Ультразвуковое исследование щитовидной железы — одна из самых распространённых и информативных диагностических процедур в эндокринологии. Оно позволяет оценить размеры, форму, структуру органа, выявить узловые образования, кисты, изменения паренхимы, а также исследовать регионарные лимфатические узлы. Процедура абсолютно безболезненна, не несёт лучевой нагрузки и не имеет противопоказаний. Однако, чтобы результаты были максимально точными и информативными, к УЗИ щитовидной железы нужно подготовиться. Степень подготовки варьируется в зависимости от того, какие дополнительные методики планируется использовать, и от возраста пациента.
Главное правило, которое должен усвоить пациент, — специальная диета или голодание перед стандартным УЗИ щитовидной железы не требуются. Исследование не является абдоминальным, оно не зависит от наполнения желудка или кишечника. Единственное исключение — ситуации, когда врач планирует одновременно осмотреть не только щитовидную железу, но и мягкие ткани шеи, сосуды или паращитовидные железы. В таких случаях для уменьшения газообразования, которое может исказить изображение глубоких структур, рекомендуют за сутки исключить газообразующие продукты: бобовые, капусту, чёрный хлеб, газированные напитки, свежие фрукты в большом количестве. Но для стандартного осмотра щитовидной железы это не обязательно.
Одежда играет важную роль. Пациент должен быть одет таким образом, чтобы шея была максимально открыта. Лучше всего надеть футболку с широким воротом, блузу на пуговицах или водолазку, которую легко оттянуть вниз. Высокие воротники-стойки, шарфы, плотные гольфы создадут неудобство для врача и потребуют переодевания. Женщинам рекомендуется отказаться от массивных украшений на шее — цепочек, кулонов, колье, так как они создают акустические помехи и могут быть повреждены при перемещении датчика. Также стоит снять серьги, если они крупные и свисают до уровня шеи. По этой же причине лучше не наносить на шею и область декольте плотный слой крема или тонального средства — датчик скользит по гелю, а косметика может ухудшить контакт.
Гормональные препараты и лекарства, влияющие на функцию щитовидной железы, отменять перед УЗИ нельзя, если иное не рекомендовано лечащим врачом. Исследование оценивает структуру органа, а не его функцию. Для оценки функции (ТТГ, Т3, Т4 свободный) сдаётся отдельный анализ крови, и УЗИ проводится независимо от приёма таблеток. Если же вам назначено комплексное обследование, включающее и анализ крови на ТТГ, и УЗИ в один день, то анализ крови сдаётся строго натощак до исследования, а УЗИ проводится после забора крови. Завтракать после забора крови можно.
Курение не является прямым противопоказанием к УЗИ, но лучше воздержаться от сигарет хотя бы за час до процедуры. Во-первых, никотин вызывает спазм сосудов, что может быть важно, если врач планирует смотреть кровоток с помощью допплерографии (цветового картирования). Во-вторых, кашель курильщика создаёт помехи и мешает пациенту сохранять неподвижность во время записи изображения. Алкоголь перед исследованием употреблять не стоит — он расширяет сосуды, меняет тургор тканей и может исказить визуальную картину. Кофе и крепкий чай лучше заменить водой.
Дети требуют особой подготовки. Ребёнку нужно объяснить, что больно не будет, что доктор просто проведёт маленьким датчиком по шее, смазанной прохладным гелем. Многих детей пугает вид аппарата и тёмная комната. Лучше заранее прийти в кабинет, дать ребёнку освоиться, показать, как лежит мама или папа. Грудных детей желательно покормить за 40–60 минут до процедуры, чтобы они были спокойны. Если ребёнок очень активный, проконсультируйтесь с врачом о возможности применения безопасных успокаивающих препаратов — но только по назначению педиатра. Детям постарше стоит надеть удобную одежду без тугих воротников. Для подростков, особенно девушек, важно психологически подготовиться к тому, что врач будет осматривать шею и область щитовидного хряща — это неинвазивно и абсолютно гигиенично.
Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ — подготовка более серьёзная. Врач должен знать, принимает ли пациент антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) или антиагреганты — аспирин, клопидогрель, варфарин, дабигатран, ривароксабан. В зависимости от клинической ситуации и показаний к пункции, эти препараты могут быть отменены за 3–5 дней до процедуры. За сутки до пункции рекомендуется лёгкий ужин, в день процедуры — лёгкий завтрак. Приходить нужно без макияжа и с открытой шеей. Перед пункцией врач дополнительно проведёт осмотр и расскажет, как будет проходить манипуляция.
Какие документы и вещи взять с собой. Если вы проходите динамическое наблюдение, обязательно захватите предыдущие протоколы УЗИ. Направление от вража, если оно выписано; полис ОМС или ДМС; паспорт. Можно взять с собой полотенце или пелёнку — хотя в большинстве кабинетов их предоставляют, лучше уточнить заранее. Если вы прошли МРТ или КТ шеи, результаты (снимки и заключение) тоже стоит взять. Иногда приходится ждать очереди в коридоре — возьмите книгу или используйте время с пользой. Питьевую воду можно взять с собой, но она вряд ли понадобится — процедура длится 15–20 минут.
Перед входом в кабинет снимите цепочку, платок, галстук, заколки, которые мешают доступу к шее. Пациент ложится на кушетку на спину, под шею подкладывают валик, голова запрокидывается — это обеспечивает максимальный доступ к щитовидной железе. Никакой боли нет. Врач наносит водорастворимый гель, который не пачкает одежду и легко стирается. Датчик перемещается по коже, картинка появляется на мониторе. Всё, что требуется от пациента, — лежать неподвижно, не разговаривать, не кашлять без необходимости. При глотании изображение меняется, и некоторые структуры видны лучше — врач может попросить сделать глоток воды или сглотнуть слюну. Это естественный этап.
После УЗИ вы получаете протокол с подробным описанием щитовидной железы: её расположение, контуры, размеры долей и перешейка, толщина перешейка, объём, эхогенность, эхоструктура, наличие узлов и их характеристика. Протокол отдаётся лечащему врачу. Само УЗИ не является окончательным диагнозом — это лишь визуализация, а полную клиническую картину оценивает эндокринолог в сопоставлении с данными гормонов, анамнеза, жалоб. Поэтому не стоит пугаться, если в протоколе написаны незнакомые термины — эхогенность снижена, контуры неровные, конгломерат узлов. Врач соотнесёт это с вашей историей и решит, нужна ли пункция, наблюдение или медикаментозная коррекция.
Подводя итог: подготовка к УЗИ щитовидной железы минимальна и необременительна. Одежда с открытой шеей, отсутствие украшений и косметики на шее, знание списка принимаемых лекарств (особенно антикоагулянтов) и спокойное отношение к процедуре. Если вы собираетесь на УЗИ в рамках диспансеризации или при наличии жалоб, не откладывайте визит — многие заболевания щитовидной железы на ранних стадиях протекают бессимптомно. Своевременное УЗИ может выявить узловые образования размером 2–3 мм — это даёт врачу время на спокойное наблюдение и принятие решений. Регулярность обследований — раз в год при здоровой щитовидной железе, раз в 6–12 месяцев при наличии узлов, по рекомендации врача при хроническом тиреоидите.
