Домой Заболевания Гломерулонефрит у детей: симптомы и лечение острой и хронической формы

Гломерулонефрит у детей: симптомы и лечение острой и хронической формы

435
0

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТГломерулонефрит

Код в международной классификации болезней N03 – Хронический нефритический синдром.

Хронический гломерулонефрит (ХГН) – группа аутоаллергических заболеваний, при который иммунная система организма атакует и разрушает почечные клубочки (glomerula), отчего функция почек со временем ухудшается вплоть до развития хронической почечной недостаточности. Другое название – хронический нефритический синдром. В отличие в других заболеваний, при ХГН всегда страдают обе почки.

Чаще всего диффузным гломерулонефритом болеют дети от 3 до 7 лет, а также мужчины от 20 до 40.

Содержание

Причины гломерулонефрита у детей

Причину возникновения гломерулонефрита у детей удаётся выявить примерно в 80 — 90% случаев острой формы заболевания и в 5 — 10% случаев хронической. Основными провоцирующими факторами развития болезни являются инфекционные агенты — вирусы (кори, краснухи, гепатита В, ветряной оспы), бактерии (β-гемолитический стрептококк группы А, а также стафилококки, энтерококки, пневмококки), паразиты (возбудители токсоплазмоза, малярии), грибы (кандида), а также неинфекционные факторы (аллергены — пыльца растений, токсины, чужеродные белки, лекарства).

Развитию острого гломерулонефрита чаще всего предшествует недавно перенесённая стрептококковая инфекция в виде фарингита, ангины, скарлатины, пневмонии и др.

Хроническое же течение реже бывает следствием недолеченной острой формы заболевания. Главную роль в его развитии играет генетически обусловленный иммунный ответ на воздействие антигена, присущий данному пациенту. Иммунные комплексы, образующиеся при этом, повреждают капилляры почечных клубочков, что в свою очередь приводит к нарушению местного кровообращения, а также развитию воспалительных и дистрофических изменений в почках.

Гломерулонефрит у детей также может встречаться при заболеваниях соединительной ткани (ревматизме, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке, эндокардите).

Предрасполагающими факторами развития данного заболевания могут служить повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, отягощённая наследственность, наличие очагов хронической инфекции на коже и в носоглотке или носительство нефритических штаммов стрептококка группы А. Активации латентной (скрытой) стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита способствуют острые респираторные заболевания, переохлаждение организма, а также излишняя инсоляция.

Гломерулонефрит у детей довольно часто является осложнением бактериального фарингита, стрептококковой ангины и скарлатины.

Причины гломерулонефрита у детейПричины гломерулонефрита у детей

Патогенез

Почки состоят из нефронов, каждый из которых образуется из клубочков мельчайших сосудов, покрытых капсулой (гломерул), и сложной системы канальцев, которые сообщаются с собирательными трубочками, ведущими в почечные лоханки.

В клубочках первоначально фильтруется кровь, поступающая в почки, и отделяется так называемая первичная моча. Она становится конечной, пройдя через систему канальцев, в результате чего все необходимые организму вещества (электролиты, витамины, молекулы белков) всасываются обратно, а сама жидкость с растворёнными в ней ненужными элементами стекает в лоханочную систему по собирательным трубкам, а затем выводится из организма.

Воспаление клубочков при гломерулонефрите приводит к тому, что они не способны очищать кровь от вредных веществ, то есть выполнять свою фильтрующую функцию.

При этом в них происходят следующие патологические изменения:

  • повышается проницаемость стенок капилляров для клеток крови, из-за чего происходит закупорка кровяными элементами почечных канальцев и полости клубочковой капсулы;
  • происходит образование микроскопических тромбов, которые перекрывают просветы сосудов;
  • замедляется или вовсе прекращается движение крови по капиллярам гломерул;
  • полностью нарушается процесс фильтрования крови в почке;
  • стенки сосудов со временем замещаются соединительной тканью, в результате чего нефроны погибают;
  • из-за их гибели происходит выраженное уменьшение объёма очищающейся крови и развитие синдрома почечной недостаточности, который выражается в том, что необходимые вещества не возвращаются в кровеносное русло и выводятся с мочой, а токсины, напротив, накапливаются в организме.

Классификация

Гломерулонефрит у детей имеет довольно обширную классификацию. Заболевание может быть первичным, то есть развиваться непосредственно при воздействии патологического фактора на ткань почек, или вторичным, возникая на фоне аутоиммунной патологии.

По клиническому течению выделяют острый, подострый (злокачественный) и хронический гломерулонефрит.

Формы острого гломерулонефрита таковы.

1. Циклическая (с ярко выраженными проявлениями) — в зависимости от преобладания того или иного симптомокомплекса может протекать в следующих видах:

  • с нефротическим синдромом (характеризуется отёками и белком в моче — протеинурией);
  • с нефритическим синдромом (проявляется выраженными отёками, повышением в моче уровня белка, эритроцитов и цилиндров, снижением белковых фракций в крови, а также анемией и гипертензией);
  • с гипертоническим синдромом (стабильно высокое артериальное давление).

2. Ациклическая (стёртая или латентная) — имеет малосимптомное или вовсе бессимптомное течение, которое опасно незаметным переходом в прогрессирующее хроническое воспаление.

Хронический процесс может протекать у детей в трёх вариантах:

  • нефротический;
  • гематурический (эритроциты в моче);
  • смешанный.

По распространённости патологического процесса выделяют очаговую (фокальную), диффузную и форму незначительных клубочковых изменений.

По локализации воспаления гломерулонефрит бывает экстракапиллярный (в полости клубочковой капсулы) и интракапиллярный (в самих сосудах клубочка).

Характер воспаления при патологии может быть пролиферативный, экссудативный и смешанный.

Симптомы гломерулонефрита у детей

Обычно острый гломерулонефрит у детей развивается спустя две-три недели после перенесённой инфекции (чаще всего стрептококковой). При типичном варианте он имеет циклический характер, бурное начало и выраженные клинические проявления: озноб, повышение температуры, головная боль, плохое самочувствие, тошнота, рвота, боль в пояснице.

С самых первых дней заболевания заметно уменьшается объём выделяемой жидкости, появляется протеинурия, микро- и макрогематурия (белок и кровь в моче). Последняя приобретает ржавый цвет («мясных помоев»). Развиваются отёки, особенно заметные на лице, из-за чего вес ребёнка может превышать норму на несколько килограммов. Артериальное давление повышается до 140 — 160 мм рт. ст, приобретающее в тяжёлых случаях длительный характер.

Как правило, при своевременном и адекватном лечении острой формы заболевания функции почек достаточно быстро восстанавливаются, а полное выздоровление наступает через 4 — 6 недель. В редких случаях гломерулонефрит у детей перетекает в хроническую форму, которая имеет весьма разнообразную симптоматику.

Наиболее распространённым в детском возрасте является гематурический хронический гломерулонефрит. Он характеризуется медленным прогрессированием, умеренной гематурией, а при обострениях — макрогематурией. Отёки слабо выражены или вовсе отсутствуют, гипертензия не отмечается.

Гематурический хронический гломерулонефрит

У детей довольно часто обнаруживается склонность к скрытому течению гломерулонефрита с незначительными мочевыми симптомами, без отёков и артериальной гипертензии; в данном случае заболевание может выявляться лишь при тщательном обследовании ребёнка.

Для нефротической формы гломерулонефрита характерно волнообразное, постоянно рецидивирующее течение. Отмечается преобладание мочевых симптомов: выраженные отёки, олигурия (уменьшение объёмов выделяемой мочи), асцит (водянка живота), гидроторакс (жидкость в плевральной полости). Артериальное давление в пределах нормы или немного повышено. Наблюдается незначительная эритроцитурия и массивная протеинурия.

Гипертоническая форма хронического гломерулонефрита у детей встречается достаточно редко. Ребёнка беспокоит общая слабость, головокружение, головная боль. Характерно стойкое, прогрессирующее повышение артериального давления. Мочевой синдром слабо выражен, отёки незначительные или отсутствуют.

Симптомы гломерулонефрита у детей

Клинические проявления гломерулонефрита у детей до года

Дети от рождения до года редко болеют гломерулонефритом. Если же патология всё-таки развивается, то симптомы весьма болезненны. Первое, что должно насторожить родителей или врача, — появление отёков у малыша, потемнение мочи и уменьшение её объёмов.

Нормы суточного объёма мочи у детей до года:

  • 1 — 3 мес – 170 — 590 мл;
  • 4 — 6 мес – 250 — 670 мл;
  • 7 — 9 мес – 275 — 740 мл;
  • 10 — 12 мес – 340 — 510 мл.

Однако бывают случаи латентного течения, при котором очень сложно распознать симптомы болезни у детей до года. Определить наличие заболевания при этом может помочь лишь анализ мочи, который покажет наличие в ней белка и эритроцитов. Ещё одним признаком наличия патологии выступает повышение артериального давления.

Помимо гломерулонефрита, существуют заболевания, сходные с ним по клиническим проявлениям. Например, признаки подобного воспаления у детей до года могут напоминать симптомы пиелонефрита. Поэтому необходимо помнить о том, что раннее обращение к врачу и тщательная диагностика играют важную роль в успехе проводимого лечения.

КлиникаКлиника

Диагностика гломерулонефрита у детей

Диагноз острого гломерулонефрита у детей ставится на основании данных анамнеза, наличия перенесённой недавно инфекции, наследственной или врождённой патологии почек у близких родственников, а также характерной клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Обследование ребёнка с подозрением на данную патологию проводится врачом педиатром и детским нефрологом (урологом).

Лабораторные методы диагностики включают общий и биохимический анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, пробы Реберга и Зимницкого. Из инструментальных обследований используются ультразвуковое исследование (УЗИ) и пункционная биопсия почек, которая выполняется с целью определения морфологического варианта гломерулонефрита, а также назначения адекватного лечения.

Кроме того, показаны консультации узких специалистов: врача генетика (для исключения наследственной патологии), детского офтальмолога (с осмотром глазного дна, чтобы исключить ангиопатию сосудов сетчатки), стоматолога (для обнаружения и санации очагов хронической инфекции) и отоларинголога.

Диагностика гломерулонефрита у детей

Профилактика

Для того чтобы не допустить развитие у детей гломерулонефрита, следует своевременно лечить любые инфекционные и аллергические заболевания, ограничить потребление соли, избегать переохлаждения или перегрева организма, а также регулярно посещать педиатра.

Немаловажное значение имеет повышение сопротивляемости организма ребёнка к инфекциям: сбалансированное питание, приём витаминов, закаливание и другие способы укрепления иммунитета.

Профилактика

Заключение

Необходимо помнить, что успешный прогноз при гломерулонефрите у детей зависит от своевременно начатой и адекватной терапии. Любое промедление может поставить здоровье ребёнка под угрозу, став причиной развития серьёзных осложнений.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд

Загрузка…

Причины развития болезни и патогенез

В небольшом проценте случаев гломерулонефрит развивается как самостоятельное первичное заболевание. В остальных случаях заболевание вызывает чрезмерная реакция организма на антигены инфекционного характера. В зависимости от индивидуальных особенностей ХГН развивается как острый, подострый или хронический. Первые две типа легко переходят в третий при сопутствующих факторах. Типичные ситуации, провоцирующие гломерулонефрит:

  • Осложнение после перенесенной инфекции гемолитическим стрептококком. ХГН может развиться как осложнение ангины, тонзиллита, скарлатины, кори. В тропических странах первопричиной может стать стрептококковое заболевание кожи.
  • Интоксикация алкоголем, органическими растворителями, свинцом, ртутью.
  • Введение вакцин, в том числе прививок, сывороток, некоторых лекарственных препаратов.
  • Переохлаждение, в частности при высокой влажности.
  • Системные и аутоиммунные заболевания: инфекционный эндокардит, красная волчанка, другие.

У детей ХГН чаще всего развивается после перенесенной стрептококковой ангины или тонзиллита.

Сбой в иммунной системе организма вызывает атаки иммунных комплексов на клубочки почек, в которых происходит диффузия: кровь фильтруется, часть жидкости с растворенными веществами отделяется и образуется моча. Начинается воспалительный процесс. По мере воспаления клубочки почек отмирают, страдают канальцы. Их замещает шрамовая и соединительная ткань, которая не может выполнять функции выделительной системы. Почки перестают справляться с нагрузкой, в организме нарушается водно-солевой баланс, накапливается вода и соли, развивается уремия. Болезнь прогрессирует медленно, может пройти более 15 лет, в течение которых периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

Лечение хронического гломерулонефрита 

Лечение гломерулонефрита проводят стационарно, комплексным методом. В него входят режим, диета, медикаментозное лечение, иногда фитотерапия. От своевременного начала зависит успех лечения: чем раньше начато, тем вероятность стойкой ремиссии больше.

В период обострений больному рекомендуют оставаться в постели, во время рецессии допускаются умеренные физические нагрузки, но с ограничениями. Запрещено переохлаждение организма.

Из продуктов питания исключают те, которые вызывают у больного аллергию, и те, благодаря которым в организме накапливается жидкость: соль, сладости, острая пища.

Активное медикаментозное лечение выполняет следующие задачи:

  • стимулирует работу почек, замедляет склеротические процессы, поддерживает функции других систем (диуретики, салуретики, гипотензивные препараты);
  • борется с источником первичной инфекции (антибактериальные препараты);
  • подавляет иммунный ответ, иммунное воспаление, угнетает выработку антител (иммунодепрессивные средства).

Последние два десятилетия для лечения ХГН широко используются антикоагулянты, которые благодаря воздействию на воспалительные и аллергические проявления, улучшает функцию почек и снижает уровень белка в моче.

Иногда используют и другие средства и методы. Так, если гломерулонефрит развился на фоне хронической инфекции миндалин, рекомендуется тонзилэктомия.

Лечение ХГН считается успешным, если стадия полной ремиссии продолжается 5 или больше лет.

Причины развития гломерулонефрита

Пусковым фактором гломерулонефрита являются перенесенные инфекционные заболевания: тонзиллит, грипп, краснуха, ОРВИ, пневмония, туберкулез и т. д. Отдельную роль в развитии болезни играет стрептококковая инфекция и аутоиммунные факторы риска:

  • хронические очаги воспаления в организме;
  • наследственная предрасположенность;
  • недостаток витаминов;
  • наличие системного заболевания: красная волчанка, амилоидоз, системные васкулиты и пр.

Также причиной гломерулонефрита могут выступать различные токсические факторы (некоторые лекарства, алкоголь, растворители, тяжелые металлы), паразитарные инфекции и врожденные патологии почек.

Симптомы гломерулонефрита

Гломерулонефрит бывает острым и хроническим, при этом последний необязательно может являться следствием острого процесса, а зачастую выступает самостоятельным заболеванием. Клиническая картина гломерулонефрита отличается в зависимости от формы болезни. Острый гломерулонефрит начинается внезапно и характеризуется следующими симптомами:

  • общая слабость;
  • повышение температуры тела до 39°С и выше;
  • головная боль;
  • боль в пояснице (может присутствовать не всегда);
  • появление отеков;
  • уменьшение количества мочи;
  • нередко изменение цвета мочи, появление гематурии;
  • появление одышки;
  • тошнота, рвота и другие симптомы интоксикации организма.

При хроническом гломерулонефрите главными симптомами являются устойчивая гипертензия (повышение АД, часто до высоких чисел) и периферические или фронтальные отеки, которые более выражены по утрам. Причем в период ремиссии не отмечается никакого ухудшения здоровья. В некоторых случаях гломерулонефрит, как в острой, так в и хронической форме, протекает совершенно бессимптомно.

Диагностика

Диагностика гломерулонефрита основана на результатах сбора анамнеза, анализе жалоб пациента, клинических проявлениях болезни, выраженности симптомов и результатах лабораторно-инструментальных исследований. Для постановки правильного диагноза проводят дифференциальную диагностику гломерулонефрита с другими патологиями мочевыводящей системы.

В рамках диагностирования гломерулонефрита специалисты «Клиники современной медицины» проводят ряд следующих лабораторно-инструментальных процедур:

  • общие и биохимические анализы крови и мочи,
  • иммунологические исследования,
  • лабораторные тесты учета и контроля выделяемой жидкости в суточный период (пробы Зимницкого, Реберга),
  • УЗИ, КТ, МРТ почек,
  • биопсия почечной ткани.

Коварство гломерулонефрита состоит в том, что в ряде случаев заболевание протекает абсолютно бессимптомно и выявляется только при комплексном обследовании. Гломерулонефрит опасен своими осложнениями. Если не начать своевременное лечение, поражение клубочкового аппарата почек будет только усиливаться, что в результате приведет к развитию почечной недостаточности.

Поэтому обращаться к нефрологу необходимо при появлении любого из вышеперечисленных признаков заболевания.