Непроходимость маточных труб: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

1. Непроходимость маточных труб – что это такое?
2. Опасна ли непроходимость маточных труб?
3. Симптомы непроходимости маточных труб
4. Диагностика непроходимости труб
5. Причины непроходимости маточных труб
6. Лечится ли трубное бесплодие?

Примерно в 25% случаев бесплодие объясняется именно непроходимостью маточных труб. Как и многие другие гинекологические заболевания, эта патология в последнее время диагностируется все чаще, причем пациентки год от года все «молодеют».

Какие симптомы непроходимости маточных труб

Непроходимость маточных труб, признаки и симптомы которой выражены слабо и обычно не вызывают серьезного беспокойства, чаще всего подозревается лишь спустя какое-то время после неудачных попыток зачатия. Женщина, обеспокоенная бесплодием, проходит обследование, по результатам которого и ставится диагноз.

В отдельных случаях отмечаются такие признаки патологии, как:

• тянущие ноющие боли внизу живота, продолжительные по времени;
• болезненные менструации;
• обильные выделения желтого оттенка;
• неприятные и болезненные ощущения в низу живота при половом акте.

Диагностика непроходимости труб

Итак, подозревается непроходимость труб: симптомы в виде долго не наступающей беременности и слабо выраженных периодических болей внизу живота указывают на необходимость тщательного обследования пациентки.

Исследовательские процедуры, позволяющие определить проходимость маточных труб, включают:

• гидросонографию – это по сути то же УЗИ, только предварительно в полость матки пациентки вводится специальный раствор; специалист наблюдает с помощью аппарата за тем, куда вытекает эта жидкость – в брюшную полость через трубы или остается внутри матки, растягивая ее стенки;
• гистеросальпингография – в полость матки пациентки вводится вещество контрастного цвета и спустя какое-то время делается несколько рентгеновских снимков; на них хорошо заметно, прошла ли жидкость через трубы или на каком-либо их участке образовался ее застой;
• лапароскопия – это наиболее точный и информативный, но вместе с тем, и в определенной степени травматичный метод не только диагностики непроходимости труб, но и единовременного устранения патологии;
• трансвагинальная гидролапароскопия – осмотр органов женской половой системы с помощью видеокамеры через микроразрез во влагалище.

Если причина бесплодия – непроходимость маточных труб, у женщин симптомы могут и не беспокоить. И только тщательное обследование у специалистов способно выявить патологию.

Причины непроходимости маточных труб

Если в ходе обследований была диагностирована непроходимость маточных труб, причины возникновения этой патологии, должны быть выявлены и устранены. «Виновниками» проблемы, в частности, могут быть:

• инфекционные заболевания, протекающие в скрытой форме и потому не пролеченные соответствующим образом: хламидии, микозы, уреаплазмы, цитомегаловирусы – продуктами деятельности этой патогенной флоры являются слизь и гной, которые закупоривают тонкий просвет маточных труб, что при отсутствии рассасывающей терапии приводит к образованию спаек;
• туберкулез половых органов женщины – еще недавно это заболевание, вызывающее пороки формирования придатков матки, являлось очень редкой причиной трубной непроходимости, но сегодня в силу экологических и социальных причин число таких случаев растет;
• операции на органах брюшной полости и малого таза: удаление разорвавшегося аппендикса, хирургические манипуляции с кишечником, наличие в прошлом травматизации брюшной полости – все это может привести к образованию спаек в маточных трубах;
• внутриматочные процедуры (чистки, аборты);
• эндометриоз;
• новообразования в маточных трубах – полипы, опухоли;
• врожденные патологии развития фаллопиевых труб.

Риск возникновения непроходимости труб, причины которой носят воспалительный характер, увеличивается с каждым очередным эпизодом воспаления (если после первого раза риск развития патологии составляет всего 12%, то после 3-го он уже достигает 75%).

Чаще всего развивается непроходимость труб, причины которой можно охарактеризовать как органические. Но существует и другая категория причин – так называемые функциональные расстройства, достаточно легко поддающиеся корректировке. Это может быть гормональный дисбаланс, в результате которого выстилающие фаллопиевы трубы реснички не справляются со своей функцией продвижения яйцеклетки в сторону матки. Нередко имеет место и банальный мышечный спазм, провоцируемый стрессом (в том числе, его может вызывать и само бесплодие, так образуется пресловутый замкнутый круг).

Что значит, непроходимость маточных труб у женщин и как она классифицируется

Диагноз непроходимости показывает, что полость фаллопиевых труб не может пропускать яйцеклетку из яичников в матку. Это диагностируется вне зависимости от того, что стало причиной блокировки прохождения, так как причину изучают более подробно уже позже. Признаки непроходимости возникают очень редко. Они проявляются в виде неприятных ощущений внизу живота не только перед менструацией, но и в остальные период. Также могут быть различные выделения светлых и темных оттенков, в зависимости от болезни.

Непроходимость маточной трубы в ампулярном отделе могут классифицироваться исходя из причины, которая к этому привела. Исходя из этого, выделяют два основных типа:

• Функциональная непроходимость. Она проявляется в виде нарушения перистальтики фаллопиевой трубы. Таким образом, орган частично утрачивает свою функцию передвижения яйцеклетки по полости трубки. Это может случиться из-за гормональных сбоев, которые происходят в работе организма.
• Органическая непроходимость. Этот тип характеризуется возникновением различных препятствий анатомического характера, которые могут возникнуть на пути передвижения яйцеклетки. К таким препятствиям относится появление спаек, суженные проходы из-за анатомических особенностей организма, воспаления, как хронические, так и острые. На слизистой оболочке могут возникать полипы, которые также блокируют проход.

Процедура непроходимости маточных труб может быть полной, когда непроходимость обнаруживается на всей трубе, а также частично, когда обнаруживается лишь один проблемный участок.

Непроходимость маточных труб, признаки, симптомы, ощущения

В данном случае стоит выделить следующие признаки:

• После года попыток зачать ребенка беременность так и не наступает. Диагноз ставится уже после обследования, которого применяют ультразвуковое или рентгенологическое исследование.
• В области нахождения маточных труб иногда могут возникать боли. Проявляться это может в любом виде боли, как в острой, пульсирующей, так ив длительной тупой. Это чаще всего говорит о воспалительных процессах, которые переходят в острую стадию.
• Болезненные ощущения в паху, как при поворотах или наклонах, так и при занятиях сексом. Это могут быть нерегулярные неприятные ощущения, но они не исчезают со временем и периодически проявляются.
• Увеличение труб на несколько сантиметров так, что их становится видно невооруженным взглядом. Это также символизирует о серьезных воспалительных процессах, так как в нормальном состоянии тубы не увеличиваются.
• Болезненные ощущения только во время прикосновения к маточным трубам через кожу.

Причины непроходимости маточных труб и симптомы могут быть различными и каждая из причин по-своему влияет на то, как будут проявляться симптомы. К примеру, наличие спаек практически ни как не проявляется. Женщина только может догадываться, что что-то не так, если ей делали операцию на органах малого таза, но ощущать физически это не будет.

Интересуясь, какие признаки непроходимости маточных труб и спаек могут проявляться, у многих женщин может возникнуть желание заранее обследоваться. Это вполне разумно, ведь даже некоторые инфекционные и воспалительные заболевания, блокирующие проходимость фаллопиевых труб в хронической форме ни как не проявляются. УЗИ или рентген поможет их выявить заранее, чтобы своевременно решить проблему до начала развития серьезных последствий.

Непроходимость маточных труб: отзывы

• Ультразвуковое исследование. Прибор помогает определить состояние органов малого таза, не прибегая к вскрытию. Это один из самых простых и безопасных способов, который практически не требует специальной подготовки. Сама процедура занимает не более 10 минут для детального изучения.
• Рентген. Специальные методы для изучения проходимости фаллопиевых труб с использованием рентгеновского излучения требуют дополнительного применения красителей, которые будут показывать проходимость. Красители становятся контрастирующим веществом и распространяются по всей полости матки, переходя в трубы. Если трубы не проходимы, то вещество не сможет проникнуть внутрь.
• Лапароскопия. Во внутреннюю полость помещается прибор с камерой на конце. Это помогает сделать визуальный осмотр внутренних органов, не нанося травму. Таким образом, можно непосредственно увидеть, что именно блокирует проход и в каком состоянии находятся трубы в данный момент.

Вся эта ситуация говорит о том, что изучать, какие симптомы непроходимости маточных труб на форуме и прочих источниках, это полезно для общего развития, но лучше всего обращаться за исследованием к врачу.

Непроходимость маточных труб: причины возникновения

К основным причинам, которые могут вызывать данную проблему относятся:

• Воспаление в женских половых органах. Иногда оно возникает и проходит бесследно, но нередко случается так, что воспаление продолжается долгое время и без специального лечения от него не избавиться.
• Попадание инфекции в маточные трубы или матку, что приводит к различным заболеванием. Инфекции также могут стать причиной воспаления и чаще всего они дают больше осложнений. Они могут приводить к острым и хроническим формам болезни, избавление от которых возможно только при проведении операции.
• Еще одной причиной, почему возникает непроходимость маточных труб, являются врожденные дефекты. Патология может быть с рождения, так как внутренние органы примут не ту структуру, которая должна быть при нормальном развитии. Исправление данной ситуации зависит от множества особенностей, которые будут понятны только при полном осмотре.
• Функциональные расстройства из-за нестабильного гормонального фона. При скачках гормонах, когда возникает переизбыток одного и нехватка другого, может дестабилизироваться основная функция труб. Они просто не обеспечивают передвижение яйцеклетки. Несмотря на то, что какой-то физической блокировки в них не возникает.
• Еще одной серьезной проблемой, почему может быть непроходимость маточных труб, становятся последствия операции. Если была операция на внутренних органах малого таза, или даже просто в брюшной полости то это может повлиять на маточные трубы. К наиболее распространенным опасным операциям относятся аборты, удаление кисты, ликвидация воспаленных областей хирургическим путем и резекция труб при возникновении внематочной беременности.

Рассматривая все варианты, почему бывает непроходимость маточных труб, стоит понимать, что возникает множество нюансов в каждом отдельном случае. Выбрать решение из такого положения и составить курс лечения может только специалист, но окончательное решение остается за пациенткой, так как случаются ситуации, когда требуется удалять трубы.

Диагностика непроходимости маточных труб

Чтобы проверить, насколько проходимыми являются фаллопиевы трубы в конкретном случае, используются следующие методы диагностики:

• Эхогистеросальпингоскопия;
• Лапароскопия;
• Гистеросальпингография (или как еще сокращенно называют – ГСГ).

Каждая диагностика непроходимости маточных труб обладает своими особенностями, которые могут сделать тот или иной метод более приемлемым для своих случаев.

Консервативное лечение непроходимости маточных труб: форум

Под консервативным лечением подразумевают курс терапии, которая направлена на борьбу с воспалительными процессами, а также на снятие основных причин и симптомов, связанных с этим. Как правило, это целый комплекс процедур, которые назначаются пациентке. Некоторые из них предусматривают стационарное лечение. Комплексный подход позволяет решить практически все проблемы сразу, так как воздействует на несколько сфер одновременно. Здесь могут применяться следующие методы:

• Прием курса антибиотиков, которые специально подбираются исходят из состояния здоровья женщины и типа инфекции, которой она подверглась.
• Дополнительно могут использоваться инъекции и капельницы с различными препаратами, которые повышают общий иммунитет и помогают бороться с барьерами внутри маточных труб.
• Физиотерапия (чаще всего электрофорез). Здесь необходимо достичь эффекта рассасывания проблемных мест, а также улучшить местное кровообращение, что также позитивно влияет на ситуацию в целом.

Когда пациенты интересуются, можно ли вылечить непроходимость маточных труб таким способом, то здесь врач однозначного ответа не может дать. Дело в том, что данная методика применяется преимущественно в первые полгода после начала болезней с воспалительным процессом. Соответственно, стадия болезни должна быть не на сильно высоком уровне, еще до того как разовьется ярко выраженный спаечный процесс. На более поздних стадиях или в более ярких проявлениях эффективность данного процесса становится намного меньше. Еще одним фактором, влияющим на успех консервативного лечения, является возраст. Оно прописывается преимущественно женщинам до 35 лет.

Консервативные методы лечения непроходимости маточных труб могут иметь неприятные последствия, которые проявляются в виде риска возникновения внематочной беременности. Нередко полная непроходимость переходит в частичную, так что вырастают шансы развития эмбриона в фаллопиевой трубе.

Возможно ли забеременеть при непроходимости маточных труб?

Чтобы дать ответ на этот вопрос, нужно более подробно узнать, что именно привело к постановке данного диагноза. Дело в том, что есть несколько степеней тяжести этого явления и не все они дают однозначный отказ от естественного оплодотворения. Некоторые из них даже могут ни как не мешать зачатию, но вызывают осложнения при беременности, так как из-за этого случится внематочная беременность. Все это требует подробного анализа специалиста, который сможет:

• Определить, поможет ли здесь лечение;
• Провести операцию;
• Обеспечить медикаментозную поддержку;
• Исключить остальные факторы, влияющие на бесплодие;
• Определить степень проблемы.

В зависимости от того, насколько точно поставлен диагноз, будет проявляться эффективность лечения, если оно возможно.

Почему маточные трубы столь важны для наступления беременности?

Маточные (фаллопиевы) трубы – это органы, которые служат для перемещения яйцеклеток из яичников в полость матки. Они расположены в области малого таза и представляют собой трубки, которые тянутся от яичника к матке. Внутри труб находится реснитчатый эпителий, поэтому создается среда, благоприятная для активного продвижения сперматозоида к встрече с яйцеклеткой.

Если имеется непроходимость маточных труб, то после овуляции движение яйцеклетки по ней затруднено, вследствие чего оплодотворение не совершится.

Яйцеклетки траспортируют оплодотворенные яйцеклетки в полость матки — их функциональная способность имеет центральное значение для наступления беременности

Наряду с проходимостью маточных труб, на их общую функциональную способность оказывают влияние подвижность и состояние реснитчатого эпителия. Все это является важной пердпосылкой для развития здорового эмбриона.

Однако, следует различать проходимость маточных труб от их функции: функция маточных труб — это их биологическое функционирование в целом, которое медицинскими способами можно изучит лишь ориентировочно. Проходимость маточных труб — это частичная механическая функция, которая может исследована различными методами. Таким образом, проходимость маточных труб не означает автоматически, что они являются также функционально способными.

Кстати: лишь на основании обычного, гинекологического УЗИ сложно сделать какие-либо выводы о непроходимости маточных труб.

Причины возникновения непроходимости маточных труб

• Перенесенные заболевания

  и очаги воспалений с локализацией в различных органах в области таза. Инфекционные болезни провоцируют нарушения физиологического характера, и, как следствие, происходит дисфункция органа. В результате происходит непроходимость (импенетрантность) маточных труб.

• Осложнения

  , которые происходят после родоразрешениях, выкидышах, абортах, внутриматочных спиралях. Непроходимость (импенетрантность) маточных труб намного чаще возникает в том случае, если ранее беременность уже наступала.

• Операции

  на органах брюшины и забрюшинного пространства, а также органах, расположенных в тазовой области, могут являться причиной постановки диагноза непроходимость (импенетрантность) маточных труб.

• Врожденный порок развития фаллопиевых труб.

Различают частичную и полную непроходимость. При частичной непроходимости маточных труб мужская половая клетка доберется до яйцеклетки. Однако, попасть в матку яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом, не сможет, тогда существует риск реализации патологической внематочной беременности.

Полная непроходимость трубы во всех отделах делает невозможным оплодотворение яйцеклетки естественным образом.

Австрийские клиники репродуктивной медицины предлагают ЭКО-лечение, которое уже называют стандартным терапевтическим подходом. За одну подсадку показатель беременности достигает 50%. Поэтому, при полной непроходимости лечением выбора будет именно ЭКО, а не многочасовая хирургическая операция с неопределенным результатом.

Симптомы и диагностика

В результате обследования женщин по поводу бесплодия у 30-60% причиной является  анатомическая или функциональная непроходимость, причем полная окклюзия просвета фаллопиевых труб выявляется в среднем у 14%, частичная — у 11%.

Обычно субъективные симптомы непроходимости маточных труб отсутствуют. Основной признак — отсутствие у женщины беременности при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции.

Возможны также:

• наличие хронического болевого синдрома в области малого таза;
• боли внизу живота при тяжелых физических нагрузках;
• дисменорея (болезненные менструации);
• расстройство функции мочевого пузыря, проявляющиеся симптомами дизурии;
• нарушения функции прямой кишки, сопровождающиеся болезненностью при акте дефекации, запорами;
• болезненность полового акта;
• диспареуния.

Однако перечисленные симптомы не являются типичными и носят непостоянный и необязательный характер. Они обусловлены наличием соединительнотканных сращений (спаек). В остальных случаях признаком патологии обычно является осложнение в виде трубной беременности.

Диагностика

Основные методы диагностики:

1. Ультразвуковая диагностика органов малого таза.
2. Гистеросальпингография.
3. Соногистеросальпигоскопия.
4. Лечебно-диагностическая лапароскопия.

Ультразвуковая диагностика непроходимости маточных труб малоинформативна. Она позволяет определить только смещение положения матки, аномалии ее развития и некоторые виды врожденной патологии труб, наличие миоматозных узлов и других опухолей, величину и положение яичников.

Гистеросальпингография (ГСГ) представляет собой введение контрастного раствора в полость матки, который проходит в фаллопиевы трубы и оттуда — в брюшную полость, что фиксируется несколькими последовательными рентгенологическими снимками. С помощью ГСГ определяется наличие патологии в полости матки и отсутствие или наличие препятствий в просвете труб. Недостаток метода в значительном проценте ложноотрицательных и ложноположительных результатов  (20%).

Соногистеросальпингография (СГСГ) по технике выполнения идентична предыдущей процедуре, но проводится с помощью аппарата для УЗИ, а в качестве контраста используется изотонический раствор хлорида натрия. СГСГ — более щадящий метод диагностики, чем ГСГ, так как органы малого таза не подвергаются рентгеновскому облучению. Но информативность результатов значительно ниже, в связи с более низкой разрешающей возможностью аппарата УЗИ по сравнению с рентгеновскими лучами.

Лапароскопия предоставляет возможность в увеличенном виде осмотреть брюшную полость и состояние брюшины, поверхность матки и ее придатков. Более информативна лапароскопия при трубной непроходимости, если она проводится одновременно с хромогидротубацией — введением в шейку матки раствора метиленового синего, который также через полость матки попадает в трубы, откуда и вытекает в брюшную полость, что свидетельствует об отсутствии препятствия в них.

Симптомы и причины возникновения

При отсутствии воспалительного процесса, сопровождающегося болезненными ощущениями, нарушение никак не сказывается на самочувствии женщины. В таком случае длительное бесплодие становится единственным поводом заподозрить наличие заболевания.

Помимо воспалительных процессов, вызывающих сдавливание или «склеивание» маточных труб, причинами непроходимости могут быть:

• образование спаек во внутренней половой системе;
• врожденные нарушения.

Возможна ли беременность после лечения?

Важно помнить, что непроходимость маточных труб и их удаление не означают, что вы никогда не сможете стать матерью. Прежде всего, даже при удалении одной трубы, если вторая является здоровой, пациентка может забеременеть естественным путем.

Но и при полном удалении труб, возможно зачатие с помощью процедуры ЭКО, если предварительные исследования показали:

• достаточное количество активных сперматозоидов в сперме вашего партнера;
• здоровое состояние матки и яичников.

Помните, планирование беременности – это ответственный процесс, с множеством нюансов.

В Клинике мужского и женского здоровья пациенток ведет опытный гинеколог, который поможет найти оптимальное решение именно в вашем случае.

Что такое трубная непроходимость

Непроходимость (закупорка)  маточных труб — одна из главных причин женского бесплодия, при которой сперматозоиды, движущиеся в трубу через матку, не могут добраться до яйцеклетки, чтобы ее оплодотворить. А если зачатие все-таки происходит, зародыш, имеющий крупные размеры, не попадает в полость матки. В этом случае возникает  трубная (внематочная) беременность, опасная для жизни женщины.

По разным причинам в трубах образуются спайки — плотные волокна и плёнки, склеивающие расположенные рядом друг с другом ткани. Образовавшееся уплотнение вызывает непроходимость маточных труб в разной степени.

Причины: от чего бывает непроходимость маточных труб

Патология встречается у женщин разных социальных слоев и с разным образом жизни. Ошибочно считается, что ее причины только ИППП и аборты. На самом деле проблемы с фаллопиевыми трубами не всегда связаны с инфекциями и операциями.

Чтобы понять, почему бывает непроходимость маточных труб, рассмотрим факторы, приводящие к развитию заболевания. Выявив проблему, ставшую пусковым механизмом, можно понять, как именно будет проходить лечение.

Структурные изменения органа;

• Врождённое недоразвитие фаллопиевых труб (часто сочетается с гипоплазией матки);

• Деформация органа (такое происходит после удаления спаек);

• Повреждение слизистой (по причине гидросальпинкса, воспаления, опухоли).

Физиологические нарушения:

• Гипотонус мышечного слоя (слабый тонус мышечного слоя придатка);

• Ригидность мышечного слоя (перенапряжение мышечного слоя, приводящее к сужению просвета);

• Адинамия фимбрий (прекращение движения микроворсинок, выстилающих внутреннюю поверхность трубы);

• Дискоординация действий фимбрий (разбалансировка активности).

Функциональные изменения:

• Инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза;

• Эндометриоз (разрастание клеток эндометрия за пределы внутреннего слоя стенки матки);

• Механическая травма слизистой оболочки маточной трубы (случается во время операции);

• Гидросальпинкс (капсула внутри фаллопиевой трубы, содержащая серозную жидкость);

• Врождённые аномалии закладки трубы (субъективная причина, почему может быть непроходимость маточных труб);

• Нарушения эмбриогенеза (развития эмбриона с 1 дня с момента зачатия по 7 неделю беременности) и постэмбриогенез (рождение с органами, не соответствующими положенным размерам)

Инфекции, передающиеся половым путём:

• Гонорея

  (инфекция, вызванная гонококками и приводящая к воспалению слизистых поверхностей);

• Сифилис (вызывается бактерией семейства спирохетовых, причина поражения слизистых оболочек);

• Микоплазмоз

  (источник заражения — промежуточный между бактерией и вирусом одноклеточный микроорганизм, провоцирующий бесплодие);

• Хламидиоз

  (скрытая инфекция, от чего бывает непроходимость маточных труб);

• Генитальный туберкулёз (возбудитель ─ бактерия Коха, которая поражает слизистые поверхности трубы).

Факторы, приводящие к непроходимости придатков

Чтобы ответить на вопрос, от чего возникает непроходимость маточных труб, гинекологу приходится тщательно изучать всю половую систему женщины. Во многих случаях патологию провоцируют факторы, связанные с процессами, происходящими в соседних органах.

К внутренним факторам относятся заболевания матки и яичников:

• Миома матки

  (доброкачественное новообразование в различных слоях матки, при больших размерах давит на соседние органы, деформируя и нарушая кровоснабжение);

• Полипы эндометрия

  (доброкачественные образования внутри полости матки);

• Киста яичника

  (образование в структуре яичника с жидкостью внутри).

Гормональные нарушения:

• Поликистоз яичников (множественные новообразования в яичниках, вызванные гормональными нарушениями);

• Дисфункция надпочечников (сбой в работе органа);

• Дисфункция яичников.

К внешним факторам можно отнести следующие состояния:

• Перитонеальный фактор (внешнее сдавливание маточной трубы);

• Воспалительные процессы в брюшной полости;

• Хронический вялотекущий аппендицит (воспаление аппендикса);

• Оофорит (воспаление яичников);

• Перитонит (воспаление некоторых отделов брюшины);

• Энтероколит (воспаление слизистой оболочки толстого и тонкого кишечника);

• Проктит (воспаление прямой кишки);

• (воспаление мочеточника).

Воспаление в этих органах распространяется и на близлежащие трубы.

Хирургические процедуры, вызывающие непроходимость маточных труб

Медицинские манипуляции, вернее их последствия, негативно сказывающиеся на функциональности придатков:

• Кюретаж

  (удаление плода методом выскабливания, нежелательное последствие — воспаление или инфицирование)

• Диагностическое выскабливание матки

  (удаление слоя эндометрия внутри матки);

• Неудачное ЭКО;

• Неправильно установленная

  внутриматочная спираль

  (травмирует стенку органа, провоцирует попадание инфекции);

• Сложные роды.

Хирургическое вмешательство часто приводит к осложнениям, провоцирующим проблемы со женским здоровьем. После операции увеличивается риск следующих заболеваний:

• Миомэктомия (удаление миомы из мышечного слоя матки);

• Туботомия (лапароскопическая операция на маточных трубах);

• Кистэктомия (устранение опухоли внутри яичника);

• Аппендэктомия (экстренная операция на аппендиксе);

• Лечение разрыва кисты яичника.

Если сложные операции на женских органах — редкость, то аборты и выскабливания проходит каждая вторая женщина. Даже если прерывание беременности прошло без осложнений, в матке могут остаться небольшие фрагменты тканей эмбриона. Разложение остатков вызывает воспаление органа, которое . От распространяется на фаллопиевы трубы. Если не предпринять срочные меры, места воспаления зарубцуются и станут твёрдыми и неэластичными.

В ряде случаев образуется гидросальпинкс —- доброкачественное новообразование с серозной жидкостью внутри, который перекрывает просвет трубы, препятствуя наступлению беременности. После удаления гидросальпинкса просвет придатка увеличивается, но фимбрии уже не могут нормально функционировать. Наступает бесплодие, которое не лечится консервативно.

Виды трубной непроходимости, прогноз на беременность

При оплодотворении задействованы как органы детородной системы женщины, так и железы внутренней секреции, центральная нервная система, иммунитет. Неполадки хотя бы в одном звене цепи приводит к возникновению заболевания, приводящего к трубной непроходимости. Исходя из ряда критериев, трубная непроходимость имеет сложную классификацию.

По степени масштаба закупорки просвета:

• Односторонняя непроходимость

  . Если во второй маточной трубе нет анатомических нарушений, то зачатию ничего не мешает, хоть вероятность

  беременности

  снижается в 2 раза. Проявляется нерегулярными месячными,

  болями внизу живота

  , когда яйцеклетка не попадает в матку из-за блокирования просвета или по причине эктопической беременности.

• Двусторонняя непроходимость

  . На 100% ведёт к бесплодию. Встречается реже, чем односторонняя. Причины — следствие воспаления, гормонального сбоя или других факторов. Месячные при непроходимости маточных труб с двух сторон иногда исчезают.

По степени закупорки просвета:

• Частичная непроходимость

  . Просвет придатка не перекрывается, оставляя место для прохождения яйцеклетки и сперматозоида. Но зигота проникнуть уже не сможет, и возрастает риск внематочной беременности.

• Полная непроходимость

  . В этом случае не остаётся малейшего просвета, не проходит даже серозная жидкость. Оплодотворения не происходит, проблема означает полное бесплодие.

По причине образования непроходимости:

• Анатомическая

  . Процедура непроходимости маточных труб в этом случае проявляется в отёках слизистой оболочки, гидросальпинксе, опухолях, спайках и т.п. Причина анатомических изменений воспаление, которое устраняется антибиотиками, а последствия — хирургическим путём.

• Функциональная

  . Ткани маточной трубы не имеют функциональных изменений, нет спаек, воспалений, но орган не работает. Причиной являются заболевания ЦНС, вызванные стрессом. В итоге ворсинки (фимбрии) перестают выполнять функцию захвата яйцеклетки, а придатки теряют способность к перистальтике.

• Гормональная

  . При гормональном сбое ворсинки перестают двигаться, слипаются между собой, перекрывая просвет. Непроходимость маточных труб в некоторых случаях лечится медикаментами и не требует хирургического вмешательства.

Непроходимость маточных труб — не приговор, лечение, цена которого зависит от сложности и масштаба работ, часто приносит положительный результат.

Где образуются спайки, прогноз на излечение, в зависимости от локализации

Длина фаллопиевой трубы составляет 10-12 см, а ширина зависит от конкретного отдела:

• Дистальный отдел (воронка)

  . Маточная труба в этом отделе плавно переходит в брюшную полость, а края отверстия окаймлены микроворсинками (фимбриями). Они нужны для мягкого захвата выталкиваемого из яичника яйцеклетки и направления в просвет придатка. Закупорка в этом отделе не связана с внешними факторами, потому что воронка сама по себе широкая. Сужение просвета вызывают врождённые патологии. При правильно проведенном хирургическом лечении, проходимость в более, чем 50% случаев удается восстановить.

• Истмический отдел (перешеек)

  . Короткий и узкий участок, переходящий в маточный отдел. Просвет перекрывается по причине воспаления слизистой поверхности, попадания инфекции и т.п.

• Интрамуральный (маточный) отдел

  . Узкий отдел, по которому эмбрион попадает в матку через отверстие в стенке органа. Сужение просвета возникает из-за полипов эндометрия или спазма гладкой мускулатуры матки. Маточный отдел маточной трубы — узкий участок, поэтому его непроходимость означает закупорку устья фаллопиевой трубы. Если спайки и новообразования в других отделах подлежат лапароскопическому удалению и дальнейшей восстановлению функциональность органа, то интрамуральный отдел не подлежит реконструкции.

• Ампулярный отдел.

  Это широкая  и длинная часть фаллопиевой трубы, где происходит встреча ооцита со сперматозоидом и зарождается зигота. Просвет сужается из-за компрессии извне (давление гидросальпинкса, опухоли). При своевременном устранении причины компрессии, проходимость восстанавливается.

Если непроходимость маточной трубы в ампулярном отделе вызвана инфекциями, передающимися половым путём, переохлаждением и другими неблагоприятными факторами, приводящими к воспалению поверхности придатка, то это грозит эктопической беременностью.

Патология возникает из-за образования спайки — полоски соединительной ткани, сформированной на месте воспаления. Микроволокна (фимбрии) утрачивают подвижность, слипаются и образуют пузырь, где скапливается серозная жидкость (гидросальпинкс). В результате фаллопиева труба из-за рубцов теряет способность к перистальтике, у неё сужается просвет, создавая трубную непроходимость.

Непроходимость маточных труб: признаки симптомы ощущения

У непроходимости маточных труб нет характерных признаков и выраженных симптомов, поэтому сказать какие ощущения типичны для этого заболевания сложно. Часто проблема обнаруживается лишь тогда, когда долго не удаётся забеременеть.А вот первопричины, вызвавшие патологию, могут давать вполне ощутимую симптоматику.

О том, какие симптомы непроходимости маточных труб наиболее распространены, красноречиво рассказывает любой тематический форум. Многие женщины отмечают, что основной признак непроходимости придатков, заставивший их обратиться к хорошему гинекологу, — отсутствие долгожданной беременности в течение года регулярных сексуальных отношений.

Большинство симптомов связано с сокращением спаек — участков соединительной ткани, образованных на местах воспаления. Частые признаки непроходимости маточных труб и спаек:

• Боли внизу живота при уборке, занятиях фитнесом, интенсивной ходьбе, вызванные воспалительным процессом в фаллопиевых трубах;

• Повышение температуры, лихорадка— также симптомы воспаления;

• Выделения с примесями гноя

• Синдром тазовых болей — постоянные болезненные ощущения внизу живота;

• Альгоменорея (болезненные месячные);

• Проблемы с мочевым пузырём (частые позывы, болезненное мочеиспускание);

• Расстройства в функционировании прямой кишки (болезненная дефекация, запоры);

• Неспособность к сексу из-за сильных

  болей в половых органах

Главный симптом непроходимости ─ внематочная беременность. Она случается только при патологическом сужении просвета придатков либо при гидросальпинксе.

Ещё один важный симптом непроходимости маточных труб — нерегулярные месячные. При полной непроходимости придатков месячные будут отсутствовать вовсе, если заболевание органов воспроизводства затронуло яичники. В этом случае яйцеклетка не созревает, не наступает овуляции, эндометрий перестаёт расти.

Как узнать о непроходимости маточных труб: диагностика

В 25% случаев бесплодия у женщин причина — непроходимость маточных труб. Как обнаружить непроходимость маточных труб, ведь диагностика усложняется тем, что женщина по субъективным ощущениям не знает симптомов болезни?

Узнать о непроходимости маточных труб, можно только на обследовании у гинеколога. Чтобы убедиться в точности диагноза, пациентке назначают ряд анализов, а также исследуют органы малого таза с помощью новейшей медицинской техники. Есть методы, одновременно устанавливающие диагноз и устраняющие проблемы с проходимостью придатка.

К сожалению, обследование может быть длительным и тяжелым, так как биохимический анализ крови и анализ мочи способны установить только причину непроходимости — воспаление. Если его нет, единственно достоверные способы диагностики — УЗИ матки и инвазивные методы.

Первичные обязательные анализы:

• • Мазок на флору

    (определяет соотношение патогенной и молочнокислой микрофлоры).

  • Мазок на биоценоз — выявляет разное количество инфекций, например, фемофлор дает ответ на 16 показателей;
  • Иммуноферментный анализ на антигены к возбудителям инфекций (ИФА).

  • Серодиагностика (определяет реакцию сыворотки больного на белок микробов-возбудителей).

  • Анализ мочи по Нечипоренко.

    Он выявляет соотношение лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, определяя воспаление мочеполовой сферы. По анализу Нечипоренко видна полная картина общего состояния организма.

Высокой информативностью обладают неинвазивные методики — УЗИ малого таза:

• Комплексное УЗИ органов малого таза

  . Включает

  интравагинальный (через влагалище) и трансабдоминальный

  (через брюшную стенку) метод обследования. Позволяет увидеть полную или частичную непроходимость маточных труб.

• Детальное УЗИ яичников, придатков и маточных труб

  . Наглядно демонстрирует спайки и др. процессы в органах.

• Детальное

  трансвагинальное УЗИ матки

  . Определяет воспаление  и опухоли в органе.

• Гидросонография

  . Матка заполняется цветной жидкостью, которая распределяется по фаллопиевым трубам. Затем на УЗИ-аппарате врач наблюдает за равномерностью растекания физраствора. Если есть места непроходимости, это будет отражено на экране. Метод не так эффективен, как лапароскопия, но безопасен и не требует хирургического вмешательства.

УЗИ позволяет выявить непроходимость маточных труб быстро, безопасно и без боли, поэтому его проводят в первую очередь. Если обследование не дало результатов, пациентка направляется на дальнейшее обследование.

Как определить непроходимость маточных труб эндоскопическими методами

Эндоскопический метод уже много лет используется для постановки точного диагноза в гинекологии. Гинеколог может назначить одну из процедур:

• Диагностическая лапароскопия

  . Это малоинвазивный метод диагностики, при котором через небольшое отверстие в животе вводится оптический лапароскоп с микрокамерой на конце. Изображение выводится на экран и увеличивается в 6 раз. Метод противопоказан, если у пациентки имеются спайки между органами малого таза.

• Лапароскопия с хромогидротурбацией.

  Проводится под наркозом. Пациентке делается три прокола в брюшной стенке, через который вводится лапароскоп. Подкрашенный в синий цвет физраствор показывает места непроходимости в фаллопиевых трубах.

• Трансвагинальная гидролапароскопия (фертилоскопия)

  . Эндоскоп вводится через влагалище, через тонкую трубку вводится контрастное вещество. От лапароскопии с хромогидротурбацией отличается отсутствием необходимости в наркозе, но результаты будут не столь достоверными.

Лечение спаек в придатках и других причин, вызвавших непроходимость

Лечится ли непроходимость придатков? Да, лечится, об этом говорят многочисленные отзывы, которые бывшие пациентки размещают на форумах. Лечение проводится комплексно, и направлено на устранение причины патологии — ИППП, гидросальпинкс и пр.

Медикаментозный метод используется в лечении острой формы заболевания. Он заключается в постоянном приёме лекарственных средств определённой дозировки. Препараты разнонаправлены по действию на организм: одни подавляют жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, другие снимают воспаление, третьи рассасывают спайки. Лекарства выпускаются в виде таблеток и свечей.

Применение противовоспалительных препаратов:

• Нестероидные (анальгетики): одновременно снимают воспаление, обезболивают и снимают температуру. Блокируют выработку ферментов — простагландинов, вырабатываемых при попадании в организм инфекции. Они не синтетические, поэтому принимаются дольше, чем препараты стероидной группы.

• Стероидные (глюкокортикостероиды — гормоны, вырабатываемые надпочечниками). Они делятся на натуральные и искусственные. Принцип действия — подавление выработки лейкоцитов, вырабатываемых при воспалении. Эрозия тканей на месте воспаления исчезает, боль и температура уходят. Но стероидные препараты нельзя принимать долго, они действенны при острых воспалениях и тяжёлых формах инфекционного поражения.  

• Антибиотики

  . Препаратом, уничтожающим болезнетворные бактерии, можно вылечить непроходимость маточных труб, точнее, устранить причину нефункциональности придатков — ИППП. Антибиотики принимаются под наблюдением врача в дозировке. Есть угроза, что при долгом применении будет подавлена и нормальная микрофлора. Поэтому прежде, чем назначить лечение антибиотиками, пациент проходит пробу на чувствительность микроба к активному веществу. На протяжении лечения виды антибиотиков меняются, чтобы микробы не адаптировались к препарату.

• Гормонотерапия

  . Часто гинекологические проблемы, в том числе блокировка просвета придатков, вызваны гормональными нарушениями. В зависимости от того, как лечится непроходимость маточных труб, пациентке назначают натуральные или синтетические гормоны, подавляющие или восстанавливающие нормальное функционирование органа.

• Хирургический метод применяется в запущенных случаях, а также тогда, когда медикаментозный и физиотерапевтический методы становятся малоэффективными. Перед хирургическим вмешательством пациентка проходит диагностику, устанавливающую непроходимый участок. Он, как правило, поражён спайками, разросшейся соединительной тканью или рубцами. Есть различные методы хирургического вмешательства, каждый из которых эффективен в конкретном случае.

Прекрасно зарекомендовала себя лапароскопия. Это малоинвазивный метод, при котором брюшину оперируемой прокалывают в нескольких местах, и через проколы вводят лапароскоп — длинную трубку с оптикой и камерой на конце. С помощью камеры изображение видно на экране, а оптика увеличивает в 3-4 раза. Врач удаляет спайки и рубцы, моментально прижигая оперируемое место.

В некоторых случаях лапаротомия избавляет от непроходимости придатков. По низу брюшины делается разрез, через которые проводится хирургическое вмешательство. После операции остаётся шрам, женщина остаётся в больнице минимум 5 дней.

Аналогичным образом действует реконструктивная хирургия. Заключается в пересадке здорового участка донорской трубы на место поражённого. Либо это искусственное восстановление просвета.