Гормональные расстройства: гипотиреоз у детей

Гипотиреоз у детей – это опасное заболевание эндокринной системы, которое сопровождается дефицитом гормона щитовидной железы под названием тироксин. Это опасный диагноз, склонный к хроническому течению и провоцирующий кретинизм при отсутствии заместительной терапии.

Описание

Гипотиреоз у детей – эндокринная патология, связанная с недостаточностью продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой или неэффективностью их действия на клеточном уровне. Гипотиреоз у детей проявляется вялостью, заторможенностью, мышечной гипотонией, запаздыванием прорезывания зубов и закрытия родничка, отставанием роста, психомоторного и умственного развития.

Читайте также статью :«Кровит пупок у новорожденного: почему и что делать?»

Норма и патология щитовидной железы.

Гипотиреоз у новорожденных детей имеет незначительные клинические проявления, к которым можно отнести:

• поздний срок родов (40-42 недели);
• крупный вес ребенка (свыше 3,5-4 кг);
• отечность лица, век, языка (макроглоссия), пальцев рук и ног;
• прерывистое и тяжелое дыхание, низкий, грубый плач.

Стоит знать! Если гипотиреоз возникает у детей в возрасте старше 2 лет, он не вызывает серьезных нарушений умственного развития. У старших детей и подростков гипотиреоз может сопровождаться увеличением веса, ожирением, задержкой роста и полового созревания, ухудшением настроения, замедленным мышлением, снижением успеваемости в школе.

Виды заболевания

Гипотиреоз у детей может быть:

1. По срокам возникновения:
   • врожденным (при врожденном гипотиреозе дети рождаются с тиреоидной недостаточностью);
   • приобретенным.
2. По степени выраженности проявлений:
   • транзиторным (преходящим);
   • субклиническим;
   • манифестным
3. В зависимости от уровня нарушения выработки тиреоидных гормонов:
   • первичный (тиреогенный);
   • вторичный (гипофизарный);
   • третичный (гипоталамический.

Стоит знать! Частота врожденного гипотиреоза, по данным детской эндокринологии, составляет примерно 1 случай на 4-5 тыс. новорожденных детей (у девочек в 2 раза выше, чем у мальчиков).

Причины

Гипотиреоз у детей развивается при различных нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы.

В основном у детей наблюдается первичный гипотиреоз, связанный с патологией самой щитовидной железы.

Частой причиной гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы, проявляющиеся:

• аплазией (отсутствием);
• гипоплазией (недоразвитием);
• дистопией (смещением) органа.

Спровоцировать поражение щитовидной железы плода могут:

1. Неблагоприятные факторы окружающей среды (радиация, недостаток йода в пище).
2. Внутриутробные инфекции.
3. Прием беременной некоторых медикаментов (тиреостатиков, транквилизаторов, бромидов, солей лития).
4. Наличие у будущей мамы аутоиммунного тиреоидита, эндемического зоба.
5. В 10-15% случаев гипотиреоз у детей связан с нарушением синтеза тиреоидных гормонов, их метаболизма или повреждением тканевых рецепторов, отвечающих за чувствительность тканей к их действию.

Вторичный и третичный гипотиреоз у детей может быть обусловлен:

• врожденной аномалией гипофиза и/или гипоталамуса;
• генетическим дефектом синтеза ТТГ и тиреолиберина, регулирующих секрецию гормонов щитовидной железы.

Приобретенный гипотиреоз у детей может возникнуть при:

• повреждении гипофиза или щитовидной железы вследствие опухолевого или воспалительного процесса;
• после травмы или операции;
• при эндемической йодной недостаточности.
  

  Стоит знать! В 10-20% случаев причинами врожденного гипотиреоза у детей могут быть генетические аномалии, когда мутантные гены наследуются ребенком от родителей, но в большинстве случаев заболевание носит случайный

Симптоматика заболевания

Симптомы гипотиреоза нарастают постепенно и становятся очевидными по мере развития ребенка; они менее заметны при грудном вскармливании за счет компенсации материнскими тиреоидными гормонами.

Уже грудном возрасте у детей с гипотиреозом наблюдаются признаки задержки соматического и психомоторного развития:

• общая вялость;
• сонливость;
• мышечная гипотония;
• заторможенность и гиподинамия;
• отставание роста и веса;
• увеличение размера и позднее закрытие родничка;
• запаздывание прорезывания зубов;
• несформированность навыков (держать голову, переворачиваться, сидеть, стоять).

При гипотиреозе у детей развивается брадипсихия — безразличие к окружающему миру со скудными эмоциональными и голосовыми реакциями:

• ребенок не гулит;
• не произносит отдельные слоги;
• не играет самостоятельно;
• плохо идет на контакт;
• отмечаются признаки поражения сердечной мышцы;
• снижение иммунитета;
• бледность и сухость кожи, ломкость волос;
• низкая температура тела;
• анемия;
• запоры.

Выраженность симптомов врожденного гипотиреоза у детей зависит от этиологии и тяжести заболевания. Опасность выраженного недостатка тиреоидных гормонов на ранних сроках внутриутробного развития состоит в необратимом нарушении развития ЦНС ребенка, приводящем к слабоумию и кретинизму с тяжелой умственной отсталостью, деформацией скелета, карликовостью, нарушением психики, слуха и речи (вплоть до глухонемоты), недоразвитием половых желез.

При легкой форме признаки гипотиреоза у детей в период новорожденности могут быть стертыми и проявиться позднее, в возрасте 2-6 лет, иногда — в период полового созревания.

Признаки гипотиреоза у детей при врожденной форме проявляются с первых дней жизни, а врачи диагностируют следующие аномалии:

• повышенная отечность лица;
• нарушенная работа сальных желез;
• шелушение верхнего слоя эпидермиса;
• прогрессирующая гипотензия;
• нарушенный вес новорожденного;
• признаки половой незрелости;
• затрудненность мекония;
• желтушность кожных покровов;
• длительное заживление пупочной ранки;
• увеличенный язык.

Приобретенный гипотиреоз у грудничка выражен менее интенсивно, однако родители замечают очевидные перемены в поведении ребенка:

• повышенная сонливость;
• спад активности;
• снижение вентиляции легких;
• заторможенность;
• снижение интеллекта;
• одышка;
• невралгия;
• нарушенная всасываемость витаминов группы В и железа;
• дисбаланс веса и внешние аномалии.

[attention type=yellow]Важно! При появлении необычных симптомов диагностика и лечение должны последовать незамедлительно, иначе маленький пациент превращается в раннего инвалида.[/attention]

Диагностика

Главным критерием при определении врожденного гипотиреоза является уровень ТТГ в сыворотке крови, превышающий 20 мкЕД/мл. При обследовании больного для подтверждения диагноза проводят:

• определение уровня содержания свободного тироксина в сыворотке крови;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови (для детей старше 3 месяцев);
• электрокардиограмма;
• рентгенологическое исследование лучезапястных суставов (после 3 месяцев).

Чтобы верифицировать порок развития щитовидки, проводят ультразвуковое исследование.

Стоит знать! Дифференциальную диагностику врожденного гипотиреоза нужно проводить у детей с рахитом, родовой травмой, желтухой, синдромом Дауна, анемией. У детей более старшего возраста нужно исключать заболевания, которые сопровождаются задержкой роста.

Для постановки окончательного диагноза:

• осматривают пациента;
• составляют данные анамнеза;
• анализируют результаты скрининга матери при беременности.

Дополнительным методом клинического обследования становится ЭКГ, а полученные результаты позволяют реально оценить здоровье пациента.

Лечение

• тиреоидин животного происхождения, изготовленный из ткани щитовидной железы;
• синтетический аналог трийодиронина (Тироксин);
• комбинированный препарат Тиреокомб;
• синтетический аналог тироксина.

Доза гормональных медикаментов подбирается соответственно индивидуальным особенностям каждого ребенка. Все клинические признаки приобретенного гипотиреоза на фоне гормональной заместительной терапии подвергаются обратному развитию.

Также происходит при врожденном варианте при рано назначенном лечении. При полном возврате к исходному состоянию здоровья и устранении причины гипотиреоза гормоны отменяют. В большинстве случаев такая заместительная терапия показана на протяжении всей жизни.

Стоит знать! Операция на щитовидной железе показана только в случае опухолевого процесса, во всех остальных случаях ее проведение нецелесообразно.

Дополнительно показаны:

• витамины (А, B12);
• ноотропные средства (гопантеновая кислота, пирацетам);
• полноценное питание;
• массаж;
• ЛФК.
  

Нет необходимости в других вариантах лечения гипотиреоза (антибиотики, фитопрепараты, витамины и прочее), так как оно абсолютно не эффективно. Лечение гипотиреоза у детей с помощью гомеопатических средств сомнительно и может ухудшить развитие ребенка.

Осложнения

Очень важно избирательно относиться ко всем фармакологическим назначениям, поскольку отдельные медикаменты могут только усугубить течение патологического процесса. Последствия гипотиреоза для ребенка могут стать фатальными, и задача врача – всячески избежать неблагоприятного клинического исхода.

Среди потенциальных осложнений для ребенка врачи выделяют следующие патологии в детском организме:

• гипотиреоидная кома;
• кретинизм;
• сердечная недостаточность;
• гипотензия;
• нарушенное мочевыделение;
• редкое дыхание и сердечный ритм;
• нарушение цвета кожных покровов.

Зная о такой скрытой угрозе, требуется позаботиться об элементарных мерах профилактики. Крайне нежелательно пропускать и игнорировать клинические методы обследования, назначаемые во время беременности, поскольку проблема визуализируется еще во внутриутробном периоде.

Врач может стабилизировать состояние плода медикаментозным путем, в том числе приемом витаминов с йодом, а ребенок появляется на свет здоровым и полноценным. Разнообразные анализы позволят выявить нарушения работы щитовидной железы и у самой будущей мамы, что тоже важно. Чем опасен гипотиреоз беременной для плода, читайте здесь.

[attention type=yellow]Важно! Последствия гипотиреоза для ребенка зависят от течения беременности и посещения будущей мамочкой плановых скринингов при вынашивании плода. [/attention]

Профилактика

Специальная профилактика приобретенного и врожденного гипотиреоза у детей не разработана. Беременным женщинам надо соблюдать рекомендации:

• соблюдать питание (чтобы было достаточное количество йода в пище)
• своевременное проходить скрининговые исследования
• оставить вредные привычки
• беречься от инфекций.

Выводы

Это заболевание достаточно серьезно и чревато неприятностями для детского организма, поэтому основная задача родителей – повысить бдительность в уходе за новорожденным или грудничком, а задача эндокринолога – своевременно среагировать на проблему, определить этиологию патологического процесса, немедленно приступить к гормональной терапии.

Если лечение было проведено своевременно и грамотно, вполне возможно полное выздоровление.

[spoiler title=»Источники:»]

• http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/hypothyroidism
• https://www.ayzdorov.ru/lechenie_gipotireoz_deti.php
• http://doktordetok.ru/endocrinolog/gipotireoz-u-detey-kak-vilechit.html
• https://doc.ua/bolezn/gipotireoz/vrozhdennyj-gipotireoz

[/spoiler]