкулез.
Также есть временные противопоказания, которые мешают сделать прививку, но через какое-то время она снова будет являться допустимой. Эти противопоказания у БЦЖ обычно такие:
- внутриутробные инфекции;
- болезнь гемолитического типа;
- выраженная недоношенность (когда вес плода составляет менее 2000 гр);
- кожные заболевания;
- терапия большим количеством кортикостероидов или, как вариант, иммунодепрессантов.
В таких случаях необходимо сразу как можно более оперативно проконсультироваться с врачом и определить, какой вариант он может далее посоветовать. Например, в некоторых ситуациях может быть применена прививка БЦЖ-М, более мягкая и лёгкая. В других от вакцинации и вовсе стоит отказаться, чтобы не навредить организму ребёнка и не подвергнуть его излишней опасности.
Когда проводится прививка в первые же дни (если не часы) жизни человека, то тогда список противопоказаний, не позволяющих её сделать, будет несколько отличаться. Он будет таким:
- недоношенность (но не вся, а только II-IV степени;
- внутриутробная гипотрофия примерно III-IV степени;
- гемолитическая болезнь, проявляющаяся у новорожденных (особенно средне-тяжелая и тяжелая формы);
- инфекция внутриутробного типа;
- заболевания гнойно-септического типа;
- кожные поражения генерализированного типа;
- заболевания острой категории;
- генерализованная БЦЖ-инфекция, которая была выявлена у прочих детей в семье.
Также имеются противопоказания, которые проявляются не только, когда необходимо сделать первую вакцинацию, но при ревакцинации детей, которая происходит или в 7, или в 14 лет. В таких случаях необходимо осторожно относиться к таким проявлениям:
- инфицирование туберкулезом или наличие туберкулеза в прошлом;
- положительная или неоднозначная реакция Манту;
- заметно осложненные реакции на проводимое ранее введение вакцины БЦЖ или, как вариант, БЦЖ-М (это могут быть келоидные рубцы, а также лимфадениты или многое другое);
- аллергические болезни, что находятся в стадии обострения;
- злокачественные заболевания крови и злокачественные новообразования;
- острые заболевания, а также хронические заболевания, находящиеся в текущей стадии обострения;
- первичные иммунодефициты, а также обычное ВИЧ-инфицирование;
- вторичные иммунодефициты, осуществления лечения иммунодепрессантами (критичное значение в данном случае имеет заключение специалиста);
- беременность (в более старшем возрасте).
При этих ситуациях необходимо основательно проконсультироваться с врачом, ведь данные противопоказания не являются мелочью, они могут привести к очень губительным последствиям. Возможно, что если такие противопоказания имеются, то прививка должна быть заменена, либо её применение должно быть отложено.
Побочные реакции и осложнения
Не только противопоказания может иметь данная прививка, если её сделать ребёнку. Могут также иметься побочные реакции. Например, на месте введения вакцины может развиваться специфическая реакция в виде типового инфильтрата до сантиметра в диаметре, имеющая небольшой узелок в центре. Также иногда в центре появляется небольшой некроз, в котором имеется серозный отделяемый компонент.
Также могут появиться небольшие язвы, подкожные абсцессы, келоидные рубцы и другие последствия.
Заключение
Хотя прививка БЦЖ и имеет определённые противопоказания, но, если ребёнок заболеет, то проблем будет весомо больше, чем если её не делать в принципе. Так что необходимо проконсультироваться с компетентным доктором, чтобы предусмотреть все возможные противопоказания – и принять решение, которое будет предельно оптимальным для ребёнка и его здоровья.
Источник:
