Дискинезия желчевыводящих путей у детей: симптомы и лечение ДЖВП, диета

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Заболевание характеризуется повышенным или пониженным тонусом пузыря, повышенной или пониженной моторикой желчевыводящих путей. Симптоматика несерьёзная, но последствия дискинезии печальны: камни в желчном пузыре, панкреатит, холецистит.

Одна патология в двух лицах, расстройство функции моторики. Дети плохо себя чувствуют, существует опасность развития хронической формы. Ведёт к серьёзным последствиям. Заболевания связаны с определёнными внутренними органами.

Характерны изменения в органах желчевыводящей системы:

• желчного пузыря;
• внепечёночные желчные пути страдают разновидностью такого заболевания.

Протекание болезни в гипофункции не влечёт отток желчи. Она закисает, запускает цепочку нежелательных последствий: глисты, различные воспаления. В группе риска: люди с нервным темпераментом, неуравновешенные и легковозбудимые. Жалобы: переменный тип сна, хроническая усталость, повышенная потливость, спад настроения, приливы, боль в сердце, мурашки в конечностях.

Люди, перенёсшие колит, аппендицит, язву — под угрозой рефлекторной дискинезии. Риски будет представлять лямблиоз, болезни щитовидки, яичников, ЖКТ, кариес, аллергия, дизентерия, вирусный гепатит, тонзиллит. Характер дискинезии переменчив и облегчает существование длительным периодом ремиссии, но не стоит нарушать режим.

Обострения могут являться временными, сменяться ремиссионными периодами, начинают появляться воспаления и образование камней в желчном пузыре. Обострение указывает на хронический характер болезни.

Анатомическая и физиологическая справки

Что представляют собой жёлчевыводящие пути?

Жёлчевыводящие пути образуются в результате формирования системы протоков, которая в норме обеспечивает отведение жёлчи из жёлчного пузыря в просвет двенадцатипёрстной кишки.

Жёлчь образуется печёночными клетками (гепатоцитами), поступая в жёлчный пузырь по внутрипечёночным протокам. В пузыре жёлчь скапливается, достигая необходимой для участия в процессе пищеварения концентрации, после этого она выводится через общий жёлчный проток в просвет пищеварительной системы.

Помимо жёлчи для осуществления эффективного переваривания пищи необходим секрет поджелудочной железы, содержащий ферменты. Сок поджелудочной железы выводится через панкреатический проток, который, объединяясь с общим жёлчным протоком, образует ампулу. Попадание и жёлчи, и панкреатического секрета из ампулы в двенадцатипёрстную кишку обеспечивается сфинктером Одди, который представляет собой скопление мышечных волокон, располагающийся на внутренней поверхности кишки.

Роль жёлчи и панкреатического секрета в организме человека

Без жёлчи и сока поджелудочной железы многие процессы, в частности, пищеварение, были бы невозможны.

Основные функции жёлчи:

• участвует в расщеплении жиров;
• способствует эффективному усваиванию углеводов и белков;
• усиливает процесс всасывания питательных веществ в тонком кишечнике;
• обезвреживает опасные бактерии и вирусы в просвете пищеварительного тракта;
• оказывает стимулирующее влияние на функцию многих пищеварительных ферментов.

Главные функции панкреатического секрета:

• активизирует некоторые пищеварительные ферменты;
• обеспечивает расщепление всех компонентов пищевого комка;
• нейтрализует соляную кислоту.

Основные факторы, провоцирующие функциональные расстройства жёлчевыводящих путей

Клинические проявления, возникающие при ДЖВП, обусловлены развитием совокупности факторов, которые включают:

• расстройство перистальтики жёлчевыводящих путей;
• появление спазма (обратимой обструкции) на различных уровнях жёлчевыводящих путей;
• высокую висцеральную чувствительность.

Данные патологические изменения возникают в результате воздействия на организм следующих причин:

• проведения холецистэктомии (оперативного вмешательства по удалению жёлчного пузыря);
• увеличения литогенности жёлчи (склонности к образованию конкрементов — камней при жёлчнокаменной болезни; литогенность увеличивается при ожирении, избытке эстрогенов в крови, при приёме некоторых лекарственных препаратов);
• инфицирования бактериями, паразитами;
• генетической предрасположенности;
• наличия психологических и психических расстройств.

Клинические проявления (симптомы) дискинезии жёлчевыводящих путей

Основные клинические  признаки ДЖВП:

1. Боли в области живота различной интенсивности с тенденцией к быстрому нарастанию, продолжительностью от получаса и более, часто возникающие в ночное время, нарушая сон (локализуются преимущественно в правом подреберье или эпигастрии, могут распространяться в область правой лопатки, правую половину шеи, спину). Болевой синдром не изменяет свою интенсивность при смене положения тела, приёме пищи, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2 — рецепторов гистамина или антацидов, а также не уменьшается и не усиливается после опорожнения кишечника или рвоты. Дискомфорт и боль чаще всего не имеют связи с погрешностью в диете, а возникают внезапно (некоторые врачи отмечают явную связь ухудшения самочувствия больного после перенесённого стресса).

Практически все пациенты с ДЖВП, даже однажды испытавшие приступ болей функционального характера, незамедлительно обращаются за медицинской помощью. Это объясняется интенсивностью болевого синдрома и страхом развития его рецидива.

2. Тошнота, рвота могут сопровождать боль, однако изолированно от болевого синдрома при ДЖВП не встречаются.

Косвенные признаки ДЖВП:

1. Горечь, сухость во рту.
2. Неприятный запах из ротовой полости.
3. Снижение или отсутствие аппетита.
4. Неустойчивый стул.

Возникновение данных клинических проявлений не обязательно. Кроме того, эти признаки сопровождают большинство заболеваний пищеварительной системы.

Основные формы патологического состояния

По уровню функциональных расстройств выделяют:

• дискинезию жёлчного пузыря;
• дискинезию сфинктера Одди.

Позднее была предложена другая, более подробная классификация, включающая:

• функциональное расстройство жёлчного пузыря;
• функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа (проявляется нарушением отведения жёлчи);
• функциональное расстройство сфинктера Одди панкреатического типа (проявляется нарушением отведения панкреатического секрета).

Ранее специалисты сходились во мнении, что существуют гипокинетический и гиперкинетический типы дискинезии жёлчного пузыря, однако в настоящее время выделять данные формы не принято. Кроме этого, существовало подразделение на первичную и вторичную ДЖВП (первая обусловлена функциональными нарушениями тонуса и двигательной функции ЖВП, тогда как вторая — патологическими процессами в смежных органах и системах). Современная медицина относит к ДЖВП преимущественно первичные случаи дискенизии.

Современные подходы для установления диагноза ДЖВП

Методы диагностики, позволяющие диагностировать дискинезию жёлчевыводящих путей

Прежде чем установить диагноз ДЖВП, необходимо провести дообследование для исключения патологий желудочно-кишечного тракта, которые обусловлены органическими нарушениями. С помощью различных методов исследования выявляются жёлчнокаменная болезнь, панкреатит, холецистит, злокачественные новообразования, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки и многие другие патологии пищеварительной системы (в некоторых случаях и других), приводящие к развитию клинических проявлений. Для того чтобы поставить диагноз исключения (ДЖВП), используются:

Вид исследования	Изменения, типичные для ДЖВП	Примеры заболеваний, которые могут быть выявлены с помощью исследования
1.     Общий анализ крови.	Патологические изменения не характерны.	острый холецистит; острый панкреатит; злокачественные новообразования; эхинококкоз и другие.
2.     Биохимический анализ крови.	Патологические изменения обычно не характерны (возможно незначительное временное повышение содержания билирубина, АСТ, АЛТ, амилазы, липазы).	гепатит; острый панкреатит; острый холецистит; жёлчнокаменная болезнь.
3.     Исследования кала на яйца гельминтов и/или крови на наличие в ней антител к паразитам.	Патологические изменения не характерны.	описторхоз; эхинококкоз; лямбиоз; аскаридоз и другие.
4.     Обзорная рентгенография органов грудной клетки.	Патологические изменения не характерны.	плеврит: правосторонняя нижнедолевая пневмония; злокачественное новообразование лёгких.
5.     Обзорная рентгенография органов брюшной полости.	Патологические изменения не характерны.	кишечная непроходимость; ·перфорация полого органа; злокачественное новообразование.
6.     Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.	Возможно временное расширение общего жёлчного или панкреатического протока сразу после болевого приступа.	жёлчнокаменная болезнь; холецистит; панкреатит; злокачественные новообразования.
7.     Ультразвуковая холецистография.	Нарушение опорожнения жёлчного пузыря в нормальных условиях и после проведения стимуляции.	злокачественные и доброкачественные новообразования жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей; жёлчнокаменная болезнь.
8.     Эндоскопическое ультразвуковое исследование.	Возможно временное расширение общего жёлчного или панкреатического протока сразу после болевого приступа.	злокачественные и доброкачественные новообразования панкреатического протока, жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей; папиллостеноз; жёлчнокаменная болезнь.
9.     Фиброгастродуоденоскопия.	Патологические изменения не характерны.	гастрит; дуоденит; язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки; злокачественные новообразования (в том числе, в области большого дуоденального сосочка) и другие.
10. Колоноскопия.	Патологические изменения не характерны.	злокачественные и доброкачественные новообразования кишечника.
11. Магнитно-резонансную холангиопанкреатография.	Возможно временное расширение общего жёлчного или панкреатического протока сразу после болевого приступа.	злокачественные и доброкачественные новообразования панкреатического протока, жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей; папиллостеноз; жёлчнокаменная болезнь.
12. Билиосцинтиграфия.	Нарушение опорожнения жёлчного пузыря в нормальных условиях и после проведения стимуляции.	злокачественные и доброкачественные новообразования жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей; жёлчнокаменная болезнь.

Критерии, использующиеся для подтверждения диагноза

Форма дискинезии	Основные признаки, свидетельствующие в пользу установления данного типа функционального расстройства
Функциональное расстройство жёлчного пузыря	типичные болевые приступы в области правого подреберья (в точке жёлчного пузыря); при дообследовании — нет признаков структурной или органической патологии (опухолей, конкрементов и так  далее); наличие признаков нарушения опорожнения жёлчного пузыря;  неизменённые уровни билирубина, липазы, амилазы, АСТ, АЛТ.
Функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа	типичные болевые приступы в области правого подреберья (в точке жёлчного пузыря); при дообследовании — нет признаков структурной или органической патологии (опухолей, конкрементов и так  далее); временное увеличение уровня АСТ, АЛТ, билирубина; наличие признаков нарушения опорожнения жёлчного пузыря; неизменённые уровни липазы, амилазы.
Функциональное расстройство сфинктера Одди панкреатического типа	приступы опоясывающей боли в эпигастральной области; увеличение уровней амилазы, липазы в крови; при дообследовании — нет признаков структурной или органической патологии.

Лечение дискинезии жёлчевыводящих путей

Рекомендации по изменению образа жизни

Учитывая связь болевых приступов при ДЖВП с перенесёнными психологическими нагрузками и стрессами, целесообразно выполнять следующие мероприятия:

• нормализовать сон;
• достигнуть оптимальной массы тела;
• изменить режим труда и отдыха;
• избегать конфликтных ситуаций, стресса;
• самостоятельно работать над изменением восприимчивости к психологическим нагрузкам (медитация, йога, тренинги и так далее);
• отказаться от вредных привычек;
• при имеющихся у пациента признаках психических или психологических нарушений рекомендуется консультация соответствующих специалистов.

Диетические рекомендации

Несмотря на то, что чёткой зависимости возникновения приступа ДЖВП от нарушения диеты выявить удаётся не всегда, существуют диетические рекомендации, направленные на некоторое снижение рецидивов ухудшения течения патологии, а в остром периоде — на более быстрое и эффективное купирование клинических проявлений. Пациентам с ДЖВП рекомендуется:

• принимать пищу исключительно сидя, в спокойной обстановке, по минимуму отвлекаясь на посторонние дела;
• частый (не реже, чем каждые три часа) дробный приём пищи маленькими порциями;
• ограничение употребления жиров животного происхождения, пряностей, специй и приправ;
• исключение алкоголя, кофе, газированных напитков, жареной, солёной, острой, копчёной, консервированной, маринованной пищи, крепких мясных, рыбных, грибных бульонов;
• принимать пищу в варёном, тушёном, запечённом виде;
• употреблять любые кисломолочные продукты (кроме острых и солёных сыров, а также пищи с высоким содержанием жира), каши, постное мясо, рыбу, птицу, овощи, фрукты (кроме цитрусовых);
• пить большое количество чистой воды, в идеале — по половине стакана за полчаса до планируемого приёма пищи.

Медикаментозная терапия

Для купирования клинических проявлений дискинезии жёлчевыводящих путей используется довольно широкий список лекарственных средств:

1. Спазмолитические препараты (Бускопан, Дюспаталин, Тримедат, Дицетел). Для снятия спазма применяются также Нифедипин и Нитроглицерин, однако использование этих препаратов приводит к выраженному воздействию на организм в целом, что вызывает развитие большого количества побочных нежелательных эффектов. Некоторые врачи рекомендуют приём Но-шпы, Папаверина, Дротаверина.
2. Жёлчегонные препараты (Аллохол, Одестон, Холензим, Хофитол).
3. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсоглив, Урсосан, Урдокса, Урсофальк).
4. Ферментативные средства (Креон, Микразим, Панзинорм).
5. Прокинетические средства (Мотилиум, Церукал).
6. Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен).
7. Антидепрессанты (Амитриптиллин).

Выбор любого лекарственного средства, как и его дозировку, способ и кратность применения должен осуществлять только лечащий врач!

Хирургическое лечение

При сохранении болевого синдрома на фоне проведения достаточной консервативной терапии рассматривается вопрос о выполнении оперативного вмешательства — эндоскопической папиллосфинктеротомии. На сегодняшний день данный хирургический метод лечения является наиболее эффективным. Наряду с рассечением большого дуоденального сосочка в просвет панкреатического протока иногда устанавливается временный стент, обеспечивающий нормализацию оттока секрета поджелудочной железы.

Несмотря на малую инвазивность операции, её проведение сопряжено с риском развития осложнений, чаще всего наблюдаются:

• панкреатит;
• послеоперационное кровотечение.

В результате проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии о болевом синдроме забывают около 80% всех пациентов, страдающих ДЖВП, у которых была проведена операция.

Профилактические меры, использующиеся для предотвращения развития ДЖВП

Разработаны основные советы для предупреждения возникновения функциональных расстройств жёлчевыводящих путей:

• поддерживать оптимальную массу тела;
• придерживаться рационального питания (главное правило — исключение голодания и большого количества пищи, содержащей легкоусваиваемые углеводы);
• соблюдать достаточную физическую активность;
• исключить вредные привычки;
• не заниматься самолечением, не принимать самостоятельно лекарственных препаратов;
• своевременно лечить любые заболевания и патологические состояния;
• поддерживать здоровый эмоциональный и психологический фон.

Заключение

Большое количество пациентов, страдающих от тягостных и мучительных болей на фоне ДЖВП, после проведения исчерпывающих обследований и консервативного лечения отмечают значительное улучшение состояния, другим способно помочь лишь проведённое хирургическое вмешательство.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Типы ДЖВП

Различают два типа: по гипофункции и по гиперфункции. У человека два пузыря: мочевой и желчный. Задача второго накапливать и выводить желчную жидкость. Желчный пузырь — неотъемлемая часть желчных протоков, резервуар для накапливания желчи помогает эмульгировать жир. По необходимости вырабатываемые кислоты вбрасываются в желчный пузырь и после этого принимают участие в пищеварении в двенадцатиперстной кишке. Вторая функция – сокращение во время еды. Сокращается он по-разному у разных типов людей. Это зависит от нервной системы.

Главный враг выводящих протоков – ошибочное пищевое поведение: переедание, нерегулярность питания, голодание, жирное.

1. По гиперфункции. «Гипер» — от слова «слишком», функциональные сокращения при оттоке желчи повышены, пузырь выплёскивает жидкость.
2. По гипофункции. Здесь моторика снижена, он не справляется с накапливанием желчи.

Симптомы заболевания

Боли в подреберье справа – главные симптомы. Характер позволяет определить тип дискинезии:

1. Гипертонически-гиперкинетический тип. Кратковременные боли, похожие на резкий спазм. Сильнее становятся от обильной жирной или острой пищи. Усиление происходит при занятиях спортом (быстрая ходьба и бег). Продолжительность приступа – около часа. Причина – нарушение спокойствия. Так как тонус повышен, едкая жидкость не успевает выделяться в нужном количестве из-за резких сильных сокращений. Вследствие чего её не хватает. Больше больных дискинезией по гипертонусу среди мужчин.
2. Гипотонически-гипокинетический тип. Боли — протяжённее по времени. Тупые. Изматывающие. Также присутствует при дискинезии: отрыжка либо рвотные реакции, возникает ощущение тошноты. Приступы появляются после принятия жирной и сладкой пищи. Астеники, малоподвижные и люди после сорока лет склонны к заболеванию по гипотонусу. Провокаторами бывают долгие перерывы в приёме пищи. Чаще болеют женщины.

Дополнительные признаки:

• сердцебиение;
• побледнение кожных покровов;
• боль (головная);
• увеличение количества выделяемого пота;
• боли в сердце, правом плече и лопатке;
• но – мягкий живот.

Типы ДЖВП и причины ее возникновения у ребенка

Дискинезию желчевыводящих путей делят на 3 типа в зависимости от причин нарушений:

• гиперкинетическая;
• гипокинетическая;
• смешанная.

В первом случае желчный пузырь не выталкивает желчь из-за гипертонуса и сжатых сфинктеров (небольшие клапаны регулирующие переход желчи). Этот тип заболевания часто диагностируют у детей до 5 лет.

При гипокинетической дискинезии у ребенка замедление выброса желчи происходит по вине излишне слабых стенок и протоков желчного пузыря. Этот тип болезни обычно диагностируют у детей старшего возраста.

При смешанной форме ДЖВП протекает волнообразно. Другими словами, гиперкинетический тип болезни периодически сменяет гипокенитический.

В зависимости от времени развития и причины возникновения дискинезия желчного пузыря бывает двух форм:

1. Первичная. В этом случае различные нарушения желчевыводящих путей обусловлены пороками внутриутробного развития ребенка или гормональным и невротическим расстройством. Такую форму ДЖВП диагностируют всего у 10% детей.
2. Вторичная напрямую связана с развитием у ребенка каких-либо патологий органов пищеварения.

Часть врачей считает, что в дискинезия у детей не возникает сама по себе, а является лишь последствием разных патологий. К основным факторам, провоцирующим болезнь, относят:

• погрешности в рационе, частый прием жареных и жирных блюд;
• гепатит A;
• болезни органов пищеварения (холецистит, гастрит, панкреатит);
• поражение организма паразитами (лямблии, глисты);
• нарушения центральной нервной системы;
• генетическая предрасположенность;
• чрезмерные физические нагрузки и стресс;
• гормональные патологии.

В подростковом возрасте дикинезия желчевыводящих путей может носить временный характер. Такая ситуация возникает когда внутренние органы не успевают за активным развитием костно-мышечного аппарата.

Клинические проявления болезни

Главными симптомами дискинезии желчного пузыря у детей являются боль и тошнота. Причем интенсивность их проявлений напрямую зависит от формы патологии. При гиперкинетическом виде ДЖВП клинические признаки бывают следующими:

• внезапная интенсивная боль в области печени;
• тошнота, отрыжка, рвота, у новорожденных частое срыгивание;
• светло-желтый налет в ротовой полости;
• плохой аппетит;
• общая слабость;
• диарея.

Боль и рвотные позывы, обычно усиливаются при физической нагрузке или при употреблении в пищу жирных, жареных и сладких блюд. Между приступами ребенок чувствует себя удовлетворительно. Иногда могут возникать кратковременные спазмы в животе.

Как уже было сказано гипокинетическая форма дискинезии желчных путей, у детей встречается крайне редко. При этой форме болезни болевой синдром носит затяжной ноющий характер и проявляется в области подреберья. Дополнительно могут возникнуть такие признаки, как запор или, наоборот, понос, отрыжка, метеоризм.

Независимо от формы заболевания новорожденные дети ведут себя беспокойно, часто для уменьшения болезненных ощущений поджимают ножки к животу. Кроме этого, малыши практически не набирают в весе.

Методы диагностики

В первую очередь ребенка с подозрением на дискинезию желчного пузыря направляют на консультацию к гастроэнтерологу. Затем для установки диагноза и определения вида заболевания проводят ряд лабораторных и аппаратных исследований.

Наиболее эффективным методом обследования считается УЗИ желчного пузыря. При его проведении специалист может оценить уровень деформации, размер и состояние органа. Также УЗИ покажет наличие или отсутствие камней и состояние желчных протоков. Для правильной оценки моторики желчного пузыря и сфинктеров ультразвуковую диагностику проводят ребенку после приема пищи.

Исследования содержимого двенадцатиперстной кишки при помощи дуоденального зонда позволит определить состав и объем содержащийся в ней желчи. Дуоденальное зондирование часто позволяет обнаружить зарождающийся воспалительный процесс, лямблии и склонность к возникновению камней. Дополнительно к этим процедурам проводят:

• анализ мочи и крови (биохимический, общий);
• исследование кала на яйца глист;
• контрастная рентгенография желчного пузыря;
• исследование крови на наличие липидов.

Для того чтобы исключить другие патологии органов пищеварения проводят гастроскопию, бакпосев на дисбактериоз и копрограмму.

Методы лечения

Методы лечения дискинезии желчных протоков у детей также зависят от формы заболевания. При гиперкинетической ДЖВП назначают следующие группы препаратов:

• гепатопротекторы;
• ферменты;
• гидрохолеретики;
• спазмолитики;
• успокоительные средства (если есть показания).

Дополнительно ребенку прописывают физиотерапию. В нее входят электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, ультразвуковые процедуры и парафинотерапия.

При гипокинетической форме болезни медикаментозное лечение несколько отличается. Кроме гепатопротекторов, спазмолитиков и ферментов дополнительно назначают препараты, стимулирующие работу ЖКТ (прокинетики) и лекарства, нормализующие уровень желчи (холеретики).

Также проводят такие физиопроцедуры, как электрофорез, динамические токи Бернара и гальванизацию. Помочь в прочищении желчных протоков могут отвары шиповника и кукурузных рылец.

Питание при дискинезии

Одновременно с лечением ребенку назначают определенную диету. В основу которой входит употребление продуктов, провоцирующих выброс желчи. Кроме этого, прием пищи должен быть частым с небольшими по размеру порциями. В список разрешенных блюд входят:

• легкие овощные и молочные супы;
• речная рыба, курица или мясо тушеные без обжарки или приготовленные на пару;
• творог;
• подсушенный хлеб;
• макароны твердых сортов, рисовая или гречневая крупа;
• тушеные овощи;
• масло как сливочное, так и растительное;
• сладкие фрукты;
• яйца (через день);
• любые сладости за исключением шоколада;
• чай, компот.

Кроме этого, существует список блюд, которые запрещены при дискинезии желчных протоков у детей входят:

• свинина, палтус;
• жареные, острые, соленые, жирные и копченые блюда;
• сдоба;
• лук, чеснок, хрен, редька, бобовые, редис;
• грибы;
• орехи;
• шоколад, какао, шоколадные конфеты;
• кислые напитки, газировка, мороженое;
• пшено;
• жевательная резинка.

На этапе обострения ДЖВП любое блюдо ребенку должно подаваться в перетертом или мелко перемолотом виде. Фрукты в этот момент лучше давать запеченные, а соки наполовину разбавлять водой.

Помните, своевременная терапия при дискинезии у ребенка позволит предотвратить такие осложнения, как воспаление желчевыводящих протоков и образование камней в желчном пузыре. Длительное развитие ДЖВП провоцирует развитие холецистита, холангита и дисбактериоза.

При дискинезии желчевыводящих путей следует исключить следующие продукты и блюда:

• любой фастфуд, чипсы, подсоленные жареные орешки, сухарики со специями и т. д.;
• шоколад, мороженое, сдобную свежую выпечку, кондитерские изделия с жирными сладкими кремами и начинками;
• какао, сладкие газированные напитки, кофе;
• первичные мясные, куриные и рыбные, а также грибные бульоны, холодные супы;
• животные жиры (бараний, свиной, гусиный, утиный), сало, маргарин;
• копчености, консервы, соленья;
• бобовые, лук, чеснок, редис, репа, редька, грибы;
• черный хлеб;
• пшенная крупа;
• приправы (острый кетчуп, горчица, хрен и т. д.), специи;
• алкоголь.

Как мы видим, список ограничений не так велик, как при многих других заболеваниях.

Продукты и блюда, которые нужно включить в рацион:

• вегетарианские, фруктовые и молочные супы, допускается приготовление супов на вторичных нежирных мясных бульонах;
• нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;
• крупы и макаронные изделия как в рассыпчатом виде, так и в виде молочных каш;
• нежирные молочные и кисломолочные продукты (кроме острых и соленых сыров);
• овощи, приготовленные на пару, отваренные, запеченные, свежие овощи необходимо измельчать;
• отруби;
• яйца в виде омлетов или сваренные всмятку;
• растительные масла (не более 3 ст. л. в день), сливочное масло не более 30 г в день;
• черствый белый хлеб, сухари их него, сухое печенье;
• сладкие спелые фрукты и ягоды, цитрусовые при переносимости;
• мед, зефир, пастила, мармелад, варенье;
• некрепкий чай (можно с лимоном), свежевыжатые соки, разбавленные водой или отваром шиповника.

При дискинезии желчевыводящих путей необходимо избавиться от избыточного веса. Рацион с пониженной калорийностью не противопоказан при этом заболевании, не рекомендуется только делать большие перерывы между приемами пищи. Применение желчегонных травяных сборов, чаев и биологически активных добавок для похудения возможно только после консультации с врачом, поскольку в них могут содержаться компоненты, влияющие на желчевыводящую систему, что может привести к усугублению симптомов дискинезии.

Дискинезия желчевыводящих путей – это одна из проблем современных людей, связанная с ритмом жизни. Очень часто с ней впервые сталкиваются в молодом и даже детском возрасте. У большинства студентов и работающих людей режим питания отсутствует. Перекусы всухомятку, отказ от еды в течение дня и переедание вечером неизбежно приводят к нарушению пищеварения. При отсутствии возможности соблюдать полноценную диету и режим питания в течение дня все равно необходимо принимать пищу, причем это должен быть не доступный повсеместно фастфуд, а кисломолочные продукты (творожки, йогурты, кефир и т. д.) и фрукты.

Такой режим и рацион питания обязательны не только для снятия симптомов заболевания, но и в лечебных целях. Для нормализации работы желчевыводящей системы такой диеты придется придерживаться длительное время (не меньше полугода). Даже если со временем в результате соблюдения диеты вы перестали испытывать дискомфорт, связанный с дискинезией желчевыводящих путей, не стоит резко менять режим и рацион питания и отказываться от рекомендаций врача.

Союз педиатров России, Потапов А. С., проф., зав. отделением гастроэнтерологии и гепатологии института педиатрии, научного центра «Здоровье детей» рассказывает о дискинезии желчевыводящих путей:

Суть проблемы

Строение желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Печень постоянно вырабатывает желчь. Она поступает по протокам в желчный пузырь, являющийся всего лишь резервуаром для ее накопления. И только когда пища из желудка порционно поступает в 12-перстную кишку, туда же выделяется по желчным протокам желчь. Она необходима для переваривания пищи (большей части жирных кислот).

По общему желчному протоку желчь поступает в 12-перстную кишку. Проток открывается в области фатерова соска, в котором имеется сфинктер Одди (специальный жом, пропускающий желчь в кишку). Выделение желчи обеспечивается за счет сократительной функции желчного пузыря.

Именно слаженное функционирование всей желчевыводящей системы обеспечивает нормальное поступление желчи в 12-перстную кишку. Спазм или закупорка протоков, нарушение сократительной способности сфинктера или желчного пузыря приводят к нарушению выделения желчи.

Длительность сокращения желчного пузыря находится в зависимости от характера и объема поступившей в желудок еды. При употреблении жирной пищи желчный пузырь будет сокращаться дольше, пока желудок полностью не освободится от еды. Небольшое количество нежирной пищи вызовет кратковременное сокращение его, затем тонус желчного пузыря понижается, и желчь снова накапливается в нем.

Различают такие типы ДЖВП:

• гипертоническая дискинезия, при которой тонус желчного пузыря (или сфинктера) повышен, что приводит к резкому выбросу желчи;
• гипотоническая дискинезия (более тяжелая), вызванная пониженным тонусом сфинктера и пузыря, а также вялым, недостаточным оттоком желчи;
• смешанная дискинезия, связанная с серьезными изменениями в желчевыводящих путях.

Причины ДЖВП

Причины развития ДЖВП у детей могут быть разными:

1. Функцию желчевыделительной системы регулирует вегетативная нервная система, поэтому неврологическая патология – одна из возможных причин дискинезии. Стрессовая ситуация у детей может вызвать нарушение выделения желчи, то есть дискинезию.
2. Гормональные нарушения, поэтому ДЖВП нередко наблюдается у подростков.
3. Неправильное питание (злоупотребление острой и жирной пищей, еда всухомятку, фастфуд, большие интервалы между приемами пищи).
4. Патология органов пищеварения.
5. Глистные инвазии.
6. Врожденные изменения желчного пузыря.
7. Постоянные физические неадекватные нагрузки.
8. Инфекции.

Проявления ДЖВП

Симптомами ДЖВП по гипотоническому типу являются:

• постоянные, ноющего характера боли разной интенсивности в области подреберья справа;
• горечь во рту;
• тошнота (возможна рвота);
• запоры;
• повышенная утомляемость;
• слабость.

Для ДЖВП по гипертоническому типу характерными проявлениями являются:

• приступы острых болей в подреберье справа после физической нагрузки;
• периодический понос;
• тошнота;
• головные боли;
• плохой аппетит;
• рвота с желчью;
• повышенная утомляемость;
• выраженная потливость;
• учащение сердцебиения;
• раздражительность.

Распознать эту функциональную патологию можно, помимо выявления клинических проявлений, с помощью рентгенологического и ультразвукового исследования. Для детей более приемлема УЗ-диагностика в связи с отсутствием лучевой нагрузки при исследовании.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Существует несколько типов ДЖВП:

• гипертонический,
• гипотонический,
• гиперкинетический
• гипокинетический тип.

У каждого варианта симптоматика проявления разная. К общим признакам проявления патологии относят нарушения аппетита и другие симптомы.

Симптоматика дискинезии желчевыводящих путей:

• Головные боли и слабость.
• Жидкий стул.
• Белый налет на языке.
• Боль в правом боку, может усиливаться во время физической нагрузки.
• Тошнота и рвота с выделением желчи.
• Чувство жжения в области кишечника.
• Хронические запоры.
• Горечь во рту.
• Потеря веса.
• Повышенное потоотделение.

Интенсивность проявления недомогания зависит от общего состояния организма.

Как возникает дискинезия желчевыводящих путей у детей, ее типы

Нарушение оттока желчи может происходить по следующим причинам:

• не происходит адекватного расслабления сфинктеров желчных протоков, что затрудняет выделение желчи;
• нет адекватного сокращения сфинктеров желчных протоков, что затрудняет регуляцию желчевыделения;
• происходит сильное сокращение желчного пузыря;
• стенки желчного пузыря и желчевыводящих путей гипотоничны, что снижает скорость выделения желчи.

В зависимости от особенностей моторной функции и тонуса стенок желчевыводящих путей существует следующая классификация дискинезий:

• гипермоторная — характеризуется повышенным тонусом сфинктера и активным выделением желчи;
• гипомоторная (гипотоническая) — наблюдается пониженный тонус сфинктеров, медленное выделение желчи.

Для каждого типа дискинезии характерна своя клиническая картина. При постановке диагноза учитывается также состояние тонуса желчного пузыря. Поэтому тип патологии расширяется до гипертонического-гиперкинетического и гипотонического-гипокинетического.

Что приводит к развитию патологии

Функциональные расстройства гепатобилиарной системы в большинстве случаев диагностируются у детей старше 6-7 лет. Чаще страдают девочки, чем мальчики. Существуют первичные и вторичные причины данной патологии. К первичному нарушению желчевыделения в основном приводят врожденные аномалии развития желчевыводящих путей и желчного пузыря:

• двойные протоки;
• врожденная гипотония стенок желчного пузыря;
• дифракция желчного пузыря;
• дополнительный желчный пузырь.

Существуют также вторичные факторы, которые могут спровоцировать появление дискинезии:

• нарушение режима питания — большие промежутки между приемами пищи;
• отсутствие в рационе растительных жиров — или, наоборот, использование большого количества жира, копченостей, пряной пищи;
• хронический стресс — а также сильное психоэмоциональное перенапряжение, психоневрологические патологии;
• панкреатит — и другие хронические болезни желудочно-кишечного тракта;
• хронические заболевания гепатобилиарной системы — гепатит, холецистит;
• эндокринные патологии — ожирение, гипертиреоз, диабет;
• хронические очаги инфекции в организме — болезни зубов, фаринготонзиллит;
• паразитарные инфекции — лямблиоз, описторхоз;
• дисбактериоз — а также кишечные инфекции и пищевая аллергия.

Дисканезия желчных путей протекает с периодами обострения и ремиссии. Появление выраженных симптомов происходит после нервного перенапряжения, нарушения рекомендованной диеты или обострения других заболеваний.

Как заболевание дает о себе знать

Дискинезия у детей проявляется следующими признаками:

• болевой синдром;
• тошнота, реже рвота;
• горечь во рту;
• тяжесть в правом подреберье;
• ухудшение аппетита;
• нарушение стула (запор или понос);
• метеоризм.

Наиболее характерным для функциональной патологии желчеотделения является болевой синдром. Характер боли зависит от типа дискинетических расстройств. При гипертоническом варианте боль может возникать приступами, быть схваткообразной, появляться через некоторое время после еды. Провоцирующими факторами в данном случае являются прием жареной, острой пищи, продуктов с высоким содержанием животных жиров.

Гипотоническая дискинезия у ребенка проявляется тупыми, тянущими болями, которые беспокоят практически постоянно. Они могут усиливаться после еды и сопровождаться тошнотой и ощущением тяжести в правом подреберье и верхней части живота.

Повышение температуры тела не характерно для функциональных расстройств гепатобилиарной системы. Наличие лихорадки часто свидетельствует о присоединении осложнений воспалительного характера: обострение холецистита, холангит, панкреатит. В данном случае рекомендуется обязательно показать ребенка врачу и пройти соответствующее лечение.

Необходимые лабораторные и инструментальные исследования

Функциональное расстройство желчевыводящих путей врач-гастроэнтеролог может заподозрить уже при осмотре. Подтверждают диагноз данные объективного обследования: болезненность при пальпации в правом подреберье, наличие желчнопузырных симптомов, френикус-симптома. Также врач дополнительно может назначить лабораторную и инструментальную диагностику.

• Исследование кала (копрограмма). При нарушении желчеотделения в каловых массах выявляются в больших количествах мыла, жирные кислоты.
• Биохимическое исследование крови. Для дискинезии характерно увеличение показателей щелочной фосфатазы, иногда одновременно отмечается повышение уровня амилазы и липаз, что говорит о сопутствующей патологии поджелудочной железы.
• Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы. Проводится утром до приема пищи. С помощью ультразвука можно выявить аномалии развития желчевыводящей системы, определить застой желчи, сопутствующую патологию ЖКТ. У детей особенно часто выявляются перегибы шейки желчного пузыря, которые обычно носят функциональный характер.
• Холецитография. Поскольку это рентгенологический метод исследования, то у детей его проводят только при наличии веских показаний. Методика заключается в выполнении серии снимков, первый делают натощак, последующие с интервалом в пятнадцать минут после желчегонного завтрака. Длительность исследования 1,5 часа. Исследование позволяет оценить сократительную способность желчного пузыря и сделать вывод о наличии дискинезии.

Дуоденальное зондирование на сегодняшний день очень редко применяется в педиатрической практике. Также крайне редко для диагностики дискинезий применяют такие исследования как сцинтиграфию или холангиопанкреатографию, эти методы связаны с повышенной радиационной нагрузкой.