Анемия при беременности: симптомы 1 и 2 степени заболевания, последствия для ребенка и лечение

Анемия или малокровие – это патологическое состояние, при котором в крови снижается уровень гемоглобина и количество красных кровяных клеток (эритроцитов).

Анемия при беременности может быть опасна как для матери, так и для ребенка.

Симптомы

Признаки анемии при беременности практически не отличаются от симптомов у обычных людей. Существует две группы признаков анемии:

• анемические;
• сидеропенические.

Анемические напрямую зависят от уровня гемоглобина в крови, а сидеропические от работы ферментов, в состав которых входит железо.Анемические симптомы зачастую характеризуются снижением жизненных сил, что обусловлено кислородным голоданием тканей. Могут выражаться такими проявлениями, как:

• головокружение;
• бессонница/повышенная сонливость;
• обмороки;
• слабость в мышцах.

Несмотря на то что такие проявления при беременности считаются нормой, при их наличии нужно обязательно проконсультироваться с вашим лечащим врачом о проведении диагностики и дальнейшего лечения. Эти же симптомы могут возникать при нехватке витамина В12 или фолиевой кислоты.

Сидеропические же симптомы характеризуются:

• бледностью кожных покровов;
• шелушением кожи;
• появлением «заедов» и трещин на губах;
• изменением цвета кожи под носом (кожа становится желтого цвета);
• выпадением, ломкостью и сухостью волос.

Также женщины, страдающие анемией во время беременности, могут столкнуться с такой проблемой, как боли во время мочеиспускания или недержание мочи. Кстати, если у будущей мамы странные вкусовые пристрастия и ее тянет скушать горстку земли, брусочек мыла или сырую свеклу — это тоже один из признаков анемии.

Степени анемии при беременности

Нормальным количеством гемоглобина в крови считается показатель 110г\л. По тому, насколько показатель пациента меньше этой нормы и определяют степень заболевания. Всего выделяют три степени анемии при беременности.

Первая степень

Так называемая легкая анемия при беременности Обуславливается дефицитом ферритина и гемосидерана. Анемию первой степени у беременной можно выявить только по анализу ее крови. Для патологии характерны такие показатели:

• гемоглобина 111-92г\л;
• эритроцитов 3,6-3,2х1012\л.

Анемия при беременности 1 степени лечится в домашних условиях и женщина при этом не испытывает никакого дискомфорта. У нее не наблюдается ни головокружения, ни слабости, ни головной боли. Но это не значит, что ребенку также комфортно. В это время он терпит нехватку кислорода со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Вторая степень

Такая форма заболевания обусловлена понижением концентрации сывороточного железа, что приводит к ухудшению качества доставки гемоглобина к костному мозгу. Уровень гемоглобина в крови в такой ситуации понижается до 91-70г\л, количество эритроцитов до 2-3,0х1012\л.

С такими показателями появляются следующие симптомы:

• головокружение;
• обмороки;
• быстрая утомляемость;
• общая слабость.

Также становятся заметны внешние признаки:

• бледность кожи;
• ломкость волос и ногтей.

При анемии 2 степени при беременности желательна госпитализация, так как последствия могут быть опасны для будущей мамы и для ее ребеночка.

Третья степень

Третью степень анемии еще называют гопорегенераторной. На этой стадии ярко выражены клинические проявления болезни:

• уровень гемоглобина ниже 70 г\л;
• количество эритроцитов меньше 3,0х1012\л;
• состав крови меняется, в ней присутствуют гипохромные эритроциты и анулоциты;
• меняется и цвет крови — цветовой показатель не превышает отметку 0,6.

Последствия такой формы анемии могут быть самыми страшными и непредсказуемыми. Женщина с такими показателями нуждается в срочной госпитализации и очень серьезном лечении.

Последствия

Из всего вышеперечисленного следует, что анемия во время беременности несет в себе большую опасность и для будущей мамы, и для ее малыша. Например:

• нередко она влечет за собой такое тяжелое заболевание, как гестоз;
• анемия приводит также к снижению концентрации витаминов и микроэлементов таких, как марганец, цинк, кобальт и никель;
• уменьшается содержание комплемента, фолиевой кислоты и белка;
• угнетается иммунитет;
• повышается противотканевая сенсибилизация;
• накапливаются мелкодисперсные иммунные агреганты.

Все эти изменения в организме могут стать причиной ряда очень серьезных заболеваний. Таких, как:

• токсикоз на ранних сроках (страдают 32% женщин);
• гестоз(48%);
• угроза прерывания беременности (45%) или преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• слабая родовая деятельность;
• кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде;
• невозможность грудного вскармливания по причине отсутствия молока у роженицы.

Все эти неприятности могут стать следствием анемии при беременности. Но и малыш рискует не меньше. Анемия может привести:

• к замедлению или остановке внутриутробного развития плода;
• у ребенка, рожденного от такой беременности, к первому году жизни может проявиться железодефицитная анемия. Так как ввиду отсутствия у мамы нужного количества железа в период вынашивания, ребенок просто не мог накопить для себя этого необходимого элемента. У таких детей чаще других встречается развитие различных форм аллергии, высока вероятность развития пневмонии и энтероколита. Эти дети чаще болеют вирусными инфекциями.
• гораздо реже (в 17% случаев) могут появиться врожденные аномалии плода.

Лечение

Существуют определенные правила лечения анемии у беременных. Для максимальной эффективности совмещают медикаментозную терапию с диетическим режимом питания.

Диета

Чтобы насытить организм железом необходимо отрегулировать питание. Ввести в рацион продукты, обогащенные этим минералом. Самым необходимым для этих целей является мясо. Тогда, как из других продуктов усваивается лишь 15-17% железа, из мяса все 30-35%. Также железо содержат:

• яичный белок;
• свиная и телячья печень;
• какао;
• сердце;
• телятина;
• черствый хлеб;
• шпинат;
• абрикос;
• миндаль.

Диета при данном заболевании направлена на лечение и  профилактику. Поэтому данные рекомендации подходят для всех беременных женщин. Нужно помнить, что в рационе должны присутствовать также белки, жиры и углеводы. Их необходимое количество меняется в зависимости от сроков беременности:

• в первые 3-4 месяца суточная норма белка-70 г., жиров-85 г.,углеводов-350-400 г. При чем калорийность пищи не должна превышать 2700-2850 ккал\сутки;
• во второй половине беременности норма белка увеличивается до 130 г., жиров до 90-100 г., углеводов до 400-420 г., энергетическая ценность составляет не более 2900-3000 ккал\сутки.

Источником белка являются:

• коровье молоко;
• печень;
• сердце;
• яйца;
• отварной язык;
• тушеная говядина.

Жиры можно почерпнуть из:

• сливок;
• творога;
• сыра.

Запасы углеводов пополняют из:

• круп;
• бобовых культур;
• ржаного хлеба грубого помола;
• фруктов;
• овощей;
• ягод;
• орехов;
• сухофруктов.

Также рекомендовано ежедневно употреблять свежую зелень и мед.

Медикаменты

Как бы ни хотелось обойтись без таблеток в данной ситуации — это не получится, ведь из продуктов питания усваивается лишь 4-6 мг железа в сутки тогда, как из медицинских препаратов эта цифра больше в разы. Беременной женщине рекомендуется принимать железосодержащие препараты, начиная со второго триместра беременности до 6-го месяца лактации.Обычно препараты железа принимают в форме таблеток. При этом лечение проводиться длительное время поскольку уровень гемоглобина заметно повышается только к концу 3 недели лечения, а количество эритроцитов увеличивается через 5-8 недель. Человеческий организм усваивает лишь двухвалентное закисное железо, поэтому именно оно входит в состав большинства препаратов. Суточная доза двухвалентного железа должна составлять 100-300мг.

Кроме железа в состав лекарственных противоанемических средств также входят:

• фолиевая кислота;
• фруктоза;
• аскорбиновая кислота;
• янтарная кислота;
• цистеин.

Благодаря дополнительным компонентам повышается степень усвоения железа.

Как правило, препараты железа назначают принимать во время еды. Но, присутствие в пище таких веществ, как фитин, танин или фосфорная кислота могут замедлить процесс всасывания железа. Также не рекомендуется во время лечения анемии при беременности принимать такие препараты, как альмагель или антибиотики тетрациклинового ряда. Параллельно с железосодержащими препаратами назначают аскорбиновую кислоту, что значительно улучшает всасывание железа в кровь. При этом ее количество должно быть в 3-5 раз больше содержания железа.

Но нужно помнить, что содержание двухвалентного железа в крови не должно превышать норму (55 г), иначе существует риск диспесического расстройства.

В особо тяжких случаях, когда до родов остается не больше 3-х дней, а уровень гемоглобина не превышает отметку 55 г\л, применяют гемотрансфузию. Другими словами — это переливание эритроцитной массы. Конечно, эта процедура сопряжена с высоким риском заражения такими серьезными инфекциями, как ВИЧ, гепатит, сифилис и пр. Поэтому такой способ лечения используется, как крайняя мера.

Во избежание вышеописанных неприятностей следует начинать пить препараты железа и фолиевой кислоты за 2-3 месяца до планированной беременности. Можно принимать препараты железа, содержащие в составе фолиевую кислоту. При этом количество принимаемого железа должно составлять 60 мг, а фолиевой кислоты 250 мкг в сутки. Также не забывайте о полноценном питании, дабы поддерживать гемоглобин на должном уровне, чтобы потом не восстанавливать его долго и мучительно.

Что такое анемия

Анемия во время беременности встречается не так редко. Ведь организм матери перестраивается, чтобы удовлетворить все потребности растущего и развивающегося плода.

О том, как развивается малыш, вы можете прочитать в статье Развитие ребенка в утробе матери>>>.

Помимо гормональной перестройки, увеличивается объем крови. Значительное увеличение наблюдается уже на 10 неделе, но максимальный показатель достигается в 36 недель.

Но увеличение общего кровяного объема не означает, что все составляющие увеличиваются в равной степени.

• Больше всего увеличивается объем плазмы, примерно от 35 до 50 процентов по сравнению с начальным уровнем;
• Объем и количество эритроцитов увеличивается в меньшей степени, примерно на 12-15 процентов;
• Снижается вязкость крови. Начиная со второго триместра, результаты анализа крови могут быть ниже нормы. Но это не означает, что сразу ставится диагноз анемия.

Большинство врачей пользуются нормами ВОЗ и для постановки диагноза учитывают лишь уровень гемоглобина. Для анемии свойственно снижение этого показателя ниже 109 г/л.

Читайте актуальную статью Низкий гемоглобин при беременности>>>.

Но каждый организм индивидуален. К сожалению, врачи не всегда учитывают состояние женщины, вес, самочувствие, результаты анализа до беременности.

В более современных клиниках, помимо уровня гемоглобина, учитывается количество эритроцитов, их средняя величина объема и ширина распределения.

Знайте! Это более правильный подход, ведь чаще всего в эритроцитах не изменяется концентрация железа. В этом случае препараты железа женщине не нужны, ведь способность красных кровяных телец переносить кислород не снижается.

Если наблюдается снижение выработки гемоглобина эритроцитами, они становятся меньше и светлее. Тогда ставится диагноз – железодефицитная анемия.

Степени анемии

Существуют три степени анемии при беременности. А именно:

1. Легкая или 1 степень. Встречается у многих беременных, чаще всего протекает бессимптомно и выявляется лишь по результатам анализа. Уровень гемоглобина в этом случае от 110 до 90 г/л.;
2. Средняя или 2 степень. Данная степень заболевания уже имеет симптомы и ощущается физически. Показатель находится на отметках 90-70 г/л.;
3. Тяжелая степень (3). Гемоглобин падает до 70 г/л и ниже. Данная степень представляет угрозу как для женщины, так и для малыша. Корректируется в стационарных условиях под наблюдением врача.

Легкая анемия при беременности может никак не повлиять на организм матери. Но она может принести большой вред малышу, поэтому лечение обязательно.

Причины анемии

В зависимости от причин, которые привели к развитию заболевания, можно выделить несколько видов малокровия:

• железодефицитный (от недостатка железа);
• фолиеводефицитный (нехватка фолиевой кислоты);
• апластический (нарушен процесс кроветворения);
• гемолитический (при усиленном разрушении красных кровяных тел);
• постгеморрагический (появляется вследствие кровотечения).

Во время вынашивания ребенка в большинстве случаев диагностируют железодефицитный вид малокровия. Остальные виды заболевания встречаются редко.

Причины развития железодефицитного малокровия:

1. Снижение выработки эритроцитов из-за гормональной перестройки организма;
2. Недостаток витаминов, белков, полезных веществ в рационе, плохое питание. Этот пункт чаще всего относится к женщинам, часто сидящим на различных диетах;
3. Заболевания желудочно-кишечного тракта. При таких заболеваниях снижается уровень усвоения питательных веществ из пищи;
4. Низкий иммунитет;
5. Большая потеря крови.

Если врачи при беременности диагностировали анемию 1 степени, начинать коррекцию нужно со своего питания.

Иногда потребуются дополнительные источники железа, но не в виде аптечных таблеток, а в виде натуральных сиропов. Они тоже отлично помогают при легкой анемии.

Смотрите книгу, где даются рекомендации по естественной коррекции питания для избавления от анемии при беременности. Переходите по ссылке: Секреты правильного питания для будущей мамы>>>

Симптомы анемии

Выраженность симптомов анемии при беременности зависит от скорости ее возникновения. Если болезнь быстро развивается, то симптомы более выражены. К основным проявлениям заболевания относят:

• Быстрая утомляемость, слабость, сонливость;

Возникает этот симптом из-за того, что к мышцам, тканям, органам, кислород поступает в недостаточном количестве

• Повышенное биение сердца, одышка;

Данные симптомы появляются в результате гипоксемии (недостаток кислорода в крови). Сначала симптомы появляются после физической нагрузки, но при прогрессировании болезни могут возникать и в состоянии покоя.

• Головокружение. А для ухудшения состояния характерно появление головных болей, шума в ушах, потемнения в глазах и потери сознания.

Эти симптомы относятся ко всем видам малокровия. Но также у каждого вида существуют свои. Например, при железодефицитной анемии при беременности, помимо вышеуказанных симптомов, присутствуют следующие:

1. сухая кожа, на которой могут образовываться трещины;
2. тусклые волосы, ломкие ногти;
3. низкий иммунитет;
4. истончение слизистой рта;
5. проблемы с пищеварением (изжога, тошнота, диарея).

При фолиеводефицитной анемии симптомы схожи с железодефицитной. Но к вышеуказанным признакам можно добавить: снижение аппетита, боли в животе, воспаления рта, языка и десен.

Кстати, изучите актуальную статью Фолиевая кислота при беременности>>>

Апластическое малокровие имеет следующие симптомы (помимо общих):

• кровотечения из носа;
• образование синяков (самопроизвольное);
• снижение иммунитета.

При гемолитической форме заболевания увеличивается селезенка и печень, появляется желтый оттенок слизистой и кожи (желтуха).

Постгеморрагическая форма анемии отличается наличием острой боли в животе, отдающей в поясницу. Также появляются кровяные выделения из влагалища.

При большой кровопотере появляется бледность кожных покровов, слабость, головокружение и обморок.

Последствия заболевания

Важно! Даже анемия легкой степени при беременности может быть опасна для ребенка. Ведь он растет и развивается быстро и нуждается в достаточном поступлении питательных веществ, кислорода.

Особое внимание стоит уделить своему образу жизни: питание, прогулки (читайте по теме: Прогулки при беременности>>>), достаточное количество сна.Чтобы правильно готовиться к родам, физически и психологически, начиная со второго триместра, посмотрите курс, размещенный на сайте, Пять шагов к успешным родам>>>.

Последствия анемии при беременности могут быть разными и зависят они от вида заболевания и степени тяжести.

Чем опасна анемия при беременности для матери:

1. появлением позднего токсикоза (читайте Гестоз при беременности>>>);
2. развитием сердечной недостаточности;
3. проблемами с давлением;
4. преждевременными родами;
5. сильными послеродовыми кровотечениями;
6. длительным восстановлением после родов.

Как лечить анемию

Лечение малокровия подбирается индивидуально и зависит от вида заболевания и степени его тяжести. Также при лечении корректируется рацион.

При железодефицитном малокровии важно, чтобы в рационе присутствовали: яйца, мясо (читайте статью по теме: Мясо при беременности>>>), печень, овощи и зелень, фрукты.

Будьте здоровы, контролируйте уровень гемоглобина!

Читайте также:

• Температура при беременности
• Маловодие при беременности
• Простуда при беременности

• 1 триместр
• 2 триместр
• 3 триместр

Физиологические причины

У любой беременной женщины объем плазмы нарастает в большей степени, чем масса эритроцитов. В итоге происходит разжижение крови, или гемодилюция. Это состояние не является патологической анемией в истинном значении этого термина.

Гемодилюция имеет физиологический смысл:

• более жидкая кровь лучше проникает через плацентарные сосуды и питает эмбрион;
• во время родов снижается абсолютное число потерянных эритроцитов.

Поэтому уменьшение концентрации гемоглобина до 100-110 г/л у беременных во многих случаях является нормальным. При таких цифрах препараты железа иногда не назначаются, достаточно соблюдать правильную диету. Такое состояние не сопровождается патологическими симптомами. Через 1-2 недели после родов показатели крови приходят в норму.

Патологические причины

Анемия беременных может быть вызвана разнообразными причинами. В зависимости от значения MCV ее классифицируют на три группы:

1. MCV менее 80 fL – микроцитарная, объем эритроцитов снижен.
2. MCV 80 — 100 fL – нормоцитарная, средний объем эритроцитов в норме.
3. MCV более 100 fL – макроцитарная, красные клетки крови крупнее обычных, но бедны гемоглобином.

Причины анемии с низким MCV:

• дефицит железа;
• талассемия;
• хронические заболевания беременной;
• сидеробластная анемия;
• дефицит меди;
• отравление свинцом, например, на вредном производстве.

Нормоцитарная форма у беременных может быть вызвана такими причинами:

• кровопотеря;
• физиологическая анемия;
• незначительный железодефицит;
• хронические заболевания;
• угнетение кроветворения в костном мозге;
• хроническая почечная недостаточность;
• аутоиммунная гемолитическая форма;
• гипотиреоз (нарушение работы щитовидной железы) или гипопитуитаризм (дисфункция гипоталамуса).

Макроцитарный вариант патологии возникает в таких случаях:

• фолиеводефицитная анемия;
• B12 дефицитная;
• патология, вызванная приемом лекарств;
• ретикулоцитоз;
• болезни печени и алкоголизм;
• острый миелодиспластический синдром.

Факторы, способствующие развитию анемии:

• многоплодная беременность;
• следующие друг за другом беременности;
• подростковый возраст беременной;
• малое содержание железа в пищевых продуктах;
• анемия, существовавшая до наступления гестации;
• интенсивная рвота из-за токсикоза на ранних сроках беременности;
• перенесенный пиелонефрит, гепатит А;
• хронические болезни – гастрит, тонзиллит, пиелонефрит, ревматические сердечные пороки, диабет;
• интенсивные менструальные или маточные кровотечения, наблюдавшиеся до беременности;
• гемоглобин в 1-м триместре меньше 120 г/л;
• наступление беременности в течение грудного вскармливания предыдущего ребенка;
• вегетарианство;
• токсикоз или угроза прерывания гестации.

Распространенность

Уменьшение концентрации гемоглобина до 100 г/л и менее, связанное с железодефицитом, диагностируется у 20-80% беременных. Уровень этого микроэлемента в сыворотке при этом снижен у 50-100% женщин. В России частота железодефицитной формы патологии у беременных составляет от 30 до 40%. Это средний показатель, в странах Европы встречаемость такого заболевания ниже.

Еще у пятой части беременных отмечается скрытый железодефицит, который сохраняется и после рождения ребенка.

Почему развивается анемия:

• потребность в этом микроэлементе к 3-му триместру достигает 12-18 мг/сут;
• около 400 мг его циркулирует в кровотоке плода;
• 500 мг этого вещества расходуется на возрастание объема крови женщины;
• при родах теряется до 170 мг, а в течение лактации – еще 420 мг железа.

Поэтому к завершению грудного вскармливания железодефицит может достигать 1400 мг.

Наиболее частые формы патологии

У беременных чаще всего регистрируется снижение содержания гемоглобина, вызванное дефицитом железа, фолиевой кислоты или витамина В12. Это состояние возникает намного чаще во 2-3-ем триместрах гестационного срока.

Железодефицитная анемия

Эта форма возникает при нехватке железа, требующегося для образования гемоглобина. Это белок, содержащийся в эритроцитах и переносящий кислород в ткани. При такой форме патологии развивается нехватка кислорода в клетках женщины и плода. Это самая частая причина анемий у беременных.

Фолиеводефицитная форма

Фолиевая кислота имеется в листовой зелени и некоторых других продуктах. Она необходима для образования новых клеток, в том числе и эритроцитов. Во время беременности женщина нуждаются в большем количестве фолиевой кислоты. Однако нередко в рационе ее бывает недостаточно. Это может привести к патологии ребенка, например, аномалиям нервной трубки (спина бифида) или низкому весу. Поэтому добавки с фолиевой кислотой необходимы каждой беременной.

В12-дефицитная форма

При недостаточном поступлении в организм беременной витамина В12 ее костный мозг не может синтезировать нормально функционирующие эритроциты. Наибольший риск развития этого варианта имеется у женщин, которые соблюдают вегетарианскую диету, не едят мясо, птицу, молоко, яйца. Дефицит витамина В12 может стать причиной аномалий образования нервной системы плода и преждевременных родов.

Степени тяжести

В зависимости от уровня гемоглобина (Hb) различают такие степени анемии:

Нижние границы нормы:

• гемоглобин – 100 — 110 г/л;
• гематокрит 0,32;
• эритроциты 3,5 х 1012/л.

Классификация ВОЗ включает такую градацию выраженности патологии:

• легкой степени – Hb 90-110 г/л;
• 2 степени (умеренно выраженная) – 70-89 г/л;
• тяжелая – ниже 70 г/л.

Признаки

Симптомы анемии во время беременности:

• бледность кожи, губ, ногтей, слизистых оболочек;
• постоянная усталость;
• головокружение;
• одышка;
• частое сердцебиение;
• трудности при умственной и физической работе;
• иногда необычные вкусовые пристрастия – желание есть мел, штукатурку, глину или другие несъедобные вещества;
• затрудненное глотание с ощущением «комка в горле».

Анемия 1 степени может практически не проявляться внешне. Нередко ее признаки напоминают обычную для беременности слабость, ухудшение самочувствия. Однако такое состояние может навредить женщине и ребенку. Поэтому все беременные должны по назначению врача сдавать анализы крови.

Как проявляется при внешнем осмотре:

• бледность кожного покрова и слизистых;
• сухость и трещины кожи;
• «заеды», трещинки в углах губ;
• может быть легкая желтушность области над верхней губой, кожи кистей, вызванная нарушением обмена витамина А при недостатке железа;
• слабость мышц;
• ломкость и исчерченность ногтей;
• выпадение волос, ломкие их кончики;
• жжение в области наружных половых органов.

Признаки анемии при беременности, как клинические, так и только лабораторные, должны стать поводом для начала лечения.

Возможные последствия

При тяжелом недостатке железа последствия анемии для ребенка включают:

• недоношенность или низкий вес при рождении;
• низкое содержание гемоглобина у ребенка;
• отставание малыша в психическом и физическом развитии.

У беременной увеличивается вероятность переливания крови в течение родов или после них, а также риск послеродовой депрессии.

При железодефицитной форме болезни значительно возрастает риск таких осложнений:

• ОПГ-гестоз;
• преждевременные роды;
• многоводие;
• несвоевременное излитие вод;
• слабость родовой деятельности;
• повышенная кровопотеря в течение родов;
• послеродовые септические (инфекционные) осложнения;
• агалактия – отсутствие грудного молока.

Чем опасна во время беременности анемия, вызванная недостатком фолиевой кислоты:

• недоношенность, низкий вес при рождении;
• формирование тяжелого врожденного дефекта позвоночника, спинного или головного мозга.

Нелеченный дефицит витамина В12 также может привести к формированию дефекта нервной трубки у плода.

Диагностика

На первом же приеме у гинеколога женщине выдается направление на общий анализ крови, и в дальнейшем его повторяют. Это простое исследование дает возможность диагностировать анемию любой степени тяжести и предположить ее причину. В анализе крови определяется уровень гемоглобина, эритроцитов, гематокрит.

При подозрении на железодефицит может быть дополнительно назначено определение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), насыщения траснферрина железом и сывороточного железа.

Критерии, позволяющие заподозрить железодефицитную форму анемии:

• гемоглобин менее 100 г/л;
• снижение цветового показателя до 0,85 и менее (гипохромия);
• микроцитоз, анизоцитоз – уменьшение размера и изменение формы эритроцитов;
• снижение диаметра эритроцитов менее 6,5 мкм;
• ОЖСС более 64,4 мкмоль/л;
• Fe сыворотки до 12,6 мкмоль/л;
• насыщение трансферрина железом до 16%;
• самый информативный показатель – ферритин сыворотки до 12 мкг/л.

Для выявления нехватки фолиевой кислоты определяют ее содержание в сыворотке и в эритроцитах. Недостаток витамина В12 подтверждается анализом крови и мочи на концентрацию цианокобаламина.

Лечение

Анемия легкой степени лечится путем назначения препаратов железа и фолиевой кислоты. Женщине рекомендуются комплексные витамины для беременных, включающие необходимое количество всех микроэлементов. Необходимо понимать, что при этом заболевании одной только диеты будет недостаточно.

При макроцитарной форме заболевания, вызванной дефицитом витамина В12, может понадобиться введение этого вещества в форме инъекций. Лечение анемии у беременных в этом случае обязательно включает полноценное питание с включением мяса, яиц, молочных продуктов.

Во время беременности препараты назначает только врач, терапия должна начинаться при снижении уровня гемоглобина до 110 г/л. Лучше использовать таблетки, содержащие, помимо железа, аскорбиновую кислоту, например, «Сорбифер Дурулес». На фоне приема медикаментов анализ крови повторяют каждые 10 дней, терапия продолжается до конца беременности, независимо от улучшения показателей крови.

Клинические рекомендации, основанные на данных ВОЗ, включают использование препаратов Fe у всех беременных во 2-3-ем триместрах и в первые полгода грудного вскармливания, даже при отсутствии признаков низкого гемоглобина. Однако в каждом случае решение о назначении этих средств принимается индивидуально.

Анемия 3 степени требует госпитализации в стационар. При таких низких показателях гемоглобина женщине назначается переливание эритроцитарной массы. Однако эта процедура опасна риском заражения инфекционными заболеваниями. Поэтому лучше вовремя обнаружить и начать лечение патологии на ранней стадии.

Из препаратов Fe нужно отдать предпочтение:

• таблетированным, а не инъекционным формам;
• средствам с двухвалентным железом в составе;
• производным сульфата железа.

Эффективные медикаменты:

• капли, сироп или капсулы Актиферрин;
• Биофер (жевательные таблетки с фолиевой кислотой);
• Гино-тардиферон (пролонгированные таблетки с фолиевой и аскорбиновой кислотой);
• Тотема (раствор для употребления внутрь с медью и марганцем);
• Фенюльс (сульфат железа и аскорбиновая кислота);
• Фероглобин В12 (сочетание Fe и поливитаминов).

Лекарства в форме инъекций назначаются беременным только в особых случаях:

• тяжелые болезни тонкого кишечника (энтерит, последствия операций на кишке);
• тошнота или рвота, возникающие при употреблении любых препаратов железа внутрь, независимо от формы (капли, сиропы и так далее);
• необходимость быстрого восстановления уровня Fe в организме, например, если беременной требуется хирургическая операция;
• дополнительное использование эритропоэтина, который без достаточного запаса этого микроэлемента в организме будет неэффективен.

Такие ограничения связаны с тем, что при усиленном поступлении Fe в кровь и недостатке переносящего его трансферрина возможны тяжелые аллергические реакции. Используются 3-х валентные препараты в комплексе с плазмозамещающими растворами. Расчет курсовой дозы для введения в инъекциях: масса тела (кг) х уровень гемоглобина (1 г/100 мл) х 2,5.

После курса инъекций назначаются медикаменты в таблетках. Определить длительность и дозировку приема железа должен врач. Избыток этого микроэлемента может откладываться в печени, легких и других органах, нарушая их функцию. С другой стороны, в сутки может всосаться максимум 300 мг железа, поэтому превышение этого показателя нецелесообразно.

Побочные эффекты препаратов железа

У некоторых пациенток прием железосодержащих препаратов вызывает достаточно выраженные побочные эффекты – тошноту и рвоту, боли в животе, запоры или понос. Их вероятность увеличивается при возрастании дозировки препарата. Иногда они становятся причиной отмены таблетированных форм и необходимости инъекционного введения.

При употреблении таблеток кал окрашивается в черный цвет.

Более редкие побочные эффекты включают:

• образование язвы пищевода;
• кожную сыпь и зуд;
• головокружение и головную боль;
• слабость, повышение температуры тела.

Профилактика

Профилактика анемии у беременных требуется при высоком риске развития этой патологии:

• ранее перенесенное снижение гемоглобина;
• хронические инфекции или внутренние болезни;
• неоднократные роды;
• гемоглобин в 1-ом триместре менее 120 г/л;
• многоплодие;
• преэклампсия;
• до беременности длительность менструации больше 5 дней.

Для профилактики назначается диета и железосодержащие медикаменты. Лекарства нужно принимать в низкой дозировке, начиная с 12-й недели, в течение полугода.

Железо, содержащееся в пищевых продуктах, преимущественно всасывается в кровь в начальной части тонкой кишки. Имеется 2 формы микроэлемента: гемовая и негемовая.

Гемовая форма представляет собой часть гемоглобина. Она имеется в составе животных продуктов, изначально включающих этот белок. Это красное мясо, рыба и птица. Такая форма довольно хорошо всасывается в кишечнике.

Негемовое железо обнаружено в растительных продуктах, его усвоение значительно хуже. Поэтому, безусловно, овощи и фрукты должны быть частью меню беременной женщины, но рассчитывать на них как на средство профилактики и лечения анемии не нужно. Это, в частности, относится к таким популярным продуктам как яблоки и гранат.

Рекомендуются продукты, богатые железом:

• говяжья, свиная, куриная печень;
• сардины, консервированные в масле;
• палтус, морской окунь, лосось;
• телятина, говядина;
• нежирная натуральная ветчина.

Из продуктов, богатых негемовой формой, рекомендуются:

• чечевица, фасоль, шпинат;
• сыр тофу;
• семечки тыквы, кунжута, подсолнуха;
• фисташки, арахис, кешью, грецкие орехи, поджаренный миндаль;
• абрикосы, изюм, персики, чернослив;
• запеченный картофель;
• яичная лапша;
• пророщенные зерна пшеницы;
• вареный горох;
• коричневый рис;
• цельнозерновой или отрубной хлеб.

Некоторые продукты способствуют всасыванию железа из пищи, другие препятствуют этому.

Чтобы улучшить всасывание микроэлемента, рекомендуется отказаться от крепкого кофе и чая, и использовать больше продуктов, богатых кальцием, например, молока.

Для улучшения усвоения следует добавлять в меню источники витамина С – брокколи, отвар шиповника.

Ориентировочное дневное меню:

В список полезных при анемии продуктов входят цитрусовые, клубника, устрицы и креветки, яйца, но беременным их есть не рекомендуют из-за высокой аллергенности, также как шоколад, грибы и малину.

Рекомендации врачей

В связи со значительным риском развития анемии врачи рекомендуют подходить к планированию беременности очень ответственно. При необходимости будущая мама проходит дополнительное лечение для повышения уровня гемоглобина.

Во время вынашивания ребенка нужно принимать меры для профилактики анемии. Особое внимание следует обратить на диету. Она обязательно должна включать блюда из мяса. Именно отсюда человек получает железо. Ради здоровья еще нерожденного ребенка приверженцам вегетарианства рекомендуется хотя бы на время пересмотреть свою диету.

Для предупреждения патологии крови по назначению врача применяются железосодержащие медикаменты. Принимать их обычно советуют ежедневно в течение полугода, начиная с 14-16 недель беременности. Суточная доза железа должна составлять около 60 мг, а фолиевой кислоты – 250 мг.

Признаки болезни

• Стали ломкие ногти
• Наблюдается выпадение волос
• Микротрещины вокруг рта
• Кожа ладоней рук становится более желтого цвета
• Появляется большая утомляемость
• Системные головокружения
• Быстрое биение сердца – быстрее чем обычно
• Иногда проявление предобморочных состояний

Степень железодефицитной анемии

• Анемия 1 степени при беременности – показатель гемоглобина 90-110 г/л
• Анемия 2 степени — 70-90 г/л
• Третья — ниже 70 г/л
• Тяжелая анемия когда уровень красных телец в крови составляет расных кровяных телецсоставляет менее 40 г/л

Кислородное голодание плода

Дети, перенесшие гипоксию, несколько отстают в физическом развитии, растут очень возбудимыми, пугливыми. Они позже своих сверстников начинают держать головку, сидеть и ходить.

Всегда ли у женщин с малокровием рождается больной ребенок? Конечно нет! У беременных, постоянно и с самых ранних сроков на­блюдавшихся в женских консультациях и проходивших соответст­вующее лечение, почти всегда рождаются здоровые дети. И наобо­рот, даже при нетяжелой форме анемии у женщин, которые не лечились или лечились нерегулярно, могут родиться дети с теми или иными отклонениями от нормы.

Лечение анемии при беременности

При анемии беременных в их пищевой рацион в качестве носителей «факторов» кроветворения включают большее количество овощей и фруктов.

Железосодержащие препараты при анемии — список

Картофель, тыква, брюква, лук, чеснок, салат, укроп, гречиха, крыжовник, малина, земляника, виноград, бананы содержат железо и его соли.

Аскорбиновая кислота и витамины группы В содержатся в картофеле, капусте белокочанной, баклажанах, кабачках, ды­нях, тыкве, луке, чесноке, шиповнике, облепихе, ежевике, кали­не, клюкве, боярышнике, лимоне, апельсине, абрикосе, вишне, груше, кукурузе и т.д.

Полезно вместо чая пить настой листьев земляники с молоком и сахаром, есть натощак черную смородину, заедая гречневой мукой и запивая сырой водой, пить морковный сок, заедая его сливочным маслом, а также березовый, вишневый, ежевичный, из листьев ка­пусты, свекольный, рябиновый, яблочный, сок черной редьки. Сле­дует также есть грецкие орехи с медом, мякоть тыквы с медом.

Так же врач может назначит таблетки для повышения гемоглобина(красные кровяные тельца) и увеличения содержания железа в крови.

Возможные причины

Развитие малокровия у детей вызвано различными факторами — внешними и внутренними, наследственными и приобретёнными, внутриутробными и неонатальными, естественными и патологическими. Родители должны знать, какие причины могут вызвать столь опасную патологию, чтобы вовремя уберечь своего кроху от напасти.

Проблемы внутриутробного развития:

• малокровие, краснуха у мамы во время беременности;
• неправильное развитие пуповины, плаценты;
• трудности с плацентарным кровотоком;
• курение;
• резус-конфликт.

Неонатальные трудности:

• родовые травмы;
• запоздалое / преждевременное перевязывание пуповины;
• недоношенность;
• маленькая масса тела;
• врождённые, наследственные заболевания, разрушающие эритроциты.

Питание:

• преобладание молочных продуктов;
• однообразный рацион;
• вегетарианство;
• недостаток витаминов;
• отсутствие режима.

Заболевания:

• глистные инвазии;
• рахит;
• онкология;
• кишечные болезни;
• гепатит;
• инфекции: туберкулёз, абсцесс лёгкого, бактериальный эндокардит, бруцеллёз, пиелонефрит, остеомиелит, микоз;
• системная красная волчанка;
• болезнь Хортона.

Анемия может развиться у ребёнка также вследствие неблагоприятной экологии или большой кровопотери из-за травмы, неудачной операции. От причин этой патологии будет зависеть не только курс лечения, но и прогнозы на будущее.

Если гепатит привёл к апластической форме заболевания, шансов выжить очень мало. А если малыш долгое время просто плохо питался и у него железодефицит — при незапущенной патологии всё поправимо. Главное — вовремя распознать, что с ним происходит что-то не то.

Мнение Комаровского. Известный педиатр главной причиной анемии у грудничка называет гиподинамию. Если он постоянно спит, плотно закутанный и лишённый двигательной активности, его организму будет незачем вырабатывать эритроциты. Отсюда и заниженный уровень гемоглобина.

Симптомы и признаки

Нередко анемия у детей протекает без ярко выраженных проявлений, поэтому часто остаётся родителями незамеченной (скрытой, латентной). В большинстве случаев она становится неожиданной лабораторной находкой при очередном анализе крови.

Однако некоторые симптомы, характерные для любых типов этой патологии, всё-таки могут подсказать внимательным родителям о том, что ребёнка нужно показать гематологу.

Общее состояние:

• слабость, вялость;
• пониженная концентрация внимания;
• быстрая утомляемость;
• головная боль;
• бессонница;
• раздражительность;
• шум в ушах.

На заметку. Нужно отличать вышеперечисленные симптомы анемии от обычного синдрома хронической усталости, который нередко диагностируется у детей школьного возраста из-за переутомления. Всегда оценивайте состояние ребёнка комплексно.

Сердечно-сосудистая система:

• артериальная гипотония;
• функциональный систолический шум (о причинах и видах шумов в сердце ребёнка, читайте здесь);
• тахикардия;
• обмороки;
• сердечная недостаточность.

Желудочно-кишечный тракт:

• сухость слизистой рта;
• потеря аппетита;
• запоры / поносы;
• изменение вкусовых пристрастий;
• язвы на слизистой рта;
• метеоризм;
• у грудничков — обильные срыгивания вплоть до рвоты.

Внешность:

• нездоровая бледность кожи, слизистых и ногтей;
• выпадение волос;
• ломкие ногти;
• заеды в уголках рта;
• отёчность;
• потеря веса.

Все эти признаки анемии могут указывать, прежде всего, на патологию одной из систем организма, следствием которой является уже само малокровие. Поэтому родители должны так чутко следить за любыми изменениями в состоянии и внешности ребёнка. Чем раньше гематолог поставит диагноз — тем больше шансов на благоприятный прогноз.

Диагностические исследования

Заподозрив у ребёнка малокровие, нужно обратиться к педиатру, терапевту или гематологу. Основу диагностики будут составлять лабораторные исследования:

• общее исследование крови на определение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя;
• биохимический анализ крови на выявление сывороточного железа, витаминов, билирубина;
• в редких случаях — пункция для исследования костного мозга.

По результатам анализов и после подтверждения диагноза ребёнку могут понадобиться консультации более узких детских специалистов — гастроэнтеролога, ревматолога, нефролога, кардиолога и др.

В зависимости от причины, которая привела к такому состоянию, будет назначено прежде всего лечение основного заболевания. И уже как сопутствующая терапия — препараты и процедуры от анемии.

Методы лечения

Комплексное лечение анемии у детей базируется на четырёх принципах: правильное питание и улучшение условий жизни, терапия основного заболевания, назначение специальных препаратов и осторожное применение народных средств. Все они должны быть согласованы с лечащим врачом.

Способы медикаментозного лечения

Единого ответа, как лечить анемию у ребёнка, нет, потому что основной терапевтический курс будет направлен на устранение первопричины этого болезненного состояния. А вспомогательные средства и процедуры будут зависеть от его типа.

Среди общих моментов можно отметить:

• переливание крови;
• пересадка костного мозга;
• гемотрансфузия;
• таблетированные или инъекционные препараты железа (Феррум-лек, Сорбифер, Гемостимулин, Ферроплекс, Тардиферон, Фербитол, Эктофер);
• фолиевая кислота;
• витамин В12;
• глюкокортикоидные и анаболические гормоны;
• курортное лечение в горах, где в воздухе мало кислорода: организм ребёнка будет усиленно вырабатывать гемоглобин, чтобы справиться с этой трудностью.

Важная информация. Многие врачи при запущенных и тяжёлых формах анемии предлагают родителям сделать ребёнку переливание крови. Действительно, максимально эффективный метод, но при этом очень опасный. Ведь риск занесения инфекции слишком высок и может привести к летальному исходу.

Народные средства

При железодефиците можно попросить у врача разрешение использовать народные средства, которые повышают уровень гемоглобина в крови и восполняют нехватку железа. Обычно с их помощью проводится лечение латентной анемии (скрытой), которая может годами никак себя не проявлять.

Настои из:

• листьев земляники;
• листьев чёрной смородины;
• плодов шиповника;
• золотого уса и рябины;
• медуницы и крапивы;
• люцерны.

А также:

• мёд;
• сухофрукты;
• дрожжевой напиток.

Ну и, конечно, применение народных средств должна поддерживать соответствующая диета, главное назначение которой — улучшить функцию кроветворения.

Основное лечение анемии у детей до года проводится именно с помощью соответствующей диеты. Она предполагает в ежедневном меню присутствие продуктов, богатых железом. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным. Но он во многом зависит от возраста ребёнка.

Лучшее питание при анемии для новорождённого — грудное молоко. С 8 месяцев в прикорм вводится мясо, гречневая и ячменная каши. С 12 месяцев —  рыба в сочетании с фруктами и овощами. Иногда гематолог рекомендует таким деткам питаться, согласно диетическому столу №11 (предполагает пятиразовое питание). Оно включает в себя:

• хлеб, макароны, мучные изделия;
• супы;
• рыбу;
• мясо, печёнку;
• творог, сливочное масло, сыр;
• яйца;
• орехи;
• гречку, овсянку;
• гороховое, фасолевое пюре;
• овощи, ягоды, фрукты.

Уточнение. Из орехов детям при анемии лучше давать фисташки, а из овощей — шпинат, морковь, капусту и петрушку.

Данная диета работает при терапии дефицитных форм анемии. Если же диагностирован какой-то другой тип, о питании ребёнка нужно подробно расспросить врача.

Осложнения и последствия

Осложнения после анемии возникают при длительном течении заболевания без соответствующего и правильного лечения. Они снижают качество жизни ребёнка и могут в дальнейшем негативно сказаться на всей его судьбе.

Среди самых неприятных и опасных последствий врачи называют:

• снижение иммунитета;
• сердечная недостаточность (малокровие увеличивает нагрузки на сердце);
• задержка роста;
• задержка развития (психического и физического);
• гипоксическая кома;
• дисплазия костного мозга;
• лейкоз;
• переход в хроническую стадию;
• летальный исход, если причина — в большой потере крови или генетических мутациях.

Если у ребёнка обнаружили железодефицитную форму заболевания, с помощью соответствующих препаратов и диеты его быстро можно поднять на ноги и избежать всех этих неприятных последствий. Но если функции кроветворения серьёзно нарушены, даже современная медицина может оказаться бессильной.

Печальный факт. Чаще всего летальным исходом заканчивается апластическая форма анемии.

Профилактические меры

Своевременная профилактика анемии у детей позволяет не только снизить риск заболевания, но и в случае понижения гемоглобина избежать последствий. Об этом должны заботиться прежде всего родители и участковый педиатр с первых дней жизни малыша.

1. Регулярные анализы крови.
2. При недоношенности препараты железа назначаются с 3-х месяцев и до 2-х лет.
3. Полноценное, разнообразное, сбалансированное питание.
4. Здоровый образ жизни.
5. Прогулки на свежем воздухе.
6. Занятия спортом, двигательная активность.
7. Закаливание.
8. Посещение горных курортов.

Нельзя недооценивать опасность анемии для детского здоровья. Она усложняет течение многих болезней, являясь зачастую их следствием. Ведь параллельно с терапией основного недуга приходится всеми силами приводить в порядок работу органов кроветворения.

С первых дней жизни ребёнка родители должны заботиться о том, чтобы избежать этой коварной опасности, которая нередко протекает совершенно бессимптомно (латентная, скрытая форма) — и в дальнейшем становится хронической, т. е. спутником на всю жизнь, отрицательно сказываясь на её качестве.