Минимальная мозговая дисфункция у детей (диагноз ММД): что это, лечение

Синдром минимальной мозговой дисфункции был формально определен в 1966 году Самуэлем Клеменсом как комбинация среднего или выше среднего интеллекта с некоторыми умеренно-тяжелыми формами обучения или поведенческими нарушениями, характеризующими девиантное функционирование центральной нервной системы.

Синдром может быть связан с нарушениями зрительного или слухового восприятия, концептуализации, языка, памяти, трудностями контроля внимания, импульсивностью, гиперактивностью.

Считается, что синдром минимальной мозговой дисфункции (ММД) связан с незначительным повреждением ствола головного мозга, той части, которая контролирует возбуждение. Вероятной причиной такого повреждения является лишение кислорода во время родов. Хотя такой ущерб не влияет на интеллект, но оказывает влияние на двигательную активность и внимание. ММД обычно не проявляется до тех пор, пока ребенок не достигнет школьного возраста.

Синдром также связан с наследственностью, плохим питанием, воздействием токсичных веществ и болезни в утробе матери.

Другие симптомы, которые могут быть связаны с расстройством, включают:

  • плохой или неточный образ тела,
  • незрелость,
  • трудности с координацией,
  • гипоактивность,
  • гиперактивность,
  • трудности с написанием или вычислением,
  • проблемы речи, общения,
  • когнитивные трудности.

Вторичные симптомы: социальные, аффективные и личностные нарушения.

Этиология

Минимальная мозговая дисфункция может быть следствием следующих причин:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Хронический стресс;
  • Нерациональное питание матери во время беременности;
  • Авитаминоз;
  • Вредные привычки;
  • Слабая родовая деятельность;
  • Стремительные роды;
  • Гипоксия плода;
  • Травмы во время родов;
  • Тяжелые сопутствующие заболевания ребенка (порок сердца, бронхиальная астма);
  • Внутриутробные инфекции;
  • Резус-конфликт между матерью и плодом во время беременности (например, у плода была группа крови «+», а у матери «-»).

Из вышеперечисленных причин можно сделать вывод, что незрелость головного мозга у детей тесно связана с внутриутробной патологией. Поэтому при подозрении на минимальную дисфункцию необходимо провести тщательную беседу как с ребенком, так и с родителями для того, чтобы поставить диагноз ММД.

Клиническая картина у детей

Симптомы минимальной мозговой дисфункции могут быть стертыми вплоть до школьного возраста, что затрудняет своевременную диагностику из-за позднего обращения к врачу.

Клиническая картина многообразна и проявляется в виде:

  • Плохого усвоения информации;
  • Рассеянности;
  • Усталости;
  • Синдрома дефицита внимания (ребенок начинает сразу несколько дел одновременно, но все бросает, часто теряет вещи, не может сконцентрироваться на предметах, требующих усиленного запоминания);
  • Неусидчивости;
  • Снижения концентрации внимания;
  • Задержки речевого развития;
  • Неспособности строить длинные предложения или запоминать услышанный и\или прочитанный текст;
  • Неловкости движений;
  • Ухудшения запоминания;
  • Нарушения мелкой моторики (ребенку сложно шить, завязывать шнурки, застегивать пуговицы и т.д.);
  • Эмоциональной лабильности (настроение меняется от депрессивного к эйфоричному из-за незначительных вещей);
  • Ухудшения пространственного ориентирования (такие дети часто путают где «лево», а где «право»);
  • Нередко – инфантильности, истерических проявлений, ухода от ответственности и выполнения обязанностей.

Также часто встречаются вегетативные нарушения:

  • Увеличение частоты сердечных сокращений, чувство сердцебиения;
  • Повышение частоты дыхательных движений;
  • Потливость;
  • Расстройство ЖКТ: диарея, изжога, тошнота, иногда рвота;
  • Иногда – мышечные подергивания, судороги;
  • Проблемы со сном, трудности с засыпанием, бессонница.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:  Нейролептический синдром — последствия приема нейролептиков

Клиническая картина у взрослых

Если ММД не было вовремя диагностировано или же лечение было проведено, но под воздействием факторов внешней среды человек снова впал в стрессовое состояние, клиническая картина будет представлять собой развернутое невротическое расстройство:

  • Ухудшение памяти;
  • Трудность в усвоении информации;
  • Неусидчивость;
  • Чрезмерная раздражительность;
  • Лабильность настроения;
  • Импульсивность поведения;
  • Агрессивность;
  • Усталость;
  • Неловкость движений;
  • Рассеянность.

У взрослых может наблюдаться ПНМК (преходящее нарушение мозгового кровообращения), которое представляет собой транзиторную ишемическую атаку. Она часто является следствием сопутствующих системных заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз), наличием ЧМТ или травмы позвоночника (что может быть из-за патологии родовой деятельности). Приступ длится от нескольких секунд до нескольких часов и сопровождается нарушением зрения, головной болью, головокружением, онемением. При неврологическом осмотре – патологические рефлексы Бабинского, Россолимо.

Необходимо различать ПМНК от ОНМК (острого нарушения мозгового кровоснабжения). При ОНМК симптоматика имеет стойкий характер и не проходит в течение суток, будут характерные изменения на МРТ и КТ – картине.

Диагностика ММД

Занимается данным заболеванием врач-невролог, который должен определить характер церебральных нарушений. Он собирает тщательный анамнез, проверяет рефлексы. Параллельно ребенок наблюдается у педиатра, который оценивает его психическое состояние, исключает наличие воспалительных заболеваний. Лабораторные методы исследования не выявляют отклонения от нормальных значений. Невролог назначает инструментальные методы:

  • ЭЭГ. Электроэнцефалография позволяет обнаружить нарушения в передаче нервных импульсов;
  • Реоэнцефалография. Позволяет оценить кровоток головного мозга;
  • Эхоэнцефалография. Оценивает состояние структур головного мозга;
  • КТ и МРТ. Также позволяет визуализировать структуры головного мозга и исключить их патологию.

Критерии ММД:

Оценивают три составляющих:

1) Дефицит внимания (4 из 7):

1) часто переспрашивает; 2)легко отвлекается; 3) плохо концентрируется; 4) часто путается; 5) берется сразу за несколько дел, но не доводит их до конца; 6) не хочет слышать; 7) относительно хорошо работает в спокойной обстановке.

2) Импульсивность (3 из 5):

1) мешает на уроке учителю и ученикам; 2) эмоционально-лабилен; 3) плохо переносит очереди; 4) болтлив; 5) обижает других детей.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:  Анорексия как болезнь: основные симптомы и способы лечения

3)  Гиперактивность (3 из 5):

1) любит карабкаться на возвышающиеся предметы; 2) не сидит на месте; 3) суетливый; 4) издает громкий шум при выполнении любой деятельности; 5) всегда находится в движении.

Если симптоматика длится больше полугода, а ее пик приходится на 5-7 лет, то можно говорить о диагнозе «ММД».

Дифференциальная диагностика

Учитывая то, что ММД является преходящим нарушением функций центральной и вегетативной системы, необходимо его дифференцировать с более серьезными патологическими состояниями, в частности:

  • Нейроинфекции;
  • ЧМТ;
  • Психические заболевания – биполярное расстройство личности, шизофрения, другие психозы;
  • ДЦП;
  • Отравление;
  • Онкология.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на улучшение качества жизни будущей матери. Ей необходимо обеспечить покой, достаточное потребление продуктов с большим содержанием микроэлементов и витаминов. Во время беременности рекомендуется отказаться от вредных привычек, так как они негативно влияют на плод, вызывая у него гипоксию. Когда ребенок родился и впервые столкнулся с сильным стрессом (для многих детей поход в садик или школу равносилен с всемирной катастрофой), необходимо провести с ним беседу, поговорить с учителем на счет особенностей Вашего ребенка.

РЕКОМЕНДУЕМ:

  • Боюсь заболеть, заразиться инфекцией, подхватить микробы: что делать?Боюсь заболеть, заразиться инфекцией, подхватить микробы: что делать?
  • Симптомы мании величия – звездная болезнь или патология?Симптомы мании величия – звездная болезнь или патология?
  • Боязнь потерять любимого человека фобия или обычный страх?Боязнь потерять любимого человека фобия или обычный страх?
  • Психосоматические причины появления геморрояПсихосоматические причины появления геморроя

Интересные публикации:

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:

  1. Умственная отсталость — классификация, этиология, причины и диагностика
  2. Как проявляется тревожность в детском возрасте
  3. Как воспитывать гиперактивного ребенка: синдром дефицита внимания (СДВГ)
  4. Как распознать умственную отсталость (дебильность) у ребенка

Симптомы ммд у детей

В младенчестве:

  • частые колики,
  • бессонница,
  • чрезмерная рвота,
  • проблемы с питанием, туалетом,
  • беспокойство,
  • чрезмерный плач.

Узнать больше  28 успешных людей имеющих синдром Дауна

Беспокойный ребенок становится сверхактивным, расстроенным и трудным ребенком в детском саду. В школе развиваются проблемы обучения и концентрации, что приводит к недооценке и плохой самооценке. Сначала проявляется проблема чтения (слуховое нарушение), но не ранняя математика.

Позже, математика тоже страдает. Эти школьники лучше справляются с географией, чем с историей. Лучше в геометрии, чем алгебре, как правило, любят искусство и музыку, особенно шоу, театр, телевидение.

Все это связано с талантом правого полушария и незрелостью левого. Постепенно уровень активности замедляется в период полового созревания или позже, но беспокойная природа остается, иногда импульсивная. Последнее, самое неприятное, — это невозможность сосредоточиться на задаче.

Однако, в некоторых случаях они могут сосредоточить внимание, если участвуют в деятельности правого мозга, например, игрой в шахматы.

Проблемы координации в ранние годы проявляются как отставание в способности справляться с ожидаемыми возрастными задачами. Позже ребенок, часто неуклюжий, плохо справляется в играх с мячом, имеет неопрятный почерк или то, и другое. Отставание и отсутствие ингибирующей функции иногда приводят к энурезу (непроизвольное мочеиспускание), энкопрезу – они более распространены в периоды стресса, но не вызваны им.

У этих детей серьезные проблемы с слуховым восприятием и словесной концентрацией. Неспособность сконцентрироваться на заданной задаче и способность к визуальному отвлечению, формирует серьезную проблему. Однако обучение на компьютере, которое является визуальным, механическим, — это удовольствие.

С течением времени отставание развития, особенно в языке, сочетается с образовательным отставанием до такой степени, что они не могут справиться с элементарной работой в школе. Эти дети перестают мечтать, когда задачи задаются на уровне их способностей, и они могут наслаждаться успехом. Порочный цикл вскоре устанавливается там, где плохие успехи приводят к несправедливой критике, плохой самооценке, демотивации, разочарованиям, неудачам.

Все это очень плохо переносится ребенком синдромом минимальной мозговой дисфункции, который становится сверхчувствительным к критике, часто очень агрессивным, антагонистическим к любой форме дисциплины.

В подростковом возрасте часто развивается депрессия. Импульсивная природа часто позволяет ему попасть в беду, прежде чем поймет, что происходит. Сначала действует импульсивно, затем думает о ситуации. Они также стараются упорядочить события, организовать себя, тем самым создают еще больше проблем. По д-р Билли Левин