Поражение мочевыводящих путей — тяжелое последствие эндометриоза. Из-за скрытого развития болезни почка может незаметно и необратимо утратить функции.
Содержание
Механизм развития болезни
Эндометриоз мочеточника — форма глубокого инфильтративного эндометриоза. Эндометриоидная ткань врастает в мышечную стенку мочеточника или сдавливает орган снаружи. Сопутствующий фиброз деформирует мочевыводящие пути.
Разрастаясь, очаг сужает просвет мочеточника. Выше препятствия скапливается моча, приводя к развитию гидроуретера и гидронефроза.
Гидроуретер — расширение мочеточника выше места сужения. Гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы почки. Длительное нарушение оттока истончает почечную ткань и снижает фильтрацию крови. Сохранение органа требует хирургического вмешательства. Уролог и гинеколог вместе определяют объем операции.
Симптомы и скрытые признаки
Эндометриоз мочеточника нередко протекает бессимптомно или вызывает неспецифические жалобы. Женщины часто путают проявления с рецидивирующим циститом.
Срочно обследоваться нужно при появлении следующих признаков:
- Регулярная односторонняя боль в боку или пояснице, усиливающаяся во время менструации.
- Видимая кровь при мочеиспускании, указывающая на сопутствующее поражение мочевого пузыря.
- Случайное обнаружение гидронефроза при плановом ультразвуковом исследовании почек.
- Постепенное снижение функции почек при длительном эндометриозе мочеточника.
- Тянущая боль внизу живота, резко усиливающаяся перед менструацией.
Даже при бессимптомном течении отток мочи может нарушиться критически. Врачи всегда назначают УЗИ и МРТ независимо от наличия жалоб.
Современные методы поиска скрытых очагов
На приеме врач расспрашивает пациентку о прошлых операциях и связи боли с менструальным циклом. Затем для поиска очагов эндометриоза назначают УЗИ малого таза.
УЗИ почек позволяет выявить следствия нарушения оттока мочи. Врачи обнаруживают гидроуретер, гидронефроз или истончение почечной ткани. МРТ помогает определить границы очагов и спланировать объем операции.
Компьютерную томографию или функциональную оценку почек назначают реже. Контрастные исследования помогают определить уровень сужения и выделительную способность почки. На первичный прием стоит принести протоколы УЗИ, томограммы, анализы мочи, показатель креатинина, список принимаемых лекарств и хирургические выписки.
Выбор тактики лечения при гидронефрозе
Выбор метода лечения зависит от степени гидронефроза и функции почки:
- Врачи предлагают динамическое наблюдение при отсутствии гидронефроза и сохраненной функции почки.
- Гормональная терапия снижает боль и активность очагов, но не устраняет рубец.
- Хирурги проводят уретеролиз при наружном сдавлении мочеточника спайками.
- При резекции врачи удаляют суженный участок и сшивают здоровые ткани мочеточника.
- При обширном поражении стенки хирурги выполняют реимплантацию мочеточника в стенку мочевого пузыря.
При сильном гидронефрозе до основной операции врачам приходится устанавливать стент или нефростому. Дренаж позволяет сохранить функцию почки.
Наблюдение после лечения
После восстановления оттока мочи врачам нужно убедиться в отсутствии повторного сужения мочеточника. Боль может стихнуть задолго до полного восстановления оттока мочи, поэтому отсутствие жалоб не гарантирует нормальную проходимость. Врачи определяют частоту и формат наблюдения индивидуально с учетом исходного гидронефроза и выполненной операции.
Врачи регулярно проверяют анализы мочи и креатинин крови, а также проводят УЗИ почек для контроля гидронефроза. При внезапном возвращении боли или появлении крови нужно срочно показаться врачу.
Плановые визиты позволяют вовремя выявить повторную обструкцию или ухудшение функции почки, однако решающую роль играет качество первой операции.
