Анализ мочи по Нечипоренко у детей: норма и расшифровка результатов, сбор биоматериала

Расшифровка анализа мочи у детей также важна, как и для взрослых.

Моча – это жидкость, которая образуется при поступлении плазмы крови к почкам. В клубочках она фильтруется, часть веществ всасывается обратно через внутрисосудистую жидкость, часть – выделяется в виде мочи. Далее выделительная жидкость попадает внутрь мочевого пузыря. При его опорожнении моча поступает внутрь мочевыделительного канала и выходит через уретру.

Собираем анализ мочи у ребенка правильно

Для проверки здоровья и постановки диагноза терапевт назначает общий анализ мочи (ОАМ). Это метод лабораторной диагностики, определяющий параметры урины. Чтобы врач правильно интерпретировал результаты анализа мочи, которые ему передаст лаборант, необходимо правильно собирать урину.

1. Сбор мочи производятся до начала лечения, так как даже незначительное применение лекарств изменит результат. Поэтому необходимо исключать все препараты за неделю до тестирования.
2. Если употребляются лекарственные средства, которые постоянно необходимы для поддержания здоровья, об этом предупреждают лечащего врача и лаборанта.
3. За несколько дней до сдачи анализа мочи придерживаются диеты: не едят жирное, жаренное, соленое, острое. Детям есть меньше сладкого.
4. В день сдачи анализа мочи не есть, сразу после сна собрать мочи в контейнер, который является стерильным, то есть не содержит микроорганизмы. Нельзя применять для этих целей банки, так как там есть микробы, которые не исчезнут, даже после мытья. Результат будет ошибочным, выявится содержание белка, бактерий, мыла.
5. Перед сбором биоматериала вымыть тело с помощью бактерицидного мыла.
6. Если моча собирается у взрослых детей, во время мочеиспускания под наружные половые органы подставляется контейнер. Если у младенцев – используется мочеприемник, который крепится на область выхода из влагалища у девочек, вокруг полового члена у мальчиков. После мочеиспускания содержимое мочеприемника переливается внутрь стерильного контейнера.
7. После того, как образец мочи собран, его доставляют в лабораторию. Максимальное время транспортировки – не более одного часа. Если время продлевается, образец помещают внутрь холодильной камеры. Замораживание не допустимо.
8. На образце пишут данные пациента, фамилию врача и время сбора.

Особенности расшифровки общего анализа мочи у детей

По общему анализу мочи судят о работе мочевыделительной, сердечнососудистой системах, о работе почек, печени. Показатели, которые определяют, едины для взрослых и детей. Отличие состоит в количественных изменениях.

• Цвет урины свидетельствует о концентрационной способности почек, состоянии водно-солевого баланса. У здорового человека любого возраста он должен быть соломенно-желтым. Утром он отличается, так как моча за ночь становится более концентрированной (веществ образуется больше, жидкости меньше). При уменьшении выпитой воды за день или повышенном потоотделении, урина претерпевает временные физиологические изменения, появляется отклонение цвета до янтарного.
• Прозрачность мочи: в норме жидкость должна быть без примесей, мочевого осадка, помутнения, пены. При осмотре ее на свету выявляется полная прозрачность. Помутнение обнаруживается при нарушении работы мочевыделительной системы.
• Запах мочи специфический, не гнилостный. Для детей характерно его изменение после употребления различных продуктов, так как фильтрационная способность почек не развита.
• Удельный вес (плотность). Этот физический показатель оценивает функцию клубочков почек к фильтрации, чем больше веществ (белка, глюкозы) выделяется через орган, тем темнее моча и выше удельный вес. Плотность мочи зависит от употребляемой пищи: от белковой – возрастает, от большого количества овощей – уменьшается.
• Кислотно-основное состояние. Зависит от соотношения кислот и щелочей, которые выделяются из крови в почки и мочевой пузырь. Для новорожденных характерен щелочной показатель, с возрастом он увеличивается.

У младенцев ph зависит от питания: при грудном вскармливании — более нейтральный, при искусственном – щелочной.

• Белок у здорового человека любого возраста не определяется. Появление белка наблюдается при патологических процессах организма.
• Глюкоза в моче обычно отсутствует у здорового человека любого возраста, появляется при нарушении обмена веществ. Ее в моче определяют, если в крови выявилось превышение углевода. Появление глюкозы наблюдается при диабете и почечных нарушениях.
• Эпителий в моче – это клетки слизистой оболочки мочевыводящих путей. Присутствуют небольшим количеством у здоровых людей всех возрастов. Если показатель повышен, врач будет искать наличие воспаления мочевыделительной системы. Чаще всего бывает при воспалении мочевого пузыря и уретры.
• Цилиндры — это структуры, которые образуются внутри почечных канальцев. Анализ мочи здорового ребенка их не выявляет. Их появление допускается только для новорожденных. Если цилиндры обнаруживаются, это свидетельствует о почечной недостаточности.
• Лейкоциты – это клетки иммунной системы, они служат для уничтожения чужеродных микроорганизмов. Поэтому при их многочисленном появлении терапевт заподозрит инфекцию, вызванную микробами. Их количество зависит от возраста ребенка.
• Эритроциты – это клетки внутрисосудистой жидкости, которые переносят белок – гемоглобин. Их число для нормального показателя анализа мочи ограниченно. Если количество эритроцитов повысилось, значит, образовалось повреждение слизистой оболочки мочевыделительной системы. Количество эритроцитов нормального анализа одинаково для всех возрастов.
• Бактерии, грибки отсутствуют у здоровых людей. Их появление бывает от неправильного сбора выделительной жидкости, долгой транспортировке. Микробы в анализе выявляются при пиелонефрите у детей.
• Соли появляются у здоровых людей при характерном питании (употребления солений, поваренной соли в рационе питания). У младенцев при введении прикорма или грудном вскармливании обнаруживается в норме. Много кристаллов обнаруживается только при наличии мочекаменной болезни.
• Слизь образуется после воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, у здоровых людей отсутствует.
• Билирубин, уробилиноген отсутствует, является признаком заболеваний печени.
• Кетоновые тела – это компонент жирового и углеводного обмена, отсутствует у здоровых людей, появляются только у маленьких детей после долгой безуглеводной диеты.

Для оценки расшифровки общего анализа мочи обращаются к терапевту. Заболевания проходят с увеличением нескольких показателей, например, лейкоциты, эритроциты и цилиндры повышаются после появления мочекаменной болезни.

Важно! Часто показатели появляются при приеме некоторых лекарств.

Общая таблица показателей анализы мочи у детей

Для того чтобы терапевту было легче расшифровать данные лабораторного исследования общего анализа мочи у детей, сделана таблица норм. Пациенты могут сами узнать, каковы их показатели, нормальны ли они, до посещения врача.

Общий анализ мочи у детей норма и расшифровка результатов в таблице.

Показатель	Латинская аббревиатура	Норма для младенцев	Норма для детей от 1 года
Цвет	COLOR	Соломенно-желтый	Соломенно-желтый
Прозрачность мочи	Прозрачный, мутность отсутствует	Прозрачный, мутность отсутствует
Запах	Специфический	Специфический, меняется в зависимости от употребляемой пищи
Плотность	SG	1001-1006	1011-1025
Кислотно-основная реакция	Ph	4,5-7	5-8
Белок	PRO	Нет	Отсутствует, но иногда доходит до 0,035 г/л
Глюкоза	GLU	Нет	Нет
Эпителий	0-1	1-3
Цилиндры	Нет	0-2
Лейкоциты	LEU	0-3	0-5
Эритроциты	BLD	Нет	0-2
Бактерии, грибы	NIT	Нет	Нет
Соли	Нет	Нет
Слизь	Нет	Нет
Билирубин	BIL	Нет	Нет
Уробилиноген	URO, UBG	Нет	4-8 мг/л
Кетоновые тела	KET	Нет	Нет

Анализ мочи по Нечипоренко у детей

Анализ мочи по Нечипоренко проводится, если общий анализ мочи дал неточные результаты или показал ошибочные данные. Метод более информативен, чем общий анализ мочи, так как показывает точное число клеток на 1 мл жидкости. Общий анализ мочи проводится с помощью микроскопии. Для его проведения требуется средняя порция мочи. То есть ребенок сначала мочится внутрь унитаза, потом в контейнер, затем опять внутрь унитаза. Поэтому сбор образца у младенца затрудняется.

Время для перемещения его лаборанту должно быть как можно меньше. Клетки подсчитывают с помощью полуавтоматического анализатора, поэтому уменьшается риск врачебной ошибки.

Для детей существуют свои нормы анализа мочи по Нечипоренко:

• белых кровяных телец – не более 2 тысяч клеток на 1 мл жидкости;
• красных кровяных телец – не более 1 тысячи клеток;
• цилиндров до 15-20.

Показатель	Норма для детей на 1 мл
Белые кровяные тельца	не более 2000
Красные кровяные тельца	не более 1000
Красные кровяные тельца	до 15-20

Виды анализов мочи

Кроме общего анализа, существуют еще несколько видов, отличающихся как по методу сбора, так и по параметрам исследований, однако назначаются он и при более серьезных заболеваниях или в том случае если ОАМ показал плохие результаты и малыша необходимо обследовать дополнительно.

Анализ по Нечипоренко

Стандартный анализ мочи по Нечипоренко у детей позволяет более точно определить наличие эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в собранном материале. Для проведения исследований берется средняя струя при мочеиспускании, а расшифровка анализа мочи по Нечипоренко у детей рассматривается по отношению удельного веса собранного биоматериала. Таким образом, анализ мочи по Нечипоренко более точно может показать есть ли у ребенка воспалительные процессы, норма у детей соответствует следующим показателям из расчета на 1мл:

• Содержание эритроцитов – не более 1000;
• Содержание лейкоцитов – не более 2000;
• Содержание цилиндров – не более 10.

Превышение норм эритроцитов свидетельствует о расширении почечного фильтра, такое бывает при нефрите, а так же при приеме некоторых лекарств влияющих негативно на почки. Превышение норм по лейкоцитам указывает на воспалительные процессы в организме. Цилиндры же – эпителиальные клетки в зависимости от своего вида могут указывать на воспалительные процессы в почках или же на токсическое их повреждение.

Анализ по Зимницкому

При подозрении на почечную недостаточность проводят исследования по методу Зимницкого. Суть этого метода заключается в сборе восьми порций урины за сутки с интервалом в 3 часа, каждый контейнер подписывают и сдают в лабораторию не позднее 2 часов после его забора. Критерии оценки – плотность и количество материала, которые определяют работоспособность почек. Анализ мочи по Зимницкому основан так же на показаниях диуреза в дневное и ночное время, норма у детей – 1500 – 2000мл в сутки, при этом на дневное время должно приходиться до ¾ от этой цифры. При каких либо отклонениях можно говорить о возможных заболеваниях почек, в этом случае назначается УЗИ.

Экспресс анализ

Существует также экспресс анализ мочи ребенка с помощью тест-полосок можно проводить в домашних условиях, а расшифровать показатели, высвечивающиеся после контакта реагентов с уриной можно опираясь на нормы анализа мочи у детей в соответствующей таблице. Однако такие тесты не могут показать информацию достоверно, поскольку имеют большие погрешности при неправильном хранении тест-полосок.

Общий анализ мочи у ребенка – расшифровка

В клинических исследованиях мочи есть масса показаний, однако лаборанты делают заключение по трем основным критериям:

1. Физические свойства, сюда можно отнести цвет, запах, прозрачность, удельная плотность, кислотность pH.
2. Проверка на содержание биологических веществ, таких как белок, желчные кислоты, глюкоза, билирубин.
3. Проверка осадка на содержание лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, солей и бактерий.

Расшифровать анализ мочи общий у детей поможет специальная таблица, в которой занесены данные соответствующие нормам показателей, а так же указаны причины возможных отклонений.

Рассмотрим более детально результаты анализа мочи, его расшифровка у детей будет иметь некоторые отличия, нежели у взрослых.

Физические свойства

Прозрачность – как правило, урина должна быть прозрачной, однако при повышенном количестве лейкоцитов она приобретает мутность. Так же при длительном хранении биоматериала в урине выделяются и скапливаются соли, что значительно влияет на прозрачность. Эту особенность следует учитывать при сдаче анализа мочи у ребенка.

Цвет – насыщенность цвета зависит от количества сухих веществ растворенных в ней, так анализ мочи 3 месячного ребенка имеет практически прозрачный цвет, тогда как у детей старшего возраста в норме соломенно-желтый цвет. Слишком, темная, насыщенность цвета свидетельствует об обезвоживании организма, мутно-красная характерна при гломерулонефрите, а молочного оттенка будет анализ мочи при цистите у ребенка. На оттенок могут повлиять продукты питания или медикаменты, поэтому при любых отклонениях следует брать во внимание эти моменты.

Удельный вес – норма анализа мочи у детей показывает плотность в 1004 до 2 лет, 1020 до 5 лет, 1025 до 12 лет. При показателях отличимых от норм стоит брать во внимание диету ребенка, количество выпитой жидкости и возможные физические нагрузки накануне.

Реакция мочи – нормальный анализ мочи у детей показывает слабокислую реакцию, при которой pH равен 5,7 или кислая pH=7. Реакция может быть щелочной при вегетарианской диете и кислая при большом употреблении белка. Способность почек менять кислотность при изменении в рационе питания, свидетельствует о нормальной их работе. При инфекционных заболеваниях реакция будет нейтральная или щелочная.

Изменения биохимических показаний

Белок – в норме отсутствует. Наличие белка может быть после перенесения высокой температуры или же свидетельствует о болезни почек.

Глюкоза – в норме отсутствует. При обнаружении глюкозы в урине, назначают дополнительные исследования на сахарный диабет.

Ацетон – кетоновые тела могут проявляться после наркоза, при рвоте и поносе, при длительной без углеводной диете, а так же при тяжелой форме сахарного диабета.Наличие билирубина, уробилиногена, говорит о возможных патологиях печени и почек.

Показатели осадка под микроскопом

Для проведения данного исследования остатки материала пропускают через центрифугу и полученный осадок рассматривают под микроскопом на предмет обнаружения в поле зрения эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров и солей, а так же бактерий, и слизи. Для объективности белки и цилиндры могут присутствовать под микроскопом в поле зрения не более 2, лейкоциты не более 6. Слизи и бактерий не должно быть вообще.

Наиболее распространенные вопросы родителей при сдаче анализов мочи

Сколько мочи нужно для общего анализа ребенка? Для детей от рождения и до 12 лет для проведения лабораторных исследований достаточно сдать 75 – 100мл биоматериала.

Сколько действуют анализы крови и мочи ребенка? При отсутствии, каких либо изменений в состоянии здоровья результаты исследований считаются действительными в течение 10 дней.

Почему исследования показывают плохой результат?

Плохой анализ мочи у ребенка может иметь следующие причины:

• Наличие заболеваний воспалительного характера
• Плохая работа почек
• Малыш перенес инфекционное заболевание, и показатели еще не пришли в норму
• Не соблюдение правил сбора урины
• Употребление медикаментов или диета.

Физико-химические свойства мочи

Полный анализ мочи включает определение следующих показателей:

1. Физические свойства — цвет, запах, прозрачность, плотность, кислотность (pH).
2. Содержание химических веществ — белок, глюкоза, уробилиноген, билирубин, кетоновые тела, гемоглобин, соли.
3. Наличие клеток — эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.
4. Микрофлора — бактериальная, грибковая, паразитарная.

Каждый этот показатель имеет свои условные обозначения и границы нормальных значений в зависимости от пола и возраста.

Многих интересует вопрос, что это значит: sg, cre, pH, leu, kpb, bil, uro, trace intact.  Что бы понять как расшифровывается общий анализ мочи, дадим краткую характеристику каждому показателю.

Физические свойства

Нормальная моча взрослого человека это прозрачная жидкость соломенно-желтого цвета с нерезким запахом.

Удельный вес мочи (sg) — ее плотность, показывает сколько растворено мочевины, креатинина, мочевой кислоты и солей в единице объема.

Характеризует функцию почек по концентрации выводимой из организма жидкости. В норме удельный вес варьирует в пределах 1012-1027 г/л. В течение дня это значение немного колеблется.

Кислотность урины (pH) обозначает количество ионов водорода в жидкой части мочи. Этот показатель соответствует кислотно-щелочному равновесию организма. Анализ мочи в норме обычно имеет pH от 4 до 7.

Химические свойства

В моче химические вещества или не обнаруживаются вовсе, или их количество минимально. Так белок (pro), глюкоза (glu), билирубин (bil), кетоновые тела (ket) и креатинин (cre) в норме отсутствуют.

С повышением точности исследования многие современные лаборатории определяют минимальные значения этих веществ, которые приравниваются к отрицательным.

Уробилиноген (uro) допустим в концентрации 5-10 мг/л. Изменение биохимических показателей мочи говорит о многих заболеваниях. Расшифровку показателей анализа мочи мы сделаем чуть ниже.

Клеточный состав и микрофлора

Моча в пробирке через некоторое время образует осадок. Он состоит из клеточных элементов: эритроцитов (kpb) и лейкоцитов (leu), цилиндров (клетки с измененной структурой, которые нельзя идентифицировать) и солей.

Урина в норме может содержать только единичные клетки и небольшое количество солей. Так лейкоциты у мужчин не должны превышать 3, у женщин допускается 6 в поле зрения. Эритроциты у мужчин — 1, у женщин до 2-4.

Микрофлора

В моче не должны обнаруживаться бактерии, грибы, паразиты. Иначе это свидетельствует об инфекционном процессе в почках и требует специфической терапии в зависимости от вида возбудителя.

Расшифровка полного анализа мочи у взрослых (норма в таблице)

Для удобства расшифровки нормальных показателей мочи мы приводим данные, систематизированные в таблице.

Показатель	Среднее значение
Количество	любое
Цвет	соломенно-желтый
Прозрачность	полная
Запах	нерезкий, характерный
Плотность (sg)	1012-1027 г/л
Белок (pro)	менее 0,033 г/л
Кислотность (pH)	4-7
Глюкоза (glu)	нет
Кетоновые тела (ket)	нет
Билирубин (bil)	нет
Уробилиноген (uro)	менее 10 мг/л
Эритроциты (kpb)	от 1 до 3 в поле зрения (зависимости от пола)
Лейкоциты (leu)	от 3 до 6 в поле зрения (в зависимости от пола)
Слизь (mucil)	минимальное
Цилиндры (cil)	нет
Эпителий (epithel)	5-6 в поле зрения
Соли (crist)	нет
Бактерии (nit)	нет

Приведенные значения могут немного отличаться в разных лабораториях. В любом случае, их трактовка — это дело лечащего врача, который обязательно сравнивает их с жалобами и симптомами болезни.

ВАЖНО! Иногда патологические изменения в анализе мочи связаны с погрешностями сбора материала для исследования или ошибками измерения. Поэтому, при сомнительных результатах врач может назначить повторное исследование.

Изменение тона и цвета мочи

Первое, с чего начинается исследование мочи это ее цвет и прозрачность. Врачи прошлого, не имеющие представления о лабораторной диагностике, определяли заболевания у пациентов именно по внешнему виду урины.

Рассмотрим основные причины, меняющие физические свойства мочи:

1. Темный цвет, похожий на крепкий чай. Наблюдается при заболеваниях печени (цирроз, гепатиты).
2. Потемнение с сохранением желтого тона. В результате обезвоживания увеличивается концентрация урины и она становится более желтой. Бывает при рвоте, кишечных инфекциях, патологии сердечно-сосудистой системы.
3. Прозрачная, бесцветная. Обратная ситуация, когда жидкости в организме слишком много (патология почек и эндокринной системы).
4. Немного красная. Окрашивание за счет продуктов пищи (свёкла).
5. Насыщенно красная. Примесь крови, которая бывает при гломерулонефрите, камнях и опухолях почек.
6. Моча цвета мясных помоев. Специфический термин, который описывает изменение цвета при гломерулонефрите, туберкулезе почек, мочекаменной болезни.
7. Коричнево-красная. При лечении некоторыми лекарственными препаратами.
8. Черная. Меланома, алкаптонурия.

Прозрачность мочи должная быть полной. Основной причиной помутнения является наличие в моче примесей, которые в норме должны отсутствовать (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок, бактерии).

Список заболеваний, при которых это случается, просто огромен. Поэтому самостоятельной трактовкой анализов лучше не заниматься.

Изменение некоторых биохимических показателей

Рассмотрим самые типичные «находки» в химическом составе мочи, которые свидетельствуют о патологии.

Белок в моче и его значение

У здорового человека в моче могут обнаруживаться только следы белка (не более 0,033 г/л). При физической нагрузке, купании в ледяной воде или обезвоживании этот показатель тоже может возрастать, но при исключении провоцирующего фактора быстро возвращается к норме.

Патология, при которой белок повышается:

• воспалительные процессы в мочевыводящей системе (пиелонефрит, цистит);
• хронический гломерулонефрит;
• тяжелые аллергические реакции;
• заболевания сердца;
• лейкоз.

Значительное количество белка в моче — это серьезное отклонение, требующее немедленного обращения к врачу.

Глюкоза в моче

Глюкоза в моче появляется при сахарном диабете любого типа. Такое бывает и при патологии эндокринных органов (феохромоцитома, болезнь Кушинга), почек (нефротический синдром) и поджелудочной железы.

Физиологические причины глюкозурии — избыток сладкого в пище, беременность.

Лейкоциты и бактерии в моче

Лейкоциты могут попасть в мочу при неправильной подготовке к анализу. Но даже тогда их значения не превышают нескольких штук. Если лейкоцитов много и есть бактерии, это однозначно свидетельствует о воспалении.

Воспаление может быть как первичным процессом, так и возникать на фоне тяжелых структурных поражений почек (опухоли, туберкулез, травмирование большими конкрементами).

Особенности анализа мочи у беременных женщин и детей

Исследование ОАМ у беременных проводят регулярно с частотой раз в месяц в начале беременности и раз в неделю в третьем триместре. Это простой скрининг, позволяющий вовремя обнаружить развивающуюся патологию.

В норме моча беременных женщин имеет небольшие отличия:

• цвет может быть насыщенно-желтый;
• плотность выше, до 1030 г/л;
• допустимые нормы белка до 0,075 г/л;
• лейкоцитов, как и у всех женщин, немного больше (до 6 в поле зрения);
• из солей могут присутствовать единичные ураты или оксалаты.

Остальные характеристики не должны отличать от обычных значений нормы.

ОсобенностьюОАМ у детей является зависимость некоторых показателей от возраста. Так, чем младше ребенок, тем меньше плотность мочи (у новорожденных она 1002 г/л).

Допускается небольшое содержание глюкозы в моче только что родившегося малыша. Уробилиноген немного повышен у детей раннего возраста.

Существуют специальные таблицы показателей урины у детей. Поэтому расшифровку ОАМ вашего ребенка лучше доверить педиатру.

Анализ мочи по Нечипоренко

Это более достоверное исследование для выявления в моче эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров и белка. Анализ по Нечипоренко назначают при наличии отклонений по этим показателям в ОАМ.

Нормальные значения приведены в таблице.

Показатель	Допустимое значение
Лейкоциты	2000 в 1 мл
Эритроциты	1000 в 1 мл
Цилиндры	20 в 1 мл

Лейкоциты повышаются при воспалительных заболеваниях — пиелонефрит, цистит, воспаление при мочекаменной болезни.

Эритроциты в моче свидетельствуют о нарушении в почечных клубочках — гломерулонефрит, опухолевый процесс. Цилиндры, как белковые слепки почечных канальцев, повышаются при почечной патологии.

Как правильно сдать мочу на анализ

Достоверность результатов ОАМ напрямую зависит от соблюдения правил сбора биологического материала (урины):

1. Для исследования используют только утреннюю мочу. Тогда ее состав будет максимально приближен к физиологическим значениям.
2. Анализ мочи лучше всего проводить сразу после забора материала. Допускается интервал в 2 часа.
3. Перед сбором мочи необходимо тщательно подмыть наружные половые органы проточной водой с мылом. Это касается не только женщин, но и мужчин. Мыло желательно использовать самое обычное кусковое без разных ароматических добавок.
4. Сама емкость для урины должна быть стерильна. Сейчас в аптеках продают специальные контейнеры, но можно воспользоваться и стеклянной банкой, предварительно простерилизовав ее в духовке или в кипящей воде.
5. Важно! Емкость для сбора материала должна быть абсолютно сухой.
6. Количество мочи для взрослого человека — около 100 мл, у маленьких детей достаточно и 10 мл.
7. Для правильного сбора мочи надо сначала начать мочеиспускание в унитаз, а через несколько секунд в подготовленную емкость (это так называемая средняя порция урины).
8. Женщинам не назначают ОАМ во время менструации.

Для анализа по Нечипоренко соблюдаются те же правила.

Важно! При любых отклонениях в ОАМ не заниматься самолечением, а обращаться к специалистам, которые проведут дополнительное обследование для уточнения диагноза.

Общий анализ мочи

В ОАМ выделяют три группы показателей:

• физические свойства биоматериала: прозрачность, цвет, плотность, кислотность (pН), запах;
• органические вещества: содержание белка, билирубина, нитритов, уробилиногена, глюкозы, кислоты, кетоновых тел, гемоглобина, индикана;
• мочевой осадок: выявляют лейкоциты, слизь, бактерии, эритроциты, клетки эпителия, кристаллы соли и цилиндры.

Показания для проведения ОАМ

Показанием к сдаче анализов могут быть профилактические, диагностические обследования, а также первичная диагностика, заболевания почек, мочеполовой системы: цистит, гломерулонефрит, вульвовагинит, пиелонефрит, уретрит и другие. Назначают исследование в качестве контроля над лечением инфекционных заболеваний, метаболических нарушениях, вирусных инфекциях, при подозрении на сахарный диабет.

Особенности сдачи общего анализа мочи

Чтобы получить достоверные результаты нужно правильно собирать мочу. Сбор биожидкости для исследования проводят утром дома. Для этого совершают туалет половых органов, омывают их слабым мыльным раствором воды, тщательно ополаскивают чистой водой, промакивают салфеткой. Собирают мочу в сухой чистый контейнер.

Для ОАМ биожидкость собирается натощак, пить кушать ничего нельзя. Сдача анализа мочи не подразумевает никакой специальной диеты – обычное питание и питьевой режим. Накануне и в день сдачи запрещается употреблять алкоголь, лекарственные препараты, курение.

Для диагностики патологий органов мочевыводящего тракта и планового медосмотра достаточно 120-200 мл. Хранить мочу разрешается до 2-х часов. Переохлаждать ее тоже нельзя, иначе соли, выпавшие в осадок, будут интерпретированы, как болезнь почек. Для получения дополнительной информации врачи дает направление на специфические анализы: пробы по Зимницкому, Нечипоренко, трехстаканная проба.

Исследование по Зимницкому помогает оценить функционирование почек, в этом случае забор жидкости осуществляется на протяжении суток. При анализе методом по Нечипоренко рекомендации по сбору такие же, как и для общетиповых анализов. Трехстаканная проба собирается после воздержания 3-5 часов, биоматериал помещается в 2 контейнера: 1/5 от объема в первый, и 3/5 – во второй.

Расшифровка показателей ОАМ в норме

Диагностика заболеваний и состояния организма человека проводят после расшифровки результатов. Норма у взрослых:

pH	<7, кислая реакция
Белок, гемоглобин, глюкоза, кетоновые тела, билирубин	отсутствуют
Запах	нет резких и неспецифических запахов
Прозрачность	прозрачная
Удельный вес	более 1,018
Уроболиноген	5-10 мг/л
Цвет	соломенный, светло-желтый
*В таблице указаны показатели общего анализа мочи в норме у взрослых.

Результаты микроскопии осадка: у женщин эритроциты до 4, у мужчин – 1; соли и цилиндры, бактерии, грибы – отсутствуют; эпителиальные клетки до 10; лейкоциты до 6 у женщин, у мужчин – до 3.

Что показывает анализ?

Анализ мочевого осадка по Нечипоренко основан на выявлении в биологической жидкости таких маркеров патологии мочевыделительной системы, как лейкоциты, эритроциты и цилиндры.

Он особенно востребован в качестве дополнительного обследования в следующих ситуациях:

• для оценки эффективности проведённого лечения;
• увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов в общем анализе крови;
• наличие цилиндров в общем анализе мочи;
• для подтверждения или исключения урологической патологии.

Лейкоциты

Лейкоциты, или белые кровяные тельца относятся к клеточным структурам защитной системы организма. Они обеспечивают постоянный иммунный контроль и выступают главной линией обороны против различных патогенных факторов, в частности инфекционных агентов и токсических веществ.

Превышение нормальных значений содержания лейкоцитов в осадке мочи сигнализирует о воспалительных процессах в почках и других отделах мочеполового тракта.

Эритроциты

Эритроциты, или красные кровяные тельца являются разновидностью форменных элементов крови, участвующей в процессах газообмена.

В норме допускается их наличие в моче в количестве не более трёх единиц в поле зрения. Если же по результатам микроскопического исследования установлено увеличение содержания красных кровяных телец, то это может указывать на поражение клубочкового аппарата почек либо на повреждение слизистой оболочки мочевыводящих путей.

Цилиндры

Цилиндры – это тела белкового происхождения, образующиеся в канальцах почек при тяжёлых нефрологических болезнях.

В зависимости от преобладания в них тех или иных субстанций различают несколько разновидностей цилиндров:

• эритроцитарные;
• гиалиновые;
• восковидные;
• зернистые.

Анализ мочи по Нечипоренко: норма

Исследование мочи по Нечипоренко в первую очередь определяет количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл биологического материала, при этом в случае дополнительного обнаружения в нём бактерий и/или эпителиальных клеток соответствующие пометки вносятся врачом-лаборантом в листок с результатами обследования.

Нормальные значения микроскопии мочевого осадка по Нечипоренко у детей и взрослых:

• лейкоциты: до 2 тыс.;
• эритроциты: не более 1 тыс.;
• цилиндры: гиалиновых до 20; присутствие других видов цилиндров не допускается.

Почки — фильтр человеческого организма. Контролировать их состояние нужно регулярно. Как проверить почки — перечень необходимых исследований рассмотрим далее.

О причинах темной мочи у женщин поговорим тут. Может ли данное явление быть нормой?

Наверняка, каждый человек замечает, что моча время от времени меняет свой цвет. Если моча ярко-желтого цвета — это норма или патология? Здесь http://mkb2.ru/tsistit-i-mochevoy-puzyir/yarko-zheltaya-mocha.html вы найдете подробный ответ на этот вопрос.

Расшифровка

Если эритроцитов в моче в результате анализа по Нечипоренко у детей содержится выше границы нормы, то среди возможных причин гематурии можно назвать:

• нефролитиаз;
• опухоли мочеполовой сферы;
• острую и хроническую форму гломерулонефрита;
• туберкулёзные поражения почек и мочевых путей.

Лейкоцитурия (повышенное количество белых кровяных телец) – наиболее распространённая форма патологии мочевого осадка. Она наблюдается в следующих случаях:

• мочекаменная болезнь;
• пиелонефрит;
• воспаление мочевого пузыря;
• уретрит.

Если не было возможности собрать среднюю порцию мочи, например, маленький возраст ребёнка, то об этом необходимо сообщить врачу.

У взрослых

Лейкоцитурия

Лейкоцитурия у взрослых является важным диагностическим критерием для определения таких заболеваний, как:

• нефролитиаз;
• цистит;
• воспаление предстательной железы;
• уретрит;
• пиелонефрит;
• везикулит;
• системные васкулиты и коллагенозы (вследствие поражения почек по типу интерстициального нефрита или гломерулонефрита);
• туберкулёз почек (особенно при кислой реакции мочи).

Лимфоцитурия (разновидность лейкоцитурии) может служить признаком поражения почек при ряде вирусных инфекций. Она встречается при цитомегаловирусной, полиомавирусной инфекции, ВИЧ-инфекции, гепатитах В и С, нередко сочетаясь с эритроцитурией и/или протеинурией.

Превышение числа лимфоцитов в моче бывает при отторжении трансплантата, раке почки, хроническом интерстициальном нефрите, приёме ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Следует отличать инфекционную лейкоцитурию, характерную для острых воспалительных процессов в органах мочеполового аппарата, от асептической, встречающейся, например, при люпус-нефрите или хроническом гломерулонефрите.

Повышение белых кровяных телец в мочевом осадке – важный показатель дифференциальной диагностики при латентном (без наличия болей, гипертермии и интоксикации) течении хронических болезней почек, свойственном беременным и лицам пожилого возраста.

Эритроцитурия

Среди причин эритроцитурии можно назвать следующие патологические состояния:

• нефротический синдром;
• инфаркт почки;
• острый, хронический и быстропрогрессирующий гломерулонефрит;
• нефро- и уретеролитиаз;
• опухоли и полипы почек и мочевого пузыря;
• рак предстательной железы;
• почечная недостаточность;
• инфекционно-воспалительные урологические заболевания: простатит, цистит и пиелонефрит;
• травматизация органов мочевыделительного аппарата;
• поражение почек при гипертонии;
• токсическая нефропатия;
• поликистоз почек.

Одновременное увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов – признак инфекционных процессов в мочевых и половых путях, например цистита, простатита, пиелита, гломерулонефрита, а также лекарственного нефрита, системных болезней соединительной ткани и др.

Цилиндрурия

Отклонение от нормы количества гиалиновых цилиндров, которые образованы белком, не успевающим обратно всасываться в канальцах почек из первичной мочи, может свидетельствовать об употреблении диуретиков либо о целом ряде болезней, например:

• артериальной гипертензии;
• острой или хронической форме гломерулонефрита;
• пиелонефрите.

Если присутствие гиалиновых цилиндров в количестве до 20 единиц является нормой, то обнаружение даже единичных зернистых цилиндров, состоящих из слущенного эпителия почечных канальцев, может сигнализировать о следующих патологиях:

• воспалении почечных лоханок;
• острой форме гломерулонефрита;
• отравлении и интоксикации свинецсодержащими веществами;
• инфекционных процессах вирусной и бактериальной природы;
• системных заболеваниях соединительной ткани различного генеза;
• гидронефрозе.

Восковые цилиндры формируются при длительном нахождении зернистых и гиалиновых цилиндров в просвете почечных канальцев и могут указывать на такие болезни, как:

• хроническая недостаточность почек;
• амилоидоз;
• нефротической синдром;
• патологические процессы, протекающие с органическим поражением почечной ткани.

Появление эпителиальных цилиндров возможно в следующих ситуациях :

• канальцевый некроз острого течения;
• отравление организма нефротоксическими ядами (этиленгликоль, соли тяжёлых металлов, фенол и др.);
• острая вирусная инфекция.

Эритроцитарные цилиндры являются признаком многих тяжёлых соматических патологий.

Среди них можно выделить:

• тромботическую окклюзию почечных вен и артерий;
• острый гломерулонефрит;
• злокачественную форму гипертонической болезни;
• инфаркт почки;
• травматические повреждения почек.

Оценивая значения анализа мочи по Нечипоренко, следует помнить о необходимости его интерпретации с учётом клинической картины, анамнеза, а также результатов других диагностических методов исследования.

Как правильно собирать мочу?

1. Непосредственно перед сбором анализа исключить из рациона питания морковь, свёклу, землянику и другие продукты, которые способны придать моче «подозрительный» цвет, а также острые и сильно пахнущие овощи, например чеснок, лук и пр.
2. Не следует злоупотреблять кислыми соками, морсами, большим количеством воды (особенно минеральной) и солёной пищей на ночь, иначе это скажется на концентрации и кислотности мочи. Спиртные напитки запрещены.
3. Не нужно принимать накануне процедуры диуретики, сульфаниламидные препараты, слабительные средства и настой сенны.
4. Для сбора биоматериала желательно воспользоваться специальными аптечными ёмкостями, которые не требуют дополнительной обработки. При использовании домашней стеклянной посуды её следует вымыть с мылом и простерилизовать.
5. После пробуждения необходимо тщательный вымыть половые органы с детским мылом, выполняя движения по направлению к анусу. От применения различных гигиенических средств, содержащих ароматизаторы и отдушки, лучше отказаться.
6. Не рекомендуется сдавать мочу в период менструации и в первые семь дней по окончании цистоскопического исследования; при невозможности выполнения этого условия следует воспользоваться гигиеническим тампоном и повторно подмыться.
7. Для корректного анализа берётся средняя порция мочи.
8. Баночку с биологическим материалом накрывают крышкой и ставят в прохладное место. Доставку её в лабораторию необходимо осуществить в течение двух часов. Не забудьте подписать банку маркером или наклеить на неё листок со своим именем и фамилией.
9. При сборе мочи у детей не стоит использовать горшки и прочие не подходящие для этого ёмкости, особенно плохо промытые. Для грудничков существуют специальные мочесборники.

Анализ мочи по Нечипоренко у беременных: норма

Исследование мочи по Нечипоренко – один из тех методов обследования, который проводится в начале беременности. Повторный аналогичный анализ может быть назначен врачом в следующих случаях:

• появление боли при мочеиспускании;
• клинической картине патологии почек и других органов мочевыделительного аппарата;
• наличие в анамнезе хронических заболеваний почек, мочекаменной болезни и других проблем урологического профиля;
• обнаружение отклонений в общем анализе мочи.

Для оценки результатов анализа мочи по Нечипоренко в период вынашивания ребёнка пользуются стандартными нормами.

Лейкоцитурия у беременных может быть признаком пиелонефрита или цистита, нередко сочетаясь с гипертермией и общими симптомами интоксикации.

Число цилиндров в мочевом осадке должно быть не более 10 единиц, иначе существует риск наличия таких болезней как пиелит, пиелонефрит, нефрит и воспаление мочеточников.

Эритроцитурия часто сопутствует гломерулонефриту и воспалению паренхимы почек. Её появление также увеличивает вероятность развития осложнений во время родов и нередко вызвано акушерскими причинами (угрозой выкидыша, преждевременных родов и отслойки плаценты).

Количественная оценка мочи по Нечипоренко – важный метод диагностики, позволяющий определять патологии мочевыделительной системы, когда общеклинический анализ мочи оказывается не информативен. Большое значение этот лабораторный анализ имеет и для мониторинга здоровья беременных женщин, особенно при наличии в их анамнезе хронических урологических заболеваний.

Иногда в анализе мочи могут обнаруживаться соли фосфаты, но это не всегда является признаком наличия патологии. Аморфные фосфаты в моче — что это значит и опасны ли данные соли для здоровья мочевыделительной системы?

Методы лечения ночного недержания мочи у мужчин смотрите в этой статье. Применение медикаментов, операция, лечение ультразвуком.

Введение в терминологию

Общий анализ мочи — это рутинное скрининговое лабораторное исследование средней порции утренней мочи пациента, позволяющее оценить:

1. Физические характеристики – цвет, запах, уровень прозрачности, плотность.
2. Кислотность (рН).
3. Химический состав – определение содержания в моче таких компонентов как глюкоза, уробилиноген, белок, кетоновые тела, соли, билирубин и т.д. В норме у человека эти вещества не определяются или определяются в таких малых количествах, что их называют следовыми.
4. Характер и состав мочевого осадка – производится микроскопия мочевого осадка с целью обнаружения лейкоцитов, эритроцитов, кристаллов и бактерий. Благодаря данному этапу диагностики удается не только определить содержание перечисленных элементов, но и подсчитать их точное количество, находящееся в поле зрения врача лаборанта, что важно в плане дальнейшей дифференциальной диагностики.

Анализ используется для раннего выявления патологии мочевыделительной системы, как врожденной, так и приобретенной, у детей всех возрастных групп.

Основные трудности

Информативность и достоверность анализа в значительной степени зависят от того, когда и как был собран материал для исследования. Известно, что качественный состав мочи, а также ее плотность и химическая структура в разное время суток могут существенно колебаться.

Для получения наиболее достоверного результата необходимо не только правильно собрать, но и вовремя доставить материал в лабораторию.

На этапах сбора и транспортировки родители, особенно новорожденных детей, могут испытывать некоторые трудности, такие как:

1. Невозможность точно предугадать время следующего мочеиспускания у ребенка.
2. Невозможность объяснить малышу необходимость мочиться в предоставленную ему тару или емкость.
3. Невозможность «высадить» новорожденного или грудничка над специально приготовленной емкостью.
4. Низкая информированность о том, в какие емкости можно собрать материал и как это правильно сделать.

Подготовка к сбору материала

Для анализа предпочтительно использовать «утреннюю» порцию, которая в течение сна собирается в полости мочевого пузыря. Это снижает физиологические суточные колебания показателей мочи и позволяет более достоверно интерпретировать результат.

Основные правила подготовки материала:

1. Моча собирается ТОЛЬКО после предварительного туалета наружных мочеполовых органов.
2. Туалет половых органов производится с использованием чистой (желательно проточной) воды, в направлении спереди назад, без использования моющих средств. Не следует для подмывания использовать мыло или местные антисептики – это приводит к искажению результата. У мальчиков необходимо отодвигать крайнюю плоть и промывать проточной водой основание головки полового члена (если этому не препятствует физиологический фимоз).
3. После утреннего туалета малыша необходимо вытереть насухо чистым полотенцем. Вытирание производят путем нескольких последовательных мягких промакиваний. Тереть область половых органов не следует.
4. Сбор мочи производится только в чистую и СУХУЮ емкость. Рекомендуется для этих целей использовать специальные аптечные одноразовые пластиковые контейнеры.
5. Первую порцию рекомендуется пропускать, однако у грудных детей в силу физиологических причин (малый объем диуреза, невозможность контроля мочеиспускания и т. д.), допустимо собирать всю имеющуюся мочу.
6. У детей более позднего возраста, способных к полноценному диалогу, первую порцию обязательно нужно слить. Предварительно ребенка следует проинструктировать.
7. Категорически ЗАПРЕЩЕНО переливать мочу в подготовленную емкость из детского горшка, отжимать пеленки или подгузники. При таких манипуляциях происходит массивное бактериальное загрязнение биологического материала и искажение результата.

Сбор мочи у детей раннего детского возраста

У детей до достижения ими двухлетнего возраста подготовить материал для исследования затруднительно, родителям сложно объяснить малышу правила.

Поэтому существует несколько хитростей:

1. У детей грудного возраста, особенно у новорожденных девочек, наиболее удобен сбор материала в специальные приклеиваемые пакеты-мочесборники. Для предотвращения сдергивания мочеприемника сверху можно надеть плотные трусики, штаны или подгузники.
2. У детей 1,5- 2 лет, приученных к посещению туалета, возможно использование так называемой «схваченной» утренней порции мочи, забор которой осуществляется в стерильный контейнер сразу после начала мочеиспускания.
3. Перед приклеиванием мочесборника туалет наружных мочеполовых органов производится по тем же правилам. Пакет следует снять сразу после завершения мочеиспускания.
4. Если в течение 30-60 минут от приклеивания пакета мочеиспускания не произошло, то его следует поменять на новый.
5. Моча, собранная с использованием приклеиваемых пакетов, пригодна для проведения ОАМ с использованием тест-полосок, однако не должна использоваться для бакпосева.
6. Мочеиспускание у грудничков часто прерывается и происходит малыми объемами. Поэтому возможно использование нескольких стерильных мочеприемников подряд. Для этого сразу после окончания мочеиспускания пакет незамедлительно снимается, а содержимое переливается в стерильную емкость. Затем младенца следует немного обмыть водой, промокнуть чистым полотенцем и приклеить новый чистый пакет. Процесс можно повторять до набора необходимого объема материала для исследования.