Нейрогенный мочевой пузырь у детей: лечение дисфункции, причины и симптомы

Как осуществляется контроль мочеиспускания?

Малый пузырь — это орган, располагающийся в малом тазу, контактирующий с прямой кишкой, маткой у женщин и предстательной железой у мужчин.

Содержит 3 слоя:

• наружный соединительнотканный;
• средний мышечный;
• внутренний слизистый.

Основная функция — временное хранение мочи и её вывод через уретру (мочеиспускательный канал). Процесс выведения напрямую зависит от деятельности двух главных мышц — детрузора и сфинктера. Последний относится к скелетной мускулатуре и может контролироваться сознанием человека. Детрузор, в свою очередь, является гладкой мышцей и подчиняется только вегетативной нервной системе, состоящей из нервных ганглиев (узлов) и других образований.

Процесс мочеиспускания является очень точной и отлаженной системой, точность которого зависит от множества факторов. Пусковым механизмом служит накопление определённого количества мочи (в среднем около 150 — 200 мл). Происходит раздражение детрузора, сигналы от которого распространяются сначала в спинной, а затем и в головной мозг.

В ответ последний посылает импульс в крестцовый отдел спинного мозга, где формируются два окончательных сигнала — на сокращение детрузора и расслабление сфинктера. Если программа успешно реализуется на всех этапах, то мочевой пузырь способен полностью опорожниться.

До двух лет ребёнок только учится контролировать работу данной системы, и в 3 — 4 года процесс мочеиспускания уже должен осуществляться осознанно.

Формы заболевания

Нейрогенный мочевой пузырь представляет собой очень тяжёлую урологическую проблему и подразделяется специалистами на несколько видов:

• гиперактивную, при которой деятельность детрузора и сфинктера носит спастический характер;
• гипореактивную — характерно ограничение или полное нарушение двигательной активности детрузора и усиленное напряжение сфинктера.

По уровню нарушения нервной регуляции выделяют:

• супрасакральные поражения. Связь крестцового отдела позвоночника и головного мозга нарушена, проблема может обнаруживаться в поясничном, грудном или шейном отделе позвоночного столба;
• субсакральные. Повреждён крестцовый отдел спинного мозга, в котором расположен один из центров регуляции мочеиспускания;
• супрапонтинные. Повреждение локализуется в высших отделах центральной нервной системы — коре головного мозга.

Ряд авторов отдельно выделяет:

• стрессовое недержание, возникающее на фоне чрезмерного эмоционального потрясения;
• постуральный нейрогенный мочевой пузырь, проявления при котором возникают только на фоне смены положения тела;
• детрузорно-сфинктерную диссенергию — разобщение в работе указанных структур.

Причины нарушения центральной регуляции мочеиспускания

К поражению центральных нервных клеток и их отростков могут приводить:

• черепно-мозговые травмы;
• доброкачественные или злокачественные новообразования спинного или головного мозга;
• инфекционные воспалительные заболевания оболочек или вещества мозга различной этиологии (вирусные, паразитарные, грибковые, бактериальные) — менингит, миелит, энцефалит;
• острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический или ишемический инсульты);
• переломы костей черепа или позвоночника;
• отёк головного мозга;
• полный или частичный поперечный разрыв спинного мозга;
• болезнь Паркинсона — характеризуется разрушением нейронов, продуцирующих специфическое вещество — дофамин, и сказывается на активности центральной нервной системы;
• рассеянный склероз — аутоиммунная патология, поражающая миелиновые оболочки нервных волокон.

Наиболее часто нейрогенный мочевой пузырь является осложнением острого нарушения мозгового кровообращения.

Причины нарушения периферической регуляции мочеиспускания

К данной группе относятся следующие состояния и заболевания:

• травмы крестцовой области;
• оперативные вмешательства на органах, располагающихся в малом тазу — матке и её придатках, предстательной железе, мочевом пузыре или прямой кишке;
• переломы копчиковых или крестцовых позвонков;
• опухоли тазовых органов;
• сахарный диабет или длительное употребление алкогольной продукции — оба состояния ведут к развитию полинейропатии (повреждению миелиновой оболочки с последующим нарушением иннервации);
• менингомиелоцеле — грыжа спинного мозга;
• травматичный родовой акт.

Причин развития нейрогенного мочевого пузыря существует множество, и в каждой отдельной ситуации может помочь только грамотный специалист.

Симптомы нейрогенного пузыря

Проявления заболевания выражаются при гиперреактивной форме:

• учащением мочеиспускания малыми объёмами свыше восьми раз в сутки;
• императивным (внезапным, непреодолимым) позывом к опорожнению мочевого пузыря;
• непроизвольным подтеканием или полным недержанием мочи (энурезом).

Для гипореактивной формы характерна более развёрнутая картина заболевания, которая включает в себя:

• чрезмерное наполнение мочевого пузыря (более полулитра);
• постоянное ощущение неполного опорожнения;
• внезапное прерывание мочеиспускания;
• сильное натуживание при попытке опорожниться;
• неконтролируемый выход мочи, обусловленный перерастяжением наружного сфинктера большим объёмом скопившейся жидкости (парадоксальная ишурия);
• редкие мочеиспускания («ленивый» мочевой пузырь), зачастую сочетающиеся с запорами и присоединением бактериальной инфекции;
• в тяжёлых стадиях происходит нарушение кровообращения в почках, с замещением паренхимы соединительной тканью (нефросклероз) и развитием вторичного сморщивания органа, сопровождающегося его выраженной недостаточностью.

При детрузорно-сфинктерной диссинергии (синдром Хинмана) отмечается неполное опорожнение или абсолютная задержка отхождения мочи, микция (мочеиспускание) при любом натуживании. Стрессовое недержание сопровождается неконтролируемым упусканием незначительного количества мочи, что приносит массу неудобств пациентам, и в ряде случаев они вынуждены прибегать к постоянному ношению подгузников или прокладок.

Симптомы постурального нейрогенного мочевого пузыря проявляются только при смене горизонтального на вертикальное положение тела, выражаются в дневном увеличении числа мочеиспусканий (поллакиурия) и нормальном накоплении мочи в ночное время суток.

При возникновении схожей симптоматики можно обратиться к врачу-терапевту, урологу или неврологу.

Современные методы диагностики нейрогенного мочевого пузыря

Для выявления заболевания специалистами проводятся:

• опрос пациента и сбор характерных жалоб на различные нарушения мочеиспускания;
• общий осмотр и пальпация лобковой области, позволяющая выявить изменения размеров мочевого пузыря;
• неврологический осмотр направлен на выявление нарушений двигательной или чувствительной функции различных областей;
• гинекологический и ректальный осмотры необходимы для выявления новообразований матки или её придатков, прямой кишки и предстательной железы.

Затем проводится ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований:

• общий анализ крови позволяет выявить снижение гемоглобина, характерное для опухолей и увеличение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов при присоединении бактериальной инфекции;
• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин) нужны для оценки функции почек;
• анализ спинномозговой жидкости при поражении оболочек или вещества мозга, позволяющий определить увеличение белка, лейкоцитов (при инфекции) и эритроцитов (при кровоизлиянии);
• ультразвуковое исследование органов мочевыводящей системы — характерен большой объём остаточной мочи, обнаружение различных новообразований — аденома, рак;
• рентгенография позвоночника и костей черепа — для выявления нарушения их целостности;
• компьютерная либо магнитно-резонансная томография используются для более точной оценки состояния спинного и головного мозга;
• электронейромиография необходима для определения движения нервного сигнала по мышцам и нервам, позволяет выявить уровень поражения — центральной либо периферический;
• урофлоуметрия отражает все этапы мочеиспускания и помогает определить тип нейрогенного мочевого пузыря;
• цистоскопия нужна для оценки состояния мочевого пузыря.

Даже после проведения всех необходимых современных методов исследования причину нейрогенного мочевого пузыря в 15 — 20% случаев установить не удаётся.

Способы лечения нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин лечение имеет такое же, как и у мужчин. Из медикаментозных средств используются:

• препараты, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря — Оксибутинин, Гиосцин, Пропантелин;
• стимулирующие деятельность мышц — Неостигмин, Дистигмин, Галантамин, Ацеклидин;
• улучшающие кровообращение — Пентоксифиллин, Трентал;
• положительно действующие на обменные процессы в нервной ткани — витамины В1, В6, В12 (В-комплекс, Мильгамма), Элькар, Мексидол, Стрезам;
• антибиотики при сопутствующей бактериальной инфекции — Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефтриаксон, Цефотаксим.

В более чем 60% случаев медикаментозная терапия желаемых результатов не приносит.

Оперативные способы

При неэффективности консервативных методов прибегают к хирургическому вмешательству, которое заключается в:

• иссечении части спазмированного детрузора (миэктомия);
• опорожнении мочевого пузыря посредством специальной трубки (катетеризация);
• создании искусственного сообщения «резервуара мочи» с внешней средой через отверстие над лобком в передней части живота (эпицистостомия);
• иссечении части сфинктера (трансуретральная резекция).

Диетотерапия, продукты, полезные для мочевого пузыря

Для поддержания нормальной функциональной активности мочевого пузыря необходимо употреблять следующие полезные для него продукты:

• морская рыба;
• хлеб из цельного зерна;
• куриные яйца;
• свежие фрукты и овощи;
• ягоды — клюква, шиповник, брусника, ежевика, чёрная и красная смородина;
• кисломолочные продукты — творог, кефир.

В свою очередь, стоит избегать:

• копчёностей;
• алкоголя;
• маринадов и консервированных продуктов;
• фастфуда;
• острых приправ и специй.

Заключение

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Существует множество причин, вызывающих нейрогенный мочевой пузырь. Нормальное функционирование и произвольное опорожнение мочевого пузыря регулируется большим числом нервов на нескольких уровнях. Нарушение, произошедшее на любом уровне системы, начиная от врожденных дефектов терминального отдела позвоночника и спинного мозга и заканчивая дисфункцией нервной регуляции сфинктера в результате травмы, может спровоцировать появление симптомов нейрогенного мочевого пузыря. К поражениям головного мозга, которые могут вызвать нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, относятся следующие заболевания:

• болезнь Паркинсона;
• рассеянный склероз;
• инсульт;
• болезнь Альцгеймера;
• дисциркуляторная нейропатия.

К поражениям спинного мозга, нередко вызывающим заболевание, относятся спондилоартоз, грыжа Шморля, остеохондроз, а также травмы и последствия операций на мочевыводящих путях.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Гиперактивный (гипертонический) тип. Это разновидность нейрогенного мочевого пузыря, которая возникает при дисфункции области нервной системы выше моста головного мозга. В этом случае появляется чрезмерная активность мышц мочевыделительной системы (так называемая гиперрефлексия детрузора). Мочеиспускание может возникнуть в любой период времени и зачастую в неудобном месте, поскольку нейрогенная дисфункция мочевого пузыря делает невозможным произвольно контролировать акт мочеиспускания. Нейрогенный мочевой пузырь с гиперактивным детрузором практически исключает возможность накопления мочи, и поэтому пациенту хочется ходить в туалет через очень малые промежутки времени. Симптомами гиперактивного типа заболевания являются:

• частые позывы при небольшом количестве мочи;
• императивное недержание (мгновенное истечение при сильном внезапном позыве);
• перенапряжение мышц тазового дна (вплоть до возвратного течения мочи по мочеточнику);
• учащенные ночные мочеиспускания (никтурия);
• боль в мочеиспускательном канале (странгурия).

Гипоактивный (гипотонический) тип. Такая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря появляется вследствие дефектов области нервной системы ниже моста головного мозга (чаще всего крестцовой области). Для гипоактивности характерны недостаточные рефлекторные сокращения мышц нижних мочевыводящих путей или отсутствие сокращений (гипорефлексия, арефлексия детрузора). Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь характеризуется отсутствием нормального мочеиспускания даже при наличии в организме большого количества мочи (более 1500 мл). Больные жалуются на отсутствие позывов к мочеиспусканию. Нормального опорожнения не происходит, и развивается недержание от переполнения мочевого пузыря. Симптомами гипоактивного типа заболевания являются:

• отсутствие позывов к мочеиспусканию;
• неполное опорожнение пузыря (чувство наполненности);
• регулярно вялая струя мочи;
• боль в мочеиспускательном канале (странгурия);
• сфинктерное недержание (в результате дисфункции сфинктера).

Подробнее о симптомах

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Нейрогенный мочевой пузырь — это расстройство мочеиспускания. Происходит оно по причине поражения нервных центров, отвечающих за работу мочевого пузыря. Эти нервы называются – детрузорами. Они находятся в боковых отделах спинного мозга. Когда нервные центры отказываются работать, больной не в состоянии контролировать процесс мочеиспускания. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин.

Нормальный процесс мочеиспускания происходит таким образом: когда мочевой пузырь наполняется мочой, внутри его повышается давление. Как только жидкость достигает предела, в головной мозг посылается сигнал и у человека возникают позывы к мочеиспусканию. Когда человек напрягает мышцы, желая вывести мочу из организма в мозг посылается ещё один сигнал. Затем, происходит расслабление сфинктера, и моча легко выводится из организма.

Когда мозг и нервы, регулирующие функции мочевыводящих путей нормально работают, все эти сигналы происходят моментально без каких-либо нарушений. Если же в работе мозга, или нервной системы присутствуют помехи, то развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, вызывающая дискомфорт у человека.

Для жизни этот синдром не опасен, но он ведёт за собой кучу проблем. Больной вынужден ежедневно пользоваться урологическими прокладками, или подгузниками для взрослых, ограничивать свой круг общения, забыть о личной жизни.

Этот синдром чаще бывает врождённым, чем приобретённым, людям, страдающим данным заболеванием в зависимости от степени его проявления положена инвалидность.

Данный синдром делится на два вида:

1. Гиперактивный – частое, неконтролируемое мочеиспускание.
2. Гипоактивный – проблемы с выделением мочи, даже если мочевой пузырь переполнен.

И для того и для другого вида болезни лучше всего подойдёт стационарное лечение, а также регулярное наблюдение у врача, после того как курс будет пройден.

Причины заболевания

У этого недуга множество причин. Это могут быть приобретённые поражения нервной системы и головного мозга. Например, болезнь Паркинсона, или Альмгейцера. Инсульт не менее опасен и почти всегда влечёт за собой это заболевание. Повреждение головного, или спинного мозга, вследствие полученных травм, может стать причиной нейрогенного мочевого пузыря.

Данный сидром могут вызвать:

1. Различные повреждения спинного мозга.
2. Некоторые повреждения головного мозга.
3. Операции на мочевыводящих путях.
4. Спондиоартроз.
5. Грыжа Шмоля.
6. Нарушение кровоснабжения в мочеиспускательных органах.

Это заболевание поражает людей независимо от пола и возраста. Оно может наблюдаться как у маленьких детей, так людей преклонного возраста.

Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Как уже говорилось выше, синдром делится на две формы. Гиперактивная его форма сопровождается частым, непроизвольным мочеиспусканием, всё потому, что мышцы мочевыделительной системы чрезмерно активны. Данная форма заболевания полностью исключает возможность накопления мочи мочевым пузырём, а потому позывы к мочеиспусканию очень частые и контролировать их невозможно.

Основные симптомы гипертонического типа:

1. Недержание мочи.
2. Сильное напряжение мышц тазового дна.
3. Энурез (ночное недержание).
4. Сильная боль в мочеиспускательном канале.
5. Повышение артериального давления.
6. Потливость.

Гипоактивный синдром – полная противоположность гиперактивному. Для этого синдрома характерны слабые сокращения мышц мочевыводящей системы. Иногда мышцы совсем не сокращаются. Отсутствие мочеиспускания даже в том случае, когда мочевой пузырь переполнен, является основным симптомом этого заболевания. Это отсутствие провоцирует переизбыток мочи в мочевом пузыре и недержание появляется во время чихания кашля, поднятия тяжестей, а иногда и просто так. Моча выделяется небольшими порциями.

Симптомы:

• Позывы к мочеиспусканию отсутствуют.
• Пузырь не опорожняется полностью.
• Вялая струя мочи.
• Парадоксальная ишурия (моча выделяется малыми порциями, во время подъёма тяжестей или тяжелых физических нагрузок).

Люди часто путают данный синдром с обычным циститом или всевозможными заболеваниями почек. Перед тем как поставить себе вышеописанный диагноз лучше посетить врача, чтоб он подтвердил его или опровергнул, так как большинство людей могут ошибаться, особенно в таком деле.

Какие анализы нужны для точного диагноза?

Придя к врачу с вышеуказанными симптомами, не следует надеяться, что диагноз будет поставлен в первый же день. Для того чтоб установить точный диагноз нужно сдать соответствующие анализы:

Анализ, выявляющий наличие инфекции в мочеполовой системе. Обычно это биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи.

УЗИ – обследование органов малого таза. Делается оно для того, чтоб выявить анатомические дефекты мочевыводящих путей, а также наличие инфильтратов в этой области. Кроме УЗД можно сделать:

1. МРТ.
2. Цистоскопию.
3. Рентенографию.

Если никаких инфекций в мочевыделительных органах не было обнаружено, врач назначает неврологическое обследование для того, чтоб точно диагностировать нейрогенный мочевой пузырь и узнать причины его появления. Правда данный анализ, не всегда способен указать точное происхождение болезни. Например, если причиной является склероз, или другие нарушения работы головного мозга, то с нервами всё будет в порядке.

Кроме сдачи анализов, пациент должен ответить врачу на вопросы такого содержания:

1. Есть ли подобные симптомы у родных?
2. Как давно беспокоят вышеуказанные симптомы?

Затем, пациенту следует вести дневник мочеиспусканий. Как только пациент пьёт воду, или любую, другую жидкость он должен записать точное время употребления, затем время посещения туалета. Также врачей интересует медицинская карточка отца и матери, если болен ребёнок.

Встречаемость синдрома у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей чаще врождённый, нежели приобретённый. Симптомы ничем не отличаются от вышеописанных, а вот причины могут отличаться. Часто синдром может появиться, сразу после рождения ребёнка, а причиной становится родовая травма. В таком возрасте трудно выявить заболевание и оно долго остаётся без диагностики и лечения. Не менее часто причиной заболевания становится Детский Церебральный Паралич. Дети, страдающие ДЦП – очень проблемные, им требуется постоянный уход и потому на недержание мочи родители просто не обращают внимания.

Это две основные причины данного синдрома. Нейрогенный мочевой пузырь у детей, как и у взрослых, может быть последствием:

1. Приобретённых травм позвоночника.
2. Агенезии (отсутствие мочевого пузыря).
3. Дизгенезии крестца и копчика.
4. Спинномозговой грыже.

Стоит заметить, что болезнь чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Доктор Комаровский утверждает что ночное и дневное недержание мочи, означает неврологическую или эмоциональную проблему, которую испытывает ребёнок.

Какая б причина ни была, требуется полное обследование ребёнка вместе с анализами и УЗД-органов малого таза, это нужно для того, чтоб удостовериться в точности поставленного диагноза.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Почти всегда, избавиться от этого заболевания помогает правильно подобранное лечение. Такая врождённая патология, как ангенезия мочевого пузыря, не всегда подлежит лечению из-за того, что ребёнок рождается с другими пороками несовместимыми с жизнью. Но иногда бывает так, что ангенезию можно вылечить (если у новорождённого нет других пороков) хирургическим путём: из толстой кишки врачи делают искусственный мочевой пузырь, разрезав её на границе тонкой и сигмовидной кишки и зашив наглухо оба конца.

Хирургическое вмешательство применяется:

• Когда нужно удалить спинно-мозговую грыжу.
• Если сдавлены крестцовые сегменты спинного мозга.
• Для лечения спастичности наружного сфинктера.
• Радиочастотная стимуляция мочевого пузыря.

Медикаментозная терапия назначается при гиперактивной функции. Дело в том, что при повышенном тонусе мышц мочевыводящих путей, урина не задерживается в организме это, в свою очередь, не вызывает воспалений и всевозможных инфекций. Потому лечить гиперактивную форму намного легче. Для лечения болезни эффективны препараты, расслабляющие мышцы мочевыводящих путей в комплекте со спазмолитиками.

Кроме приёма вышеуказанных препаратов, врач назначает режим питья и лечебную физкультуру. В лечебный курс входит физиотерапия и электростимуляция. Если заболевание появилось на почве нервных расстройств, то необходимо посетить психолога и невропатолога.

Не соблюдая режим питья, и не занимаясь физкультурой можно сильно затянуть процесс выздоровления.

Лечение гипоактивного типа заболевания:

В отличие от гипераактивного, гипоактивный тип этого заболевания лечится намного труднее. Причина затруднения в том, что мочевой пузырь не выпускает мочу наружу, а это вызывает воспаление и развитие инфекции в мочевыводящих путях и почках.

При гипоактивном мочевом пузыре помогут антибиотики (снимут воспаление, устранят инфекцию), а также гимнастика для мышц таза. Правда эти методы не всегда эффективны, иногда приходится делать катетеризацию (промывание мочевого пузыря).

Часто выписывают препараты:

1. Спазмекс.
2. Дриптан.
3. Спазмолит.
4. Санапуз.
5. Дротоверин форте.

Эти препараты относятся к группе спазмолитиков, они помогают нормализовать работу мышц малого таза.

Некоторые пытаются лечить это заболевание народными средствами. Обычно эти средства обладают противовоспалительным эффектом:

1. Настой брусники ( противовоспалительный, мочегонный эффект);
2. Подкисленная лимонным соком вода (антибактериальное действие);
3. Отвар из листьев подорожника (противовоспалительное действие);
4. Зверобой (антибактериальное действие);
5. Золототысячник (антисептическое действие);
6. Мёд (мочегонный эффект);
7. Укроп (мочегонный эффект);

Аптечные препараты подойдут как для мужчин, так и для женщин, а вот народные средства в паре с посещением психолога чаще используют для лечения детей от 4 — 15 лет. После пятнадцати уже разрешаются препараты для взрослых.

Важно помнить, что народное лечение не всегда эффективно, особенно при гиперактивной функции недержания мочи, и потому не стоит самостоятельно лечиться народными средствами.

Причины возникновения расстройства

У очень маленьких детей мочеиспускание происходит самопроизвольно, без участия их нервной системы. Мочевыделительная система работает на основе безусловного рефлекса. По мере развития организма малыша рефлекс начинают контролировать центры головного и спинного мозга. В результате к 3, максимум 4 годам у ребенка вырабатываются определенные навыки и привычки. Иными словами, он умеет сам сходить в туалет, испытывая к этому определенные позывы.

Нейрогенные расстройства мочевого пузыря развиваются в результате неврологических нарушений. В результате сбоя нервной системы она не может регулировать работу наружного сфинктера или детрузора мочевого пузыря. Это негативно сказывается на двух процессах: накоплении мочи в мочевом пузыре и его опорожнении.

Основными причинами бывают:

• Поражения центральной нервной системы:
• Перенесенные травмы;
• опухоли;
• органические заболевания позвоночника;
• патологии спинного или головного мозга (ДЦП, грыжи, дисгенезии, агенезии и т.д.).
• Неустойчивость рефлекса управления мочеиспусканием у детей;
• Нарушения рефлекторной регуляции:
• дисфункция гипоталамуса или гипофиза;
• патологии вегетативной нервной системы;
• растяжение стенки мочевого пузыря;
• нарушение рецепторной чувствительности;
• задержка формирования и созревания мозговых центров.
• Повышенный уровень женского полового гормона – эстрогена.
• Врожденные пороки развития органов мочевыделительной или нервной системы.
• Инфекционные, вирусные заболевания
• Сильные стрессы, испуг.

Классификация НМП

Разновидности расстройства классифицируются по нескольким основным признакам.

По изменению пузырного рефлекса:

• норморефлекторный вид;
• гипорефлекторный (моча накапливается медленно, но позывы к мочиспусканию бывают редко; мочевой пузырь чрезмерно растягивается);
• гиперрефлекторный (моча почти не накапливается, поступая сразу в мочеиспускательный канал, в результате ребенок постоянно хочет в туалет при незначительном количестве выделяемой мочи);
• арефлекторный вид расстройства (накопление мочи в мочевом пузыре не нарушается, но опорожнение его происходит произвольно).

Встречается адаптированный и неадаптированный вид нейрогенного мочевого пузыря. Критерием разделения является приспособленность детрузора к нарастающему объему мочи.

По форме протекания недуга классифицируются:

• Легкие формы (частое дневное мочеиспускания, энурез, недержание мочи при стрессе);
• формы средней тяжести (синдром ленивого или нестабильного мочевого пузыря);
• тяжелые (синдром Хинмана – детрузорно-сфинктерная диссинергия, синдром Очоа – урофациальный синдром).

Признаки нейрогенного мочевого пузыря

Частота и вид проявлений недуга зависят от степени поражения центральной нервной системы. В разном возрасте ребенка расстройство может проявляться неодинаково.

Чаще всего у детей обнаруживается нейрогенная гиперактивность мочевого пузыря. Главный признак гиперактивности – ребенок ходит в туалет 9 и более раз в день. Каждый раз он испытывает сильное желание опорожнить мочевой пузырь, даже если он почти не наполнился с предыдущего опорожнения. Для такого состояния характерно дневное или ночное (энурез) недержание мочи.

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) имеет место и при постуральном нейрогенном синдроме. Отличие от предыдущего вида в том, что в ночное время энуреза нет, утром порция мочи не отличается от нормальной.

У девочек-подростков встречаются нарушения работы мочевого пузыря, вызванные гормональной перестройкой организма. Небольшое недержание мочи (крошечными порциями) может возникать при стрессе либо физической нагрузке.

Детрузорно-сфинктреная диссинергия – разновидность патологии, при которой мочевой пузырь опорожняется не полностью. При этом ребенок испытывает трудности в время мочеиспускания, ему приходится делать усилие, тужиться. Полного опорожнения не происходит.

Нейрогенная гипотония имеет симптоматику, противоположную гиперактивности. Мочеиспускание происходит нерегулярно, 3 или менее раза в сутки, только при полном, даже переполненном мочевом пузыре. При наполнении до 1500 мл часть мочи (около 400 мл) может оставаться внутри мочевого пузыря. Из-за этого ребенок испытывает чувство тяжести. Наружный сфинктер под давлением этой тяжести постепенно может растягиваться, что приведет к периодическому непроизвольному вытеканию небольших порций мочи.

Если не заняться лечением нейрогенной гипотонии мочевого пузыря у детей, это может привести к развитию хронического воспаления мочевых путей, нарушению кровоснабжения почек, образованию рубцов на почечной паренхиме, вторичному сморщиванию почки, нефросклерозу, хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится комплексно. Обязательно выясняется, не было ли случаев подобного расстройства в близкой родне ребенка. Врач-педиатр направит малыша на осмотр узких специалистов: нефролога, детского невролога, уролога, психолога. Потребуется сдать ряд анализов: анализ мочи по Ничипоренко, бактериологический тест мочи, биохимический анализ крови, пробу Зимницкого.

Кроме того, нужно пройти ряд аппаратных исследований, связанных с мочевыделительной и центральной нервной системами:

• УЗИ мочевого пузыря;
• УЗИ почек;
• КТ и МРТ почек;
• эндоскопическое обследование;
• микционную цистографию;
• сцинтиграфию;
• урографию (обзорную, экскреторную);
• электроэнцефалографию;
• Эхо-ЭГ;
• рентгеновское исследование;
• КТ или МРТ головного мозга;
• может понадобиться исследование спинного мозга или позвоночника.

Целью УЗИ является выявление в мочевом пузыре остаточной урины. Может понадобиться также суточный анализ мочи, установление соотношения между количеством выпитой жидкости и объема выделенной мочи.

Исследования головного мозга необходимы для того, чтобы исключить патологические процессы в центральной нервной системе.

Лечение нейрогенной мочевой дисфункции у детей – процесс длительный и не самый легкий. Все лечебные мероприятия должны проводиться комплексно. Учитывается тяжесть недуга, состояние маленького пациента.

Кроме медикаментов, используются и немедикаментозные методы лечения, а в некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Важно придерживаться здорового режима дня, бывать с малышом на свежем воздухе, исключить ситуации психоэмоционального стресса. Ребенок не должен нервничать, быть свидетелем выяснений отношений, испытывать страх, бояться и т.п. Он должен правильно питаться, хорошо высыпаться.

Медикаментозное лечение

Многие врачи считают, что до 6-7 лет прием лекарственных препаратов не нужен. Выбор метода лечения остается за доктором. Он зависит в первую очередь от тяжести болезни.

При гипотоническом типе уринозной дисфункции детям назначаются препараты следующих характеристик:

• Небольшие дозы уросептиков;
• нитроксолин;
• нитрофураны;
• средства для иммунотерапии;
• препараты на основе лекарственных трав.

Гомеопатические средства применяются ограниченно, поскольку помогают только на при легкой форме расстройства.

Для лечения могут использоваться следующие группы медикаментов:

• Антихолинергические препараты (атропин) – для улучшения нервных клеток;
• холиномиметики (ацеклидин) — для активизации биохимических процессов;
• индометацин и другие гормональные препараты – для повышения синтеза белка простагландина;
• левамизол или другие иммунимодулирующие средства;
• антидепрессанты;
• настойка валерианы и другие успокаивающие средства на растительной основе;
• препараты для улучшения работы мозга;
• аминокислоты, например, глицин;
• блокираторы кальция;
• комплексы витаминов;
• если застой мочи вызвал инфекционные заболевания мочевого пузыря, воспалительные процессы, то для лечения используются антибиотики.

Хирургическое лечение

Операция проводится методом эндоскопии. Это щадящий способ вмешательства, при котором манипуляции проводятся через небольшое отверстие.

Хирурги применяют различные виды оперативных вмешательств:

• Резекция шейки мочевого пузыря;
• имплантация коллагена в устье мочеточника;
• цистопластика для увеличения объема мочевого пузыря.

Хирургическим методом врачи пользуются только в более тяжелых случаях. Чаще всего лекарства в сочетании с физиотерапией, травами, ЛФК дают хороший результат.

Немедикаментозные методы лечения

Эффективно дополнять медикаментозное лечение физиотерапией. Назначаются такие процедуры, как электрофорез, электростимуляция, магнитотерапия. Лечащий врач может также назначить ребенку лечебную гимнастику, иглорефлексотерапию.

Если у малыша гипотонический тип заболевания, то каждые три часа его высаживают на горшок для опорожнения мочевого пузыря. Если эта мера не приносит результата, устанавливают катетер.

Приносят пользу и средства народной медицины. Например, рекомендуются специальные сборы трав исцеления мочевого пузыря и почек.

Для лечения «ленивого» мочевого пузыря, при гипотонии в народной медицине используется чай из листьев брусники. Это растение издавна славится своим мочегонным и антисептическим действием.

При любой форме почечных патологий чрезвычайно полезен морковный сок. Для укрепления организма, устранения и профилактики энуреза рекомендуется заваривать шиповник, шалфей.

Еще один нелекарственный метод лечения – психотерапия. Врач-психотерапевт помогает выявить психологические причины нервных расстройств, вызывающих проблемы с мочевым пузырем. Часто необходимо избавиться от психосоматических проявлений стресса, переживаний.

Прогноз и профилактика

Прогноз для маленького пациента в целом благоприятный. Однако перспективы зависят от своевременности и правильности назначенного лечения. Большинство детей дошкольного возраста, имеющих проблемы с мочеиспусканием, благополучно от них избавляются.

Некоторые типы нейрогенной уринодисфункции чаще всего вылечиваются без осложнений. В первую очередь это касается гиперактивности детрузора.

При гипотоническом неактивном мочевом пузыре риск осложнений больше. Это объясняется фактором остаточной мочи, присутствующей в клинической картине при этой форме болезни. Остаточная моча скапливается и дает тем самым распространяться бактериям, которые могут стать причиной развития болезней почек и мочевыводящих путей. При недержании мочи также существует опасность прогрессирования патологии в серьезные заболевания: цистит, пиелонефрит, почечная недостаточность.

Перечень профилактических мер не очень велик. Прежде всего, нужно регулярно бывать у своего врача, внимательно наблюдать за ребенком, о замеченных проблемах говорить с доктором. Если проблемы с мочевым пузырем – ваш случай, то важно как можно раньше поставить диагноз и начать лечение.

Нужно стараться создавать вокруг малыша доброжелательную атмосферу любви, поддержки и тепла. Ведь мы рассматриваем случаи, когда расстройства мочеиспускания у ребенка связаны с нарушениями работы нервной системы. С точки зрения профилактики заболевания, важно также контролировать работу мозга, регулярно проходить профилактические медицинские осмотры у врачей.Профилактика также включает в себя укрепление иммунитета. Нужно как можно больше бывать с малышом на свежем воздухе, одевая его по погоде. Важен правильный рацион питания, режим дня.

Поддерживайте вашего ребенка, не ругайте его по мелочам. Он обязательно научится ходить на горшок и во «взрослый» туалет, просто пока есть небольшие проблемы со здоровьем, которые вы скоро успешно разрешите.