Опущение матки, или пролапс, возникает, когда мышцы, связки и соединительные ткани тазового дна перестают достаточно хорошо удерживать органы малого таза. Матка смещается ниже обычного положения, а при выраженных изменениях может приближаться к входу во влагалище или выходить за его пределы. Нередко одновременно меняется положение передней или задней стенки влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки.
Пролапс тазовых органов считается распространенной проблемой. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, риск того, что женщине в течение жизни потребуется операция по поводу пролапса, составляет около 13%. При этом симптомы чаще появляются с возрастом, а пик распространенности симптомного пролапса приходится на 70-79 лет. Однако первые изменения могут возникнуть значительно раньше.
Содержание
Первые признаки опущения матки
На начальной стадии женщина может вообще не подозревать о заболевании. Иногда пролапс обнаруживается во время обычного гинекологического осмотра. У других пациенток первые ощущения появляются после длительной ходьбы, физической работы или к концу дня.
- Ощущение тяжести или давления в нижней части живота.
- Чувство распирания в области влагалища.
- Ощущение инородного тела внутри влагалища.
- Дискомфорт после продолжительного нахождения на ногах.
- Ощущение выпячивания тканей во влагалище.
- Неприятные ощущения во время интимной близости.
- Изменения привычного мочеиспускания.
По мере развития пролапса могут появляться частые позывы в туалет, подтекание мочи при кашле или физической нагрузке, затруднение полного опорожнения мочевого пузыря. Если одновременно опускается задняя стенка влагалища, возможны запоры и необходимость сильнее напрягаться при дефекации.
Почему симптомы могут долго отсутствовать?
Выраженность жалоб не всегда соответствует степени анатомических изменений. Небольшой пролапс может никак не беспокоить женщину, тогда как при умеренном смещении другая пациентка ощущает выраженный дискомфорт. Поэтому отсутствие боли не означает, что проблем с тазовым дном нет.
Характерная особенность — изменение ощущений в течение дня. После ночного отдыха женщина может чувствовать себя нормально, а вечером отмечать давление, тяжесть или появление выпячивания. На выраженность симптомов влияют физическая нагрузка и повышение внутрибрюшного давления.
Основные причины заболевания
Одним из главных факторов риска считается беременность и особенно вагинальные роды. Во время вынашивания ребенка и родоразрешения мышцы и соединительные ткани тазового дна испытывают значительную нагрузку. Повреждение поддерживающих структур может проявиться не сразу, а спустя несколько лет.
Возраст также влияет на состояние тазового дна. После менопаузы меняется гормональный фон и постепенно снижается эластичность тканей. Однако считать пролапс исключительно возрастным заболеванием неправильно. Он может возникнуть и у относительно молодой женщины.
К факторам, которые способны повышать риск пролапса, относятся:
- избыточная масса тела;
- хронические запоры и регулярное натуживание;
- продолжительный кашель;
- курение и заболевания дыхательной системы;
- регулярный тяжелый физический труд;
- частый подъем значительных тяжестей;
- операции на органах малого таза;
- наследственная склонность к ослаблению соединительной ткани.
Как беременность и роды влияют на риск?
Сам факт беременности или родов не означает, что у женщины обязательно появится опущение матки. Однако несколько беременностей и вагинальных родов могут увеличивать нагрузку на тазовое дно. Дополнительное значение имеют травмы тканей и особенности конкретных родов.
При этом пролапс возможен и у женщин, которые никогда не рожали. На состояние поддерживающих структур влияют возраст, наследственные особенности, масса тела и хроническое повышение давления внутри брюшной полости. Американский колледж акушеров и гинекологов отдельно отмечает, что пролапс может возникать в любом возрасте.
Роль запоров, кашля и физических нагрузок
Тазовое дно постоянно удерживает органы малого таза. Если внутрибрюшное давление регулярно повышается, нагрузка на поддерживающие ткани увеличивается. Поэтому длительные запоры с натуживанием, хронический кашель или работа с частым переносом тяжестей могут способствовать развитию пролапса у предрасположенных женщин.
Это не означает, что один эпизод подъема тяжелого предмета способен самостоятельно вызвать заболевание. Обычно пролапс формируется постепенно под воздействием нескольких факторов. Поэтому важно учитывать не отдельную нагрузку, а ее регулярность и общее состояние тазового дна.
Почему важно знать причины?
Понимание факторов риска помогает женщине внимательнее относиться к собственному состоянию и своевременно обращаться к врачу. Подробно изучить причины опущения матки полезно при появлении первых подозрительных симптомов, особенно если присутствуют несколько факторов риска одновременно.
Когда нужно обратиться к гинекологу?
Поводом для консультации является не только заметное выпячивание тканей. Обратиться к специалисту стоит при регулярном ощущении давления или тяжести в тазу, появлении необычного образования во влагалище, изменениях мочеиспускания или дефекации. Обследование особенно важно, если симптомы постепенно усиливаются и начинают мешать работе, физической активности или интимной жизни.
Самостоятельно определить наличие и степень пролапса невозможно. Врач проводит гинекологический осмотр, оценивает положение матки и стенок влагалища, а при необходимости назначает дополнительные исследования. В зависимости от ситуации может потребоваться ультразвуковая диагностика или оценка работы мочевого пузыря.
Что делать при первых признаках?
Не стоит ждать, пока симптомы станут выраженными. На раннем этапе специалист может определить состояние тазового дна, степень пролапса и наличие сопутствующих изменений. Дальнейшая тактика зависит от выраженности заболевания, возраста, жалоб и общего состояния женщины.
При небольшом пролапсе без выраженных симптомов активное лечение может не потребоваться. Если жалобы присутствуют, врач может предложить консервативные методы, направленные на контроль симптомов и поддержку мышц тазового дна. При значительном пролапсе и существенном снижении качества жизни рассматриваются хирургические варианты.
Опущение матки не является обязательным последствием старения и не означает, что женщине обязательно понадобится операция. Главное — не игнорировать изменения. Своевременное обращение к гинекологу позволяет определить реальную степень пролапса и выбрать тактику, соответствующую конкретной ситуации.
