Домой Роды Эпидуральная анестезия при родах: хорошо или плохо?

Эпидуральная анестезия при родах: хорошо или плохо?

2404
0

На сегодняшний день в акушерстве эпидуральная анестезия при родах вызывает противоречивое отношение врачей и пациентов. Одни уверены, что это максимально щадящий и безопасный метод обезболивания, а другие предупреждают об осложнениях, которые могут возникнуть после выполнения такой процедуры. Поскольку мнения обывателей и профессионалов радикально отличаются, необходимо подробней обсудить эту злободневную тему и внести ясность, определенность.

Содержание

Описание и принцип действия

Первый вопрос, который беспокоит практически всех будущих мамочек, что такое эпидуральная анестезия при родах? Итак, это самый распространенный и одновременно востребованный метод обезболивания родовой деятельности, который снижает или полностью исключает острый болевой синдром, делая период появления малыша на свет комфортным и безопасным.

Эпидуральная анестезия проводится по определенным показаниям
Эпидуральная анестезия показана лишь в нескольких случаях.

Проводится данная процедура не во всех клинических картинах, а врачи предпочитают соблюдать показания, хотя некоторые будущие мамочки просто настаивают на немедленном обезболивании уже в самом начале родовой деятельности.

Во первых эта процедура проводится только в присутствии врача анестезиолога. Доктор вводит специальный раствор – анестетик в пространство, которое окружает спинной мозг. Для этого делается небольшой прокол на уровне 3-4 позвонков спинного мозга, куда через гибкий катетер подается препарат. Врачи контролируют дозировку анестетика и при необходимости увеличивают ее. Обычно обезболивающий препарат поступает в организм роженицы каждые пол часа.

Катетер остается в исходном положении до самого завершения родов, т. е до выхода плаценты или ее ручного извлечения. Если в результате родов появляется необходимость наложения швов после естественных разрывов или эпизиотоми (разреза промежности), анестетик вновь подается через катетер и женщина не испытывает болевых ощущений и в этом процессе.

Стоит знать! Как правило, о проведении подобной манипуляции роженица договаривается заранее, но бывают случаи, когда решение о назначении подобного вида обезболивания принимается непосредственно в родильном зале.

Процедура блокирует сигналы нижней части тела роженицы, которые оно посылает в болевые центры мозга. Т. е. будущая мама остается в сознании, но ее нижние конечности полностью немеют, она может сидеть или переворачиваться с боку на бок, но не чувствует болезненных маточных сокращений. Некоторые беременные даже умудряются выспаться на начальном этапе схваток.

Читайте также статью «Стимуляция родов катетером Фолея: что это и как работает».

Сразу стоит отметить, что во многих странах Европы данный метод обезболивания разрешен к проведению при первом желании роженицы. Если она сообщила, что ей нужно облегчить боль, но показания как таковые отсутствуют, врачи не имеют права отказать в такой просьбе. Второй вопрос, когда вводится эпидуральная анестезия: в одних клинических картинах уже при первых сокращениях матки, а в других врачи стараются дождаться нужного расширения в 3 – 5 см.

Важно! В отечественном акушерстве также требуется предварительное согласие роженицы, поскольку процедура имеет ряд осложнений. Поэтому об этом стоит подумать заранее и обговорить это с врачом, ведущим роды.

Весь процесс подготовки к применению анестезии, т. е. качественной установки катетера занимает примерно 15-20 минут. Еще 20 минут необходимо для того, чтобы началось действие препарата. Роженица понимает, что ощущает схватки, но не испытывает при этом сильной боли.

Иногда по каким-то причинам, например, при недостаточной дозировке препарата или из-за индивидуальных особенностей женщины, действие обезболивающего снижается. В этом случае на помощь вновь приходит врач анестезиолог, который грамотно корректирует процесс.

Показания

Рекомендована эпидуральная анестезия в следующих ситуациях:

  • высокий порог болевой чувствительности роженицы;
  • кесарево сечение;
  • недоношенная беременность;
  • гестоз или артериальная гипертензия роженицы;
  • патологические роды;
  • преэклампсия тяжелой степени (резкое повышение артериального давления и сосудистые спазмы);
  • артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления);
  • юный возраст (моложе 18 лет);
  • необходимость родостимулирующей терапии;
  • двойня (при отсутствии показаний к кесареву сечению)

Эпидуральная анестезия также проводится в случае, когда роды по каким-то причинам нужно ускорить. Чаще всего в такой ситуации применяют окситоцин, который увеличивает частоту и силу схваток, а также способствует быстрому раскрытию шейки матки. Поскольку применение окситоцина вызывает резкое нарастание боли, врачи рекомендуют обезболивание, чтобы смягчить процесс родов.

Эпидуральную анестезию применяют и тогда, когда поведение женщины становится неадекватным, нехарактерным для естественной родовой боли. В данном случае врачи делают все возможное для того, чтобы успокоить роженицу и не дать ей навредить ребенку своими поступками.

Стоит знать! Мировая практика показывает, что изучив многолетний акушерский опыт, врачи предпочитает не вмешиваться в естественный процесс беременности и родов. Хотя конечно-же бывают ситуации, когда помощь действительно необходима и отрицать или избегать ее нельзя ни в коем случае.

Противопоказания

Если будущей мамочке по показаниям рекомендуют такие хирургические манипуляции, и она согласна, то первым делом необходимо внимательно изучить все противопоказания, которые могут только усугубить течение родовой деятельности и навредить здоровью, жизнедеятельности еще не рожденного малыша.

К проведению эпидуральной анестезии при родах имеется широкий список противопоказаний
Заболевания крови и прочие патологии являются противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии при родах.

Это:

  • нарушение свертываемости крови;
  • сниженный уровень тромбоцитов в крови;
  • слабая родовая деятельность;
  • психосоматические заболевания роженицы;
  • деформация позвоночника;
  • сепсис;
  • нарушенное внутричерепное давление;
  • аллергическая реакция на вводимый анестетик;
  • гипотония;
  • преобладание инфекции в мочеполовой системе женщины;
  • крупный плод, узкий таз, прочие физиологические особенности строения тела матери и ребенка;
  • кровотечения и гиповолемия (значительное уменьшения жидкости в организме);
  • пороки сердца;
  • проблемы свертываемости крови (гипокаогуляция);
  • бактеремия – наличие бактерий в крови.
Относительными противопоказаниями к такому типу обезболивания являются:
  1. Отсутствие родовой деятельности (в т.ч. при родостимулирующей терапии).
  2. Неврологические заболевания.
  3. Раскрытие шейки матки более 7 см.
  4. Гипертермия (повышение температуры тела) у роженицы (особенно более 37,5-38С).
  5. Наличие рубца на матке.

Важно! При наличии у роженици сахарного диабета или эпилепсии, эпидуральную анестезию применяют с особой осторожностью.

При отсутствии таких патологических процессов можно смело соглашаться на проведение эпидуральной анестезии, тем более врач подробно опишет, в чем заключается, и как проводится эта прогрессивная процедура. Конечно, для большинства случаев роды, обезболенные именно таким способом, проходят без осложнений, но все-таки не лишним будет знать, что следует опасаться при своем согласии.

Насколько опасна эпидуральная анестезия при родах, в следующем видео рассказывает специалист:

Достоинства

К самому главному преимуществу можно отнести то, что процедура очень действенна с точки зрения обезболивания родов и работает достаточно быстро. При этом почки и матка роженицы хорошо снабжаются кровью. А если женщина испытывает повышенное артериальное давление, анестетики его снижают.

Кроме того, даже находясь под воздействием обезболивающих препаратов, будущая мама может оставаться в сознании и наблюдать за появлением ребенка на свет, как в естественных родах, так и в процессе кесарева сечения.

К основным преимуществам применения эпидуральной анестезии относят:

  1. Облегчение боли в родах.
  2. Дает возможность отдыха.
  3. Снижает уровень катехоламинов (адреналина) и уменьшает гипервентиляцию.
  4. Показана при повышенном артериальном давлении (ведет к его снижению).
  5. Идеально для кесарева сечения.
  6. Может облегчить раскрытие шейки матки и процесс потуг.
  7. Эпидуральная анестезия лучше системного введения опиоидов (промедола).

Недостатки процедуры  и опасные осложнения

Если была выполнена эпидуральная анестезия при родах, последствия процедуры могут быть неожиданными, хотя подавляющее большинство узкопрофильных специалистов категорически это отрицают. И, тем не менее, анестезиолог индивидуально рассказывает о побочных явлениях, противопоказаниях, осложнениях, аномальных реакциях, которые могут быть спровоцированы этой процедурой. Не стоит пугаться, это его святая обязанность, тем более что риск таких патологий для женского организма минимальный.

Эпидуральная анестезия при родах может вызвать неприятные последствия
Соглашаясь на эпидуральную анестезию при родах, стоит помнить о ее возможных последствиях.

Итак, чего можно ожидать после введения анестетика?

  1. Тяжесть в ногах, онемение. Это вполне нормальные явления, которые возникают практически сразу после введения лекарства. Исчезают спустя непродолжительный период времени, когда все синтетические вещества окончательно выводятся из женского организма.
  2. Гипотония. Если анестезиолог после изменения артериального давления определяет его упадок, то внутривенно вводит физиологический раствор, другие лекарства для стабилизации АД.
  3. Дрожь в конечностях. Мышечная дрожь – это вполне объяснимое состояние после эпидуральной анестезии, которое возникает у каждой второй роженицы. Такая реакция организма абсолютно безопасная, поскольку не несет вреда здоровью матери и ребенка.
  4. Нарушенное дыхание. Это осложнение возникает крайне редко, но существенно отражается на родовой деятельности, послеродовом периоде. Например, ощутима острая нехватка дыхания, кислородное голодание, которое может спровоцировать гипоксию плода; поэтому требуется кислородная маска на лицо.
  5. Острый болевой синдром. В единичных клинических картинах наблюдается отсутствие положительной динамики, то есть обезболивание не происходит. Анестезиологу приходится использовать дополнительные методы анестезии, как вариант – общий наркоз.
  6. Приступы мигрени. Если эпидуральная анестезия выполнена некачественно, либо неквалифицированным специалистом, то роженицы и молодые мамочки могут испытывать систематические приступы головной боли. Врач предлагает дополнительные обезболивающие для перорального введения, а также обильное питье, отдых в горизонтальном положении.
  7. Реакция на местный анестетик. Прежде чем проводить эпидуральную анестезию, анестезиолог предварительно выясняет, на какие именно лекарства имеется аллергия, повышенная чувствительность.
  8. Парестезии. Если назначена эпидуральная анестезия при родах, отзывы врачей напоминают, что после проведения процедуры молодая мамочка еще долго может ощущать неприятные прострелы позвоночника, наблюдать его очевидное искривление.
  9. Боль спины. Это частый симптом, на который жалуется большинство молодых мамочек после рождения ребенка. Здесь требуется немного подождать, пока из организма будет окончательно выведен препарат эпидуральной анестезии.
  10. Среди серьезных осложнений врачи оговаривают повреждение нервов, паралич нижних конечностей, кровоизлияние в эпидуальном пространстве. Но опасаться таких осложнений не стоит, поскольку для обширной медицинской практики характерны единичные случаи.

Теперь известно, чем опасна эпидуральная анестезия при родах, остается только определиться, необходима ли такая процедура в конкретной клинической картине или же нет.

Важно! Если врач не рекомендует эпидуральную анестезию, не стоит игнорировать его рекомендации и настаивать на обратном.

Влияние на ребенка

Анестетики не воздействуют непосредственно на плод, поскольку не попадают в кровь малыша. Но, анестезирующие растворы содержат препараты, которые могут проникнуть к плоду через плаценту. По сути это наркотические вещества.

Среди возможных последствий эпидуральной анестезии для малыша выделяют:

  1. Часто ЧСС ребенка падает, обычно на 40 минут, однако это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия и показание к КС. Падение ЧСС связано с падением АД у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока.
  2. Может вызвать дыхательные нарушения у родившегося ребенка (и потребовать механической вентиляции, интубации, госпитализации)
  3. Часто вызывает дизориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания, детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии
  4. Нарушает установление связи мать-ребенок
  5. Дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики.

Стоит знать! Если дозировка этих веществ значительна, малыш может иметь затруднения с дыханием, заторможенные реакции, или неярко выраженные врожденные рефлексы.

Цена вопроса

Ни для кого не секрет, что является платной процедура под названием «Эпидуральная анестезия при родах». Цена вопроса варьирует в пределах 5000 – 15 000 рублей. Зависит это от уровня и репутации клиники, которая была выбрана пациенткой для предстоящих родов. Да уж, расценки «кусаются», но многие дамочки просто настаивают на проведении этой процедуры и это, в основном, вызвано страхом сильной боли.

В любом случае, эпидуральная анестезия при родах отзывы имеет противоречивые, и лучше всего в индивидуальном порядке с профессионалом своего дела (анестезиологом) обсудить этот важный для будущего здоровья вопрос.[spoiler title=»Источники:»]

[/spoiler]

 

 

ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНОЕЩЕ ОТ АВТОРА