Все родители при рождении ребенка стараются обеспечить ему максимальный уровень медицинского обслуживания, убедиться в том, что органы функционируют нормально и с малышом все хорошо. Для этого новорожденным детям и детям до года проводят ряд скрининговых исследований в родильных домах, поликлиниках по месту жительства. Один из важных элементов такого скрининга – аудиологический. Заключается он в проверке слуха и проводится в несколько этапов.
Содержание
Почему важно проверить слух ребенка?
Нарушения слуха у детей не такая уж и редкая патология, как кажется неспециалистам. Частота распространенности колеблется от одного до шести случаев на 1000 новорожденных. Конечно, не все это глубокие потери слуха и касаются обоих ушей. Однако ряд из них приводит к критическим нарушениям психо-речевого развития, вплоть до полного отсутствия формирования речи с соответствующими нарушениями интеллекта. По внешним признаками, реакциям на звуки маленького ребенка крайне сложно оценить состояние слуховой функции. А времени, когда он подрастет и все будет понятно, нет. Снижение слуха нужно выявить и скорректировать до 6-месячного возраста, иначе за успех реабилитации поручиться сложно. Поэтому используют объективные, аппаратные методы проверки слуха у всех новорожденных.
Когда и где производится аудиологический скриниг?
В Крыму аудиологический скрининг проводится на 2-3 день рождения в родильных домах. Если по какой-либо причине исследование после рождения не произведено или получен результат «НЕ ПРОШЕЛ», то повторную диагностику необходимо пройти в поликлинике по месту жительства,в первый месяц жизни. Детям с факторами риска по тугоухости и глухоте производится расширенный скрининг в отделениях патологии новорожденных и поликлиниках. При двукратном результате «НЕ ПРОШЕЛ» (в родильном доме и поликлинике), результате «НЕ ПРОШЕЛ» при расширенном скрининге у детей с факторами риска (отделения патологии новорожденных, поликлиники) ребенок получает направление в Республиканскую детскую клиническую больницу в г. Симферополе, где уже проходит полное исследование. Все регионы Крыма оснащены необходимым оборудованием для проведения аудиологического скрининга.
Как проводится исследование слуха?
Стандартный аудиологический скрининг выполняют методом регистрации отоакустической эмиссии (ОАЭ) – это быстрый, безопасный и безболезненный способ. Ребенок во время обследования спит или спокойно бодрствует, в ухо вставляется датчик и через несколько минут на экране уже виден результат.
О чем говорит результат «НЕ ПРОШЕЛ»?
Негативный результат аудиологического скрининга не «приговор». Метод скрининговый и имеет погрешность, иногда неверно выполняется медицинским персоналом. Часто причиной результата «НЕ ПРОШЕЛ» являются проходящие и безобидные состояния: эпителиальные и серные массы в слуховом проходе, острые и экссудативные отиты и другое. После ликвидации этих состояний ребенок благополучно может пройти аудиологичекий скрининг. Отрицательный результат – это только повод произвести дальнейшие исследования, а не окончательный вердикт.
В медицинском центре в г. Симферополе специалисты врач-сурдологи произведут аудиологический скрининг, а при необходимости выполнят и полное исследование слуха у детей любого возраста.
Что это?
В 2008 году вышел приказ Министерства здравоохранения о том, что все новорожденные должны проходить аудиологический скрининг. Это обследование, позволяющее определить уровень слуха у малышей уже на 4 день жизни. Делать эту процедуру раньше не имеет смысла, поскольку результаты анализа могут оказаться недостоверными.
Как правило, этот тест проводят в роддоме перед выпиской. Процедура безболезненная, никак не влияет на здоровье ребенка, поэтому не имеет противопоказаний. Если по каким-то причинам скрининг не удалось провести в роддоме, его делают в поликлинике по месту жительства при регистрации новорожденного.
Очень важно проверить слух малыша именно в первые три месяца. Медицинские исследование показали, что если детям с выраженной тугоухостью поставить слуховой аппарат в возрасте до 3 месяцев, их речь и навыки будут развиваться нормально.
Именно в возрасте до полугода речевое развитие проходит самую интенсивную фазу, хотя внешне это мало выражается. Если слуховой аппарат поставить после полугода, речь будет развиваться замедленно, могут проявиться отставания в общем развитии.
Особое внимание уделяется детям из группы риска:
- имеющие неблагоприятную наследственность;
- если в период вынашивания мать была инфицирована;
- тяжелое протекание токсикоза в период беременности;
- недоношенные новорожденные;
- с массой тела при рождении менее 1,5 кг;
- перенесшие асфиксию;
- имеющие резус-конфликт с матерью.
Эти дети должны обязательно пройти второй этап скрининга, когда им исполнится год, хотя медики настаивают на проверке всех детей, поскольку тугоухость может развиваться постепенно.
Группы риска по слуху
При прохождении аудиоскрининга врачи выделяют младенцев, входящих в группу риска. В нее входят груднички:
- у родителей которых есть нарушения слуха, так называемая «отягощенная наследственность»;
- матери которых во время беременности перенесли инфекционное или вирусное заболевание и в связи с этим проходили медикаментозное лечение;
- у мам которых в процессе вынашивания наблюдался токсикоз;
- недоношенные и переношенные;
- пережившие асфиксию при родах;
- с низкой массой тела при рождении (менее полутора килограмм);
- с гемолитической болезнью;
- с патологией развития отдела головного мозга, отвечающего за восприятие звуков и с отклонениями в работе слухового нерва.
Новорожденные из группы риска с первых дней своей жизни наблюдаются сурдологом. Аудиоскрининг позволяет конкретизировать особенности отклонений в функционировании органа слуха, подобрать наиболее оптимальную терапию и методики работы с врачом-сурдологом.
Тугоухость является не только медицинским, но и социальным заболеванием. Частичная или полная потеря слуха отрицательно сказывается на взрослении малыша, так как восприятие звуков является важным способом ориентации ребенка в пространстве и необходимым условием полноценного развития его речевого аппарата.
Специалисты благодаря отоакустическому тестированию получают возможность индивидуально подбирать для маленьких пациентов программы сурдологической коррекции.
Как проверяют слух новорожденным
Обычно аудиоскрининг для каждого новорожденного проводится на 3-4 сутки его жизни в условиях роддома врачом-неонатологом с применением современного медицинского оборудования на основе методики отоакустической эмиссии, или ОАЭ. Оценка реакции слухового мозгового центра также может проводиться с помощью электрических импульсов – АBR. Обе методики отличает:
- детальная точность;
- неинвазивность и полная безопасность для здоровья младенца;
- высокая технологичность.
Для диагностики по методу ОАЭ используется специальный высокочувствительный зонд с безопасным ушным вкладышем, который соединен с устройством, фиксирующим реакцию слухового отдела ребенка. Методика АВR предполагает использование электродов, прикладываемых к голове новорожденного.
Если в первый месяц жизни малыша родители не прошли такое обследование в роддоме, то его необходимо провести позже в обязательном порядке, пока младенцу не исполнилось 3 месяца. Аудиологический скрининг делают обычно спящему ребенку, в процедурном кабинете в это время соблюдается тишина.
Выбор техники проведения аудиологического скрининга у новорожденных зависит от наличия того или иного оборудования и подготовленности специалиста, который его проводит. Звук может передаваться при помощи электрических импульсов, полученная активность слухового ствола головного мозга отображается на мониторе приемного устройства. Вся процедура диагностирования занимает 5-15 минут.
Результаты аудиологического скрининга новорожденных
Полученный результат проверки звуковоспринимающего аппарата у новорожденного позволяет вовремя выявить наличие у него патологий в работе слухового отдела мозга. Это особенно важно при наличии угрозы повторения у ребенка аналогичных заболеваний родителей, способных передаваться по наследству.
Аудиологическая аппаратура автоматически выдает ответ о результатах прохождения ребенком тестирования. Информация выдается на табло и содержит два варианта ответов:
- «Pass» (в переводе – «прошел») – ребенок здоров;
- «Refer» (в переводе – «обращаться, направлять») – отрицательный или сомнительный результат. Требуется дообследование.
Аппаратура дает возможность по полученному результату сразу оценить состояние слухового ствола головного мозга младенца и, в случае отклонений в его работе, назначить ему дополнительные методики коррекции функционирования органа слуха.
Результаты аудиоскрининга у детей с нормальным и нарушенным слухом
Если слуховой скрининг у новорожденных завершается результатом «Pass», это значит, что орган слуха у малыша находится в норме, и ему больше не нужно проходить специальных обследований у отоларинголога. При получении результат «Refer» доктор назначает дополнительные диагностические мероприятия. Диагноз «тугоухость» у младенцев сразу не ставится. Врач направляет малыша с мамой на повторное обследование. У здоровых детей оно заканчивается получением такого же результата, как на первом тестировании. Если второе обследование также выявляет проблемы со слухом, детей направляют в сурдологической кабинет детской поликлиники или в специализированный центр коррекции органов слуха.
Особенности аудиоскрининга у недоношенных
У таких младенцев сроки проведения первой диагностики переносятся из-за особенностей их развития и физиологической незрелости. Глубоко недоношенным детям, имевшим подозрения на наличие врожденных патологий, процедуру необходимо проводить на период между 2-й и 6-й неделями после их появления на свет. При преждевременном рождении малыша на 7-м или 8-м месяце протекания беременности аудиоскрининг делается на 14-й день после рождения недоношенного грудничка.
Недоношенных новорожденных врач-педиатр в обязательном порядке наблюдает до и после обследования, так как они относятся к группе риска. Развитие тугоухости у таких пациентов наблюдается чаще из-за того, что отделы головного мозга, отвечающие за слух и слуховой нерв, не успели нормально сформироваться в утробе из-за преждевременного появления младенца на свет.
Следующее обязательное обследование делают ближе к 3-му месяцу жизни таких младенцев, как и детям, рожденным после 260-го дня пребывания в утробе.
Среди причин, которые могут привести к нарушению слуха у детей, можно выделить следующие:
- кислородная недостаточность плода во время беремености
- инфекции, перенесенные мамой во время беременности . Это может быть краснуха, грип, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз и другие.)
- Остановка дыхания (ребенок сразу после рождения не может длительное время сделать вдох)
- вес ребенка при рождении менее 1500 грамм и / или роды ранее 32 недели беремености
- это могут быть различные генетические отклонения или наследственная тугоухость, передающаяся из поколения в поколение.
Следует насторожиться и в тех случаях, когда у ребенка имеется необычная форма наружного уха или слухового прохода, повышенное слюноотделение, которое нельзя объяснить прорезыванием зубов, отсутствие речи или остановка в ее развитии, ограничение подвижности рта, отклонения в поведении , например, слишком шумные , агрессивные или, наоборот, слишком спокойные дети. Все перечисленные выше состояния могут сопровождаться нарушениями слуха.
Этапы развития слуха у ребенка после рождения:
- 0-3 месяца — Ребенок пугается, замирает ил вздрагивает если слышит внезапные громкие звуки, начинает локализировать звуки глазами или движением головы
- 3-6 месяцев Ребенок проявляет интерес к разным звукам и сам начинает издавать звуки. Кроме того, определенные участки головного мозга, ответственные за слух, становятся более чувствительными и развитыми, поэтому в этот период при звуке знакомого маминого голоса , малыш оборачивается в ответ и начинает постепенно гулить в ответ.
- 6-12 месяцев Ребенок начинает лепетать и понимать простые слова, как, например, мама и пока. Также начинает реагировать на простые предложения.
- 12-18 месяцев Лепет постепенно превращается в слова. Ребенок может использовать около 20 слов и понимает около 50 слов
- 2 года Чаще всего ребенок может строить простые предложения и пользоваться словарным запасом, состоящим из 200-300 слов. Ребенку нравится, когда ему читают вслух детскую книгу, он может указать пальцем на рисунки в книге и называть названия часто встречающихся в ней предметов.
- 3-4 года Ребенок использует слова и предложения , чтобы спрашивать, выражать свои желания и чувства. В течение этих двух лет значительно улучшаются произношение и понимание речи, расширяется словарный запас.
Наши лицензии
