Амблиопия, которую также называют «ленивый глаз», – состояние, для которого характерно снижение зрения, нарушение аккомодационных способностей и контрастной чувствительности одного или, более редко, обоих глаз, при котором отсутствуют какие-либо патологии органа зрения.
Содержание
Причины амблиопии у детей
Амблиопия переводится как «ленивый глаз». При сложном оптическом строении глаза сетчатка глаза не получает достаточное количество информации, глаз не формирует правильную картинку, клетки сетчатки функционально не развиваются. Именно отсутствие нагрузок, тренировок ведет к «лени» — ослаблению глаза. При этом патологических изменений органа зрения не происходит.
Амблиопия может быть первичной и вторичной.
Первичная амблиопия связана с оптическими особенностями глаз. По причине возникновения ее делят на следующие виды:
- рефракционная. Возникает при врожденных нарушениях рефракции, таких как близорукость, высокая дальнозоркость, астигматизм. Проявляется на обоих глазах;
- анизометропическая (дисбинокулярная). Вызвана врожденным отличием в оптическом устройстве глаз. Разная скорость развития глаз постепенно ведет к отставанию в развитии зрения слабого глаза и часто приводит к косоглазию.
Вторичная амблиопия развивается на фоне различных заболеваний глаз: дистрофия сетчатки, пороки развития сетчатки, атрофия зрительного нерва и пр.
- депривационная амблиопия связана c патологиями, мешающими попаданию лучей света на сетчатку (врожденная катаракта, нистагм и др.);
- истерическая – единственный вид приобретенной амблиопии, который возникает в результате стрессов, сильных отрицательных эмоций.
- смешанная амблиопия объединяет первичные и вторичные причины.
Факторы риска
В раннем возрасте есть критический период, во время которого определенные факторы, которые препятствуют развитию полноценного бинокулярного зрения (такие как анизометропия или постоянное косоглазие), способны спровоцировать развитие амблиопии.
К факторам риска возникновения этой болезни относят наличие в возрасте до 8 лет высокой степени аметропии, косоглазия, состояний, при которых орган зрения не получает достаточное количество зрительных стимулов. Неадекватная световая стимуляция периферических или центральных отделов сетчатки либо аномальное бинокулярное воздействие приводят к тому, что один глаз воспринимает изображение не так, как другой.
Также факторами риска возникновения амблиопии являются:
- недоношенность;
- недостаточный вес при рождении;
- ретинопатия недоношенных;
- задержка умственного развития;
- церебральный паралич;
- наличие в семейном анамнезе амблиопии, косоглазия, изоаметропии, анизометропии, врожденной катаракты.
Повышает вероятность возникновения амблиопии также употребление алкоголя и некоторых лекарств, курение женщины во время беременности.
Симптомы ленивого глаза
Среди типичных симптомов амблиопии:
- ухудшение зрения;
- трудности в восприятии объемных предметов;
- сложности в оценке расстояния до предметов;
- сложности при обучении.
В случае когда амблиопия поражает один глаз, заболевание может не вызвать существенно затрудняющих зрение симптомов, поскольку нормальная острота зрения обеспечивается глазом, который видит лучше.
Лечение
Наиболее эффективный метод достижения и сохранения нормальной остроты зрения заключается в выработке нормального бинокулярного зрения. Успешное лечение требует определения вида и устранения основной причины заболевания. Методы, применяемые для устранения амблиопии, имеют название «плеоптическое лечение».
О лечении амблиопии у детей мы написали отдельную статью.
Оптическая коррекция
Необходимость использования специальных очков или линз при данном заболевании обоснована потребностью в обеспечении четкого изображения на сетчатке каждого глаза.
Стоит сказать, что главным преимуществом использования очков является более низкая стоимость по сравнению с линзами.
Если же говорить о плюсах линз, то их есть множество: они незаметны при использовании, полностью нивелируют дискомфорт от веса очков, призматический дисбаланс из-за различия линз в очках, предотвращают сужение поля зрения и возникновение периферических искажений, которые испытывают люди, прибегающие к коррекции с использованием очков. Также линзы могут быть модифицированы для создания оптимальных условий для бинокулярного зрения.
Окклюзия
Этот метод считается «золотым» стандартом лечения амблиопии в течение более 200 лет. Сегодня применяется прямая (закрытие глаза, который видит лучше), обратная (закрытие глаза, который видит хуже) и альтернирующая (закрытие глаз попеременно) окклюзия.
Принцип прямой окклюзии заключается в закрытии здорового глаза, что стимулирует улучшение зрения амблиопичного. Но психологические трудности применения данного метола лечения, в особенности у маленьких детей, нередко приводят к отсутствию желаемого результата.
Помимо этого, окклюзия способна вызывать определенные побочные эффекты, среди которых:
- понижение остроты зрения здорового глаза вследствие недостаточного контроля со стороны родителей и лечащего врача;
- развитие косоглазия или увеличение его степени;
- возникновение диплопии;
- раздражение или кожная аллергия в местах прикрепления окклюдера;
- косметические проблемы.
Главная проблема, которая приводит к неэффективности данного метода лечения – это отсутствие приверженности детей к лечению. Чаще всего они отказываются носить заклейки, а родители не хотят или не могут заставить их это делать.
В случае успешного лечения завершение использования окклюдера следует проводить постепенно, снижая продолжительность его ношения. В противоположном случае вероятность рецидива заболевания существенно возрастает.
Пенализация
Данный метод лечения состоит в создании искусственной анизометропии при помощи сочетания нескольких видов оптической коррекции и атропинизации здорового глаза. При пенализации создаются условия, стимулирующие деятельность амблиопичного глаза, и одновременно снижается вероятность ухудшения зрения здорового глаза, поскольку он время от времени участвует в акте зрения. Этот метод является альтернативой окклюзии.
Активная зрительная терапия
Данная терапия включает совокупность методов, дающих возможность улучшить или восстановить движения и фиксацию глазных яблок, бинокулярное зрение, функцию аккомодации и пространственное восприятие. Для этого могут использоваться призматические очки, компьютерные программы, специальные приборы. Такие методы помогают добиться лучших результатов и существенно сократить общую продолжительность лечения.
Лечение дальнозоркости
В зависимости от стадии, характера и природы заболевания, используются как консервативные так и хирургические методы лечения дальнозоркости. К консервативным решениям относятся очки и контактные линзы. К хирургическим — целый спектр операций: кондуктивная кератопластика, мультифокальная эксимерлазерная абляция, АСЕ – передняя лазерная экспансия, интраокулярная коррекция. Подробнее о лечении дальнозоркости
Дальнозоркость у детей
При дальнозоркости у детей глазное яблоко короче нормы, поэтому после преломления лучей фокус находится за сетчаткой. На глазном дне при этом формируется нечеткое размытое изображение. Практически все новорожденные имеют детскую дальнозоркость около 3 диоптрий. Однако по мере роста ребенка увеличивается в размере и глазное яблоко, и оптический фокус перемещается на сетчатку. В некоторых случаях, в силу различных причин, детская дальнозоркость может быть выше 3 диоптрий. Чтобы четко видеть предметы, детям приходится напрягать свои глаза. Не во всех случаях организм способен компенсировать детскую дальнозоркость. Очень часто это приводит к снижению функций клеток зрительной коры головного мозга, т.к. к ним не поступает четкое изображение, и, следовательно, отсутствуют стимулы для правильного развития нейронов. Это ведет к снижению остроты зрения и развитию амблиопии.
Амблиопия — это такое нарушение зрения, связанное с изменениями в коре головного мозга, при котором даже в очках зрение снижено. Амблиопия может развиваться исключительно у детей, т.к. в детском возрасте зрительная система очень пластична и любое негативное влияние приводит к нарушениям в развитии.
Лечение дальнозоркости у детей
Лечение дальнозоркости у детей, а также сопутствующей ей амблиопии, проводится на фоне очковой коррекции. Очки при дальнозоркости и амблиопии назначаются для постоянного ношения. Как правило, сила очков ниже степени гиперметропии. Такая технология оправдана в детском возрасте, так как стимулирует рост глаза и способствует уменьшению гиперметропии. Также проводятся курсы аппаратного лечения детской дальнозоркости, включающие различные методы стимуляции зрения. Курс лечения дальнозоркости у детей состоит из пяти-шести различных методов. Все методики лечения детской дальнозоркости безболезненные, хорошо переносятся детьми и включают в себя игровые моменты. Курсы лечения дальнозоркости у детей необходимо проводить 4-5 раз в год.
Современные технологии консервативного аппаратного лечения детской дальнозоркости позволяют вылечить амблиопию при дальнозоркости в большинстве случаев. Кроме этого, при правильном лечении дальнозоркости у детей с амблиопией во многих случаях удается избавить ребенка от постоянной очковой коррекции.
Часто дети не замечают, что у них понижено зрение, поэтому даже при отсутствии жалоб ребенка нужно показывать офтальмологу минимум 1 раз в год. Это позволит вовремя выявить заболевание и начать лечение.
Читать также:
- Лечение близорукости, дальнозоркости, астигматизма
- Лазерная коррекция зрения LASIK
- Имплантация факичных интраокулярных линз
- Диагностика зрения
Поделиться:
Виды лечения амблиопии
- назначение коррекции с помощью очков или контактных линз;
- ношение окклюдоров (заклейки) по-прежнему относится к наиболее популярным методам лечения. Может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с аппаратными методами лечения.Режим окклюзии определяет офтальмолог и может назначаться на срок от 1 месяца до года и более в зависимости от динамики остроты зрения;
- метод пенализации — это создание у пациента искусственной разницы в рефракции — анизометропии с использованием специальных очков для временного ношения. Подбор пенализационных очков производится индивидуально. Очки «штрафуют» лучше видящий глаз;
- специальные компьютерные программы используются для лечения амблиопии путем стимуляции «ленивого» глаза;
- лечение амблиопии и косоглазия аппаратными методами с использованием комплекса методов физиотерапии направлено на усиление энергетических процессов в клетках сетчатки, местное улучшение кровотока и стимуляцию передачи нервного импульса к корковому зрительному анализатору.
Амблиопия глаза
Амблиопия глаза (другое название — ленивый глаз) — это такое заболевание, при котором имеется снижение остроты зрения одного, реже двух глаз, которое не поддается коррекции очками или контактными линзами.
При этом найти какие-либо патологические изменения органа зрения не удается. Чаще всего амблиопия выявляется в детском возрасте, когда в результате назначенного лечения еще можно добиться повышения остроты зрения. При этом, чем раньше выявлено заболевание амблиопия, тем выше шансы на успешное лечение.
Если заболевание впервые выявляется во взрослом возрасте, то в таких случаях добиться повышения зрительных функций не удается.
По степени выраженности снижения остроты зрения амблиопия можно классифицировать на:
- слабая степень амблиопии (характерно снижение остроты зрения от 0,4 до 0,8)
- средняя степень амблиопии (характерно снижение остроты зрения от 0,2 до 0,4)
- высокая степень амблиопии ( характерно снижение остроты зрения от 0,2 и менее).
Как уже было сказано выше, патологическим процессом может быть охвачен один глаз, тогда амблиопия называется монолатеральной. Если же остроты зрения на обоих глазах, то такая амблиопия носит название билатеральной.
Факторы риска развития амблиопии глаза:
- Наличие косоглазия
- Большая разница в остроте зрения обоих глаз (такое состояние называется анизометропия)
- Фактором риска также является недоношенность и, связанная с этим ретинопатия недоношенных, а также, если дети рождаются с дефицитом массы тела
- Семейный анамнез (наличие косоглазия, анизометропии, врожденной катаракты у близких родственников)
- Курение и прием алкоголя женщиной во время беременности
Специалисты:
Нина Леодоровна Плыгунова
врач-офтальмохирург, доктор медицинских наук
Классификация амблиопии
Амблиопия, или по-другому синдром «ленивого» глаза, обусловлена неучастием одного глаза в зрительном процессе. Как офтальмологическая проблема, амблиопия — это один из главных факторов одностороннего ухудшения зрения, что в мировом масштабе составляет примерно 2% населения. Это заболевание встречается в основном в детском возрасте, поэтому его ранняя диагностика и правильная коррекция весьма актуальна для дальнейшего исключения зрительных патологий.
Заболевание принято подразделять по времени возникновения на первичную (врожденную амблиопию) и вторичную (приобретенную амблиопию). У вторичной амблиопии существует несколько разновидностей, с учетом вызвавших его причин: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.
Даже при том, что патология имеет множество форм, алгоритм развития ее во всех случаях связан со снижением потока нервных импульсов, а также с нарушением бинокулярных связей, что становится причиной изменения функций центрального зрения.
Так, фактором, приводящим к развитию страбизмической (дисбинокулярной) формы, становится утеря бинокулярного зрения, из-за продолжительного ограничения активности одного глаза. Заболевание диагностируется в двух видах:
- С центральной фиксацией (правильной), если фиксирующий участок – это центральная область сетчатки.
- С нецентральной фиксацией (неправильной), когда фиксирующим участком становится любой (кроме центрального) участок сетчатки.
Страбизмическая амблиопия с центральной фиксацией считается самой часто встречающейся, и выявляется в 70-75% случаев заболевания. Выбор метода лечения страбизмической формы обусловлен видом заболевания.
При врожденном или рано приобретенном помутнении оптических глазных сред может развиться обскурационная (депривационная) амблиопия. Подтверждение диагноза происходит, если слабое зрение сохраняется и в случае устранения причины (к примеру, при экстракции катаракты), а также если в задних отделах глаза структурные изменения отсутствуют.
Рефракционная амблиопия развивается вследствие аномалии рефракции длительно не подвергавшейся коррекции. Ее возникновение обусловлено постоянным проецированием на сетчатку не имеющих четкости изображений видимых предметов.
Развитие анизометропической амблиопии связано с неодинаковой рефракцией обоих глаз, что становится причиной разницы в размерах отображающихся на сетчатке изображений видимых предметов с обоих глаз. Такая аномалия не позволяет сформировать единый зрительный образ.
Истерическая амблиопия, она же психогенная слепота, — редкая форма подобного функционального расстройства, она становится следствием некоего произошедшего аффекта. Снижение зрения при этом может иметь разные степени выраженности, вплоть до полной его утери.
По степени выраженности заболевания (снижение остроты зрения), амблиопию принято подразделять на слабую (0,4-0,8), среднюю (0,2-0,3), высокую (0,05-0,1) и очень высокую (ниже 0,04). Вместе с тем, патология может быть односторонней или двусторонней.
Причины возникновения
Многочисленные виды амблиопии вызывают столь же многочисленные факторы либо группы факторов.
К примеру, к возникновению дисбинокулярной амблиопии приводит монолатеральное содружественное косоглазие, в случае исключения косящего глаза из процесса зрения. В этом случае, амблиопия возникает именно в косящем глазу. Мозг при содружественном косоглазии просто подавляет изображение, которое поступает с косящего глаза, чтобы избежать двоения (диплопии). Со временем из-за этого прекращается поступление импульсов с сетчатки косящего глаза к соответствующим участкам зрительной коры. Таким образом образуется порочный круг: косоглазие становится причиной дисбинокулярной амблиопии, а прогрессирование патологии усугубляет косоглазие.
Обскурационная амблиопия – это, как правило, следствие помутнения, дистрофии или травм роговицы глаза, катаракты, птоза, серьезных изменений стекловидного тела либо гемофтальма.
Причина возникновения анизометропической амблиопии — это всегда высокая степень не корригированной анизометропии. При этом, глаз с большей выраженностью нарушения рефракции и поражает амблиопия. Факторами, приводящими к анизометропии, в свою очередь, выступают: сильная близорукость (>8D билатерально), сильная дальнозоркость (>5 D билатерально), высокий астигматизм (>2,5D в любом меридиане).
Длительное отсутствие оптической коррекции нарушений рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма) — причина возникновения рефракционной амблиопии. Развитие амблиопии происходит, когда разницах в рефракции обоих глаз составляет:
- Для миопии >2,0D.
- Для гиперметропии >0,5D.
- Для астигматизма >1,5D.
Истерическая амблиопия – результат влияния неблагоприятных психогенных факторов, которые вызывают истерию и психоз пациента. Нарушение может развиться с одной стороны или быть двусторонним. Оно сопровождается концентрическим сужением полей зрения, возникает светобоязнь, нарушается цветовосприятие, могут отмечаться и другие функциональные расстройства зрения.
Риск развития амблиопии особенно высок у детей, появившихся преждевременно (когда весьма высока степень недоношенности), имеющих отягощенный перинатальный анамнез или семейную амблиопию/косоглазие, а также у тех, кто страдает задержкой психического развития. Кроме того, амблиопия наблюдается на фоне генетически обусловленных заболеваний (синдрома Бенче; офтальмоплегии, сопровождающейся миозом и птозом; синдрома Кауфмана).
Диагностика амблиопии
Выявление амблиопии требует проведения комплекса офтальмологических исследований. В Глазной клинике на Курзенкова специалисты на первичном осмотре проверяют состояние век, глазной щели и глазного яблока, выявляет, как реагирует зрачок на свет. Для получения общей информации о состоянии зрительной системы пациента проводят офтальмологические тесты:
- Острота зрения без коррекции/с коррекцией;
- Световое восприятие;
- Периметрия;
- Возможности преломления.
В соответствии со степенью снижения остроты зрения устанавливается степень амблиопии. При этом, осмотр глазных структур требует выполнения офтальмоскопии и биомикроскопии, ревизии глазного дня (линза Гольдмана). Исследование хрусталика и стекловидного тела в проходящем свете, определяет прозрачность преломляющих сред глаза. Когда они непрозрачны, назначается УЗИ глаза.
Важнейшая роль в определении угла косоглазия отводится биометрическим исследованиям – тесту Гиршберга и обследованию на синоптофоре. Исследования рефракции выполняют чтобы исключить наличие рефракционной и анизометропической амблиопии. Кроме того, в комплекс обследования пациентов могут включаться: измерение уровня ВГД и электроретинография. Возможно привлечение для консультации смежных специалистов — невролога.
Лечение амблиопии
Хорошие результаты лечения амблиопии удается получить только при раннем, настойчивом лечении, которое в каждом случае подбирается индивидуально.Коррекция этой патологии должна проводится у детей, не достигших 6-7 лет, так как более поздние попытки ее исправления (в 11-12 лет) положительных результатов практически не дают.
Устранение причины амблиопии является залогом ее успешной коррекции. К примеру, для устранения обскурационной амблиопии обязательно хирургическое лечение катаракты или исправление птоза. В случае гемофтальма необходима рассасывающая терапия или выполнение витрэктомии. Для устранения дисбинокулярной амблиопии показаны хирургические вмешательства с целью коррекции косоглазия.
Рефракционную или анизометропическую амблиопию лечат консервативными методами. Сначала подбирается необходимая коррекция зрения очками, ортокератологическими (ночными) линзами или обычными контактными. Спустя три недели назначается плеоптическое лечение (активное и пассивное), которое устраняет главенствующую роль лучше видящего глаза, и активирует работу косящего.
В качестве пассивной плеоптики рекомендуется окклюзия (заклеивание) ведущего глаза. Понятие активной плеоптики включает окклюзию ведущего глаза и стимуляцию сетчатки хуже видящего глаза с помощью электрических или световых импульсов, а также определенных компьютерных программ.
Аппаратные методы лечения амблиопии — это тренировки на устройстве «Амблиокор», лазеро- и электростимуляция зрения, цветоимпульсная терапия. Кроме того, положительный эффект в лечении амблиопии показывает электромагнитная и вибростимуляция глаз, определенные компьютерные методы. Курсы плеоптического лечения проводятся при амблиопии не менее 4-х раз в год.
Младшим детям (до 4 лет) амблиопию лечат пенализацией. Это специально предпринятое снижение зрения хорошо видящего глаза посредством закапывания атропина или ношения средств гиперкоррекции. Зрение лучше видящего глаза снижается, и происходит активизация «ленивого» глаза.
Наиболее эффективными физиотерапевтическими методами лечения амблиопии признаны:
- Лекарственный электрофорез.
- Вибромассаж.
- Рефлексотерапия.
Вторым, после плеоптики, становится этап ортоптического лечения — восстановление бинокулярного зрения. Этот этап становится возможен только если на обоих глазах острота зрения выросла до 0,4 и более, а ребенку уже исполнилось 4 года. Как правило, для ортоптического лечения применяют устройство Синоптофор. Тренировки на нем заключаются в соединении зрительным усилием разрозненной картинки, части которой подаются в два окуляра прибора.
Целесообразно продолжать проводить лечение амблиопии до формирования примерно равного зрения на обоих глазах пациента. При истерической амблиопии ее симптомы снимаются седативными средствами и сеансами психотерапии.
Причины возникновения амблиопии
Орган зрения начинает закладываться ещё на 3-й недели внутриутробного развития. До 5 месяцев происходит сложный процесс эмбрионального формирования не только глаза, но и всего зрительного анализатора. Считается, что в первом триместре беременности всё, что воздействует отрицательно на будущую маму, может в дальнейшем сказаться на организме маленького человечка. Любые негативные воздействия в этом периоде могут оказать на развитие органа зрения плохое влияние. Вредные привычки беременной женщины, токсикоз, перенесённые инфекции влияют на созревание глазного анализатора в целом.
Оказывается, с 5-го дня беременности у эмбриона возникают мозговые импульсы, и когда первый этап формирования органа зрения закончен, ребёнок способен воспринимать зрительные картины, которые видит его мама, а также связанные с ними эмоциональные переживания.
Дальнейшее развитие функциональной способности глаз происходит после рождения. В первый месяц ребёнок учится воспринимать свет. Недостаток световых импульсов может привести к недостаточному развитию нервных клеток на сетчатке, соответственно будут закладываться предпосылки к амблиопии. С 2-х месяцев начинает формироваться цветовое и предметное зрение. При наличии в поле зрения ребёнка пёстрых, привлекательных, движущихся предметов, а также людей, совершающих разнообразные действия, зрительная функция у малыша будет развиваться гораздо быстрее.
Важным моментом в правильном развитии глазного анализатора является нормальное функционирование ещё и мышечного аппарата глаза. Содружественная глазодвигательная активность способствует переводу изображения на сетчатку обоих глаз одномоментно, в результате получается единое изображение. Если мышечный аппарат работает у каждого глаза по-разному, то единого изображения не получится. Зрение одновременно обоими глазами называют бинокулярным. Оно возможно только при одинаковой рефракции на правом и левом глазу. Когда преломляющая способность сред глаза разная, то возникают нарушения, которые могут приводить к косоглазию. При косоглазии нарушается правильное восприятие зрительных раздражителей, информация к корковой части зрительного анализатора поступает хаотично, возникает то самое снижение зрения от бездействия – амблиопия. Косоглазие – одна из основных причин этого состояния.
Другой причиной возникновения амблиопии становятся органические поражения головного мозга. Уже неоднократно замечалось, что трудные роды, где присутствует гипоксия плода, в дальнейшем провоцируют снижение зрения. Родовые травмы могут способствовать неправильному развитию и приводить к ухудшению зрения, если не наблюдаться и не обращаться к офтальмологу. Болезни нервной системы затрагивают, как правило, функциональную способность глазодвигательных нервов. От этого страдает бинокулярное зрение и нарушается активная способность зрительного восприятия.
Отмечено также, что если у одного из родителей присутствует пониженное зрение одного глаза, то у детей возможно подобное состояние. Но в данном случае нельзя говорить о наследственной причине амблиопии, здесь речь идёт о генетической предрасположенности к аномальной рефракции слабого глаза такой, например, как астигматизм.
Правильное восприятие одновременно обоими глазами возможно при одинаковой рефракции на одном и другом глазу или же при её небольшой разнице.
Рефракция обеспечивается прозрачностью и правильностью форм преломляющих сред глаза – роговицы, хрусталика и стекловидного тела. Последнее мало участвует в преломлении зрительных лучей. А вот роговица существенно влияет на хорошее зрение. Изменение её сферичности приводит к выраженным нарушениям рефракции. Нам особенно важен астигматизм. Такому глазу работать будет тяжеловато. Со временем темпы развития астигматичного глаза будут замедляться на фоне быстрого и правильного развития другого глаза, тем самым провоцируя возникновение амблиопии. Также будет развиваться понижение зрения, если на одном глазу рефракция правильная (эмметропия), а на другом — высокая степень миопии или гиперметропии. Поэтому в этих случаях считается, что не амблиопия передаётся по наследству, а аномалии рефракции, которые приведут к похожему, как у родителя, плохому зрению одного из глаз.
Виды амблиопии
В зависимости от причины возникновения амблиопии различают несколько её видов.
Рефракционная амблиопия
Этот вид самый распространённый. Возникает он в раннем возрасте из-за нарушений рефракции, таких как астигматизм, гиперметропия, реже – миопия. У детей очень важное место в формировании хорошего зрения занимает правильное развитие рефракции согласно возрастным параметрам.
Известно, что малыш рождается с дальнозоркостью и слабой остротой зрения. Пока он в периоде новорождённости, ему, кроме мамы, больше видеть никого и не надо. Но по мере познания окружающего мира потребность в хорошем чётком зрении возрастает.
Всё природой уже предусмотрено за нас: по мере роста младенца растут и глаза – развивается сетчатка и зрительный нерв, меняется размер и форма глазного яблока. И к трём годам ребёнок подходит со зрением полноценного взрослого человека. Конечно же, подразумевается, хорошим!
Однако, если по каким-либо причинам (наследственный астигматизм, отставание в развитии, перенесённые заболевания и травмы) по достижении этого возраста остались изменения в показателях рефракции, стоит начать принимать меры, так как риск развития амблиопии возрастает с каждым днём.
Дисбинокулярная амблиопия
Данное функциональное нарушение зрения связано с косоглазием. При этой патологии нарушается бинокулярное зрение.
До 6 месяцев у ребёнка идёт формирование мышечного аппарата глаз, и небольшие отклонения глазных яблок на фоне плача, утомляемости, при пробуждении считается допустимым. После полугода мышцы уже должны работать правильно и одновременно – бинокулярное зрение берёт своё утвердительное продолжение. Поэтому любые отклонения глаз должны быть восприняты родителями как тревожный сигнал к незамедлительному контролю со стороны специалиста. Дело в том, что косящий глаз мешает восприятию и, соответственно, нормальному дальнейшему развитию зрительного анализатора. И мозг «выключает» такой глаз, чтобы «не мешал». Вся зрительная нагрузка и контроль со стороны центральной нервной системы за развитием ложатся на другой глаз. А у глаза, который косит, развивается слепота от бездействия.
Прогрессирование ухудшения зрения при таком виде амблиопии можно остановить и не допустить, если вовремя начать лечение косоглазия!
Психогенная амблиопия
Такое понижение зрения возникает на фоне сильного нервного потрясения, перенесённого стресса. Данный вид ещё раз доказывает непосредственное влияние головного мозга на качество зрения. Нельзя не вспомнить крылатую фразу: « Все болезни от нервов». Если предыдущие два вида болезни выявляются в раннем возрасте, то психогенная амблиопия может появиться в любом. При такой форме необходимо привлечение психолога или психотерапевта для лечения. Помимо процедур, назначенных офтальмологом, необходимо применение седативных препаратов. Эффект, как правило, в большинстве случаев, положительный.
Депривационная амблиопия
Причиной пониженного зрения являются патологические состояния, возникшие непосредственно в самих глазах, но при этом ни сетчатка, ни зрительный нерв не имеют заболеваний и функционируют нормально. Чаще всего причиной становятся врождённые или приобретённые поражения оптических сред – катаракта, бельмо и рубцы роговицы. В таком случае нарушается донесение изображения до зрительного анализатора. К сожалению, хирургические методы лечения не всегда показаны в таких случаях, а если проводятся, то иногда не приводят к ожидаемому результату.
Амблиопию различают также по степеням. Основной показатель в данном различии – острота зрения. Согласно данным визометрии, говорят о следующих степенях понижения зрения:
- слабая – при показателях 0,5 – 0,8;
- средняя – 0,1 – 0,4;
- при остроте зрения от 0,1 и ниже – высокая степень амблиопии.
Клинического интереса данные различия не несут, а вот для определения профпригодности имеют огромное значение.
Диагностика амблиопии
Диагноз «амблиопия» ставится в том случае, когда все другие заболевания глаза, связанные с поражением проводящих путей зрительного анализатора, отвергнуты. Для этого должно быть проведено полное обследование глаз. Насторожить в отношении амблиопии в первую очередь должны жалобы пациента на снижение или отсутствие зрения одного глаза.
А как быть с маленьким пациентом, который ничего не скажет? При обследовании ребёнка следует обратить внимание на то, как у него получается следить за движущимися предметами каждым глазом по отдельности. Если малыш начинает капризничать, пытается отодвинуть, убрать руку родителя, закрывающую другой глаз, то, вероятнее всего, с обследуемым глазом существуют проблемы.
После проверки остроты зрения обращают внимание на способность глаз к коррекции линзами. Если коррекции нет или очки не помогают вообще, то для выяснения причины затруднения коррекции проводится рефрактометрия. Аппарат покажет рефракцию глаза, а также наличие или отсутствие астигматизма, а также его степени.
Далее в диагностическом обследовании необходимо проведение биомикроскопии переднего отдела глаза и его оптических сред. Важно убедиться, что сферичность роговицы не нарушена, а хрусталик прозрачен. Увидеть отсутствие повреждений роговицы, рубцов и других помутнений.
Офтальмоскопия (с узким и широким зрачком) позволит оценить состояние сетчатки и зрительного нерва.
Дополнительные методы обследования (УЗИ глаза, кератотопография, периметрия, офтальмотонометрия) проводятся по показаниям и с учётом возрастных особенностей. После проведённого обследования и отсутствия патологии можно говорить о понижение зрения без видимых на то причин – амблиопии. Печальной особенностью этого состояния является то, что никакие средства и способы коррекции не улучшат зрение.
Диагностическое обследование у детей, особенно в возрасте до 5 лет, имеет важное прогностическое значение. Обследуя ребёнка, необходимо как можно раньше выявить причины, которые могут привести к амблиопии и начать лечение. Пока детские глаза растут и развиваются, можно не только улучшить зрение, но и предупредить развитие слепоты от бездействия. Поэтому не стоит пренебрегать осмотрами детей в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Это те периоды жизни, когда можно предположить, а по возможности пресечь тенденцию к ухудшению зрения. Пристальному вниманию со стороны докторов должны быть подвержены недоношенные дети и младенцы, выписанные с синдромом «ретинопатия недоношенных».
Лечение амблиопии
Лечение этого заболевания, как ни странно это прозвучит, заключается в предупреждении его возникновения и прогрессирования. Следовательно, начинать его нужно с рождения. Как только младенец начинает видеть вас, родители, основная часть ответственности за развитие органа зрения переходит на вас. Больше общайтесь с малышом, не старайтесь уберечь его глазки от света, одевайте яркую привлекательную одежду. В первые два месяца жизни сетчатка и зрительный нерв реагирует на световые раздражители и, соответственно, активизирует развитие зрительных нейронов. С двух месяцев у ребёнка начинает формироваться предметное зрение, способность различать цвета, активизироваться способность слияние изображений в одно целое – фузионная способность, он уже пробует фиксировать подолгу взгляд на каком-нибудь ярком крупном предмете. Развитие этих действий особо важно – закладывается способность к бинокулярному зрению.
В первые три месяца необходимо посетить врача-офтальмолога, чтобы убедиться в прозрачности оптических сред глаза и достаточной зрелости сетчатки. Если вдруг будут выявлены патологические симптомы, то не будет упущено время для их устранения. В 6 месяцев доктор должен убедиться, что двигательный аппарат глаз развивается в нужном направлении и, в первую очередь, нет косоглазия. Если всё-таки определяется отклонение одного или обоих глаз от оси глаза, необходимо будет начать заниматься с малышом. Самое простое – это попеременно закрывать ладошкой то один, то другой глаз, и перемещать «любимую» игрушку вашего ребёнка вправо-влево, вверх-вниз. В результате создаётся принудительное настойчивое движение мышцами одного глаза, и вспомогательное содружественное – закрытым. В возрасте 1-го года у детей уже можно обнаружить отклонения от правильной рефракции, если таковые имеются.
Вопрос о необходимости применения очковой коррекции решает только врач в каждом конкретном случае. Обычно в этом возрасте оставляют пациента на стадии наблюдения, но посещения окулиста становятся более частыми. В 3 года уже можно прибегать не только к ношению очков, но и к проведению комплекса лечебных мероприятий.
Плеоптическое лечение
Система методов лечения направлена на устранение амблиопии. На первом месте всегда была и будет окклюзия здорового глаза. Получается, что надо действовать по принципу: «не хочет работать – заставим!». Из акта зрения надо убрать лучше видящий глаз, чтобы слабый глаз активизировал свои силы. Самое главное – не переусердствовать! Сколько по времени должна продолжаться окклюзия и как часто, решается сугубо индивидуально в каждом конкретном случае.
Второй момент лечения – подбор коррекции. Известно, что при амблиопии, уже возникшей, никакие средства коррекции не помогают. Но на пути к такому исходу корригировать можно и нужно. Прежде чем использовать окклюдер, необходимо подобрать максимально переносимую коррекцию. Часто глаза, в которых возможно развитие амблиопии, имеют сложную рефракцию – астигматизм, высокие степени гиперметропии или близорукости. Быстро решается вопрос, если степень практически одинаковая. Разница более чем в 2 диоптрии переносится плохо – нарушается стереоскопическое зрение, беспокоят головокружения. При таком различии очки или линзы должны быть подобраны так, чтобы оба глаза видели одинаково хорошо и при этом не вызывали дискомфорта у человека.
Дополняются вышеуказанные мероприятия использованием аппаратного лечения. В арсенале врачей-офтальмологов есть аппарат «Амблиокор». Его лечебный эффект обусловлен взаимодействием на глаза различных стимулов – двигательных, цветных и рефлекторных. При проведении данного лечения активизируются «спящие» рефлексы зрительного анализатора. Отмечено значительное улучшение зрения при использовании этого метода. В систему плеоптического лечения следует включить процедуры, улучшающие кровоснабжение головного мозга. Это массаж шейно-воротниковой зоны, физиотерапевтическое лечение, применение лекарственных препаратов – ноотропов, витаминов группы В или содержащих их витаминных препаратов для глаз.
Выбор лекарственного препарата, дозу и кратность приёма должен определить врач-офтальмолог! Важен не сам препарат, а правильность его применения и сочетание в комплексном лечении!
А что делать, когда амблиопия уже существует? Проводить лечение в таком случае гораздо сложнее. На это есть вполне обоснованные причины — заставить работать уже сформировавшиеся части зрительного анализатора правильно практически невозможно. Но пробовать надо, особенно если в детском возрасте никаких лечебных мероприятий не проводилось. Здесь приветствуются все вышеописанные методы. Сложности, вероятно, возникнут с коррекцией – её не удастся подобрать. Но бороться надо будет за каждую сотую часть остроты зрения.
Методы профилактики
Профилактические меры тесно переплетаются с лечением. Не стоит забывать, что предупредить всегда легче, чем лечить. Важным методом профилактики является наблюдение у врача-офтальмолога. Помните, чем раньше выявлено заболевание, тем лучше оно поддаётся лечению.
Заключение
Амблиопия, или «ленивый глаз» — это состояние снижения зрения, не поддающееся коррекции какими-либо очками, линзами либо другими способами, одного или (что реже) обоих глаз, не связанное с патологическими изменениями в других отделах глаза. Изначально процесс зрения контролирует мозг. При серьёзных нарушениях зрения (астигматизм, близорукость, косоглазие) он освобождает страдающий глаз из-под своего влияния и контролирует только здоровый. «Больной» орган перестаёт развиваться, зрение остаётся на том же уровне, что и при рождении. Конечно, при идеальном зрении другого глаза это заболевание можно не заметить – видящий глаз хорошо заменяет своего собрата. Но со временем, когда возникает необходимость выполнять более сложные действия, для которых необходимо зрение обоими глазами, появляются жалобы. Нарушается объёмное зрение, не всегда правильно оценивается пространственное зрение и размеры того или иного предмета. Человек с такими нарушениями не сможет выполнять ряд производственных работ – управлять самолётом, работать водителем, мальчишка не сможет осуществить свою мечту – стать космонавтом или служить в ВДВ.
К сожалению, в большинстве случаев, так и происходит. Но следует запомнить, что лечение возможно на любом этапе, однако не всегда удаётся добиться улучшение зрения. Остаться без лечения – значит подвергнуть зрение здорового глаза риску ухудшения. Чем раньше будут выявлены отклонения, которые могут привести к амблиопии, тем раньше начнётся лечение.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Классификация
Амблиопия по характеру появления бывает:
- Первичная амблиопия или врожденная – когда отклонения в структуре глазного яблока формируются внутриутробно.
- Вторичная – приобретается на любом периоде жизни как осложнение основного глазного заболевания.
Разновидность амблиопии по форме заболевания:
- Рефракционная амблиопия – развивается как осложнение нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость).
- Анизометропическая амблиопия – это осложнение анизометропии. Характеризуется разным уровнем рефракции, при этом один глаз может быть здоров, а второй нарушен, либо же нарушена рефракция обоих глаз, но в разной степени, вплоть до ситуации, например, когда правый близорукий, а левый дальнозоркий.
- Обскурационная амблиопия – развивается вследствие нарушения светопроводимости анатомических структур глазного яблока: хрусталика, внутриглазной жидкости, стекловидного тела, роговицы. Качество зрения не меняется после устранения причины.
- Дисбинокулярная амблиопия (ДА) – делится на две группы, которые обусловливают разную тактику лечения:
- ДА с правильной фиксацией – при выключении здорового глаза второй способен фиксировать изображение в центре желтого пятна сетчатки.
- ДА с неправильной фиксацией – в этом случае фиксация происходит на произвольном участке сетчатки, который постоянно раздражается, теряет способность воспринимать картинку, образуя слепое пятно.
Классификация амблиопии по степеням:
- Амблиопия слабой (первой) степени – клиническая картина не выражена, особых жалоб, отклонений не наблюдается, снижение остроты зрения при 1-й степени в пределах от 0, 75 до 0,95.
- Амблиопия средней (второй) степени – снижение остроты зрения от 0,45 до 0,75 прогрессирует, на 2-й степени это уже заметно беспокоит пациента, необходимо обращение к специалисту.
- Амблиопия высокой степени – на этой стадии острота снижена от 0,25 до 0,45, клиника ярко выражена.
- Амблиопия тяжелой степени – снижение остроты от 0,25 до полной слепоты, эти изменения необратимы.
Виды амблиопии, развивающейся без нарушения функциональности глаз:
- Табачная амблиопия – один из видов интоксикации организма цианидами при курении, жевании табака и других видах его употребления.
- Алкогольная – причиной может быть хронический алкоголизм или ошибочное отравление метиловым (техническим) спиртом.
- Истерическая амблиопия – развивается вследствие заболевания нервной системы (эпилепсия, неврастения, истерия).
Причины развития патологии
Возможных причин развития заболевания много, фактором риска является ранний возраст, наличие заболевания у родителей, генетическая предрасположенность, а также хронические глазные заболевания.
Факторы, которые влияют на развитие патологии:
- близорукость;
- дальнозоркость;
- катаракта;
- глаукома;
- дальтонизм;
- злоупотребление сигаретами (никотиновая амблиопия);
- злоупотребление алкоголем;
- вследствие анопсии (заболевания, при котором нарушается размер поля зрения);
- врожденное недоразвитие оптической системы;
- истерия, неврозы, психические расстройства, ДЦП;
- косоглазие;
- птоз верхнего или нижнего века;
- дистрофические изменения в структуре роговицы;
- недоношенность;
- астигматизм.
Симптомы амблиопии
Как уже говорилось выше, амблиопия глаза – сложное для диагностики заболевание. Основным симптомом ленивого глаза является снижение остроты зрения, которое не корректируется с помощью оптики или микрохирургии.
Зачастую выявить амблиопию на ранней стадии, особенно у детей, практически невозможно. Определить вид болезни в этом случае способен только офтальмолог после тщательного обследования. Поэтому все дети до 4 лет должны планово пройти осмотр у врача-офтальмолога и полное обследование зрительного аппарата.
Что касается взрослых, заметить начальную стадию патологии самому возможно только случайно, например, при закрытии рукой одного глаза на более поздних стадиях клиническая картина заметна:
- Изображение двоится.
- Нарушение объемного зрения (глубины, толщины, расстояния до предмета).
- Развитие косоглазия.
- Резкое ухудшение качества зрения с последующей адаптацией.
- Пелена, туман перед глазами.
- Полная потеря светоощущения.
- Трудности в пространственной ориентации, рассеянность в новых, незнакомых местах, сложности в занятиях спортом.
- При зрительной концентрации слабовидящий глаз быстро устает, рефлекторно хочется его закрыть.
