Остеопороз у детей: симптомы и лечение ювенильной формы патологии

Менингит у детейМенингит у детей

Чаще всего встречается воспаление мягких мозговых оболочек. Как правило, когда говорят просто «менингит», то подразумевают именно это. Менингит может быть вызван вирусами, бактериями, простейшими, разными видами грибов.

Классификация остеопороза

Наиболее распространенной является классификация ОП по этиопатогенетическому типу, в основу которой положено разделение ОП на первичный и вторичный, развившийся на почве эндокринных заболеваний (болезнь Иценко-Кушинга, гипогонадизм), приема стероидов, заболеваний костного мозга, а также алиментарного происхождения, подразумевая под этим не только недостаточное потребление кальция с пищей, но и всю патологию желудочно-кишечного тракта (состояние после резекции желудка, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени). К вторичным относят также медикаментозный (прием антиконвульсивных препаратов и глюкокортикоидов) и иммобилизационный остеопороз.

Классификация остеопороза (по этиопатогенетическому принципу)

  1. Первичный остеопороз
    1. Постменопаузальный
    2. Сенильный
    3. Ювенильный
    4. Идиопатический
  2. Вторичные остеопорозы
    1. Заболевания эндокринной системы
      1. Эндогенный гиперкортицизм (при болезни или синдроме Иценко-Кушинга)
      2. Тиреотоксикоз
      3. Гипогонадизм
      4. Гиперпаратиреоз
      5. Сахарный диабет (инсулинозависимый)
      6. Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность
    2. Ревматические заболевания
      1. Ревматический артрит
      2. Системная красная волчанка
    3. Заболевания органов пищеварения
      1. Резецированный желудок
      2. Мальабсорбция
      3. Хронические заболевания печени
    4. Заболевания почек
      1. Хроническая почечная недостаточность
      2. Почечный канальцевый ацидоз
    5. Заболевания крови
      1. Миеломная болезнь
      2. Талласемия
      3. Системный мастоцитоз
      4. Лейкозы и лимфомы
    6. Другие заболевания и состояния
      1. Иммобилизация
      2. Овариоэктомия
      3. Хронические обструктивные заболевания легких
      4. Алкоголизм
      5. Нервная анорексия
      6. Нарушения питания
      7. Трансплантация органов
    7. Генетические нарушения
      1. Несовершенный остеогенез
      2. Синдром Марфана
      3. Синдром Эллерса-Данлоса
      4. Гомоцистинурия и лизинурия
    8. Медикаменты
      1. Кортикостероиды
      2. Антиконвульсанты
      3. Иммунодепрессанты
      4. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
      5. Алюминийсодержащие антациды

Однако не все разделяют точку зрения о целесообразности выделения первичного и вторичного остеопороза, так как полагают, что едва ли можно считать ту или иную известную причину ответственной за развитие патологии. Более того, при первичном ОП нередко выявляется совокупность причин, которые в отдельности могут вызвать развитие так называемого «вторичного» остеопороза.

В зависимости от выраженности клинических симптомов различают а) активную и б) неактивную формы остеопороза. И, наконец, в последние годы на основании данных гистоморфометрии стали выделять: а) трабекулярную; б) кортикальную; в) смешанную формы остеопороза.

Методы и способы лечения остеопороза

Лечение остеопороза является сложной проблемой, так как заболевание имеет многофакторную природу, протекает со спонтанными периодами ремиссий и обострений, поздно диагностируется, требует активного участия больного в лечебном процессе и его терпения. Ребенок уходит во взрослую жизнь уже с дефицитом костной массы и сниженной минерализацией костной ткани. Результаты лечения могут проявляться лишь спустя длительный период времени.

Целью лечения остеопороза являются:

  1. Достижение должной возрастной костной массы, замедление или прекращение ее потери.
  2. Предотвращение возникновения переломов костей.
  3. Нормализация процессов ремоделирования.
  4. Уменьшение или исчезновение болей в костях..
  5. Улучшение состояния больного и расширение его двигательной активности.
  6. Восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни.

Необходимо отметить три основных принципа лечения ОП.

1. Этиологический – лечение основного заболевания при вторичном ОП, либо отмена или коррекция ятрогенных в отношении ОП препаратов. К сожалению, этиологический принцип не всегда может быть радикальным.

2. Патогенетический – основной принцип лечения ОП различными группами препаратов, направленных на подавление костной резорбции, на стимуляцию костного формирования, либо на нормализацию обоих механизмов ремоделирования, а также на нормализацию минерального гомеостаза. Медикаменты должны подбираться в зависимости от формы ОП, особенностей нарушения гомеостаза кальция и метаболизма кости как в виде монотерапии, так и для комбинированного лечения.

3. Симптоматическая терапия включает в себя применение диеты, сбалансированной по солям кальция, фосфора, белку и животным жирам (в последние годы отмечается превышение в суточном рационе животных жиров и углеводов (В.А. Колтун, 2000); обезболивающих средств и миорелаксантов в периоды обострений; дозированных физических нагрузок и ЛФК; использование протезов, корсетов и оперативное лечение переломов различных костей.

Патогенетическая терапия остеопороза

В настоящее время нет идеального препарата для лечения ОП, который отвечал бы всем требованиям успешной терапии и делал обратимыми значительные потери костной массы настолько, чтобы предупреждать во всех случаях переломы костей. Однако в терапии ОП могут быть полезны как препараты, подавляющие костную резорбцию, так и стимулирующие костеобразование и действующие преимущественно только на костную ткань и не остающиеся длительное время в этой ткани.

Препараты для лечения ОП условно разделяют на три группы:

  1. с преимущественным угнетением костной резорбции (кальцитонины, эстрогены);
  2. с преимущественным стимулирующим действием на костеобразование (соли фтора, СТТ, паратиреоидный гормон, анаболические стероиды);
  3. с многоплановым действием (активные метаболиты витамина D, оссеингидроксиапатитный комплекс, иприфлавон-остеохин).

Соли кальция самостоятельного значения в терапии ОП не имеют, но они обязательно применяются в комплексе с другими лечебными средствами, а также для профилактики в группах риска развития ОП.

Препараты для лечения ОП могут применяться как в виде монотерапии для непрерывного или курсового лечения, так и в различных сочетаниях для комбинированной терапии. Для комбинированного лечения подбираются препараты с разным механизмом действия, они назначаются либо одновременно, либо последовательно. Выбор лекарственных средств должен осуществляться индивидуально для каждого конкретного больного в зависимости от формы ОП, тяжести клинического течения, особенностей нарушений обмена и показателей костного метаболизма. Критериями эффективности лечения служат: улучшение клинического состояния больного, расширение объема двигательной активности, отсутствие отрицательной динамики, прирост плотности костной ткани по данным денситометрии (более 1% в год), нормализация биохимических параметров.

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом лечении чаще всего возникает при переломах шейки и диафиза бедренной кости. Однако снижение интенсивности ремоделирования и удлинение сроков восстановления микропереломов трабекул, характерные для ОП, создают неблагоприятные условия для оперативного лечения. Как следует из опыта клинических наблюдений (С.С. Родионова, ЦИТО), у больных ОП любая металлическая конструкция, используемая для остеосинтеза, контактирует с костной тканью, у которой замедленная способность к воспроизводству сочетается с низкой механической плотностью. Последнее обстоятельство нередко становится причиной повторного перелома кости, замедленной консолидации и несращения. Анализ результатов лечения показал, что операции на костях при ОП без предшествующей лекарственной терапии обречены на неудачу. Препараты, способные оказывать положительное влияние на ремоделирование кости, необходимо принимать и в послеоперационный период.

Что такое ювенильная склеродермия?

Термин «склеродерма», в переводе с древнегреческого буквально означающий – «твердая кожа», объединяет группу состояний, для которых характерно формирование рубцов и огрубение кожных покровов. Различают две формы склеродермии:

  • Локализованная (очаговая) склеродермия. Первичная патология кожных покровов, распространенная у пациентов детского возраста. Зональное поражение при ювенильной склеродермии – в зависимости от типа – обычно распределяется на кожу, мышцы, кости или суставы. Данная разновидность болезни, как правило, не затрагивает внутренние органы.
  • Системный склероз. Этот тип заболевания оказывает влияние на все тело. Он провоцирует поражение различных внутренних органов и, в связи с этим, может характеризоваться тяжелой формой.

Развитие ювенильной склеродермии не зависит от возрастной или расовой принадлежности, однако более распространено среди девочек. Это заболевание относится к редким патологиям. Учет точного числа пациентов не производился.

Симптомы ювенильной склеродермии

Симптоматика склеродермии зависит от типа заболевания. При локализованной склеродермии кожа может быть как утолщенной, так и истонченной, ее пигментация – становиться как темнее, так и светлее, но чаще всего она становится гладкой и блестящей. Изменения кожных покровов могут иметь любую локализацию на лице, руках, ногах и туловище.

Различают два типа очаговой склеродермии:

  • Морфеа. Для этой формы болезни характерно появление на коже одного или нескольких твердых овальных пятен более светлого или темного оттенка по сравнению с окружающим покровов. Чаще всего данная разновидность недуга не вызывает серьезных последствий.
  • Линейная склеродермия. Тип заболевания, при которой на поверхности тела – например, руке, ноге или голове – формируются линии или полосы утолщенной кожи. Они могут провоцировать повреждение тканей, залегающих под очагом поражения. Как правило, она локализована только на одной руке или ноге. Значительные участки линейной склеродермии, распространяющиеся на всю конечность, или пересекающие сустав, могут сопровождаться хроническими осложнениями. Без надлежащего лечения возможно формирование постоянных изменений размеров руки или ноги. Склеродерма по типу «удар саблей» – термин для определения линейной склеродермии, очаг которой пересекает голову или лицо.

Системный склероз очень редко встречается у детей; он поражает внутренние органы. Как правило, его симптомы наблюдаются на коже пальцев, рук, предплечий и лица. Отличается более серьезными долгосрочными осложнениями.

Классификация менингитов

1. В зависимости от инфекционного агента:

  • бактериальные (пневмококковый, менингококковый, туберкулёзный и другие);
  • вирусные;
  • грибковые (крипткоккозный, кандидозный и другие);
  • протозойные, то есть вызванные воздействием простейших (при токсоплазмозе, малярийный).

2. В зависимости от характера воспалительного процесса:

  • серозный: в спинномозговой жидкости (ликворе) преобладают лимфоциты;
  • гнойный: в данном случае больше других клеток иммунной системы — нейтрофилов.

3. По патогенезу:

  • первичный. Самостоятельно возникший менингит;
  • вторичный. Осложнение какой-либо инфекции, уже присутствующей в организме.

4. По распространённости:

  • генерализованный;
  • ограниченный.

5. По течению:

  • молниеносные;
  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

6. В зависимости от степени тяжести:

  • лёгкая форма;
  • средней степени тяжести;
  • тяжёлая форма;
  • крайне тяжёлая форма.

Клиническая картина: симптомы, тревожные признаки

Клиническая картина

Вне зависимости от этиологии менингит симптомы у детей вызывает довольно общие и специфичные для данного рода заболевания.

Общие проявления характеризуются определённой периодичностью:

  • продромальный период, который длится около 1 — 2 суток. Он проявляется неспецифическими общими симптомами, такими как головная боль, общее недомогание, лёгкими катаральными явлениями, небольшим повышением температуры;
  • пиритический период, во время которого наблюдается высокая лихорадка до 39 градусов.

Отдельного внимания заслуживают так называемые менингеальные знаки. Их наличие часто говорит о наличии воспалительного процесса в структурах нервной системы. Что же это такое?

1. Общемозговые симптомы: тошнота, рвота, светобоязнь, гиперакузия (повышенная чувствительность к звукам), изменение сознания, у детей могут быть фебрильные судороги.

2. Ригидность, то есть повышенное сопротивление затылочных мышц.

Когда врач проверяет данный симптом, то он делает это следующим образом: лежащему на спине ребёнку, наклоняют голову вперёд так, чтобы она достигла подбородка и груди. Если симптом положительный, то сопротивление мышц не даёт этого сделать.

Клиническая картина

3. Симптом Кернига. Лежащему на спине ребёнку сгибают нижнюю конечность под прямым углом в тазобедренном суставе и коленном суставе, далее её пытаются разогнуть. Если симптом положительный, то из-за боли и сопротивления, сделать этого не получается.

4. Симптомы Брудзинского: верхний — когда ребёнку сгибают голову (он лежит на спине), то происходит непроизвольное сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах. Нижний — при сгибании одной нижней конечности в колене, непроизвольно сгибается другая.

Есть также многие другие менингеальные именные симптомы, но данная информация более интересна врачам, и доктор в любом случае будет использовать те из них, что покажутся ему наиболее подходящими в данной конкретной ситуации.

Симптомы у детей и взрослых со стороны вегетативной нервной системы:

Клиническая картина

  • сердцебиение или наоборот замедление частоты сердечных сокращений (брадикардия);
  • повышение или наоборот понижение артериального давления;
  • потливость;
  • жажда;
  • полиурия (повышенное образование мочи).

Диагностика менингита у детей

Для диагностики данного состояния огромное значение будут иметь данные анамнеза, а именно эпидемиологические данные. Доктор может поинтересоваться тем, где вы были до обнаружения вышеназванных симптомов, был ли контакт с другими людьми или животными — потенциальными переносчиками инфекции. Важен также прививочный анамнез.

Какие обследования могут проводиться:

Диагностика

  • общий анализ крови. В нём возможно повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), возможна также анемия (снижение уровня гемоглобина), тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов);
  • общий анализ мочи — для диагностики возможных воспалительных изменений со стороны почек. Тогда в моче могут обнаруживаться лейкоциты, эритроциты, белок;
  • биохимический анализ крови — определение уровня глюкозы, ферментов печени, билирубина и других показателей необходимо для контроля состояния внутренних органов. Исследуется также уровень С-реактивного белка, ведь в случае выраженного воспаления он может быть сильно повышен;
  • бактериологический посев мазка из зева, носоглотки необходим для диагностики менингита пневмококковой, менингококковой этиологии;

Диагностика

  • исследование ликвора. Данное исследование крайне важно, ведь определение состава клеточный жидкости крайней важно для диагностики менингита, инфекционного агента, вызвавшего его. Ликвор при менингите может быть гнойного или серозного типа. При гнойном типе он (ликвор) мутного цвета, отмечается преобладание нейтрофилов, большое содержание белка. Такие изменения бывают при бактериальной инфекции. При ликворе серозного типа цвет прозрачный, преобладают лимфоциты, белка меньше. В таком случае больше вероятность того, что инфекционный агент имеет вирусное происхождение;
  • серологические исследования. Для верификации диагноза, причины заболевания немаловажное значение имеет и определение титра специфических антител, образующихся в организме в ответ на появление чужеродного антигена (в данном случае принадлежащего тому, кто и вызвал воспаление). Титр антител нарастает от первых дней болезни к второй-третьей неделе;
  • вирусологический метод. Выявление вируса и культивирование его на специальных средах выполняют при вирусных менингитах;
  • исследование гемостаза при появлении симптомов, свидетельствующих о нарушениях со стороны свёртывающей системы крови;
  • исследование кислотно-щелочного равновесия возможно при тяжёлом состоянии;
  • компьютерная томография/магнитно-резонансная томография для дифференциальной диагностики с объёмным образованием в головном мозге, также при подозрении на инсульт;
  • рентгенография/ ЭКГ/ другие методы обследования на усмотрение лечащего врача при наличии показаний.

Менингококковый менингит

Так как в первую очередь речь идёт о менингите у детей, то следует отдельно уделить внимание тем инфекциям, которые наиболее часто вызывают их. И в первую очередь речь идёт конечно же о менингококковой инфекции, которая является самой частой причиной возникновения воспаления мозговых оболочек у маленьких пациентов.

В отношении данного заболевания следует быть особенно настороженным!

Возбудителем является бактерия под названием Neisseria meningitis. Источником заражения выступает человек, а разносится инфекция воздушно-капельным путём.

Менингококковый менингит

Детский коллектив — самая лучшая среда для неё, внутри часто возникают «вспышки» заболевания. Характерна зимне-весенняя сезонность.

Инкубационный период 2 — 10 дней. Далее следует продромальный период, который у некоторых детей проявляется небольшим назофарингитом, ничем не отличающимся от банальной простуды. Далее развёртывается картина менингита: резко поднимается температура, могут быть сильные головные боли, тошнота, озноб. Менингит у новорождённых и детей грудного возраста в данном случае может проявляться выраженным беспокойством, «мозговым криком», возможно выбухание большого родничка, расхождение черепных швов, реже, наоборот, западение родничка.

Сыпь при менингококковой инфекции

Особенностью является также характерная экзантема (сыпь на коже): это геморрагическая сыпь с элементами разной величины и размера.

Менингококковый менингит

Чаще всего она обнаруживается на нижних конечностях, ягодицах, значительно реже — на лице. Патологические элементы возвышаются над кожей, плотные на ощупь, имеют неправильную форму. Нередко эту сыпь называют «звездчатой». На месте крупных элементов сыпи могут возникать зоны некроза (разрушение ткани), после которых затем образуются рубцы.

Если вы заметили у ребёнка нечто подобное вкупе с описанными выше симптомами инфекционного менингита, немедленно стоит обратиться к врачу!

Пневмококковый менингит

Пневмококковый менингит

Им тоже чаще всего болеют дети. Инкубационный период также до десяти дней. Заболевание вызывается бактерией под названием пневмококк. Основной путь распространения — воздушно-капельный. По частоте встречаемости среди менингитов он занимает второе место после менингококкового менингита.

К сожалению, пневмококковой менингит отличается тяжестью течения и нередко приводит к развитию осложнений. Из всех гнойных менингитов именно пневмококковый имеет самую высокую летальность. При пневмококковом менингите чаще возникает кома, больше вероятность сохранения остаточных явлений после перенесённого заболевания.

Как правило, развитию менингита предшествуют отит, гайморит, пневмония. Заболевание развивается остро, в течение двух — пяти дней. Рано возникает клиническая картина, обусловленная поражением головного мозга: судороги, парез (неполный паралич), нарушение сознания. При септической форме заболевания, как и при менингокковом менингите, возникает сыпь, но она носит петехиальный характер ( то есть в виде точечных геморрагий округлой формы, она возникает при разрыве кровеносных сосудов мелкого колибра) и обнаружить её можно на всём туловище. Также характерно повышение температуры, беспокойство.

Вирусные менингиты

Вирусные менингиты

К менингитам данной этиологии относятся паротитный менингит, менингит, вызванный энтеровирусами Коксаки или ECHO и другими вирусами.

Паротитный менингит возникает как следствие эпидемического паротита («свинки»), поэтому в данном случае развитию воспаления оболочек головного мозга предшествует набухание слюнных желёз.

При менингитах, ассоциированных с заражением энтеровирусами, превалирует картина общей интоксикации. Стоит выделить также и менингит при полиомиелите. При нём больной будет чаще жаловаться на боли в спине, шее, возможны также параличи. Благодаря всеобщей вакцинации случаи заболевания достаточно редки, однако если они случаются, то чаще в младшей возрастной группе.

Менингит у новорождённых и детей младшего возраста

Менингит у ребёнка младшего возраста протекает обычно следующим образом: малыши становятся очень беспокойными, часто вздрагивают, плохо спят. Беспокойство может сменяться вялостью, апатией.

Всё об особенностях течения менингита у детей: симптомы, диагностика и лечебная тактика

У маленьких детей одним из самых ранних симптомов являются судороги. Груднички отказываются от еды, часто срыгивают. Возможен тремор верхних конечностей и характерный монотонный крик. Из-за развивающейся гидроцефалии возможно выбухание большого родничка и увеличение размеров окружности головы.

Чаще всего менингиты, возникшие в первые три дня жизни, обусловлены инфицированием стрептококка группы В и С.

Лечение менингитов у детей

  • этиотропная терапия: бактериальные менингиты лечатся антибиотиками. При менингококковой инфекции препаратом выбора является пенициллин. Для менингококкового менингита аналогично;

Лечение

Антибактериальная терапия подбирается исключительно врачом, нельзя делать этого самостоятельно на основании прочитанной в интернете информации, ведь нередко выбор антибиотика зависит от результатов бактериологического посева и определения индивидуальной чувствительности антибиотика к тому или иному препарата. Для вирусных инфекций этиотропного лечения нет;

  • инфузионная терапия;
  • терапия, направленная на купирование повышения внутричерепного давления;
  • лечение гипертермии нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами;
  • часто применяются глюкокортикостероиды;
  • возможно внутривенное введение иммуноглобулинов при тяжёлом течении.

Лечение

Выше описаны лишь общие принципы терапии, в каждом случае она индивидуальна и подбирается исключительно лечащим врачом!

Прогноз и последствия

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Самые грозные осложнения менингита — это отёк головного мозга и инфекционно-токсический шок. Проявляется после перенесённой инфекции в случаях тяжёлого осложнённого течения в виде нарушения слуха, развития слепоты, психических нарушений, задержки умственного развития.

Прогноз и последствия

Каждый родитель несёт ответственность за своего ребёнка. При признаках менингита счёт времени идёт на часы и минуты. Необходимо в срочном порядке обращаться к врачу. Чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность развития всех вышеописанных осложнений и плачевных последствий. Самолечение в домашних условиях недопустимо.

Заключение

Заключение

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

Загрузка…